Tema de licen

oldul i recuperarea medicala n oldul protezat

Este o formaiune complexa care face legatura directa ntre coloana vertrebaral i membrele
inferioare. Datorita poziiei de trecere i prin analogie cu centura scapular a membrului inferior,
il mai numim centura pelvin.
n poza de mai jos (poza 1) se poate observa legatura dintre coloana vertebrala si
membrele inferioare prin prin osu sacrum care este format din cinci vertebre sacrale, el se
articuleaz cu oasele iliace prin intermediul articulaiei sacroiliace. Legatura prin care osul iliac o
are cu membrele inferioare este osul coxal. El practic face legatura dintre membre si bazin.
Scheletul bazinului este alcatuit din doua oase coxale, reunite anterior printr-o simfiz pubiana i
posterior prin segmentul sacro-coccigian al coloanei vertebrale
Diferena dintre centura scapulara i cea pelvin este ca , centura scapular este foarte
mobila iar contrar ei cea pelvina este rigid. Rolul centuri pelvine nu este de a favoriza o miscare
de mare amplitudine, ci numai de a transmite toat greutatea corpului spre membrele inverioare.
Un alt rol al centuri pelvine este de a sustine viscerele abdominale.

Figure 1

Osul coxal este un os plat de form patrulater alcatuit din 3 piese : iliacul, situat n sus i
nafara, pubisul situat nainte i ischionul situat in jos. Toate acestea converg catre centrul osului
coxal, care la randul lui pe fata lui extern cavitatea cotiloid.
Osul coxal are doua fee una interna i alta externa i patru margini: superioar,
anterioar, inferioar i posterioar. Faa externa a osului coxal prezint n centrul ei acetabulum,
de forma sferoid, delimitata de o sprancean cotiloidian. Aceasta este suprafaa articular pe
care o ofer osul coxal pentru articulaia cu capul femural.
Deasupra cavitai cotiloidei se prezinta fosa iliac extern, pe care se inser muchii
fesieri. n zona anterioar se insera fesierul mic , pe zona mijlocie se inser fesierul mijlociu iar
pe zona posterioar se inser fesierul mare.
Faa interna a osului coxal prezint la mijlocul ei o proemine lineara, aceasta ne fiind
numit n nici un fel, ndreptat oblic n jos i nainte.
Marginea superiar a osului coxal are forma unui S italic. Pe buza ei extern se inser
marele oblic abdominal, pe zona mijlocie micul oblic , iar pe buza lui intern se inser
transversul abdomenului. Marginea superioar se termin anterior cu spina iliac anterosuperioar pe care se inser croitorul i ternsorul fasciei late. Marginea anterioar a osului coxal
coboar de la spina iliac antero-superioar i prezint o scobitura nenumit, prin care alunec
psoasul-iliac.
Marginea inferioar a osului coxal ntinde la unghiul pubisului i este format din ramura
descendent a pubisului i cea ascendent a inchionului. Aceasta prezint o form ovala, cu
suprafee de inserie pentru dreptul intern i marele adductor acela fiind muchii coapsei.
Sacru fiind un os median i simetric format din sudura vertebrelor sacrate sau mai bine
zis coada coloanei. El este continuitatea coloanei lombare asezat ntre cele dou oase coxale, i
nchizand partea posterioar a bazinului. Poziia lui anatomic ndreptat oblic in jos i puin
napoi care iese n relief. Are forma unei piramide cvadriunghiulara i se termin cu un vrf cu
patru fee anterioare, posterioare i dou laterale:
Faa anterioar este concav i prezint patru linii transversale care indica nivelul de
sudur ale vertebrelor
Fata posterioar este convexa i prezint in partea superioar o creast sacrat iar n
partea inferioar un canal sacrat

Feele laterale prezint fiecare cate o faet auricular, iar pentru articulaiile cu
feele auriculare corespunzatoare ale oaselor coxale.
Baza sacrului n poziia de ortostatism are poziia cu faa n sus i puin ainte i
prezinta o suprafaa articular plat, olaval.
Vrful lui este format dintr-o suprafa articular pentru coccige i de dou mici
coarne

Articulaia bazinului
Segmentele osoase care alcatuiesc scheletul bazinului se articuleaz nainte prin simfiza
pubian i napoi prin articulaiile sacro-iliace iar n plus, posterior mai exist si articulaia sacrococcigian.
Simfiza pubiana este o articulaie semimobil care este caracterizat prin:
A) Suprafeele articulare sunt reprezentate prin feele ovale, cu o ax mare indreptate
n oblic in jos i napoi
B) Cele doua suprafee suprafete sunt unite prin patru ligamente periferice dispuse
anterior, posterior, superior si inferior

Statica bazinului
Greutatea corpului este transmis prin coloana vertebral direct sacrului i prin articulaia
aceasta sacro-iliac, oaselor coxale, articulaiilor coxo-femurale i extremitailor superioare ale
femurelor. El poate a fii asemnat cu o ie introdus ntre cele dou oase coxale.
n timpul acionarii presiunii de greutate el este susinut sa nu cad n micul bazin datorit
conformaiei articulaiilor sacro-iliace i ligamentele intrinseci foarte puternice ale acestor
articulaii. La nivelul sacrului forele se descompune n fore ce acioneaz n lungu sacrului i
altele pe toat grosimea lui antero-posterioar.

