ntrebrile pentru examenul la profilaxia afeciunilor stomatologice

1.

Definiia preveniei stomatologice. Obiectivul principal al stomatologiei preventive.

Orientarea profilactic n stomatologie este un principiu de baz a crui aplicare conxecvent n practica

stomatologic are menirea de a reduce considerabil prevalena principalelor boli buco-dentare i a nevoilor de tratamente
stomatologice, de a depista si trata ct mai precoce leziunile i bolile buco-dentare i maxilo-faciale, de a preveni accidentele
si complicaiile, frecvenle leziuni sau boli iatrogene, de a crea conditii optime de lucru i de a transforma radical ntreaga
practic stomatologic, posibilitate a crei realizare a fost demonstrat stiinific i care ofer perspective extraordinare pentru
viitor. Orientarea profitactic a stomatologiei este o conceptie larg, cuprinztoare, realizabil" (Timoca, 1987).
Obiectivul principal al stomatologiei preventive este ca elementele anatomo-funcionale ale odontomului, ca uniti
morfo-funcionale ale sistemului stomatognat, s fie conservate de-a lungul ntregii viei, pacienii urmnd ca prin educaie i
autoapreciere s mpiedice declanarea bolii, punnd- o sub control. Cu toate acestea chiar si astzi, cnd tiinele biologice
i medicale au adus la cunotina practicienilor foarte multe elemente privind mecanismul de producere a mbolnvirilor
buco-dentare, practica n sine rmne dominat de obiective pur curative, deci profilaxie secundar sau teriar.
Promovarea sntii reprezint procesul prin care indivizii sau colectivitile pot s-i sporeasc
controlul asupra determinanilor sntii, mbuntind starea de sntate. Promovarea sntii
include considerente care motiveaz schimbarea modului de via ca element favorizant.
Conceptul social-ecologic de sntate este punctul central al promovrii sntii, atrgndu-se
astfel atenia asupra raportului individ-mediu i necesitii unui echilibru dinamic. n acest
sens, promovarea sntii este axat nu numai pe creterea competenei individuale de
influenare a factorilor determinani ai sntii, ci i pe influenele pe care mediul le exercit
asupra sntii generale buco-dentare. Se poate aprecia n acest fel c promovarea sntii,
privit prin prisma stomatologiei preventive, trebuie fcut cu oameni i nu pe oameni. Promovarea
sntii i prevenirea bolii pot fi privite ca dou aciuni separate, dar complementare, care se
desfoar concomitent.
Prevenirea bolii reprezint strategia de reducere a factorilor de risc specifici unei maladii,
sau de ntrire a factorilor care reduc susceptibilitatea la boal, precum i activitile destinate
unor boli deja instalate.
Strategia stomatologiei preventive este complex, difer de la ar la ar i cuprinde: profilaxia primar, secundar
i teriar.

2.

Profilaxia primar. Definiia. Profilaxia primar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Profilaxia primar are drept scop evitarea apariiei maladiilor i vizeaz pe de o parte creterea rezistenei esuturilor

cavitii bucale la aciunea factorilor nocivi i pe de alt parte eliminarea factorilor cu rol determinant sau favorizant n
declanarea afeciunilor stomatologice.
n cadrul profilaxiei primare trebuie s evitm apariia bolilor prin:
- educaie sanitar;
- alimentaie corect;

- raionalizarea consumului de zahr;

- igien buco-dentar corect;
- control periodic;
- profilaxia cu fluor;
- utilizarea agenilor chimici de inhibare a plcii bacteriene .a.
Toate aceste mijloace se adreseaz tuturor membrilor colectivittii.
Strategia profilaxiei primare a cariei dentare are n vedere cele patru metode propuse de OMS:
- fluorizarea general i local;
- igiena alimentaiei;
- igiena buco-dentar;
- sigilarea anurilor i gropielor.
Profilaxia primar a parodontopatiilor se refer la:
- ndeprtarea plcii bacteriene prin igien buco-dentar corect i apelarea la tehnicile profesionale caracteristice
stomatologiei preventive.
Profilaxia primar a cancerului din sfera B.M.F.:
- eliminarea factorilor majori de risc (tutun, alcooluri distilate);
- suprimarea iritaiilor cronice: margini ascutite ale dinilor cariai, obturaii debordante, lucrri protetice traumatizante.
Studii recente arat c 1/3 din cancerele bucale ar putea fi prevenite prin profilaxie primar.

3.

