Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Kinetoterapia 20in 20activitati 20sportive 20 20investigatia PDF
Kinetoterapia 20in 20activitati 20sportive 20 20investigatia PDF
COORDONATOR
KINETOTERAPIA N ACTIVITI
SPORTIVE
KINETOTERAPIA N ACTIVITI
SPORTIVE
INVESTIGATIA MEDICO-SPORTIVA;
APLICATII ALE TEORIEI IN
PRACTICA
INVESTIGATIA MEDICO-SPORTIVA;
APLICATII ALE TEORIEI IN
PRACTICA
COORDONATOR:
Elena Taina Avramescu - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de
Educaie Fizic i Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine,
specialitatea Anatomie
COORDONATOR:
Elena Taina Avramescu - Confereniar universitar Discipline Medicale, Facultatea de
Educaie Fizic i Sport; Medic primar n specialitatea Medicin Sportiv, Doctor n tiine,
specialitatea Anatomie
Refereni stiinifici :
Refereni stiinifici :
CUPRINS
CUPRINS
INTRODUCERE
INTRODUCERE
1.1.
1.1.
1.2.
ANAMNEZA
Taina) 13
1.2.
ANAMNEZA
Taina) 13
MEDICO-SPORTIV
(Avramescu
MEDICO-SPORTIV
(Avramescu
1.3.
1.3.
1.4.
CABINETUL DE TRAUMATOLOGIE-ORTOPEDIE
(Raducanu Florin) 129
1.4.
CABINETUL DE TRAUMATOLOGIE-ORTOPEDIE
(Raducanu Florin) 129
BIOCHIMIC
BIOCHIMIC
1.8.
ASPECTE
SPECIALE
ALE
PATOLOGIEI
CARDIOVASCULARE
LA SPORTIVI I MODALITI DE
CONTRACARARE : ROLUL KINETOTERAPEUTULUI (Croitoru
Simona, Zavaleanu Mihaela, Ilona Ilinca) 264
Aspecte EKG la sportivi
Valvulopatii- suflul sistolic
Tulburri de ritm
Disociaiile atrioventriculare
Anomaliile de repolarizare
Tulburri de conducere
Hipertensiunea arterial
1.8.
ASPECTE
SPECIALE
ALE
PATOLOGIEI
CARDIOVASCULARE
LA SPORTIVI I MODALITI DE
CONTRACARARE : ROLUL KINETOTERAPEUTULUI (Croitoru
Simona, Zavaleanu Mihaela, Ilona Ilinca) 264
Aspecte EKG la sportivi
Valvulopatii- suflul sistolic
Tulburri de ritm
Disociaiile atrioventriculare
Anomaliile de repolarizare
Tulburri de conducere
Hipertensiunea arterial
APLICAII
ALE
APLICAII
ALE
2.5
INTERDEPENDENA
DINTRE
SNTATE
I
PRACTICAREA
EXERCIIILOR
FIZICE;
DEPENDENA
PROCESULUI DE EDUCAIE FIZICA DE STAREA DE SANATATE
(Ilona Ilinca) 387
2.5
INTERDEPENDENA
DINTRE
SNTATE
I
PRACTICAREA
EXERCIIILOR
FIZICE;
DEPENDENA
PROCESULUI DE EDUCAIE FIZICA DE STAREA DE SANATATE
(Ilona Ilinca) 387
BIBLIOGRAFIE 441
BIBLIOGRAFIE 441
Ao = aort
ACE = enzima conversie a angiotensinei
AHC = antecedente heredocolaterale
AIT = accident ischemic tranzitor
ATP = acid adenozintrifosforic
ASLO = titrul anticorpilor antistreptococ
ATS = arteroscleroza
AV = atrioventricular
AVC = acident vascular cerebral
BAV = bloc atrioventricular
BEAM = Brain Electrical Activity
Mapping
BNS = boala nodulului sinusal
BNA = boala nodulului atrial
BPOC = bronhopneumopatie cronic
obstructiv
BRD = bloc de ramura dreapta
BRDI - bloc de ramur dreapt
incomplet
BRS = bloc de ramura stanga
BSA = blocuri sinoartriale
CA = catecolamine
CI = contraindicaie
CIC = complexe imune circulante
CIO = Comitetul Olimpic International
CMF = cabinet medicina de familie
CMHT = cardiomiopatia hipertrofic
CPC = cord pulmonar cronic
CT = computer tomografie
CSR - corticosuprarenala (glanda)
DAV = disociatie atrioventriculara
DS = defect septal
DSA = defect septal atrial
DZ = diabet zaharat
ECO = ecografie
EcoG = electrocorticograma
EEG = electroencefalograma
EKG = electrocardiograma
EMG = electromiogafie
SLI = stimulare luminoasa intermitenta
ESV = extrasistole ventriculare
ES = extrasistole
FC = frecventa cardiaca
FO = examen fund de ochi.
FR = factori de risc
HGL = colesterol cu densitate crescuta
Ao = aort
ACE = enzima conversie a angiotensinei
AHC = antecedente heredocolaterale
AIT = accident ischemic tranzitor
ATP = acid adenozintrifosforic
ASLO = titrul anticorpilor antistreptococ
ATS = arteroscleroza
AV = atrioventricular
AVC = acident vascular cerebral
BAV = bloc atrioventricular
BEAM = Brain Electrical Activity
Mapping
BNS = boala nodulului sinusal
BNA = boala nodulului atrial
BPOC = bronhopneumopatie cronic
obstructiv
BRD = bloc de ramura dreapta
BRDI - bloc de ramur dreapt
incomplet
BRS = bloc de ramura stanga
BSA = blocuri sinoartriale
CA = catecolamine
CI = contraindicaie
CIC = complexe imune circulante
CIO = Comitetul Olimpic International
CMF = cabinet medicina de familie
CMHT = cardiomiopatia hipertrofic
CPC = cord pulmonar cronic
CT = computer tomografie
CSR - corticosuprarenala (glanda)
DAV = disociatie atrioventriculara
DS = defect septal
DSA = defect septal atrial
DZ = diabet zaharat
ECO = ecografie
EcoG = electrocorticograma
EEG = electroencefalograma
EKG = electrocardiograma
EMG = electromiogafie
SLI = stimulare luminoasa intermitenta
ESV = extrasistole ventriculare
ES = extrasistole
FC = frecventa cardiaca
FO = examen fund de ochi.
FR = factori de risc
HGL = colesterol cu densitate crescuta
INTRODUCERE
INTRODUCERE
Introducere
Introducere
Introducere
Introducere
Autorii
Introducere
Autorii
Introducere
DE CE?
DE CE?
11
11
B.
C.
B.
C.
De reinut
De reinut
12
12
DE CE?
DE CE?
13
13
Anul_______Luna_________Ziua___
Anul_______Luna_________Ziua___
Anamneza medico-sportiv
Anamneza medico-sportiv
Numele______________________Prenumele__________________Sex____
Data naterii (an, lun, zi)___ Localitatea_____________Starea civil______
Sportul___________Proba (postul)__________________ Club___________
ANTECEDENTE
Medicale: Antecedente heredo-colaterale - A.H.C. (TBC, boli de inim,
vase, diabet, HTA, cancer, ulcer, reumatism)
tata_______________mama________________frai____________________
Antecedente personale - AP: a) Fiziologice - APF (natere, dezvoltare,
menstr)
b) Patologice - APP (boli, accidente, operaii) ________________________
Numele______________________Prenumele__________________Sex____
Data naterii (an, lun, zi)___ Localitatea_____________Starea civil______
Sportul___________Proba (postul)__________________ Club___________
ANTECEDENTE
Medicale: Antecedente heredo-colaterale - A.H.C. (TBC, boli de inim,
vase, diabet, HTA, cancer, ulcer, reumatism)
tata_______________mama________________frai____________________
Antecedente personale - AP: a) Fiziologice - APF (natere, dezvoltare,
menstr)
b) Patologice - APP (boli, accidente, operaii) ________________________
14
14
II.Situaia actual:
Etapa de pregtire__________Numr de antrenamente sptmnal________
Volum (ore)____Intensitate (%)___________Constnd din PFG, PS, tehnic,
tactic. Se pune accent pe:_________________________________________
Cum se suport efortul n antrenament_____________n competiii_______
Cum se obine forma sportiv: uor, mediu, greu. Starea de start: gata de
start, apatie de start, febr de start. Ultimul antrenament________________
Obiectivul de performan principal al sezonului____________Locul _____
Obiective intermediare__________________________________________
Starea prezent: Acuze subiective__________________________________
Pofta de antrenament______________________Apetitul________________
Somnul: cantitativ (ore)_________calitativ___________________________
Tulburri de somn______________________De cnd__________________
Alte tulburri (comportament)_____________________________________
II.Situaia actual:
Etapa de pregtire__________Numr de antrenamente sptmnal________
Volum (ore)____Intensitate (%)___________Constnd din PFG, PS, tehnic,
tactic. Se pune accent pe:_________________________________________
Cum se suport efortul n antrenament_____________n competiii_______
Cum se obine forma sportiv: uor, mediu, greu. Starea de start: gata de
start, apatie de start, febr de start. Ultimul antrenament________________
Obiectivul de performan principal al sezonului____________Locul _____
Obiective intermediare__________________________________________
Starea prezent: Acuze subiective__________________________________
Pofta de antrenament______________________Apetitul________________
Somnul: cantitativ (ore)_________calitativ___________________________
Tulburri de somn______________________De cnd__________________
Alte tulburri (comportament)_____________________________________
15
15
______
16
16
Pentru sportive:
19. Cnd ai avut prima menstruaie? Ultima menstruaie?
Care a fost cel mai lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?
Pentru sportive:
19. Cnd ai avut prima menstruaie? Ultima menstruaie?
Care a fost cel mai lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?
Obs. Sporturi de contact ::box, hockey pe iarb, ghea, fotbal,, arte mariale,
rodeo, soccer, wrestling. Sporturi de contact limitat : baseball,, basket, ciclism,
srituri, gimnastic, clrie, patinaj, schi, handbal, volei
Obs. Sporturi de contact ::box, hockey pe iarb, ghea, fotbal,, arte mariale,
rodeo, soccer, wrestling. Sporturi de contact limitat : baseball,, basket, ciclism,
srituri, gimnastic, clrie, patinaj, schi, handbal, volei
17
17
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Parametrul
TBC
Ulcer
gastric/duodenal
Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA
Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate
Mama
Tata
Frai/surori
ANTECEDENTE PERSONALE
A. Lungime i greutate la natere___________
B. Eventuale probleme la natere___________
C. Boli (cnd au aprut, frecvena)
- infecii acute/amigdalite ( rou n gt) ___________
- hepatit___________
- pneumonii___________
- alergii/astm bronic/___________
- scarlatin___________
- deviaii de sept___________
- rceli ___________
D. Cum suport efortul:
- dureri n partea stng/dreapta___________
- transpiraie abundent___________
- nrosirea feei___________
- senzaie de sufocare___________
- senzaie de "nod n gt"___________
- palpitaii___________
- crampe musculare___________
ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Alte rude
Parametrul
TBC
Ulcer
gastric/duodenal
Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA
Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate
Mama
Tata
Frai/surori
ANTECEDENTE PERSONALE
A. Lungime i greutate la natere___________
B. Eventuale probleme la natere___________
C. Boli (cnd au aprut, frecvena)
- infecii acute/amigdalite ( rou n gt) ___________
- hepatit___________
- pneumonii___________
- alergii/astm bronic/___________
- scarlatin___________
- deviaii de sept___________
- rceli ___________
D. Cum suport efortul:
- dureri n partea stng/dreapta___________
- transpiraie abundent___________
- nrosirea feei___________
- senzaie de sufocare___________
- senzaie de "nod n gt"___________
- palpitaii___________
- crampe musculare___________
18
18
Alte rude
19
19
Medic de familie-----------------------------------Nr. Telefon al medicului-------Sport practicat-------------------Prob----------------------Lot----------------------Experiena n sportul de performan (ani)----------------------------------------Cea mai bun performan nregistrat:Timp--------Data--------Locul-------Sporturi practicate de plcere---------------------------------------------------------Condiii de via: locuin (cas, bloc)------------------nr. camere--------------nr. persoane---------------dac st singur n camer sau cte persoane----
I.
ISTORIC MEDICAL
I.
A. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Parametrul
TBC
Ulcer
gastric/duodenal
Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA
Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate
Mama
Medic de familie-----------------------------------Nr. Telefon al medicului-------Sport practicat-------------------Prob----------------------Lot----------------------Experiena n sportul de performan (ani)----------------------------------------Cea mai bun performan nregistrat:Timp--------Data--------Locul-------Sporturi practicate de plcere---------------------------------------------------------Condiii de via: locuin (cas, bloc)------------------nr. camere--------------nr. persoane---------------dac st singur n camer sau cte persoane----
Tata
Frai/surori
ISTORIC MEDICAL
A. ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE
Alte rude
Parametrul
TBC
Ulcer
gastric/duodenal
Diabet
Reumatism
Afeciuni
cardiovasculare;
HTA
Hepatit viral
Alte boli
nalimea
Greutatea
Sporturi
practicate
Mama
Tata
Frai/surori
Alte rude
20
20
21
21
Pentru sportive:
Cnd
ai
avut
prima
menstruaie_________Ultima
menstruaie?_____Durata menstruatiei (zile)_____________Cantitatea
de snge pierdut (mult, mediu, puin)___________
Care a fost cel mai
lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?__________________
Pentru sportive:
Cnd
ai
avut
prima
menstruaie_________Ultima
menstruaie?_____Durata menstruatiei (zile)_____________Cantitatea
de snge pierdut (mult, mediu, puin)___________
Care a fost cel mai
lung interval de timp ntre menstruaii anul trecut ?__________________
22
22
* n cazul juniorilor
* n cazul juniorilor
C. Cum se obine forma sportiv: uor--------, mediu---------, greu-------------Starea de start: gata de start,------------- apatie de start------------, febr de
start----------
C. Cum se obine forma sportiv: uor--------, mediu---------, greu-------------Starea de start: gata de start,------------- apatie de start------------, febr de
start----------
23
23
- crampe musculare---------------------- senzaie de sufocare----------------------- senzaie de grea---------------------- senzaie de arsur la nivelul stomacului ---------------------- senzaie de vom------------------------------------------------
- crampe musculare---------------------- senzaie de sufocare----------------------- senzaie de grea---------------------- senzaie de arsur la nivelul stomacului ---------------------- senzaie de vom------------------------------------------------
E. Pofta de antrenament_________Apetitul______________
Somnul: cantitativ (ore)____calitativ____
Tulburri de somn________________De cnd______________________
Alte tulburri (comportament)___________________________________
Alte
acuze
subiective
(stare
de
oboseal,
nervozitate,etc)_________________
E. Pofta de antrenament_________Apetitul______________
Somnul: cantitativ (ore)____calitativ____
Tulburri de somn________________De cnd______________________
Alte tulburri (comportament)___________________________________
Alte
acuze
subiective
(stare
de
oboseal,
nervozitate,etc)_________________
24
24
25
25
De reinut
De reinut
26
26
DE CE?
DE CE?
27
27
28
28
palparea
ganglionilor
occipitali,
pre/retrosternocleidomastoidieni, supra-claviculari;
- palparea musculaturii gtului;
- mobilizarea coloanei cervicale;
- auscultaia arterelor carotidiene.
C. Examinarea membrului superior:
x inspecia tegumentelor; fanere;
x inspecia i mobilizarea articulaiilor;
x palparea ganglionilor axilari, epitrohilieni;
x palparea arterelor humerale, radiale, determinarea pulsului
periferic;
x palparea tonusului muscular i proba forei;
x reflexe idiomusculare; reflexe bicipitale, stiloradiale;
x testarea sensibilitii cutanate;
D. Examinarea toracelui
x Pentru plmni manevrele se execut simetric, comparativ.
Inspecie:
- tegumentele toracelui;
- forma toracelui i deformrile toracelui;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- aspectul coloanei vertebrale cervico-toraco-lombare, al coastelor,
spaiilor intercostale;
Palpare:
- freamtul pectoral (normal, amplificat, diminuat, abolit)
- palparea frecturii pleurale i a ralurilor bronice;
- palparea snului la femei pe cadrane i palparea ganglionilor axilari;
Percuie:
- percuia coloanei toraco-lombare i a lojelor renale;
- sonoritate pe ambele arii pulmonare;
- manevra Hirtz;
- delimitarea marginii superioare a ficatului pe linia medio-clavicular
dreapt i parasternal dreapt;
Auscultaie:
- arile pulmonare; auscultaia foselor Morenheim (raluri sibilante
prezente dup criza de astm bronic);
x Cordul
Inspecie:
- aspectul regiunii precordiale;
- decelarea ocului apexian;
Palpare:
- determinarea ocului apexian;
29
palparea
ganglionilor
occipitali,
pre/retrosternocleidomastoidieni, supra-claviculari;
- palparea musculaturii gtului;
- mobilizarea coloanei cervicale;
- auscultaia arterelor carotidiene.
C. Examinarea membrului superior:
x inspecia tegumentelor; fanere;
x inspecia i mobilizarea articulaiilor;
x palparea ganglionilor axilari, epitrohilieni;
x palparea arterelor humerale, radiale, determinarea pulsului
periferic;
x palparea tonusului muscular i proba forei;
x reflexe idiomusculare; reflexe bicipitale, stiloradiale;
x testarea sensibilitii cutanate;
D. Examinarea toracelui
x Pentru plmni manevrele se execut simetric, comparativ.
Inspecie:
- tegumentele toracelui;
- forma toracelui i deformrile toracelui;
- amplitudinea micrilor respiratorii;
- aspectul coloanei vertebrale cervico-toraco-lombare, al coastelor,
spaiilor intercostale;
Palpare:
- freamtul pectoral (normal, amplificat, diminuat, abolit)
- palparea frecturii pleurale i a ralurilor bronice;
- palparea snului la femei pe cadrane i palparea ganglionilor axilari;
Percuie:
- percuia coloanei toraco-lombare i a lojelor renale;
- sonoritate pe ambele arii pulmonare;
- manevra Hirtz;
- delimitarea marginii superioare a ficatului pe linia medio-clavicular
dreapt i parasternal dreapt;
Auscultaie:
- arile pulmonare; auscultaia foselor Morenheim (raluri sibilante
prezente dup criza de astm bronic);
x Cordul
Inspecie:
- aspectul regiunii precordiale;
- decelarea ocului apexian;
Palpare:
- determinarea ocului apexian;
29
30
30
31
31
MODIFICRI
MODIFICRI
Paloare
(generalizat sau
localizat) =
diminuarea
intensitii culorii
tegumentelor/
mucoaselor
Icter = coloraie
galben a
tegumentelor,
sclerelor I
mucoaselor
Cianoza
=
coloraie
albastru-vineie a
tegumentelor
CAUZE
AFECIUNE
- scderea afluxului
de snge n capilare
- scderea
hemoglobinei
sanguine
- creterea bilirubinei
totale sanguine (N=1
mg%); icter
conjunctival 1-2
mg%; > 2 mg% icter
tegumentar
- reducerea
concentraiei de
hemoglobin apt de a
fixa oxigenul;
exprim o hipoxemie
tisular
Hipocromii
Eritem =
coloraie roie a
tegumentului
Keratozekeratodermii
- capilaro-dilataie
Tegumente aspre i
ngroate
32
Paloare
(generalizat sau
localizat) =
diminuarea
intensitii culorii
tegumentelor/
mucoaselor
Icter = coloraie
galben a
tegumentelor,
sclerelor I
mucoaselor
Cianoza
=
coloraie
albastru-vineie a
tegumentelor
CAUZE
AFECIUNE
- scderea afluxului
de snge n capilare
- scderea
hemoglobinei
sanguine
- creterea bilirubinei
totale sanguine (N=1
mg%); icter
conjunctival 1-2
mg%; > 2 mg% icter
tegumentar
- reducerea
concentraiei de
hemoglobin apt de a
fixa oxigenul;
exprim o hipoxemie
tisular
Hipocromii
Eritem =
coloraie roie a
tegumentului
Keratozekeratodermii
- capilaro-dilataie
Tegumente aspre i
ngroate
32
MODIFICRI
Hiperpigmentri
CAUZE
- creterea producerii
de melanin la nivelul
epidermului
MODIFICRI
Hiperpigmentri
AFECIUNE
h. generalizate (boala Addison,
hemocromatoza, hemosideroza),
h. regionale (graviditate-cloasma
gravidic; gigantism, acromegalie,
diabet zaharat, anemie Biermer,
acantozis nigricans = pigmentare cu
hiperkeratoz n placarde axilar i anogenital;
dermatita ocra-staza venoas din varice,
asociat cu ulcere i eczeme; melanoza
Riedl - la nivel cervico facial,
h. circumscrise, nevi plani (pigmentarilentigo sau pistrui; efelide, nevi albatri,
nevi aplazici), nevi hipertrofici,
melanom malign
epidermofiia inghinal (placarde
eritemato-scuamoase, pruriginoase, cu
vezicule),
eritrasma (erupie eritemato-scuamoas
submamar, axilar, inghinal),
pitiriazis versicolor (pete eritemoscuamoase, brune, palide sau roietice,
cervical/ toracal).
peteii (transvazare snge n tegumente
i mucoase, form de pat, nu dispare la
vitropresiune),
h. liniare (sindroame hemoragipare,
capilare, trombocitopenice,
echimoza (extravazare snge n
hipoderm cu aspect de pat vnt;
posttraumatic),
hematomul (acumulare subcutanat de
snge; posttraumatic, sindroame
hemoragipare)
urticarie (alergic),
dermatografism (meningite).
dermatoze;
post vasculite necrotizate;
Ulceraii
Erupii eritematoscuamoase
Scuama = fragment de
epiteliu cornificat;
poate avea aspect de
placard,
Hemoragii
cutanate
Leziuni
papuloase
Ulceraii
Papula = leziune
elementar (ridicturi
epidermice) bine
conturate, diametru 24 mm
pierderi de substan
cu intereseaz i
dermul
33
CAUZE
- creterea producerii
de melanin la nivelul
epidermului
AFECIUNE
h. generalizate (boala Addison,
hemocromatoza, hemosideroza),
h. regionale (graviditate-cloasma
gravidic; gigantism, acromegalie,
diabet zaharat, anemie Biermer,
acantozis nigricans = pigmentare cu
hiperkeratoz n placarde axilar i anogenital;
dermatita ocra-staza venoas din varice,
asociat cu ulcere i eczeme; melanoza
Riedl - la nivel cervico facial,
h. circumscrise, nevi plani (pigmentarilentigo sau pistrui; efelide, nevi albatri,
nevi aplazici), nevi hipertrofici,
melanom malign
epidermofiia inghinal (placarde
eritemato-scuamoase, pruriginoase, cu
vezicule),
eritrasma (erupie eritemato-scuamoas
submamar, axilar, inghinal),
pitiriazis versicolor (pete eritemoscuamoase, brune, palide sau roietice,
cervical/ toracal).
peteii (transvazare snge n tegumente
i mucoase, form de pat, nu dispare la
vitropresiune),
h. liniare (sindroame hemoragipare,
capilare, trombocitopenice,
echimoza (extravazare snge n
hipoderm cu aspect de pat vnt;
posttraumatic),
hematomul (acumulare subcutanat de
snge; posttraumatic, sindroame
hemoragipare)
urticarie (alergic),
dermatografism (meningite).
dermatoze;
post vasculite necrotizate;
Erupii eritematoscuamoase
Scuama = fragment de
epiteliu cornificat;
poate avea aspect de
placard,
Hemoragii
cutanate
Leziuni
papuloase
Papula = leziune
elementar (ridicturi
epidermice) bine
conturate, diametru 24 mm
pierderi de substan
cu intereseaz i
dermul
33
MODIFICRI
Erupii
veziculoase
Tumori cutanate
Modificri
vasculare
CAUZE
Vezicula =
proeminen cu
coninut seros/clar,
dimensiuni mici; prin
rupere d o eroziune
ce se acoper ulterior
de cruste, se vindec
fr cicatrici.
Bula (flictena)=
diametru > 5 mm;
localizare dermohipodermic sau
epidermic, coninut
lichid.
AFECIUNE
herpes simplu (virus herpetic - grupe de
vezicule la nas, buze, mucoasa genital),
zona zoster (virus cantonat n ganglionii
spinali) - erupie zonal sau pe mai
multe dermatoame,
cisticercoz;
metastaze;
hipercolesterolemie (faa de extensie a
membrelor),
xantoame eruptive.
telangiectazii (dilataii ale vaselor mici
din tegument; pletorici, tumori maligne),
hemangioame (proeminene capilare,
dispar la vitropresiune, fr o
semnificaie patologic),
angioame plane (pete roii; dispar la
apsare),
angioame cavernoase,
stelue vasculare (tumorete mici, stelate
cu ramificaii fine de la un vas central,
pulsatile la vitropresiune apar n
hepatit cronic, ciroz,
hiperfoliculinemie).
n. eritematoI - dermo-hipodermici,
iniial roii, la gambe (TBC primar,
lupus eritematos sistemic, infecii
streptococice),
n. Meynet - hipodermici, normal
colorai, pe faa extensiv a articulailor
mari/ lungul tendoanelor (RAA)
n. Osler - roii, dureroi, pe pulpa
degetelor (endocardit bacterian sub
acut Osler),
n. n pericardita nodoas,n. gutoi (gut).
Noduli =
nodoziti cu
consisten dur,
localizai dermic,
dermoepidermic,
epidermic
34
MODIFICRI
Erupii
veziculoase
Tumori cutanate
Modificri
vasculare
CAUZE
Vezicula =
proeminen cu
coninut seros/clar,
dimensiuni mici; prin
rupere d o eroziune
ce se acoper ulterior
de cruste, se vindec
fr cicatrici.
Bula (flictena)=
diametru > 5 mm;
localizare dermohipodermic sau
epidermic, coninut
lichid.
cisticercoz;
metastaze;
hipercolesterolemie (faa de extensie a
membrelor),
xantoame eruptive.
telangiectazii (dilataii ale vaselor mici
din tegument; pletorici, tumori maligne),
hemangioame (proeminene capilare,
dispar la vitropresiune, fr o
semnificaie patologic),
angioame plane (pete roii; dispar la
apsare),
angioame cavernoase,
stelue vasculare (tumorete mici, stelate
cu ramificaii fine de la un vas central,
pulsatile la vitropresiune apar n
hepatit cronic, ciroz,
hiperfoliculinemie).
n. eritematoI - dermo-hipodermici,
iniial roii, la gambe (TBC primar,
lupus eritematos sistemic, infecii
streptococice),
n. Meynet - hipodermici, normal
colorai, pe faa extensiv a articulailor
mari/ lungul tendoanelor (RAA)
n. Osler - roii, dureroi, pe pulpa
degetelor (endocardit bacterian sub
acut Osler),
n. n pericardita nodoas,n. gutoi (gut).
Noduli =
nodoziti cu
consisten dur,
localizai dermic,
dermoepidermic,
epidermic
AFECIUNE
herpes simplu (virus herpetic - grupe de
vezicule la nas, buze, mucoasa genital),
zona zoster (virus cantonat n ganglionii
spinali) - erupie zonal sau pe mai
multe dermatoame,
34
MODIFICRI
Cicatrice
Atrofii cutanate
Modificri ale
prului
Onicoze
CAUZE
sechel cutanat cu
esut de neoformaie
aprut n locul unde
a existat o pierdere de
substan.
Sechele cutanate cu
subierea staturilor
pielii
Cderea prului
(alopecia); parial
sau general,
- Hipopilozitatea
(hipotricoza),
- Hiperpilozitatea
(hipertricoza),
Afeciuni ale
unghiilor
AFECIUNE
MODIFICRI
Cicatrice
Atrofii cutanate
Modificri ale
prului
35
Onicoze
CAUZE
sechel cutanat cu
esut de neoformaie
aprut n locul unde
a existat o pierdere de
substan.
Sechele cutanate cu
subierea staturilor
pielii
Cderea prului
(alopecia); parial
sau general,
- Hipopilozitatea
(hipotricoza),
- Hiperpilozitatea
(hipertricoza),
Afeciuni ale
unghiilor
AFECIUNE
35
MODIFICRI
Hiperhidroza
CAUZE
Creterea secreiei
sudorale (generalizat
sau localizat)
Edeme
Acumulare de sodiu i
ap n esutul
interstiial cu mrirea
volumului regiunii
AFECIUNE
distonii neurovegetative,
sindrom Raynauld,
artrita reumatoid,
cromhidroza (pateaz lenjeria),
osmhidroza (miros intens)
MODIFICRI
Hiperhidroza
CAUZE
Creterea secreiei
sudorale (generalizat
sau localizat)
e. cardiac,
e. renal (nefritic sau nefrotic),
e. carenial,
e. n mixedem,
e. catamenial (a II a parte a ciclului
menstrual),
e. iatrogen,
e. de sarcin,
e. venoase (insuficien venoas cronic,
flebit, tromboflebit),
e. inflamatorii,
e.post traumatice,
e. Quinke (angioneurotic),
limfedemul,
Edeme
Acumulare de sodiu i
ap n esutul
interstiial cu mrirea
volumului regiunii
e. cardiac,
e. renal (nefritic sau nefrotic),
e. carenial,
e. n mixedem,
e. catamenial (a II a parte a ciclului
menstrual),
e. iatrogen,
e. de sarcin,
e. venoase (insuficien venoas cronic,
flebit, tromboflebit),
e. inflamatorii,
e.post traumatice,
e. Quinke (angioneurotic),
limfedemul,
AFECIUNE
distonii neurovegetative,
sindrom Raynauld,
artrita reumatoid,
cromhidroza (pateaz lenjeria),
osmhidroza (miros intens)
36
36
37
37
38
38
39
39
bicipital
deltoidian
Localizare
Sub marginea antero-extern a
acromionului, la inseria humeral a
muchiului supraspinos.
Tendonul muchiului biceps brahial.
Inseria distal a deltoidului, la nivelul
zonei mijlocii a diafizei humerale.
bicipital
deltoidian
Localizare
Sub marginea antero-extern a
acromionului, la inseria humeral a
muchiului supraspinos.
Tendonul muchiului biceps brahial.
Inseria distal a deltoidului, la nivelul
zonei mijlocii a diafizei humerale.
Punct musculotendinos
subacromial
40
40
Se examineaz :
- tonusul muscular;
- fora segmentar.
Se examineaz :
- tonusul muscular;
- fora segmentar.
41
41
Fora muscular
Membre superioare
Membre inferioare
Manevra executat
Se solicit pacientului s
efectueze prehensiune polidigito-palmar a minilor
examinatorului i/sau traciune
(comparativ bilateral)
Pacientul face micarea de
flexie a coapsei pe gamb,
examintorul
opunndu-se
acestei micri (extensie)
Indicaia verbal
Apucai-m de mini i
stngei-m tare/tragei
Fora muscular
Membre superioare
Indoii genunchii i
ncercai s v opunei
forei aplicat de mine
Membre inferioare
Indicaia verbal
Apucai-m de mini i
stngei-m tare/tragei
Indoii genunchii i
ncercai s v opunei
forei aplicat de mine
Manevra executat
Se solicit pacientului s
efectueze prehensiune polidigito-palmar a minilor
examinatorului i/sau traciune
(comparativ bilateral)
Pacientul face micarea de
flexie a coapsei pe gamb,
examintorul
opunndu-se
acestei micri (extensie)
42
42
Simptomatologie:
- simptome de ordin general: febra, frisonul, transpiraiile, eventual
pierderi n greutate (TBC, cancer bronhopulmonar);
- simptome de organ: durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraia,
hemoptizia.
Simptomatologie:
- simptome de ordin general: febra, frisonul, transpiraiile, eventual
pierderi n greutate (TBC, cancer bronhopulmonar);
- simptome de organ: durerea toracic, dispneea, tusea, expectoraia,
hemoptizia.
Semne obiective :
Inspecia toracelui relev date de topografie, aspectul toracelui,
modificri la nivelul tegumentelor toracelui (erupii n zona zoster i boli
contagioase, cicatrici postoperatorii sau traumatice, adenopatii, circulaie
venoas colateral i edem n pelerin n caz de compresiuni pe vena cav
superioar), modificri ale respiraiei.
Semne obiective :
Inspecia toracelui relev date de topografie, aspectul toracelui,
modificri la nivelul tegumentelor toracelui (erupii n zona zoster i boli
contagioase, cicatrici postoperatorii sau traumatice, adenopatii, circulaie
venoas colateral i edem n pelerin n caz de compresiuni pe vena cav
superioar), modificri ale respiraiei.
43
43
44
44
NOIUNI ANTERIOARE
NOIUNI ANTERIOARE
45
45
AFECIUNE
Rinita acut = inflamaia
mucoasei nazale de obicei de
cauz viral, care se poate
suprainfecta devenind
microbian, (bacterian),alte
cause: vasomotorii, alergice.
antitermice, antialgice,
antiinflamatoare,
dezinfectante orofaringiene
(spray sau tablete supte),
antibiotic (n cele
bacteriene), badijonari cu
substane dezinfectante
(Fenosept, albastru de
metilen), antitusive,
mucolitice, alimentaie
lejer, multe lichide.
ATITUDINE MEDICAL
decongestionante nazale
(atenie majoritatea conin
efedrin !), antitermice,
antihistaminice (n cele
alergice), antibiotice (n cele
microbiene).
IDENTIFICARE
Clinic: obstrucie nazal,
rinoree seromucoas (viral),
sau mucopurulent
(bacterian), strnut cefalee,
subfebriliti sau febr.
Paraclinic: VSHn, leococitoz
(posibil).
Clinic: febr de diverse grade,
mai mare n cazul F.
eritematopultacee i
ulceronecrotic, stare
general alterat, greuri,
vrsturi, durere faringien
vie, deglutiie dureroas,
cefalee, tuse.
Paraclinic: VSH n;
RISC
PERFORMAN
- mic
- posibile complicaii
(faringit,
traheobronit,
pneumonii, sinuzite)
- mediu
- o faringit
streptococic
netratat corect se
poate complica cu
RAA, prinderea
inimii poate interzice
sportul de
performan.
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Scade intensitatea
efortului / repaus
sportiv pe durata fazei
acute pentru formele
cu stare general
alterat/ influenat i
febr
ntreruperea efortului
sportiv pn la
vindecare, continuarea
efortului poate favoriza
complicaiile:
pneumonii, flegmoane
periamigdaliene, stri
toxicoseptice,
meningite.
antitermice, antialgice,
antiinflamatoare,
dezinfectante orofaringiene
(spray sau tablete supte),
antibiotic (n cele
bacteriene), badijonari cu
substane dezinfectante
(Fenosept, albastru de
metilen), antitusive,
mucolitice, alimentaie
lejer, multe lichide.
ATITUDINE MEDICAL
decongestionante nazale
(atenie majoritatea conin
efedrin !), antitermice,
antihistaminice (n cele
alergice), antibiotice (n cele
microbiene).
IDENTIFICARE
Clinic: obstrucie nazal,
rinoree seromucoas (viral),
sau mucopurulent
(bacterian), strnut cefalee,
subfebriliti sau febr.
Paraclinic: VSHn, leococitoz
(posibil).
Clinic: febr de diverse grade,
mai mare n cazul F.
eritematopultacee i
ulceronecrotic, stare
general alterat, greuri,
vrsturi, durere faringien
vie, deglutiie dureroas,
cefalee, tuse.
Paraclinic: VSH n;
RISC
PERFORMAN
- mic
- posibile complicaii
(faringit,
traheobronit,
pneumonii, sinuzite)
- mediu
- o faringit
streptococic
netratat corect se
poate complica cu
RAA, prinderea
inimii poate interzice
sportul de
performan.
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Scade intensitatea
efortului / repaus
sportiv pe durata fazei
acute pentru formele
cu stare general
alterat/ influenat i
febr
ntreruperea efortului
sportiv pn la
vindecare, continuarea
efortului poate favoriza
complicaiile:
pneumonii, flegmoane
periamigdaliene, stri
toxicoseptice,
meningite.
AFECIUNE
Rinita acut = inflamaia
mucoasei nazale de obicei de
cauz viral, care se poate
suprainfecta devenind
microbian, (bacterian),alte
cause: vasomotorii, alergice.
Flegmonul periamigdalian
AFECIUNE
Flegmonul periamigdalian
AFECIUNE
Tratament chirurgical cu
drenaj + antibiotice,
antitermice
- Recomandat este
tratamentul chirurgical cu
extirparea formaiunilor
polipoide,
- tratamentul acutizrilor
ATITUDINE MEDICAL
- antibiotice Penicilin sau
Eritromicin
400000 UI/6 ore urmat de 2
fl. Moldamin n ziua 8 i ziua
15 pentru a preveni RAA.
- antitermice, antialgice,
antiinflamatorii,
- local dezinfectante i
antiinflamatoare supte,
badijonaj, spray
dezinfectant.
Tratament chirurgical cu
drenaj + antibiotice,
antitermice
- Recomandat este
tratamentul chirurgical cu
extirparea formaiunilor
polipoide,
- tratamentul acutizrilor
ATITUDINE MEDICAL
- antibiotice Penicilin sau
Eritromicin
400000 UI/6 ore urmat de 2
fl. Moldamin n ziua 8 i ziua
15 pentru a preveni RAA.
- antitermice, antialgice,
antiinflamatorii,
- local dezinfectante i
antiinflamatoare supte,
badijonaj, spray
dezinfectant.
IDENTIFICARE
Clinic: febr, stare general
alterat, inapeten, greuri,
vrsturi, curbatur, cefalee,
durere vie faringian
accentuat de deglutiie,
obiectiv apar pe fondul
eritematos al faringelui
depozite alb purulente,
Paraclinic: ASLOn; VSH n;
leucociten, granulociten
Exudat faringian streptococ
E hemolitic
IDENTIFICARE
Clinic: febr, stare general
alterat, inapeten, greuri,
vrsturi, curbatur, cefalee,
durere vie faringian
accentuat de deglutiie,
obiectiv apar pe fondul
eritematos al faringelui
depozite alb purulente,
Paraclinic: ASLOn; VSH n;
leucociten, granulociten
Exudat faringian streptococ
E hemolitic
sportiv
Oxigenarea
defectuoas
a
organismului
scade
performana sportiv.
Se insist asupra
rezolvrii chirurgicale.
Repaus
obligatoriu
RISC
PERFORMAN
- mediu
- o faringit
streptococic
netratat corect se
poate complica cu
RAA, prinderea
inimii poate interzice
sportul de
performan.
- Riscul pentru
performan
sportiv este sczut,
- infectiile repetate
ce pot s apar ns
ntrerup programele
de antrenament.
Oxigenarea
defectuoas
a
organismului
scade
performana sportiv.
Se insist asupra
rezolvrii chirurgicale.
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
ntreruperea efortului
sportiv pe durata fazei
acute ;
RISC
PERFORMAN
- mediu
- o faringit
streptococic
netratat corect se
poate complica cu
RAA, prinderea
inimii poate interzice
sportul de
performan.
sportiv
Repaus
obligatoriu
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
ntreruperea efortului
sportiv pe durata fazei
acute ;
Tratamentul cuprinde
repaus vocal, antibiotice,
corticoterapie, la nevoie
traheotomie n formele
sufocante.
Tratamentul cuprinde
repaus vocal, antibiotice,
corticoterapie, la nevoie
traheotomie n formele
sufocante.
Clinic: L. acut a copilului mic
(1-5 ani) forma edematoas,
asfixiant cu dispnee, tiraj
intercostal, cornaj, anxietate.
L. la adult este frecvent
forma cataral banal cu voce
rguit, tuse, dureri
laringiene, dar poate s apar
i forma edematoas
sufocant ori forma
flegmonoas cu stare
toxicoseptic, tulburri
respirartorii intense.
Laringita acut = inflamaia
mucoasei laringelui de cauz
viral, bacterian, afrigore, prin
agnei chimic, suprasolicitari
vocale, traumatisme, cu
ngustarea cilor aeriene.
ATITUDINE MEDICAL
- antibiotice,
- spray nazal,
- antiinflamatoare,
- aerosoli,
- puncii sinusale.
IDENTIFICARE
Clinic: n formele eritematoase
apare cefalee cu senzaie de
tensiune frontal, maxilar,
retroorbital sau occipital, n
cele purulente se adaug
rinoreea mucopurulent
unilateral de partea sinusului
afectat, uneori cu striuri
sanguine, un posibil edem al
tegumentului supraaiacent.
AFECIUNE
Sinuzitele = inflamaia
mucoasei sinusurilor anterioare
sau posterioare paranazale,
favorizate de infecii dentare,
sau unele particulariti
anatomice nnscute.
ATITUDINE MEDICAL
- antibiotice,
- spray nazal,
- antiinflamatoare,
- aerosoli,
- puncii sinusale.
IDENTIFICARE
Clinic: n formele eritematoase
apare cefalee cu senzaie de
tensiune frontal, maxilar,
retroorbital sau occipital, n
cele purulente se adaug
rinoreea mucopurulent
unilateral de partea sinusului
afectat, uneori cu striuri
sanguine, un posibil edem al
tegumentului supraaiacent.
AFECIUNE
Sinuzitele = inflamaia
mucoasei sinusurilor anterioare
sau posterioare paranazale,
favorizate de infecii dentare,
sau unele particulariti
anatomice nnscute.
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
ntreruperea efortului
sportiv pn la
vindecare. Efortul
crete riscul
ascensiunii infeciei,
riscul de tromboz de
sinus cavernos, sau
flegmon periorbitar
meningoencefalite
afeciunii extrem de
grave.
ntreruperea efortului
sportiv
pn
la
vindecare.
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
ntreruperea efortului
sportiv pn la
vindecare. Efortul
crete riscul
ascensiunii infeciei,
riscul de tromboz de
sinus cavernos, sau
flegmon periorbitar
meningoencefalite
afeciunii extrem de
grave.
ntreruperea efortului
sportiv
pn
la
vindecare.
RISC
PERFORMAN
Risc mediu.
RISC
PERFORMAN
Risc mediu.
AFECIUNE
Traheobronit acut = proces
inflamator al mucoasei peretelui
traheobronic de cauz viral,
bacterian, prin ageni chimici.
Se poate asocia frecvent cu
rinofaringita, laringita.
AFECIUNE
Traheobronit acut = proces
inflamator al mucoasei peretelui
traheobronic de cauz viral,
bacterian, prin ageni chimici.
Se poate asocia frecvent cu
rinofaringita, laringita.
Substane dezinfectante,
antibiotice, asociate cu
expectorante, aerosoli.
ATITUDINE MEDICAL
Pacientul s fie ferit de frig,
umezeal, aer uscat.
Mucolitice, vitamina C,
antipiretice la nevoie,
bronhodilatatoare
corticoterapie n cazul
bronhospasmului
Antibiotice cu spectru larg n
cele bacteriene.
Substane dezinfectante,
antibiotice, asociate cu
expectorante, aerosoli.
ATITUDINE MEDICAL
Pacientul s fie ferit de frig,
umezeal, aer uscat.
Mucolitice, vitamina C,
antipiretice la nevoie,
bronhodilatatoare
corticoterapie n cazul
bronhospasmului
Antibiotice cu spectru larg n
cele bacteriene.
IDENTIFICARE
Clinic: stare general
bun,afebril/ subfebril, tuse
iniial iritativ apoi productiv
cu sput mucoas (viral),
mucopurulent (bacterian),
dispnee cnd se asociaz
bronhospasm.
Obiectiv la auscultaie se
percep raluri bronice pe
ambele arii pulmonare.
Paraclinic: radiologic normal,
VSH u, leucopenie n viroze,
leucocitoz n cele bacteriene,
examenul sputei identific
microbul (se practic doar la
tarai).
Clinic: tuse seac iritativ,
spasmodic, expectoraie
mucopurulent, febr. Se
poate complica cu
bronhopneumonie. Raluri
uscate romflante, uneori cu
subcrepitante
Paraclinic: examenele pot s
fie normale, fr specificitate
diagnostic.
IDENTIFICARE
Clinic: stare general
bun,afebril/ subfebril, tuse
iniial iritativ apoi productiv
cu sput mucoas (viral),
mucopurulent (bacterian),
dispnee cnd se asociaz
bronhospasm.
Obiectiv la auscultaie se
percep raluri bronice pe
ambele arii pulmonare.
Paraclinic: radiologic normal,
VSH u, leucopenie n viroze,
leucocitoz n cele bacteriene,
examenul sputei identific
microbul (se practic doar la
tarai).
Clinic: tuse seac iritativ,
spasmodic, expectoraie
mucopurulent, febr. Se
poate complica cu
bronhopneumonie. Raluri
uscate romflante, uneori cu
subcrepitante
Paraclinic: examenele pot s
fie normale, fr specificitate
diagnostic.
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Repaus pn la
vindecare.
Nerespectarea acestei
indicaii poate avea ca
efect apariia unor
complicaii grave
precum : bronhospasm
la cei predispui,
pneumonie, broniolite
acute cu dispnee i
cianoz (cnd sunt
prinse broniile mici).
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Repaus pn la
vindecare.
Nerespectarea acestei
indicaii poate avea ca
efect apariia unor
complicaii grave
precum : bronhospasm
la cei predispui,
pneumonie, broniolite
acute cu dispnee i
cianoz (cnd sunt
prinse broniile mici).
RISC
PERFORMAN
Risc mediu.
RISC
PERFORMAN
Risc mediu.
- broniolele aferente @
bronhopneumoniile
(origine
bacterian);
AFECIUNE
Pneumoniile = boli pulmonare
inflamatorii care interesez:
- broniolele aferente @
bronhopneumoniile
(origine
bacterian);
AFECIUNE
Pneumoniile = boli pulmonare
inflamatorii care interesez:
ATITUDINE MEDICAL
Pencilina G 1,2-2,4 milioane
UI / 24 ore im. sau 3 g per
os/ parenteral amoxicilin
timp de 7 zile,
Antipiretice, expectorante,
diet hidro-lacto-zaharat
ATITUDINE MEDICAL
Pencilina G 1,2-2,4 milioane
UI / 24 ore im. sau 3 g per
os/ parenteral amoxicilin
timp de 7 zile,
Antipiretice, expectorante,
diet hidro-lacto-zaharat
Clinic: bronhopneumonia
mai grav produs de
streptococ, stafilococ,
IDENTIFICARE
Clinic: pneumonia franc
lobar este produs de
pneumococ. Debutul este
brusc cu triada: frison solemn,
unic, junghi toracic, febr 3940, urmate de tuse seac
apoi productiv cu sput
ruginie, aderent. Starea
general este alterat,
vrsturi, cefalee, tahicardie,
hTA posibil colaps, posibil
confuzie, delir.
Obiectiv: vAMR, VV
accentuate, suflu tubar, raluri
crepitante, matitate n focarul
pneumonic.
Paraclinic: teste de inflamaie
+, RX imagine de opacitate
triunghiular cu baza la
periferie i vrf spre hil,
examenul sputei identific
germenele patogen.
Clinic: bronhopneumonia
mai grav produs de
streptococ, stafilococ,
IDENTIFICARE
Clinic: pneumonia franc
lobar este produs de
pneumococ. Debutul este
brusc cu triada: frison solemn,
unic, junghi toracic, febr 3940, urmate de tuse seac
apoi productiv cu sput
ruginie, aderent. Starea
general este alterat,
vrsturi, cefalee, tahicardie,
hTA posibil colaps, posibil
confuzie, delir.
Obiectiv: vAMR, VV
accentuate, suflu tubar, raluri
crepitante, matitate n focarul
pneumonic.
Paraclinic: teste de inflamaie
+, RX imagine de opacitate
triunghiular cu baza la
periferie i vrf spre hil,
examenul sputei identific
germenele patogen.
Repaus sportiv
obligatoriu aproximativ
2 pn la 3 sptmni
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Repaus sportiv
obligatoriu aproximativ
2 pn la 3 sptmni
n funcie de gravitate.
Repaus sportiv
obligatoriu aproximativ
2 pn la 3 sptmni
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Repaus sportiv
obligatoriu aproximativ
2 pn la 3 sptmni
n funcie de gravitate.
Risc crescut, cu
multiple complicaii.
RISC
PERFORMAN
Risc mediu spre
grav, complicaii
posibile pot s fie:
abces pulmonar,
oc toxico septic,
miocardit,
meningit.
Risc crescut, cu
multiple complicaii.
RISC
PERFORMAN
Risc mediu spre
grav, complicaii
posibile pot s fie:
abces pulmonar,
oc toxico septic,
miocardit,
meningit.
interstiiul pulmonar @
pneumoniile interstiiale (virale
cu micoplasme, clamidii, riketzii)
interstiiul pulmonar @
pneumoniile interstiiale (virale
cu micoplasme, clamidii, riketzii)
Pneumonile intersitiiale:
- virale: antibioticele sunt
inutile,
cu
mycoplasme:
Eritromicin, Tetraciclin,
- antitermice,
- oxigenoterapie,
- la nevoie msuri de terapie
- oxigenoterapie,
- antitermice,
- la nevoie msuri de terapie
intensiv.
Pneumonile intersitiiale:
- virale: antibioticele sunt
inutile,
cu
mycoplasme:
Eritromicin, Tetraciclin,
- antitermice,
- oxigenoterapie,
- la nevoie msuri de terapie
- oxigenoterapie,
- antitermice,
- la nevoie msuri de terapie
intensiv.
Repaus sportiv
obligatoriu aproximativ
2 pn la 3 sptmni
n funcie de gravitate.
n funcie de gravitate.
Repaus sportiv
obligatoriu aproximativ
2 pn la 3 sptmni
n funcie de gravitate.
n funcie de gravitate.
intensiv.
intensiv.
Repaus sportiv.
Repaus sportiv.
Risc mediu.
Risc mediu.
Tratamentul afeciunii de
baz.
ATITUDINE MEDICAL
Tratamentul afeciunii de
baz.
ATITUDINE MEDICAL
IDENTIFICARE
AFECIUNE
IDENTIFICARE
AFECIUNE
Repaus cu ndrumare
spre internare pentru
investigaii complexe n
vederea stabilirii
etiologiei i a
tratamentului adecvat.
Depistarea unei
pleurezii nu poate s
fie ignorat avnd n
vedere multitudinea
afeciunilor pe care la
nsoete, cele mai
multe severe, care
necesit tratament de
urgen.
Netratat poate
determina pahipleurit
(lipirea foielor
pleurale) care dac
este extins d
insuficien respiratorie
restrictiv cu
consecine deosebit de
grave asupra viitorului
sportiv al pacientului
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Repaus cu ndrumare
spre internare pentru
investigaii complexe n
vederea stabilirii
etiologiei i a
tratamentului adecvat.
Depistarea unei
pleurezii nu poate s
fie ignorat avnd n
vedere multitudinea
afeciunilor pe care la
nsoete, cele mai
multe severe, care
necesit tratament de
urgen.
Netratat poate
determina pahipleurit
(lipirea foielor
pleurale) care dac
este extins d
insuficien respiratorie
restrictiv cu
consecine deosebit de
grave asupra viitorului
sportiv al pacientului
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
RISC
PERFORMAN
RISC
PERFORMAN
- analgezice
- oxigenoterapie.
- P. mari (cantitate mare de
aer) vor necesita puncie
aspirativ sau intervenie
chirurgical cu rezecie de
parenchim afectat; cele mici
ce se pot rezorbi spontan.
- kintoterapie pentru a evita
formarea
aderenelor
pleurale
-tratamentul bolii de baz.
AFECIUNE
Edem acut pulmonar =
acumulare excesiv de lichid n
interstiiul pulmonar i
ptrunderea lui n alveole
datorat unei presiuni capilare
pulmonare excesive (edem
cardiogen). Exist i EPA
necardiogen cu presiune
capilar pulmonar normal
(CID, oc hipovolemic,
septicemii, substane chimice).
AFECIUNE
Edem acut pulmonar =
acumulare excesiv de lichid n
interstiiul pulmonar i
ptrunderea lui n alveole
datorat unei presiuni capilare
pulmonare excesive (edem
cardiogen). Exist i EPA
necardiogen cu presiune
capilar pulmonar normal
(CID, oc hipovolemic,
septicemii, substane chimice).
- bronhodilatatoare:
>adrenergice cu durat
scurt de aciune;
>anticolinergice
- corticoterapie inhalatorie
sau pe cale general
- oxigenoterapie respiratorie
ATITUDINE MEDICAL
Tratamentul presupune:
- administrarea de oxigen
- diuretic (furosemid),
- vasodilatatoare
(nitroglicerin),
- tonicardiace,
- garouri la rdcina a 3
membre,
- flebotomii: 300-500ml de
snge,
- ventilaie mecanic la
nevoie,
morfin sau mialgin
(determina vasodilataie
arteriovenoas, v
excitabilitatea centrului
respirator , vanxietatea,
vtonusul simpatic).
- bronhodilatatoare:
>adrenergice cu durat
scurt de aciune;
>anticolinergice
- corticoterapie inhalatorie
sau pe cale general
- oxigenoterapie respiratorie
ATITUDINE MEDICAL
Tratamentul presupune:
- administrarea de oxigen
- diuretic (furosemid),
- vasodilatatoare
(nitroglicerin),
- tonicardiace,
- garouri la rdcina a 3
membre,
- flebotomii: 300-500ml de
snge,
- ventilaie mecanic la
nevoie,
morfin sau mialgin
(determina vasodilataie
arteriovenoas, v
excitabilitatea centrului
respirator , vanxietatea,
vtonusul simpatic).
IDENTIFICARE
Clinic: dispnee intens cu
ortopnee, tuse iritativ apare
repede o sput rozat, aerat,
spumoas sau sanghinolent,
anxietate, transpiraii reci,
paloare, cianoza
extremitilor.
Obiectiv apar raluri
subcrepitante la nceput la
bazele pulmonare ce urc
spre vrfuri, tahicardie
marcat.
Paraclinic: RX deceleaz vase
dilatate n hil, redistribuia
circulaiei apical, voalarea
cmpurilor pulmonare n 2/3
inferioare, infiltrate slab
delimitate perihilar ,,aripi de
fluture.
Clinic: n criza de astm
pacientul prezint dispnee
expiratorie, wheezing, tuse cu
expectoraie mucoas,
perlat, la sfritul crizei,
anxietate.
n starea de ru astmatic
IDENTIFICARE
Clinic: dispnee intens cu
ortopnee, tuse iritativ apare
repede o sput rozat, aerat,
spumoas sau sanghinolent,
anxietate, transpiraii reci,
paloare, cianoza
extremitilor.
Obiectiv apar raluri
subcrepitante la nceput la
bazele pulmonare ce urc
spre vrfuri, tahicardie
marcat.
Paraclinic: RX deceleaz vase
dilatate n hil, redistribuia
circulaiei apical, voalarea
cmpurilor pulmonare n 2/3
inferioare, infiltrate slab
delimitate perihilar ,,aripi de
fluture.