Biomecanica
n mod normal la un adult osele coxale se mic concomitent cu sacru i, practic, bazinul
poate fii considerat rigid. n realitate chiar i n aceste condiii, se produc miscari minimale, la
nivelul articulaiilor sacro-iliace.Aceste miscari sunt mai accentuate la tineri dect la persoanele
nvarst. Miscarile articulaiilor sacro-iliace constau ntr-o serie de miscari basculare n juru axei
transversale care trece prin partea superioar a osului.
3

Acestea sunt denumite nutaie i contra-nutaie vor fii mai puin ample la nivelul bazei
dar ample la nivelul varfului.
Miscarea de nutaie este cea prin care baza sacrului se ndreapta in jos i nainte, n timp
ce varful lui se indreapta in sus i napoi.
Cand se schimb poziia din culcat, n cea de ortostatism sacrul este aparat de coloana vertebral
i baza lui coboara caiva milimetri.
Miscarea de contra-nutaie este miscarea prin care baza sacrului se ndreapta n sus i
napoi, iar n timp ce vrful lui se ndreapt n jos i napoi.
Cnd se exercut miscara de hiperextensie a trunchiului sau din poziia culcat se produce
miscarea de contra-nutiie. n condiii fiziologice deosebite, ca n timpul nasterii, aparatele
capsulo-ligamentare ale tuturor articulaiilor corpului se imbib cu lichid interstiial i se
relaxeaz. Relaxarea la femeile gravide a aparatului capsulo-ligamentare se datoreaz unor
hormoni de tip special denumit relaxin.
Centura pelvin continu cu membrul inferior prin intermediul soldului. Acest segment al
aparatului locomotor reprezint intermediarul plasat ntre importanta mas a trunchiului i masa
membrului inferior i este structurat n asa fel nct s permit membrului inferior sa acioneze
doua funcii de contractorii:
Oscilaia n faza de pendulare
Stabilizarea n faza de propulsie a mersului, alergarii i a sariturii

Prin alcatuirea oldului se ntelege participarea a dou segmente osoase osul coxal si
femural. Osul Coxal este descris la oasele bazinului, iar cel Femural este descris ca un os lung
pereche i simetric, iar el alcatuieste scheletul coapsei. El mai prezint si o extremitate superioar
un corp i o extremitate inferioar.
Extremitatea superioar superioar a femurului este foarmat de un cap articular, un gt,
o mare tuberozitate care la rndul lor acestea sunt foarte voluminoase, deoarece pe ele se inser
muschii cei mai puternici. Dimensiunea acestei tuberozitai reflect marimea forei pe care o
exercit asupra oldului.

Capul articulaiei reprezint dintr-o sfer, i este perfect rotunjit i orientat n sus,
nainte i nauntru. Puin sub centrul lui se mai gaseste i foseta ligamentului rotund. Gtul
femurului uneste capul cu cele dou tuberozitai. Axa sa lung este nchinat fa de axa lung a
corpului femural 125-130, unghiul format de ele lund numele de unghi de nclinaie.
Lungimea gtului femural este n raport cu marimea forelor care acioneaz asupra
oldului. Largirea bazinului este o caracteristic bipeda a acionat asupra celor doua tuberozitai
de capul femural, marind n acest fel i braul de prghie deci n acest caz a marit i fora de
aciune. Marea tuberozitate sau cum mai este numit MARELE TROHANTER este o iesire n
relief a unui patrulater care continu n sus corpul osului.
Pe faa extern prezint o creast pentru inseria fesierului mijlociu
Pe faa intern prezint o cavitate pentru inseria obturotorului extern i cei doi
gemeni
Pe marginea superioar se inser piramidalul , pe cea inferioar vastul extern,
Pe marginea anterioar fesierul mic iar pe marginea posterioar patratul femural
Fascicolul trohanterian pornete de la corpul marelui trohanter i se indreapt arcuit n jos
i nauntru, pentru a se continua tot cu trabeculele corticalei interne a corpului femural.
Fascicolul pornete de la baza marelui trohanter din corticala extern i se indreapt n susi
nauntru, pentru a se termina la partea infero-intern a capului. Ultimele fascicole se intertaie
ntre ele la 90 i alcatuiesc un veritabil sistem arciform.
Capul femurului este ndreptat oblic de sus n sus i dinafar nauntru.Axa lui lung ia
numele axa anatomic i nu trebuie confundat axa biomecanic, ce pleac de la centrul capului
femural i se ntalnete cu axa anatomic n partea central extremitaii inferioar a femurului.