Profilaxia secundar. Definiia. Profilaxia secundar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Proflaxia secundar urmrete: depistarea i diagnosticul ct mai precoce al afeciunilor
buco-maxilo-faciale, vindecarea acestora cu un consum minim de medicamente, materiale, cu
un volum de munc redus, cu un timp minim necesar din partea pacientului, permind
aplicarea unor metode curative ct mai conservatoare pentru toate structurile teritoriului B.M.F.:
dini, parodoniu, rebord alveolar, maxilare i prti moi.
Proflaxia secundar a cariei dentare include:
- examinare, depistare, tratament corect i precoce;
- profilaxie local cu fluor (cltiri, geluri, lacuri etc.);
- control periodic.
Proflaxia secundar a parodontopatiilor include:
- examinare, depistare, tratainent corect i precoce al gingivitelor i parodontopatiilor marginale
cronice superficiale;
- eliminarea factorilor de iritaie cronic local;
- control periodic.
Proflaxia secundar a cancerului din sfera B.M.F. include:
- depistarea i diagnosticul precoce al leziunilor precursoare ale malignitii i a leziunilor de
debut ale cancerului bucal. Prevenirea cancerului bucal este considerat de OMS obiectiv

prioritar al stomatologiei. Prin profilaxia secundar a cancerului bucal, nc o treime din

cancerele cu aceste localizri pot fi salvate. Orice leziune ulcerativ care nu are tendin de
vindecare
spontan, sau n urma unui tratament n decurs de 14-21 zile, necesit consultaia de urgen la
medicul specialist.

4.

Profilaxia teriar. Definiia. Profilaxia teriar a cariei dentare i parodontopatiilor.

Profilaxia teriar se refer la concepia preventiv n cadrul tratamentului curativ, deci
cnd afeciunile stomatologice sunt deja instalate i sunt n faz avansat n cadrul evoluiei lor.
Aceasta include n esen:
- ansamblul tehnicilor profilactice, studiul i analiza mijloacelor, a locurilor de aplicare i a
personalului;
- educaia sanitar, depistarea, supravegherea i controlul aplicrii mijloacelor de profilaxie;
- analiza educaiei sanitare;
- corelaia ntre receptarea informaiei i aplicarea ei.

5.

Nivelurile de implementare a msurilor preventive.

Promovarea etapei I i II ale Programului Naional se va efectua la nivel naional, de grup i individual.
Realizarea etapei I a programului la nivel naional
I. Educaia sanitar:
1. Includerea orelor de sntate oral n programul colar i n instituiile precolare.
2.Asigurarea difuzrii emisiunilor telivizate i radiofonice cu mesaj educativ-sanitar.
3.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor pe teme de prevenie a afeciunilor orale pentru femeile gravide,
prini, pedagogi din coli i grdinie de copii.
4.Editarea i multiplicarea crilor cu poveti, ilustrate, ndrumarelor pentru copii cu mesaj educativ-sanitar.
5.Realizarea concursului naional i a expoziiei de desene i organizarea concursurilor, victorinelor, seratelor cu tematica
preveniei afeciunilor orale.
6.Editarea i multiplicarea chestionarelor pentru determinarea eficienei educaiei sanitare a pedagogilor, prinilor i
copiilor n numr de 43 200 (raportul 1:100 locuitori).
7.Editarea i multiplicarea diferitor plane ilustrate cu mesaj educativ-sanitar pentru ameliorarea lucrului stomatologului i
igienistului dentar n numr de 624 (pentru 176 medici stomatologi-pediatri i medici stomatologi din reeua pimar).
8.Editarea i multiplicarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru locuitorii localitilor cu concentraii
sporit a fluorului n apa potabil.
II. Igiena oral:
1.Organizarea slilor sau a ungheraelor de igien oral n policlinicile raionale i municipale, n cabinetele medicale,
stomatologice, n coli i grdinie de copii.
2.Asigurarea controlului efecturii igienii orale de ctre medic sau individual de ctre copii cu folosirea comprimatelor cu
substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene.
3.Asigurarea producerii comprimatelor cu substane revelatoare pentru vizualizarea plcii bacteriene n Centrul
Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
III. Raionalizarea alimentaiei:
Programul Naional Alimentaia Copiilor pe anii 1998-2003 prevede:
1.Ameliorarea raiei alimentare apropiate de necesitile fiziologice ale copiilor n colectivitile de copii (grdinie
de copii, coli etc.).
2.Asigurarea micorrii consumului produselor de patiserie, glucidelor din raia alimentar n colectiviti de copii
datorit majorrii consumului de fructe, legume, sucuri, produse lactate.