Clinic: n criza de astm
pacientul prezint dispnee
expiratorie, wheezing, tuse cu
expectoraie mucoas,
perlat, la sfritul crizei,
anxietate.
n starea de ru astmatic
RISC
PERFORMAN
Riscul este foarte
crescut
Exist sportivi de
performan cu astm
bronic!!!
Activitatea fizic se
ncepe progresiv,
sportivul astmatic
poate folosi naintea
RISC
PERFORMAN
Riscul este foarte
crescut
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Conduita n ceea ce
privete sportivul este
transportul de urgen
la spital.
Exist sportivi de
performan cu astm
bronic!!!
Activitatea fizic se
ncepe progresiv,
sportivul astmatic
poate folosi naintea
ATITUDINE PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
Conduita n ceea ce
privete sportivul este
transportul de urgen
la spital.
Tromboembolismul pulmonar
- embolizarea n arterele
pulmonare i obstrucia acestora
consecutiv; trombii provin din
sistemul venos sau din cordul
drept.
Tromboembolismul pulmonar
- embolizarea n arterele
pulmonare i obstrucia acestora
consecutiv; trombii provin din
sistemul venos sau din cordul
drept.
- Formele severe cu
instabilitate hemodinamic
se trateaz n serviciul de
terapie intensiv pentru
meninerea i refacerea
echilibrului hemodinamic
asistat la nevoie,
- inhibitori ai degranulrii
mastocitelor (previn crizele):
Ketoprofen, Nedocromil
- tratament imunologic de
desensibilizare la alergeni
- evitarea alergenilor,
polurii atmosferice,
infeciilor intercurente,
- program kinetic i
psihoterapic (relaxare,
posturare, kinetoterapie
respiratorie, antrenament la
efort, program fizical) sub
supravegherea
kinetoterapeutului.
- Formele severe cu
instabilitate hemodinamic
se trateaz n serviciul de
terapie intensiv pentru
meninerea i refacerea
echilibrului hemodinamic
asistat la nevoie,
- inhibitori ai degranulrii
mastocitelor (previn crizele):
Ketoprofen, Nedocromil
- tratament imunologic de
desensibilizare la alergeni
- evitarea alergenilor,
polurii atmosferice,
infeciilor intercurente,
- program kinetic i
psihoterapic (relaxare,
posturare, kinetoterapie
respiratorie, antrenament la
efort, program fizical) sub
supravegherea
kinetoterapeutului.
Sportivii
sunt
predispui
datorit
traumatismelor soldate
cu fracturi de femur,
mic bazin etc.
Se previn prin
efortului spray
bronhodilatator sau
Nedocromil 1cp.
Mediul n care se
desfoar activitatea
fizic este foarte
important (frig, praf,
polen) etc.
Sportivii
sunt
predispui
datorit
traumatismelor soldate
cu fracturi de femur,
mic bazin etc.
Se previn prin
efortului spray
bronhodilatator sau
Nedocromil 1cp.
Mediul n care se
desfoar activitatea
fizic este foarte
important (frig, praf,
polen) etc.
Prognosticul
n
cazul celor masive
este foarte grav cu
risc mare de moarte
n primele minute
sau ore.
Prognosticul
n
cazul celor masive
este foarte grav cu
risc mare de moarte
n primele minute
sau ore.
etc.
- trombolitice sau
anticoagulante n funcie de
gravitate,
- calmarea durerii,
- oxigenoterapie.
etc.
- trombolitice sau
anticoagulante n funcie de
gravitate,
- calmarea durerii,
- oxigenoterapie.
brusc,
- sincop cu evoluie spre
moarte subit sau remitere
spontan.
Obiectiv: hTAoc cardiogen
semne CPA (jugulare
turgescente, hepatomegalie
dureroas).
Pulmonar aspect nespecific
sau normal, bolnavul poate s
fie agitat, confuz sau comatos.
Infarctul pulmonar d
durere toracic aprut brusc
cu caracter pleural, dispnee,
hemoptizie, febr moderat.
Obiectiv asemntor cu
pneumonia segmentar cu
revrst pleural mic.
Paraclinic: u LDL, GOT,
bilirubina, uPDF, hO2, hCO2,
Rx arat o condensare focal,
atelectazie, revrsat pleural,
dilatarea VD, AP unilateral.
EKG-ul nu deceleaz semne
de infarct, semne de CPA.
Scintigrama de perfuzie i
arteriografia pulmonar pun
diagnosticul de certitudine.
brusc,
- sincop cu evoluie spre
moarte subit sau remitere
spontan.
Obiectiv: hTAoc cardiogen
semne CPA (jugulare
turgescente, hepatomegalie
dureroas).
Pulmonar aspect nespecific
sau normal, bolnavul poate s
fie agitat, confuz sau comatos.
Infarctul pulmonar d
durere toracic aprut brusc
cu caracter pleural, dispnee,
hemoptizie, febr moderat.
Obiectiv asemntor cu
pneumonia segmentar cu
revrst pleural mic.
Paraclinic: u LDL, GOT,
bilirubina, uPDF, hO2, hCO2,
Rx arat o condensare focal,
atelectazie, revrsat pleural,
dilatarea VD, AP unilateral.
EKG-ul nu deceleaz semne
de infarct, semne de CPA.
Scintigrama de perfuzie i
arteriografia pulmonar pun
diagnosticul de certitudine.
tratament
anticoagulant pre- i
post operator.
Orice suspiciune
presupune transport de
urgen la spital.
tratament
anticoagulant pre- i
post operator.
Orice suspiciune
presupune transport de
urgen la spital.
58
58
Simptomatologie:
simptome de organ. n ordinea decrescnd a semnificaiei i
importanei clinice cele 3 principale simptome subiective
acuzate de pacieni sunt dispneea (de efort, de repaos,
paroxistic), durerea precordial i palpitaiile.
Simptomatologie:
simptome de organ. n ordinea decrescnd a semnificaiei i
importanei clinice cele 3 principale simptome subiective
acuzate de pacieni sunt dispneea (de efort, de repaos,
paroxistic), durerea precordial i palpitaiile.
59
59
Semne obiective:
Atitudinea, faciesul, examenul tegumentelor i esutului celular
subcutanat ca i examenul jugularelor pot oferi informaii valoroase n
unele afeciuni cardiace.
Inspecia regiunii precordiale poate evidenia un oc apexian
vizibil cnd peretele toracic este subire sau cnd este foarte amplu.
Alte aspecte (bombri, pulsaii cu diferite localizri sunt extrem de
rare n cazul examenului medico-sportiv).
Palparea include ocul apexian, toate focarele i suprafaa
precordial, aorta n furculia sternal i ventriculul drept n epigastru,
palparea carotidelor i a arterelor periferice.
Percuia cordului este util pentru stabilirea dimensiunilor
cordului (aria matitii cardiace).
Auscultaia inimii se realizeaz cu ajutorul stetoscopului pentru
focarele mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar, Erb. Se urmrete
ritmul i frecvena; dac ritmul este regulat se poate aprecia frecvena
pe 15 secunde i se nmulete cu 4; dac ritmul este neregulat se
apreciaz frecvena pe un minut. De asemenea se apreciaz zgomotele
cardiace (normale, modificate, zgomote supraadugate), prezena i
caracteristicile suflurilor cardiace i prezena frecturii pericardice.
Poziia de ascultare include decubit dorsal, decubit lateral stng.
Ortostatismul este o poziie n care suflurile anorganice dispar sau
diminu mult; suflurile aortice se intensific mai ales cnd trunchiul
este aplecat n fa, poziie n care suflul de insuficien pulmonar se
atenueaz.
Se ascult n momente respiratorii diferite, n timpul respiraiei
normale, n apnee scurt, n apnee postinspiratorie ce intensific
suflurile cordului drept i diminu suflurile cordului stng. Dup efort
se ascult uruitura diastolic (mitral) i unele aritmii.
Semne obiective:
Atitudinea, faciesul, examenul tegumentelor i esutului celular
subcutanat ca i examenul jugularelor pot oferi informaii valoroase n
unele afeciuni cardiace.
Inspecia regiunii precordiale poate evidenia un oc apexian
vizibil cnd peretele toracic este subire sau cnd este foarte amplu.
Alte aspecte (bombri, pulsaii cu diferite localizri sunt extrem de
rare n cazul examenului medico-sportiv).
Palparea include ocul apexian, toate focarele i suprafaa
precordial, aorta n furculia sternal i ventriculul drept n epigastru,
palparea carotidelor i a arterelor periferice.
Percuia cordului este util pentru stabilirea dimensiunilor
cordului (aria matitii cardiace).
Auscultaia inimii se realizeaz cu ajutorul stetoscopului pentru
focarele mitral, tricuspidian, aortic, pulmonar, Erb. Se urmrete
ritmul i frecvena; dac ritmul este regulat se poate aprecia frecvena
pe 15 secunde i se nmulete cu 4; dac ritmul este neregulat se
apreciaz frecvena pe un minut. De asemenea se apreciaz zgomotele
cardiace (normale, modificate, zgomote supraadugate), prezena i
caracteristicile suflurilor cardiace i prezena frecturii pericardice.
Poziia de ascultare include decubit dorsal, decubit lateral stng.
Ortostatismul este o poziie n care suflurile anorganice dispar sau
diminu mult; suflurile aortice se intensific mai ales cnd trunchiul
este aplecat n fa, poziie n care suflul de insuficien pulmonar se
atenueaz.
Se ascult n momente respiratorii diferite, n timpul respiraiei
normale, n apnee scurt, n apnee postinspiratorie ce intensific
suflurile cordului drept i diminu suflurile cordului stng. Dup efort
se ascult uruitura diastolic (mitral) i unele aritmii.
60
60
61
61
62
62
63
63
64
64
65
65
66
66
NOIUNI ANTERIOARE
Anatomia sistemului cardiovascular, disciplina ANATOMIE
Fiziologia aparatului cardiovascular; interpretare EKG: disciplina
FIZIOLOGIE
Semiologia aparatului cardiovascular (explorri clinice i paraclinice);
disciplina SEMIOLOGIE
Patologia cardiovascular i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECIUNILOR CARDIOVASCULARE
Medicaia aparatului cardiovascular; disciplina FARMACOLOGIE
Explorri cardio-respiratorii
Modificari cardiovasculare n efort; Kinetoterapia n acriviti
sportive, vol I.
67
NOIUNI ANTERIOARE
Anatomia sistemului cardiovascular, disciplina ANATOMIE
Fiziologia aparatului cardiovascular; interpretare EKG: disciplina
FIZIOLOGIE
Semiologia aparatului cardiovascular (explorri clinice i paraclinice);
disciplina SEMIOLOGIE
Patologia cardiovascular i mijloace kinetice de recuperare; disciplina
KINETOTERAPIA AFECIUNILOR CARDIOVASCULARE
Medicaia aparatului cardiovascular; disciplina FARMACOLOGIE
Explorri cardio-respiratorii
Modificari cardiovasculare n efort; Kinetoterapia n acriviti
sportive, vol I.
67
Hipertensiunea arterial
(HTA) = valori ale
tensiunii arteriale mai
mari
(peste
140/90mmHg)
determinate la msurarea
tensiunii arteriale
ATITUDINE
MEDICAL
PROFILACTIC:
- Igiena alimentaiei: scderea
consumului de sare, grsimi
animale, cofein, tutun, alcool,
conservani alimentari,
- Urmrirea scderii n
greutate, regim igieno-dietetic
3-6 luni,
- Combaterea stresului,
asigurarea unui somn
fiziologic odihnitor,
- Contolul periodic al tensiunii,
greutate.
- Pentru conducerea corect a
tratamentului este necesar
atabilirea grupei de risc i
gradul HTA.
- Grad I= 140-159/ 90-99$risc sczut, (fr FR), regim
igienodietetic 6-12luni;
$risc mediu (1-2 FR, nu DZ),
regim igienodietetic 3-6 luni
ATITUDINE
PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
HTA std I, forme uoare,
fr FR importani, fr
afectarea organelor int,
care nu este secundar
unor afeciuni ce au CI. In
sportul de performan,
pot practica sport sub
supraveghere medical
atent prin controale mai
frecvente (2s-1l) i teste
de efort pentru a sesiza
momentul cnd HTA
atinge valori incompatibile
cu efortul.
Frecvent HTA de ,,halat
alb, cu valori normale n
ambulatoriu, necesit
Holter pentru diagnostic,
confirmare, fr tratament
trebuie urmat evoluia
atent, evaluarea FR i
afectarea organelor intce
ATITUDINE
MEDICAL
PROFILACTIC:
- Igiena alimentaiei: scderea
consumului de sare, grsimi
animale, cofein, tutun, alcool,
conservani alimentari,
- Urmrirea scderii n
greutate, regim igieno-dietetic
3-6 luni,
- Combaterea stresului,
asigurarea unui somn
fiziologic odihnitor,
- Contolul periodic al tensiunii,
greutate.
- Pentru conducerea corect a
tratamentului este necesar
atabilirea grupei de risc i
gradul HTA.
- Grad I= 140-159/ 90-99$risc sczut, (fr FR), regim
igienodietetic 6-12luni;
$risc mediu (1-2 FR, nu DZ),
regim igienodietetic 3-6 luni
IDENTIFICARE
AFECIUNE
ATITUDINE
PRIVIND
EFORTUL SPORTIV
HTA std I, forme uoare,
fr FR importani, fr
afectarea organelor int,
care nu este secundar
unor afeciuni ce au CI. In
sportul de performan,
pot practica sport sub
supraveghere medical
atent prin controale mai
frecvente (2s-1l) i teste
de efort pentru a sesiza
momentul cnd HTA
atinge valori incompatibile
cu efortul.
Frecvent HTA de ,,halat
alb, cu valori normale n
ambulatoriu, necesit
Holter pentru diagnostic,
confirmare, fr tratament
trebuie urmat evoluia
atent, evaluarea FR i
afectarea organelor intce
IDENTIFICARE
AFECIUNE
RISC
PERFORMAN
Risc sczut pentru
HTA grad 1 stadiul I
fr factori de risc
asociai.
RISC
PERFORMAN
Risc sczut pentru
HTA grad 1 stadiul I
fr factori de risc
asociai.
Hipotensiunea arterial
(hTA) = TA sist.<105
mmHg,
$constituional
asimptomatic;
Hipotensiunea arterial
(hTA) = TA sist.<105
mmHg,
$constituional
asimptomatic;
Transport de urgen la
spital pentru scderea
brusc i dramatic a TA.
Colapsul nu este o
afeciune ci un simptom n
cadrul unor afeciuni ca
ocul sau sincopa.
Transport de urgen la
spital pentru scderea
brusc i dramatic a TA.
Colapsul nu este o
afeciune ci un simptom n
cadrul unor afeciuni ca
ocul sau sincopa.
Gravitate mare
Gravitate mare
- poziie de decubit cu
picioarele ridicate,
permeabilizarea cilor
respiratorii,
- se acioneaz n funcie de
cauz,
- glucoz,
n WPW, dup
ablaia cii accesorii
responsabil de
producere aritmiei
urmat de explorare
electrofiziologic nu
mai este risc de
dureri
violente,
deshidratare,
hipoxie,
dup imobilizri prelungite
la pat, posthemoragice,
dup echilibrare complet
n WPW, dup
ablaia cii accesorii
responsabil de
producere aritmiei
urmat de explorare
electrofiziologic nu
mai este risc de
dureri
violente,
deshidratare,
hipoxie,
dup imobilizri prelungite
la pat, posthemoragice,
dup echilibrare complet
grade de aparent
absen tranzitorie
Lipotimia = form
avortat de sincop cu
diminuarea
marcat/pierderea strii
de contien, fr
afectarea funciilor vitale.
grade de aparent
absen tranzitorie
Lipotimia = form
avortat de sincop cu
diminuarea
marcat/pierderea strii
de contien, fr
afectarea funciilor vitale.
-antiaritmice etc.
-antiaritmice etc.
Paraclinic:
glicemie,
ex.
neurologic, EEG, TC cranian,
-EKG, monitorizare Holter, test
de efort, teste electrofiziologice
ce pot evidenia BNS, WPW,
- examen Eco cardiac, examen
cardiologic,
pentru
boli
organice, valvulopatii
Paraclinic:
glicemie,
ex.
neurologic, EEG, TC cranian,
-EKG, monitorizare Holter, test
de efort, teste electrofiziologice
ce pot evidenia BNS, WPW,
- examen Eco cardiac, examen
cardiologic,
pentru
boli
organice, valvulopatii
nu exist contraindicaie
pentru
efortul
de
performan. In bolile cu
cauze
vasculare,
neurologice, n tulburarea
persistent
a
mecanismelor de reglare
neurocardiovasomotorie,
hiperexcitabilitatea
sinusului
carotidian,
hipotensiune ortostatic
idiopatic se contraindic
efortul sportiv.
nu exist contraindicaie
pentru
efortul
de
performan. In bolile cu
cauze
vasculare,
neurologice, n tulburarea
persistent
a
mecanismelor de reglare
neurocardiovasomotorie,
hiperexcitabilitatea
sinusului
carotidian,
hipotensiune ortostatic
idiopatic se contraindic
efortul sportiv.
aritmie, se reia
activitatea sportiv
fr restricie.
aritmie, se reia
activitatea sportiv
fr restricie.
Angina pectoral =
este criza dureroas
violent, constrictiv n
regiunea precordial,
provocat de aport
insuficient de oxigen
(snge) la muchiul
cardiac.
Apare n boal
coronarian,
ateroscleroz, leziuni
aortice, cardiomiopatie,
embolii coronariene,
valvulopatii.
Stabil: apare la efort,
emoii, frig, prnzuri
bogate etc,
instabil: este mult mai
sever, intermediar ntre
cea stabil i IM, apare n
repaus, durat>5 pn la
max.30, se agraveaz
progresiv ca durat,
frecven, intensitate,
cedeaz mai greu la
nitroglicerin.
Angina pectoral =
este criza dureroas
violent, constrictiv n
regiunea precordial,
provocat de aport
insuficient de oxigen
(snge) la muchiul
cardiac.
Apare n boal
coronarian,
ateroscleroz, leziuni
aortice, cardiomiopatie,
embolii coronariene,
valvulopatii.
Stabil: apare la efort,
emoii, frig, prnzuri
bogate etc,
instabil: este mult mai
sever, intermediar ntre
cea stabil i IM, apare n
repaus, durat>5 pn la
max.30, se agraveaz
progresiv ca durat,
frecven, intensitate,
cedeaz mai greu la
nitroglicerin.
- ntreruperea efortului,
- administrarea de oxigen n
timpul episodului dureros,
nitrii, sublingual
- realizarea ECG de urgen,
-ntre crize se administreaz
inhibitori calcici, beta blocante,
nitrii retard, antiagregante
plachetare (Aspirin),
- n cazuri bine selectate se
practic revascularizare, bypass, stenturi coronariene,
angioplastie,
- ntreruperea efortului,
- administrarea de oxigen n
timpul episodului dureros,
nitrii, sublingual
- realizarea ECG de urgen,
-ntre crize se administreaz
inhibitori calcici, beta blocante,
nitrii retard, antiagregante
plachetare (Aspirin),
- n cazuri bine selectate se
practic revascularizare, bypass, stenturi coronariene,
angioplastie,
ntreruperea efortului,
transport la spital.
Contraindicaie pentru
sportul de performan.
ntreruperea efortului,
transport la spital.
Contraindicaie pentru
sportul de performan.
Risc crescut
Risc crescut
- dac se suspicioneaz
IM se intrerupe imediat
efortul, transportat de
urgen la spital,
- post IM este contrindicat
definitiv
sportul
de
performan.
- dac se suspicioneaz
IM se intrerupe imediat
efortul, transportat de
urgen la spital,
- post IM este contrindicat
definitiv
sportul
de
performan.
Risc crescut
Risc crescut
Bradicardia sinusal =
tulburare de ritm cardiac
cu o
ncetinire a transmiterii de
la
nodulul sinusal.
la sportivi se
instaleaz fiziologic,
benefic, inima
funcioneaz astfel
antiagregante, statine.
Diet hipolipidic, renunare la
cafea, igri, alcool etc.
Se oprete efortul, se pot
ncerca manevre vagale
(compresie scurt pe sinusul
carotidian alternativ , se poate
repeta de 2-3 ori, cu
ascultarea cordului)
Se recomand renunarea la
consumul de cofein (cafea,
cola, ceai negru), tutun,
alcool, somn fiziologic
odihnitor, eliminarea stresului
(sedative).
Mediacie: beta blocante,
inhibitori de calciu.
Asimptomatic- nu necesit
tratament.
Tratamnetul factorilor cauzali,
atropin, efedrin, cofein.
antiagregante, statine.
Diet hipolipidic, renunare la
cafea, igri, alcool etc.
Se oprete efortul, se pot
ncerca manevre vagale
(compresie scurt pe sinusul
carotidian alternativ , se poate
repeta de 2-3 ori, cu
ascultarea cordului)
Se recomand renunarea la
consumul de cofein (cafea,
cola, ceai negru), tutun,
alcool, somn fiziologic
odihnitor, eliminarea stresului
(sedative).
Mediacie: beta blocante,
inhibitori de calciu.
Asimptomatic- nu necesit
tratament.
Tratamnetul factorilor cauzali,
atropin, efedrin, cofein.
TS aprut la sportivi la
care creterea tonusului
vagal ar trebui s dea
bradicardie impune
cntrirea cauzei, iar
indicaia privind efortul
depinde mult de aceasta.
Dac este simptomatic
se intrerupe efortul pn la
gsirea i tratarea cauzei.
TS aprut la sportivi la
care creterea tonusului
vagal ar trebui s dea
bradicardie impune
cntrirea cauzei, iar
indicaia privind efortul
depinde mult de aceasta.
Dac este simptomatic
se intrerupe efortul pn la
gsirea i tratarea cauzei.
Pentru bradicardia
fiziologic
a
sportivului
bine
antrenat riscul este
nul.
Pentru bradicardia
fiziologic
a
sportivului
bine
antrenat riscul este
nul.
Tahicardie ventricular
(TV) = un numr de peste
3 complexe ventriculare
cu frecven>100/min.
Apare la persoane
economicos, i chiar la
valori de 34/ minut poate
s fie asimptomatic.
patologic apare n:
mixedem, intoxicaie
digitalic, hipertensiune
intracranian, etc.
Extrasistolele atriale =
contracii
cardiace
premature,
survin
intermitent,
nu
au
semnificaie
patologic
deobicei, apar n acelai
context ca i tahicardia
sinusal, n emoii, stres,
eforturi,
extreme,
oboseal,
spasmofilie,
cafea; dar pot s fie
expresia
unei
boli
cardiace organice.
Tahicardie ventricular
(TV) = un numr de peste
3 complexe ventriculare
cu frecven>100/min.
Apare la persoane
economicos, i chiar la
valori de 34/ minut poate
s fie asimptomatic.
patologic apare n:
mixedem, intoxicaie
digitalic, hipertensiune
intracranian, etc.
Extrasistolele atriale =
contracii
cardiace
premature,
survin
intermitent,
nu
au
semnificaie
patologic
deobicei, apar n acelai
context ca i tahicardia
sinusal, n emoii, stres,
eforturi,
extreme,
oboseal,
spasmofilie,
cafea; dar pot s fie
expresia
unei
boli
cardiace organice.
Tratament de urgen cu
conversie electric 100-200300 W.
Tratament profilactic:
prevenirea acceselor
n general nu au o
semnificaie patologic, nu
necesit tratament,
sedativ, odihn, corectarea
calcemiei, evit excitantele
nervoase.
Tratamentul afeciunilor
cardiovasculare care sunt
implicate n producerea lor.
Dac sunt frecvente: beta
blocante, digital.
Tratament de urgen cu
conversie electric 100-200300 W.
Tratament profilactic:
prevenirea acceselor
n general nu au o
semnificaie patologic, nu
necesit tratament,
sedativ, odihn, corectarea
calcemiei, evit excitantele
nervoase.
Tratamentul afeciunilor
cardiovasculare care sunt
implicate n producerea lor.
Dac sunt frecvente: beta
blocante, digital.
Pentru extrasistolele
frecvente cu
substrat organic
riscul este mare.
Extrasistole rare
(mai puin de 6/
minut) riscul este
sczut.
Pentru extrasistolele
frecvente cu
substrat organic
riscul este mare.
Extrasistole rare
(mai puin de 6/
minut) riscul este
sczut.
Contraindicat
efortul
sportiv, poate da angin
pectoral,
insuficien
cardiac.
Contraindicat
efortul
sportiv, poate da angin
pectoral,
insuficien
cardiac.
Risc crescut
Risc crescut
hemodinamic instabil:
cardioversie cu 100-200360jouli. In WPW se
administreaz direct
Amiodaroniv 150mg n 10,
apoi perfuzie 300mg/1h
Profilaxia recidivelor cu
antiaritmice, sau fr rspuns
= implantarea unor
pacemakeri, intervenie
chirurgical cu secionarea
fasciculului Hiss, excizia
focarului ectopic.
la cei nedigitalizai
electroconversia este de
elecie la 25-50-100J.
fr posibilitate de
electroconversie:
- digitalizare rapid pn la
RS/ FiA /FlA cu frecven
(75/min).
- Amiodaron
- n hipertiroidie propranolol iv.
nu necesit tratament
anticoagulant.
- preventiv post criz: Sotalol,
Amiodaron sau n caz sever
hemodinamic instabil:
cardioversie cu 100-200360jouli. In WPW se
administreaz direct
Amiodaroniv 150mg n 10,
apoi perfuzie 300mg/1h
Profilaxia recidivelor cu
antiaritmice, sau fr rspuns
= implantarea unor
pacemakeri, intervenie
chirurgical cu secionarea
fasciculului Hiss, excizia
focarului ectopic.
la cei nedigitalizai
electroconversia este de
elecie la 25-50-100J.
fr posibilitate de
electroconversie:
- digitalizare rapid pn la
RS/ FiA /FlA cu frecven
(75/min).
- Amiodaron
- n hipertiroidie propranolol iv.
nu necesit tratament
anticoagulant.
- preventiv post criz: Sotalol,
Amiodaron sau n caz sever
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
Risc crescut.
Risc crescut.
electrofulguraie, cureni de
radiofrecven sau
implantarea unui
electrostimulator demand.
Paraclinic: EKG cu unde ,,f de
flutter n dini de fierstru, n
locul undei P cu frecvena de
250-350/min, complexe
ventriculare de aspect normal
cu frecvena de 150/min.
electrofulguraie, cureni de
radiofrecven sau
implantarea unui
electrostimulator demand.
Risc crescut.
Risc crescut.
Extrasistole ventriculare
(EsV.)= produse de
focare ectopice situate n
esutul miocardic
ventricular. Au
semnificaie patologic,
apar n boli
cardiovasculare, CIC,
cardiomiopatii, IMA
valvulopatii, cardiopatii
congenitale, oc
cardiogen, hipotensiune
arterial,
Nu au semnificaie
patologic cnd dispar
dup efortul fizic,
semnificaia lor poate s
fie benign (stri
fiziologice, intoxicaii
pasagere).
Extrasistole ventriculare
(EsV.)= produse de
focare ectopice situate n
esutul miocardic
ventricular. Au
semnificaie patologic,
apar n boli
cardiovasculare, CIC,
cardiomiopatii, IMA
valvulopatii, cardiopatii
congenitale, oc
cardiogen, hipotensiune
arterial,
Nu au semnificaie
patologic cnd dispar
dup efortul fizic,
semnificaia lor poate s
fie benign (stri
fiziologice, intoxicaii
pasagere).
complexe ventriculare de
morfologie normal, ritm
nergulat. RX cardiomegalie,
inflaie pulmonar.
$EsV. maligne
riscul pentru efort
este crescut.
$EsV. maligne
riscul pentru efort
este crescut.
Fibrilaia ventricular =
aritmie ventricular,
contraciile ventriculare
sunt superficiale,
ineficiente, incapabile s
asigure fluxul normal
sistemic (creier, coronare,
rinichi) i puls periferic.
Cauze: hipoxie, acidoz,
hipokeliemie, ocuri de
diverse cauze, IMA,
Flutter ventricular =
tulburare
de
ritm
tranzitorie, precede de
obicei
fibrilaia
ventricular (n care poate
trece)
sau oprirrea
cordului.
Fibrilaia ventricular =
aritmie ventricular,
contraciile ventriculare
sunt superficiale,
ineficiente, incapabile s
asigure fluxul normal
sistemic (creier, coronare,
rinichi) i puls periferic.
Cauze: hipoxie, acidoz,
hipokeliemie, ocuri de
diverse cauze, IMA,
Flutter ventricular =
tulburare
de
ritm
tranzitorie, precede de
obicei
fibrilaia
ventricular (n care poate
trece)
sau oprirrea
cordului.
Stop cardiorespirator,
prognostic imediat grav.
Stop cardiorespirator,
prognostic imediat grav.
Risc vital
Risc vital
Disecia de aort
(hematom disecant al Ao)
= se formeaz prin
ruperea tunicii medii a
peretelui aortic apare un
al doilea lumen fals prin
care sngele ptrunde
lent, decolnd intima de
medie; riscul este de
ruptur a aortei cu deces
brusc.
Cauza cea mai frecvent
este HTA, la vrstnici cu
ateromatoz de aort, la
tineri se produce prin
traumatisme, colagenoze,
tardiv n evoluia unei
aortite luetice, n
spondilita anchilopoetic,
boala Takayashu.
valvulopatii, WPW,
intoxicaie digitalic.
valvulopatii, WPW,
intoxicaie digitalic.
Risc mare de
mortalitate, chiar i
dup tratament.
Anevrismele cronice
necomplicate pot
evolua oricnd spre
ruptur.
Risc mare de
mortalitate, chiar i
dup tratament.
Anevrismele cronice
necomplicate pot
evolua oricnd spre
ruptur.
Examinare
Mirosul gurii
i al aerului
expirat
Caracteristici
fetid
Modificri/afeciuni
-stomatita gangrenoas, carii dentare;
aldehidic
-alcoolici, diabetici;
84
Examinare
Mirosul gurii
i al aerului
expirat
Caracteristici
fetid
Modificri/afeciuni
-stomatita gangrenoas, carii dentare;
aldehidic
-alcoolici, diabetici;
84
Examinare
Buzele
Caracteristici
culoare
volum
erupii
cruste,
uscciune
ulceraii
Faa intern a
obrajilor
Gingiile
hiperemie,
edem
paloare
roie-cianotic
peteii
plici pigmentare
brune
ulceraii
enanteme
semn Koplik
(puncte mici
albicioase cu
aureol roie n
dreptul
molarilor
inferiori)
Paloare
Eritem
Tumefacii,
carii dentare
Hipertrofii
juvenile
Dinii
Planeul
bucal
Modificri/afeciuni
-palid (anemii) ;
-cianotic (stenoza mitral, boli cardiace
congenitale, BPCO, insuficien cardiac) ;
-crescut
n
acromegalie,
mixedem,
hemangiom;
-herpes labial;
-stri febrile, deshidartri;
-stomatit comisural/zblu (carene de
fier, vitamina B2, infecii cu streptococ);
- stomatit eritematoas;
Examinare
Buzele
volum
erupii
cruste,
uscciune
ulceraii
Faa intern a
obrajilor
-anemii;
-poliglobulii;
-sindroame hemoragipare;
-boala Addison;
-cauz dentar, stomatite ulcero-membranoase
sau aftoase;
-boli febrile eruptive;
- rujeol;
-anemii;
Gingiile
- gingivite, stomatite;
-diabet;
85
hiperemie,
edem
paloare
roie-cianotic
peteii
plici pigmentare
brune
ulceraii
enanteme
semn Koplik
(puncte mici
albicioase cu
aureol roie n
dreptul
molarilor
inferiori)
Paloare
Eritem
Tumefacii,
carii dentare
Hipertrofii
juvenile
Caracteristici
culoare
Dinii
Planeul
bucal
Modificri/afeciuni
-palid (anemii) ;
-cianotic (stenoza mitral, boli cardiace
congenitale, BPCO, insuficien cardiac) ;
-crescut
n
acromegalie,
mixedem,
hemangiom;
-herpes labial;
-stri febrile, deshidartri;
-stomatit comisural/zblu (carene de
fier, vitamina B2, infecii cu streptococ);
- stomatit eritematoas;
-anemii;
-poliglobulii;
-sindroame hemoragipare;
-boala Addison;
-cauz dentar, stomatite ulcero-membranoase
sau aftoase;
-boli febrile eruptive;
- rujeol;
-anemii;
- gingivite, stomatite;
-diabet;
Diabet zaharat, tratament cu penicilin de
lung durat;
Carii dentare;
Anomalii congenitale, abcese, flegmoane,
chist al glandei salivare;
85
Examinare
Bolta i vlul
palatin
Limba
Caracteristici
dureri
Mrire de
volum
(macroglosie)
Atrofie
(microglosie)
Ulceraii
Sabural
(ncrcat)
Zmeurie
Neagr
Cu anuri
Geografic
Margritrel
Modificri/afeciuni
Anomalii
congenitale,
ulceraii,
enanteme (boli eruptive) ;
Tabagism, anemie Biermer
Acromegalie, mixedem, glosite;
afte,
Examenul faringelui:
Examinare
Bolta i vlul
palatin
Limba
Caracteristici
dureri
Mrire de
volum
(macroglosie)
Atrofie
(microglosie)
Ulceraii
Sabural
(ncrcat)
Zmeurie
Neagr
Cu anuri
Geografic
Margritrel
Modificri/afeciuni
Anomalii
congenitale,
ulceraii,
enanteme (boli eruptive) ;
Tabagism, anemie Biermer
Acromegalie, mixedem, glosite;
afte,
Examenul faringelui:
86
86
Examenul esofagului
Examenul esofagului
Bolile esofagiene pot afecta organele din jur i pot provoca afeciuni
de vecintate (tiroid, bronhie stng, trahee, ganglioni traheobronici, aort,
pericard, canal toracic, nerv vag, recurent, diafragma); aceste boli la rndul
lor se pot nsoi de manifestri esofagiene.
Sindromul esofagian cuprinde 3 simptome principale: disfagia
(dificulti la deglutiie), durerea i regurgitaia.
Pirozisul reprezint o senzaie de arsur retrosternal provocat de
ageni fizici (alimente fierbini) sau chimici (alcool, condimente), ntlnit de
regul n refluxul gastroesofagian (esofagit de reflux, hernie hiatal).
Regurgitaia reprezint o eliminare fr efort i n cantiti reduse a
alimentelor din esofag sau stomac, fr a fi precedat sau nsoit de greuri.
Explorarea esofagului cuprinde examen radiologic, examen
endoscopic.
Bolile esofagiene pot afecta organele din jur i pot provoca afeciuni
de vecintate (tiroid, bronhie stng, trahee, ganglioni traheobronici, aort,
pericard, canal toracic, nerv vag, recurent, diafragma); aceste boli la rndul
lor se pot nsoi de manifestri esofagiene.
Sindromul esofagian cuprinde 3 simptome principale: disfagia
(dificulti la deglutiie), durerea i regurgitaia.
Pirozisul reprezint o senzaie de arsur retrosternal provocat de
ageni fizici (alimente fierbini) sau chimici (alcool, condimente), ntlnit de
regul n refluxul gastroesofagian (esofagit de reflux, hernie hiatal).
Regurgitaia reprezint o eliminare fr efort i n cantiti reduse a
alimentelor din esofag sau stomac, fr a fi precedat sau nsoit de greuri.
Explorarea esofagului cuprinde examen radiologic, examen
endoscopic.
87
87
Examenul abdomenului
Examenul abdomenului
Simptome funcionale:
Durerea abdominal. Poate apare brusc, acut, intensitate mare
(colic) sau este de intensitate mic si durat lung (cronic). Cauzele sunt
reprezentate de:
- perforaia unui viscer abdominal i iritaie peritoneal (durere
visceral), constituie o urgen medico-chirurgical;
- durere de origine vascular produs prin ischemie acut:
infarct mezenteric, infarcte de organ;
- durere de cauz parietal, determinat de afeciuni ale coloanei
vertebrale i ale nervilor rahidieni (discopatii, hernii de disc,
spondiloze);
- durere de origine central n tabes i tumori cerebrale;
- dureri de cauz extraparietal: dureri iradiate de la plmni i
inim.
Fiind foarte important pentru stabilirea diagnosticului durerea
necesit o anamnez complet n vederea aprecierii principalelor caractere
redate n tabelul urmtor.
Tabel 7. Caracterele durerii abdominale
Caracteristici
Localizare
Intensitate
Caracterul
Durata
Ritmicitatea
Factori agravani
Factori ameliorani
Interpretare
Epigastru-stomac
Fosa iliac dreapt - apendice, cec
Mare-colic, afeciuni acute, urgene ;
Medie, mic-afeciuni cronice
Arsur-ulcer
Traciune dureroas-ptoze
Presiune-perforaii viscerale
Ore-colici
Sptmni-ulcer, rectocolite
Periodice (dup mese)- ulcer gastric
Sezoniere (ulcer duodenal)
Abateri alimentare, excitante (alcool, cafea,iritante),
factori stresani, efortul fizic (litiaza biliar)
Regim alimentar corect, administrare de alcaline n
ulcer, antialgice, antispastice
88
Simptome funcionale:
Durerea abdominal. Poate apare brusc, acut, intensitate mare
(colic) sau este de intensitate mic si durat lung (cronic). Cauzele sunt
reprezentate de:
- perforaia unui viscer abdominal i iritaie peritoneal (durere
visceral), constituie o urgen medico-chirurgical;
- durere de origine vascular produs prin ischemie acut:
infarct mezenteric, infarcte de organ;
- durere de cauz parietal, determinat de afeciuni ale coloanei
vertebrale i ale nervilor rahidieni (discopatii, hernii de disc,
spondiloze);
- durere de origine central n tabes i tumori cerebrale;
- dureri de cauz extraparietal: dureri iradiate de la plmni i
inim.
Fiind foarte important pentru stabilirea diagnosticului durerea
necesit o anamnez complet n vederea aprecierii principalelor caractere
redate n tabelul urmtor.
Tabel 7. Caracterele durerii abdominale
Caracteristici
Localizare
Intensitate
Caracterul
Durata
Ritmicitatea
Factori agravani
Factori ameliorani
Interpretare
Epigastru-stomac
Fosa iliac dreapt - apendice, cec
Mare-colic, afeciuni acute, urgene ;
Medie, mic-afeciuni cronice
Arsur-ulcer
Traciune dureroas-ptoze
Presiune-perforaii viscerale
Ore-colici
Sptmni-ulcer, rectocolite
Periodice (dup mese)- ulcer gastric
Sezoniere (ulcer duodenal)
Abateri alimentare, excitante (alcool, cafea,iritante),
factori stresani, efortul fizic (litiaza biliar)
Regim alimentar corect, administrare de alcaline n
ulcer, antialgice, antispastice
88
89
89
90
90
91
91
Examenul intestinului.
Examenul intestinului.
Simptome funcionale:
Se pot evidenia dureri, tulburri de defecaie (diaree, constipaie),
meteorism i tulburri n emisia gazelor (flatulen).
Durerile intestinale apar cel mai frecvent sub form de colici (dureri
vii, cu debut brusc i caracter ondulant). Sunt produse de contracii spastice,
puternice ale intestinului (enterocolite acute, dizenterie), de intoxicaii cu
plumb (colica saturnin) sau de distensia brusc a intestinului n aerocolie
accentuat, tabes sau dup mese copioase. Mai pot apare dureri violente,
brute, fr acalmie complet ce sugereaz un abdomen acut (volvulus,
invaginaii intestinale, perforaii intestinale, infarct mezenteric sau apendicit
acut.
Tulburrile de defecaie includ diaree sau constipaie. n stare normal
evacuarea stercoral se realizeaz o dat la 24 de ore. Diareea se traduce prin
eliminri frecvente de materii fecale de consisten moale, semilichide sau
lichide. Substratul fiziopatologic comun l constituie tranzitul intestinal
Simptome funcionale:
Se pot evidenia dureri, tulburri de defecaie (diaree, constipaie),
meteorism i tulburri n emisia gazelor (flatulen).
Durerile intestinale apar cel mai frecvent sub form de colici (dureri
vii, cu debut brusc i caracter ondulant). Sunt produse de contracii spastice,
puternice ale intestinului (enterocolite acute, dizenterie), de intoxicaii cu
plumb (colica saturnin) sau de distensia brusc a intestinului n aerocolie
accentuat, tabes sau dup mese copioase. Mai pot apare dureri violente,
brute, fr acalmie complet ce sugereaz un abdomen acut (volvulus,
invaginaii intestinale, perforaii intestinale, infarct mezenteric sau apendicit
acut.
Tulburrile de defecaie includ diaree sau constipaie. n stare normal
evacuarea stercoral se realizeaz o dat la 24 de ore. Diareea se traduce prin
eliminri frecvente de materii fecale de consisten moale, semilichide sau
lichide. Substratul fiziopatologic comun l constituie tranzitul intestinal
92
92
Examenul obiectiv:
Inspecia deceleaz meteorismul, retracia abdomenului, eventualele
cicatrici postoperatorii i micrile peristaltice.
Palparea. n constipaia dreapt, aton, se palpeaz cecul, n timp ce
n constipaia spastic se palpeaz colonul descendent i sigmoidul ca o
coard.
Percuia evideniaz prezena unor fecaloame, tumori intestinale sau
meteorism.
Examenul obiectiv:
Inspecia deceleaz meteorismul, retracia abdomenului, eventualele
cicatrici postoperatorii i micrile peristaltice.
Palparea. n constipaia dreapt, aton, se palpeaz cecul, n timp ce
n constipaia spastic se palpeaz colonul descendent i sigmoidul ca o
coard.
Percuia evideniaz prezena unor fecaloame, tumori intestinale sau
meteorism.
93
93
Examenul ficatului
Examenul ficatului
94
94
Examenul obiectiv
Inspecia evideniaz modificri mai ales n hepatita cronic i ciroza
hepatic (stelue vasculare, pilozitate toracic i axilar redus, ginecomastie,
eritem palmo-plantar, unghii n sticl de ceasornic - hipocratism digital,
manifestri hemoragice - peteii, echimoze, coloraie icteric a tegumentelor
i mucoaselor, edem).
Palparea ofer o serie de date privind volumul ficatului, consistena,
sensibilitatea, suprafaa, mobilitatea, marginea inferioar a ficatului.
n mod normal ficatul se palpeaz doar n epigastru (lobul stng).
Volumul este moderat, suprafaa neted, marginea inferioar rotunjit,
consisten moale, nedureros. Mrirea de volum (hepatomegalia) se
ntlnete n hepatite, abces hepatic, amibiaz, tumori hepatice i trebuie
interpretat alturi de modificrile celorlai parametri. n ciroz marginea
inferioar este ascuit i ficatul devine mic n stadii avansate de boal.
Percuia se realizez n decubit dorsal. Limita superioar se gsete
parasternal la marginea inferioar a coastei VI; axilar la nivelul coastei VII;
paravertebral la nivelul vertebrei T11. Limita inferioar se percut de jos n
sus (locul unde timpanismul este nlocuit de matitate). Distana dintre
marginile superioar i inferioar msoar 10-11 cm pe linia medioclavicular
i 7-8 cm pe linia axilar.
Matitatea este redus n meteorism abdominal, ciroz avansat,
hepatite fulminante i toxice, emfizem pulmonar, pneumotorax drept,
interpunerea colonului); este crescut n hepatite, abces hepatic, chist hidatic,
tumori hepatice, ficat de staz.
Examenul obiectiv
Inspecia evideniaz modificri mai ales n hepatita cronic i ciroza
hepatic (stelue vasculare, pilozitate toracic i axilar redus, ginecomastie,
eritem palmo-plantar, unghii n sticl de ceasornic - hipocratism digital,
manifestri hemoragice - peteii, echimoze, coloraie icteric a tegumentelor
i mucoaselor, edem).
Palparea ofer o serie de date privind volumul ficatului, consistena,
sensibilitatea, suprafaa, mobilitatea, marginea inferioar a ficatului.
n mod normal ficatul se palpeaz doar n epigastru (lobul stng).
Volumul este moderat, suprafaa neted, marginea inferioar rotunjit,
consisten moale, nedureros. Mrirea de volum (hepatomegalia) se
ntlnete n hepatite, abces hepatic, amibiaz, tumori hepatice i trebuie
interpretat alturi de modificrile celorlai parametri. n ciroz marginea
inferioar este ascuit i ficatul devine mic n stadii avansate de boal.
Percuia se realizez n decubit dorsal. Limita superioar se gsete
parasternal la marginea inferioar a coastei VI; axilar la nivelul coastei VII;
paravertebral la nivelul vertebrei T11. Limita inferioar se percut de jos n
sus (locul unde timpanismul este nlocuit de matitate). Distana dintre
marginile superioar i inferioar msoar 10-11 cm pe linia medioclavicular
i 7-8 cm pe linia axilar.
Matitatea este redus n meteorism abdominal, ciroz avansat,
hepatite fulminante i toxice, emfizem pulmonar, pneumotorax drept,
interpunerea colonului); este crescut n hepatite, abces hepatic, chist hidatic,
tumori hepatice, ficat de staz.
95
95
96
96
Examen fizic
Inspecia poate evidenia prezena icterului cutaneo-mucos, prezena
de xantelasme (depuneri colesterolice subcutanate) mai ales palpebral .
Palparea ofer puine date. Bolile inflamatorii colecistice
(colecistitele) prezint durere la palparea punctului cistic i manevra Murphy
pozitiv (dureri n punctul cistic palpat n cursul unui inspir profund).
Punctele dureroase sunt:
- punctul cistic, la nivelul interseciei marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta a X-a (corespunde zonei
fundice a veziculei biliare);
- zona pancreatico-coledocian situat la nivelul unghiului
format de o vertical ce trece prin ombilic i o oblic n
direcia axilei drepte;
- punctul subscapular la nivelul omoplatului drept.
Examen fizic
Inspecia poate evidenia prezena icterului cutaneo-mucos, prezena
de xantelasme (depuneri colesterolice subcutanate) mai ales palpebral .
Palparea ofer puine date. Bolile inflamatorii colecistice
(colecistitele) prezint durere la palparea punctului cistic i manevra Murphy
pozitiv (dureri n punctul cistic palpat n cursul unui inspir profund).
Punctele dureroase sunt:
- punctul cistic, la nivelul interseciei marginii externe a
muchiului drept abdominal cu coasta a X-a (corespunde zonei
fundice a veziculei biliare);
- zona pancreatico-coledocian situat la nivelul unghiului
format de o vertical ce trece prin ombilic i o oblic n
direcia axilei drepte;
- punctul subscapular la nivelul omoplatului drept.
97
97
98
98
Examenul splinei
Delimitarea splinei i aprecierea gradului unei splenomegalii se
realizeaz prin percuie i palpare, cu bolnavul n decubit lateral drept
(genunchiul stng semiflectat, membrul inferior drept ntins, membrul
superior drept de-a lungul corpului i cel stng ridicat deasupra capului). O
splin normal nu este palpabil n inspir profund.
Gradele splenomegaliilor (clasificare OMS) sunt:
- I = splin palpabil la rebordul costal n inspir profund;
- II = splin palpabil pe linia medioclavicular stng n inspir
normal, dar fr s depesc o linie orizontal ce trece la
jumtatea distanei dintre ombilic i xifoid;
Examenul splinei
Delimitarea splinei i aprecierea gradului unei splenomegalii se
realizeaz prin percuie i palpare, cu bolnavul n decubit lateral drept
(genunchiul stng semiflectat, membrul inferior drept ntins, membrul
superior drept de-a lungul corpului i cel stng ridicat deasupra capului). O
splin normal nu este palpabil n inspir profund.
Gradele splenomegaliilor (clasificare OMS) sunt:
- I = splin palpabil la rebordul costal n inspir profund;
- II = splin palpabil pe linia medioclavicular stng n inspir
normal, dar fr s depesc o linie orizontal ce trece la
jumtatea distanei dintre ombilic i xifoid;
99
99
NOIUNI ANTERIOARE
NOIUNI ANTERIOARE
100
100
Simptomatologia include:
- simptome generale: alterarea strii generale, astenie, febr,
frisoane, transpiraii, somnolen.
- simptome din partea altor organe:
Simptomatologia include:
- simptome generale: alterarea strii generale, astenie, febr,
frisoane, transpiraii, somnolen.
- simptome din partea altor organe:
101
101
i.
ii.
iii.
iv.
v.
102
i.
ii.
iii.
iv.
v.
102
Examenul obiectiv. Dintre cele 4 metode ale examenului fizic cea mai
important este palparea. De obicei rinichii nu se pot palpa. La indivizii
slabi, cu peretele abdominal flasc, se palpeaz polul inferior al rinichiului
drept. Cnd rinichiul devine palpabil este vorba de un rinichi mare sau ptozat.
Punctele dureroase renale i uretrale sunt:
a) Anterioare:
- punctul ureteral superior sau sub costal, situat la intersecia
dintre orizontala dus prin ombilic i linia vertical dus prin
punctul MacBurney, sensibil la afectarea bazinetului;
- punctul ureteral mijlociu, situat la ncruciarea cu marile vase;
- punctul supraintraspinos (spina iliac anterosuperioar);
- punctul ureteral inferior, perceput rectal.
b) Posterioare:
- costovertebral (coasta XII cu coloana);
- costomuscular (coasta XII cu muchii paravertebrali).
Sunt sensibile n litiaza renal, pielonefrita acut i abcesul renal.
Vezica urinar cnd este goal nu poate fi palpat. Cnd se umple
devine organ abdominal i se palpeaz deasupra simfizei pubiene. Retenia de
urin cu distensie determin apariia globului vezical.
Percuia este utilizat prin manevra Giordano (percuia regiunii
lombare); pozitiv n colici renale, infecii renale acute, infarct renal,
glomerulonefrit acut.
103
Examenul obiectiv. Dintre cele 4 metode ale examenului fizic cea mai
important este palparea. De obicei rinichii nu se pot palpa. La indivizii
slabi, cu peretele abdominal flasc, se palpeaz polul inferior al rinichiului
drept. Cnd rinichiul devine palpabil este vorba de un rinichi mare sau ptozat.
Punctele dureroase renale i uretrale sunt:
a) Anterioare:
- punctul ureteral superior sau sub costal, situat la intersecia
dintre orizontala dus prin ombilic i linia vertical dus prin
punctul MacBurney, sensibil la afectarea bazinetului;
- punctul ureteral mijlociu, situat la ncruciarea cu marile vase;
- punctul supraintraspinos (spina iliac anterosuperioar);
- punctul ureteral inferior, perceput rectal.
b) Posterioare:
- costovertebral (coasta XII cu coloana);
- costomuscular (coasta XII cu muchii paravertebrali).
Sunt sensibile n litiaza renal, pielonefrita acut i abcesul renal.
Vezica urinar cnd este goal nu poate fi palpat. Cnd se umple
devine organ abdominal i se palpeaz deasupra simfizei pubiene. Retenia de
urin cu distensie determin apariia globului vezical.
Percuia este utilizat prin manevra Giordano (percuia regiunii
lombare); pozitiv n colici renale, infecii renale acute, infarct renal,
glomerulonefrit acut.
103
NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului excretor renal; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia sistemului excretor renal: disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia excretor renal (explorri clinice i paraclinice); disciplina
SEMIOLOGIE
- Medicaia sistemului excretor renal; disciplina FARMACOLOGIE
- Modificri renale n efort - Kinetoterapia n acriviti sportive, vol I.
104
NOIUNI ANTERIOARE
- Anatomia sistemului excretor renal; disciplina ANATOMIE
- Fiziologia sistemului excretor renal: disciplina FIZIOLOGIE
- Semiologia excretor renal (explorri clinice i paraclinice); disciplina
SEMIOLOGIE
- Medicaia sistemului excretor renal; disciplina FARMACOLOGIE
- Modificri renale n efort - Kinetoterapia n acriviti sportive, vol I.
104
DE CE?
DE CE?
105
105
106
106
Volum III
A.3. Deficiente fizice la sportivi
Volum III
A.3. Deficiente fizice la sportivi
Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfofuncionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic,
de sus n jos, n urmtoarea succesiune: capul, faa i gtul, trunchiul,
respectiv toracele i abdomenul, membrele superioare, spatele, bazinul i
membrele inferioare;
Somatoscopia segmentar const n cercetarea caracterelor morfofuncionale ale regiunilor, prilor i segmentelor corpului, n mod metodic,
de sus n jos, n urmtoarea succesiune: capul, faa i gtul, trunchiul,
respectiv toracele i abdomenul, membrele superioare, spatele, bazinul i
membrele inferioare;
- spatele se examineaz somatoscopic n ansamblu i pe zone, apreciinduse coloana vertebral, masele musculare, curburile vertebrale, forma i
dimensiunea lor, precum i eventualele abateri de la normal ale acestuia,
evideniate i prin examinarea cu firul cu plumb i sgeata cervical i
lombar.
Deficienele fizice ale spatelui (spate rotund, spate cifotic, scoliotic,
plan) i ale elementelor somatice asociate, sunt notate n fia subiectului, n
vederea tratamentului corectiv sau recuperator ce trebuie urmat;
- trunchiul, respectiv toracele i abdomenul, dau informaii cu privire
la forma i funciile lor sau la deformaiile I deficienele morfo-funcionale;
Toracele normal conformat este simetric, cu claviculele uor
proeminente i orizontale, fose supra- i subclaviculare schiate, scapule lipite
de torace, form de trunchi de con cu diametrul antroposterior mai mic dect
cel transversal, respiraii ritmice i simetrice.
- spatele se examineaz somatoscopic n ansamblu i pe zone, apreciinduse coloana vertebral, masele musculare, curburile vertebrale, forma i
dimensiunea lor, precum i eventualele abateri de la normal ale acestuia,
evideniate i prin examinarea cu firul cu plumb i sgeata cervical i
lombar.
Deficienele fizice ale spatelui (spate rotund, spate cifotic, scoliotic,
plan) i ale elementelor somatice asociate, sunt notate n fia subiectului, n
vederea tratamentului corectiv sau recuperator ce trebuie urmat;
- trunchiul, respectiv toracele i abdomenul, dau informaii cu privire
la forma i funciile lor sau la deformaiile I deficienele morfo-funcionale;
Toracele normal conformat este simetric, cu claviculele uor
proeminente i orizontale, fose supra- i subclaviculare schiate, scapule lipite
de torace, form de trunchi de con cu diametrul antroposterior mai mic dect
cel transversal, respiraii ritmice i simetrice.