Ligamentele articulare
Au rolul de ntarire a capsulei asigurnd ntarirea extremitailor inferioare n timpul
ortostatismului, n timpul mersului, alergarii i a sariturii. Fibrele superficiale ale capsului au
urmatoarele ligamente :
Ligamentul ilio-femural al lui Bertin-Bigelow i arata ca un evantai cu vrful sub spina
iliac antero-inferioar, si cu baza pe linia intertrohanterian anterioar
ilio-pretrohanterian care limiteaz extensia rotaia extern i abduia
ilio-pretrohantinian care limiteaz extensia
5

Ligamentul pubo-femural se ntinde de la eminena ilio-pectinee, creasta pectineal i

ramura superioar pubisului la micul trohanter.
Ligamentul ischio-femural pornete de la ramura superioar a ischionului, scobitura
subcotiloidian i poriunea ischiatic a sprncenei cotiloide i se indreapt n afar prin doua
fascicole:
unul spre marele trohanter ( fascicolul ischio-supracervical)
unu spre zona orbicular ( fascicolul ischio-zonular)
Acestea limiteaz rotaia intern i adducia
Fibrele circulare profunde ale capsulei formez zona orbicular ca un inel care
inconjoar colul
Ligamentul

rotund este intraarticular i se extinde n partea antero-superioar a

ligamentului transvers al cadrului totiloidian.

Muchii oldului
Muchii care intervin n realizarea mobilizarii oldului sunt :
Muchii lombo-iliaci
Muchii bazinului
Muchii coapsei
Muchii lombo-iliaci sunt descrii la coloana vertebral i dintre ei asupra oldului nu
intervin direct dect psoasul-iliac. Acest muchi se suprapune ca direcia axei biomecanicii a
membrului inferior.
Inseria lui vertebral pe primele vertebre lombare se suprapun centrului de greutate apoi
ele se direcioneaz nafar i n jos, trec prin faa centrului geometric al capului femural apoi se
indreapt spre napoi formnd un unghi de 40, apoi se insera pe micul trohanter.
Ca flexor a coapsei pe bazin, psoasul-iliac, intervine special numai atunci cnd coapsa
depaete amplitudinea de flexie de 90
Ca rotator al coapsei, aciunea lui este diferit dupa poziia acesteia. Cand coapsa este
flectat pe bazin, micul trohanter fiind situat mult posterior.
n mers, este acioneaz izotonic miscarea de flexie a coapsei pe bazin, i astfel folosid
miscarea de pendulare, i tot el masurnd extensia coapsei pe bazin spre sfrsitul miscarii de
pendulare.

Biomecanica Soldului
Articulaia coxo-femural este o enartroz, astfel nct ea are trei grade de libertate i
poate efectua miscarile de flexie extensie, abducie , adducie, rotaie i circumducia. Datorit
lungimi colului i nclinariii sale pe diafiz, miscrile de flexie , extensie, abducie, adducie se
asociaz si miscarea de rotaie.
Amplitudinea acestor miscari la un om sanatos sunt urmatoarele :
Miscari

Flexia

Extensia

Abducia
Adducia

Rotaia
Intern

Rotaia
Extern

Activ

90- 120

30

60-70

35

15

Pasiv

110-150

50

70-80

40

20

Diferena

20-30

20

10

Amplitudinea medie normal a micarii oldului variaz dupa poziia genunchilor, Cand
genunchiul este flectat miscarea crete cu 20-30.

Cinetica oldului
Cinetica oldului analizeaz geometrica micrilor fcnd abstracie de parametrii
forei care le genereaz. n funie de dispoziia muchilor periarticulari, micrile articulaiei se
realizeaz n cele trei planuri ale spaiului i cu toat complexitatea lor.
Axele se intersectez n centrul de rotaie al articulaiei , care corespunde
centrului capului femural. Aceste axe permit:
Micri ale extremitaii libere fa de batin cosiderat ca punc fix
Micari ale bazinului fa de extremitatea liber fixat de sol
Micarea de flexie extensie se realizez fa de un ax transversa n plan fronta. Flexia
i extensia sunt cosiderate cele mai importante micari pentru articulaia oldului. Cu Genunchiul
flectat , micarea de flexie se face pe o amplitudine de la 0 la 140.
Micarea de abducie adducie este orientat sagital. Muchii situai medial de ax
realizeaz adducia, iar cei situai lateral realizeaz abducia membrului inferior. n poziia de
7

extensie a oldului este posibil o abducie de 0 50 i o adducie mai mic, ntre 030. n
poziia de flexie la 90 a oldului , articulaia poate ajunge la o poziie de abducie de pan la 80.
Micarea de rotaie medial i lateral, corespunde axului mecanic al femurului. El
trece vertical prin centrul capului femural, cobornd prin fosa intercondilian.
Rotatorii laterali acionez posterior de axul de rotaie. n poziia de extensie a oldului cu
genunchiul n flexie de 90, se realizeaz valori de 3040 pentru rotaia medial i de circa 60
pentru rotaia lateral.