IV. Optimizarea concentraiei fluorului n apa potabil n localitile cu coninut sporit de fluor n apa potabil (mai
mare de 1,5 mg/l):
1. Asigurarea determinrii concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil.
2.
Selectarea i folosirea apei potabile din surse cu concentraii joase a fluorului pentru copiii pn la vrsta de 14
ani.
3.
Amestecarea apelor cu concentraie mrit i joas de fluor nainte de consumare.
4.
Substituirea, dup posibiliti, a apei potabile cu coninut sporit de fluor cu lapte, sucuri, ap mineral
mbuteliat.
5.
Excluderea sau micorarea consumului alimentelor n care fluorul se conine ntr-o cantitatea mai nalt (ceaiul
concentrat, carnea gras, petele de mare .a.).
6.
Deplasarea n timpul verii a precolarilor i colarilor pn la 14 ani n localiti cu concentraii joase de fluor n
apa potabil.
V. Sigilarea fisurilor cu scopul profilaxiei cariei dentare:
Asigurarea medicilor stomatologi cu materiale (recomandate de OMS) pentru sigilarea fisurilor cu scopul
profilaxiei cariei dentare i aplicarea lor practic.
Pentru asigurarea condiiilor de realizare a etapei II a programului de sntate oral este necesar determinarea
periodic a concentraiei fluorului n toate sursele de ap potabil n fiecare localitate din Moldova. Aceast sarcin revine
Centrelor de Igien i Epidemiologie.
Etapa II de realizare a programului
Etapa II de realizare a programului de sntate oral include msurile enumerate la etapa I, cu corectarea i
perfectarea lor corespunztor situaiei schimbate dup realizarea etapei I.
n cursul realizrii etapei II a programului, n afar de msurile preventive descrise la etapa I, se planific efectuarea
urmtoarelor msuri:
La nivel naional
Educaia sanitar:
Editarea ndrumarelor i agendelor cu mesaj educativ-sanitar pentru fiecare copil i femeie gravid.

1. Asigurarea realizrii filmelor popularizate i cu desene animate, a videoclipurilor cu mesaj educativ-sanitar.

2. Editarea i multiplicarea posterelor, desenelor, schemelor, diapozitivelor, placatelor, confecionrii mulajelor, jucriilor cu
mesaj educativ-sanitar pentru diferite grupuri de populaie i diferite vrste.

3. Oformarea copertelor caietelor colare ilustrate cu desene cu mesaj educativ-sanitar.

4. Organizarea concursurilor televizate i radiofonice, spectacolelor cu mesaj educativ-sanitar.
5. Asigurarea medicilor i igienitilor cu aparataj necesar pentru demonstrarea filmelor, diapozitivelor etc.
Igiena oral:
Amenajarea slilor de igien oral n toate instituiile precolare i coli, policlinici, consultaii pentru femei etc.
Fluorizarea:
1.
Aplicarea remediilor de prevenie ce conin fluor (fluide, geluri, comprimate, pelicule adezive) produse n Centrul
Farmaceutic al Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu.
2.
Administrarea endogen a preparatelor fluorului precolarilor i femeilor gravide, produse n Centrul Farmaceutic al
Universitii de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu (n localitile cu coninut de fluor pn la 0,5 mg/dm3).

6.

Metode de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice,

un rol esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului

stomatologic profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur
sanitar a populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin

nsuirea unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de

periaj. Educaiei sanitare trebuie s i se acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de
alte metode fundamentale de tratament. Din acest punct de vedere, orice cabinet stomatologic
trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la metodele i mijloacele de
prevenire a afeciunilor stomatologice.
Metode de educaie sanitar:
1. educaia colectiv generalizat;

2.

educaia colectiv n grup;

3.

educaia individual.

Avantajul educaiei colective generalizate se datoreaz faptului c poate fi informat

concomitent o mare parte din populaie n termeni de timp redui, ns, mesajul mass-media este
impersonal, el se adreseaz tuturor, deci altora, ntr-adevr, din moment ce o informaie e
general, ea nu ni se adreseaz direct, putnd fi ocultat cu uurin. Se adaug faptul c cu ct
subiecii sunt mai tineri, cu att mai puin au contiina temporalitii lor.
n cabinetul stomatologic, situaia e diferit, cci medicul nu emite o informaie general care se
adreseaz tuturor indivizilor, iar pacientul este mai apt s recepioneze mesajul, deoarece fiind ntr-un
loc izolat, protejat de indiscreii, i se poate capta atenia printr-o discuie individual.
Procesul instructiv-educativ desfurat continuu i sistematic n cadrul instituiilor de educaie i nvmnt (educaia
colectiv n grup) permite formarea unor deprinderi trainice, care ulterior se vor transforma n necesitate igienic i vor deveni o
parte constituitiv a ntregului comportament al copilului.