107
107
Torace emfizematos
(globulos, n butoi)
Torace astenic
(paralitic)
Torace
infundibuliform
(torace de pantofar)
Torace conoid
(clopot)
Torace adenopatic
(plnie)
Torace rahitic
Caracteristici
A. Deformaii simetrice (bilaterale
Diametru AP mai mare dect cel transversal, fose suprai subclaviculare terse, coaste orizontalizate, dilatarea i
tergerea spaiilor intercostale, unghi epigastric obtuz,
torage rigid n inspir permanent
Reducerea marcat a maselor musculare, micorarea
diametrului anteroposterior, unghi xifoidian ascuit,
coaste nclinate cu spaiu intercostal micorat, fose suprai subclaviculare evidente, scapule detaate de torace , cu
aspect de aripi (scapule alatae), torace alungit i strmt
Cavitate cu deschiderea anterioar n jumtatea inferioar
a sternului
Poriunea inferioar dilatat iar cea superioar de aspect
normal
Dilatarea poriunii superioare
Torace emfizematos
(globulos, n butoi)
Torace astenic
(paralitic)
Torace
infundibuliform
(torace de pantofar)
Torace conoid
(clopot)
Torace adenopatic
(plnie)
Torace rahitic
Caracteristici
A. Deformaii simetrice (bilaterale
Diametru AP mai mare dect cel transversal, fose suprai subclaviculare terse, coaste orizontalizate, dilatarea i
tergerea spaiilor intercostale, unghi epigastric obtuz,
torage rigid n inspir permanent
Reducerea marcat a maselor musculare, micorarea
diametrului anteroposterior, unghi xifoidian ascuit,
coaste nclinate cu spaiu intercostal micorat, fose suprai subclaviculare evidente, scapule detaate de torace , cu
aspect de aripi (scapule alatae), torace alungit i strmt
Cavitate cu deschiderea anterioar n jumtatea inferioar
a sternului
Poriunea inferioar dilatat iar cea superioar de aspect
normal
Dilatarea poriunii superioare
108
108
109
109
110
110
111
111
Perimetrele musculare
Msurarea perimetrelor membrelor traduce dezvoltarea unui complex
constituit din trei elemente distincte: oase, muchi i esut gras subcutanat.
ntruct la vrsta adult perimetrul oaselor nu se mai modific, diferenele
ntre perimetrele membrelor a doi indivizi de aceeai vrst vor depinde
integral de dezvoltarea maselor musculare i a esutului adipos, deci de starea
de nutriie a celor doi indivizi. Prin msurarea acestor perimetre n timp la
acelai individ putem aprecia starea sa de nutriie n evoluie. Au intrat n
practic msurtorile perimetrelor braelor drept i stng la mrimea cea
mai mare, n relaxare i contracie, perimetrele antebraelor sub articulaia
cotului, cu pumnul strns pentru membrul superior i perimetrele coapselor
n relaxare i contracie, precum i perimetrele gambelor. Interpretarea
datelor se face prin estimarea valorilor absolute (un bra cu perimetrul de
35cm la femeie i 40cm la brbat este un bra bine dezvoltat, iar o coaps cu
perimetrul peste 60 cm este o coaps puternic); se interpreteaz, de
asemenea diferena dintre relaxare-contracie care trebuie s fie ct mai mare
Perimetrele musculare
Msurarea perimetrelor membrelor traduce dezvoltarea unui complex
constituit din trei elemente distincte: oase, muchi i esut gras subcutanat.
ntruct la vrsta adult perimetrul oaselor nu se mai modific, diferenele
ntre perimetrele membrelor a doi indivizi de aceeai vrst vor depinde
integral de dezvoltarea maselor musculare i a esutului adipos, deci de starea
de nutriie a celor doi indivizi. Prin msurarea acestor perimetre n timp la
acelai individ putem aprecia starea sa de nutriie n evoluie. Au intrat n
practic msurtorile perimetrelor braelor drept i stng la mrimea cea
mai mare, n relaxare i contracie, perimetrele antebraelor sub articulaia
cotului, cu pumnul strns pentru membrul superior i perimetrele coapselor
n relaxare i contracie, precum i perimetrele gambelor. Interpretarea
datelor se face prin estimarea valorilor absolute (un bra cu perimetrul de
35cm la femeie i 40cm la brbat este un bra bine dezvoltat, iar o coaps cu
perimetrul peste 60 cm este o coaps puternic); se interpreteaz, de
asemenea diferena dintre relaxare-contracie care trebuie s fie ct mai mare
112
112
(la culturiti s-au ntlnit valori de 8-10 cm). Cnd se are n vedere
dezvoltarea osoas, se pot face msurtori ale membrelor n vecintatea
articulaiilor, unde muchii nu sunt reprezentai dect de tendoane i unde
spinele osoase se evideniaz sub piele. Astfel au intrat n practica
antropometric urmtoarele msurtori:
- perimetrul pumnului: la nivelul epifizelor radiale i cubitale;
- perimetrul genunchiului: la nivelul rotulei;
- perimetrul gleznei: la nivelul articulaiei tibio-tarsiene.
Suma acestor trei perimetre raportat la statur constituie un indice cu
valoarea de circa 45 la brbai i 44 la femei, ceea ce permite clasificarea
indivizilor n trei clase:
- cu statur redus: indice osos sub 43;
- cu statur medie: indice osos ntre 43.5-46;
- cu statur puternic: indice osos peste 46.
De asemenea, cerinele n diverse sporturi pot justifica i alte
msurtori, cum ar fi: mrimea palmei la jocuri sportive (handbal, polo),
grosimea gtului i diametrul bideltoidian n culturism.
Pentru diverse corelaii I interpretri se pot face mai multe
msurtori la nivelul tuturor segmentelor, mai ales n cazul urmririi
problemelor de recuperare ale afeciunilor aparatului locomotor. Atragem
atenia asupra necesitii de investigare a valorilor iniiale ale msurtorilor,
pentru a aprecia corect evoluia recuperrilor prin exerciii fizice a maselor
musculare deficitare. Prin msurtorile perimetrelor membrelor se pot pune
n eviden asimetriile n dezvoltare. Un anumit grad de asimetrie corporal
este fiziologic prin aezarea organelor interne I prin folosirea cu precdere
n activitatea motric a braului I membrului inferior drept.
Exist ramuri de sport n care efortul specific intens asimetric poate
duce la asimetrii evidente care ies din limita celor fiziologice i care se cer
evitate. Juctorii de tenis i arunctorii de suli reprezint dou grupe de
sportivi la care asimetriile erau evideniate nu numai prin diferene ntre
perimetrele musculare (pn la 6 cm la acelai segment), dar i prin apariia
unor stri de disconfort cu dureri toracice asimetrice, unilaterale. De aceea
examinarea antropometric are un rol important pentru stabilirea simetriei
fiziologice a organismului uman.
(la culturiti s-au ntlnit valori de 8-10 cm). Cnd se are n vedere
dezvoltarea osoas, se pot face msurtori ale membrelor n vecintatea
articulaiilor, unde muchii nu sunt reprezentai dect de tendoane i unde
spinele osoase se evideniaz sub piele. Astfel au intrat n practica
antropometric urmtoarele msurtori:
- perimetrul pumnului: la nivelul epifizelor radiale i cubitale;
- perimetrul genunchiului: la nivelul rotulei;
- perimetrul gleznei: la nivelul articulaiei tibio-tarsiene.
Suma acestor trei perimetre raportat la statur constituie un indice cu
valoarea de circa 45 la brbai i 44 la femei, ceea ce permite clasificarea
indivizilor n trei clase:
- cu statur redus: indice osos sub 43;
- cu statur medie: indice osos ntre 43.5-46;
- cu statur puternic: indice osos peste 46.
De asemenea, cerinele n diverse sporturi pot justifica i alte
msurtori, cum ar fi: mrimea palmei la jocuri sportive (handbal, polo),
grosimea gtului i diametrul bideltoidian n culturism.
Pentru diverse corelaii I interpretri se pot face mai multe
msurtori la nivelul tuturor segmentelor, mai ales n cazul urmririi
problemelor de recuperare ale afeciunilor aparatului locomotor. Atragem
atenia asupra necesitii de investigare a valorilor iniiale ale msurtorilor,
pentru a aprecia corect evoluia recuperrilor prin exerciii fizice a maselor
musculare deficitare. Prin msurtorile perimetrelor membrelor se pot pune
n eviden asimetriile n dezvoltare. Un anumit grad de asimetrie corporal
este fiziologic prin aezarea organelor interne I prin folosirea cu precdere
n activitatea motric a braului I membrului inferior drept.
Exist ramuri de sport n care efortul specific intens asimetric poate
duce la asimetrii evidente care ies din limita celor fiziologice i care se cer
evitate. Juctorii de tenis i arunctorii de suli reprezint dou grupe de
sportivi la care asimetriile erau evideniate nu numai prin diferene ntre
perimetrele musculare (pn la 6 cm la acelai segment), dar i prin apariia
unor stri de disconfort cu dureri toracice asimetrice, unilaterale. De aceea
examinarea antropometric are un rol important pentru stabilirea simetriei
fiziologice a organismului uman.
113
113
114
114
VOLUM I
.D.14. Greutatea corporal, compoziia corporal i obezitatea ; recomandri pentru
creterea sau scderea n greutate
VOLUM I
.D.14. Greutatea corporal, compoziia corporal i obezitatea ; recomandri pentru
creterea sau scderea n greutate
115
115
Tonusul muscular
Acesta reflect starea marilor grupe musculare ale membrelor n
repaus i n contracie maxim. Miotonometrul Szirmayer aezat n planul
muscular nregistreaz valori de 60-70 uniti n relaxare i de 140-150 n
contracie. Investigaia miotonometric este extrem de sensibil, ea oferind
date foarte valoroase i depistnd cu precizie starea de oboseal, disconfort
sau prelezional clinic a unei grupe musculare. Precizm c investigaia
miotonometric este o investigaie sensibil, dependent de temperatura
mediului ambiant (temperatura din cabinetul de consultaie) care poate fi
coroborat pentru completarea informaiei cu valorile calciului i
magneziului sanguin obinute din analizele de laborator.
Tonusul muscular
Acesta reflect starea marilor grupe musculare ale membrelor n
repaus i n contracie maxim. Miotonometrul Szirmayer aezat n planul
muscular nregistreaz valori de 60-70 uniti n relaxare i de 140-150 n
contracie. Investigaia miotonometric este extrem de sensibil, ea oferind
date foarte valoroase i depistnd cu precizie starea de oboseal, disconfort
sau prelezional clinic a unei grupe musculare. Precizm c investigaia
miotonometric este o investigaie sensibil, dependent de temperatura
mediului ambiant (temperatura din cabinetul de consultaie) care poate fi
coroborat pentru completarea informaiei cu valorile calciului i
magneziului sanguin obinute din analizele de laborator.
116
116
117
117
Statur
50.7+/-1.7
75.2+/-2.7
85.7+/-3.9
93+/-4.2
101.9+/-5
106.4+/5.2
114.1+/5.4
119.8+/5.5
126.5+/5.8
133.1+/-6
137+/-6.4
144+/-6.9
148.1+/-7
152.7+/-7
160.5+/-7
165.8+/-7
167.3+/-7
168.4+/-7
169.6+/-7
171.4+/-7
171.7+/-7
171.7+/-7
Greutate
Bust Anvergur
3.3+/-0.5
9.7+/-0.7
12.3+/-1.1
14.1+/-1.6
15.9+/-1.8
19.1+/-2
31.5
44
49
53
56
58
50
75
88
95
103
108
Perimetrul
Repaus
Inspir
34.8
35
46
47.6
49
50
51
52
53
54
56
57
21.6+/-2.4
62
118
57
59
56
5.6-6.5
23.5+/-2.7
65
125
59
62
58
6.6-7.5
25.1+/-3
68
132
63
65
62
7.6-8.5
28.9+/-3.4
32.15+/-3.9
36.1+/-4.5
40.1+/-4.9
43.5+/-4
50.4+/-5.3
55.3+/-6.8
60.6+/-7.6
61.7+/-7.8
63.6+/-7.5
67.7+/-7.1
71.3+/-7.7
71.5+/-7.7
70.5
72.5
76
78
81
83
86
87
88
88.5
89
90
90
137
142
149
157
161
164
169
172
173
174
175
175
175
64
66
69
71.5
74
76
81
85.3
86
90
90
90
90
67
69
73
79
81
85
89
91
92
93
94
94
95
63
64
66
71
73
75
77
84
85
86
87
88
88
8.6-9.5
9.6-10.5
10.6-11.5
11.6-12.5
12.6-13.5
13.6-14.5
14.6-15.5
15.6-16.5
16.6-17.5
17.6-18.5
18.6-19.5
19.6-20.5
20.6-21.5
118
Vrsta
Expir
34
45
47
50
52
54
0
1
1.6-2.5
2.6-3.5
3.6-4.5
4.6-5.5
Statur
50.7+/-1.7
75.2+/-2.7
85.7+/-3.9
93+/-4.2
101.9+/-5
106.4+/5.2
114.1+/5.4
119.8+/5.5
126.5+/5.8
133.1+/-6
137+/-6.4
144+/-6.9
148.1+/-7
152.7+/-7
160.5+/-7
165.8+/-7
167.3+/-7
168.4+/-7
169.6+/-7
171.4+/-7
171.7+/-7
171.7+/-7
Greutate
Bust Anvergur
3.3+/-0.5
9.7+/-0.7
12.3+/-1.1
14.1+/-1.6
15.9+/-1.8
19.1+/-2
31.5
44
49
53
56
58
50
75
88
95
103
108
Perimetrul
Repaus
Inspir
34.8
35
46
47.6
49
50
51
52
53
54
56
57
21.6+/-2.4
62
118
57
59
56
23.5+/-2.7
65
125
59
62
58
25.1+/-3
68
132
63
65
62
28.9+/-3.4
32.15+/-3.9
36.1+/-4.5
40.1+/-4.9
43.5+/-4
50.4+/-5.3
55.3+/-6.8
60.6+/-7.6
61.7+/-7.8
63.6+/-7.5
67.7+/-7.1
71.3+/-7.7
71.5+/-7.7
70.5
72.5
76
78
81
83
86
87
88
88.5
89
90
90
137
142
149
157
161
164
169
172
173
174
175
175
175
64
66
69
71.5
74
76
81
85.3
86
90
90
90
90
67
69
73
79
81
85
89
91
92
93
94
94
95
63
64
66
71
73
75
77
84
85
86
87
88
88
118
Expir
34
45
47
50
52
54
Vrsta
0
1
1.6-2.5
2.6-3.5
3.6-4.5
4.6-5.5
5.6-6.5
6.6-7.5
7.6-8.5
8.6-9.5
9.6-10.5
10.611.5
11.612.5
12.613.5
13.614.5
14.615.5
15.616.5
16.617.5
17.618.5
18.619.5
19.620.5
Abdom
Bazin
35
46
48.6
50
51
52.4
53.4
54.3
55.2
56.3
57.9
58.7
60.1
32.1
43.2
47.6
51.1
53.5
55.9
58.2
60.5
62.7
64.7
67.3
68.7
70.3
D.
biacrom
11.8
17.3
19.1
20.7
22
23.2
24.3
25.2
26.4
27.1
28.5
29.3
30.1
D
bitrohan.
9.7
14.3
16.2
17.6
18.2
18.9
19.8
20.4
21.2
22.1
22.9
23.8
24.9
I.
nutriie
66
129
143
151
157
183
190
198
200
217
235
254
270
I.
Eris.
8.5
10
6
4
1.5
1
0
-0.5
-1
-1.7
-2
-2.5
-3
6.7
7.5
6
5.5
5
5
5
4.5
4.5
4.5
4
4
4
61.3
72.9
31.6
25.9
285
-3.5
62.5
75.1
32.1
26.8
316
-4
64.8
78.3
34.6
27.3
334
-2
3.5
67.3
82.9
35.7
28.4
363
-0.5
3.5
68.4
84.6
36.5
29.5
365
3.5
69.3
87.5
37.4
30
375
70
89.4
38
31
381
71
90.3
39
31.7
417
72
91.2
40
32.2
418
I.
A.I.
Vrsta
0
1
1.6-2.5
2.6-3.5
3.6-4.5
4.6-5.5
5.6-6.5
6.6-7.5
7.6-8.5
8.6-9.5
9.6-10.5
10.611.5
11.612.5
12.613.5
13.614.5
14.615.5
15.616.5
16.617.5
17.618.5
18.619.5
19.620.5
Abdom
Bazin
35
46
48.6
50
51
52.4
53.4
54.3
55.2
56.3
57.9
58.7
60.1
32.1
43.2
47.6
51.1
53.5
55.9
58.2
60.5
62.7
64.7
67.3
68.7
70.3
D.
biacrom
11.8
17.3
19.1
20.7
22
23.2
24.3
25.2
26.4
27.1
28.5
29.3
30.1
D
bitrohan.
9.7
14.3
16.2
17.6
18.2
18.9
19.8
20.4
21.2
22.1
22.9
23.8
24.9
I.
nutriie
66
129
143
151
157
183
190
198
200
217
235
254
270
8.5
10
6
4
1.5
1
0
-0.5
-1
-1.7
-2
-2.5
-3
6.7
7.5
6
5.5
5
5
5
4.5
4.5
4.5
4
4
4
61.3
72.9
31.6
25.9
285
-3.5
62.5
75.1
32.1
26.8
316
-4
64.8
78.3
34.6
27.3
334
-2
3.5
67.3
82.9
35.7
28.4
363
-0.5
3.5
68.4
84.6
36.5
29.5
365
3.5
69.3
87.5
37.4
30
375
70
89.4
38
31
381
71
90.3
39
31.7
417
72
91.2
40
32.2
418
119
119
I.
Eris.
I.
A.I.
De reinut
A.
B.
C.
D.
E.
De reinut
A.
B.
C.
D.
E.
120
120
121
121
122
122
Ele se pot observa n plan sagital (atitudinile total lordotic sau total
cifotic) sau n plan frontal (atitudinile plan rigid sau scoliotic).
Ele se pot observa n plan sagital (atitudinile total lordotic sau total
cifotic) sau n plan frontal (atitudinile plan rigid sau scoliotic).
123
123
- efortul izometric;
x exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: flexii, ndoiri laterale, rsuciri executate
simultan cu flexia trunchiului;
- exerciii ale membrelor superioare i inferioare;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii echilibru;
- exerciii de respiraie executate din poziii corective pentru
prevenirea lordozei;
- exerciii de redresare a trunchiului i a bazinului executate
pasivo- activ sau activ.
Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global lordotic
- efortul izometric;
x exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi: flexii, ndoiri laterale, rsuciri executate
simultan cu flexia trunchiului;
- exerciii ale membrelor superioare i inferioare;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, suspensii echilibru;
- exerciii de respiraie executate din poziii corective pentru
prevenirea lordozei;
- exerciii de redresare a trunchiului i a bazinului executate
pasivo- activ sau activ.
Exemple de exerciii corective pentru atitudinea global lordotic
124
124
- mers greoi;
- corp lipsit de flexibilitate.
Obiectivele gimnasticii corective:
- formarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i
prevenirea tendinei de inversare a acestora;
- corectarea atitudinilor deficiente ale toracelui i creterea
elasticitii cutiei toracice;
- combaterea rigiditii i a lipsei de coordonare a micrilor
corpului n general i a membrelor superioare i inferioare n
special.
Mijloacele corective :
x exerciii statice:
- poziii fundamentale i derivate n care coloana vertebral are
mobilitatea crescut: pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubitul dorsal, ventral, lateral; sunt mai puin indicate
poziiile derivate din stnd, iar poziiile atrnat i eznd sunt
contraindicate deoarece determin tergerea curburilor
coloanei vertebrale.
x exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi executate pentru formarea cifozei dorsale
(flexii cervico-dorsale) i a lordozei lombare (extensii
lombare), ndoiri laterale, rsuciri, circumducii, care cresc
mobilitatea coloanei vertebrale;
- exerciii ale membrelor superioare executate n plan anterior,
care amplific micrile toracelui, executate liber sau cu
ajutorul unor obiecte uoare;
- exerciii ale membrelor inferioare prin care se urmrete
redresarea bazinului i amplificarea micrilor n regiunea
lombar, executate n plan posterior;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, crri,
transportul unor obiecte uoare; sunt contraindicate redresrile
i suspensiile deoarece limiteaz mobilitatea coloanei
vertebrale i i redreseaz curburile fiziologice.
- mers greoi;
- corp lipsit de flexibilitate.
Obiectivele gimnasticii corective:
- formarea curburilor fiziologice ale coloanei vertebrale i
prevenirea tendinei de inversare a acestora;
- corectarea atitudinilor deficiente ale toracelui i creterea
elasticitii cutiei toracice;
- combaterea rigiditii i a lipsei de coordonare a micrilor
corpului n general i a membrelor superioare i inferioare n
special.
Mijloacele corective :
x exerciii statice:
- poziii fundamentale i derivate n care coloana vertebral are
mobilitatea crescut: pe genunchi cu sprijin pe palme,
decubitul dorsal, ventral, lateral; sunt mai puin indicate
poziiile derivate din stnd, iar poziiile atrnat i eznd sunt
contraindicate deoarece determin tergerea curburilor
coloanei vertebrale.
x exerciii dinamice:
- exerciii de trunchi executate pentru formarea cifozei dorsale
(flexii cervico-dorsale) i a lordozei lombare (extensii
lombare), ndoiri laterale, rsuciri, circumducii, care cresc
mobilitatea coloanei vertebrale;
- exerciii ale membrelor superioare executate n plan anterior,
care amplific micrile toracelui, executate liber sau cu
ajutorul unor obiecte uoare;
- exerciii ale membrelor inferioare prin care se urmrete
redresarea bazinului i amplificarea micrilor n regiunea
lombar, executate n plan posterior;
- exerciii aplicative: mers corectiv, trre, alergare, crri,
transportul unor obiecte uoare; sunt contraindicate redresrile
i suspensiile deoarece limiteaz mobilitatea coloanei
vertebrale i i redreseaz curburile fiziologice.
126
126
127
127
128
128
DE CE?
DE CE?
129
129
130
130
M
A
C
R
O
T
R
A
U Traumatisme
M pri
A moi
T
I
S
M
E
Grupa
Traumatismului
M
A
C
R
O
T
R
A
U Traumatisme
M pri
A moi
T
I
S
M
E
Grupa
Traumatismului
Tratament
medicamentos;
crioterapie
+/-atel gipsat
-fizioterapie
Repaos segmentar pn la
vindecare
kinetoterapie;
reluarea pregtirii specifice la
30-40 zile de la accident
(ntinderi) sau la 3 luni
(rupturi)
Repaos segmentar
10-15 zile
kinetoterapie
- tendinita;
tenosinovita
-ntinderi
-rupturi tendoane
Repaos segmentar pn la
vindecare
kinetoterapie;
reluarea pregtirii specifice la
30-40 zile de la accident
(ntinderi) sau la 3 luni
(rupturi)
Repaos segmentar
10-15 zile
kinetoterapie
Tratament
medicamentos;
crioterapie
+/-atel gipsat
-fizioterapie
Tratament
medicamentos
sau
chirurgical n rupturi mari
+/-atel gipsat
-fizioterapie
Tratament
medicamentos
sau
chirurgical (rupturi)
-atel gipsat
-fizioterapie
- ntinderi
-rupturi
musculare
Mediu ;
forme
trenante ;
cicatrici
adereniale
tendon/sinovial
la Tardiv; mediu
(cicatrice muscular, miozite
hiperfuncionale)
Repaos segmentar pn
vindecare
kinetoterapie
nclzite corect preefort
Mediu ;
forme
trenante ;
cicatrici
adereniale
tendon/sinovial
Atitudine
medical
Tratament
medicamentos;
crioterapie
Tipul
traumatismului
- contuzia
- tendinita;
tenosinovita
-ntinderi
-rupturi tendoane
Tratament
medicamentos
sau
chirurgical n rupturi mari
+/-atel gipsat
-fizioterapie
Tratament
medicamentos
sau
chirurgical (rupturi)
-atel gipsat
-fizioterapie
- ntinderi
-rupturi
musculare
la Tardiv; mediu
(cicatrice muscular, miozite
hiperfuncionale)
Tratament chirurgical
(sutur)
- plgile
Repaos segmentar pn
vindecare
kinetoterapie
nclzite corect preefort
Atitudine
medical
Tratament
medicamentos;
crioterapie
Tipul
traumatismului
- contuzia
M
A
C
R
O
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
E
M
A
C
R
O
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
E
Traumatisme
articulare
Traumatisme
pri
moi
Traumatisme
articulare
Traumatisme
pri
moi
dup
Repaus segmentar
kinetoterapie
Mediu;
sechele
recuperare inadecvat
dup
Mediu;
Profilactic
utilizarea
aprtoarelor pentru zonele
mai frecvent traumatizate (cot,
old, genunchi)
Evoluii trenante
Mediu;
sechele
recuperare inadecvat
Repaos segmentar
10-15 zile
kinetoterapie
Rupturi
de Tratament chirurgical
(artroscopic)
menisc/ligamente
bursite
Repaus segmentar
kinetoterapie
Repaus segmentar
Imobilizare fas elastic (5-7
zile grad I) /gipsat ( 10-14 zile
grad II; 21-30 zile III)
kinetoterapie
Repaus segmentar
Imobilizare gipsat 7-21 zile
kinetoterapie
Mediu;
Profilactic
utilizarea
aprtoarelor pentru zonele
mai frecvent traumatizate (cot,
old, genunchi)
Evoluii trenante
Repaos segmentar
10-15 zile
kinetoterapie
Tratament
medicamentos;
crioterapie
reducere; atel gipsat
fizioterapie
puncii
evacuatoare; Repaus segmentar
infiltraii;
bandaje
compresive; fizioterapie
tratamentul chirurgical.
Rupturi
de Tratament chirurgical
(artroscopic)
menisc/ligamente
bursite
luxaii
Traumatisme
osoase
Traumatisme
osoase
Prin
suprasolicitare
MICROTRAUM.
M
A
C
R
O
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
E
Prin
suprasolicitare
MICROTRAUM.
M
A
C
R
O
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
E
repaos segmentar
kinetoterapie
tratament medicamentos
fizioterapie
Miozite
Ligamentite
Tedinite
Capsulite
Apofizite
Entezite
repaos segmentar
kinetoterapie
tratament medicamentos
fizioterapie
Miozite
Ligamentite
Tedinite
Capsulite
Apofizite
Entezite
2-3 Mic
imobilizare
sptmni
Tratament medicamentos
atel gipsat
-fizioterapie
fisuri
gipsat
Tratament medicamentos
crioterapie, fizioterapie
periostite
tratament medicamentos
tratament ortopedic
(reducerea/imobilizare
gipsat)
fizioterapia hidroterapia,
balneoterapia
marin
(dup 6-12 luni)
fracturi
2-3 Mic
imobilizare
sptmni
Tratament medicamentos
atel gipsat
-fizioterapie
fisuri
gipsat
Tratament medicamentos
crioterapie, fizioterapie
periostite
M
I
C
R
O
T
R Propriu-zise
A
U
M
A
T
I
S
M
E
M
I
C
R
O
T
R Propriu-zise
A
U
M
A
T
I
S
M
E
tratament medicamentos
fizioterapie
Dorsalgia
caiacitilor
(apofizite
interspinoase)
tratament medicamentos
fizioterapie
Dorsalgia
caiacitilor
(apofizite
interspinoase)
Pubialgia
fotbalitilor
(osteochondrit
simfizo-pubian)
Cotul dureros al tratament medicamentos
juctorului
de fizioterapie
tenis cmp
(epicondilit
humeral)
repaus segmentar
tratament medicamentos
uneori imobilizare
fizioterapie
tratament balnear cu bi
sulfuro-iodate
(Govora,
Herculane).
tratament medicamentos
Repaus 7-12 zile
Pumnul dureros
al boxerului
(necroze
de
scafoid/semilunar)
Pubialgia
fotbalitilor
(osteochondrit
simfizo-pubian)
Cotul dureros al tratament medicamentos
juctorului
de fizioterapie
tenis cmp
(epicondilit
humeral)
repaus segmentar
tratament medicamentos
uneori imobilizare
fizioterapie
tratament balnear cu bi
sulfuro-iodate
(Govora,
Herculane).
tratament medicamentos
Repaus 7-12 zile
Pumnul dureros
al boxerului
(necroze
de
scafoid/semilunar)
Mediu
Mediu
Mediu
mediu
mediu
Mediu
Mediu
Mediu
mediu
mediu
M
I
C
R
O
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
E
M
I
C
R
O
T
R
A
U
M
A
T
I
S
M
E
Copii/juniori
Copii/juniori
Tratament medicamentos
Gimnastic medical
alternnd cu perioade de
imobilizare
i
corset
ortopedic corectiv
cur heliomarin.
ntreruperea
temporar
activitii sportive
talonete ortopedice
Tratament medicamentos
Tratament medicamentos
Gimnastic medical
alternnd cu perioade de
imobilizare
i
corset
ortopedic corectiv
cur heliomarin.
Apofizita
calcanean
SEVER
Apofizita
rotulian
SINDING
LARSEN
JOHANSON
ntreruperea
temporar
activitii sportive
ntreruperea
temporar
activitii sportive
talonete ortopedice
Tratament medicamentos
ntreruperea
temporar
activitii sportive
Tratament medicamentos
imobilizare n cizm
gipsat cu descrcare
calcaneean 14-21 zile
repausul genunchiului
cu atel gipsat crurogambier
imobilizare n cizm
gipsat cu descrcare
calcaneean 14-21 zile
repausul genunchiului
cu atel gipsat crurogambier
ntreruperea
temporar
activitii sportive
ntreruperea
temporar
activitii sportive
Tratament medicamentos
Epifizita
vertebral
Scheuermmann
Apofizita
calcanean
SEVER
Apofizita
rotulian
SINDING
LARSEN
JOHANSON
Epifizita
vertebral
Scheuermmann
posttraumatism
sal30.06.1992 antrenament
posttraumatism
sal30.06.1992 antrenament
29.10.1993 sal-meci
Gonartroz
stg.
decompensat
algic
Gonartroz
incipient
posttraumatism+
suprasolicitare
genunchi stg.
cdere
genunchi
Hidartroz
posttraumatic
genunchi
stng
15.09.1989 sal-meci
15
P.A.M.
25
Mecanismul
producerii
Tratament medicamentos
Fizioterapie
Discopatii
Macrotraumatism+afeciune
cronic post-traumatic
Grupa traumatismului
Factori
favorizani,
mediu,
observaii
perioad
precompetiional
+intensitate
mare efort
Macrotraumatism+afeciune
cronic post-traumatic
Grupa traumatismului
Factori
favorizani,
mediu,
observaii
perioad
precompetiional
+intensitate
mare efort
Data
Locul
producerii producerii
Tratament medicamentos
Fizioterapie
Artroze
Exemplificare
Nume/
Vrsta Vechime Tipul I
Prenume
sport
localizarea
perf.
AFECIUNI
CRONICE
29.10.1993 sal-meci
Gonartroz
stg.
decompensat
algic
Gonartroz
incipient
posttraumatism+
suprasolicitare
genunchi stg.
cdere
genunchi
Hidartroz
posttraumatic
genunchi
stng
15.09.1989 sal-meci
15
P.A.M.
25
Mecanismul
producerii
Tratament medicamentos
Fizioterapie
Discopatii
Data
Locul
producerii producerii
Tratament medicamentos
Fizioterapie
Artroze
Exemplificare
Nume/
Vrsta Vechime Tipul I
Prenume
sport
localizarea
perf.
AFECIUNI
CRONICE
75%
80%
Gonartroz stng
decom-pensat algic
Tendinit achilian
dreapt cu leziunea
ligamentului lateral
articular drept tibiotarsian
75%
80%
Gonartroz stng
decom-pensat algic
Tendinit achilian
dreapt cu leziunea
ligamentului lateral
articular drept tibiotarsian
Continuare 5 zile
Continuare 7 zile
Ionoforez cu
hidrocortizon
Continu tratam.
5 zile
Efort fizic cu
solicitri reduse
pentru genunchi
Continu tratam.
5 zile
Repaus
segmentar
Dup 24 de ore
Tratament
Diclofenac
supoz. III
Indometacin
unguent
30%
Gonartroz incipient
stng
Fenilbutazon
cp. III
Fenilbutazon
unguent
Diclofenac
supoz. III
Indometacin
unguent
80%
Hidartroz posttraumatic genunchi drept
01
Primele 24 de
ore
Fenilbutazon
cp. III
Fenilbutazon
unguent
Impoten
funcional
Nr. Nume/
Denumirea I
Prenume localizarea
traumatismului
P.A.M.
Continuare 5 zile
Continuare 7 zile
Ionoforez cu
hidrocortizon
Continu tratam.
5 zile
Efort fizic cu
solicitri reduse
pentru genunchi
Continu tratam.
5 zile
Repaus
segmentar
Dup 24 de ore
Tratament
Diclofenac
supoz. III
Indometacin
unguent
30%
Gonartroz incipient
stng
Fenilbutazon
cp. III
Fenilbutazon
unguent
Diclofenac
supoz. III
Indometacin
unguent
80%
P.A.M.
01
Primele 24 de
ore
Fenilbutazon
cp. III
Fenilbutazon
unguent
Impoten
funcional
Nr. Nume/
Denumirea I
Prenume localizarea
traumatismului
8 edine
ionoforez
hidrocortizon
8 edine
ultrasunete
5 edine
fizioterapie
(ionoforez)
Tardiv (dup
5-6 zile)
-
8 edine
ionoforez
hidrocortizon
8 edine
ultrasunete
5 edine
fizioterapie
(ionoforez)
Tardiv (dup
5-6 zile)
-
21 zile
21 zile
Redoare
articular
persistent
21 zile
Nr. zile n
care se
atinge cap.
func. 100%
21 zile
21 zile
Redoare
articular
persistent
21 zile
Nr. zile n
care se
atinge cap.
func. 100%
DE CE ?
DE CE ?
138
138
139
139
140
140
Electroencefalgrama (EEG)
Electroencefalgrama (EEG)
141
141
Limite:
- reflect doar electrogeneza global;
- este expresia unui anume moment funcional cerebral
- nu se poate substitui examenului clinic (nu poate infirma
un diagnostic);
- mai multe afeciuni pot avea aceeai expresie EEG.
Alte tehnici, care vizeaza acelai scop, sunt: electrocorticografia
(EcoG), care studiaz generatorii cerebrali captnd activitatea lor cu
electrozi n contact cu dura-mater sau cu esutul cortical;
stereoencefalografia (SEEG), care utilizeaz electrozi etajai, introdui n
structurile corticale i subcorticale; straticorticografia, corespunznd
nregistrrii activitilor diferitelor straturi ale substanei cenusii, captate
prin microelectrozi. Aceste ultime trei tehnici tin esenial, dac nu
exclusiv, de domeniul neurochirurgiei.
Se pot nregistra, simultan cu electroencefalograma (EEG),
semnale electrice cu alte caractere fizice fa de cele ale EEG, constituind
polisomnografia, utilizat pentru studiul somnului fiziologic sau
patologic.
Din anii 1970, se utilizeaz i tehnica de nregistrare la distan
(radio-tele-encefalografie-RTE). Transportul informaiei EEG poate face
apel la tehnici telefonice, stocajul sau putnd fi fcut pe band magnetic
i cateva din elementele sale, analizate de calculator.
Tehnicile EEG i poligrafice sunt aplicate n numeroase
investigaii neurofiziologice, psihofiziologice,
farmacologice,
ontogenetice, etc.
Dac se face nregistrarea activitii electrice cu electrozi plasai
direct pe cortex, se obine electrocorticograma (ECoG) (n timpul
interveniilor neurochirurgicale pentru tumori cerebrale sau pentru
anumite forme de epilepsie sau cu electrozi plasai cronic pe scoar). In
ECoG amplitudinea potentialelor este de 4 6 ori mai mare decat n EEG.
D posibilitatea explorrii activitii unor regiuni greu accesibile i
decelrii unor ritmuri rapide.
Limite:
- reflect doar electrogeneza global;
- este expresia unui anume moment funcional cerebral
- nu se poate substitui examenului clinic (nu poate infirma
un diagnostic);
- mai multe afeciuni pot avea aceeai expresie EEG.
Alte tehnici, care vizeaza acelai scop, sunt: electrocorticografia
(EcoG), care studiaz generatorii cerebrali captnd activitatea lor cu
electrozi n contact cu dura-mater sau cu esutul cortical;
stereoencefalografia (SEEG), care utilizeaz electrozi etajai, introdui n
structurile corticale i subcorticale; straticorticografia, corespunznd
nregistrrii activitilor diferitelor straturi ale substanei cenusii, captate
prin microelectrozi. Aceste ultime trei tehnici tin esenial, dac nu
exclusiv, de domeniul neurochirurgiei.
Se pot nregistra, simultan cu electroencefalograma (EEG),
semnale electrice cu alte caractere fizice fa de cele ale EEG, constituind
polisomnografia, utilizat pentru studiul somnului fiziologic sau
patologic.
Din anii 1970, se utilizeaz i tehnica de nregistrare la distan
(radio-tele-encefalografie-RTE). Transportul informaiei EEG poate face
apel la tehnici telefonice, stocajul sau putnd fi fcut pe band magnetic
i cateva din elementele sale, analizate de calculator.
Tehnicile EEG i poligrafice sunt aplicate n numeroase
investigaii neurofiziologice, psihofiziologice,
farmacologice,
ontogenetice, etc.
Dac se face nregistrarea activitii electrice cu electrozi plasai
direct pe cortex, se obine electrocorticograma (ECoG) (n timpul
interveniilor neurochirurgicale pentru tumori cerebrale sau pentru
anumite forme de epilepsie sau cu electrozi plasai cronic pe scoar). In
ECoG amplitudinea potentialelor este de 4 6 ori mai mare decat n EEG.
D posibilitatea explorrii activitii unor regiuni greu accesibile i
decelrii unor ritmuri rapide.
ELECTROENCEFALOGRAFUL cuprinde:
ELECTROENCEFALOGRAFUL cuprinde:
1. un sistem de captare:
- electrozi metalici, impolarizabili (Ag clorurat, Pb, otel
inoxidabil), fixai pe pielea capului cu benzi elastice de
cauciuc- dup degresarea i eventual uoara abraziune a
142
1. un sistem de captare:
- electrozi metalici, impolarizabili (Ag clorurat, Pb, otel
inoxidabil), fixai pe pielea capului cu benzi elastice de
cauciuc- dup degresarea i eventual uoara abraziune a
142
143
143
144
144
Valorile standardizate ale constantei de timp sunt: 1,5 sec., 0,3 sec., 0,1 sec., 0,01 sec.
- pentru eliminarea frecvenelor nalte se folosesc filtre de frecven cu valori
standardizate ale frecvenei: 15 Hz, 30 Hz, 70 Hz, 200 Hz, 2000Hz ( pot exista i filtre
de alte valori).
Filtrele sunt pasive ( cu circuit R-C ) sau active (aceste filtre genereaz un semnal de
aceeai frecven i amplitudine cu semnalul ce trebuie eliminat, ns n opoziie de
faz). Filtrele sunt de mai multe tipuri: trece-sus trec numai cureni cu frecvena peste
o anumit valoare (= filtru de joas frecven = high-pass filter = low filter), trece-jostrec numai curenii cu frecven sub o anumit valoare ( = filtru de nalt frecvena =
low- pass filter = high filter) sau trece-banda trec numai curenii cu frecvenele
cuprinse ntr-un anumit interval.
Valorile standardizate ale constantei de timp sunt: 1,5 sec., 0,3 sec., 0,1 sec., 0,01 sec.
- pentru eliminarea frecvenelor nalte se folosesc filtre de frecven cu valori
standardizate ale frecvenei: 15 Hz, 30 Hz, 70 Hz, 200 Hz, 2000Hz ( pot exista i filtre
de alte valori).
Filtrele sunt pasive ( cu circuit R-C ) sau active (aceste filtre genereaz un semnal de
aceeai frecven i amplitudine cu semnalul ce trebuie eliminat, ns n opoziie de
faz). Filtrele sunt de mai multe tipuri: trece-sus trec numai cureni cu frecvena peste
o anumit valoare (= filtru de joas frecven = high-pass filter = low filter), trece-jostrec numai curenii cu frecven sub o anumit valoare ( = filtru de nalt frecvena =
low- pass filter = high filter) sau trece-banda trec numai curenii cu frecvenele
cuprinse ntr-un anumit interval.
3. un sistem de nregistrare
- cu penie inscriptoare ( cu cerneal sau indigo)
- modern achiziia semnalului cu redarea i prelucrarea pe calculator.
3. un sistem de nregistrare
- cu penie inscriptoare ( cu cerneal sau indigo)
- modern achiziia semnalului cu redarea i prelucrarea pe calculator.
I. Ritmul alfa
I. Ritmul alfa
145
145
I. Ritmul beta
I. Ritmul beta
- frecvena: 4 - 7 c/s;
- amplitudinea 30 - 40 V;
- normal: - la 15% din aduli n regiunea, temporal i frontal (dar numai
pn la 10% din traseu i cu amplitudine sub 20 V, altfel e patologic) n
stare de veghe, n unele faze ale somnului;
- la copii sub 7 ani este ritmul dominant;
- patologic: - stri comatoase, tulburri psihice.
- frecvena: 4 - 7 c/s;
- amplitudinea 30 - 40 V;
- normal: - la 15% din aduli n regiunea, temporal i frontal (dar numai
pn la 10% din traseu i cu amplitudine sub 20 V, altfel e patologic) n
stare de veghe, n unele faze ale somnului;
- la copii sub 7 ani este ritmul dominant;
- patologic: - stri comatoase, tulburri psihice.
146
146
147
147
148
148
Rolul somnului:
- Somnul lent: reparator, odihnitor, fortifiant (previne i
anihileaz oboseala fizic).
- creterea i rennoirea esuturilor;
- n sinteza proteic;
- fixarea n memorie a evenimentelor recente.
REM: restaurarea metabolic a neuronului;
memoria de lung durat (ofer substrat energetic pentru
atenie i nvtare, reface SNC dup eforturile de nvare).
ASPECTE PATOLOGICE
n epilepsie:
- complexe vrf-und:
- compIexe polivrf-und;
- ritm recrutant n epilepsia grandmal;
Rolul somnului:
- Somnul lent: reparator, odihnitor, fortifiant (previne i
anihileaz oboseala fizic).
- creterea i rennoirea esuturilor;
- n sinteza proteic;
- fixarea n memorie a evenimentelor recente.
REM: restaurarea metabolic a neuronului;
memoria de lung durat (ofer substrat energetic pentru
atenie i nvtare, reface SNC dup eforturile de nvare).
ASPECTE PATOLOGICE
n epilepsie:
- complexe vrf-und:
- compIexe polivrf-und;
- ritm recrutant n epilepsia grandmal;
149
149
TEHNICA DE NREGISTRARE
- se face etalonarea aparatului: 1 cm pe vertical =_I00 V (
sistem european - la americani: 70 V).
- de obicei se folosesc filtrele de 30 i 70 Hz, constant de timp
de 0,3 sec.
- ncperea s fie izolat fonic, n semiobscuritate.
- pacientul relaxat (aezat sau culcat) cu globii oculari nchii,
gura uor ntredeschis,
- naintea nregistrrii s nu se consume ceai, cafea, ciocolat,
alcool, s nu se administreze medicamente (sedative, vitamine
din grupul B, hormoni, hipotensoare).
- pacientul s nu fie febril, s nu fie traumatizat fizic sau psihic
- glicemia i calcemia s fie normale.
TEHNICA DE NREGISTRARE
- se face etalonarea aparatului: 1 cm pe vertical =_I00 V (
sistem european - la americani: 70 V).
- de obicei se folosesc filtrele de 30 i 70 Hz, constant de timp
de 0,3 sec.
- ncperea s fie izolat fonic, n semiobscuritate.
- pacientul relaxat (aezat sau culcat) cu globii oculari nchii,
gura uor ntredeschis,
- naintea nregistrrii s nu se consume ceai, cafea, ciocolat,
alcool, s nu se administreze medicamente (sedative, vitamine
din grupul B, hormoni, hipotensoare).
- pacientul s nu fie febril, s nu fie traumatizat fizic sau psihic
- glicemia i calcemia s fie normale.
150
150
Activri n electroencefalografie
Activri n electroencefalografie
Activrile de rutin
Activrile de rutin
151
151
152
152
153
153
Magnetoencefalografia (MEG)
Magnetoencefalografia (MEG)
154
154
155
155
156
156
TEHNICA DE EXAMINA RE
TEHNICA DE EXAMINA RE
157
157
158
158
159
159
160
160
EMG NORMAL
EMG NORMAL
1. n repaus:
Nu exist activitate electric spontan (sau apar poteniale de inserie sau
zgomot de plac).
2. n contracia voluntar:
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
161
1. n repaus:
Nu exist activitate electric spontan (sau apar poteniale de inserie sau
zgomot de plac).
2. n contracia voluntar:
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
161
TRASEE NEUROGENE
Se ntlnesc n leziuni ale motoneuronilor: nevrite, polinevrite,
poliradiculonevrite, traumatisme ale nervilor periferici (leziuni periferice).
- SLA, siringomielie, leziuni la nivel medular- care duc n final,
la atrofie muscular neurogen.
Se cracterizeaz prin:
- activitate electric spontan (n repaus);
- scderea activitii voluntare (ca frecvent, amplitudine);
- poteniale anormale n contracie.
TRASEE NEUROGENE
Se ntlnesc n leziuni ale motoneuronilor: nevrite, polinevrite,
poliradiculonevrite, traumatisme ale nervilor periferici (leziuni periferice).
- SLA, siringomielie, leziuni la nivel medular- care duc n final,
la atrofie muscular neurogen.
Se cracterizeaz prin:
- activitate electric spontan (n repaus);
- scderea activitii voluntare (ca frecvent, amplitudine);
- poteniale anormale n contracie.
n repaus :
- poteniale de filbrilaie (unul din cele mai valoroase semne in leziuni
ale nervilor periferici);
- poteniale de fasciculaie ( de obicei cnd leziunile se afl la nivelul
pericarionului);
- poteniale lente de denervare.
n repaus :
- poteniale de filbrilaie (unul din cele mai valoroase semne in leziuni
ale nervilor periferici);
- poteniale de fasciculaie ( de obicei cnd leziunile se afl la nivelul
pericarionului);
- poteniale lente de denervare.
n contracia voluntar:
- trasee srace (la contracie puternic, trasee simple sau simple
accelerate).
Prin lezarea motoneuronilor, scade numrul UM funcionale
(unele fibre musculare nu vor mai fi inervate - vor fi astfel
hiperexcitabile, de unde apariia potenialelor de flbrilaie spontan). La
ncercarea de cretere a intensitii contraciei, datorit faptului c nu se
mai poate face o sumaie spaial normal, se tinde la creterea frecvenei
potenialelor de aciune prin motoneuronii restani - deci sumatie
temporal - ceea ce duce la excitarea cu frecven mai mare a fibrelor
musculare aparinand unui numr mic de UM - de unde trasee srace dar
accelerate.
- poteniale anormale:
- poteniale polifazice de reinervare
- durata: crescut: 0-30 ms;
- amplitudinea: 50- 100V;
n contracia voluntar:
- trasee srace (la contracie puternic, trasee simple sau simple
accelerate).
Prin lezarea motoneuronilor, scade numrul UM funcionale
(unele fibre musculare nu vor mai fi inervate - vor fi astfel
hiperexcitabile, de unde apariia potenialelor de flbrilaie spontan). La
ncercarea de cretere a intensitii contraciei, datorit faptului c nu se
mai poate face o sumaie spaial normal, se tinde la creterea frecvenei
potenialelor de aciune prin motoneuronii restani - deci sumatie
temporal - ceea ce duce la excitarea cu frecven mai mare a fibrelor
musculare aparinand unui numr mic de UM - de unde trasee srace dar
accelerate.
- poteniale anormale:
- poteniale polifazice de reinervare
- durata: crescut: 0-30 ms;
- amplitudinea: 50- 100V;
162
162
- cu 10 -15 faze;
- arat un proces de reinervare a fibrelor musculare denervate, de
ctre motoneuronii restani ai UM vecine.
- poteniale gigante bifazice
- amplitudinea: >1000V;
- durata: 8 - 1 2 ms;
- date de UM mrite (cu numr mai mare de fibre
musculare).
- cu 10 -15 faze;
- arat un proces de reinervare a fibrelor musculare denervate, de
ctre motoneuronii restani ai UM vecine.
- poteniale gigante bifazice
- amplitudinea: >1000V;
- durata: 8 - 1 2 ms;
- date de UM mrite (cu numr mai mare de fibre
musculare).
TRASEE MIOGENE
Se ntlnesc n atrofii miogene (leziunile primitive - degenerative,
inflamatorii, metabolice sunt la nivel muscular: distrofii musculare
progresive, miozite, polidermatomiozite, miotonii).
Sunt caracterizate prin trasee bogate n timpul contraciei voluntare.
- n repaus: n general, lipsa activitii electrice spontane, dar poate apare
salva miotonic (caracteristic pentru miotonii). Miotonia este caracterizat
printr-o contracie muscular prelungit, determinat de apariia unor PA n fibrele
musculare independent de influxul nervos.
- uneori poteniale de fasciculaie.
- n contracie voluntar: trasee bogate - la contracii slabe apare traseu
intermediar bogat sau de interferen dar cu scderea amplitudinii i
duratei PUM (scade numrul de fibre musculare pe UM i pentru
realizarea contraciei sunt recrutae mai multe UM - sumaie spaial).
n MIASTENIA GRAVIS se ntlnete un aspect particularreacia miastenic. La examenul de stimulodetecie - prin stimulare
repetitiv (frecvena 1 -200 Hz ) a nervului motor al muchiului pe care se
nregistreaz EMG, amplitudinea potenialului muscular evocat scade
treptat (chiar pn la dispariie). Dup administrarea de anticolinergice
(Prostigmin, Miostin, Tensilon) amplitudinea crete (se poate chiar
normaliza).
TRASEE MIOGENE
Se ntlnesc n atrofii miogene (leziunile primitive - degenerative,
inflamatorii, metabolice sunt la nivel muscular: distrofii musculare
progresive, miozite, polidermatomiozite, miotonii).
Sunt caracterizate prin trasee bogate n timpul contraciei voluntare.
- n repaus: n general, lipsa activitii electrice spontane, dar poate apare
salva miotonic (caracteristic pentru miotonii). Miotonia este caracterizat
printr-o contracie muscular prelungit, determinat de apariia unor PA n fibrele
musculare independent de influxul nervos.
- uneori poteniale de fasciculaie.
- n contracie voluntar: trasee bogate - la contracii slabe apare traseu
intermediar bogat sau de interferen dar cu scderea amplitudinii i
duratei PUM (scade numrul de fibre musculare pe UM i pentru
realizarea contraciei sunt recrutae mai multe UM - sumaie spaial).
n MIASTENIA GRAVIS se ntlnete un aspect particularreacia miastenic. La examenul de stimulodetecie - prin stimulare
repetitiv (frecvena 1 -200 Hz ) a nervului motor al muchiului pe care se
nregistreaz EMG, amplitudinea potenialului muscular evocat scade
treptat (chiar pn la dispariie). Dup administrarea de anticolinergice
(Prostigmin, Miostin, Tensilon) amplitudinea crete (se poate chiar
normaliza).
163
163
EMG N TETANIE/SPASMOFILIE:
EMG N TETANIE/SPASMOFILIE:
Tehnica de examinare:
- n tetania manifest n spasm spontan - traseu intermediar bogat;
- n absenta spasmului spontan i n spasmofilie se face o prob de
provocare (proba garoului); dup o ischemie de 10 min. se las un interval
liber de 5 min. i se realizeaz alt prob de provocare cu hiperpnee 5
min.
n perioada de ischemie pot aprea dublete, triplete ce se
transform rapid n traseu intermediar bogat sau de interferen.
n intervalul de dup ischemie pot aprea descrcri repetitive
cramp muscular (fenomenul Trousseau postischemic - apare rar n
spasmofilie).
La provocarea prin hiperpnee, fie continu descrcrile repetitive, fie
devin mai frecvente i mai ample, aprand fasciculaii i senzaie de ru
general.
Tehnica de examinare:
- n tetania manifest n spasm spontan - traseu intermediar bogat;
- n absenta spasmului spontan i n spasmofilie se face o prob de
provocare (proba garoului); dup o ischemie de 10 min. se las un interval
liber de 5 min. i se realizeaz alt prob de provocare cu hiperpnee 5
min.
n perioada de ischemie pot aprea dublete, triplete ce se
transform rapid n traseu intermediar bogat sau de interferen.
n intervalul de dup ischemie pot aprea descrcri repetitive
cramp muscular (fenomenul Trousseau postischemic - apare rar n
spasmofilie).
La provocarea prin hiperpnee, fie continu descrcrile repetitive, fie
devin mai frecvente i mai ample, aprand fasciculaii i senzaie de ru
general.
164
164
165
165
166
166
REFLEXUL H
REFLEXUL H
167
167
168
168
169
169
170
170
De reinut
NOIUNI ANTERIOARE
171
De reinut
NOIUNI ANTERIOARE
171
EXPLORARI CARDIORESPIRATORII
EXPLORARI CARDIORESPIRATORII
DE CE ?
DE CE ?
Surs de
energie
Substrat
Anaerob
alactacid
ATP
Cantitate
medie
fosfat/Kg
muchi
(mmol)
Durata
solicitri
maxime
Randament
energetic
maxim
(mol/gx s)
2-3s
CP
20-25
5-7s
Fosfat total
30
7 - 10 s
1.6 - 3.0
Anaerob
lactacid
Glicogen
270
45 - 90 s
1.0
Aerob
Glicogen
3000
45 - 90 0.50
min
Trigliceride
50000
ore
172
0.24
Surs de
energie
Substrat
Anaerob
alactacid
ATP
Cantitate
medie
fosfat/Kg
muchi
(mmol)
Durata
solicitri
maxime
Randament
energetic
maxim
(mol/gx s)
2-3s
CP
20-25
5-7s
Fosfat total
30
7 - 10 s
1.6 - 3.0
Anaerob
lactacid
Glicogen
270
45 - 90 s
1.0
Aerob
Glicogen
3000
45 - 90 0.50
min
Trigliceride
50000
ore
172
0.24
Sistemul fosfagen
ATP este sursa celular final care furnizeaz energia necesar
oricrui tip de efort printr-un proces de hidroliz cu desfacerea unei
dintre cele trei legturi fosfat macroergice pe care acesta le conine.
n cazul contraciei musculare, sub aciunea ATP-azei, scindarea
unei legturi macroergice fosfat externe a moleculei de ATP elibereaz,
pe lng o molecul de ADP i un ion fosfat (Pi), cca 7.3 Kcal care vor
constitui surs energetic direct pentru activitatea muscular.
Sistemul fosfagen
ATP este sursa celular final care furnizeaz energia necesar
oricrui tip de efort printr-un proces de hidroliz cu desfacerea unei
dintre cele trei legturi fosfat macroergice pe care acesta le conine.
n cazul contraciei musculare, sub aciunea ATP-azei, scindarea
unei legturi macroergice fosfat externe a moleculei de ATP elibereaz,
pe lng o molecul de ADP i un ion fosfat (Pi), cca 7.3 Kcal care vor
constitui surs energetic direct pentru activitatea muscular.
x reacia creatinkinazei
x reacia creatinkinazei
173
173
7 ori mai mare dect cel de ATP, respectiv 80-85 mmMol/Kg muchi
uscat.
Din cantitatea total de fosfocreatin stocat n fibra muscular,
70-80% se va descompune n prezena creatinfosfokinazei (CPK) cu
transferul gruprii fosfat de la fosfocreatin la ADP, asigurndu-se
suportul energetic pentru continuarea unui efort de intensitate maximal
timp de 10-20s.
Fiind limitate cantitativ, rezervele de fosfocretin asigur
efectuarea unor eforturi de scurt durat, cunoscute sub denumirea de
anaerobe alactacide, aa cum se ntmpl n probele de srituri, sprint,
atletic grea etc.
Din punctul de vedere al tipului de fibr muscular implicat n
eforturile anaerobe alactacide, n fibrele musculare rapide se constat
prezena unei mai mari cantiti de fosfocreatin ce poate fi utilizat rapid
pentru regenerarea ATP. Acest fapt se datoreaz interveniei
creatinkinazei sarcoplasmatice care reuete, de-a lungul a ctorva
secunde, s menin n echilibru relaia ADP-ATP.
Sistemul glicolitic
7 ori mai mare dect cel de ATP, respectiv 80-85 mmMol/Kg muchi
uscat.
Din cantitatea total de fosfocreatin stocat n fibra muscular,
70-80% se va descompune n prezena creatinfosfokinazei (CPK) cu
transferul gruprii fosfat de la fosfocreatin la ADP, asigurndu-se
suportul energetic pentru continuarea unui efort de intensitate maximal
timp de 10-20s.
Fiind limitate cantitativ, rezervele de fosfocretin asigur
efectuarea unor eforturi de scurt durat, cunoscute sub denumirea de
anaerobe alactacide, aa cum se ntmpl n probele de srituri, sprint,
atletic grea etc.
Din punctul de vedere al tipului de fibr muscular implicat n
eforturile anaerobe alactacide, n fibrele musculare rapide se constat
prezena unei mai mari cantiti de fosfocreatin ce poate fi utilizat rapid
pentru regenerarea ATP. Acest fapt se datoreaz interveniei
creatinkinazei sarcoplasmatice care reuete, de-a lungul a ctorva
secunde, s menin n echilibru relaia ADP-ATP.
Sistemul glicolitic
174
174
175
175
176
176
177
177
Sistemul oxidativ
Sistemul oxidativ
178
178
179
179
180
180
181
181
P
Vitez
Putere
Durata activitii
Exemple de
activitate
sportiv
Sistem enzimatic
0-3s
haltere, atletic grea
PC kinaz, miokinaz
4-50s
alergare
100m-400m
complex enzimatic
complex enzimatic
Durata activitii
Exemple de
activitate
sportiv
Sistem enzimatic
citoplasm i
mitocondrie
citoplasm, snge,
ficat, esut adipos
Localizarea
enzimelor
Localizarea
substratului
Interval de
intervenie
Substrat
Localizarea
enzimelor
Localizarea
substratului
citoplasm
citoplasm
citoplasm
citoplasm
Interval de
intervenie
Substrat
foarte rapid
rapid
Oxigen
ATP-PC
> 2 min
alergare > 1500m
nu
182
Putere
Anduranta
Oxigen
Vitez
0-3s
haltere, atletic grea
PC kinaz, miokinaz
4-50s
alergare
100m-400m
Anduranta
> 2 min
alergare > 1500m
complex enzimatic
complex enzimatic
citoplasm
citoplasm
citoplasm
citoplasm
citoplasm i
mitocondrie
citoplasm, snge,
ficat, esut adipos
foarte rapid
rapid
ATP-PC
nu
182
Anaerob
Lact
(10-35s)
Andu
r
medie
(210min
)
Andu
r
lung
I
(1035min
)
180190
90-95
Andu
r
lung
II
(3590min
)
175190
80-95
200-220
185-200
Consum
de O2
% VO2
max/ml
100%
100%
100
Schimburi
le
energetice
Consumul
energetic
1kcl=4,19
KJ
Scderea
glicogenul
ui
%
aerob/anaerob
1/99
3/95
20/80
60/40
70/30
KJ/min
250
190
KJ/Total
30-120
120-380
380-450
%glicogen
muscular
2-3
Lipoliza
AGL(mmol/l)
0,5
Glicoliza
lactat mmol/l)
0,
5
46
Proteinoli
za
uree,
acid uric,
creatinin
CP
190-210
ATP-CP
FC/bpm
ATP
Circulaia
coronar
8-15
190210
95100
Andur
lung
III
(30360min
)
Andur
lung IV
(>360min)
150180
60-90
120-170
80/20
95/5
99/
1
120
105
80
75
4601680
16803150
31509660
966027000
>27000
10
-30
-40
-60
-80
-95
0,
5
18
0,50
0,80
1,0
2,0
2,5
20
14
+
-
++
+++
50-60
++++
Sistemul
funional
Parametru
de
evaluare/unit
ate de
msur
Alact
(1-10s)
Lact
(10-35s)
Andur
scurt
(35s2min)
Andu
r
medie
(210min
)
Andu
r
lung
I
(1035min
)
180190
90-95
Andu
r
lung
II
(3590min
)
175190
80-95
Circulaia
coronar
FC/bpm
190-210
200-220
185-200
Consum
de O2
% VO2
max/ml
100%
100%
100
Schimburi
le
energetice
Consumul
energetic
1kcl=4,19
KJ
Scderea
glicogenul
ui
%
aerob/anaerob
1/99
3/95
20/80
60/40
70/30
KJ/min
250
190
KJ/Total
30-120
120-380
380-450
%glicogen
muscular
2-3
Lipoliza
AGL(mmol/l)
0,5
Glicoliza
lactat mmol/l)
0,
5
46
Proteinoli
za
uree,
acid uric,
creatinin
CP
Alact
(1-10s)
Andur
scurt
(35s2min)
ATP-CP
Parametru
de
evaluare/unit
ate de
msur
ATP
Sistemul
funional
Anaerob
8-15
190210
95100
Andur
lung
III
(30360min
)
150180
60-90
120-170
80/20
95/5
99/
1
120
105
80
75
4601680
16803150
31509660
966027000
>27000
10
-30
-40
-60
-80
-95
0,
5
18
0,50
0,80
1,0
2,0
2,5
20
14
+
-
++
+++
++++
183
183
Andur
lung IV
(>360min)
50-60
Testul Margaria
Testul Margaria
184
184
P = (Gr x 9,8 x H) / T
Acest test are o fidelitate de 0,85.
O variant a testului Margaria este cea propus de Kalamen
(1976), n care elanul se efectueaz pe o distan de 6m, msurndu-se
distana parcurs ntre a treia i a noua treapt a scriei, urcnd cate trei
trepte o dat. n final, se obin valori mai mari pentru puterea maximal,
care se apreciaz dup nomograme specifice.
Testul Sargent sau testul detentei (jump-test)
P = (Gr x 9,8 x H) / T
Acest test are o fidelitate de 0,85.
O variant a testului Margaria este cea propus de Kalamen
(1976), n care elanul se efectueaz pe o distan de 6m, msurndu-se
distana parcurs ntre a treia i a noua treapt a scriei, urcnd cate trei
trepte o dat. n final, se obin valori mai mari pentru puterea maximal,
care se apreciaz dup nomograme specifice.
Testul Sargent sau testul detentei (jump-test)
P = 4,95 x Gr x D
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
185
P = 4,95 x Gr x D
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
185
20-30 ANI
30-40 ANI
Slab
113
106
85
Satisfctoare
113-149
106-139
Medie
150-187
140-175
Bun
188-224
Foarte bun
20-30 ANI
30-40 ANI
Slab
113
106
85
85-111
Satisfctoare
113-149
106-139
85-111
112-140
Medie
150-187
140-175
112-140
176-210
141-168
Bun
188-224
176-210
141-168
224
210
168
Foarte bun
224
210
168
Slab
92
85
65
Slab
92
85
65
Satisfctoare
92-120
85-111
65-84
Satisfctoare
92-120
85-111
65-84
Medie
121-151
112-140
85-105
Medie
121-151
112-140
85-105
Bun
151-182
141-168
106-125
Bun
151-182
141-168
106-125
Foarte bun
182
168
125
Foarte bun
182
168
125
CALIFICATIV
CALIFICATIV
BRBAI
BRBAI
FEMEI
10s.
FEMEI
186
10s.
186
testul Bosco
testul Wingate
testul Szg - Cherebeiu
Testul Bosco
Testul Bosco urmrete efectuarea de ctre subiectul supus testrii
a unui numr ct mai mare de srituri, ct mai nalte, pe parcursul unui
minut, efectund aterizri n poziia de flexie a genunchilor la 900 , cu
minile pe olduri.
Cu ajutorul unui dispozitiv electronic se va nregistra numrul
sriturilor, timpul n care subiectul nu se sprijin pe platforma de pe care
se efectueaz sritura (timpul de desprindere, de plutire), timpul de
contact cu platforma fiind obinut din timpul total pe perioade de 15, 30
sau 60s.
Puterea (P,w) dezvoltat n cursul acestui efort se calculeaz
plecnd de la timpul de desprindere de platform (Td,s), timpul total al
efortului (Tt,s), timpul de contact cu platforma (Tc), numrul de srituri
efectuate (n) i acceleraia gravitaional (g = 9.81 m s-2) dup formula:
testul Bosco
testul Wingate
testul Szg - Cherebeiu
Testul Bosco
Testul Bosco urmrete efectuarea de ctre subiectul supus testrii
a unui numr ct mai mare de srituri, ct mai nalte, pe parcursul unui
minut, efectund aterizri n poziia de flexie a genunchilor la 900 , cu
minile pe olduri.
Cu ajutorul unui dispozitiv electronic se va nregistra numrul
sriturilor, timpul n care subiectul nu se sprijin pe platforma de pe care
se efectueaz sritura (timpul de desprindere, de plutire), timpul de
contact cu platforma fiind obinut din timpul total pe perioade de 15, 30
sau 60s.
Puterea (P,w) dezvoltat n cursul acestui efort se calculeaz
plecnd de la timpul de desprindere de platform (Td,s), timpul total al
efortului (Tt,s), timpul de contact cu platforma (Tc), numrul de srituri
efectuate (n) i acceleraia gravitaional (g = 9.81 m s-2) dup formula:
CALIFICATIV
Slab
Bun
Foarte bun
BRBAI
25 w
25-30 w
30-35 w
187
FEMEI
22 w
22-25 w
26-30 w
CALIFICATIV
Slab
Bun
Foarte bun
BRBAI
25 w
25-30 w
30-35 w
187
FEMEI
22 w
22-25 w
26-30 w
= fp(5s) x D x F
188
= fp(5s) x D x F
188
189
189
CALIFICATIV
Watt max
TTR
TTR
TTR
CALIFICATIV
Watt max
TTR
TTR
TTR
10s
20s
45s
335+7,66 15,7930,47-0,11xG 56,83xG
0,055xG
0,0207xG
319+7,27 15-0,052xG
28,9653,99Foarte
xG
0,015xG
0,196xG
bine
283+6,44 13,2925,6447,85Bine
xG
0,046xG
0,093xG
0,174xG
236+5,35 11,0221,3339,78Medie
xG
0,038xG
0,077xG
0,1455xG
O alt posibilitate de corelare a rezultatelor testului de efort cu
modificrile biochimice este aceea de a raporta valorile puterii anaerobe
alactacide i lactacide la acumularea de lactat indus de efort, ceea ce
permite calcularea Indicelui Alactacid (IA):
10s
20s
45s
335+7,66 15,7930,47-0,11xG 56,83xG
0,055xG
0,0207xG
319+7,27 15-0,052xG
28,9653,99Foarte
xG
0,015xG
0,196xG
bine
283+6,44 13,2925,6447,85Bine
xG
0,046xG
0,093xG
0,174xG
236+5,35 11,0221,3339,78Medie
xG
0,038xG
0,077xG
0,1455xG
O alt posibilitate de corelare a rezultatelor testului de efort cu
modificrile biochimice este aceea de a raporta valorile puterii anaerobe
alactacide i lactacide la acumularea de lactat indus de efort, ceea ce
permite calcularea Indicelui Alactacid (IA):
Excelent
190
Excelent
190
ATLETISM
prob
VO2
45
20
15
10
sport
prob
VO2
45
20
15
10
Watt max
Sprint
FB
FB
Exc
Exc
Sprint
FB
FB
Exc
Exc
200-400m
FB
FB
FB
FB
FB
200-400m
FB
FB
FB
FB
FB
Sarituri
Exc
Exc
Exc
Sarituri
Exc
Exc
Exc
FB
FB
Exc
Aruncari
FB
FB
Exc
Aruncari
ATLETISM
Semifond
FB
Semifond
FB
Fond
Exc
Fond
Exc
3000m obstacole
Exc
3000m obstacole
Exc
Mars
FB
Mars
FB
BADMINTON
FB
FB
FB
FB
FB
FB
BADMINTON
FB
FB
FB
FB
FB
FB
BIATLON
Exc
FB
BIATLON
Exc
FB
BOB
FB
FB
Exc
Exc
BOB
FB
FB
Exc
Exc
BOX
FB
FB
FB
Exc
BOX
FB
FB
FB
Exc
CANOTAJ, CAIAC-CANOE
CANOTAJ, CAIAC-CANOE
CICLISM
CALARIE
Exc
FB
FB
FB
FB
FB
Exc
FB
FB
FB
FB
FB
Pista
FB
FB
FB
Exc
Exc
Exc
Obstacole
Proba completa
Dresaj
Fond
CULTURISM
DANS SPORTIV
DECATLON, HEPTATLON
GIMNASTICA
FB
CULTURISM
DANS SPORTIV
DECATLON, HEPTATLON
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
Ritmica
FB
FB
Aerobica
FB
FB
FB
FB
Exc
Exc
50-100m
FB
FB
FB
FB
FB
CALARIE
FB
FB
GIMNASTICA
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
Pista
FB
FB
FB
Exc
Exc
Exc
Obstacole
Proba completa
Dresaj
M
FB
FB
B
FB
FB
FB
FB
FB
FB
Sportiva
FB
FB
Ritmica
FB
FB
Aerobica
FB
FB
FB
FB
Exc
Exc
50-100m
FB
FB
FB
FB
FB
HALTERE
200-400m
FB
800-1500m
Exc
FB
FB
FB
Sarituri
FB
FB
FB
FB
FB
Polo
FB
B
FB
FB
FB
FB
FB
Jucator cmp
FB
FB
FB
FB
FB
FB
Portar
Exc
Exc
Exc
FB
FB
Motocros
FB
Viteza
Sarituri
Polo
FB
B
FB
FB
FB
FB
FB
Jucator cmp
FB
FB
FB
FB
FB
FB
Portar
Exc
Exc
Exc
FB
FB
Motocros
FB
Viteza
LUPTE
MOTO
Sportiva
HALTERE
INOT
CICLISM
Exc
Exc
Fond
ORIENTARE TURISTICA
FB
191
INOT
200-400m
FB
800-1500m
Exc
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
191
sport
prob
VO2
45
20
15
10
Watt max
Artistic
FB
Viteza
Exc
FB
FB
FB
FB
FB
PENTATLON
FB
POPICE
PATINAJ
SCHI
sport
prob
PATINAJ
VO2
FB
FB
FB
FB
FB
FB
PENTATLON
FB
POPICE
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
FB
Sarituri
SCHI
Watt max
10
Exc
Exc
15
Artistic
Fond
20
Viteza
Alpin
45
Alpin
FB
FB
FB
FB
FB
Fond
Exc
FB
FB
FB
FB
FB
Sarituri
FB
FB
FB
Exc
FB
FB
FB
Exc
SCRIMA
FB
SCRIMA
FB
TENIS DE CAMP
FB
FB
FB
FB
FB
FB
TENIS DE CAMP
FB
FB
FB
FB
FB
FB
TENIS DE MASA
FB
FB
FB
TENIS DE MASA
FB
FB
FB
TIR
TIR
192
192
Protocoale de efort
193
Protocoale de efort
193
Metoda direct
Se bazeaz pe determinarea consumului de oxigen, realizat n
timpul efortului, cu ajutorul analizoarelor de gaze. Subiectul care
efectueaz efortul fie la cicloergometru, fie pe covorul rulant, respir pe
gur, cu nasul pensat, printr-o pies bucal montat la un sistem de valve
cu rezisten minim la fluxul de aer.
Acest dispozitiv bucal dirijeaz respiraia astfel nct subiectul
testat fie inspir aer din ncpere (spirometrie n circuit deschis), fie dintrun recipient special, n care se cunoate compoziia amestecului gazos
(spirometrie n circuit nchis).
Aerul expirat este trecut printr-un analizor de gaze care
nregistreaz n mod continuu concentraia de O2 , de CO2 , frecvena
ventilaiei/minut etc.
Subiectul supus testrii va efectua un efort de intensitate progresiv
crescnd, consumul de oxigen crescnd proporional cu intensitatea
efortului pn la o valoare dincolo de care, orict ar crete efortul,
consumul de oxigen nu mai crete.
Puterea efortului la care a fost atins consumul maxim de oxigen
este denumit putere anaerob maxim.
Durata treptelor de efort i intensitile utilizate sunt, n general,
cele prezentate la paragraful dedicat protocoalelor de efort.
Metoda direct
Se bazeaz pe determinarea consumului de oxigen, realizat n
timpul efortului, cu ajutorul analizoarelor de gaze. Subiectul care
efectueaz efortul fie la cicloergometru, fie pe covorul rulant, respir pe
gur, cu nasul pensat, printr-o pies bucal montat la un sistem de valve
cu rezisten minim la fluxul de aer.
Acest dispozitiv bucal dirijeaz respiraia astfel nct subiectul
testat fie inspir aer din ncpere (spirometrie n circuit deschis), fie dintrun recipient special, n care se cunoate compoziia amestecului gazos
(spirometrie n circuit nchis).
Aerul expirat este trecut printr-un analizor de gaze care
nregistreaz n mod continuu concentraia de O2 , de CO2 , frecvena
ventilaiei/minut etc.
Subiectul supus testrii va efectua un efort de intensitate progresiv
crescnd, consumul de oxigen crescnd proporional cu intensitatea
efortului pn la o valoare dincolo de care, orict ar crete efortul,
consumul de oxigen nu mai crete.
Puterea efortului la care a fost atins consumul maxim de oxigen
este denumit putere anaerob maxim.
Durata treptelor de efort i intensitile utilizate sunt, n general,
cele prezentate la paragraful dedicat protocoalelor de efort.
Metoda indirect
Utilizeaz n general probe de efort submaximal, probe n care
dozarea intensitii efortului se face astfel nct s se ating starea de
echilibru (steady state) ntre aportul de O2 i consumul indus de
derularea testului.
Metoda indirect
Utilizeaz n general probe de efort submaximal, probe n care
dozarea intensitii efortului se face astfel nct s se ating starea de
echilibru (steady state) ntre aportul de O2 i consumul indus de
derularea testului.
194
194
Frecvena
cardiac
10s
1 min
20
120
21
126
22
132
23
138
24
144
25
150
26
156
27
162
28
168
29
174
VO2maxim (ml)
75w
2800
2600
2300
2150
2000
1850
1700
1600
-
100w
3500
3200
2900
2700
2500
2300
2200
2000
1900
1750
125w
4050
3700
3400
3100
2850
2700
2500
2350
2200
2100
150w
4800
4400
4000
3700
3400
3200
2900
2800
2600
2450
175w
5500
5000
4600
4200
3900
3650
3350
3200
3000
2800
195
200w
6350
5800
5300
4900
4500
4200
3800
3600
3400
3250
225w
7100
6500
6000
5400
5000
4800
4400
4100
3900
3267
250w
7200
6600
6100
5700
5300
5000
4600
4400
4100
Frecvena
cardiac
10s
1 min
20
120
21
126
22
132
23
138
24
144
25
150
26
156
27
162
28
168
29
174
VO2maxim (ml)
75w
2800
2600
2300
2150
2000
1850
1700
1600
-
100w
3500
3200
2900
2700
2500
2300
2200
2000
1900
1750
125w
4050
3700
3400
3100
2850
2700
2500
2350
2200
2100
150w
4800
4400
4000
3700
3400
3200
2900
2800
2600
2450
175w
5500
5000
4600
4200
3900
3650
3350
3200
3000
2800
195
200w
6350
5800
5300
4900
4500
4200
3800
3600
3400
3250
225w
7100
6500
6000
5400
5000
4800
4400
4100
3900
3267
250w
7200
6600
6100
5700
5300
5000
4600
4400
4100
Frecvena
cardiac
10s
1 min
20
120
21
126
22
132
23
138
24
144
25
150
26
156
27
162
28
168
29
174
VO2maxim (ml)
75w
2300
2150
1900
1750
1600
-
100w
3200
2800
2600
2300
2100
1950
1800
1700
-
125w
4050
3700
3400
3100
2850
2700
2500
2350
2200
2100
150w
4100
3600
3300
3000
2700
2500
2300
2200
2000
1850
175w
4750
4200
3800
3450
3200
2900
2700
2500
2350
2200
200w
5450
4950
4500
4100
3800
3500
3200
3000
2800
2600
225w
5600
5100
4600
4200
3900
3600
3400
3200
2850
250w
5700
5100
4800
4400
4100
3800
3600
3300
BRBAI
110-0,4xGr
104,4-0,38xGr
92,6-0,34xGr
77-0,28xGr
FEMEI
91,6-0,332xGr
87-0,315xGr
77,13-0,28xGr
64,1-0,232xGr
Frecvena
cardiac
10s
1 min
20
120
21
126
22
132
23
138
24
144
25
150
26
156
27
162
28
168
29
174
VO2maxim (ml)
75w
2300
2150
1900
1750
1600
-
100w
3200
2800
2600
2300
2100
1950
1800
1700
-
125w
4050
3700
3400
3100
2850
2700
2500
2350
2200
2100
150w
4100
3600
3300
3000
2700
2500
2300
2200
2000
1850
175w
4750
4200
3800
3450
3200
2900
2700
2500
2350
2200
200w
5450
4950
4500
4100
3800
3500
3200
3000
2800
2600
225w
5600
5100
4600
4200
3900
3600
3400
3200
2850
250w
5700
5100
4800
4400
4100
3800
3600
3300
BRBAI
110-0,4xGr
104,4-0,38xGr
92,6-0,34xGr
77-0,28xGr
FEMEI
91,6-0,332xGr
87-0,315xGr
77,13-0,28xGr
64,1-0,232xGr
STT/w/Kg
STT/w/Kg
196
196
SLAB
9760
10270
10780
11300
11820
12310
12850
13370
13890
14410
MEDIU
9760-7945
10270-8360
10780-8780
11300-9200
11820-9620
12310-10050
12850-10470
13370-10890
13890-11310
14410-11730
BUN
7945-6720
8360-7070
8780-7430
9200-7780
9620-8140
10050-8500
10470-8850
10890-9210
11310-9560
11730-9920
F. BUN
6720-5845
7070-6150
7430-6460
7780-6770
8140-7080
8500-7390
8850-7700
9210-8010
9560-8320
9920-8630
EXCELENT
5845
6150
6460
6770
7080
7390
7700
8010
8320
8630
SLAB
9760
10270
10780
11300
11820
12310
12850
13370
13890
14410
MEDIU
9760-7945
10270-8360
10780-8780
11300-9200
11820-9620
12310-10050
12850-10470
13370-10890
13890-11310
14410-11730
BUN
7945-6720
8360-7070
8780-7430
9200-7780
9620-8140
10050-8500
10470-8850
10890-9210
11310-9560
11730-9920
F. BUN
6720-5845
7070-6150
7430-6460
7780-6770
8140-7080
8500-7390
8850-7700
9210-8010
9560-8320
9920-8630
EXCELENT
5845
6150
6460
6770
7080
7390
7700
8010
8320
8630
197
197
PERIOAD
PREGRTITOARE
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2
PERIOAD
COMPETIIONAL
TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2
VO2
VO2, Sargent,
Bosco10s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2
VO2,
Sargent, Bosco
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
TTR20s
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
TTR10s
VO2
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
198
PERIOAD
PREGRTITOARE
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2
PERIOAD
COMPETIIONAL
TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2
VO2
VO2, Sargent,
Bosco10s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2
VO2,
Sargent, Bosco
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
TTR20s
VO2 , TTR20s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
VO2 , TTR45s
TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
TTR10s
VO2
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR45s
VO2, TTR45s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
VO2, TTR10s
VO2, TTR20s
198
199
199
200
200
ACTUAL
PRED
%PRED
RANGE
FEV1
2.21
2.
96
2.0 - 2.6
PEF
219
340
64
276 - 431
VC
2.51
2.74
91
2.4 - 3.1
FVC
2.26
2.74
82
2.4 - 3.1
FER
97.7
83.5
116
70 - 100
F50
3.17
3.19
99
2.3 - 4.5
F25
2.00
1.62
123
1.1 - 2.5
MEF 3.14 2.81
111
2.1 - 3.7
I50
2.38
R50
133
Results at BTPS
Normal Values - Zapletal,Solymar,Cogswell
TECHNICIAN: _____________________________
PHYSICIAN: _____________________________
_________________________________________
ACTUAL
PRED
%PRED
RANGE
FEV1
2.21
2.
96
2.0 - 2.6
PEF
219
340
64
276 - 431
VC
2.51
2.74
91
2.4 - 3.1
FVC
2.26
2.74
82
2.4 - 3.1
FER
97.7
83.5
116
70 - 100
F50
3.17
3.19
99
2.3 - 4.5
F25
2.00
1.62
123
1.1 - 2.5
MEF 3.14 2.81
111
2.1 - 3.7
I50
2.38
R50
133
Results at BTPS
Normal Values - Zapletal,Solymar,Cogswell
TECHNICIAN: _____________________________
PHYSICIAN: _____________________________
_________________________________________
De retinut
De retinut
201
201
202
202
DE CE?
DE CE?
sistem
endocrin la
sportiv
efortul fizic
203
sistem
endocrin la
sportiv
efortul fizic
203
204
204
205
205
HIPOFIZA
HIPOFIZA
Neurohipofiza nu sintetizeaz hormoni; ea depoziteaz argininvasopresina (hormonul antidiuretic) i oxitocina sintetizate la nivelul
nucleilor supraoptici i paraventriculari hipotalamici.
Hormonul de cretere este o protein neglicozilat, cu un singur lan de
191 aminoacizi, care prezint dou puni disulfidice intramolecular. Celulele
somatotrope care secret hormonul de cretere, reprezint aproximativ 50%
din celulele adenohipofizare i ocup zonele laterale. Hormonul de cretere
este secretat ntr-o manier pulsatil, fiind reglat de doi hormoni hipotalamici,
respectiv: hormonul de stimulare al hormonului de cretere i somatostatinul.
Modelul secreiei de GH depinde de o serie de factori: stadiul dezvoltrii,
starea de nutriie, faza de somn, stresul i efotrul fizic. Secreia este crescut
la pubertate (ceea ce sugereaz c steroizii gonadali joac un rol important n
reglare), n cursul somnului cu unde lente, perioadelor de post, exerciiu fizic,
stres. Secreia este supresat n obezitate, lipsa afectivitii la copil,
hiperglicemie la subiecii normali.
Deficitul hormonului de cretere la copil se asociaz cu statura mic,
dar cu o stare de nutriie relativ bun i vitez de cretere redus. Pn la
mijlocul anilor 1990 deficitul de hormon de cretere la adult nu a fost
recunoscut ca o entitate clinic aparte; studiile realizate dup aceast perioad
au evideniat faptul c hormonul de cretere are aciuni importante printre
care distribuia substanelor nutritive i a energiei, meninerea masei
musculare la adult sugernd beneficiile terapiei substitutive pe termen scurt.
Neurohipofiza nu sintetizeaz hormoni; ea depoziteaz argininvasopresina (hormonul antidiuretic) i oxitocina sintetizate la nivelul
nucleilor supraoptici i paraventriculari hipotalamici.
Hormonul de cretere este o protein neglicozilat, cu un singur lan de
191 aminoacizi, care prezint dou puni disulfidice intramolecular. Celulele
somatotrope care secret hormonul de cretere, reprezint aproximativ 50%
din celulele adenohipofizare i ocup zonele laterale. Hormonul de cretere
este secretat ntr-o manier pulsatil, fiind reglat de doi hormoni hipotalamici,
respectiv: hormonul de stimulare al hormonului de cretere i somatostatinul.
Modelul secreiei de GH depinde de o serie de factori: stadiul dezvoltrii,
starea de nutriie, faza de somn, stresul i efotrul fizic. Secreia este crescut
la pubertate (ceea ce sugereaz c steroizii gonadali joac un rol important n
reglare), n cursul somnului cu unde lente, perioadelor de post, exerciiu fizic,
stres. Secreia este supresat n obezitate, lipsa afectivitii la copil,
hiperglicemie la subiecii normali.
Deficitul hormonului de cretere la copil se asociaz cu statura mic,
dar cu o stare de nutriie relativ bun i vitez de cretere redus. Pn la
mijlocul anilor 1990 deficitul de hormon de cretere la adult nu a fost
recunoscut ca o entitate clinic aparte; studiile realizate dup aceast perioad
au evideniat faptul c hormonul de cretere are aciuni importante printre
care distribuia substanelor nutritive i a energiei, meninerea masei
musculare la adult sugernd beneficiile terapiei substitutive pe termen scurt.
206
206
Acromegalia
Prevalena afeciunii n ri ca Anglia, Suedia este estimat la 3869/milion, cu o inciden anual de 3-3,3/milion. Boala afecteaz n proporie
egal femeile i brbaii, poate debuta la orice vrst, dar este de regul
diagnosticat n decadele patru i cinci de via. Dac secreia excesiv a
hormonului de cretere se produce nainte de pubertate, apare gigantismul,
sindrom rar, reprezentnd mai puin de 5% din numrul cazurilor de
acromegalie. La 6% din pacieni, acromegalia apare ca o component a
sindromului de neoplazie endocrin multipl MEN I (care grupeaz
hiperparatiroidism, tumori ale celulelor pancreatice i adenoame hipofizare)
(Wilson, 1998).
n 99% din cazuri, acromegalia recunoate drept cauz un adenom
hipofizar hipersecretant de GH. Cauzele mult mai rare sunt:
x
gangliocitom hipotalamic, hipofizar secretant de hormon de
stimulare al hormonului de cretere (GHRH),
x
tumori periferice cu secreie ectopic de GHRH,
x
tumori cu secreie ectopic de GH (tumor a celulelor insulelor
pancreatice-a fost raportat un caz).
Specialitii japonezi sugereaz c diabetul zaharat de tip 1 (T1DM)
dezechilibrat poate antrena dezvoltarea sau progresiunea unui adenom
hipofizar secretant de GH. Ei au raportat cazul unui tnr cu T1DM care
prezenta frecvente cetoacidoze i la care dozarea GH-ului a evideniat valori
crescute n absena unei leziuni hipofizare iniiale. Dup doi ani, investigarea
morfologic hipofizar prin rezonan magnetic nuclear a evideniat
prezena unui microadenom care histologic s-a dovedit un adenom acidofil.
Specialitii sugereaz c nivelul sczut al factorului de cretere insulin like I
(IGF-I) caracteristic T1DM dezechilibrat poate determina apariia unui
adenom hipofizar secretant de GH (Otsuka et al., 1997).
Acromegalia
Prevalena afeciunii n ri ca Anglia, Suedia este estimat la 3869/milion, cu o inciden anual de 3-3,3/milion. Boala afecteaz n proporie
egal femeile i brbaii, poate debuta la orice vrst, dar este de regul
diagnosticat n decadele patru i cinci de via. Dac secreia excesiv a
hormonului de cretere se produce nainte de pubertate, apare gigantismul,
sindrom rar, reprezentnd mai puin de 5% din numrul cazurilor de
acromegalie. La 6% din pacieni, acromegalia apare ca o component a
sindromului de neoplazie endocrin multipl MEN I (care grupeaz
hiperparatiroidism, tumori ale celulelor pancreatice i adenoame hipofizare)
(Wilson, 1998).
n 99% din cazuri, acromegalia recunoate drept cauz un adenom
hipofizar hipersecretant de GH. Cauzele mult mai rare sunt:
x
gangliocitom hipotalamic, hipofizar secretant de hormon de
stimulare al hormonului de cretere (GHRH),
x
tumori periferice cu secreie ectopic de GHRH,
x
tumori cu secreie ectopic de GH (tumor a celulelor insulelor
pancreatice-a fost raportat un caz).
Specialitii japonezi sugereaz c diabetul zaharat de tip 1 (T1DM)
dezechilibrat poate antrena dezvoltarea sau progresiunea unui adenom
hipofizar secretant de GH. Ei au raportat cazul unui tnr cu T1DM care
prezenta frecvente cetoacidoze i la care dozarea GH-ului a evideniat valori
crescute n absena unei leziuni hipofizare iniiale. Dup doi ani, investigarea
morfologic hipofizar prin rezonan magnetic nuclear a evideniat
prezena unui microadenom care histologic s-a dovedit un adenom acidofil.
Specialitii sugereaz c nivelul sczut al factorului de cretere insulin like I
(IGF-I) caracteristic T1DM dezechilibrat poate determina apariia unui
adenom hipofizar secretant de GH (Otsuka et al., 1997).
207
207
208
208
209
209
Nanismul hipofizar
Este o tulburare de cretere i dezvoltare armonic generat de
deficitul de GH; deficitul statural este mai mare de 3 deviaii standard fa de
media de nlime pentru vrsta cronologic, cu viteza de cretere mai mic
dect normalul. O simptomatologie asemntoare poate fi realizat prin
deficit de somatomedine sau tulburri de receptivitate.
Clinic pacienii prezint o nlime mai mic cu 3 deviaii standard
fa de media de nlime pentru vrsta cronologic, un ritm de cretere sczut
(<3 cm/an), schelet gracil armonios, cu proporii conforme vrstei
cronologice, acromicrie, musculatur hipoton, tegumente subiri, inteligen
normal.
Investigaii paraclinice
1. Dozarea hormonului de cretere se poate realiza la 2 ore de la
debutul somnului, repetat pe parcursul a 24 ore (profilul secreiei de GH) dar
important n evaluarea deficitului de GH este realizarea unui test de stimulare.
Cel mai utilizat test n practic este testul de stimulare al secreiei de GH cu
insulin. Administrarea intravenoas a insulinei n doz de 0,15 U/kg
greutate corporal produce un vrf al rspunsului de GH n 45-60 de minute.
La subiecii sntoi concentraia GH crete peste 10 ng/ml (20mUI/l); n
nanismul hipofizar, GH rmne sub 5 ng/ml. Testul trebuie efectuat n
prezena medicului i naintea administrrii insulinei trebuie fcute o
anamnez recent, examen clinic, EKG iar nivelul cortisolului plasmatic
determinat la ora 8 s fie peste 5 g /dl. Contraindicaiile testului sunt: un
cortisol plasmatic bazal prelevat la ora 8 mai mic de 5 g/de, antecedentele de
convulsie, alterare mental sau cardiopatie ischemic. Simptomele
hipoglicemiei severe trebuie corectate prin administrarea glucozei intravenos.
Cnd testul la insulin este incert se pot utiliza alte teste de stimulare a
secreiei de GH, respectiv testul la arginin, levodopa, glucagon. Testul la
arginin: se administreaz hidroclorur de arginin 0,5 g/kg greutate
corporal n soluie salin intravenos timp de 30 de minute. Vrful de GH
apare dup 45-60 de minute. Testul la levodopa: se administreaz levodopa
pe cale oral n funcie de greutatea pacientului (> 30 kg 500 mg; 15-30 kg
250 mg;<15kg 125mg). Vrful rspunsului de GH se produce de obicei ntre
45-90 de minute i posibilele efecte adverse (grea, vrsturi) pot fi
minimalizate prin aezarea pacientului n poziie culcat. Testul cu glucagon:
se administreaz 1 mg glucagon intramuscular i vrful de GH se produce de
obicei ntre 45 i 90 de minute (Weatherall et al., 1996).
2. Radiografia oaselor carpiene pentru evidenierea nucleilor de
osificare; vrsta osoas este dat de momentul apariiei i a definitivrii
osteogenezei. In nanismul hipofizar vrsta osoas este mai mic dect vrsta
cronologic.
210
Nanismul hipofizar
Este o tulburare de cretere i dezvoltare armonic generat de
deficitul de GH; deficitul statural este mai mare de 3 deviaii standard fa de
media de nlime pentru vrsta cronologic, cu viteza de cretere mai mic
dect normalul. O simptomatologie asemntoare poate fi realizat prin
deficit de somatomedine sau tulburri de receptivitate.
Clinic pacienii prezint o nlime mai mic cu 3 deviaii standard
fa de media de nlime pentru vrsta cronologic, un ritm de cretere sczut
(<3 cm/an), schelet gracil armonios, cu proporii conforme vrstei
cronologice, acromicrie, musculatur hipoton, tegumente subiri, inteligen
normal.
Investigaii paraclinice
1. Dozarea hormonului de cretere se poate realiza la 2 ore de la
debutul somnului, repetat pe parcursul a 24 ore (profilul secreiei de GH) dar
important n evaluarea deficitului de GH este realizarea unui test de stimulare.
Cel mai utilizat test n practic este testul de stimulare al secreiei de GH cu
insulin. Administrarea intravenoas a insulinei n doz de 0,15 U/kg
greutate corporal produce un vrf al rspunsului de GH n 45-60 de minute.
La subiecii sntoi concentraia GH crete peste 10 ng/ml (20mUI/l); n
nanismul hipofizar, GH rmne sub 5 ng/ml. Testul trebuie efectuat n
prezena medicului i naintea administrrii insulinei trebuie fcute o
anamnez recent, examen clinic, EKG iar nivelul cortisolului plasmatic
determinat la ora 8 s fie peste 5 g /dl. Contraindicaiile testului sunt: un
cortisol plasmatic bazal prelevat la ora 8 mai mic de 5 g/de, antecedentele de
convulsie, alterare mental sau cardiopatie ischemic. Simptomele
hipoglicemiei severe trebuie corectate prin administrarea glucozei intravenos.
Cnd testul la insulin este incert se pot utiliza alte teste de stimulare a
secreiei de GH, respectiv testul la arginin, levodopa, glucagon. Testul la
arginin: se administreaz hidroclorur de arginin 0,5 g/kg greutate
corporal n soluie salin intravenos timp de 30 de minute. Vrful de GH
apare dup 45-60 de minute. Testul la levodopa: se administreaz levodopa
pe cale oral n funcie de greutatea pacientului (> 30 kg 500 mg; 15-30 kg
250 mg;<15kg 125mg). Vrful rspunsului de GH se produce de obicei ntre
45-90 de minute i posibilele efecte adverse (grea, vrsturi) pot fi
minimalizate prin aezarea pacientului n poziie culcat. Testul cu glucagon:
se administreaz 1 mg glucagon intramuscular i vrful de GH se produce de
obicei ntre 45 i 90 de minute (Weatherall et al., 1996).
2. Radiografia oaselor carpiene pentru evidenierea nucleilor de
osificare; vrsta osoas este dat de momentul apariiei i a definitivrii
osteogenezei. In nanismul hipofizar vrsta osoas este mai mic dect vrsta
cronologic.
210
Prolactinomul
Hiperprolactinemia secundar unei producii excesive de prolactin de
ctre celulele lactotrope este cea mai frecvent afeciune hipofizar ntlnit
n clinic.
Prolactina uman este alctuit din 199 de aminoacizi i 16% din
acetia sunt omologi cu cei ai GH-ului. Prolactina acioneaz prin receptori
specifici, prezeni n numeroase esuturi, respectiv ficat, ovar, testicul,
prostat, dar principalul loc de aciune este glanda mamar, unde iniiaz i
menine lactaia. Receptorii prolactinei sunt stimulai la om cu aceeai poten
de GH; exist o mare asemnare structural (omologie) ntre receptorii
prolactinei, GH-ului i a numeroase citokine (Wilson, 1998).
Hiperprolactinemia determin hipogonadism hipogonadotrop prin efect
la nivel hipotalamic (alterarea eliberrii pulsatile de gonadoliberin),
hipofizar (scade rspunsul celulelor gonadotrope la gonadoliberin) si
gonadic (blocarea steroidogenezei) (Coculescu, 1998).
Prolactinomul
Hiperprolactinemia secundar unei producii excesive de prolactin de
ctre celulele lactotrope este cea mai frecvent afeciune hipofizar ntlnit
n clinic.
Prolactina uman este alctuit din 199 de aminoacizi i 16% din
acetia sunt omologi cu cei ai GH-ului. Prolactina acioneaz prin receptori
specifici, prezeni n numeroase esuturi, respectiv ficat, ovar, testicul,
prostat, dar principalul loc de aciune este glanda mamar, unde iniiaz i
menine lactaia. Receptorii prolactinei sunt stimulai la om cu aceeai poten
de GH; exist o mare asemnare structural (omologie) ntre receptorii
prolactinei, GH-ului i a numeroase citokine (Wilson, 1998).
Hiperprolactinemia determin hipogonadism hipogonadotrop prin efect
la nivel hipotalamic (alterarea eliberrii pulsatile de gonadoliberin),
hipofizar (scade rspunsul celulelor gonadotrope la gonadoliberin) si
gonadic (blocarea steroidogenezei) (Coculescu, 1998).
211
211
212
212
Boala Cushing
Sindromul Cushing ca termen generic reprezint totalitatea tulburrilor
clinice, paraclinice, viscero-metabolice i endocrine datorate expunerii
prelungite la concentraii excesive de glucocorticoizi, indiferent de etiologia
i sursa lor: endo sau exogen. Cea mai comun cauz a sindromului Cushing
este forma iatrogen, determinat de administrarea exogen de glucocorticoizi
n doze farmacologice, n scop terapeutic pentru efectele lor antiinflamatorii
i imunosupresive. Sindromul Cushing endogen nu este o afeciune frecvent;
prin convenie, termenul de boal Cushing a fost rezervat hiperplaziei
adrenale bilaterale ACTH dependent, iar cel de sindrom Cushing formelor
tumorale primare adrenale (Dumitrache et al., 1995).
Afeciunea este discutat n cadrul patologiei corticosuprarenalelor.
Boala Cushing
Sindromul Cushing ca termen generic reprezint totalitatea tulburrilor
clinice, paraclinice, viscero-metabolice i endocrine datorate expunerii
prelungite la concentraii excesive de glucocorticoizi, indiferent de etiologia
i sursa lor: endo sau exogen. Cea mai comun cauz a sindromului Cushing
este forma iatrogen, determinat de administrarea exogen de glucocorticoizi
n doze farmacologice, n scop terapeutic pentru efectele lor antiinflamatorii
i imunosupresive. Sindromul Cushing endogen nu este o afeciune frecvent;
prin convenie, termenul de boal Cushing a fost rezervat hiperplaziei
adrenale bilaterale ACTH dependent, iar cel de sindrom Cushing formelor
tumorale primare adrenale (Dumitrache et al., 1995).
Afeciunea este discutat n cadrul patologiei corticosuprarenalelor.
ADENOMUL NESECRETANT
Tumora hipofizar nesecretant este caracterizat prin absena oricrui
sindrom clinic particular i a oricror concentraii hormonale serice crescute
detectabile. Majoritatea pacienilor sunt diagnosticai cu simptome
secundare compresiei tumorale (cefalee, tulburri vizuale) sau cu simptome
de hipopituitarism.
Evaluarea pacientului presupune:
x Evidenierea tumorii prin tomografie computerizat sau rezonan
magnetic nuclear.
x Investigarea complet a funciei hipofizare.
ADENOMUL NESECRETANT
Tumora hipofizar nesecretant este caracterizat prin absena oricrui
sindrom clinic particular i a oricror concentraii hormonale serice crescute
detectabile. Majoritatea pacienilor sunt diagnosticai cu simptome
secundare compresiei tumorale (cefalee, tulburri vizuale) sau cu simptome
de hipopituitarism.
Evaluarea pacientului presupune:
x Evidenierea tumorii prin tomografie computerizat sau rezonan
magnetic nuclear.
x Investigarea complet a funciei hipofizare.
213
213
Diabetul insipid
Diabetul insipid este o afeciune datorat deficitului de sintez i
secreie a vasopresinei la nivel hipotalamic sau a lipsei de rspuns a
receptorilor prezeni la nivelul celulelor tubilor colectori renali.
Clasificarea etiopatogenic a diabetului insipid include:
1. Diabetul insipid cranian caracterizat prin deficit total sau parial de
arginin-vasopresin (forma idiopatic este cea mai frecvent),
2. Diabetul insipid nefrogen (n insuficiena renal cronic faza
poliuric, hipercalcemie, hipokaliemie, secundar terapiei cu litiu,
vinblastin, demeclociclin),
3. Diabetul insipid gestaional (producia placentar de vasopresinaz
antreneaz distrugerea arginin-vasopresinei circulante.
Diabetul insipid ce nsoete afeciunile severe nu este compatibil cu
sportul de performan i deci nu face obiectul discuiei noastre.
Vasopresina crete la nivel renal permeabilitatea pentru ap a tubului
contort distal i tubilor colectori i astfel se absoarbe 15% din volumul
ultrafiltratului glomerular. Secreia de arginin-vasopresin este crescut (n
cadrul reglrii fiziologice) de creterea osmolaritii plasmatice, scderea
volemiei, cldur, stres, nicotin i inhibat de scderea osmolaritii
plasmatice, frig, acool etilic (Coculescu, 1998).
Clinic pacienii cu diabet insipid prezint: poliurie, sete excesiv i
polididpsie, aceste simptome avnd deobicei un debut brusc. Volumul urinii
poate ajunge chiar la 16-24 l/zi, fiind necesar miciunea la 30-60 de minute,
n timpul nopii sau zilei. Poliuria antreneaz deshidratare care prin
stimularea centrului setei determin polidipsie. Fenomenele de deshidratare
apar doar dac lichidele pierdute nu sunt nlocuite adecvat; n aceast
situaie pot s apar semne clinice precum: astenie fizic, febr,
hipotensiune, tahicardie, prostaie, tulburri psihice, deces.
Testele diagnostice nu trebuie efectuate n prezena unei insuficiene
tiroidiene sau suprarenaliene netratate sau cnd exist diurez osmotic
(diabet zaharat decompensat).
Diabetul insipid
Diabetul insipid este o afeciune datorat deficitului de sintez i
secreie a vasopresinei la nivel hipotalamic sau a lipsei de rspuns a
receptorilor prezeni la nivelul celulelor tubilor colectori renali.
Clasificarea etiopatogenic a diabetului insipid include:
1. Diabetul insipid cranian caracterizat prin deficit total sau parial de
arginin-vasopresin (forma idiopatic este cea mai frecvent),
2. Diabetul insipid nefrogen (n insuficiena renal cronic faza
poliuric, hipercalcemie, hipokaliemie, secundar terapiei cu litiu,
vinblastin, demeclociclin),
3. Diabetul insipid gestaional (producia placentar de vasopresinaz
antreneaz distrugerea arginin-vasopresinei circulante.
Diabetul insipid ce nsoete afeciunile severe nu este compatibil cu
sportul de performan i deci nu face obiectul discuiei noastre.
Vasopresina crete la nivel renal permeabilitatea pentru ap a tubului
contort distal i tubilor colectori i astfel se absoarbe 15% din volumul
ultrafiltratului glomerular. Secreia de arginin-vasopresin este crescut (n
cadrul reglrii fiziologice) de creterea osmolaritii plasmatice, scderea
volemiei, cldur, stres, nicotin i inhibat de scderea osmolaritii
plasmatice, frig, acool etilic (Coculescu, 1998).
Clinic pacienii cu diabet insipid prezint: poliurie, sete excesiv i
polididpsie, aceste simptome avnd deobicei un debut brusc. Volumul urinii
poate ajunge chiar la 16-24 l/zi, fiind necesar miciunea la 30-60 de minute,
n timpul nopii sau zilei. Poliuria antreneaz deshidratare care prin
stimularea centrului setei determin polidipsie. Fenomenele de deshidratare
apar doar dac lichidele pierdute nu sunt nlocuite adecvat; n aceast
situaie pot s apar semne clinice precum: astenie fizic, febr,
hipotensiune, tahicardie, prostaie, tulburri psihice, deces.
Testele diagnostice nu trebuie efectuate n prezena unei insuficiene
tiroidiene sau suprarenaliene netratate sau cnd exist diurez osmotic
(diabet zaharat decompensat).
214
214
Proba la vasopresin/desmopresin.
La terminarea testului de deshidratare se administreaz desmopresin
intramuscular sau la nivelul septului nazal. Dac densitatea urinar crete cu
>50% la 1 or se confirm diagnosticul de diabet insipid prin deficit de
vasopresin; dac densitatea urinar nu crete iar osmolaritatea urinar se
modific <45% se diagnosticheaz diabetul insipid nefrogen. Dac rezultatele
obinute sunt echivoce, definitivarea diagnosticului de diabet insipid cranian
se poate face prin:
Proba la vasopresin/desmopresin.
La terminarea testului de deshidratare se administreaz desmopresin
intramuscular sau la nivelul septului nazal. Dac densitatea urinar crete cu
>50% la 1 or se confirm diagnosticul de diabet insipid prin deficit de
vasopresin; dac densitatea urinar nu crete iar osmolaritatea urinar se
modific <45% se diagnosticheaz diabetul insipid nefrogen. Dac rezultatele
obinute sunt echivoce, definitivarea diagnosticului de diabet insipid cranian
se poate face prin:
TIROIDA
Tiroida este localizat la nivelul regiunii cervicale anterioare, fiind
alctuit din doi lobi unii printr-un istm. La o treime din cazuri exist un al
treilea lob, lobul piramidal care este un rest al ductului tireoglos. Unitatea
morfofuncional a tiroidei este foliculul tiroidian. Celulele parafoliculare (C)
sunt situate interfolicular.
Glanda tiroid secret tiroxina (T4 tetraiodotironina), triiodotironina
(T3 -3,5,3-triiodotironina), revers T3 (3,35-triiodotironina form fr
TIROIDA
Tiroida este localizat la nivelul regiunii cervicale anterioare, fiind
alctuit din doi lobi unii printr-un istm. La o treime din cazuri exist un al
treilea lob, lobul piramidal care este un rest al ductului tireoglos. Unitatea
morfofuncional a tiroidei este foliculul tiroidian. Celulele parafoliculare (C)
sunt situate interfolicular.
Glanda tiroid secret tiroxina (T4 tetraiodotironina), triiodotironina
(T3 -3,5,3-triiodotironina), revers T3 (3,35-triiodotironina form fr
215
215
216
216
Afeciunile tiroidiene
Pacienii cu afeciuni ale glandei tiroide se pot prezenta cu simptome
sugernd hipertiroidismul, hipotiroidismul, mrirea de vulum a glandei i/sau
complicaii ale bolii Graves Basedow (oftalmopatie, dermopatie). Anamneza
i examinarea clinic minuioas permit evaluarea strii funcionale, a
dimensiunii, consistenei glandei ca i a relaiei acesteia cu structurile
adiacente. Este extrem de important s se depisteze orice expunere la radiaii
ionizante, ingestie de iod sub form de preparate alimentare sau de
medicamente care conin iod (amiodaron).
Excesul de hormoni tiroidieni
Tireotoxicoza este un sindrom clinic datorat expunerii esuturilor la
concentraii crescute de hormoni tiroidieni. Cauza cea mai frecventa a
tireotoxicozei se datoreaz hiperfunciei tiroidiene (boala Graves Basedow,
gua polinodular hipertiroidizat, adenom toxic). Rar acest sindrom este
consecina fenomenelor inflamatorii tiroidiene (tiroiditelor), ingestiei
excesive de hormoni tiroidieni, metastazelor cancerului folicular.
Pacienii se prezint cu o mare varietate de simptome i semne,
respectiv, semne generale (intoleran la cldur, transpiraii),
cardiovasculare, (palpitaii, tahicardie, fibrilaie atrial, insuficien cardiac),
gastrointestinale (scdere n greutate, diaree), neuromusculare (tremor,
astenie muscular proximal), psihiatrice (iritabilitate, nervozitate, labilitate
emoional). Pacienii cu boal Graves Basedow prezint asociat
manifestrilor de tireotoxicoz mai sus menionate gu difuz, omogen,
sindrom exoftalmic (apare la 40% din pacieni), mixedem pretibial (apare la
3% din pacienii cu aceast afeciune).
Deficitul de hormoni tiroidieni
Hipotiroidismul este un sindrom clinic determinat de deficitul de
hormoni tiroidieni. Afeciunea debuteaz de regul insidios, semnele i
simptomele reflectnd faptul c deficitul de hormoni tiroidieni afecteaz toate
esuturile organismului.
Pacienii aduli cu hipotiroidie se prezint cu o mare varietate de
simptome i semne, respectiv, semne generale (intoleran la frig, letargie,
paloare sau carotenodermie, edem facial i al minilor), cardiovasculare,
(bradicardie, revrsat pericardic, insuficien cardiac, complexe de voltaj
sczut), gastrointestinale (constipaie, ascit), neuromusculare (slbiciune,
crampe musculare, parestezii, reflexe ntrziate), psihiatrice (depresie,
pshihoz, memorie slab, incapacitate de concentrare), cutanate (piele uscat,
vitiligo) (Weatherall et al., 1996). Semnele clinice ale deficitului de hormoni
tiroidieni sunt mai pregnante cu ct vrsta la care apare este mic. La natere,
copilul cu mixedem congenital este deja infiltrat, somnolent, ip rguit, suge
rar, frecvent prezint macroglosie, hernie ombilical, abdomen de batracian.
Icterul neonatal este prelungit. Dup vrsta de 3 luni se observ scderea
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
217
Afeciunile tiroidiene
Pacienii cu afeciuni ale glandei tiroide se pot prezenta cu simptome
sugernd hipertiroidismul, hipotiroidismul, mrirea de vulum a glandei i/sau
complicaii ale bolii Graves Basedow (oftalmopatie, dermopatie). Anamneza
i examinarea clinic minuioas permit evaluarea strii funcionale, a
dimensiunii, consistenei glandei ca i a relaiei acesteia cu structurile
adiacente. Este extrem de important s se depisteze orice expunere la radiaii
ionizante, ingestie de iod sub form de preparate alimentare sau de
medicamente care conin iod (amiodaron).
Excesul de hormoni tiroidieni
Tireotoxicoza este un sindrom clinic datorat expunerii esuturilor la
concentraii crescute de hormoni tiroidieni. Cauza cea mai frecventa a
tireotoxicozei se datoreaz hiperfunciei tiroidiene (boala Graves Basedow,
gua polinodular hipertiroidizat, adenom toxic). Rar acest sindrom este
consecina fenomenelor inflamatorii tiroidiene (tiroiditelor), ingestiei
excesive de hormoni tiroidieni, metastazelor cancerului folicular.
Pacienii se prezint cu o mare varietate de simptome i semne,
respectiv, semne generale (intoleran la cldur, transpiraii),
cardiovasculare, (palpitaii, tahicardie, fibrilaie atrial, insuficien cardiac),
gastrointestinale (scdere n greutate, diaree), neuromusculare (tremor,
astenie muscular proximal), psihiatrice (iritabilitate, nervozitate, labilitate
emoional). Pacienii cu boal Graves Basedow prezint asociat
manifestrilor de tireotoxicoz mai sus menionate gu difuz, omogen,
sindrom exoftalmic (apare la 40% din pacieni), mixedem pretibial (apare la
3% din pacienii cu aceast afeciune).
Deficitul de hormoni tiroidieni
Hipotiroidismul este un sindrom clinic determinat de deficitul de
hormoni tiroidieni. Afeciunea debuteaz de regul insidios, semnele i
simptomele reflectnd faptul c deficitul de hormoni tiroidieni afecteaz toate
esuturile organismului.
Pacienii aduli cu hipotiroidie se prezint cu o mare varietate de
simptome i semne, respectiv, semne generale (intoleran la frig, letargie,
paloare sau carotenodermie, edem facial i al minilor), cardiovasculare,
(bradicardie, revrsat pericardic, insuficien cardiac, complexe de voltaj
sczut), gastrointestinale (constipaie, ascit), neuromusculare (slbiciune,
crampe musculare, parestezii, reflexe ntrziate), psihiatrice (depresie,
pshihoz, memorie slab, incapacitate de concentrare), cutanate (piele uscat,
vitiligo) (Weatherall et al., 1996). Semnele clinice ale deficitului de hormoni
tiroidieni sunt mai pregnante cu ct vrsta la care apare este mic. La natere,
copilul cu mixedem congenital este deja infiltrat, somnolent, ip rguit, suge
rar, frecvent prezint macroglosie, hernie ombilical, abdomen de batracian.
Icterul neonatal este prelungit. Dup vrsta de 3 luni se observ scderea
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
217
218
218
219
219
220
220
GLANDELE PARATIROIDE
La majoritatea persoanelor exist 4 glande paratiroide situate posterior
de lobii tiroidieni. Parathormonul secretat de paratiroide este un polipeptid
alctuit din 84 de aminoacizi; acioneaz la nivelul receptorilor membranari
specifici determinnd creterea AMPc. Parathormonul acioneaz:
1. La nivel renal unde crete reabsoria de calciu, scade reabsoria
tubular de fosfor i bicarbonai, stimuleaz sinteza renal de 1-25 (OH2) D3;
2. La nivel osos crete turnover-ul osos, stimulnd att formarea ct
mai ales resorbia osoas;
3. La nivel intestinal crete prin intermediul vitaminei D absorbia de
calciu i fosfor (Coculescu, 1998).
Hiperparatiroidismul primar
Afeciunea este generat de secreia excesiv i autonom de
parathormon de ctre una sau mai multe paratiroide. Excesul de parathormon
genereaz:
1. Simptome renale: poliurie osmotic, litiaz renal, nefrocalcinoz;
2. Leziuni scheletice: osteit fibrochistic (arii de demineralizare
osoas cu formare de chisturi osoase), tumori brune (alctuite din osteoclaste,
osteoblaste, esut fibros);
3. Simptome gastrointestinale: constipaie, anorexie, grea, vrsturi,
scdere ponderal, dureri abdominale;
GLANDELE PARATIROIDE
La majoritatea persoanelor exist 4 glande paratiroide situate posterior
de lobii tiroidieni. Parathormonul secretat de paratiroide este un polipeptid
alctuit din 84 de aminoacizi; acioneaz la nivelul receptorilor membranari
specifici determinnd creterea AMPc. Parathormonul acioneaz:
1. La nivel renal unde crete reabsoria de calciu, scade reabsoria
tubular de fosfor i bicarbonai, stimuleaz sinteza renal de 1-25 (OH2) D3;
2. La nivel osos crete turnover-ul osos, stimulnd att formarea ct
mai ales resorbia osoas;
3. La nivel intestinal crete prin intermediul vitaminei D absorbia de
calciu i fosfor (Coculescu, 1998).
Hiperparatiroidismul primar
Afeciunea este generat de secreia excesiv i autonom de
parathormon de ctre una sau mai multe paratiroide. Excesul de parathormon
genereaz:
1. Simptome renale: poliurie osmotic, litiaz renal, nefrocalcinoz;
2. Leziuni scheletice: osteit fibrochistic (arii de demineralizare
osoas cu formare de chisturi osoase), tumori brune (alctuite din osteoclaste,
osteoblaste, esut fibros);
3. Simptome gastrointestinale: constipaie, anorexie, grea, vrsturi,
scdere ponderal, dureri abdominale;
221
221
Hipoparatiroidismul
Este o afeciune generat de scderea sintezei de parathormon secundar
lezrii chirurgicale sau autoimune a glandelor paratiroide. Simptomele i
semnele caracteristice hipoparatiroidismului sunt atribuite hipocalcemiei i
hipofosfatemiei. Hipocalcemia genereaz creterea excitabilitii neuro
musculare, care poate induce spasme carpopedale, parestezii, crampe
abdominale. Modificrile neurologice caracteristice hipocalcemiei severe
includ iritabilitatea, labilitatea emoional, scderea memoriei, convulsiile.
Hipocalcemia aprut n primii ani de via produce ntrziere mintal
ireversibil, anomalii dentare i modificri la nivel ectodermic. Cataracta este
consecina hipocalcemiei cronice (Coculescu, 1998)).
Investigaiile paraclinice ale glandelor paratiroide:
1. estimarea concentraiei serice a parathormonului; dozarea
radioimunometric cu doi anticorpi a parathormonului este cea mai specific;
2. teste care reflect impactul parathormonului asupra metabolismului
fosfo-calcic i esuturilor: calcemie, calciurie, fosfatemie, fosfataza alcalin
(crescut la pacienii cu leziuni osoase semnificative), evaluarea turnover-ului
osos (msurarea radiografic a densitii i grosimii corticale, analiza prin
activarea neutronilor in vivo, tomografia computerizat), electrocardiograma
(interval QT scurtat n hiperparatiroidism i prelungit n hipoparatiroidism);
3. tehnici de localizare a unei tumori paratiroidiene: ecografia,
tomografia computerizat evideniaz un adenom paratiroidian n 50% din
cazuri. Scintigrama de substracie thaliu-techneiu i scintigrama cu seleniumetionin au specificitate mai mare dect tomografia computerizat n
detecia unei tumori paratiroidiene dar sunt mai puin sensibile. Rezonana
magnetic nuclear s-a dovedit a fi metoda cea mai specific i sensibil
(Weatherall et al., 1996).
Hipoparatiroidismul
Este o afeciune generat de scderea sintezei de parathormon secundar
lezrii chirurgicale sau autoimune a glandelor paratiroide. Simptomele i
semnele caracteristice hipoparatiroidismului sunt atribuite hipocalcemiei i
hipofosfatemiei. Hipocalcemia genereaz creterea excitabilitii neuro
musculare, care poate induce spasme carpopedale, parestezii, crampe
abdominale. Modificrile neurologice caracteristice hipocalcemiei severe
includ iritabilitatea, labilitatea emoional, scderea memoriei, convulsiile.
Hipocalcemia aprut n primii ani de via produce ntrziere mintal
ireversibil, anomalii dentare i modificri la nivel ectodermic. Cataracta este
consecina hipocalcemiei cronice (Coculescu, 1998)).
Investigaiile paraclinice ale glandelor paratiroide:
1. estimarea concentraiei serice a parathormonului; dozarea
radioimunometric cu doi anticorpi a parathormonului este cea mai specific;
2. teste care reflect impactul parathormonului asupra metabolismului
fosfo-calcic i esuturilor: calcemie, calciurie, fosfatemie, fosfataza alcalin
(crescut la pacienii cu leziuni osoase semnificative), evaluarea turnover-ului
osos (msurarea radiografic a densitii i grosimii corticale, analiza prin
activarea neutronilor in vivo, tomografia computerizat), electrocardiograma
(interval QT scurtat n hiperparatiroidism i prelungit n hipoparatiroidism);
3. tehnici de localizare a unei tumori paratiroidiene: ecografia,
tomografia computerizat evideniaz un adenom paratiroidian n 50% din
cazuri. Scintigrama de substracie thaliu-techneiu i scintigrama cu seleniumetionin au specificitate mai mare dect tomografia computerizat n
detecia unei tumori paratiroidiene dar sunt mai puin sensibile. Rezonana
magnetic nuclear s-a dovedit a fi metoda cea mai specific i sensibil
(Weatherall et al., 1996).
GLANDELE SUPRARENALE
Suprarenalele sunt dou glande situate retroperitoneal pe faa
anteromedial a rinichilor. Sunt alctuite din dou poriuni distincte,
constituind fiecare o gland endocrin distinct:
xPoriunea cortical corespunde glandei corticosuprarenale,
xPoriunea, central constituie glanda medulosuprarenal.
Corticosuprarenalele sunt alctuite din trei zone funcionale: zona
glomerular responsabil de sinteza mineralocorticoizilor (la specia uman
principalul mineralocorticoid este aldosteronul), zona fasciculat i zona
reticulat. Dei distincte histologic fasciculata i reticulata au capacitatea de a
GLANDELE SUPRARENALE
Suprarenalele sunt dou glande situate retroperitoneal pe faa
anteromedial a rinichilor. Sunt alctuite din dou poriuni distincte,
constituind fiecare o gland endocrin distinct:
xPoriunea cortical corespunde glandei corticosuprarenale,
xPoriunea, central constituie glanda medulosuprarenal.
Corticosuprarenalele sunt alctuite din trei zone funcionale: zona
glomerular responsabil de sinteza mineralocorticoizilor (la specia uman
principalul mineralocorticoid este aldosteronul), zona fasciculat i zona
reticulat. Dei distincte histologic fasciculata i reticulata au capacitatea de a
222
222
223
223
Efectele glucocorticoizilor
Efecte metabolice. Glucocorticoizii cresc glicemia prin aciunea lor
asupra metabolismului glicogenului, proteinelor i lipidelor. La nivel hepatic
cortizolul stimuleaz sinteza de glicogen prin activarea glicogen sintetazei i
inhibarea glicogen fosforilazei. Gluconeogeneza hepatic este crescut prin
activarea de ctre cortizol a enzimelor cheie implicate n acest proces,
respectiv fosfoenolpiruvat carboxikinaza i glucozo-6-fosfataza i prin
creterea disponibilului de precursori: aminoacizi glucoformatori eliberai de
la nivelul esuturilor periferice i glicerolul eliberat prin lipoliz. n esuturile
periferice (muchi, esut adipos) cortizolul determin scderea captrii
glucozei i a utilizrii ei. La nivelul esutului adipos glucocorticoizii activeaz
lipoliza cu eliberarea acizilor grai liberi n circulaie. Se observ creterea
colesterolului total i a trigliceridelor i reducerea HDL-colesterolului.
Glucocorticoizii au efect permisiv asupra altor hormoni, respectiv
catecolaminele, glucagonul. Rezultantele efectelor mai sus prezentate sunt
insulinorezistena i creterea valorilor glicemiei. Cortizolul stimuleaz
diferenierea adipocitelor, promovnd adipogeneza prin activarea transcripiei
genelor lipoprotein lipazei, glicerol-3-fosfat dehidrogenazei i leptinei.
Efectul excesului cronic de glucocorticoizi este obezitatea visceral (Stewart,
2003).
Efecte la nivelul pielii, esutului conjunctiv i muscular.
Glucocorticoizii genereaz insulinorezisten la nivelul esutului muscular i
antreneaz modificri catabolice n muchi, piele, esut conjunctiv. La nivelul
pielii i esutului conjunctiv cortizolul inhib diviziunea celulelor epidermale,
sinteza de AND i producia de colagen. La nivel muscular glucocorticoizii
scad sinteza proteic i determin atrofie (Stewart, 2003).
Efecte asupra osului i metabolismului calciului. Cortizolul inhib
funcia osteoblastelor, absorbia intestinal a calciului i crete excreia renal
a acestuia. Secreia parathormonului este n consecin crescut. Excesul de
glucocorticoizi genereaz secundar efectelor menionate osteopenie i
osteoporoz (Stewart, 2003).
Efecte asupra metabolismului hidroelectrolitic i tensiunii arteriale.
Gucocorticoizii acionez la nivelul peretelui vascular i rinichiului genernd
creterea valorilor tensiunii arteriale. La nivelul muchiului neted al peretelui
vascular glucocorticoizii cresc sensibilitatea la catecolamine i angiotensina II
i scad oxidul nitric. Sinteza de angiotensinogen este stimulat de ctre
Efectele glucocorticoizilor
Efecte metabolice. Glucocorticoizii cresc glicemia prin aciunea lor
asupra metabolismului glicogenului, proteinelor i lipidelor. La nivel hepatic
cortizolul stimuleaz sinteza de glicogen prin activarea glicogen sintetazei i
inhibarea glicogen fosforilazei. Gluconeogeneza hepatic este crescut prin
activarea de ctre cortizol a enzimelor cheie implicate n acest proces,
respectiv fosfoenolpiruvat carboxikinaza i glucozo-6-fosfataza i prin
creterea disponibilului de precursori: aminoacizi glucoformatori eliberai de
la nivelul esuturilor periferice i glicerolul eliberat prin lipoliz. n esuturile
periferice (muchi, esut adipos) cortizolul determin scderea captrii
glucozei i a utilizrii ei. La nivelul esutului adipos glucocorticoizii activeaz
lipoliza cu eliberarea acizilor grai liberi n circulaie. Se observ creterea
colesterolului total i a trigliceridelor i reducerea HDL-colesterolului.
Glucocorticoizii au efect permisiv asupra altor hormoni, respectiv
catecolaminele, glucagonul. Rezultantele efectelor mai sus prezentate sunt
insulinorezistena i creterea valorilor glicemiei. Cortizolul stimuleaz
diferenierea adipocitelor, promovnd adipogeneza prin activarea transcripiei
genelor lipoprotein lipazei, glicerol-3-fosfat dehidrogenazei i leptinei.
Efectul excesului cronic de glucocorticoizi este obezitatea visceral (Stewart,
2003).
Efecte la nivelul pielii, esutului conjunctiv i muscular.
Glucocorticoizii genereaz insulinorezisten la nivelul esutului muscular i
antreneaz modificri catabolice n muchi, piele, esut conjunctiv. La nivelul
pielii i esutului conjunctiv cortizolul inhib diviziunea celulelor epidermale,
sinteza de AND i producia de colagen. La nivel muscular glucocorticoizii
scad sinteza proteic i determin atrofie (Stewart, 2003).
Efecte asupra osului i metabolismului calciului. Cortizolul inhib
funcia osteoblastelor, absorbia intestinal a calciului i crete excreia renal
a acestuia. Secreia parathormonului este n consecin crescut. Excesul de
glucocorticoizi genereaz secundar efectelor menionate osteopenie i
osteoporoz (Stewart, 2003).
Efecte asupra metabolismului hidroelectrolitic i tensiunii arteriale.
Gucocorticoizii acionez la nivelul peretelui vascular i rinichiului genernd
creterea valorilor tensiunii arteriale. La nivelul muchiului neted al peretelui
vascular glucocorticoizii cresc sensibilitatea la catecolamine i angiotensina II
i scad oxidul nitric. Sinteza de angiotensinogen este stimulat de ctre
224
224
225
225
Efectele mineralocorticoizilor
xMineralocoricoizii acioneaz la nivelul tubului renal distal
determinnd reabsorbia crescut de Na (sodiu) i consecutiv de Cl (clor),
blocnd reabsorbia i crescnd excreia de K (potasiu);
xMineralocorticoizii au rol proflogistic activnd proliferarea
fibroblatilor i a neocapilarelor, crescnd permeabilitatea capilar i
exudatul, intensificnd procesul inflamator.
Efectele mineralocorticoizilor
xMineralocoricoizii acioneaz la nivelul tubului renal distal
determinnd reabsorbia crescut de Na (sodiu) i consecutiv de Cl (clor),
blocnd reabsorbia i crescnd excreia de K (potasiu);
xMineralocorticoizii au rol proflogistic activnd proliferarea
fibroblatilor i a neocapilarelor, crescnd permeabilitatea capilar i
exudatul, intensificnd procesul inflamator.
PATOLOGIA CORTICOSUPRARENALELOR
PATOLOGIA HIPERFUNCIONALA
Sindromul Cushing
Sindromul Cushing ca termen generic reprezint totalitatea tulburrilor
clinice, paraclinice, viscero-metabolice i endocrine datorate expunerii
prelungite la concentraii excesive de glucocorticoizi, indiferent de etiologia
i sursa lor: endo sau exogen. Cea mai comun cauz a sindromului Cushing
este forma iatrogen, determinat de administrarea exogen de glucocorticoizi
n doze farmacologice, n scop terapeutic pentru efectele lor antiinflamatorii
i imunosupresive. Sindromul Cushing endogen nu este o afeciune frecvent;
prin convenie, termenul de boal Cushing a fost rezervat hiperplaziei
adrenale bilaterale ACTH dependent, iar cel de sindrom Cushing formelor
tumorale primare adrenale (Dumitrache et al., 1995).
Indiferent de etiologia i sursa lor excesul de glucocorticoizi determin:
xprin efect catabolic proteic hipotrofia musculaturii proximale, a
membrelor, subierea tegumentelor, striuri purpurice, fragilitate vascular,
osteoporoz;
xprin efect gluconeogenetic i antinsulinic scderea toleranei la
glucoz sau diabet zaharat secundar;
xprin inhibarea nespecific a eliberrii celorlali tropi hipofizari,
amenoree secundar, tulburri de dinamic sexual (prin inhibarea eliberrii
de gonadotropi), tulburri de cretere la copil (prin inhibarea eliberrii i
aciunii periferice a hormonului de cretere);
xprin efect asupra sistemului nervos central, psihoze maniacodepresive.
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
226
PATOLOGIA CORTICOSUPRARENALELOR
PATOLOGIA HIPERFUNCIONALA
Sindromul Cushing
Sindromul Cushing ca termen generic reprezint totalitatea tulburrilor
clinice, paraclinice, viscero-metabolice i endocrine datorate expunerii
prelungite la concentraii excesive de glucocorticoizi, indiferent de etiologia
i sursa lor: endo sau exogen. Cea mai comun cauz a sindromului Cushing
este forma iatrogen, determinat de administrarea exogen de glucocorticoizi
n doze farmacologice, n scop terapeutic pentru efectele lor antiinflamatorii
i imunosupresive. Sindromul Cushing endogen nu este o afeciune frecvent;
prin convenie, termenul de boal Cushing a fost rezervat hiperplaziei
adrenale bilaterale ACTH dependent, iar cel de sindrom Cushing formelor
tumorale primare adrenale (Dumitrache et al., 1995).
Indiferent de etiologia i sursa lor excesul de glucocorticoizi determin:
xprin efect catabolic proteic hipotrofia musculaturii proximale, a
membrelor, subierea tegumentelor, striuri purpurice, fragilitate vascular,
osteoporoz;
xprin efect gluconeogenetic i antinsulinic scderea toleranei la
glucoz sau diabet zaharat secundar;
xprin inhibarea nespecific a eliberrii celorlali tropi hipofizari,
amenoree secundar, tulburri de dinamic sexual (prin inhibarea eliberrii
de gonadotropi), tulburri de cretere la copil (prin inhibarea eliberrii i
aciunii periferice a hormonului de cretere);
xprin efect asupra sistemului nervos central, psihoze maniacodepresive.
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
226
Hiperaldosteronismul primar
Hipersecreia de aldosteron este generat n 80-90% din cazuri de ctre
un adenom adrenal unilateral, n restul cazurilor fiind incriminate hiperplazia
adrenal primar uni- sau bilateral, carcinomul adrenal. Ca urmare a
excesului de hormoni mineralocorticoizi (aldosteron), are loc retenie crescut
de sodiu, clor i ap i o eliminare excesiv de potasiu i magneziu care vor
determina urmtoarele sindroame clinice:
x sindrom cardiovascular cu hipertensiune sistolo-diastolic constant,
bine tolerat;
x sindrom neuromuscular cu astenie muscular cu aspect
miasteniform, accese paretice paroxistice, paralizii musculare flasce,
fenomene de hiperexcitabilitate neuromuscular;
xsindrom renourinar cu poliurie, polidipsie, nicturie.
Hiperaldosteronismul primar
Hipersecreia de aldosteron este generat n 80-90% din cazuri de ctre
un adenom adrenal unilateral, n restul cazurilor fiind incriminate hiperplazia
adrenal primar uni- sau bilateral, carcinomul adrenal. Ca urmare a
excesului de hormoni mineralocorticoizi (aldosteron), are loc retenie crescut
de sodiu, clor i ap i o eliminare excesiv de potasiu i magneziu care vor
determina urmtoarele sindroame clinice:
x sindrom cardiovascular cu hipertensiune sistolo-diastolic constant,
bine tolerat;
x sindrom neuromuscular cu astenie muscular cu aspect
miasteniform, accese paretice paroxistice, paralizii musculare flasce,
fenomene de hiperexcitabilitate neuromuscular;
xsindrom renourinar cu poliurie, polidipsie, nicturie.
Sindromul suprarenogenital
Sindromul suprarenogenital este expresia tulburrilor sintezei
hormonilor androgeni de origine reticulat suprarenal. Excesul acestui grup
hormonal poate s apar n orice moment al evoluiei individului i n funcie
de acest element antreneaz modificri caracteristice; este descris astfel
sindromul adrenogenital congenital prin hiperplazie suprarenal i dobndit,
n principal prin tumor de reticulat.
Sindromul suprarenogenital congenital recunoate ca etiologie un
deficit enzimatic genetic ce determin modificri n sinteza hormonilor
corticosuprarenalieni, manifestat prin exces de hormoni androgeni i deficit
de gluco-i/sau mineralocorticoizi. Fiecare deficit enzimatic contureaz o
form clinic de sine stttoare, dar care prezint ca numitor comun
sindromul de virilizare. Sindromul de virilizare este diferit n funcie de sexul
pacientului i n raport cu tipul deficitului enzimatic. La sexul feminin
excesul de hormoni androgeni aprut n cursul vieii intrauterine perturb
procesul de sexualizare, interfernd etapa diferenierii organelor genitale
externe. Malformarea organelor genitale externe este direct proporional cu
excesul de hormoni androgeni i momentul apariiei lor, conturnd tipuri de
intersexualizare ce pot varia de la hipertrofie clitoridian simpl pn la
virilizare complet, penis cu prepu circumferenial decalotabil, labii mari
complet sudate alctuind bursele scrotale care sunt lipsite de coninut la
palpare. La sexul masculin la natere se observ hiperpigmentarea zonei
genitale cu penis de dimensiuni ceva mai mici i care n jurul vrstei de 2-3
ani prezint un aspect dizarmonic comparativ cu testiculele care sunt mici,
hipotrofice.
Sindromul suprarenogenital dobndit recunoate n principal ca
etiologie tumora de reticulat. Tabloul clinic prezint elemente caracteristice
n funcie de momentul expunerii la hormoni androgeni n exces, respectiv
Sindromul suprarenogenital
Sindromul suprarenogenital este expresia tulburrilor sintezei
hormonilor androgeni de origine reticulat suprarenal. Excesul acestui grup
hormonal poate s apar n orice moment al evoluiei individului i n funcie
de acest element antreneaz modificri caracteristice; este descris astfel
sindromul adrenogenital congenital prin hiperplazie suprarenal i dobndit,
n principal prin tumor de reticulat.
Sindromul suprarenogenital congenital recunoate ca etiologie un
deficit enzimatic genetic ce determin modificri n sinteza hormonilor
corticosuprarenalieni, manifestat prin exces de hormoni androgeni i deficit
de gluco-i/sau mineralocorticoizi. Fiecare deficit enzimatic contureaz o
form clinic de sine stttoare, dar care prezint ca numitor comun
sindromul de virilizare. Sindromul de virilizare este diferit n funcie de sexul
pacientului i n raport cu tipul deficitului enzimatic. La sexul feminin
excesul de hormoni androgeni aprut n cursul vieii intrauterine perturb
procesul de sexualizare, interfernd etapa diferenierii organelor genitale
externe. Malformarea organelor genitale externe este direct proporional cu
excesul de hormoni androgeni i momentul apariiei lor, conturnd tipuri de
intersexualizare ce pot varia de la hipertrofie clitoridian simpl pn la
virilizare complet, penis cu prepu circumferenial decalotabil, labii mari
complet sudate alctuind bursele scrotale care sunt lipsite de coninut la
palpare. La sexul masculin la natere se observ hiperpigmentarea zonei
genitale cu penis de dimensiuni ceva mai mici i care n jurul vrstei de 2-3
ani prezint un aspect dizarmonic comparativ cu testiculele care sunt mici,
hipotrofice.
Sindromul suprarenogenital dobndit recunoate n principal ca
etiologie tumora de reticulat. Tabloul clinic prezint elemente caracteristice
n funcie de momentul expunerii la hormoni androgeni n exces, respectiv
227
227
PATOLOGIA HIPOFUNCIONALA
PATOLOGIA HIPOFUNCIONALA
Insuficienta corticosuprarenala
Insuficiena corticosuprarenal poate fi primar cnd devine manifest
clinic cnd mai mult de 80-90% din ambele suprarenale sunt distruse sau
secundar cnd corticosuprarenalele sunt indemne dar exist un deficit de
ACTH.
Simptomele i semnele clinice n forma primar sunt consecina
deficitului de gluco-, mineralocorticoizi i hormoni androgeni. Deficitul de
cortizol antreneaz: deshidratare extracelular i hiperhidratare intracelular
pn la colaps cu vrsturi, cefalee, melanodermie secundar hipersecreiei de
POMC-ACTH, deficit energetic (astenie, hipoglicemie). Deficitul de
mineralocorticoizi genereaz hiperpotasemie, natriurez, hipotensiune
arterial ortostatic. Lipsa hormonilor androgeni suprarenali frusteaz
organismul de aciunea anabolizant i genereaz diminuarea pilozitii
axilare i pubiene tulburri ale dinamicii sexuale.
n insuficiena corticosuprarenal secundar pacienii prezint
depigmentare (secundar nivelului redus al ACTH-ului) i tensiunea arterial
nu este modificat deorece sinteza de aldosteron este sub controlul sistemului
renin angiotensin i nu a ACTH-ului hipofizar.
Explorarea funciei i structurii corticosuprarenalelor
Explorri funcionale bazale
Investigarea funciei mineralocorticoide:
x Dozarea aldosteronului plasmatic i urinar. Dac se utilizeaz
aldosteronul plasmatic ca marker al secreiei de aldosteron, este normal s se
msoare nivelul la un anumit moment al zilei i cu pacientul ntr-o poziie
fix; astfel rezultatul poate fi comparat cu un domeniu de referin cunoscut.
Insuficienta corticosuprarenala
Insuficiena corticosuprarenal poate fi primar cnd devine manifest
clinic cnd mai mult de 80-90% din ambele suprarenale sunt distruse sau
secundar cnd corticosuprarenalele sunt indemne dar exist un deficit de
ACTH.
Simptomele i semnele clinice n forma primar sunt consecina
deficitului de gluco-, mineralocorticoizi i hormoni androgeni. Deficitul de
cortizol antreneaz: deshidratare extracelular i hiperhidratare intracelular
pn la colaps cu vrsturi, cefalee, melanodermie secundar hipersecreiei de
POMC-ACTH, deficit energetic (astenie, hipoglicemie). Deficitul de
mineralocorticoizi genereaz hiperpotasemie, natriurez, hipotensiune
arterial ortostatic. Lipsa hormonilor androgeni suprarenali frusteaz
organismul de aciunea anabolizant i genereaz diminuarea pilozitii
axilare i pubiene tulburri ale dinamicii sexuale.
n insuficiena corticosuprarenal secundar pacienii prezint
depigmentare (secundar nivelului redus al ACTH-ului) i tensiunea arterial
nu este modificat deorece sinteza de aldosteron este sub controlul sistemului
renin angiotensin i nu a ACTH-ului hipofizar.
Explorarea funciei i structurii corticosuprarenalelor
Explorri funcionale bazale
Investigarea funciei mineralocorticoide:
x Dozarea aldosteronului plasmatic i urinar. Dac se utilizeaz
aldosteronul plasmatic ca marker al secreiei de aldosteron, este normal s se
msoare nivelul la un anumit moment al zilei i cu pacientul ntr-o poziie
fix; astfel rezultatul poate fi comparat cu un domeniu de referin cunoscut.
228
228
229
229
230
230
231
231
232
232
PATOLOGIA MEDULOSUPRARENALELOR
PATOLOGIA MEDULOSUPRARENALELOR
Feocromocitomul
Este o tumor a esutului cromafin adrenal, productoare de
catecolamine. n 4-10% din cazuri aceste tumori pot fi multiple i pot
recunoate drept punct de plecare esutul cromafin extraadrenal, numindu-se
paraganglioame. Tumori productoare de catecolamine pot proveni i din
gangliomul vegetativ simpatic: ganglioneuroame sau din esutul simpatic
embrionar: neuroblastoame. Dei sunt de regul tumori sporadice, n 10% din
cazuri feocromocitoamele sunt familiale cu o transmitere autozomal
dominant cu penetran variabil. Spre deosebire de feocromocitoamele
sporadice care sunt aproape ntotdeauna unilaterale, feocromocitoamele
familiale pot fi bilaterale i multiple.
Clinic pacienii prezint crize paroxistice hipertensice, semne i
simptome adrenergice variate (transpiraii profuze, tahicardie, tremor,
paloare, cefalee, anxietate, dureri retrosternale i abdominale). La terminarea
crizei apar congestia tegumentelor, poliurie, bradicardie prin reflexe vagale,
dar i hipotensiune pn la colaps. Intre crize tensiunea arterial poate fi
normal sau moderat crescut. Declanarea crizei este spontan sau provocat
de factori neurogeni (stresuri), mecanici, chimici, vasculari precum palparea
abdominal, exerciiul fizic, alimentele cu tiramin (heringi, brnza, vinul
vechi), buturile alcoolice, diverse medicamente (Pitis, 1988).
Feocromocitomul
Este o tumor a esutului cromafin adrenal, productoare de
catecolamine. n 4-10% din cazuri aceste tumori pot fi multiple i pot
recunoate drept punct de plecare esutul cromafin extraadrenal, numindu-se
paraganglioame. Tumori productoare de catecolamine pot proveni i din
gangliomul vegetativ simpatic: ganglioneuroame sau din esutul simpatic
embrionar: neuroblastoame. Dei sunt de regul tumori sporadice, n 10% din
cazuri feocromocitoamele sunt familiale cu o transmitere autozomal
dominant cu penetran variabil. Spre deosebire de feocromocitoamele
sporadice care sunt aproape ntotdeauna unilaterale, feocromocitoamele
familiale pot fi bilaterale i multiple.
Clinic pacienii prezint crize paroxistice hipertensice, semne i
simptome adrenergice variate (transpiraii profuze, tahicardie, tremor,
paloare, cefalee, anxietate, dureri retrosternale i abdominale). La terminarea
crizei apar congestia tegumentelor, poliurie, bradicardie prin reflexe vagale,
dar i hipotensiune pn la colaps. Intre crize tensiunea arterial poate fi
normal sau moderat crescut. Declanarea crizei este spontan sau provocat
de factori neurogeni (stresuri), mecanici, chimici, vasculari precum palparea
abdominal, exerciiul fizic, alimentele cu tiramin (heringi, brnza, vinul
vechi), buturile alcoolice, diverse medicamente (Pitis, 1988).
233
233
Explorri dinamice:
Probele de stimulare se efectueaz cu tiramin (0,5-1,0 mg iv),
glucagon (1mg iv) sau histamin 0,25 mg iv) Testele acestea sunt periculoase,
se folosesc doar n cazurile cu anamnez clasic dar cu valori repetate
normale ale catecolaminelor, dac tensiunea arterial este sub 170/100
mmHg, sub protecie de alfablocante. Rspunsul presor apare la 1 minut de la
stimulare, dureaz minimum 3 minute, cu creteri tensionale de peste 40
mmHg. Tiramina elibereaz catecolaminele direct din granulele
feocromocitelor, dar i din terminaiile nervoase adrenergice. Histamina
acioneaz indirect prin sistemul nervos central i prin vasodilataie. Testul
pozitiv la glucagon este considerat in cazul unei creterii a catecolaminelor
plasmatice de 3 ori la 1-3 minute de la injectarea sa.
Probele de inhibiie utilizeaz fentolamina (1-5 mg iv) i clonidina
(0,3 mg per os). Fentolamina este un blocant alfaadrenergic i clonidina
acioneaz pe receptorii presinaptici inhibitori de tip alfa 2 adrenergici. Testul
la fentolamin se efectueaz numai dac pacientul este hipertensiv i de
preferin n absena oricrei medicaii antihipertensive. La majoritatea
pacieniilor cu feocromocitom administrarea fentolaminei determin scderea
tensiunii arteriale cu 35/25 mmHg n 1-2 minute de la administrare, timp de
minimum 4 minute. Clonidina genereaz scderea tensiunii arteriale i a
nivelului norepinefrinei plasmatice la subiecii sntoi i la cei cu
hipertensiune arterial esenial, dar nu i la cei cu feocromocitom. Testul la
clonidin este un test sigur dar util numai cnd valorile catecolaminelor sunt
ridicate (Coculescu, 1998).
Explorri dinamice:
Probele de stimulare se efectueaz cu tiramin (0,5-1,0 mg iv),
glucagon (1mg iv) sau histamin 0,25 mg iv) Testele acestea sunt periculoase,
se folosesc doar n cazurile cu anamnez clasic dar cu valori repetate
normale ale catecolaminelor, dac tensiunea arterial este sub 170/100
mmHg, sub protecie de alfablocante. Rspunsul presor apare la 1 minut de la
stimulare, dureaz minimum 3 minute, cu creteri tensionale de peste 40
mmHg. Tiramina elibereaz catecolaminele direct din granulele
feocromocitelor, dar i din terminaiile nervoase adrenergice. Histamina
acioneaz indirect prin sistemul nervos central i prin vasodilataie. Testul
pozitiv la glucagon este considerat in cazul unei creterii a catecolaminelor
plasmatice de 3 ori la 1-3 minute de la injectarea sa.
Probele de inhibiie utilizeaz fentolamina (1-5 mg iv) i clonidina
(0,3 mg per os). Fentolamina este un blocant alfaadrenergic i clonidina
acioneaz pe receptorii presinaptici inhibitori de tip alfa 2 adrenergici. Testul
la fentolamin se efectueaz numai dac pacientul este hipertensiv i de
preferin n absena oricrei medicaii antihipertensive. La majoritatea
pacieniilor cu feocromocitom administrarea fentolaminei determin scderea
tensiunii arteriale cu 35/25 mmHg n 1-2 minute de la administrare, timp de
minimum 4 minute. Clonidina genereaz scderea tensiunii arteriale i a
nivelului norepinefrinei plasmatice la subiecii sntoi i la cei cu
hipertensiune arterial esenial, dar nu i la cei cu feocromocitom. Testul la
clonidin este un test sigur dar util numai cnd valorile catecolaminelor sunt
ridicate (Coculescu, 1998).
PANCREASUL ENDOCRIN
Pancreasul este un organ abdominal situat retroperitoneal. Unitatea
morfofuncional a pancreasului endocrin este insula Langerhans. Insulele
Langerhans reprezint 2% din masa total pancreatic i sunt alctuite din 4
tipuri celulare: alfa (glucagon), beta (insulin, peptid C, proinsulin), delta
(somatostatin), PP (polipeptid pancreatic).
PANCREASUL ENDOCRIN
Pancreasul este un organ abdominal situat retroperitoneal. Unitatea
morfofuncional a pancreasului endocrin este insula Langerhans. Insulele
Langerhans reprezint 2% din masa total pancreatic i sunt alctuite din 4
tipuri celulare: alfa (glucagon), beta (insulin, peptid C, proinsulin), delta
(somatostatin), PP (polipeptid pancreatic).
234
234
235
235
GONADELE
OVARUL
GONADELE
OVARUL
Hormonii ovarieni
Hormonii sterolici
Hormonii sterolici ovarieni sunt derivai din colesterol i au ca
structur de baz nucleul ciclopentanoperhidrofenantren alcatuit din 3 inele
cu 6 atomi de carbon, notate A, B, C i un inel D cu 5 atomi de carbon. Pe
baza structurii chimice i a principalelor efecte biologice sunt descrise trei
tipuri de hormoni sexuali: hormoni progesteronici ce prezint n structur
Hormonii ovarieni
Hormonii sterolici
Hormonii sterolici ovarieni sunt derivai din colesterol i au ca
structur de baz nucleul ciclopentanoperhidrofenantren alcatuit din 3 inele
cu 6 atomi de carbon, notate A, B, C i un inel D cu 5 atomi de carbon. Pe
baza structurii chimice i a principalelor efecte biologice sunt descrise trei
tipuri de hormoni sexuali: hormoni progesteronici ce prezint n structur
236
236
237
237
238
238
TESTICULUL
Testiculele adulte ndeplinesc dou funcii: sinteza hormonilor
androgeni i spermatogeneza. Elementele morfofuncionale testiculare sunt
reprezentate de tubii seminiferi ce reprezint 80-90% din masa testicular ( la
acest nivel exist celule germinale n diferite faze de evoluie spermatogoniespermatozoid i celule Sertoli) i celule Leydig ce secret hormoni androgeni.
TESTICULUL
Testiculele adulte ndeplinesc dou funcii: sinteza hormonilor
androgeni i spermatogeneza. Elementele morfofuncionale testiculare sunt
reprezentate de tubii seminiferi ce reprezint 80-90% din masa testicular ( la
acest nivel exist celule germinale n diferite faze de evoluie spermatogoniespermatozoid i celule Sertoli) i celule Leydig ce secret hormoni androgeni.
239
239
De reinut
Este important rolul hormonilor asupra structurilor ce realizeaz
efortul fizic; n acelai timp efortul exercit modificri prin diverse
mecanisme de feed-back ale funciei sistemului neuro-endocrin.
Hormonii creaz un fond general de adaptare la efort prin
mobilizarea adecvat a resurselor funcionale i meninerea hormostaziei
generale n condiiile specifice efortului fizic intens.
Echilibrul homeostatic include verigi multiple ce constau n
direcionarea metabolismului glucidic i hidromineral, adaptarea la
stres, termoreglare, adaptri circulatorii i respiratorii. n adaptarea la
efort, asupra sistemelor funcionale intervin ansambluri endocrine care
asigur o mobilizare mai rapid a tuturor funciilor. Intervenia
mecanismelor endocrine este dependent i de integritatea
morfofuncional a sistemului, de intensitatea i volumul efortului, de
gradul de antrenament, starea emoional, dar i de condiiile externe
(frig, hipoxie, temperaturi ridicate)
240
De reinut
Este important rolul hormonilor asupra structurilor ce realizeaz
efortul fizic; n acelai timp efortul exercit modificri prin diverse
mecanisme de feed-back ale funciei sistemului neuro-endocrin.
Hormonii creaz un fond general de adaptare la efort prin
mobilizarea adecvat a resurselor funcionale i meninerea hormostaziei
generale n condiiile specifice efortului fizic intens.
Echilibrul homeostatic include verigi multiple ce constau n
direcionarea metabolismului glucidic i hidromineral, adaptarea la
stres, termoreglare, adaptri circulatorii i respiratorii. n adaptarea la
efort, asupra sistemelor funcionale intervin ansambluri endocrine care
asigur o mobilizare mai rapid a tuturor funciilor. Intervenia
mecanismelor endocrine este dependent i de integritatea
morfofuncional a sistemului, de intensitatea i volumul efortului, de
gradul de antrenament, starea emoional, dar i de condiiile externe
(frig, hipoxie, temperaturi ridicate)
240
DE CE?
Investigarea biochimic a efortului fizic sistematic urmrete evidenierea
efectelor adaptative sau curative ale exerciiilor fizice asupra organismului
sportivilor sau anumitor categorii de pacieni aflai n kinetoterapie.
Indispensabil n diagnosticul strii de sntate, ct i n diagnosticul strii
funcionale i capacitii de efort a organismului, aceasta se efectueaz n dou
scopuri principale:
1. Acordarea avizului medico-sportiv persoanelor care practic efortul fizic
intens i de durat.
2. Creterea eficienei antrenamentului fizic la sportivi de performan
i/sau la pacieni care practic activiti motrice n scopuri terapeutice.
Atunci cnd este astfel orientat, explorarea poart denumirea de
monitorizare biochimic a antrenamentului, respectiv a evoluiei
pacientului.
Examenul biochimic reprezint o investigare paraclinic necesar
kinetoterapeutului pentru nelegerea ct mai complet a statusului biologic al
sportivului sau pacientului pe care l are n ngrijire, i pentru evidenierea
efectelor antrenamentului, respectiv exerciiului fizic asupra organismului
acestuia.
DE CE?
Investigarea biochimic a efortului fizic sistematic urmrete evidenierea
efectelor adaptative sau curative ale exerciiilor fizice asupra organismului
sportivilor sau anumitor categorii de pacieni aflai n kinetoterapie.
Indispensabil n diagnosticul strii de sntate, ct i n diagnosticul strii
funcionale i capacitii de efort a organismului, aceasta se efectueaz n dou
scopuri principale:
1. Acordarea avizului medico-sportiv persoanelor care practic efortul fizic
intens i de durat.
2. Creterea eficienei antrenamentului fizic la sportivi de performan
i/sau la pacieni care practic activiti motrice n scopuri terapeutice.
Atunci cnd este astfel orientat, explorarea poart denumirea de
monitorizare biochimic a antrenamentului, respectiv a evoluiei
pacientului.
Examenul biochimic reprezint o investigare paraclinic necesar
kinetoterapeutului pentru nelegerea ct mai complet a statusului biologic al
sportivului sau pacientului pe care l are n ngrijire, i pentru evidenierea
efectelor antrenamentului, respectiv exerciiului fizic asupra organismului
acestuia.
241
241
242
242
243
243
exprim prin valoarea dispersiei (s) determinrilor paralele fcute din aceeai
prob cu concentraie cunoscut, depinznd de modul de lucru.
Caracteristicile de calitate reflect incertitudinea de msurare. n
investigarea biochimic a efortului, coeficientul de variabilitate, (cv) obinut
prin raportarea procentual a
valorii abaterii la valoarea mediei
determinrilor (100(s/x)), nu trebuie s depeasc 5% n cazul
determinrilor n laborator, respectiv 10% n determinrile de teren. Acestea
din urm, desfurate n mediul de antrenament al sportivului, dei mai puin
fiabile dect investigaiile de laborator, cu teste standard, prezint ns
avantajul de a avea specificitate, caracteristic graie creia se asigur
obinerea unor rezultate mai valide. (McDougall).
III. Proceduri postanalitice, de interpretare a valorilor obinute,
innd cont de variabile ca etapa de pregtire, perioada din microciclul de
antrenament, durata i intensitatea exerciiului fizic, performana motric
realizat, caracteristicile de vrst, sex, alimentaie etc. Pentru diagnosticul
capacitii de efort se recomand utilizarea parametrilor derivai, obinui prin
diferena dintre valorile nregistrate n efort i cele nregistrate anterior
acestuia, n repaus. Avnd n vedere caracterul periodic la controlului, este
evident c interpretarea rezultatelor dintr-un anume moment de antrenament
va trebui s reflecte i dinamica rspunsului adaptativ al organismului, ceea
ce complic sarcinile biochimistului i medicului sportiv.
n toate etapele procesului de explorare trebuie inut cont de faptul c
substanele biochimice au concentraii diferite n funcie de mediul biologic
din care provin: snge venos, capilar, arterial, total, plasm, ser, saliv, urin
etc. De aceea, pe parcursul monitorizrii antrenamentului sportivilor sau
terapiei prin micare a pacienilor este contraindicat schimbarea
protocoalelor de testare. Spre exemplu, determinarea pragului anaerob nu se
face odat pe snge venos iar altdat pe snge capilar, chiar dac n ambele
cazuri se urmrete acelai lucru, i anume localizarea punctului de
inflexiune al lactatului pe curba concentraie-intensitate.
De reinut c plasma sanguin reprezint componenta lichid a
sngelui, obinut prin recoltarea acestuia pe un anticoagulant, operaie n
timpul creia elementele figurate se separ. Avnd un aspect caracteristic,
uor glbui, imprimat de prezena bilirubinei, lichidul plasmatic este uor de
recunoscut. Serul sanguin, tot o component lichid obinut din sngele
recoltat ns fr coagulant, reprezint o plasm lipsit de fibrinogen i
factori de coagulare. Sngele total, alctuit din plasm i elemente figurate,
constituie un alt mediu de analiz, din ce n ce mai frecvent utilizat n
monitorizarea biochimic.
Investigarea biochimic a efortului este limitat de caracterul invaziv al
obinerii mediilor biologice de analiz, care, mpreun cu programul riguros
de pregtire n sport afecteaz drastic numrul i durata interveniilor pe
exprim prin valoarea dispersiei (s) determinrilor paralele fcute din aceeai
prob cu concentraie cunoscut, depinznd de modul de lucru.
Caracteristicile de calitate reflect incertitudinea de msurare. n
investigarea biochimic a efortului, coeficientul de variabilitate, (cv) obinut
prin raportarea procentual a
valorii abaterii la valoarea mediei
determinrilor (100(s/x)), nu trebuie s depeasc 5% n cazul
determinrilor n laborator, respectiv 10% n determinrile de teren. Acestea
din urm, desfurate n mediul de antrenament al sportivului, dei mai puin
fiabile dect investigaiile de laborator, cu teste standard, prezint ns
avantajul de a avea specificitate, caracteristic graie creia se asigur
obinerea unor rezultate mai valide. (McDougall).
III. Proceduri postanalitice, de interpretare a valorilor obinute,
innd cont de variabile ca etapa de pregtire, perioada din microciclul de
antrenament, durata i intensitatea exerciiului fizic, performana motric
realizat, caracteristicile de vrst, sex, alimentaie etc. Pentru diagnosticul
capacitii de efort se recomand utilizarea parametrilor derivai, obinui prin
diferena dintre valorile nregistrate n efort i cele nregistrate anterior
acestuia, n repaus. Avnd n vedere caracterul periodic la controlului, este
evident c interpretarea rezultatelor dintr-un anume moment de antrenament
va trebui s reflecte i dinamica rspunsului adaptativ al organismului, ceea
ce complic sarcinile biochimistului i medicului sportiv.
n toate etapele procesului de explorare trebuie inut cont de faptul c
substanele biochimice au concentraii diferite n funcie de mediul biologic
din care provin: snge venos, capilar, arterial, total, plasm, ser, saliv, urin
etc. De aceea, pe parcursul monitorizrii antrenamentului sportivilor sau
terapiei prin micare a pacienilor este contraindicat schimbarea
protocoalelor de testare. Spre exemplu, determinarea pragului anaerob nu se
face odat pe snge venos iar altdat pe snge capilar, chiar dac n ambele
cazuri se urmrete acelai lucru, i anume localizarea punctului de
inflexiune al lactatului pe curba concentraie-intensitate.
De reinut c plasma sanguin reprezint componenta lichid a
sngelui, obinut prin recoltarea acestuia pe un anticoagulant, operaie n
timpul creia elementele figurate se separ. Avnd un aspect caracteristic,
uor glbui, imprimat de prezena bilirubinei, lichidul plasmatic este uor de
recunoscut. Serul sanguin, tot o component lichid obinut din sngele
recoltat ns fr coagulant, reprezint o plasm lipsit de fibrinogen i
factori de coagulare. Sngele total, alctuit din plasm i elemente figurate,
constituie un alt mediu de analiz, din ce n ce mai frecvent utilizat n
monitorizarea biochimic.
Investigarea biochimic a efortului este limitat de caracterul invaziv al
obinerii mediilor biologice de analiz, care, mpreun cu programul riguros
de pregtire n sport afecteaz drastic numrul i durata interveniilor pe
244
244
De reinut
De reinut
DE CE?
Investigarea metaboliilor surprinde modificrile concentraiilor unor
substane cu valoare de markeri pentru procesele catabolice i, implicit, pentru
capacitatea de efort pe care acestea o deservesc.
DE CE?
Investigarea metaboliilor surprinde modificrile concentraiilor unor
substane cu valoare de markeri pentru procesele catabolice i, implicit, pentru
capacitatea de efort pe care acestea o deservesc.
245
245
Glicemia
Glicemia
De reinut
De reinut
246
246
De reinut
De reinut
247
247
Ureea
Indicator al efectului exerciiilor aerobe de lung durat.
Indicator al proceselor de refacere.
Ureea
Indicator al efectului exerciiilor aerobe de lung durat.
Indicator al proceselor de refacere.
248
248
249
249
250
250
251
251
Lactatul
Lactatul
De reinut
De reinut
DE CE?
Investigarea enzimelor specifice musculaturii striate i miocardului se
face n scopul depistrii efectelor nedorite ale efortului fizic.
DE CE?
Investigarea enzimelor specifice musculaturii striate i miocardului se
face n scopul depistrii efectelor nedorite ale efortului fizic.
252
252
253
253
De reinut
De reinut
DE CE?
Investigarea electroliilor plasmatici se face n scopul depistrii unor
modificri de concentraii cauzate de efort, cu efect negativ asupra proceselor de
excitabilitate i contracie muscular, ca i asupra proceselor metabolice.
DE CE?
Investigarea electroliilor plasmatici se face n scopul depistrii unor
modificri de concentraii cauzate de efort, cu efect negativ asupra proceselor de
excitabilitate i contracie muscular, ca i asupra proceselor metabolice.
254
254
255
255
fiziologice ale potasiului sanguin, determinat flamfotometric, variaz ntre 4,35,6 mEq/l. (Georgescu, E.).
Hiperpotasemia apare n timpul degradrii proteinelor celulare i n
acidoze, fiind mai mari la neantrenai dect la antrenai, acetia din urm
prezentnd ns concentraii mai mari de K+ intracelular. Manifestrile
neurologice
constau n crampe musculare, abolirea reflexelor
osteotendinoase, paralizia musculaturii membrelor sau muchilor respiratori.
n schimb, alcalozele sunt nsoite de hipopatasemie. n repausul dup un efort
muscular, n dietele hiperglucidice i dup expunerea la frig, pot aprea
deplasri brute ale potasiului seric spre spaiul intracelular, manifestate prin
crize paralitice. (Cucuianu M.).
Eliminrile de K+ sunt echilibrate cu ingestia i se efectueaz mai ales
pe cale urinar (75 mEq/24 h). Transpiraiile prelungite, aportul crescut de Na+
sau alcaloza cresc eliminrile, n timp ce regimul desodat i acidoza
diminueaz excreia K+. Hiperkaliuriile reprezint creteri de K+ peste 20
mEq/24 h, n prezena unei hipokalemii mai mici de 3,5 mEq/l.
CALCIUL. n cea mai mare parte (cca 90%), calciul din organism este
localizat n esutul osos a crui structur o constituie mpreun cu fosforul. O
cantitate mic de calciu se afl n snge, jumtate din aceasta fiind n form
ionic (Ca2+), iar restul, fixat de proteinele plasmatice, sub form neionizat i
nedifuzibil, inactiv fiziologic.
Ionii de calciu reduc excitabilitatea neuromuscular a musculaturii
scheletice, cresc contractilitatea miocardului, influeneaz potenialul electric,
excitabilitatea celular i procesul de relaxare muscular. Interesul special al
biochimiei sportului pentru calciu ine de rolul complex pe care aceast
substan l are n structura unor enzime implicate n obinerea energiei chimice
i n realizarea cuplrii excitaiei cu contracia. De asemenea, Ca2+ activeaz
enzime mitocondriale implicate n fosforilarea oxidativ (glicerol-3-fosfat
dehidrogenaza, piruvat dehidrogenaza, NAD-izocitrat dehidrogenaza, 2oxaglutarat dehidrogenaza) i hidroliza ATP n sarcoplasm.
Cantitatea total de calciu din organism depinde de echilibrul dintre
aport i pierderi.Concentraia calciului total variaz n funcie de vrst. Astfel,
ntre 5-20 de ani, calcemia este 9,2-11 mg/dL; ntre 21-50 de ani, de 8,8-10,2
mg/dL; dup 50 de ani, de 8,4-9,7 mg/dL. Calciul liber ionizat are valori
normale de 4,7-5,2 mg/dL. n populaia sportiv romn, valorile fiziologice ale
calciului ionic liber sunt cuprinse ntre 4,5-5,6 mEq/L. (Georgescu, E.).
Hipocalcemia, foarte frecvent raportat la sportivi, duce la creterea
excitabilitii neuromusculare, cu apariia semnelor de tetanie.
Modificarea pH-ului sanguin poate antrena dezechilibre ale
homeostaziei calciului, n mod special a Ca2+ din lichidele organismului.
Scderea pH-ului palsmatic determin creterea calciului ionizat i invers. n
felul acesta se explic prezena tetaniei n cazul alcalozei chiar i atunci cnd
fiziologice ale potasiului sanguin, determinat flamfotometric, variaz ntre 4,35,6 mEq/l. (Georgescu, E.).
Hiperpotasemia apare n timpul degradrii proteinelor celulare i n
acidoze, fiind mai mari la neantrenai dect la antrenai, acetia din urm
prezentnd ns concentraii mai mari de K+ intracelular. Manifestrile
neurologice
constau n crampe musculare, abolirea reflexelor
osteotendinoase, paralizia musculaturii membrelor sau muchilor respiratori.
n schimb, alcalozele sunt nsoite de hipopatasemie. n repausul dup un efort
muscular, n dietele hiperglucidice i dup expunerea la frig, pot aprea
deplasri brute ale potasiului seric spre spaiul intracelular, manifestate prin
crize paralitice. (Cucuianu M.).
Eliminrile de K+ sunt echilibrate cu ingestia i se efectueaz mai ales
pe cale urinar (75 mEq/24 h). Transpiraiile prelungite, aportul crescut de Na+
sau alcaloza cresc eliminrile, n timp ce regimul desodat i acidoza
diminueaz excreia K+. Hiperkaliuriile reprezint creteri de K+ peste 20
mEq/24 h, n prezena unei hipokalemii mai mici de 3,5 mEq/l.
CALCIUL. n cea mai mare parte (cca 90%), calciul din organism este
localizat n esutul osos a crui structur o constituie mpreun cu fosforul. O
cantitate mic de calciu se afl n snge, jumtate din aceasta fiind n form
ionic (Ca2+), iar restul, fixat de proteinele plasmatice, sub form neionizat i
nedifuzibil, inactiv fiziologic.
Ionii de calciu reduc excitabilitatea neuromuscular a musculaturii
scheletice, cresc contractilitatea miocardului, influeneaz potenialul electric,
excitabilitatea celular i procesul de relaxare muscular. Interesul special al
biochimiei sportului pentru calciu ine de rolul complex pe care aceast
substan l are n structura unor enzime implicate n obinerea energiei chimice
i n realizarea cuplrii excitaiei cu contracia. De asemenea, Ca2+ activeaz
enzime mitocondriale implicate n fosforilarea oxidativ (glicerol-3-fosfat
dehidrogenaza, piruvat dehidrogenaza, NAD-izocitrat dehidrogenaza, 2oxaglutarat dehidrogenaza) i hidroliza ATP n sarcoplasm.
Cantitatea total de calciu din organism depinde de echilibrul dintre
aport i pierderi.Concentraia calciului total variaz n funcie de vrst. Astfel,
ntre 5-20 de ani, calcemia este 9,2-11 mg/dL; ntre 21-50 de ani, de 8,8-10,2
mg/dL; dup 50 de ani, de 8,4-9,7 mg/dL. Calciul liber ionizat are valori
normale de 4,7-5,2 mg/dL. n populaia sportiv romn, valorile fiziologice ale
calciului ionic liber sunt cuprinse ntre 4,5-5,6 mEq/L. (Georgescu, E.).
Hipocalcemia, foarte frecvent raportat la sportivi, duce la creterea
excitabilitii neuromusculare, cu apariia semnelor de tetanie.
Modificarea pH-ului sanguin poate antrena dezechilibre ale
homeostaziei calciului, n mod special a Ca2+ din lichidele organismului.
Scderea pH-ului palsmatic determin creterea calciului ionizat i invers. n
felul acesta se explic prezena tetaniei n cazul alcalozei chiar i atunci cnd
256
256
De reinut
De reinut
257
257
DE CE?
La sportivi investigarea echilibrului acidobazic n condiii bazale
reprezint metoda cea mai sensibil pentru aprecierea refacerii post-efort, fiind
singura susceptibil s evidenieze prezena proceselor compensatorii (oboselii
restante) pe baza crora se construiesc adaptrile funcionale ale organismului la
efort.
DE CE?
La sportivi investigarea echilibrului acidobazic n condiii bazale
reprezint metoda cea mai sensibil pentru aprecierea refacerii post-efort, fiind
singura susceptibil s evidenieze prezena proceselor compensatorii (oboselii
restante) pe baza crora se construiesc adaptrile funcionale ale organismului la
efort.
258
258
259
259
260
260
De reinut
De reinut
261
261
DE CE?
Investigarea metabolismului lipidic este indispensabil pentru prevenirea
i tratamentul sindromului metabolic i aterosclerozei.
DE CE?
Investigarea metabolismului lipidic este indispensabil pentru prevenirea
i tratamentul sindromului metabolic i aterosclerozei.
262
262
Dislipoproteinemia
Indicator al riscului de infarct miocardic.
Indicator al riscului de ateroscleroz.
Dislipoproteinemia
Indicator al riscului de infarct miocardic.
Indicator al riscului de ateroscleroz.
De reinut
De reinut
263
263
DE CE?
Problemele cardiovasculare la sportivi sunt incomplet elucidate,
manifestrile de cord sportiv, nu acoper toat cazuistica iar absena unei
simptomatologii clinice nu nseamn absena unei boli organice sau disfuncii
temporare. n acest context atitudinea antrenorilor, sportivilor i chiar a unor
medici care nu iau n considerare riscul cardiovascular implicat de efortul fizic de
mare volum i intensitate este cel puin riscant. Dirijarea efortuilui prin oprire
temporar, scderea intensitii i volumului pe perioade limitate constituie un test
diagnostic dar i terapeutic. n faa oricrui sportiv cu probleme cardiovasculare
este bine de evaluat riscul i beneficiul. ntotdeauna un om viu va nsemna mai
mult dect o performan sportiv.
DE CE?
Problemele cardiovasculare la sportivi sunt incomplet elucidate,
manifestrile de cord sportiv, nu acoper toat cazuistica iar absena unei
simptomatologii clinice nu nseamn absena unei boli organice sau disfuncii
temporare. n acest context atitudinea antrenorilor, sportivilor i chiar a unor
medici care nu iau n considerare riscul cardiovascular implicat de efortul fizic de
mare volum i intensitate este cel puin riscant. Dirijarea efortuilui prin oprire
temporar, scderea intensitii i volumului pe perioade limitate constituie un test
diagnostic dar i terapeutic. n faa oricrui sportiv cu probleme cardiovasculare
este bine de evaluat riscul i beneficiul. ntotdeauna un om viu va nsemna mai
mult dect o performan sportiv.
264
264
LA EFORT:
x Frecvena moderat;
x PR;
x ST, supradenivelare ascendent;
x T moderat n amplitudine, progresiv cu efortul;
LA EFORT:
x Frecvena moderat;
x PR;
x ST, supradenivelare ascendent;
x T moderat n amplitudine, progresiv cu efortul;
265
265
266
266
267
267
268
268
x PR, P, QRS;
x Tulburri de excitabilitate, conducere;
x Tahicardie sinusal.
x PR, P, QRS;
x Tulburri de excitabilitate, conducere;
x Tahicardie sinusal.
LA EFORT:
x Crete frecvena cardiac exagerat;
x PR scurtat;
x T scade n A n efort i imediat dup;
x Subdenivelarea PR i ST se accentueaz.
LA EFORT:
x Crete frecvena cardiac exagerat;
x PR scurtat;
x T scade n A n efort i imediat dup;
x Subdenivelarea PR i ST se accentueaz.
269
269
270
270
Se vor efectua:
- Electrocardiograma. EKG nu poate pune un diagnostic, dar poate
evidentia semne indirecte de suferinta cardiaca : tulburari de repolarizare,
hipertrofii atriale si ventriculare, aritmii
- Radiografia cardiopulmonar nu are valoare diagnostica, dar d date
despre volumul cardiac global, despre hipertrfiile atriale si ventriculare,
despre starea circulatiei pulmonare
-Ecografia cardiaca 2D combinat cu TM este cea care diagnosticheaz
valvulopatiile, cardiomiopatiile, cardiopatiile congenitale, dar poate omite o
serie de afeciuni chiar ntr-un procent de 50 la sut (insuficienele valvulare,
defectele septale). De aceea, pentru o mai mare siguran, se indic ECO cord
cu Doppler de la nceput.
Exist situaii cnd diagnosticul nu este posibil nici prin ECO Doppler
transtoracic, ecografistul indicand ecografie transesofagian, cateterism
cardiac sau RMN.
Cele mai frecvente afeciuni depistate la sportivii cu sufluri cardiace sunt:
Se vor efectua:
- Electrocardiograma. EKG nu poate pune un diagnostic, dar poate
evidentia semne indirecte de suferinta cardiaca : tulburari de repolarizare,
hipertrofii atriale si ventriculare, aritmii
- Radiografia cardiopulmonar nu are valoare diagnostica, dar d date
despre volumul cardiac global, despre hipertrfiile atriale si ventriculare,
despre starea circulatiei pulmonare
-Ecografia cardiaca 2D combinat cu TM este cea care diagnosticheaz
valvulopatiile, cardiomiopatiile, cardiopatiile congenitale, dar poate omite o
serie de afeciuni chiar ntr-un procent de 50 la sut (insuficienele valvulare,
defectele septale). De aceea, pentru o mai mare siguran, se indic ECO cord
cu Doppler de la nceput.
Exist situaii cnd diagnosticul nu este posibil nici prin ECO Doppler
transtoracic, ecografistul indicand ecografie transesofagian, cateterism
cardiac sau RMN.
Cele mai frecvente afeciuni depistate la sportivii cu sufluri cardiace sunt:
271
271
* Valvulopatiile dobndite
* Valvulopatiile dobndite
*Cardiomiopatiile dilatative au
performan.
*Cardiomiopatiile dilatative au
performan.
272
272
273
273
274
274
2. Tulburri de ritm
2. Tulburri de ritm
275
275
Conduita medico-sportiv:
- Bradicardia bine tolerat, justificat de antrenament, efort fr restricii, fr
medicaie.
- Bradicardia secundar unor afeciuni impune repaus sportiv, tratament
adecvat, dac afectiunile sunt curabile, reluarea antrenamentelor dup
vindecare.
- Bradicardiile nejustificate de antrenament, fr o cauz evident, ridic
suspiciunea de BNS. Diagnosticul se pune prin: testul cu atropin ( ritmul nu
crete> 85 / minut), sau prin testare electrofiziologic cu nregistrri
intracavitare i stimulare endoatrial, practicate n clinici de specialitate. BNS
are containdicaie pentru sportul de performan.
Conduita medico-sportiv:
- Bradicardia bine tolerat, justificat de antrenament, efort fr restricii, fr
medicaie.
- Bradicardia secundar unor afeciuni impune repaus sportiv, tratament
adecvat, dac afectiunile sunt curabile, reluarea antrenamentelor dup
vindecare.
- Bradicardiile nejustificate de antrenament, fr o cauz evident, ridic
suspiciunea de BNS. Diagnosticul se pune prin: testul cu atropin ( ritmul nu
crete> 85 / minut), sau prin testare electrofiziologic cu nregistrri
intracavitare i stimulare endoatrial, practicate n clinici de specialitate. BNS
are containdicaie pentru sportul de performan.
276
276
Conduita medico-sportiv
Recomandarea evitrii excitantelor SNC (alcool, tutun, cafea, cola) a
stressului de orice natur, controale repetate.
Dac suspicionm sindrom de suprasolicitare se scade intensitatea
antrenamentelor; dac sunt semne clinice sugestive de suferin acut se
ntrerupe efortul pn la vindecare. Se fac investigaii paraclinice de
laborator, ecografii cardiace, explorarea funciei tiroidiene, examen ORL i
stomatologice pentru depistarea cauzelor i odat acestea depistate se
efecteaz tratamentul adecvat. Tahicardiile secundare suferinelor cardiace
incurabile au contraindicaie pentru efortul sportiv.
Conduita medico-sportiv
Recomandarea evitrii excitantelor SNC (alcool, tutun, cafea, cola) a
stressului de orice natur, controale repetate.
Dac suspicionm sindrom de suprasolicitare se scade intensitatea
antrenamentelor; dac sunt semne clinice sugestive de suferin acut se
ntrerupe efortul pn la vindecare. Se fac investigaii paraclinice de
laborator, ecografii cardiace, explorarea funciei tiroidiene, examen ORL i
stomatologice pentru depistarea cauzelor i odat acestea depistate se
efecteaz tratamentul adecvat. Tahicardiile secundare suferinelor cardiace
incurabile au contraindicaie pentru efortul sportiv.
277
277
Pauzele sinusale
Sunt pauze PP lungi care nu sunt multipli ai intervalelor PP normale
de baz.
Semnificaie: creterea tonusului vagal la sportivi bine antrenai,
sensibilitatea sinusului carotidian, dup medicamente, n hiperpotasemii, pe
cord patologic, n BNS. Conduita medico-sportiv este identic cu cea din
BSA.
Pauzele sinusale
Sunt pauze PP lungi care nu sunt multipli ai intervalelor PP normale
de baz.
Semnificaie: creterea tonusului vagal la sportivi bine antrenai,
sensibilitatea sinusului carotidian, dup medicamente, n hiperpotasemii, pe
cord patologic, n BNS. Conduita medico-sportiv este identic cu cea din
BSA.
Aritmiile extrasistolice
Reprezint contracii cardiace premature I ectopice ce pot lua
natere n miocardul atrial, nodulul atrioventricular sau miocardul ventricular
Aritmiile extrasistolice
Reprezint contracii cardiace premature I ectopice ce pot lua
natere n miocardul atrial, nodulul atrioventricular sau miocardul ventricular
278
278
279
279
6/min. Frecvena mai mare, persistena lor dup efort, apariia lor numai dup
efort, originea ventricular sau caracterul polimorf-politop au prognostic mai
rezervat, semnificnd afectarea cordului prin ischemie, infecie sau
cardiopatie congenital.
Aritmiile extrasistolice ventriculare au fost ordonate n
clasificarea Lown n functie de gravitatea lor potenial. Riscul de a
dezvolta aritmii ventriculare grave sau letale (TPV, fluterul
venticular, fibrilaia ventricular) crescand odat cu numrul clasei:
Clasa I ESV benigne- rare <5/min sau <30/or, nesistematizate,
monofocale;
Clasa II - frecvente >6/min sau > 30/or;
Clasa IIIa polimorfe;
ClasaIIIb bigeminism;
Clasa IVa dublete, triplete (cuplate, n salve);
Clasa IVb pase de tahicardie ventricular (salve de >3 ESV);
Clasa V fenomenul R/T (ESV precoce).
ESV cu provenien din ventriculul drept (cu aspect de BRS) pot atrage
atenia asupra displaziei aritmogene a ventriculului drept, una din cauzele de
moarte subit. Apariia ESV la efort este un alt semnal de alarm asupra
potenialului lor malign. Aritmiile grave cu punct de plecare n extrasistole se
dezvolt de obicei pe cord bolnav, dar se pot dezvolta i pe cord sntos, mult
mai rar.
6/min. Frecvena mai mare, persistena lor dup efort, apariia lor numai dup
efort, originea ventricular sau caracterul polimorf-politop au prognostic mai
rezervat, semnificnd afectarea cordului prin ischemie, infecie sau
cardiopatie congenital.
Aritmiile extrasistolice ventriculare au fost ordonate n
clasificarea Lown n functie de gravitatea lor potenial. Riscul de a
dezvolta aritmii ventriculare grave sau letale (TPV, fluterul
venticular, fibrilaia ventricular) crescand odat cu numrul clasei:
Clasa I ESV benigne- rare <5/min sau <30/or, nesistematizate,
monofocale;
Clasa II - frecvente >6/min sau > 30/or;
Clasa IIIa polimorfe;
ClasaIIIb bigeminism;
Clasa IVa dublete, triplete (cuplate, n salve);
Clasa IVb pase de tahicardie ventricular (salve de >3 ESV);
Clasa V fenomenul R/T (ESV precoce).
ESV cu provenien din ventriculul drept (cu aspect de BRS) pot atrage
atenia asupra displaziei aritmogene a ventriculului drept, una din cauzele de
moarte subit. Apariia ESV la efort este un alt semnal de alarm asupra
potenialului lor malign. Aritmiile grave cu punct de plecare n extrasistole se
dezvolt de obicei pe cord bolnav, dar se pot dezvolta i pe cord sntos, mult
mai rar.
280
280
Conduit medico-sportiv:
Extrasistolele benigne dac apar n contextul unei stri patologice
manifeste clinic, se trateaz afeciunea iar efortul se scade sau se oprete n
funcie de gravitatea acesteia. Dac apar la persoane aparent sntoase, se
continua efortul, cu o intensitate mai mic, se cer investigaii pentru
depistarea cauzei: biologice hemoglobina, ionograma seric, calcemie,
magneziemie, teste de inflamaie, ASLO; examen ORL, stomatologic,
endocrinologic, cardiologic, ecografie cardiac i se procedeaz n funcie de
afeciunea depistat. Dac nu exist cauze decelabile se continu efortul fr
restricii dar cu urmrire periodic pentru a se surprinde o eventual agravare
a aritmiei.
Extrasistolele cu potenial malign impun oprirea temporara a efortului
sportiv, se fac investigaii pentru cauzele cardiace i extracardiace, se trateaz
cauzele depistate - dac este posibil - efortul se reia gradat dac s-a vindecat
afeciunea cauzal i aritmia a disprut n repaus i la testul de efort. Dac s-a
depistat o afeciune cardiac incurabil se interzice sportul de performan.
Dac prin mijloacele uzuale nu se depisteaz o cauz, nu trebuie neglijat
probabilitatea existenei unor afeciuni cardiace inaparente, dar deosebit de
periculoase sau a sindromului de suprasolicitare. Repausul se prelungete
cteva sptmni, aceast atitudine fiind n acelai timp o metod terapeutic
i o modalitate de diagnostic a strilor de suprasolicitare. Dac aritmia
Conduit medico-sportiv:
Extrasistolele benigne dac apar n contextul unei stri patologice
manifeste clinic, se trateaz afeciunea iar efortul se scade sau se oprete n
funcie de gravitatea acesteia. Dac apar la persoane aparent sntoase, se
continua efortul, cu o intensitate mai mic, se cer investigaii pentru
depistarea cauzei: biologice hemoglobina, ionograma seric, calcemie,
magneziemie, teste de inflamaie, ASLO; examen ORL, stomatologic,
endocrinologic, cardiologic, ecografie cardiac i se procedeaz n funcie de
afeciunea depistat. Dac nu exist cauze decelabile se continu efortul fr
restricii dar cu urmrire periodic pentru a se surprinde o eventual agravare
a aritmiei.
Extrasistolele cu potenial malign impun oprirea temporara a efortului
sportiv, se fac investigaii pentru cauzele cardiace i extracardiace, se trateaz
cauzele depistate - dac este posibil - efortul se reia gradat dac s-a vindecat
afeciunea cauzal i aritmia a disprut n repaus i la testul de efort. Dac s-a
depistat o afeciune cardiac incurabil se interzice sportul de performan.
Dac prin mijloacele uzuale nu se depisteaz o cauz, nu trebuie neglijat
probabilitatea existenei unor afeciuni cardiace inaparente, dar deosebit de
periculoase sau a sindromului de suprasolicitare. Repausul se prelungete
cteva sptmni, aceast atitudine fiind n acelai timp o metod terapeutic
i o modalitate de diagnostic a strilor de suprasolicitare. Dac aritmia
281
281
282
282
3. Disociaiile atrioventriculare
Reprezint disritmii n care etajul atrial i cel ventricular sunt activate,
independent unul de cellalt, de ctre un centru propriu fiecrui etaj:
- nodul sinusal (rar altul) pentru atrii;
- centrul joncional, rar idioventricular, pentru ventricule
Cauza este scderea excitabilitii nodulului sinoatrial pn la frecvena de
emitere a focarului joncional (prin deficit sinusal) sau scderea excitabilitii
atriojoncionale care ajunge la frecvena nodulului sinusal (prin uzurpare).
Presupune conducerea inimii de ctre doi pacemakeri independeni, unul
atrial de obicei sinusal i unul joncional sau ventricular.
283
3. Disociaiile atrioventriculare
Reprezint disritmii n care etajul atrial i cel ventricular sunt activate,
independent unul de cellalt, de ctre un centru propriu fiecrui etaj:
- nodul sinusal (rar altul) pentru atrii;
- centrul joncional, rar idioventricular, pentru ventricule
Cauza este scderea excitabilitii nodulului sinoatrial pn la frecvena de
emitere a focarului joncional (prin deficit sinusal) sau scderea excitabilitii
atriojoncionale care ajunge la frecvena nodulului sinusal (prin uzurpare).
Presupune conducerea inimii de ctre doi pacemakeri independeni, unul
atrial de obicei sinusal i unul joncional sau ventricular.
283
DAV COMPLET
Undele P sinusale, complexele QRS joncionale, au frecvene
apropiate unele de altele dar suficient de diferite ca unda P s apar cnd
nainte cnd dup QRS.
Nu apar captri ventriculare (nu exist QRS dup P cu PR normal sau
uor crescut aprut mai devreme dect RR de baz). RR'< RR.
DAV COMPLET
Undele P sinusale, complexele QRS joncionale, au frecvene
apropiate unele de altele dar suficient de diferite ca unda P s apar cnd
nainte cnd dup QRS.
Nu apar captri ventriculare (nu exist QRS dup P cu PR normal sau
uor crescut aprut mai devreme dect RR de baz). RR'< RR.
SEMNIFICAII:
- n condiiile unei puternice influene vagale nu are semnificaie patologic
dup unii autori;
- semn EKG de suprasolicitare;
SEMNIFICAII:
- n condiiile unei puternice influene vagale nu are semnificaie patologic
dup unii autori;
- semn EKG de suprasolicitare;
284
284
Conduita medico-sportiv
Dac disociaia este justificat de antrenament bnuim o
hipervagotonie; se contraindic temporar efortul pn la dispariia aritmiei,
ulterior cu urmrire periodic. Atragem ns atenia c dei exist
posibilitatea hipervagotomiei fr semnificaie patologic, din cazuistica
noastr am dedus c nainte de a ajunge la aceast certitudine, trebuie excluse
prin mijloace de investigare ampl celelalte posibiliti patologice.
Prezena acestor aspecte la selecie constituie contraindicaie pentru
sportul de performan; n depistarea ulterioar la examenul cardiologic.
Dac nu este justificat de antrenament, se interzice efortul sportiv i
se face trimitere n clinici de specialitate pentru evaluare.
Considerm oportun s remarcm c exist situaii cnd DAV apare
intermitent. Astfel dac modificrile nu apar pe EKG n momentul n care
sportivul a fost trimis la cardiolog nu nseamn c disociaia nu exist. Este
necesar deci o bun colaborare ntre cardiolog i echipa din unitile de
medicin sportiv care trebuie s i furnizeze cardiologului i traseele EKG
pe care a aprut aritmia odat cu biletul de trimitere. Cardiologul are obligaie
de a lua n considerare traseele anterioare sau s solicite o monitorizare
Holter. n caz contrar se poate temporiza diagnosticul corect ntr-o aritmie cu
posibil semnificaie grav.
Conduita medico-sportiv
Dac disociaia este justificat de antrenament bnuim o
hipervagotonie; se contraindic temporar efortul pn la dispariia aritmiei,
ulterior cu urmrire periodic. Atragem ns atenia c dei exist
posibilitatea hipervagotomiei fr semnificaie patologic, din cazuistica
noastr am dedus c nainte de a ajunge la aceast certitudine, trebuie excluse
prin mijloace de investigare ampl celelalte posibiliti patologice.
Prezena acestor aspecte la selecie constituie contraindicaie pentru
sportul de performan; n depistarea ulterioar la examenul cardiologic.
Dac nu este justificat de antrenament, se interzice efortul sportiv i
se face trimitere n clinici de specialitate pentru evaluare.
Considerm oportun s remarcm c exist situaii cnd DAV apare
intermitent. Astfel dac modificrile nu apar pe EKG n momentul n care
sportivul a fost trimis la cardiolog nu nseamn c disociaia nu exist. Este
necesar deci o bun colaborare ntre cardiolog i echipa din unitile de
medicin sportiv care trebuie s i furnizeze cardiologului i traseele EKG
pe care a aprut aritmia odat cu biletul de trimitere. Cardiologul are obligaie
de a lua n considerare traseele anterioare sau s solicite o monitorizare
Holter. n caz contrar se poate temporiza diagnosticul corect ntr-o aritmie cu
posibil semnificaie grav.
4. Anomaliile de repolarizare
4. Anomaliile de repolarizare
SEMNIFICAIE:
- distonii neurovegetative;
- tulburri electrice;
- suprasolicitare acut/cronic prin efort fizic intens
incorect dozat sau efort moderat asociat cu
convalescen, stres psihic, factori infecioi:
- factori infecioi: focare de infecie, miocardite,
cardite reumatice;
- cardiomiopatii: infecioase; dismetabolice;
SEMNIFICAIE:
- distonii neurovegetative;
- tulburri electrice;
- suprasolicitare acut/cronic prin efort fizic intens
incorect dozat sau efort moderat asociat cu
convalescen, stres psihic, factori infecioi:
- factori infecioi: focare de infecie, miocardite,
cardite reumatice;
- cardiomiopatii: infecioase; dismetabolice;
285
285
boli neuromusculare;
colagenoze;
idiopatice;
endocrine (tiroida, suprarenala) ;
cardipatii ischemice aterosclerotic;
coronaropatii congenitale: anomalii coronariene
congenitale;
- valvulopatii SAo, IAo, SP, SM, boli congenitale.
La sportivi mai frecvent apar:
- stri infecioase clinice/subclinice;
- suprasolicitare fizic;
- tulburri metabolice;
- alte modificri ale strii de sntate;
- cauze neprecizate - nu se pot exclude:
malformaii coronariene;
tulburri metabolice ale celulelor miocardice ce se vor manifesta mai
trziu (ex. ATS)
La sportivi tulburrile de repolarizare sunt date de 3 elemente
eseniale: echilibrul neurovegetativ, echilibrul electrolitic, echilibrul
hormonilor CSR. Dereglarea lor (prin suprasolicitare) determin tulburri
funcionale la nivelul cordului, care neglijate pot trece aproape pe nesimite n
tulburri patologice. Iniial tulburrile sunt funcionale, dar dac nu sunt
identificate cauzele, se agraveaz i vireaz spre cord patologic.
boli neuromusculare;
colagenoze;
idiopatice;
endocrine (tiroida, suprarenala) ;
cardipatii ischemice aterosclerotic;
coronaropatii congenitale: anomalii coronariene
congenitale;
- valvulopatii SAo, IAo, SP, SM, boli congenitale.
La sportivi mai frecvent apar:
- stri infecioase clinice/subclinice;
- suprasolicitare fizic;
- tulburri metabolice;
- alte modificri ale strii de sntate;
- cauze neprecizate - nu se pot exclude:
malformaii coronariene;
tulburri metabolice ale celulelor miocardice ce se vor manifesta mai
trziu (ex. ATS)
La sportivi tulburrile de repolarizare sunt date de 3 elemente
eseniale: echilibrul neurovegetativ, echilibrul electrolitic, echilibrul
hormonilor CSR. Dereglarea lor (prin suprasolicitare) determin tulburri
funcionale la nivelul cordului, care neglijate pot trece aproape pe nesimite n
tulburri patologice. Iniial tulburrile sunt funcionale, dar dac nu sunt
identificate cauzele, se agraveaz i vireaz spre cord patologic.
EKG de repaus.
- modificarea undei T n puine derivaii; DIII, AVF;
- T aplatizate, inversate, nu extinse, mai rar n derivaiile laterale (V4-V6), cu
labilitate spontan de la o zi la alta, sau n aceeai zi, variaii la testele
vegetative (inspir, expir, Valsalva, clino-, ortostatism);
- Se admite ca aspect normal - unde T bifazice/negative D III;
- ST supra sau subdenivelat 0,5mm prin influen neurovegetativ;
- Tulburrile de repolarizare tip distonic simpatic: ST subdenivelat oblic
ascendent cu punctul J subdenivelat 1mm;
EKG de repaus.
- modificarea undei T n puine derivaii; DIII, AVF;
- T aplatizate, inversate, nu extinse, mai rar n derivaiile laterale (V4-V6), cu
labilitate spontan de la o zi la alta, sau n aceeai zi, variaii la testele
vegetative (inspir, expir, Valsalva, clino-, ortostatism);
- Se admite ca aspect normal - unde T bifazice/negative D III;
- ST supra sau subdenivelat 0,5mm prin influen neurovegetativ;
- Tulburrile de repolarizare tip distonic simpatic: ST subdenivelat oblic
ascendent cu punctul J subdenivelat 1mm;
286
286
n stri de suprasolicitare
Cand efortul fizic depaseste posibilitile biologice, se instaleaz iniial
modificri adaptative cu hipersimpaticotonie cu subdenivelare tip joncional a
ST i aplatizarea sau negativarea undei T. Dac efortul continu, prin
dezechilibrul dintre solicitarea celulei miocardice i posibilitile limitate ale
organismului de a asigura aportul de oxigen local, se pot instala modificri
ischemice cardiace, tulburarea funcional iniial transformndu-se ntr-o
tulburare organic grav.
n stri de suprasolicitare
Cand efortul fizic depaseste posibilitile biologice, se instaleaz iniial
modificri adaptative cu hipersimpaticotonie cu subdenivelare tip joncional a
ST i aplatizarea sau negativarea undei T. Dac efortul continu, prin
dezechilibrul dintre solicitarea celulei miocardice i posibilitile limitate ale
organismului de a asigura aportul de oxigen local, se pot instala modificri
ischemice cardiace, tulburarea funcional iniial transformndu-se ntr-o
tulburare organic grav.
287
287
288
288
dar sunt cauzele cele mai frecvente de moarte subit, n plin stare de sntate
aparent. Acesta este motivul pentru care o tulburare de repolarizare
aparut la sportivi trebuie tratat cu maximum de pruden.
dar sunt cauzele cele mai frecvente de moarte subit, n plin stare de sntate
aparent. Acesta este motivul pentru care o tulburare de repolarizare
aparut la sportivi trebuie tratat cu maximum de pruden.
Conduita medico-sportiv:
Dac tulburrile EKG de repaus au aspect specific de ischemie: ST
supradenivelat concav in sus n 1mm, sau ST subdenivelat ascendent 2
mm, sau orizontal sau descendent 1mm, testul EKG de efort nu se
efectueaz, fiind riscant, sportivul este ndrumat spre o clinic de specialitate
pentru investigare. Trebuie excluse variantele EKG ale normalului descrise
anterior.
Dac tulburrile sunt nespecifice interesand doar unda T, se solicit
ecografie cardiac pentru a se exclude bolile cardiace structurale, dup care,
dac nu se asociaz tulburri de ritm i de conducere sau stri infecioase
acute, se efectueaz testare EKG de efort. De regul, tulburrile de
repolarizare funcionale dispar dup efort iar cele organice persist.
Noiunile de test EKG de efort pozitiv sau negativ se refer doar la
posibilitatea acestuia de a evidenia prezena ischemiei cardiace (test pozitiv)
sau absena acesteia. Pentru aceasta ncadrare se ine seama numai de
aspectul segmentului ST, testul fiind pozitiv dac ST se supra sau
subdeniveleaz peste valorile descrise anterior. Modificrile undei T sunt
nespecifice pentru diagnosticul de sindrom coronarian. Un test EKG de efort
nu are valoare absolut n diagnosticul ischemiei cardiace, el putnd s fie
fals pozitiv, sau, fals negativ n anumite circumstane. Explorarea se poate
continua prin scintigrama de perfuzie miocardic, sau coronarografie, n
clinici de specialitate. Coronarografia precizeaz diagnosticul de certitudine
de suferin coronarian i este necesar pentru precizarea indicaiilor de
chirurgie cardiac de revascularizare. Diagnosticarea bolii cardiace ischemice
la sportivi are contraindicaie absolut pentru sportul de performan.
n tulburarile de repolarizare clasate drept funcionale (care dispar la
efort) nu trebuie uitat posibilitatea unui sindrom de suprasolicitare incipient,
antrenamentelele vor continua dar la un nivel redus, se recomand tratament
cu antioxidani i controale EKG frecvente pentru a surprinde o eventual
agravare. n acest timp, se recomand efectuarea unor probe biologice:
ionograma seric, magneziemia, calcemia, HLG, testele de inflamaie
glicemia i lipidograma. Depistarea unor valori anormale ale acestor
parametri impune instituirea unui tratament adecvat.
Dac testul de efort nu a fost concludent, nu au aprut modificri
specifice de ischemie dar persist tulburrile nespecifice, se indic repaus
sportiv cteva sptmni n ideea unui sindrom de suprasolicitare mai
avansat, se efectueaz investigaiile de laborator, se corecteaz eventualele
anomalii depistate n acest mod. Dac la o nou evaluare, dup respectarea
Conduita medico-sportiv:
Dac tulburrile EKG de repaus au aspect specific de ischemie: ST
supradenivelat concav in sus n 1mm, sau ST subdenivelat ascendent 2
mm, sau orizontal sau descendent 1mm, testul EKG de efort nu se
efectueaz, fiind riscant, sportivul este ndrumat spre o clinic de specialitate
pentru investigare. Trebuie excluse variantele EKG ale normalului descrise
anterior.
Dac tulburrile sunt nespecifice interesand doar unda T, se solicit
ecografie cardiac pentru a se exclude bolile cardiace structurale, dup care,
dac nu se asociaz tulburri de ritm i de conducere sau stri infecioase
acute, se efectueaz testare EKG de efort. De regul, tulburrile de
repolarizare funcionale dispar dup efort iar cele organice persist.
Noiunile de test EKG de efort pozitiv sau negativ se refer doar la
posibilitatea acestuia de a evidenia prezena ischemiei cardiace (test pozitiv)
sau absena acesteia. Pentru aceasta ncadrare se ine seama numai de
aspectul segmentului ST, testul fiind pozitiv dac ST se supra sau
subdeniveleaz peste valorile descrise anterior. Modificrile undei T sunt
nespecifice pentru diagnosticul de sindrom coronarian. Un test EKG de efort
nu are valoare absolut n diagnosticul ischemiei cardiace, el putnd s fie
fals pozitiv, sau, fals negativ n anumite circumstane. Explorarea se poate
continua prin scintigrama de perfuzie miocardic, sau coronarografie, n
clinici de specialitate. Coronarografia precizeaz diagnosticul de certitudine
de suferin coronarian i este necesar pentru precizarea indicaiilor de
chirurgie cardiac de revascularizare. Diagnosticarea bolii cardiace ischemice
la sportivi are contraindicaie absolut pentru sportul de performan.
n tulburarile de repolarizare clasate drept funcionale (care dispar la
efort) nu trebuie uitat posibilitatea unui sindrom de suprasolicitare incipient,
antrenamentelele vor continua dar la un nivel redus, se recomand tratament
cu antioxidani i controale EKG frecvente pentru a surprinde o eventual
agravare. n acest timp, se recomand efectuarea unor probe biologice:
ionograma seric, magneziemia, calcemia, HLG, testele de inflamaie
glicemia i lipidograma. Depistarea unor valori anormale ale acestor
parametri impune instituirea unui tratament adecvat.
Dac testul de efort nu a fost concludent, nu au aprut modificri
specifice de ischemie dar persist tulburrile nespecifice, se indic repaus
sportiv cteva sptmni n ideea unui sindrom de suprasolicitare mai
avansat, se efectueaz investigaiile de laborator, se corecteaz eventualele
anomalii depistate n acest mod. Dac la o nou evaluare, dup respectarea
289
289
Proba de ncrcare cu K.
Se administreaz oral 6 g KCl cu nregistrare EKG la 1 h, 1 1/2h, 2h; se
efectueaz ionogram seric i urinar nainte i dup prob. Dac se
normalizeaz, cauza este reprezentat de hipokaliemie.
Proba de ncrcare cu K.
Se administreaz oral 6 g KCl cu nregistrare EKG la 1 h, 1 1/2h, 2h; se
efectueaz ionogram seric i urinar nainte i dup prob. Dac se
normalizeaz, cauza este reprezentat de hipokaliemie.
290
290
291
291
Conduita medico-sportiv
- dac modificrile sunt depistate la selecie constituie contraindicaii cu
excepia celor cu semnificaie de hipertonie simpatic (ST subdenivelat oblic
ascendent 0,5-1mm);
Conduita medico-sportiv
- dac modificrile sunt depistate la selecie constituie contraindicaii cu
excepia celor cu semnificaie de hipertonie simpatic (ST subdenivelat oblic
ascendent 0,5-1mm);
292
292
293
293
5. Tulburri de conducere
5. Tulburri de conducere
Conduit medico-sportiv:
- dac blocul este descoperit la selecie, sportivul este inapt cardiovascular
(nejustificat de hipertonia vagal);
- se efectueaz EKG de repaus i efort, probe vegetative; proba cu atropin se
normalizeaz n hipertonia vagal;
- pentru excluderea unei miocardite se vor realiza ASLO, teste inflamatorii;
- se ine cont de contextul clinic viral, post viral;
Conduit medico-sportiv:
- dac blocul este descoperit la selecie, sportivul este inapt cardiovascular
(nejustificat de hipertonia vagal);
- se efectueaz EKG de repaus i efort, probe vegetative; proba cu atropin se
normalizeaz n hipertonia vagal;
- pentru excluderea unei miocardite se vor realiza ASLO, teste inflamatorii;
- se ine cont de contextul clinic viral, post viral;
294
294
- dac modificrile sunt persistente sportivul este trimis pentru examen clinic
de specialitate la cardiologie;
- BSA asimptomatice, justificate de antrenament continu antrenamentul la
un grad mai redus si revaluari frecvente;
- BSA simptomatice (lipotimii, sincop), nejustificate de antrenament - se
oprete antrenamentul si este trimis spre o clinic de cardiologie pentru
excluderea BNS.
- dac modificrile sunt persistente sportivul este trimis pentru examen clinic
de specialitate la cardiologie;
- BSA asimptomatice, justificate de antrenament continu antrenamentul la
un grad mai redus si revaluari frecvente;
- BSA simptomatice (lipotimii, sincop), nejustificate de antrenament - se
oprete antrenamentul si este trimis spre o clinic de cardiologie pentru
excluderea BNS.
295
295
296
296
Blocurile de ramur
n prezena unui bloc pe una sau mai multe ramuri, impulsul este
condus pe ramura intact i apoi activarea se face din aproape n aproape,
prin masa ventricular ctre pereii ventriculari rmai neexcitai. Se clasific
n:
- blocuri majore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat de peste 0,12 sec.;
- blocuri minore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat ntre 0,08-0,12 sec;
- hemiblocuri n care blocajele sunt pe subramuri principale;
- blocuri unifasciculare cnd blocajul este unic pe un ram principal;
- blocuri bifasciculare cu blocaj pe 2 ramuri;
- blocuri trifasciculare cu blocaj fix sau alternativ pe toate ramurile.
Blocurile unifasciculare include blocul de ramur dreapt (BRD) i
blocul de ramur stng (BRS).
BRD se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la dreapta
(peste 120), aspect de rSRc n V1-V2, durata QRS sub 0,12 sec (BRD minor)
sau peste 0,12 sec (BRD major).
BRS se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la stnga (sub
-30), aspect de S sau QS n V1-V2 i de R crestat n DI; durata QRS sub 0,12
sec. (BRS minor) sau peste 0,12 sec. (BRS major).
Blocurile de ramur
n prezena unui bloc pe una sau mai multe ramuri, impulsul este
condus pe ramura intact i apoi activarea se face din aproape n aproape,
prin masa ventricular ctre pereii ventriculari rmai neexcitai. Se clasific
n:
- blocuri majore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat de peste 0,12 sec.;
- blocuri minore de ramur n care complexele QRS sunt deformate specific,
cu o durat ntre 0,08-0,12 sec;
- hemiblocuri n care blocajele sunt pe subramuri principale;
- blocuri unifasciculare cnd blocajul este unic pe un ram principal;
- blocuri bifasciculare cu blocaj pe 2 ramuri;
- blocuri trifasciculare cu blocaj fix sau alternativ pe toate ramurile.
Blocurile unifasciculare include blocul de ramur dreapt (BRD) i
blocul de ramur stng (BRS).
BRD se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la dreapta
(peste 120), aspect de rSRc n V1-V2, durata QRS sub 0,12 sec (BRD minor)
sau peste 0,12 sec (BRD major).
BRS se caracterizeaz pe EKG prin ax QRS hiperdeviat la stnga (sub
-30), aspect de S sau QS n V1-V2 i de R crestat n DI; durata QRS sub 0,12
sec. (BRS minor) sau peste 0,12 sec. (BRS major).
297
297
298
298
(40-60 /min. pentru nodul AV, 30-40 /min. pentru pacemakerul ventricular care genereaz ritmul idioventricular). Uneori apar doar bti izolate numite
de scpare care provin din centrii inferiori. Ritmurile pasive trebuie
difereniate de ritmurile joncionale i ventriculare active care apar prin
hiperexcitabilitatea pacemaker-ului joncional, rezultnd tahicardia
jonctional, a crei frecven este mai mare de 60/min. sau tahicardia
ventricular cu o frecven mai mare dect cea mentionat. Btile de
scpare trebuie difereniate de extrasistolele atriale, joncionale, ventriculare,
primele apar tardiv n ritmul de baz, celelalte sunt bti precoce.
Sistolele i ritmurile pasive aprute la sportivii cu hipertonie vagal
nu au contraindicaie de efort, procedndu-se la fel ca n bradiaritmiile care
le-au generat. Ritmurile active au contraindicaie de efort.
(40-60 /min. pentru nodul AV, 30-40 /min. pentru pacemakerul ventricular care genereaz ritmul idioventricular). Uneori apar doar bti izolate numite
de scpare care provin din centrii inferiori. Ritmurile pasive trebuie
difereniate de ritmurile joncionale i ventriculare active care apar prin
hiperexcitabilitatea pacemaker-ului joncional, rezultnd tahicardia
jonctional, a crei frecven este mai mare de 60/min. sau tahicardia
ventricular cu o frecven mai mare dect cea mentionat. Btile de
scpare trebuie difereniate de extrasistolele atriale, joncionale, ventriculare,
primele apar tardiv n ritmul de baz, celelalte sunt bti precoce.
Sistolele i ritmurile pasive aprute la sportivii cu hipertonie vagal
nu au contraindicaie de efort, procedndu-se la fel ca n bradiaritmiile care
le-au generat. Ritmurile active au contraindicaie de efort.
Conduita medico-sportiv
Evidenierea EKG a sindromului de preexcitatie, chiar i pasager,
sub oricare din formele sale, impune oprirea efortului sportiv, trimiterea n
Conduita medico-sportiv
Evidenierea EKG a sindromului de preexcitatie, chiar i pasager,
sub oricare din formele sale, impune oprirea efortului sportiv, trimiterea n
299
299
300
300
6. Hipertensiunea arterial
6. Hipertensiunea arterial
301
301
Categorie
Presiune arterial
sistolic (mm Hg)
Categorie
Presiune arterial
sistolic (mm Hg)
Optimal
<120
<80
Optimal
<120
<80
Normal
<130
<85
Normal
<130
<85
Limita superioar
a normalului
130 - 139
85 - 89
Limita superioar
a normalului
130 - 139
85 - 89
Hipertensiune
Hipertensiune
Stadiul 1
140 - 159
90 - 99
Stadiul 1
140 - 159
90 - 99
Stadiul 2
160 - 179
100 - 109
Stadiul 2
160 - 179
100 - 109
Stadiul 3
180
110
Stadiul 3
180
110
Presiune sistolic
(mmHg)
< 130
130 - 139
140 - 159
160 - 179
180 - 209
210
<85
85 - 89
90 - 99
100 - 109
110 - 119
120
Normal
Normal nalt
HTA stadiul 1 (uoar)
Stadiul 2 (moderat)
Stadiul 3 (sever)
Stadiul 4 (foarte sever)
Presiune sistolic
(mmHg)
< 130
130 - 139
140 - 159
160 - 179
180 - 209
210
302
302
303
303
Stadiu
Stadiul I
Stadiul II
Stadiu
Stadiul I
Stadiul II
Stadiul III
Stadiul IV
Aspecte oftalmologice
Arterele retiniene ngustate, spastice, sinuoase.
Vene comprimate de arterele care le
traverseaz;
Papila optic cu contur neregulat.
Pete albe pe retin, produse de infarcte pe
axonul fibrelor optice i hemoragii cu
dispoziie radiar.
Edem papilar; tergerea marginilor papilei,
aplatizarea/ bombarea papilei.
304
Stadiul III
Stadiul IV
Aspecte oftalmologice
Arterele retiniene ngustate, spastice, sinuoase.
Vene comprimate de arterele care le
traverseaz;
Papila optic cu contur neregulat.
Pete albe pe retin, produse de infarcte pe
axonul fibrelor optice i hemoragii cu
dispoziie radiar.
Edem papilar; tergerea marginilor papilei,
aplatizarea/ bombarea papilei.
304
305
305
Rspuns hemodinamic
A.
IV
TAS
Cronic
RPT
FC
TAD
sczut
HVS
Tipul
efortului
FVS
concentric normal
VS
Rspuns hemodinamic
IV
TAS
Cronic
RPT
FC
TAD
sczut
HVS
FVS
concentric normal
VC = volum cardiac
VS = volum sistolic
RPT = rezisten periferic total
FC = frecvena cardiac
IV = ntoarcerea venoas TAS= tensiune arterial sistolic
TAD = tensiune arterial diastolic
FVS = funcia ventricolului stng
HVS = hipertrofie ventricular stng
VC = volum cardiac
VS = volum sistolic
RPT = rezisten periferic total
FC = frecvena cardiac
IV = ntoarcerea venoas TAS= tensiune arterial sistolic
TAD = tensiune arterial diastolic
FVS = funcia ventricolului stng
HVS = hipertrofie ventricular stng
306
306
Rspuns hemodinamic
Acut
TAD
HVS
Normotensiv
crescut
sczut
neafectat
fizioiologic
Hipertensiv
sczut
crescut
patologic
307
Rspuns hemodinamic
Cronic
RPT
VC
VC = volum cardiac;
TAD = tensiune arterial diastolic
Acut
Cronic
VC
RPT
TAD
HVS
Normotensiv
crescut
sczut
neafectat
fizioiologic
Hipertensiv
sczut
crescut
patologic
VC = volum cardiac;
TAD = tensiune arterial diastolic
307
308
308
rnd n momente diferite ale zilei, sau se poate utiliza un Holter de tensiune
cu msurarea TA pe 24 de ore. Dac msurarea se relizeaz n poziie
seznd trebuie avut n vedere faptul c braul la care se relizeaz
msurtoarea trebuie susinut astfel nct s se gseasc la nivelul cordului.
rnd n momente diferite ale zilei, sau se poate utiliza un Holter de tensiune
cu msurarea TA pe 24 de ore. Dac msurarea se relizeaz n poziie
seznd trebuie avut n vedere faptul c braul la care se relizeaz
msurtoarea trebuie susinut astfel nct s se gseasc la nivelul cordului.
309
309
310
310
TA nalt normal
Fr restricii
TA nalt normal
Fr restricii
HTA uoar/medie
controlat (<140/90 mm
Hg)
HTA uoar/medie
controlat (<140/90 mm
Hg)
HTA necontrolat
(>140/90 mm Hg)
HTA necontrolat
(>140/90 mm Hg)
HTA controlat cu
afectare secundar de
organe
HTA controlat cu
afectare secundar de
organe
HTA sever fr
afectarea organelor
HTA sever fr
afectarea organelor
HTA secundar de
origine renal
HTA secundar de
origine renal
311
311
312
312
Tabel 23. Valorile normale ale tensiunii arteriale la copii (A. dup
Geormneanu, 1993 ; B. dup Academia American de pediatrie, 1997)
A
VARSTA TENSIUNE
(ani)
SISTOLIC
(mm Hg)
5-6
80-108
6-7
85-115
7-8
87-117
8-9
89-121
9-10
91-123
10-11
94-128
11-12
95-131
12-13
96-134
99-137
13-14
B
TENSIUNE
DIASTOLIC
(mm Hg)
46-64
47-65
48-64
48-66
48-66
48-68
49-69
49-69
50-70
VRSTA
(ani)
3-6
6 -10
10 -13
13- 16
peste 16
BIEI
TA
(mm Hg)
113/ 67
117/ 76
123/82
130/84
138/87
FETE
TA
(mm Hg)
110/ 68
114/ 75
122/80
128/84
132/86
313
Tabel 23. Valorile normale ale tensiunii arteriale la copii (A. dup
Geormneanu, 1993 ; B. dup Academia American de pediatrie, 1997)
A
VARSTA TENSIUNE
(ani)
SISTOLIC
(mm Hg)
5-6
80-108
6-7
85-115
7-8
87-117
8-9
89-121
9-10
91-123
10-11
94-128
11-12
95-131
12-13
96-134
99-137
13-14
B
TENSIUNE
DIASTOLIC
(mm Hg)
46-64
47-65
48-64
48-66
48-66
48-68
49-69
49-69
50-70
VRSTA
(ani)
3-6
6 -10
10 -13
13- 16
peste 16
BIEI
TA
(mm Hg)
113/ 67
117/ 76
123/82
130/84
138/87
FETE
TA
(mm Hg)
110/ 68
114/ 75
122/80
128/84
132/86
313
314
314
315
315
316
316
317
317
(mna terapeutului sau mna pacientului) sau un obiect (un scule cu nisip, o
carte), care va urca i va cobor ritmic odat cu excursia diafragmului.
Se continua cu dirijarea efortului inspirator ctre lrgirea diametrului
transversal al toracelui. Amplitudinea inspiraiei trebuie s fie moderat, nct
s nu produc senzaia de creterea presiunii intracraniene (senzaie
neplcut, apare prin creterea tensiunii arteriale), cu pulsarea arterelor
craniene, cefalee. Se trece la expiraie lent pe gur, cu buzele uor strnse,
fr o pauz ntre inspir i expir.
Fiziologic se tie, la individul normal, ce ventileaz aproximativ 5-6
litri aer/ minut, cele dou faze respiratorii inspirul-expir se repet n repaus n
mod regulat de aproximativ 16-20 ori/minut, cu un raport ciclic, inspir/expir
= 1/1,2.
Se ncepe cu o durat a inspiraiei de 6-8 secunde i o durat a
expiraiei de 8-12 secunde, crescndu-se pn la 10-12 secunde pentru inspir
i 18-20 secunde pentru expir.
Se execut 3 - 5 cicluri consecutive cu pauze de 15-30 secunde n funcie de
particularitile pacientului.
S-au utilizat i exerciii de coordonare i de atenie i micare executate n
grup, precum i elemente de sport i jocuri sportive. Ele capteaz atenia
bolnavului i nltur focarele de excitaie stagnant, care pun n tensiune
sistemul nervos central. Este necesar, ns s se controleze reacia tensional
a fiecrui bolnav la aceste jocuri.
Tot pentru o relaxare neuro-psihic i muscular se poate practica
antrenamentul autogen Schultz, relaxarea progresiv, autorelaxarea
stimulat prin bio-feed-back.
(mna terapeutului sau mna pacientului) sau un obiect (un scule cu nisip, o
carte), care va urca i va cobor ritmic odat cu excursia diafragmului.
Se continua cu dirijarea efortului inspirator ctre lrgirea diametrului
transversal al toracelui. Amplitudinea inspiraiei trebuie s fie moderat, nct
s nu produc senzaia de creterea presiunii intracraniene (senzaie
neplcut, apare prin creterea tensiunii arteriale), cu pulsarea arterelor
craniene, cefalee. Se trece la expiraie lent pe gur, cu buzele uor strnse,
fr o pauz ntre inspir i expir.
Fiziologic se tie, la individul normal, ce ventileaz aproximativ 5-6
litri aer/ minut, cele dou faze respiratorii inspirul-expir se repet n repaus n
mod regulat de aproximativ 16-20 ori/minut, cu un raport ciclic, inspir/expir
= 1/1,2.
Se ncepe cu o durat a inspiraiei de 6-8 secunde i o durat a
expiraiei de 8-12 secunde, crescndu-se pn la 10-12 secunde pentru inspir
i 18-20 secunde pentru expir.
Se execut 3 - 5 cicluri consecutive cu pauze de 15-30 secunde n funcie de
particularitile pacientului.
S-au utilizat i exerciii de coordonare i de atenie i micare executate n
grup, precum i elemente de sport i jocuri sportive. Ele capteaz atenia
bolnavului i nltur focarele de excitaie stagnant, care pun n tensiune
sistemul nervos central. Este necesar, ns s se controleze reacia tensional
a fiecrui bolnav la aceste jocuri.
Tot pentru o relaxare neuro-psihic i muscular se poate practica
antrenamentul autogen Schultz, relaxarea progresiv, autorelaxarea
stimulat prin bio-feed-back.
ANTRENAMENTUL DE REZISTEN
ANTRENAMENTUL DE REZISTEN
318
318
319
319
Exerciiul 2
Pentru acest exerciiu se adopt o poziie eznd pe un scaun comod.
Dup un inspir amplu cu ambele mini comprimnd abdomenul, se
efectueaz un expir uiertor i prelung, totodat aplecnd i trunchiul
nainte, pn cnd toracele atinge coapsele.
Aceast micare vine s comprime abdomenul, viscerele abdominale
vor fi mpinse n sus, spre diafragm care urc si reduce i mai mult diametrul
craniocaudal al cutiei toracice. Se ncepe apoi inspiraia cu gura nchis prin
ridicarea trunchiului i bombarea nceat a abdomenului, micarea este
invers cu creterea diametrului craniocaudal.
Acum minile se plaseaz pe old, umerii fiind lsai n jos. Ctre
sfritul inspirului profund, bolnavul i completeaz inspiraia prin cteva
micri ale braelor ridicate deasupra capului, asemntoare celor de not cu
palmele orientate nainte. Acest micare detrmin o ridicare a coastelor cu
deschiderea toracelui i mrirea diametrelor sagital i transversal.
Dup dilatarea maxim a cutiei toracice urmeaz imediat expiraia,
dup metodologia de mai sus iniiat cu readucerea minilor pe abdomen,
Exerciiul 2
Pentru acest exerciiu se adopt o poziie eznd pe un scaun comod.
Dup un inspir amplu cu ambele mini comprimnd abdomenul, se
efectueaz un expir uiertor i prelung, totodat aplecnd i trunchiul
nainte, pn cnd toracele atinge coapsele.
Aceast micare vine s comprime abdomenul, viscerele abdominale
vor fi mpinse n sus, spre diafragm care urc si reduce i mai mult diametrul
craniocaudal al cutiei toracice. Se ncepe apoi inspiraia cu gura nchis prin
ridicarea trunchiului i bombarea nceat a abdomenului, micarea este
invers cu creterea diametrului craniocaudal.
Acum minile se plaseaz pe old, umerii fiind lsai n jos. Ctre
sfritul inspirului profund, bolnavul i completeaz inspiraia prin cteva
micri ale braelor ridicate deasupra capului, asemntoare celor de not cu
palmele orientate nainte. Acest micare detrmin o ridicare a coastelor cu
deschiderea toracelui i mrirea diametrelor sagital i transversal.
Dup dilatarea maxim a cutiei toracice urmeaz imediat expiraia,
dup metodologia de mai sus iniiat cu readucerea minilor pe abdomen,
320
320
Exerciiul 4
Aceste exerciii ce se pot executa i n timpul mersului, plimbrilor, de
preferat ntr-o zon verde, parc, n mijlocul naturii (aeroionii negativi),
atmosfer ct mai nepoluat, cadru ct mai plcut.
Dup un inspir profund, urmeaz un expir prelugit, sonor, pronunnd
uuuu .
Dup expiraie se face o scurt pauz respiratorie (timp de 2 pai),
dup care se rencepe inspirul profund. Indicaia pentru acest set de exrciii
este ca dup 2-3 exerciii respiratorii, s se face o scurt pauz, n care
pacientul va respira normal, executat timp de 30-40 pai.
Exerciiul 4
Aceste exerciii ce se pot executa i n timpul mersului, plimbrilor, de
preferat ntr-o zon verde, parc, n mijlocul naturii (aeroionii negativi),
atmosfer ct mai nepoluat, cadru ct mai plcut.
Dup un inspir profund, urmeaz un expir prelugit, sonor, pronunnd
uuuu .
Dup expiraie se face o scurt pauz respiratorie (timp de 2 pai),
dup care se rencepe inspirul profund. Indicaia pentru acest set de exrciii
este ca dup 2-3 exerciii respiratorii, s se face o scurt pauz, n care
pacientul va respira normal, executat timp de 30-40 pai.
321
321
322
322
323
323
Plus ponderal;
Creterea presiunii arteriale diastolice mai accentuat n
ortostatism;
- Testele de provocare sunt pozitive;
- Frecvena inimii este mare n stare de repaus.
Trebuie consultat trimestrial pentru a surprinde caracterul progresiv al bolii.
n paralel sau dup nceperea tratamentului medicamentos, n cazul
unor tensiuni crescute, se ncearc recuperarea n paralel cu tratamentul
medicamentos (orice medicament/ drog are efecte adverse pentru organism
deodat cu efectele terapeutice urmrite prin administrarea sa, pot s apar
deasemenea erori de dozaj).
Efectul benefic urmrit este de a folosi n timp doze mai mici de
medicamente, deci efectele lor adverse vor fi net mai mici.
Un program de recuperare pentru persoanele cu hipertensiune/
prehipertensiune ar putea s cuprind:
1. Balneofizioterapia cu bi galvanice, bi ascendente, cureni
diadinamici, magnetodiaflux, diapuls, bi carbogazoase, de plante,
sulfuroase.
Efectele obinute, pentru scderea tensiunii, sunt:
- Relaxare (psihic i muscular);
- Vasodilataie general.
2. Reflexoterapia aplicat sub diferite forme: acupunctur,
reflexoterapie vertebral.
3. Antrenamentul fizic bine dozat i sub controlul performanei
ventriculare stngi, practicat sub forma alergrii, notului,
ciclismului, plimbri.
Efectele practicrii unui sport sunt astfel:
- scderea rezistenei periferice;
- un consum al catecolaminelor i al acizilor grai ce vor diminua
mult n sngele circulant;
- creterea toleranei la efort cu adaptarea la efort.
4. Exerciiile respiratorii cu efect circulator, practicate zilnic sau de
mai multe ori pe zi.
Efectele lor sunt:
- echilibrarea energetic;
- echilibrarea hemodinamic;
- scderea rezistenei periferice;
- combaterea discordanelor tensionale.
5. Aeroionizarea negativ combinat sau nu cu exerciiile respiratorii.
Efecte urmrite:
- se va echilibra ionic bolnavul pentru micorarea defectelor de
membran;
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
324
Plus ponderal;
Creterea presiunii arteriale diastolice mai accentuat n
ortostatism;
- Testele de provocare sunt pozitive;
- Frecvena inimii este mare n stare de repaus.
Trebuie consultat trimestrial pentru a surprinde caracterul progresiv al bolii.
n paralel sau dup nceperea tratamentului medicamentos, n cazul
unor tensiuni crescute, se ncearc recuperarea n paralel cu tratamentul
medicamentos (orice medicament/ drog are efecte adverse pentru organism
deodat cu efectele terapeutice urmrite prin administrarea sa, pot s apar
deasemenea erori de dozaj).
Efectul benefic urmrit este de a folosi n timp doze mai mici de
medicamente, deci efectele lor adverse vor fi net mai mici.
Un program de recuperare pentru persoanele cu hipertensiune/
prehipertensiune ar putea s cuprind:
1. Balneofizioterapia cu bi galvanice, bi ascendente, cureni
diadinamici, magnetodiaflux, diapuls, bi carbogazoase, de plante,
sulfuroase.
Efectele obinute, pentru scderea tensiunii, sunt:
- Relaxare (psihic i muscular);
- Vasodilataie general.
2. Reflexoterapia aplicat sub diferite forme: acupunctur,
reflexoterapie vertebral.
3. Antrenamentul fizic bine dozat i sub controlul performanei
ventriculare stngi, practicat sub forma alergrii, notului,
ciclismului, plimbri.
Efectele practicrii unui sport sunt astfel:
- scderea rezistenei periferice;
- un consum al catecolaminelor i al acizilor grai ce vor diminua
mult n sngele circulant;
- creterea toleranei la efort cu adaptarea la efort.
4. Exerciiile respiratorii cu efect circulator, practicate zilnic sau de
mai multe ori pe zi.
Efectele lor sunt:
- echilibrarea energetic;
- echilibrarea hemodinamic;
- scderea rezistenei periferice;
- combaterea discordanelor tensionale.
5. Aeroionizarea negativ combinat sau nu cu exerciiile respiratorii.
Efecte urmrite:
- se va echilibra ionic bolnavul pentru micorarea defectelor de
membran;
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
324
De reinut
De reinut
GRAD 2
GRAD 3
325
GRAD 2
GRAD 3
325
326
326
Tegumente i mucoase:
psoriazis generalizat;
scrofuloza;
eczem generalizat rebel la tratment;
sclerodermia;
dermatomiozita sistematic sau n plgi;
scleroza n plci;
Sistem osteoarticular i muscular:
TBC osos i osteoarticular;
Coxartroza avansat;
Boala Dupuytren;
Discopatii faza a III-a, cu tulburri de static sau dinamic vertebral;
Boala Scheuermann, stadiul II (osteocondroza vertebral), cu
insuficien vertebral;
Malformaii i distrofii osoase cu tulburri funcionale sau deformaii
osoase;
Exostoze multiple sau recidivate cu tulburri funcionale importante;
Osteomielite acute sau cronice;
Tumori maligne osteoarticulare;
Scolioze gradele II-III cu rotaie vertebral mare;
Miopatii;
Miastenie;
Sistem respirator:
Astmul bronic cu crize paroxistice;
Bronita cronic;
Broniectazia;
TBC pulmonar activ;
Tumori pulmonare; insuficiena respiratorie (+30%);
Malformaii congenitale ale piramidei nazale;
Atreziile foselor nazale;
Scleromul nazal;
Sarcoidoza;
Granulomul malign; tumori maligne rinosinusale;
Malformaii faringiene ; tumori faringiene, laringiene;
Laringite specifice: sclerom, TBC, sarcoidoz;
Papilomatoza laringian recidivant;
Anomalii traheobronice i tumori maligne;
327
Tegumente i mucoase:
psoriazis generalizat;
scrofuloza;
eczem generalizat rebel la tratment;
sclerodermia;
dermatomiozita sistematic sau n plgi;
scleroza n plci;
Sistem osteoarticular i muscular:
TBC osos i osteoarticular;
Coxartroza avansat;
Boala Dupuytren;
Discopatii faza a III-a, cu tulburri de static sau dinamic vertebral;
Boala Scheuermann, stadiul II (osteocondroza vertebral), cu
insuficien vertebral;
Malformaii i distrofii osoase cu tulburri funcionale sau deformaii
osoase;
Exostoze multiple sau recidivate cu tulburri funcionale importante;
Osteomielite acute sau cronice;
Tumori maligne osteoarticulare;
Scolioze gradele II-III cu rotaie vertebral mare;
Miopatii;
Miastenie;
Sistem respirator:
Astmul bronic cu crize paroxistice;
Bronita cronic;
Broniectazia;
TBC pulmonar activ;
Tumori pulmonare; insuficiena respiratorie (+30%);
Malformaii congenitale ale piramidei nazale;
Atreziile foselor nazale;
Scleromul nazal;
Sarcoidoza;
Granulomul malign; tumori maligne rinosinusale;
Malformaii faringiene ; tumori faringiene, laringiene;
Laringite specifice: sclerom, TBC, sarcoidoz;
Papilomatoza laringian recidivant;
Anomalii traheobronice i tumori maligne;
327
Sistem cardiovascular:
HTA esenial sau secundar, n stadiile II-III, cu afectarea patului
vascular (HTA neurogen, oscialnt); stadiile incipiente necesit
observare n timp i expertizare minuioas;
Valvulopatii congenitale i ctigate; prolapsul de valv mitral
asociat cu insuficiena mitral sau cu tulburri paroxistice de ritm;
Afeciuni cronice miocardice (cardiopatie ischemic de toate tipurile;
cardiomiopatii; miocardite cronice postinfecioase;
Afeciuni cronice pericardice;
Tulburri de ritm sau conducere, care afecteaz performana cardiac
sau constituie factor de risc vital (moarte subit) cum sunt: fibrilaia
atrial, tulburri de ritm ventricular - extrasistole multiple, precoce,
politoze, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular; sindromul de
pre-excitaie LGL sau WPW cu tulburri paroxistice de ritm; boala
nodului sinusal cu tulburri paroxistice de ritm sau conducere;
ritmurile nodale generatoare de tulburri paroxiatice; blocurile
sinoatriale; blocul atrioventricular total; blocurile de ramur (blocurile
congenitale care afecteaz performana cardiac trebuie expertizate i
avizate individual);
Anomalii ale vaselor mari (anevrisme) sau ale vaselor coronare;
Sindrom Marfan;
Arteriopatii periferice;
Sindrom varicos nsoit de tromboembolism sau tromboflebite;
Sistem digestiv:
Maladia ulceroas (puseu acut);
Hepatita cronic agresiv; tumori maligne;
Rectocolita ulcerohemoragic; pancreatita cronic;
Stenoze i comunicri traheobronice;
Boli vasculare ale esofagului ; stenoze esofagiene;
Esofagite cronice specifice.
Sistem uro-genital:
Glomerulonefrita cronic;
Sindrom nefrotic;
Insuficiena renal cronic;
Rinichi unic congenital sau chirurgical;
Rinichi hipoplazic uni sau bilateral;
Boala polichistic arinichilor;
Hidronefroza congenital prin sindrom de colet;
Rinichiul n potcoav;
Litiaza renal malign (nefrocalcinoz);
Anomalii ale vaselor renale (stenoze);
Rinichiul ectopic sau mobil (grade II-III);
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
328
Sistem cardiovascular:
HTA esenial sau secundar, n stadiile II-III, cu afectarea patului
vascular (HTA neurogen, oscialnt); stadiile incipiente necesit
observare n timp i expertizare minuioas;
Valvulopatii congenitale i ctigate; prolapsul de valv mitral
asociat cu insuficiena mitral sau cu tulburri paroxistice de ritm;
Afeciuni cronice miocardice (cardiopatie ischemic de toate tipurile;
cardiomiopatii; miocardite cronice postinfecioase;
Afeciuni cronice pericardice;
Tulburri de ritm sau conducere, care afecteaz performana cardiac
sau constituie factor de risc vital (moarte subit) cum sunt: fibrilaia
atrial, tulburri de ritm ventricular - extrasistole multiple, precoce,
politoze, tahicardie ventricular, fibrilaie ventricular; sindromul de
pre-excitaie LGL sau WPW cu tulburri paroxistice de ritm; boala
nodului sinusal cu tulburri paroxistice de ritm sau conducere;
ritmurile nodale generatoare de tulburri paroxiatice; blocurile
sinoatriale; blocul atrioventricular total; blocurile de ramur (blocurile
congenitale care afecteaz performana cardiac trebuie expertizate i
avizate individual);
Anomalii ale vaselor mari (anevrisme) sau ale vaselor coronare;
Sindrom Marfan;
Arteriopatii periferice;
Sindrom varicos nsoit de tromboembolism sau tromboflebite;
Sistem digestiv:
Maladia ulceroas (puseu acut);
Hepatita cronic agresiv; tumori maligne;
Rectocolita ulcerohemoragic; pancreatita cronic;
Stenoze i comunicri traheobronice;
Boli vasculare ale esofagului ; stenoze esofagiene;
Esofagite cronice specifice.
Sistem uro-genital:
Glomerulonefrita cronic;
Sindrom nefrotic;
Insuficiena renal cronic;
Rinichi unic congenital sau chirurgical;
Rinichi hipoplazic uni sau bilateral;
Boala polichistic arinichilor;
Hidronefroza congenital prin sindrom de colet;
Rinichiul n potcoav;
Litiaza renal malign (nefrocalcinoz);
Anomalii ale vaselor renale (stenoze);
Rinichiul ectopic sau mobil (grade II-III);
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
328
Extrofia vezicular;
Ectopia testicular uni sau bilateral;
TBC urogenital;
Neoplazii urogenitale;
Incontinena de urin; enurezis;
Neoplazii genitale;
Sarcin dup luna a III-a;
Sistem endocrine:
Neoplazii endocrine;
Diabetul insipid;
Enocrinopatii acute;
Adenomul hipofizar;
Nanismul hipofizar;
Acromegalia;
Tireotoxicoza;
Insuficiena hipofizar;
Mixedemul; boala Graves-Basedow;
Hipertiroidism (boal Pecklinghausen);
Osteoporoze i osteomalacii severe;
Hipoparatiroidism sever;
Pseudohiperparatiroidism;
Feocromocitom;
Hipertensiuni arteriale endocrine;
Sindrom adipozo-genital;
Boala Addison;
Sindrom Cushing;
Insuficiene suprarenale secundare (centrale);
Disgenezii gonadale (Barr negativ la fete);
Pubertate precoce prin leziuni intracraniene;
Transsexualism;
Hermafroditism i pseudohermafroditism;
Sindrom hipoglicemic organic;
Sistem nervos:
Sechele encefalitice grave, cu tulburri funcionale;
Sindroame extrapiramidale (Parkinson, ataxii, atetoze, coree ereditar,
degenerescen hepatolenticular);
Sindroame cerebeloase i cerebelomedulare;
Parez definitiv a nervului sciatic;
Paralizii definitive ale rdcinilor nervoase;
Paralizii definitive ale nervilor cranieni;
Neurastenii cu evoluie prelungit sau forme severe;
Tulburri de personalitate;
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
329
Extrofia vezicular;
Ectopia testicular uni sau bilateral;
TBC urogenital;
Neoplazii urogenitale;
Incontinena de urin; enurezis;
Neoplazii genitale;
Sarcin dup luna a III-a;
Sistem endocrine:
Neoplazii endocrine;
Diabetul insipid;
Enocrinopatii acute;
Adenomul hipofizar;
Nanismul hipofizar;
Acromegalia;
Tireotoxicoza;
Insuficiena hipofizar;
Mixedemul; boala Graves-Basedow;
Hipertiroidism (boal Pecklinghausen);
Osteoporoze i osteomalacii severe;
Hipoparatiroidism sever;
Pseudohiperparatiroidism;
Feocromocitom;
Hipertensiuni arteriale endocrine;
Sindrom adipozo-genital;
Boala Addison;
Sindrom Cushing;
Insuficiene suprarenale secundare (centrale);
Disgenezii gonadale (Barr negativ la fete);
Pubertate precoce prin leziuni intracraniene;
Transsexualism;
Hermafroditism i pseudohermafroditism;
Sindrom hipoglicemic organic;
Sistem nervos:
Sechele encefalitice grave, cu tulburri funcionale;
Sindroame extrapiramidale (Parkinson, ataxii, atetoze, coree ereditar,
degenerescen hepatolenticular);
Sindroame cerebeloase i cerebelomedulare;
Parez definitiv a nervului sciatic;
Paralizii definitive ale rdcinilor nervoase;
Paralizii definitive ale nervilor cranieni;
Neurastenii cu evoluie prelungit sau forme severe;
Tulburri de personalitate;
Capitolul I . Investigaii medico-sportive
329
330
330
331
331
332
332
333
333
DE CE?
DE CE?
334
334
335
335
336
336
337
337
338
338
339
339
340
340
SUBIECT INVESTIGAT
SUBIECT INVESTIGAT
p
DIAGNOSTIC
p
EVALUAREA I CUANTIFICAREA STRII DE RISC
p
STABILIREA OBIECTIVELOR TERAPEUTICE I MANAGEMENTUL
CLINIC AL FRCV
p
DIAGNOSTIC
p
EVALUAREA I CUANTIFICAREA STRII DE RISC
p
STABILIREA OBIECTIVELOR TERAPEUTICE I MANAGEMENTUL
CLINIC AL FRCV
341
341
GHID de msurare a TA
GHID de msurare a TA
TAS
<120
120-129
130-139
TAD
<80
80-84
85-89
140-159
160-179
>180
>140
90-99
100-109
>110
<90
342
TAS
<120
120-129
130-139
TAD
<80
80-84
85-89
140-159
160-179
>180
>140
90-99
100-109
>110
<90
342
Determinarea TA se va face
- n dou ocazii diferite sitting /standing , cte dou msurtori la fiecare bra;
- dup 4 sptmni se va face o nou determinare calculndu-se TA medie;
- ulterior msurarea la fiecare 3 luni.
Determinarea TA se va face
- n dou ocazii diferite sitting /standing , cte dou msurtori la fiecare bra;
- dup 4 sptmni se va face o nou determinare calculndu-se TA medie;
- ulterior msurarea la fiecare 3 luni.
A. Teste de rutin:
x Hemoleucogram complet;
x VSH;
x Examen sumar urin;
x Glicemie, TTGO;
x Colesterol total;
x HDL-colesterol;
x Trigliceride;
x Uree;
x Creatinina seric;
x Acid uric seric;
x Ionogram seric i urinar;
x Sideremia;
x Fibrinogen;
x EKG.
B. Teste suplimentare:
x Echocardiografie bidimensional (analiza pereilor cardiaci,
grosimea acestora, cavitile cardiace, excluderea prezenei unor
colecii lichidiene pericardice, a unor valvulopatii de tip stenotic )
x Echografie carotidian;
x Proteina C reactiv;
x Microalbuminuria;
x Testarea capacitii de efort;
x Examen fund de ochi;
x Oscilometrie.
A. Teste de rutin:
x Hemoleucogram complet;
x VSH;
x Examen sumar urin;
x Glicemie, TTGO;
x Colesterol total;
x HDL-colesterol;
x Trigliceride;
x Uree;
x Creatinina seric;
x Acid uric seric;
x Ionogram seric i urinar;
x Sideremia;
x Fibrinogen;
x EKG.
B. Teste suplimentare:
x Echocardiografie bidimensional (analiza pereilor cardiaci,
grosimea acestora, cavitile cardiace, excluderea prezenei unor
colecii lichidiene pericardice, a unor valvulopatii de tip stenotic )
x Echografie carotidian;
x Proteina C reactiv;
x Microalbuminuria;
x Testarea capacitii de efort;
x Examen fund de ochi;
x Oscilometrie.
343
343
344
344
345
345
DE CE?
DE CE?
EXEMPLIFICARE
EXEMPLIFICARE
346
346
APF:
natere
normal,
evoluie
ontogenetic
corespunztoare etapelor de vrst cronologic.
- APP: bolile infecto-contagioase ale copilriei, far
complicaii sau sechele;
- traumatologie: 2 entorse tibiotarsiene grad I, far
sechele; ultimul traumatism in urm cu 1 an;
- far intervenii chirurgicale;
Obiceiuri alimentare - alimentaie corespunztoare
cantitativ i calitativ, preferine pentru carne, dulciuri, fr
schimbri n obiceiul alimentar, consum mediu de lichide pe zi 2 l;
consum moderat de cafea, nu consum alcool, cola, nu fumeaz.
- CVM - locuin bloc, 4 camere-3 persoane, student,
program colar corespunztor.
- AS a practicat programul de educaie fizic colar
- a practicat 2 ani atletism (7-9 ani), far nivel superior
de performan;
- practic fotbal de la 9 ani, legitimat la copii, juniori,
selecionat la lotul naional;
- cel mai bun rezultat sportiv: locul II n campionatul
naional cu echipa;
- nu a avut ntreruperi n activitatea sportiv, dect
temporare, pe perioade de maxim 2 sptmni, datorate
accidentrilor antemenionate.
- suport bine efortul de antrenament, fr afectarea
negativ a programului colar;
- particip la cantonamentele de pregtire ale echipei de 2
ori/an;
- obine forma sportiv relativ uor.
Situaia actual: perioada precompetiional, numr
antrenamente 10/sptmn; volum 1,5 ore/zi; intensitate 80%;
coninut 25% PFG; 75% pregtire specific, tehnico-tactic; ultimul
antrenament cu o zi n urm, antrenament de refacere; ultimele 24 ore
- odihn pasiv i activ.
Starea general prezent: apetit, greutate corporal, somn,
dispoziie de lucru corespunztoare; suport bine efortul. n prezent
nu este sub medicaie pentru nici o patologie; susinerea efortului se
realizeaz cu Vitamax 2 cp/zi; urmeaza scheme de refacere zilnica si
saptamanala.
Datele anamnestice, AHC, APP, AS ne relev prezumia
de sportiv sntos.
347
APF:
natere
normal,
evoluie
ontogenetic
corespunztoare etapelor de vrst cronologic.
- APP: bolile infecto-contagioase ale copilriei, far
complicaii sau sechele;
- traumatologie: 2 entorse tibiotarsiene grad I, far
sechele; ultimul traumatism in urm cu 1 an;
- far intervenii chirurgicale;
Obiceiuri alimentare - alimentaie corespunztoare
cantitativ i calitativ, preferine pentru carne, dulciuri, fr
schimbri n obiceiul alimentar, consum mediu de lichide pe zi 2 l;
consum moderat de cafea, nu consum alcool, cola, nu fumeaz.
- CVM - locuin bloc, 4 camere-3 persoane, student,
program colar corespunztor.
- AS a practicat programul de educaie fizic colar
- a practicat 2 ani atletism (7-9 ani), far nivel superior
de performan;
- practic fotbal de la 9 ani, legitimat la copii, juniori,
selecionat la lotul naional;
- cel mai bun rezultat sportiv: locul II n campionatul
naional cu echipa;
- nu a avut ntreruperi n activitatea sportiv, dect
temporare, pe perioade de maxim 2 sptmni, datorate
accidentrilor antemenionate.
- suport bine efortul de antrenament, fr afectarea
negativ a programului colar;
- particip la cantonamentele de pregtire ale echipei de 2
ori/an;
- obine forma sportiv relativ uor.
Situaia actual: perioada precompetiional, numr
antrenamente 10/sptmn; volum 1,5 ore/zi; intensitate 80%;
coninut 25% PFG; 75% pregtire specific, tehnico-tactic; ultimul
antrenament cu o zi n urm, antrenament de refacere; ultimele 24 ore
- odihn pasiv i activ.
Starea general prezent: apetit, greutate corporal, somn,
dispoziie de lucru corespunztoare; suport bine efortul. n prezent
nu este sub medicaie pentru nici o patologie; susinerea efortului se
realizeaz cu Vitamax 2 cp/zi; urmeaza scheme de refacere zilnica si
saptamanala.
Datele anamnestice, AHC, APP, AS ne relev prezumia
de sportiv sntos.
347
Examinri paraclinice:
- laborator: hemoglobina =14,8 g%; VSH = 2/4 mm la 1/2h;
thymol=2 UI; Zn SO4 = 5 UI;
- EKG repaus: ritm sinusal, FC 60/min, unde cu amplitudine i durat
normal;
- MRF: relaii normale;
- spirometrie: CV=4500 ml;
n completare:
- examenul stomatologic;
- examen ortopedico-traumatic.
Examinri paraclinice:
- laborator: hemoglobina =14,8 g%; VSH = 2/4 mm la 1/2h;
thymol=2 UI; Zn SO4 = 5 UI;
- EKG repaus: ritm sinusal, FC 60/min, unde cu amplitudine i durat
normal;
- MRF: relaii normale;
- spirometrie: CV=4500 ml;
n completare:
- examenul stomatologic;
- examen ortopedico-traumatic.
348
348
SOMATOSCOPIE
SOMATOSCOPIE
Poziia cap+gt
corect
Poziia cap+gt
corect
Poziia
umeri+clavicule
Poziia coloanei
vertebrale
Torace (form,
simetrie), aspecte
particulare
Abdomen (tonus,
volum, dispoziie
esut adipos)
- normal conformat
Poziia
umeri+clavicule
Poziia coloanei
vertebrale
Torace (form,
simetrie), aspecte
particulare
Abdomen (tonus,
volum, dispoziie
esut adipos)
3
4
6
7
Bazin (poziie,
simetrie)
Membrul superior
(proporii,
simetrie)
Membrul inferior
(proporii,
simetrie)
Concluzii
349
Bazin (poziie,
simetrie)
Membrul superior
(proporii,
simetrie)
Membrul inferior
(proporii,
simetrie)
Concluzii
- normal conformat
349
SOMATOMETRIE
Indicator/Valori
SOMATOMETRIE
Statura
Valoare real
(cm)
181.5
Valoare ideal
(cm)
>180
Interpretare
Indicele A. Ionescu
2.3
4-5
Bust
98
96.1
Diametru
biacromial
Diametru
bitrohanterian
Diametru toracic
36
>39
corespunztor
modelului
favorizeaz
detenta
favorabil
fotbalului
sub cerine
33
36-37
sub cerine
Perimetru toracic
Indicele Erissman
-2.75
Elasticitate toracic
11
Perimetru
abdominal
Perimetre
musculare
(contracie/relaxare)
Indicator/Valori
Statura
Valoare real
(cm)
181.5
Valoare ideal
(cm)
>180
Interpretare
Indicele A. Ionescu
2.3
4-5
Bust
98
96.1
Diametru
biacromial
Diametru
bitrohanterian
Diametru toracic
36
>39
corespunztor
modelului
favorizeaz
detenta
favorabil
fotbalului
sub cerine
33
36-37
sub cerine
Perimetru toracic
Indicele Erissman
-2.75
9 - 12 cm
corespunztor
Elasticitate toracic
11
9 - 12 cm
corespunztor
71
71
Bra 32/35
Antebra
20/23
Coaps 48-50
Gamb32/34
Dif. c/r = 3cm
Bra 35/40
parial
Coaps >60cm corespunztor
Dif. c/r = 810cm
Perimetru
abdominal
Perimetre
musculare
(contracie/relaxare)
Bra 32/35
Antebra
20/23
Coaps 48-50
Gamb32/34
Dif. c/r = 3cm
Bra 35/40
parial
Coaps >60cm corespunztor
Dif. c/r = 810cm
350
350
DINAMOMETRIE-MIOTONOMETRIE
Indicator/Valori - kgf
Flexori palmari stngi
Flexori palmari drepi
Fora scapular
Fora lombar
Indice de
for/greutate
corporal
Indice de for/mas
activ
Tonus muscular
repaus coaps (Uz)
Tonus muscular act.
coaps (Uz)
Plici
Valori
reale
40
62.5%
38
59%
29
45%
110
171%
0.84
Valori
ideale
65%
DINAMOMETRIE-MIOTONOMETRIE
Concluzii
Indicator/Valori - kgf
Flexori palmari stngi
65%
Parial
corespunztor
corespunztor
75%
corespunztor
Fora scapular
150200%
0.9 - 1.0
corespunztor
Fora lombar
sub cerine
0.96
> 1.2
sub cerine
65
50 - 60
115
110-120
valori
normale,
diferena c-r =40
capacitate medie de
lucru
Indice de
for/greutate
corporal
Indice de for/mas
activ
Tonus muscular
repaus coaps (Uz)
Tonus muscular act.
coaps (Uz)
Valori
reale
40
62.5%
38
59%
29
45%
110
171%
0.84
Valori
ideale
65%
Concluzii
65%
Parial
corespunztor
corespunztor
75%
corespunztor
150200%
0.9 - 1.0
corespunztor
sub cerine
0.96
> 1.2
sub cerine
65
50 - 60
115
110-120
valori
normale,
diferena c-r =40
capacitate medie de
lucru
mm
G.
actual
kg
G.
optim
kg
Supr.
corp.
m2
esut
adipos
%
esut
adipos
kg
Mas
activ
kg
esut
adipos
optim
Tricipital
9
Subscapu
6
lar
Flanc
8
64
71
1.8
12.55
8
56
12%
Abdomin
9
8.52
al
Coaps
13
Interpretare : subponderal, -7kg , TA = +0.55% (0.52kg); MA = -6.5kg
351
Mas
activ
optim
88%
62.5
Plici
mm
G.
actual
kg
G.
optim
kg
Supr.
corp.
m2
esut
adipos
%
esut
adipos
kg
Mas
activ
kg
esut
adipos
optim
Tricipital
9
Subscapu
6
lar
Flanc
8
64
71
1.8
12.55
8
56
12%
Abdomin
9
8.52
al
Coaps
13
Interpretare : subponderal, -7kg , TA = +0.55% (0.52kg); MA = -6.5kg
351
Mas
activ
optim
88%
62.5
Indicaii i contraindicaii:
A .medicale: tratament stomatologic;
B. medico-sportive: regim alimentar hipercaloric (5000 cal/zi),
calitativ conform cerinelor sportului, hidratare corect; medicaie de
susinere: polimineralizante, polivitaminizante, sustintoare hepatice,
neurosustinere; medicaie de refacere: Ginseng, Sargenor, Piravitan,
seleniu, vitamina E; optimizarea forei; refacere conform schemei.
*** Avnd n vedere specificul jocului de fotbal alimentaia
fotbalistului adult trebuie s asigure 5000 kcal, din care proteine
16-17%, glucide 56-58%, lipide 26-28%;
Indicaii i contraindicaii:
A .medicale: tratament stomatologic;
B. medico-sportive: regim alimentar hipercaloric (5000 cal/zi),
calitativ conform cerinelor sportului, hidratare corect; medicaie de
susinere: polimineralizante, polivitaminizante, sustintoare hepatice,
neurosustinere; medicaie de refacere: Ginseng, Sargenor, Piravitan,
seleniu, vitamina E; optimizarea forei; refacere conform schemei.
*** Avnd n vedere specificul jocului de fotbal alimentaia
fotbalistului adult trebuie s asigure 5000 kcal, din care proteine
16-17%, glucide 56-58%, lipide 26-28%;
VOLUM I
A.1. Calculul necesarului caloric
352
VOLUM I
A.1. Calculul necesarului caloric
352
Se va ine cont c:
* Proteinele:
- trebuie s asigure 15-20% din raia caloric (1,82.5g/kgcorp); 1 g furnizeaz 4,3 Kcal.
- s conin cei 8 aminoacizi eseniali; proteine parial
complete din cereale i leguminoase i incomplete
(gelatin, zein);
- proteinele animale pot ajunge la 75% din cantitatea total
de proteine.
Alimentele de origine animal, care conin o cantitate mare
de protide sunt: carnea i produsele din carne, petele, oule,
laptele i brnzeturile; necesarul de proteine animale este asigurat
de :
- 250-300 g carne/zi, din care o mas pe saptmn cu ficat,
2-3 mese cu pete, 4-5 ou/sptmn
- zilnic 250 ml lapte sau 120 ml lapte concentrat/30 g lapte
praf, 2 iaurturi mici, 50 g brnz vaci, 30 g cacaval.
Pentru sporturile de for-vitez i pentru copiii n cretere
este necesar suplimentarea proteic.
* Glucidele:
- trebuie s asigure 55-65% din raia caloric (910g/kgcorp), 1 g furnizeaz 4,1 Kcal;
- 75% sub form de mono i dizaharide;
- rat 2 g glucid/1g proteine pentru evitarea folosirii
proteinelor n scop energetic;
Glucidele se gsesc n cereale (grul, porumbul, fulgi de
porumb, ovz etc.), paste finoase, orez, fructe uscate (prune,
caise, smochine, stafide, curmale etc.), leguminoase uscate (fasole,
soia, linte, mazre etc.), pine, cartofi, fructele, zarzavaturile,
zahrul, mierea, bomboanele, siropurile, dulceurile, marmelada,
rahatul; necesarul de glucide este asigurat de:
- fin: 300 - 350 g;
- cartofi: 400 g de 3 ori pe sptmn cu orez de 2 ori pe
sptmn cu legume;
- fin/cereale: 30 g mic dejun/gustare;
- zahar: 50 g;
- dulcea: 50 g;
Este necesar suplimentarea glucidic pre, intra i post efort.
* Lipidele:
- trebuie s asigure 20-25% din raia caloric (1.52g/kgcorp); 1 g furnizeaz 9,3 Kcal.
- 70% sub form de acizi grai nesaturai i fosfolipide
vegetale;
Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
353
Se va ine cont c:
* Proteinele:
- trebuie s asigure 15-20% din raia caloric (1,82.5g/kgcorp); 1 g furnizeaz 4,3 Kcal.
- s conin cei 8 aminoacizi eseniali; proteine parial
complete din cereale i leguminoase i incomplete
(gelatin, zein);
- proteinele animale pot ajunge la 75% din cantitatea total
de proteine.
Alimentele de origine animal, care conin o cantitate mare
de protide sunt: carnea i produsele din carne, petele, oule,
laptele i brnzeturile; necesarul de proteine animale este asigurat
de :
- 250-300 g carne/zi, din care o mas pe saptmn cu ficat,
2-3 mese cu pete, 4-5 ou/sptmn
- zilnic 250 ml lapte sau 120 ml lapte concentrat/30 g lapte
praf, 2 iaurturi mici, 50 g brnz vaci, 30 g cacaval.
Pentru sporturile de for-vitez i pentru copiii n cretere
este necesar suplimentarea proteic.
* Glucidele:
- trebuie s asigure 55-65% din raia caloric (910g/kgcorp), 1 g furnizeaz 4,1 Kcal;
- 75% sub form de mono i dizaharide;
- rat 2 g glucid/1g proteine pentru evitarea folosirii
proteinelor n scop energetic;
Glucidele se gsesc n cereale (grul, porumbul, fulgi de
porumb, ovz etc.), paste finoase, orez, fructe uscate (prune,
caise, smochine, stafide, curmale etc.), leguminoase uscate (fasole,
soia, linte, mazre etc.), pine, cartofi, fructele, zarzavaturile,
zahrul, mierea, bomboanele, siropurile, dulceurile, marmelada,
rahatul; necesarul de glucide este asigurat de:
- fin: 300 - 350 g;
- cartofi: 400 g de 3 ori pe sptmn cu orez de 2 ori pe
sptmn cu legume;
- fin/cereale: 30 g mic dejun/gustare;
- zahar: 50 g;
- dulcea: 50 g;
Este necesar suplimentarea glucidic pre, intra i post efort.
* Lipidele:
- trebuie s asigure 20-25% din raia caloric (1.52g/kgcorp); 1 g furnizeaz 9,3 Kcal.
- 70% sub form de acizi grai nesaturai i fosfolipide
vegetale;
Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
353
354
354
355
355
De reinut
De reinut
356
356
357
357
358
358
De reinut
O bun pregtire biologic de concurs se exprim prin
parametri funcionali, care traduc starea de form sportiv sau
cel puin de grad superior de antrenament. Dintre acetia
menionm: bradicardia de repaus, revenirea rapid a
parametrilor vegetativi dup efort; indicatori ai capacitii de
efort i ai capacitii de refacere buni i foarte buni, echilibru
neuro-endocrin-vegetativ, echilibru cortical privind excitaiainhibiia, reactivitate i atenie concentrat foarte bune,
rezisten foarte bun la stres, echilibru psihoafectiv, motivaie i
dorin lucid de victorie.
Pregtirea biologic de concurs i refacerea dup efort la
sportivi constituie o component a antrenamentului sportiv ce se
integreaz n problematica medico-biologic a antrenamentului.
Pregtirea biologic de concurs folosete mijloace
ergotrope capabile s ridice standingul biologic al organismului
n vederea creterii performanelor sportive. Mijloacele folosite
sunt;
antrenamentul
sportiv,
dieta
(hiperglucidic,
hiperproteic), mijloacele farmacologice, mijloace psihice, odihna
activ, antrenamentul la altitudine medie etc.
359
De reinut
O bun pregtire biologic de concurs se exprim prin
parametri funcionali, care traduc starea de form sportiv sau
cel puin de grad superior de antrenament. Dintre acetia
menionm: bradicardia de repaus, revenirea rapid a
parametrilor vegetativi dup efort; indicatori ai capacitii de
efort i ai capacitii de refacere buni i foarte buni, echilibru
neuro-endocrin-vegetativ, echilibru cortical privind excitaiainhibiia, reactivitate i atenie concentrat foarte bune,
rezisten foarte bun la stres, echilibru psihoafectiv, motivaie i
dorin lucid de victorie.
Pregtirea biologic de concurs i refacerea dup efort la
sportivi constituie o component a antrenamentului sportiv ce se
integreaz n problematica medico-biologic a antrenamentului.
Pregtirea biologic de concurs folosete mijloace
ergotrope capabile s ridice standingul biologic al organismului
n vederea creterii performanelor sportive. Mijloacele folosite
sunt;
antrenamentul
sportiv,
dieta
(hiperglucidic,
hiperproteic), mijloacele farmacologice, mijloace psihice, odihna
activ, antrenamentul la altitudine medie etc.
359
360
360
361
361
362
362
363
363
364
364
De reinut
De reinut
365
365
DE CE ?
DE CE ?
366
366
367
367
368
368
369
369
370
370
371
371
372
372
- pubertate precoce;
- boala Hutchinson.
- nanism dismetabolic i visceral:
- nanism renal - malformat;
- nefrit cronic;
- nanism intestinal (celia K, megan.);
- nanism pancreatic (mucov.)
- nanism hepatic (ciroz);
- nanism pulmonar ;
- nanism cardiac (malformaii);
- nanism hemopatic (anemie hemolitic).
- nanism osos:
- condrodistrofia;
- osteogeneza imperfect.
- nanism genetic:
- boala Langdon-Down;
- sindromul Turner.
- pubertate precoce;
- boala Hutchinson.
- nanism dismetabolic i visceral:
- nanism renal - malformat;
- nefrit cronic;
- nanism intestinal (celia K, megan.);
- nanism pancreatic (mucov.)
- nanism hepatic (ciroz);
- nanism pulmonar ;
- nanism cardiac (malformaii);
- nanism hemopatic (anemie hemolitic).
- nanism osos:
- condrodistrofia;
- osteogeneza imperfect.
- nanism genetic:
- boala Langdon-Down;
- sindromul Turner.
373
373
iradiere.
- Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol
redus n activitate i comportament.
Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut
ns imprecis, angrennd mari grupe
Aparatul locomotor:
- Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i
ndelungate.
Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta
permanent poziia i eventualele atitudini vicioase.
- Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin
asupra extensorilor, ceea ce poate conduce la deformaii ale coloanei
vertebrale.
Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul
educaiei fizice se va pune accentul pe grupele extensoare i pe
exerciiile de corectare prin micare a deficienelor posturale.
Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin
dezvoltate, iar rezistena este cel mai slab exprimat dintre calitile
motrice.
Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai
efort dinamic. Se recomand ca jocurile dinamice s aib pauze
lungi.
Aparatul respirator are urmatoarele particularitati:
-plamanii sunt mai mari decat cutia toracica;
-amplitudinea excursiilor respiratorii este mica;
-tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat,mai bogat vascularizat
decat la adult;tesutul elastic este mai putin dezvoltat.
Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala
apare rapid. Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi.
Partea atriala este mai lata, comparativ cu cea ventriculara.
Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n
practicarea unui numr mare de discipline sportive, nvarea notului
este cea mai ndicat.
Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani
biei.
Deja din acest moment se observ aciunea creterii
accelerate, pubertatea cobornd fa de secolul trecut cu 1-2 ani.
Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este
accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani i n
greutate pn la 14 ani, mult mai pregnant la fete. Este singura
perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt mai mari dect ale
Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
374
iradiere.
- Sistemul al II-lea de semnalizare (vorbirea) are inc rol
redus n activitate i comportament.
Aspecte practice: copiii inva repede micri noi, le execut
ns imprecis, angrennd mari grupe
Aparatul locomotor:
- Oasele se pot deforma uor n urma unor mari solicitri i
ndelungate.
Aspecte practice: Se va evita efortul static i se vor corecta
permanent poziia i eventualele atitudini vicioase.
- Muchii sunt putin dezvoltai, fora flexorilor predomin
asupra extensorilor, ceea ce poate conduce la deformaii ale coloanei
vertebrale.
Aspecte practice: Din acest motiv, n jocurile dinamice, n procesul
educaiei fizice se va pune accentul pe grupele extensoare i pe
exerciiile de corectare prin micare a deficienelor posturale.
Dintre calitile motrice, viteza i fora sunt puin
dezvoltate, iar rezistena este cel mai slab exprimat dintre calitile
motrice.
Aspecte practice: Nu se vor folosi exerciii cu efort static, ci numai
efort dinamic. Se recomand ca jocurile dinamice s aib pauze
lungi.
Aparatul respirator are urmatoarele particularitati:
-plamanii sunt mai mari decat cutia toracica;
-amplitudinea excursiilor respiratorii este mica;
-tesutul pulmonar este mai bine dezvoltat,mai bogat vascularizat
decat la adult;tesutul elastic este mai putin dezvoltat.
Aparatul cardio-vascular este incomplet dezvoltat; oboseala
apare rapid. Cresterea inimii drepte ramane in urma inimii stangi.
Partea atriala este mai lata, comparativ cu cea ventriculara.
Aspecte practice: Aceast vrst permite iniierea copiilor n
practicarea unui numr mare de discipline sportive, nvarea notului
este cea mai ndicat.
Vrsta colar mic (antepubertar) = 6-11 ani fete; 6-12 ani
biei.
Deja din acest moment se observ aciunea creterii
accelerate, pubertatea cobornd fa de secolul trecut cu 1-2 ani.
Fenomenul principal care acioneaz n aceast perioad este
accelerarea ritmului de cretere n nlime pn la 13 ani i n
greutate pn la 14 ani, mult mai pregnant la fete. Este singura
perioad n care valorile somatice ale fetelor sunt mai mari dect ale
Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
374
375
375
cavitatilor medulare
- Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul
muscular ceea ce va conduce la mbuntitea staticii posturale.
Tonusul muscular este ns nc mai scazut fata de adult, ceea ce
favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii, dar
ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate, de precizie .
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune, insa forta este
slaba din cauza masei musculare inca reduse .
Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic,
dar neeconomic la efort, irigatia coronariana este bogata;
mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani, fiind mai
adecvate la solicitarile usoare .
Aparatul respirator - toracele devine asemanator cu cel al
adultului ca forma, nu insa si ca dimensiuni ; diametrul transversal si
cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult. Coastele iau o directie
descendenta, nemaifiind atat de orizontalizate. Plamanii incep sa se
asemene ca structura cu plamanii de adult inca de la 7 ani, dar
volumul este mic; datorita acestui fapt, capacitatea de efort creste,
insa fara prea multa eficienta .
Muschii respiratori accesori (abdominali, marele dintat,
scalenii, pectoralii, sternocleidomastoidienii), insuficient dezvoltati,
nu pot asigura marirea corespunzatoare a volumului toracelui in efort,
amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza relativ
mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge
valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui
ritm corect al micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare
a spatelui i gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este
favorizat de gradul mai mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.
cavitatilor medulare
- Musculatura cunoate o bun dezvoltare; crete i tonusul
muscular ceea ce va conduce la mbuntitea staticii posturale.
Tonusul muscular este ns nc mai scazut fata de adult, ceea ce
favorizeaza efectuarea mai ampla a miscarilor in articulatii, dar
ingreuneaza realizarea unor miscari fine, diferentiate, de precizie .
Vitezele de reactie si de executie sunt mai bune, insa forta este
slaba din cauza masei musculare inca reduse .
Aparatul cardio-vascular - cordul reacioneaz puternic,
dar neeconomic la efort, irigatia coronariana este bogata;
mecanismele de reglare sunt inca slabe pana la 7 ani, fiind mai
adecvate la solicitarile usoare .
Aparatul respirator - toracele devine asemanator cu cel al
adultului ca forma, nu insa si ca dimensiuni ; diametrul transversal si
cel anteroposterior sunt mai mari ca la adult. Coastele iau o directie
descendenta, nemaifiind atat de orizontalizate. Plamanii incep sa se
asemene ca structura cu plamanii de adult inca de la 7 ani, dar
volumul este mic; datorita acestui fapt, capacitatea de efort creste,
insa fara prea multa eficienta .
Muschii respiratori accesori (abdominali, marele dintat,
scalenii, pectoralii, sternocleidomastoidienii), insuficient dezvoltati,
nu pot asigura marirea corespunzatoare a volumului toracelui in efort,
amplitudinea miscarilor respiratorii fiind din aceasta cauza relativ
mica .
Capacitatea de efort crete, ns este departe de a atinge
valorile maxime.
Aplicaii practice: Se insist asupra unei inute corecte, nsuirea unui
ritm corect al micrii;
- se recomand atenie la dezvoltarea musculaturii extensoare
a spatelui i gtului.
- rezistena la efort static este mic; efortul dinamic este
favorizat de gradul mai mare al forei;
- eforturile de for i de rezisten nu sunt recomandate.
376
376
377
377
378
378
379
379
380
380
12 ani
13 ani
14 ani
15 ani
16 ani
17 ani
Biei
83%
86%
89%
95%
97%
100%
Fete
94%
97%
98%
99%
100%
100%
381
12 ani
13 ani
14 ani
15 ani
16 ani
17 ani
Biei
83%
86%
89%
95%
97%
100%
Fete
94%
97%
98%
99%
100%
100%
381
10-14 ani
14-16 ani
16-18 ani
18-20 ani
20-30 ani
Biei
56%
68%
80%
92%
100%
Fete
56.2%
81.2%
87.5%
93.7%
100%
382
10-14 ani
14-16 ani
16-18 ani
18-20 ani
20-30 ani
Biei
56%
68%
80%
92%
100%
Fete
56.2%
81.2%
87.5%
93.7%
100%
382
383
383
384
384
Atletism
-alergri
-srituri
- aruncri
- probe
comb.
Baschet
Box
Caiaccanoe
Canotaj
Gimnastic
sportiv
Gimnastic
ritmic
Fotbal
Haltere
Vrsta iniierii
Ani de
pregtire
Vrsta
performanei
maxime
9-10
12-13
14-15
12-13
10-11
13-14
14-15
12-13
8
8
8
8
20
20
20
20
8-10
12-13
12-13
8-10
13-14
10
7
7
19-20
20
21
5
8
21
16
post pubertar
7-8
7-8
-
6-7
16
9-10
12-14
11-12
-
10
10
20
24
385
Atletism
-alergri
-srituri
- aruncri
- probe
comb.
Baschet
Box
Caiaccanoe
Canotaj
Gimnastic
sportiv
Gimnastic
ritmic
Fotbal
Haltere
Vrsta iniierii
Ani de
pregtire
Vrsta
performanei
maxime
9-10
12-13
14-15
12-13
10-11
13-14
14-15
12-13
8
8
8
8
20
20
20
20
8-10
12-13
12-13
8-10
13-14
10
7
7
19-20
20
21
5
8
21
16
post pubertar
7-8
7-8
-
6-7
16
9-10
12-14
11-12
-
10
10
20
24
385
De reinut
De reinut
386
386
387
387
VOLUM I
B.3. Principalele sisteme ale organismului uman
implicate in efort, n modificri induse de efort
388
VOLUM I
B.3. Principalele sisteme ale organismului uman
implicate in efort, n modificri induse de efort
388
HTA, diabetul).
Efectele tardive sau de antrenament ale efortului fizic se
caracterizeaz printr-o serie de modificri structurale i funcionale
care traduc n ultim instan o cretere marcat a economiei
organismului.
Se modific numrul i grosimea fibrelor musculare, ducnd
la hipertrofia muscular prin asmilarea crescut a proteinelor n
miofibrile. Muchiul i mbuntete tonusul i fora.
Solicitarea repetat a muchiului dezvolt circulaia sanguin,
mrete capacitatea de refacere a fibrei i face posibil efortul fizic
intens i de mai lung durat.
Inima crete n dimensiuni, cavitile se dilat reuind s
pompeze cu fiecare btaie mai mult snge care aprovizioneaz cu
oxigenul necesar celulele n funcie. Astfel, la persoanele antrenate,
n repaus, sunt necesare mai puine bti pe minut pentru a realiza
acelai debit sanguin, n comparaie cu un neantrenat. De aici
aspectele de economie funcional.
S-a constatat c inima unui individ antrenat bate n repaus cu
aproximativ 20 bti/1' mai puin dect a unui neantrenat, ceea ce
duce la o economie de aproximativ 10.000 de bti n timpul
somnului si de 30.000 de pulsaii n fiecare zi a existenei sale.
Trebuie s facem cteva precizri privind creterea
dimensiunii inimii la sportivi. Aceaste modificari, departe de a fi
duntoare sunt dimpotriv un fenomen de adaptare, de mbuntire
a economiei cordului, pentru c prin mrirea cavitilor, precum i a
puterii de contracie a inimii antrenate, capacitatea de efort a cordului
crete, putnd s trimit n circulaie ctre organele n plin activitate
tot mai mult snge oxigenat. Fora de contracie a inimii antrenate
este excelenta i acest fapt deosebete n mod esenial inima mare
tonic de sportiv, de inima dilatat, hipoton a bolnavului cardiac
care nu mai este capabil, datorit forei de contracie sczut, s fac
fa cerinelor perifericelor.
Se afirm de ctre lumea medical c inima omului cu
activiti i preferine sedentare este o inim atrofiat datorit lipsei
de solicitare. Pe msur ce omul nainteaz n vrst se produce o
scleroz a vaselor de snge (ateroscleroz), fapt ce atrage dup sine o
proast irigare a esuturilor, n mod special a creierului i a inimii.
Producnd o cretere a numrului de vase sanguine, a
calibrului lor, precum i o deschidere de noi vase colaterale,
antrenamentul fizic are un rol deosebit n prevenirea aterosclerozei i
la ntrzierea procesului de mbtrnire. Sunt citate numeroase cazuri
de octo i nonogenari, care datorit activitilor fizice regulate i
Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
389
HTA, diabetul).
Efectele tardive sau de antrenament ale efortului fizic se
caracterizeaz printr-o serie de modificri structurale i funcionale
care traduc n ultim instan o cretere marcat a economiei
organismului.
Se modific numrul i grosimea fibrelor musculare, ducnd
la hipertrofia muscular prin asmilarea crescut a proteinelor n
miofibrile. Muchiul i mbuntete tonusul i fora.
Solicitarea repetat a muchiului dezvolt circulaia sanguin,
mrete capacitatea de refacere a fibrei i face posibil efortul fizic
intens i de mai lung durat.
Inima crete n dimensiuni, cavitile se dilat reuind s
pompeze cu fiecare btaie mai mult snge care aprovizioneaz cu
oxigenul necesar celulele n funcie. Astfel, la persoanele antrenate,
n repaus, sunt necesare mai puine bti pe minut pentru a realiza
acelai debit sanguin, n comparaie cu un neantrenat. De aici
aspectele de economie funcional.
S-a constatat c inima unui individ antrenat bate n repaus cu
aproximativ 20 bti/1' mai puin dect a unui neantrenat, ceea ce
duce la o economie de aproximativ 10.000 de bti n timpul
somnului si de 30.000 de pulsaii n fiecare zi a existenei sale.
Trebuie s facem cteva precizri privind creterea
dimensiunii inimii la sportivi. Aceaste modificari, departe de a fi
duntoare sunt dimpotriv un fenomen de adaptare, de mbuntire
a economiei cordului, pentru c prin mrirea cavitilor, precum i a
puterii de contracie a inimii antrenate, capacitatea de efort a cordului
crete, putnd s trimit n circulaie ctre organele n plin activitate
tot mai mult snge oxigenat. Fora de contracie a inimii antrenate
este excelenta i acest fapt deosebete n mod esenial inima mare
tonic de sportiv, de inima dilatat, hipoton a bolnavului cardiac
care nu mai este capabil, datorit forei de contracie sczut, s fac
fa cerinelor perifericelor.
Se afirm de ctre lumea medical c inima omului cu
activiti i preferine sedentare este o inim atrofiat datorit lipsei
de solicitare. Pe msur ce omul nainteaz n vrst se produce o
scleroz a vaselor de snge (ateroscleroz), fapt ce atrage dup sine o
proast irigare a esuturilor, n mod special a creierului i a inimii.
Producnd o cretere a numrului de vase sanguine, a
calibrului lor, precum i o deschidere de noi vase colaterale,
antrenamentul fizic are un rol deosebit n prevenirea aterosclerozei i
la ntrzierea procesului de mbtrnire. Sunt citate numeroase cazuri
de octo i nonogenari, care datorit activitilor fizice regulate i
Capitolul II . Aplicaii ale teoriei n practica medico sportiv
389
390
390
sportului
391
391
392
392
De reinut
De reinut
393
393
DE CE?
Educaia fizica si sportul, parti integrante a procesului de educaie
general, reprezinta mijloacele prin care se ajunge la cultura fizic, parte
a fenomenului de cultur ce caracterizeaz spiritualitatea uman.
DE CE?
Educaia fizica si sportul, parti integrante a procesului de educaie
general, reprezinta mijloacele prin care se ajunge la cultura fizic, parte
a fenomenului de cultur ce caracterizeaz spiritualitatea uman.
394
394
i aplicative)
- iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive
Sarcinile procesului de instruire se refera la:
- stimularea creterii i dezvoltarii fizice;
- judicioasa alegere a exercitiilor fizice n funcie de vrst i de
particularitile somatofuncionale ale colarilor; individualizare.
- judicioas dozare a efortului ca volum, intensitate i complexitate
dup rspunsul adaptativ (curba efortului dup frecventa cardiac)
- aplicarea normelor igienice de practicare a exercitiului fizic (igiena
individual, a echipamentului, a mediului ambiant)
- controlul medical periodic (la nceputul anului colar i la sfritul
anului) pentru verificarea strii de sntate, a dezvoltrii fizice i a
strii de nutriie, a deficientelor, a strii funcionale, de rspuns al
organism la efort n raport cu particularitile legate de vrst, sex,
starea de sntate.
Parametrii medicali culei n urma controlului medical
periodic se vor nscrie n fia medical a elevului i vor viza aspecte
cantitative ca talia, greutatea, perimetru toracic, capacitatea vitala ca
i reacia cardiovascular n condiii bazate i de efort. La sfritul
colarizrii elevul trebuie s aib bun stare de sntate i o
dezvoltare fizic corect, armonioas, precum i o stare funcional
i capacitate de efort optim cu aspecte de echilibru neurovegetativ,
de economie funcional cardiovasculara i metabolica.
Pentru ca lecia de educaie fizic s-i ating scopul propus
de promovare a strii de sntate, profesorul de educatie fizica trebuie
s respecte principiile pedagogice de instruire, dar i ale fiziologiei;
ignorarea lor va aduce prejudicii sntii elevilor.
Principii pedagogice de instruire motric:
- participarea contient i activ a elevului la programul leciei
- principiul sistematizrii i al succesiunii (de la uorJ
simpluJcompus)
-principiul accesibilitii: sarcinile, temele leciei s fie accesibile
posibilitilor sau particularitilor somatofuncionale n raport cu
vrsta, sexul, starea de sntate;
- principiul individualizrii nvrii i a dozrii efortului;
- principiul continuitii procesului de instruire - fr ntreruperi i pe
toat perioada de colarizare (3J21 ani), ntruct toate efectele
imediate optime se cumuleaz n timp i dau o bun stare de
acomodare la efort, care se poate pierde, dac se ntreine (memoria
actului motric este labil i se pierde dac nu este ntreinut prin
repetiia i diversificarea stimulului kinestezic.
395
i aplicative)
- iniierea n practicarea unor ramuri i probe sportive
Sarcinile procesului de instruire se refera la:
- stimularea creterii i dezvoltarii fizice;
- judicioasa alegere a exercitiilor fizice n funcie de vrst i de
particularitile somatofuncionale ale colarilor; individualizare.
- judicioas dozare a efortului ca volum, intensitate i complexitate
dup rspunsul adaptativ (curba efortului dup frecventa cardiac)
- aplicarea normelor igienice de practicare a exercitiului fizic (igiena
individual, a echipamentului, a mediului ambiant)
- controlul medical periodic (la nceputul anului colar i la sfritul
anului) pentru verificarea strii de sntate, a dezvoltrii fizice i a
strii de nutriie, a deficientelor, a strii funcionale, de rspuns al
organism la efort n raport cu particularitile legate de vrst, sex,
starea de sntate.
Parametrii medicali culei n urma controlului medical
periodic se vor nscrie n fia medical a elevului i vor viza aspecte
cantitative ca talia, greutatea, perimetru toracic, capacitatea vitala ca
i reacia cardiovascular n condiii bazate i de efort. La sfritul
colarizrii elevul trebuie s aib bun stare de sntate i o
dezvoltare fizic corect, armonioas, precum i o stare funcional
i capacitate de efort optim cu aspecte de echilibru neurovegetativ,
de economie funcional cardiovasculara i metabolica.
Pentru ca lecia de educaie fizic s-i ating scopul propus
de promovare a strii de sntate, profesorul de educatie fizica trebuie
s respecte principiile pedagogice de instruire, dar i ale fiziologiei;
ignorarea lor va aduce prejudicii sntii elevilor.
Principii pedagogice de instruire motric:
- participarea contient i activ a elevului la programul leciei
- principiul sistematizrii i al succesiunii (de la uorJ
simpluJcompus)
-principiul accesibilitii: sarcinile, temele leciei s fie accesibile
posibilitilor sau particularitilor somatofuncionale n raport cu
vrsta, sexul, starea de sntate;
- principiul individualizrii nvrii i a dozrii efortului;
- principiul continuitii procesului de instruire - fr ntreruperi i pe
toat perioada de colarizare (3J21 ani), ntruct toate efectele
imediate optime se cumuleaz n timp i dau o bun stare de
acomodare la efort, care se poate pierde, dac se ntreine (memoria
actului motric este labil i se pierde dac nu este ntreinut prin
repetiia i diversificarea stimulului kinestezic.
395
396
396
397
397
De reinut
De reinut
398
398
DE CE?
DE CE?
"Sporturile feminine sunt mpotria legilor naturii"
Pierre de Coubertin (fondatorul J. O. moderne, 1902)
399
399
400
400
401
401
402
402
403
403
404
404
405
405
406
406
407
407
* Reducerea stressului pre-menstrual. Scderea premenstrual a hormonilor steroizi cauzeaz la anumite femei un set de
rspunsuri incluznd iritabilitate, depresie, sensibilitatea snilor,
retenie de lichid i scderea apetitului, sindrom denumit premenstrual. Dup unii autori responsabil de aceste modificri este
testosteronul a crui concentraie crete dup efort. Testosteronul este
secretat de glande adrenergice i la femeie i unele din efectele
antrenamentului pot fi rezultatul aciunii acestui hormon. Nivele
nalte pot interfera cu aciunea hormonilor feminini conducnd la
perturbri ale ciclului i scderea stressului premenstrual.
* Lipsa ovulaiei. Dac schimbrile de concentraie ale
hormonilor n timpul fazelor ciclului sunt mari, ovulaia poate s nu
aib loc. Aceast modificare n sine nu este duntoare (dac femeia
nu dorete s rmn gravid) dar poate fi un semn ce indic
supraantrenamentul.
* Lipsa menstruaiei. Oligomenoreea (cicluri neregulate) i
amenoreea (absena menstruaiei timp de 6 luni consecutiv) sunt cele
mai dramatice efecte ale antrenamentului intens i regulat. n cadrul
* Reducerea stressului pre-menstrual. Scderea premenstrual a hormonilor steroizi cauzeaz la anumite femei un set de
rspunsuri incluznd iritabilitate, depresie, sensibilitatea snilor,
retenie de lichid i scderea apetitului, sindrom denumit premenstrual. Dup unii autori responsabil de aceste modificri este
testosteronul a crui concentraie crete dup efort. Testosteronul este
secretat de glande adrenergice i la femeie i unele din efectele
antrenamentului pot fi rezultatul aciunii acestui hormon. Nivele
nalte pot interfera cu aciunea hormonilor feminini conducnd la
perturbri ale ciclului i scderea stressului premenstrual.
* Lipsa ovulaiei. Dac schimbrile de concentraie ale
hormonilor n timpul fazelor ciclului sunt mari, ovulaia poate s nu
aib loc. Aceast modificare n sine nu este duntoare (dac femeia
nu dorete s rmn gravid) dar poate fi un semn ce indic
supraantrenamentul.
* Lipsa menstruaiei. Oligomenoreea (cicluri neregulate) i
amenoreea (absena menstruaiei timp de 6 luni consecutiv) sunt cele
mai dramatice efecte ale antrenamentului intens i regulat. n cadrul
408
408
409
409
Factorul alimentaie
Pentru majoritatea persoanelor, apetitul este cel care regleaz
consumul alimentar. Alterarea acestui mecanism duce de obicei la
obezitate,dar la unii indivizi, n majoritatea lor femei, pot aprea i
altfel de tulburri.
* Anorexia nervoas se caracterizeaz printr-o team morbid
de a se ngra. n cazuri extreme poate duce la moartea prin
nfometare
* Bulimia nervoas se caracterizeaz prin ingerarea unor
cantiti enorme de alimente, n general bogate n hidrai de carbon.
Hrana este consumat n intimitate i administrarea ei este urmat de
o stare de vinovie intens i de autoinducerea strii de vom.
i brbaii sufer de alterri ale alimentaiei, dar mult mai rar
dect femeile. De ce? Posibil datorit ciclului menstrual care
influeneaz caracterele alimentare, exacerbate i de factorii
emoionali la care femeia este mai sensibil.
Formele feminine zvelte, cu un coninut sczut de grsimi
sunt "la mod" att pentru femeia obinuit ct i pentru femeia atlet
creia aceast form i ofer i avantaje n performan. Se impun
astfel diverse diete de slbit. Cea mai mare inciden a afeciunilor
alimentare se nregistreaz ntre 15-24 de ani cu o repartiie maxim
n rndul dansatoarelor de balet (7-28%). ntr-un studiu desfurat pe
93 de alergtoare de elit, 37% au acuzat anorexie sau bulimie.
Factorul alimentaie
Pentru majoritatea persoanelor, apetitul este cel care regleaz
consumul alimentar. Alterarea acestui mecanism duce de obicei la
obezitate,dar la unii indivizi, n majoritatea lor femei, pot aprea i
altfel de tulburri.
* Anorexia nervoas se caracterizeaz printr-o team morbid
de a se ngra. n cazuri extreme poate duce la moartea prin
nfometare
* Bulimia nervoas se caracterizeaz prin ingerarea unor
cantiti enorme de alimente, n general bogate n hidrai de carbon.
Hrana este consumat n intimitate i administrarea ei este urmat de
o stare de vinovie intens i de autoinducerea strii de vom.
i brbaii sufer de alterri ale alimentaiei, dar mult mai rar
dect femeile. De ce? Posibil datorit ciclului menstrual care
influeneaz caracterele alimentare, exacerbate i de factorii
emoionali la care femeia este mai sensibil.
Formele feminine zvelte, cu un coninut sczut de grsimi
sunt "la mod" att pentru femeia obinuit ct i pentru femeia atlet
creia aceast form i ofer i avantaje n performan. Se impun
astfel diverse diete de slbit. Cea mai mare inciden a afeciunilor
alimentare se nregistreaz ntre 15-24 de ani cu o repartiie maxim
n rndul dansatoarelor de balet (7-28%). ntr-un studiu desfurat pe
93 de alergtoare de elit, 37% au acuzat anorexie sau bulimie.
410
410
Atleta gravid
Cu puin timp n urm se credea c o femeie ce alearg n
timpul graviditii va sfri prin a pierde ftul; de aceea femeile erau
sftuite s duc o via ct mai sedentar timp de 9 luni. Apoi n 1970
a aprut o nou idee, mai nti n SUA, iar apoi n Anglia; femeile au
nceput s participe la crossuri de amatori dar i la competiii serioase
i maratoane. Ele au devenit mai sntoase i ntr-o form fizic mai
bun i nu au vrut s renune la noul stil de via nici n perioada de
graviditate. Medicii s-au opus acestei idei, dar femeile i-au continuat
antrenamentele i au nscut mai uor dect n condiii normale, copii
la fel de sntoi ca i ai mamelor care nu au fcut sport. Medicii au
fost obligai s-i revizuiasc opiniile i n 1989 s-au elaborat nite
ghiduri pentru realizarea exerciiului fizic i a alergrii n timpul
sarcinii de ctre Colegiul American al Obstetricienilor. Beneficiile pe
care le aduce alergarea n timpul graviditii sunt urmtoarele:
* nlturarea problemelor asociate n mod normal cu sarcina:
constipaia, rul de diminea, varice.
* reducerea riscului de ctig excesiv n greutate.
* reducerea duratei travaliului cu 2 1/2 h n primul stadiu i cu 20
min n stadiul doi.
* confort fizic i psihic.
Reluarea antrenamentelor se poate face la 4 luni de la natere
pentru femeile care nu alpteaz si la 6 luni pentru cele care
alpteaz.
Notm ca indispensabil examenul medical nainte i-n timpul
practicrii efortului fizic. Sunt indicate mersul n aer liber, masajul,
procedeu de clire cu respectarea unei igiene exemplare.
Atleta gravid
Cu puin timp n urm se credea c o femeie ce alearg n
timpul graviditii va sfri prin a pierde ftul; de aceea femeile erau
sftuite s duc o via ct mai sedentar timp de 9 luni. Apoi n 1970
a aprut o nou idee, mai nti n SUA, iar apoi n Anglia; femeile au
nceput s participe la crossuri de amatori dar i la competiii serioase
i maratoane. Ele au devenit mai sntoase i ntr-o form fizic mai
bun i nu au vrut s renune la noul stil de via nici n perioada de
graviditate. Medicii s-au opus acestei idei, dar femeile i-au continuat
antrenamentele i au nscut mai uor dect n condiii normale, copii
la fel de sntoi ca i ai mamelor care nu au fcut sport. Medicii au
fost obligai s-i revizuiasc opiniile i n 1989 s-au elaborat nite
ghiduri pentru realizarea exerciiului fizic i a alergrii n timpul
sarcinii de ctre Colegiul American al Obstetricienilor. Beneficiile pe
care le aduce alergarea n timpul graviditii sunt urmtoarele:
* nlturarea problemelor asociate n mod normal cu sarcina:
constipaia, rul de diminea, varice.
* reducerea riscului de ctig excesiv n greutate.
* reducerea duratei travaliului cu 2 1/2 h n primul stadiu i cu 20
min n stadiul doi.
* confort fizic i psihic.
Reluarea antrenamentelor se poate face la 4 luni de la natere
pentru femeile care nu alpteaz si la 6 luni pentru cele care
alpteaz.
Notm ca indispensabil examenul medical nainte i-n timpul
practicrii efortului fizic. Sunt indicate mersul n aer liber, masajul,
procedeu de clire cu respectarea unei igiene exemplare.
411
411
De reinut
De reinut
412
412
413
413
414
414
415
415
416
416
De reinut
417
De reinut
417
418
418
utilizai n text
utilizai n text
TERMEN
SEMNIFICAIE
TERMEN
SEMNIFICAIE
Abcesul
Colecie de puroi bine delimitat, ntr-un esut sau organ, ce are loc
prin dezintegrarea esuturilor sub aciunea unor ageni microbieni.
Abcesul
Colecie de puroi bine delimitat, ntr-un esut sau organ, ce are loc
prin dezintegrarea esuturilor sub aciunea unor ageni microbieni.
Abdomenul acut
Abdomenul acut
Abulia
Abulia
Acalazia
Acalazia
Achilia
Achilia
Acidocetoza
Acidocetoza
Acidoza
Acidoza
Aclimatizarea
Aclimatizarea
Acneea
Acneea
Acrocianoza
Colorarea
albastru-violet a
vascularizaie deficitar.
Acrocianoza
Colorarea
albastru-violet a
vascularizaie deficitar.
Acrodinia
Acrodinia
Acromegalia
Acromegalia
Acufenele
Acufenele
Addison, boala
Addison, boala
Adenocarcinomul
Tumoare
glandular
malign
caracteristicile glandulare.
Adenocarcinomul
Tumoare
glandular
malign
caracteristicile glandulare.
Adenomul
Adenomul
Adenopatia
Adenopatia
extremitilor; determinat de o
ale
419
determinat de
crui
celule pstreaz
extremitilor; determinat de o
ale
419
determinat de
crui
celule pstreaz
Adipsie
Adipsie
Aerocolia
Aerocolia
Aerofagia
Aerofagia
Afazia
Afazia
Afta
Afta
Akinezie
Akinezie
Alalia
Alalia
Albinism
Albinism
Alcaloza
Alcaloza
Alergia
Alergia
Alergen
Alergen
Algie
Algie
Alopecia
Alopecia
Alveolita
Alveolita
Amauroza
Amauroza
Ambliopia
Ambliopia
Amenoreea
Amenoreea
Amigdalectomia
Amigdalectomia
Amigdalita
Amigdalita
Amiotrofia
Amiotrofia
Amnezia
Amnezia
420
420
Anabolismul
Anabolismul
Anabolizant
Anabolizant
Anaclorhidie
Anaclorhidie
Anafilaxie
Anafilaxie
Analgezic
Analgezic
Anamnez
Anamnez
Anartrie
Anartrie
Anasarca
Anasarca
Anchiloza
Anchiloza
Androgen
Androgen
Anemia
Anemia
Anestezic
Anestezic
Anevrism
Anevrism
Anexita
Anexita
Angeita
Angeita
Angina pectoral
Angina pectoral
Angina
stabil
Angina
stabil
Angiom
Angiom
Anizocorie
Inegalitate pupilar.
Anizocorie
Inegalitate pupilar.
Anorexie
Anorexie
421
421
Anosmie
Lipsa mirosului.
Anosmie
Lipsa mirosului.
Antalgic
Antalgic
Antigen
Antigen
Antropologie
Antropologie
Anuria
Anuria
Apendicectomie
Apendicectomie
Apendicita acut
Apendicita acut
Apirexie
Apirexie
Aplazie
Aplazie
Apneea
Apneea
Apoplexie
Apoplexie
Apraxia
Apraxia
Aritmie
Aritmie
Aritmia cardiac
Aritmia cardiac
Arteriopatie
Arteriopatie
Arterita
Arterita
Articulatia
Articulatia
Atitudine
Atitudine
Artralgia
Durere articular.
Artralgia
Durere articular.
Artrita
Artrita
Artrodeza
Artrodeza
Artroplastie
Artroplastie
Artroza
Artroza
422
422
Ascita
Ascita
Asistolie
Asistolie
Asomatognozia
Asomatognozia
Astazie
Astazie
Astenie
Astenie
Astigmatism
Astigmatism
Astmul bronic
Astmul bronic
Ataxia
Ataxia
Atelectazie
Atelectazie
Ateroscleroza
Ateroscleroza
Atonie
Atonie
Atrofie
Atrofie
Autoimunitate
Autoimunitate
Avitaminoza
Avitaminoza
Azotemia
Azotemia
Bacil
Bacil
Bacterie
Organisme microscopice, larg rspndite n aer, apa sau sol. Pot tri n
organism, cu funcii bine determinate i necesare acestuia, sau pot fi
patogene genernd boli mai mult sau mai puin grave.
Bacterie
Organisme microscopice, larg rspndite n aer, apa sau sol. Pot tri n
organism, cu funcii bine determinate i necesare acestuia, sau pot fi
patogene genernd boli mai mult sau mai puin grave.
423
423
Bacteriemie
Bacteriemie
Bacteriostatic
Bacteriostatic
Bacteriurie
Bacteriurie
Balonare
Balonare
Bariera
hematoencefalic
Bariera
hematoencefalic
Baroreceptorul
Baroreceptorul
Basedow, boala
Basedow, boala
Benign
Benign
Bicipital
Bicipital
Bifid
Bifid
Bigeminism
Bigeminism
Bilateral
Bilateral
Bilirubina
Bilirubina
Bilirubinemie
Bilirubinemie
Bilirubinurie
Bilirubinurie
Biopsie / biopsia
Biopsie / biopsia
Bioritmul
Bioritmul
Biotip
Biotip
Blefarita
Blefarita
Blefaroptoza
Blefaroptoza
Bloc
ntreruperea circulaiei
neuromusculare.
Bloc
ntreruperea circulaiei
neuromusculare.
Boala Addison
Boala Addison
ntr-un
vas
424
sau
conductibilitii
ntr-un
vas
424
sau
conductibilitii
Boala autoimun
Boala autoimun
Boala Beriberi
Boala Beriberi
Boala
cardiaca Vezi Boala coronariana.
ischemica
Boala
cardiaca Vezi Boala coronariana.
ischemica
Boala contagioas
Boala contagioas
Boala coronarian
Boala coronarian
Boala ereditar
Boala ereditar
Boala mitral
Boala mitral
Boala Parkinson
Boala Parkinson
Boala
tromboembolica
Boala
tromboembolica
Bradiaritmie
Bradiaritmie
Bradicardie
bradicardia
Bradicardie
bradicardia
Bradikinezie
Bradikinezie
Bradilalie
Bradilalie
Bradipnee
Bradipnee
Bradipsihie
Bradipsihie
Brahimenoreea
Brahimenoreea
Bronhia
Bronhia
Bronhoalveolita
Bronhoalveolita
Bronhopneumonia
Bronhopneumonia
425
425
Bronhoree
Bronhoree
Bronhoscopie
Bronhoscopie
Broniectazie
Broniectazie
Bronita
Inflamaia bronhiilor.
Bronita
Inflamaia bronhiilor.
Bronita
cronic Caracterizat prin tuse i expectoraie vscoas minim 3 luni, 2 ani
obstructiv
consecutiv, nsoite de dispnee de efort, infecii bronice recidivante,
dispnee, cianoz central, somnolen, tremurturi, agitaie.
Bronita
cronic Caracterizat prin tuse i expectoraie vscoas minim 3 luni, 2 ani
obstructiv
consecutiv, nsoite de dispnee de efort, infecii bronice recidivante,
dispnee, cianoz central, somnolen, tremurturi, agitaie.
Bulimie
Bulimie
Bursita
Bursita
Carcinomul bronic Este cea mai frecvent tumoare malign punct de plecare fiind epiteliul
bronic. Principalul factor de risc este fumatul. Este nsoit de tuse,
infecii pulmonare recidivante, scdere n greutate, dispnee.
Carcinomul bronic Este cea mai frecvent tumoare malign punct de plecare fiind epiteliul
bronic. Principalul factor de risc este fumatul. Este nsoit de tuse,
infecii pulmonare recidivante, scdere n greutate, dispnee.
Cateterism
Cateterism
Cefalee
Cefalee
Chist
Chist
Cianoz
Cianoz
Cicatrice
Cicatrice
Cifoz
Cifoz
Cilindrurie
Cilindrurie
Ciroza
Ciroza
426
426
Cistita
Cistita
Colangiografie
Colangiografie
Colecistografie
Colecistografie
Colic
Durere abdominal ce apare sub forma unui acces violent, apare brusc,
sub forma unor crize; originea sa este un organ abdominal: pancreas,
ficat, rinichi etc.
Colic
Durere abdominal ce apare sub forma unui acces violent, apare brusc,
sub forma unor crize; originea sa este un organ abdominal: pancreas,
ficat, rinichi etc.
Com
Com
Congenital
Congenital
Congestive
Congestive
Convulsii
Convulsii
Coprologic
Coprologic
Cordul
cronic
Cordul
cronic
Coronarografie
Coronarografie
Cracment
Cracment
Dermatit
Dermatit
Deshidratare
Proces complex prin care organismul viu pierde apa din esuturi
datorit unui aport insuficient, transpiraii excesive, diaree, insuficien
corticosuprarenalian.
Deshidratare
Proces complex prin care organismul viu pierde apa din esuturi
datorit unui aport insuficient, transpiraii excesive, diaree, insuficien
corticosuprarenalian.
Diabetul zaharat
Carena de insulin ( tip I), mai frecvent sub 40 ani, necesit tratament
cu insulin, sau rezisten tisular la insulin cu epuizarea secreiei (tip
II), mai frecvent la vrstnici, cu risc de motenire mai mare. Tipul II pot fi
Diabetul zaharat
Carena de insulin ( tip I), mai frecvent sub 40 ani, necesit tratament
cu insulin, sau rezisten tisular la insulin cu epuizarea secreiei (tip
II), mai frecvent la vrstnici, cu risc de motenire mai mare. Tipul II pot fi
427
427
Diagnostic
Diagnostic
Discopatie
Discopatie
Disfagia
Disfagia
Diskinezie
Diskinezie
Dislipidemie
Dislipidemie
Dismenoreea
(dismenoree)
Dismenoreea
(dismenoree)
Dispneea
Dispneea
Disuria
Disuria
Diverticul
Diverticul
Ecografie
Ecografie
Ectopic
Ectopic
Edemul
acut
Edemul
acut
Electroforez
Electroforez
Emaciere
Emaciere
Embolia pulmonar Obstruarea vaselor pulmonare cu snge coagulat, originea cea mai
frecvent este la nivelul venelor membrelor inferioare sau la nivelul
inimii. Se manifest prin dureri toracice, dispnee, cianoz, transpiraii,
anxietate, hipotensiune. Factorii de risc sunt tromboflebita, interveniile
chirurgicale, imobilizarea, sarcina, obezitatea, contraceptivele orale.
428
Embolia pulmonar Obstruarea vaselor pulmonare cu snge coagulat, originea cea mai
frecvent este la nivelul venelor membrelor inferioare sau la nivelul
inimii. Se manifest prin dureri toracice, dispnee, cianoz, transpiraii,
anxietate, hipotensiune. Factorii de risc sunt tromboflebita, interveniile
chirurgicale, imobilizarea, sarcina, obezitatea, contraceptivele orale.
428
Endocardita
Endocardita
Enterit
Enterit
Ereditar
Ereditar
Erizipel
Erizipel
Erupie
Erupie
Expectoraia
Expectoraia
Facies
Facies
Fanere
Fanere
Febr
Febr
Feocromocitom
Feocromocitom
Fibrilatia atrial
Aritmie absolut a ritmului ventricular i pulsului ( frecvena atrial 350600/min.), palpitaii, stare de slbiciune, dispnee, pericol de embolie.
Fibrilatia atrial
Aritmie absolut a ritmului ventricular i pulsului ( frecvena atrial 350600/min.), palpitaii, stare de slbiciune, dispnee, pericol de embolie.
Fistul
Fistul
Flapping tremor
Flapping tremor
Flebit
Flebit
429
429
Gastrit
Gastrit
Gibozitate
Gibozitate
Gigantism
Gigantism
Ginecomastie
Ginecomastie
Glicozurie
Eliminarea glucozei din snge prin urin; apare cnd exist leziuni
renale sau cnd glicemia depete plafonul individual de 140-190mg%.
Normal nu trebuie s existe glucoz n urin.
Glicozurie
Eliminarea glucozei din snge prin urin; apare cnd exist leziuni
renale sau cnd glicemia depete plafonul individual de 140-190mg%.
Normal nu trebuie s existe glucoz n urin.
Globulin
Globulin
Glomerulonefrita
Glomerulonefrita
Glosit
Glosit
Godeu
Godeu
Gu tiroidian
Gu tiroidian
Halen
Halen
Hematuria
Hematuria
Hemofilie
Hemofilie
Hemoglobin (Hb)
Hemoglobin (Hb)
Hemogram
Hemogram
Hemoliz
Hemoliz
430
430
(anemie,parazii etc.)
(anemie,parazii etc.)
Hemoptizia
Hemoptizia
Hemoragipar
Hemoragipar
Hemoroizii
Hemoroizii
Hepatita
acuta
Hepatita
acuta
Hernia
Hernia
Hernia hiatal
Apare prin trecerea unei pri din stomac, n cavitatea toracic, prin
orificiul prin care esofagul traverseaz diafragmul.
Hernia hiatal
Apare prin trecerea unei pri din stomac, n cavitatea toracic, prin
orificiul prin care esofagul traverseaz diafragmul.
Herpes
Herpes
Hipercaloric
Despre diet, care conine mai multe calorii dect sunt necesare
individului pentru a desfurarea activitii zilnice.
Hipercaloric
Despre diet, care conine mai multe calorii dect sunt necesare
individului pentru a desfurarea activitii zilnice.
Hipertensiunea
arterial
Hipertensiunea
arterial
Hipertrichoz
Creterea exagerat a prului ce este mult mai abundent, mai lung dect
n mod normal pentru regiunea respectiv a corpului, poate s fie
generalizt/localizat.
Hipertrichoz
Creterea exagerat a prului ce este mult mai abundent, mai lung dect
n mod normal pentru regiunea respectiv a corpului, poate s fie
generalizt/localizat.
Hipocondru
Hipocondru
Hipocratism digital Deformri ale extremitilor degetelor de la mini/ picioare, acestea iau
aspect de ,,b de tob; apar n afeciuni cronice pulmonare, cardiace
etc.
Hipocratism digital Deformri ale extremitilor degetelor de la mini/ picioare, acestea iau
aspect de ,,b de tob; apar n afeciuni cronice pulmonare, cardiace
etc.
Hipotensiunea
arteriala
Hipotensiunea
arteriala
Hipotiroidie
Hipotiroidie
Hipoxie
Hipoxie
431
431
Hirsutism
Hirsutism
Holter
Holter
Iatrogen
Iatrogen
Icterul
Icterul
Ileusul
Ileusul
Impoten
funcional
Impoten
funcional
Inapeten
Inapeten
Incontinen
urinar
Incontinen
urinar
Infarct
Infarct
Infarctul miocardic Infarctul miocardic este necroza esutului miocardic prin obstruarea
unei artere coronare, cu durere care, n general, dureaz mai mult de 15
minute, nu cedeaz la nitroglicerin, cu anxietate extrem, aritmie,
hipotensiune, dispnee, grea.
Infarctul miocardic Infarctul miocardic este necroza esutului miocardic prin obstruarea
unei artere coronare, cu durere care, n general, dureaz mai mult de 15
minute, nu cedeaz la nitroglicerin, cu anxietate extrem, aritmie,
hipotensiune, dispnee, grea.
Insomnie
Insomnie
Insuficien
Insuficien
Insuficien aortic Fenomenul prin care sngele trece din aort n ventriculul stng n
timpul diastolei ventriculare stngi; cel mai frecvent de cauza
reumatismal; clinic apar palpitatii, dispnee de efort, carotide pulsatile,
insuficien cardiac stang.
Insuficien aortic Fenomenul prin care sngele trece din aort n ventriculul stng n
timpul diastolei ventriculare stngi; cel mai frecvent de cauza
reumatismal; clinic apar palpitatii, dispnee de efort, carotide pulsatile,
insuficien cardiac stang.
Insuficien
cardiac
Insuficien
cardiac
Insuficien renal Este deteriorarea rapid a funcie renale, prin irigare insuficient, sau
432
Insuficien renal Este deteriorarea rapid a funcie renale, prin irigare insuficient, sau
432
acut
acut
Insuficiena renal Este afectarea ireversibil a funciei renale prin distrugerea progresiv a
cronic
parenchimului. Simptomele sunt astenie, pierdere ponderal, infecii,
grea, vrsturi, edeme, anemie, prurit cutanat, polineuropatie.
Insuficiena renal Este afectarea ireversibil a funciei renale prin distrugerea progresiv a
cronic
parenchimului. Simptomele sunt astenie, pierdere ponderal, infecii,
grea, vrsturi, edeme, anemie, prurit cutanat, polineuropatie.
Leptospiroz
Leptospiroz
Leucemie
Leucemie
Leucoreea
Leucoreea
Lambliaz
Lambliaz
Limfom
Limfom
Litiaza
Litiaza
Lordoz
Lordoz
Luet
Luet
Malabsorbie
Malabsorbie
Marker
Marker
Megacolon
Megacolon
Melanin
Melanin
Meningism
Meningism
Meningit
Meningit
Menoragia
Menoragia
433
433
Menometroragia
Menometroragia
Menopauz
Menopauz
Metastaz
Metastaz
Meteorism
Meteorism
Metroragia
Metroragia
Micoz
Micoz
Migren
Migren
Miocardita
Miocardita
Miozit
Miozit
Mixedem
Mixedem
Moarte subit
Moarte subit
Necroz
Necroz
Nicturia
Nicturia
Nistagmus
Nistagmus
Necroz papilar
Necroz papilar
Nefroangioscleroz Afeciune renal aprut din cauza unei HTA ce determin scleroza
arteriolelor renale i glomerulare, se manifest prin insuficien renal.
434
Nefroangioscleroz Afeciune renal aprut din cauza unei HTA ce determin scleroza
arteriolelor renale i glomerulare, se manifest prin insuficien renal.
434
Nefropatie
Nefropatie
Neolplasm
Neolplasm
Obezitate
Obezitate
Ocluzie
Ocluzie
Oliguria
Oliguria
Onicomicoz
Onicomicoz
Oscilometrie
Oscilometrie
Osteoporoza
Osteoporoza
Pancreatita acut
Pancreatita acut
Paralizie
Paralizie
Parotidit
Parotidit
Pediculoz
Pediculoz
Perforaie
Perforaie
Pericardita
Pericardita
Periombilical
Periombilical
Peristaltism
Peristaltism
Peritoneu
Peritoneu
Peteie
Peteie
435
propagarea
435
propagarea
Pielonefrita
Pielonefrita
Piurie
Piurie
Pleurezia
Pleurezia
Pleurita
Pleurita
Pneumoconiozele
Pneumoconiozele
Pneumonia
Pneumonia
Pneumotoraxul
Pneumotoraxul
Polachiuria
Polachiuria
Polidipsia
Polidipsia
Polifagia
Polifagia
Poliglobulia
Poliglobulia
Polipoza
Polipoza
Poliuria
Poliuria
Profilaxie
Profilaxie
Prolapsul de valva Const n deplasarea valvei mitrale spre atriul stng n timpul sistolei
mitral
ventriculare stngi; poate fi asimptomatic sau nsoit de suflu
caracteristic, palpitaii, dispnee, oboseal, sincope, dureri precordiale.
Prolapsul de valva Const n deplasarea valvei mitrale spre atriul stng n timpul sistolei
mitral
ventriculare stngi; poate fi asimptomatic sau nsoit de suflu
caracteristic, palpitaii, dispnee, oboseal, sincope, dureri precordiale.
Ptoz
Ptoz
Prurit
Prurit
Psoriazis
Psoriazis
436
436
articular.
Purgativ
articular.
Purgativ
Radiografie
Radiografie
Radioscopie
Radioscopie
Ral bronic
Ral bronic
Raynaud, sindrom
Raynaud, sindrom
Reflux
Reflux
Rinoscopie
Rinoscopie
Scarpa, triunghi
Scarpa, triunghi
Scintigrafie
Scintigrafie
Scler
Scler
Scleroz
Scleroz
Scolioz
Scolioz
Screening
Screening
Semn
Semn
Sibilant
Despre raluri, ral sec cu sediul n bronhiile de calibru mic, apare prin
ngustarea lumenului datorit unui spasm, este un sunet cu tonalitate
nalt.
Sibilant
Despre raluri, ral sec cu sediul n bronhiile de calibru mic, apare prin
ngustarea lumenului datorit unui spasm, este un sunet cu tonalitate
nalt.
437
437
Sifilis
Sifilis
Simptom
Simptom
Sindrom
Sindrom
Sistolodiastolic
Sistolodiastolic
Spondiloz
Spondiloz
Steatoree
Steatoree
Stelue vasculare
Stelue vasculare
Stenoza aortic
Stenoza aortic
Stenoza mitral
Stenoza mitral
Strictur
Strictur
Suflu
Suflu
oc apexian
oc apexian
Tabes
Tabes
Tahicardia
Tahicardia
Tenesme
Tenesme
438
438
defecare.
defecare.
Tetania
Tetania
Tromboflebita
Tromboflebita
Tuberculoza
Tuberculoza
Tumefiere
Tumefiere
Ulcer
Pierderea de substan mai mult sau mai puin profund la nivelul unui
nveli epitelial.
Ulcer
Pierderea de substan mai mult sau mai puin profund la nivelul unui
nveli epitelial.
Ulceraie
Ulceraie
Uremie
Uremie
Valsalva
Valsalva
Valvulopatie
Valvulopatie
Varicele
Varicele
Vergeturi
Vergeturi
Virilism
Virilism
Volvulus
Volvulus
439
439
Xantelasm
Z
Zona Zoster
Xantelasm
Z
Boal infecioas ce apare n cazul scderii imunitii organismului,
stres. Reactivarea virusului prezent la nivelul ganglionilor nervoi
spinali determin pe traiectul nervos apariia unei erupii unilaterale cu
vezicule pe fond eritematos dipuse n buchete, cu dureri nevralgice
tenace ce persist mult timp dup vindecare.
440
Zona Zoster
440
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
BIBLIOGRAFIE
441
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
BIBLIOGRAFIE
441
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
BIBLIOGRAFIE
442
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
37.
38.
39.
BIBLIOGRAFIE
442
BIBLIOGRAFIE
443
BIBLIOGRAFIE
443
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
BIBLIOGRAFIE
444
62.
63.
64.
65.
66.
67.
68.
69.
70.
71.
72.
73.
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
81.
82.
BIBLIOGRAFIE
444
83. LEE IM, REXRODE KM, COOK NR, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY HEART DISEASE IN WOMEN: IS "NO PAIN, NO GAIN" PASSE?
JAMA. 2001;285:14471454.
84. LEHNINGER, A., L., BIOCHIMIE. VOL. I I II. BUCURETI, EDITURA TEHNIC,
1987, 548 P.
85. LI X, LI R, YU W, SHI H, WEI L. CHARACTERISTICS OF CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN AUTOPSIED ELDERLY WITH HYPERTENSIVE
LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. CHIN MED J (ENGL). 2002
MAY;115(5):658-63
86. LI XY, LI R, YU W, SHI HY, WEI LX, DIFFERENCES IN CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN CORONARY HEART DISEASE AND
HYPERTENSION: AN AUTOPSY STUDY OF ELDERLY PATIENTS. : CHIN MED
J (ENGL). 2004 FEB;117(2):207-12
87. LUNDSTRM, K., E., THE BLOOD GAS HANDBOOK. BRNSHJ, RADIOMETER
MEDICAL AS, 1997, 122 P.
88. MACDOUGALL, J., D., WENGLER, H., A., SCOPUL TESTRII FIZIOLOGICE. N:
SDP - PROFILUL FIZIOLOGIC AL SPORTIVILOR DE PERFORMAN. VOL. I.
BUCURETI, CCPS, 383-385, 1997, P. 5-11
89. MACKNIGHT J.M., TAILORING TREATMENT TO THE PATIENT INTERNAL
MEDICINE SERIES EDITOR: DONALD M. CHRISTIE JR,, THE PHYSICIAN AND
SPORTS MEDICINE - VOL 27 - NO. 4 - APRIL 1999
90. MAGNES SA, HENDERSON JM, HUNTER SC: WHAT CONDITIONS LIMIT
SPORTS PARTICIPATION? EXPERIENCE WITH 10,540 ATHLETES. PHYS
SPORTSMED 1992;20(5):143-160
91. MANABU T., SHIGEYUKI N., KATSUHIKO S., KAZUO S., AND KOKI S.,
BREAK POINT OF SERUM CREATINE KINASE RELEASE AFTER ENDURANCE
EXERCISE, J APPL PHYSIOL, 93: 1280-1286, 2002; DOI:10.1152
92. MANSON JE, GREENLAND P, LACROIX AZ, ET AL. WALKING COMPARED
WITH VIGOROUS EXERCISE FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR
EVENTS IN WOMEN. N ENGL J MED. 2002;347:716725.
93. MAROON JC, BAILES JE, YATES A, ET AL: ASSESSING CLOSED HEAD
INJURIES. PHYS SPORTSMED 1992;20(4):37-44
94. MARON BJ: HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY IN ATHLETES: CATCHING
A KILLER. PHYS SPORTSMED 1993;21(9):83-91
95. MARTINSON BC, OCONNOR PJ, PRONK NP. PHYSICAL INACTIVITY AND
SHORT-TERM ALL-CAUSE MORTALITY IN ADULTS WITH CHRONIC
DISEASE. ARCH INTERN MED. 2001;161:11731180.
96. MCARDLE, W., D., KATCH, F., I., KATCHE, V. ,I., EXERCISE PHYSIOLOGY. 4TH
ED. BALTIMORE, WILLIAMS AND WILLIAMS, 2001, P. 249-263
97. MCKEAG DB, HOUGH DO: PRIMARY CARE SPORTS MEDICINE. DUBUQUE,
IOWA, BROWN & BENCHMARK, 1993
98. MEHLER PS, COLL JR, ESTACIO R, ET AL. INTENSIVE BLOOD PRESSURE
CONTROL REDUCES THE RISK OF CARDIOVASCULAR EVENTS IN
PATIENTS WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE AND TYPE 2 DIABETES.
CIRCULATION. 2003;107:753756.
99. MENOTTI A, LANTI M, PUDDU PE, CARRATELLI L, MANCINI M,
MOTOLESE M, ET AL. AN ITALIAN CHART FOR CARDIOVASCULAR RISK
PREDICTION. ITS SCIENTIFIC BASIS. ANN ITAL MED INT 2001; 16:240251.
OS
100. MINCU, I., IONESCU-TRGOVITE, C., ECHILIBRUL
ACIDOBAZIC.
BUCURETI, ED. TIINIFIC I ENCICLOPEDIC, 1978, P. 110-232
101. MITTEN MJ, MARON BJ: LEGAL CONSIDERATIONS THAT AFFECT
MEDICAL
ELIGIBILITY
FOR
COMPETITIVE
ATHLETES
WITH
CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES AND ACCEPTANCE OF BETHESDA
CONFERENCE RECOMMENDATIONS. MED SCI SPORTS EXERC 1994;26(10
SUPPL):S238-S241
102. MISULIS, K., E., - ESSENTIALS OF CLINICAL NEUROPHISIOLOGY.
ED.BUTTERWORTH, BOSTON, 1997.
BIBLIOGRAFIE
445
83. LEE IM, REXRODE KM, COOK NR, ET AL. PHYSICAL ACTIVITY AND
CORONARY HEART DISEASE IN WOMEN: IS "NO PAIN, NO GAIN" PASSE?
JAMA. 2001;285:14471454.
84. LEHNINGER, A., L., BIOCHIMIE. VOL. I I II. BUCURETI, EDITURA TEHNIC,
1987, 548 P.
85. LI X, LI R, YU W, SHI H, WEI L. CHARACTERISTICS OF CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN AUTOPSIED ELDERLY WITH HYPERTENSIVE
LEFT VENTRICULAR HYPERTROPHY. CHIN MED J (ENGL). 2002
MAY;115(5):658-63
86. LI XY, LI R, YU W, SHI HY, WEI LX, DIFFERENCES IN CORONARY
MICROVASCULAR LESIONS IN CORONARY HEART DISEASE AND
HYPERTENSION: AN AUTOPSY STUDY OF ELDERLY PATIENTS. : CHIN MED
J (ENGL). 2004 FEB;117(2):207-12
87. LUNDSTRM, K., E., THE BLOOD GAS HANDBOOK. BRNSHJ, RADIOMETER
MEDICAL AS, 1997, 122 P.
88. MACDOUGALL, J., D., WENGLER, H., A., SCOPUL TESTRII FIZIOLOGICE. N:
SDP - PROFILUL FIZIOLOGIC AL SPORTIVILOR DE PERFORMAN. VOL. I.
BUCURETI, CCPS, 383-385, 1997, P. 5-11
89. MACKNIGHT J.M., TAILORING TREATMENT TO THE PATIENT INTERNAL
MEDICINE SERIES EDITOR: DONALD M. CHRISTIE JR,, THE PHYSICIAN AND
SPORTS MEDICINE - VOL 27 - NO. 4 - APRIL 1999
90. MAGNES SA, HENDERSON JM, HUNTER SC: WHAT CONDITIONS LIMIT
SPORTS PARTICIPATION? EXPERIENCE WITH 10,540 ATHLETES. PHYS
SPORTSMED 1992;20(5):143-160
91. MANABU T., SHIGEYUKI N., KATSUHIKO S., KAZUO S., AND KOKI S.,
BREAK POINT OF SERUM CREATINE KINASE RELEASE AFTER ENDURANCE
EXERCISE, J APPL PHYSIOL, 93: 1280-1286, 2002; DOI:10.1152
92. MANSON JE, GREENLAND P, LACROIX AZ, ET AL. WALKING COMPARED
WITH VIGOROUS EXERCISE FOR THE PREVENTION OF CARDIOVASCULAR
EVENTS IN WOMEN. N ENGL J MED. 2002;347:716725.
93. MAROON JC, BAILES JE, YATES A, ET AL: ASSESSING CLOSED HEAD
INJURIES. PHYS SPORTSMED 1992;20(4):37-44
94. MARON BJ: HYPERTROPHIC CARDIOMYOPATHY IN ATHLETES: CATCHING
A KILLER. PHYS SPORTSMED 1993;21(9):83-91
95. MARTINSON BC, OCONNOR PJ, PRONK NP. PHYSICAL INACTIVITY AND
SHORT-TERM ALL-CAUSE MORTALITY IN ADULTS WITH CHRONIC
DISEASE. ARCH INTERN MED. 2001;161:11731180.
96. MCARDLE, W., D., KATCH, F., I., KATCHE, V. ,I., EXERCISE PHYSIOLOGY. 4TH
ED. BALTIMORE, WILLIAMS AND WILLIAMS, 2001, P. 249-263
97. MCKEAG DB, HOUGH DO: PRIMARY CARE SPORTS MEDICINE. DUBUQUE,
IOWA, BROWN & BENCHMARK, 1993
98. MEHLER PS, COLL JR, ESTACIO R, ET AL. INTENSIVE BLOOD PRESSURE
CONTROL REDUCES THE RISK OF CARDIOVASCULAR EVENTS IN
PATIENTS WITH PERIPHERAL ARTERIAL DISEASE AND TYPE 2 DIABETES.
CIRCULATION. 2003;107:753756.
99. MENOTTI A, LANTI M, PUDDU PE, CARRATELLI L, MANCINI M,
MOTOLESE M, ET AL. AN ITALIAN CHART FOR CARDIOVASCULAR RISK
PREDICTION. ITS SCIENTIFIC BASIS. ANN ITAL MED INT 2001; 16:240251.
OS
100. MINCU, I., IONESCU-TRGOVITE, C., ECHILIBRUL
ACIDOBAZIC.
BUCURETI, ED. TIINIFIC I ENCICLOPEDIC, 1978, P. 110-232
101. MITTEN MJ, MARON BJ: LEGAL CONSIDERATIONS THAT AFFECT
MEDICAL
ELIGIBILITY
FOR
COMPETITIVE
ATHLETES
WITH
CARDIOVASCULAR ABNORMALITIES AND ACCEPTANCE OF BETHESDA
CONFERENCE RECOMMENDATIONS. MED SCI SPORTS EXERC 1994;26(10
SUPPL):S238-S241
102. MISULIS, K., E., - ESSENTIALS OF CLINICAL NEUROPHISIOLOGY.
ED.BUTTERWORTH, BOSTON, 1997.
BIBLIOGRAFIE
445
103. MODY, E., FUNDUC, I., ALEXANDRESCU, R., DOBREANU, M., BIOCHIMIE
CLINIC. BUCURETI, ALL, 2000, 574 P.
104. NAUGHTON J, DORN J, IMAMURA D. OUTCOMES MEASUREMENT IN
CARDIAC REHABILITATION: THE NATIONAL EXERCISE AND HEART
DISEASE
PROJECT.
JOURNAL
OF
REHABILITATION
OUTCOMES
MEASUREMENT. 2000;4:6475
105. NELSON WE, JANE JA, GIECK JH: MINOR HEAD INJURY IN SPORTS: A
NEW SYSTEM OF CLASSIFICATION AND MANAGEMENT. PHYS SPORTSMED
1984;12(3):103-107
106. NESTIANU, A., ROMANESCU,A., - ELECTROFIZIOLOGIE CLINICA, ED.AIUS,
CRAIOVA, 1998.
107. NIEDERMAYER,E.,LOPES
DA
SILVA,F.,V.,
ELECTROENCEPHALOGRAPHY. ED. URBAN, BALTIMORE,1987.
108. NIEDFELDT M.W.,
MANAGING HYPERTENSION IN ATHLETES AND
PHYSICALLY ACTIVE PATIENTS MEDICAL COLLEGE OF WISCONSIN,
MILWAUKEE, WISCONSIN, 2003
109. NEWSHOLME, E., KEEP ON RUNNING. CHICHESTER, WILKEY & SONS. 1995,
430 P.
110. OBRACU C., RECUPERAREA BOLNAVILOR CARDIOVASCULARI PRIN
EXRCIII FIZICE, ED. MEDICAL, BUCURETI 1986.
111. OBRIEN E, ASMAR R, BEILIN L, IMAI Y, MANCIA G, MENGDEN T, ET AL.
ON BEHALF OF THE EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION WORKING
GROUP ON BLOOD PRESSURE MONITORING. EUROPEAN SOCIETY OF
HYPERTENSION
RECOMMENDATIONS
FOR
CONVENTIONAL,
AMBULATORY AND HOME BLOOD PRESSURE MEASUREMENT. J
HYPERTENS 2003; 21:821848. GL
112. OBRIEN E, WAEBER B, PARATI G, STAESSEN J, MYERS MG. BLOOD
PRESSURE MEASURING DEVICES: RECOMMENDATIONS OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. BMJ 2001; 322:531536. GL
113. OTSUKA F, OGURA T, YAMAUCHI T I COL., IDDM ACCOMPANIED BY A
GROWTH HORMONE-PRODUCING PITUITARY ADENOMA. A CASE
REPOTRT. DIABETES CARE, VOL 20, 12: 1838-1841, 1997.
114. ORNISH D, SCHERWITZ LW, BILLINGS JH, ET AL. INTENSIVE LIFESTYLE
CHANGES FOR REVERSAL OF CORONARY HEART DISEASE. JAMA.
1998;280:20012007.
115. OROURKE MF. FROM THEORY INTO PRACTICE. ARTERIAL
HEMODYNAMICS IN CLINICAL HYPERTENSION. J HYPERTENS 2002;
20:19011915. OS
116. PALATINI P, THIJS L, STAESSEN J, ET AL. PREDICTIVE VALUE OF CLINIC
AND AMBULATORY HEART RATE FOR MORTALITY IN ELDERLY SUBJECTS
WITH SYSTOLIC HYPERTENSION. ARCH INTERN MED. 2002;162:2313-2321
117. PAUN R., MEDICINA INTERNA, BOLILE CARDIOVASCULARE, VOL I, II, III,
ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1992
118. PRVULESCU V, PACIENTUL HIPERTENSIV N PRACTICA MEDICAL,
EDITURA HELIOS, CRAIOVA,1999
119. PASZKOWIAK, J.J. AND A. DARDIK, ARTERIAL WALL SHEAR STRESS:
OBSERVATIONS FROM THE BENCH TO THE BEDSIDE. VASC
ENDOVASCULAR SURG, 2003. 37(1): P. 47-57.
120. PERE, A, RIVIERE, D, HARANT, I, GARRIGUES, M, SPORT ET CARENCE EN
FER. N: SCIENCE & SPORTS, PARIS, 6 (1), 1991, P.5-14
121. PETERSON, S.J. AND R.J. OKAMOTO, EFFECT OF RESIDUAL STRESS AND
HETEROGENEITY ON CIRCUMFERENTIAL STRESS IN THE ARTERIAL WALL.
J BIOMECH ENG, 2000. 122(4): P. 454-6
122. PETERSON DM: A FOCUS ON THE PRE-PARTICIPATION SPORTS
EXAMINATION. FAMILY PRACTICE RECERTIFICATION 1993;15 (10):30-43
123. POP T., ECOGRAFIA CLINICA, ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1998
124. POORTMANS, R.-J., LE METABOLISME ENERGETIQUE AU COURS DE
L'EXERCICE DE LONGUE DUREE: DES FAITES AUX APPLICATIONS
BIBLIOGRAFIE
446
103. MODY, E., FUNDUC, I., ALEXANDRESCU, R., DOBREANU, M., BIOCHIMIE
CLINIC. BUCURETI, ALL, 2000, 574 P.
104. NAUGHTON J, DORN J, IMAMURA D. OUTCOMES MEASUREMENT IN
CARDIAC REHABILITATION: THE NATIONAL EXERCISE AND HEART
DISEASE
PROJECT.
JOURNAL
OF
REHABILITATION
OUTCOMES
MEASUREMENT. 2000;4:6475
105. NELSON WE, JANE JA, GIECK JH: MINOR HEAD INJURY IN SPORTS: A
NEW SYSTEM OF CLASSIFICATION AND MANAGEMENT. PHYS SPORTSMED
1984;12(3):103-107
106. NESTIANU, A., ROMANESCU,A., - ELECTROFIZIOLOGIE CLINICA, ED.AIUS,
CRAIOVA, 1998.
107. NIEDERMAYER,E.,LOPES
DA
SILVA,F.,V.,
ELECTROENCEPHALOGRAPHY. ED. URBAN, BALTIMORE,1987.
108. NIEDFELDT M.W.,
MANAGING HYPERTENSION IN ATHLETES AND
PHYSICALLY ACTIVE PATIENTS MEDICAL COLLEGE OF WISCONSIN,
MILWAUKEE, WISCONSIN, 2003
109. NEWSHOLME, E., KEEP ON RUNNING. CHICHESTER, WILKEY & SONS. 1995,
430 P.
110. OBRACU C., RECUPERAREA BOLNAVILOR CARDIOVASCULARI PRIN
EXRCIII FIZICE, ED. MEDICAL, BUCURETI 1986.
111. OBRIEN E, ASMAR R, BEILIN L, IMAI Y, MANCIA G, MENGDEN T, ET AL.
ON BEHALF OF THE EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION WORKING
GROUP ON BLOOD PRESSURE MONITORING. EUROPEAN SOCIETY OF
HYPERTENSION
RECOMMENDATIONS
FOR
CONVENTIONAL,
AMBULATORY AND HOME BLOOD PRESSURE MEASUREMENT. J
HYPERTENS 2003; 21:821848. GL
112. OBRIEN E, WAEBER B, PARATI G, STAESSEN J, MYERS MG. BLOOD
PRESSURE MEASURING DEVICES: RECOMMENDATIONS OF THE
EUROPEAN SOCIETY OF HYPERTENSION. BMJ 2001; 322:531536. GL
113. OTSUKA F, OGURA T, YAMAUCHI T I COL., IDDM ACCOMPANIED BY A
GROWTH HORMONE-PRODUCING PITUITARY ADENOMA. A CASE
REPOTRT. DIABETES CARE, VOL 20, 12: 1838-1841, 1997.
114. ORNISH D, SCHERWITZ LW, BILLINGS JH, ET AL. INTENSIVE LIFESTYLE
CHANGES FOR REVERSAL OF CORONARY HEART DISEASE. JAMA.
1998;280:20012007.
115. OROURKE MF. FROM THEORY INTO PRACTICE. ARTERIAL
HEMODYNAMICS IN CLINICAL HYPERTENSION. J HYPERTENS 2002;
20:19011915. OS
116. PALATINI P, THIJS L, STAESSEN J, ET AL. PREDICTIVE VALUE OF CLINIC
AND AMBULATORY HEART RATE FOR MORTALITY IN ELDERLY SUBJECTS
WITH SYSTOLIC HYPERTENSION. ARCH INTERN MED. 2002;162:2313-2321
117. PAUN R., MEDICINA INTERNA, BOLILE CARDIOVASCULARE, VOL I, II, III,
ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1992
118. PRVULESCU V, PACIENTUL HIPERTENSIV N PRACTICA MEDICAL,
EDITURA HELIOS, CRAIOVA,1999
119. PASZKOWIAK, J.J. AND A. DARDIK, ARTERIAL WALL SHEAR STRESS:
OBSERVATIONS FROM THE BENCH TO THE BEDSIDE. VASC
ENDOVASCULAR SURG, 2003. 37(1): P. 47-57.
120. PERE, A, RIVIERE, D, HARANT, I, GARRIGUES, M, SPORT ET CARENCE EN
FER. N: SCIENCE & SPORTS, PARIS, 6 (1), 1991, P.5-14
121. PETERSON, S.J. AND R.J. OKAMOTO, EFFECT OF RESIDUAL STRESS AND
HETEROGENEITY ON CIRCUMFERENTIAL STRESS IN THE ARTERIAL WALL.
J BIOMECH ENG, 2000. 122(4): P. 454-6
122. PETERSON DM: A FOCUS ON THE PRE-PARTICIPATION SPORTS
EXAMINATION. FAMILY PRACTICE RECERTIFICATION 1993;15 (10):30-43
123. POP T., ECOGRAFIA CLINICA, ED. MEDICALA, BUCURESTI, 1998
124. POORTMANS, R.-J., LE METABOLISME ENERGETIQUE AU COURS DE
L'EXERCICE DE LONGUE DUREE: DES FAITES AUX APPLICATIONS
BIBLIOGRAFIE
446
BIBLIOGRAFIE
447
BIBLIOGRAFIE
447
BIBLIOGRAFIE
448
BIBLIOGRAFIE
448
BIBLIOGRAFIE
449
BIBLIOGRAFIE
449
BIBLIOGRAFIE
450
BIBLIOGRAFIE
450