7.

Formele de educaie sanitar n prevenirea afeciunilor orale.

Pentru realizarea programului de prevenire i combatere a principalelor afeciuni stomatologice,

un rol esenial revine aciunilor de educaie stomatologic, de dispensarizare, precum i controlului

stomatologic profilactic de dou ori pe an.
Educaia sanitar privind sntatea oro-dentar urmrete creterea nivelului de cultur
sanitar a populaiei, contientizarea privind necesitatea inerii strii de sntate buco-dentar prin
nsuirea unor deprinderi de igien nutriional, de igien buco-dentar cu tehnic eficient de
periaj. Educaiei sanitare trebuie s i se acorde o atenie crescut i s i se gseasc loc alturi de
alte metode fundamentale de tratament. Din acest punct de vedere, orice cabinet stomatologic
trebuie s devin un centru de popularizare i de instruire cu privire la metodele i mijloacele de
prevenire a afeciunilor stomatologice.
Formele de educaie sanitar:
a) activ: convorbiri, discursuri, cursuri etc.
b) pasiv: literatura tiinific de popularizare, articole n presa periodic, standuri i buclete,
demonstrarea filmelor, buletine sanitare, expoziii, emisiuni tele- i radiofonice cu mesaj educativsanitar.

Lectura de sinestttor a informaiei cu mesaj educativ-sanitar are scopul de a trezi interesul

pentru igienizarea corect a cavitii orale, ns, copiii memorizeaz numai circa 8-10% din
informaia citit.
Informaia expus oral contribuie la motivarea copiilor n vederea respectrii igienei orale,
memorizndu-se numai circa 19-20% din tot materialul expus.
Vizionarea standurilor, desenelor, schemelor, tabelelor, diagramelor cu mesaj educativ-sanitar
contribuie la memorizarea circa 30-33% din informaia expus.
Vizionarea (vizionare + audiie) de sinestttor a filmelor, emisiunilor televizate, povetilor
animate realizate la calculator asigur o memorizare a 50-53% din toat informaia expus.
Educaia sanitar efectuat de medicul stomatolog n clase, microgrupuri i individual cu
demonstrarea shemelor, tabelelor, diapozitivelor, filmelor cu desene animate (vizionare + audiie +
explicaie) contribuie la memorizarea de ctre copii a 78-80% din toat informaia expus.
Efectuarea educaiei sanitare, bazate pe principiul problematizrii (chestionare i teste,
realizate n mod atractiv la calculator) au majorat gradul de memorizare a informaiei redate pn
la 80-83%.
Demonstraia tehnicii de periaj dentar pe mulaje, jucrii, concursurile de periaj i efectuarea
de ctre copii a periajului pe mulaje, apoi n faa oglinzii (vizionare + audiie + explicaie + aciune)
a contribuit la memorizarea a 90-92% din toat informaia adresat copiilor.
Jocurile didactice, concursurile de periaj, concursurile de desene i seratele cu mesaj educativsanitar, organizate periodic asigur memorizarea a 94-96% din informaia expus i contribuie la
perfectarea cunotinelor copiilor, motivarea i contientizarea lor n vederea necesitii igienizrii
sistematice a cavitii orale.

8.

Clasificarea depozitelor dentare dup G. Pahomov (1982) i S. Ulitovskii (1999).

G. Pahomov (1982)a propus urmtoarea clasificare a depozitelor dentare:
Nemineralizate:
Placa dentar sau bacterian
Pelicula dobndit
Materia alb
Resturi alimentare
Mineralizate:
Tartru dentar: supra i subgingival.
Ulicovschii (1999) propune urmtoarea clasificare:
Depozitele dentare se divizeaz dup urmtoarele criterii:
I.dup gradul de consisten: 1) moi
2) mixte
3) semidure
4) dure
II. dup gradul de mineralizare: 1) placa- faza 0
2)depozite nemineralizate faza 1
3) depozite mineralizate faza2
4) depozite mineralizate faza3 faza finala de formare a tartrului dentar
III. dup localizare: 1) supragingivale
2) mixte
3)hibride

4)subgingivale
IV. dup gradul de manifestare: 1)placa bacterian
2) depozite moi
3) depozite moi cu o cantitate nensemnat de tartru dentar
4) tartru dentrar supragingival fr distrucia anului dento-gingival
5)tartru gingival supragingival nensemnat cu distrugerea anului dento-gingival
6) tartru gingival supragingival pronunat cu distrugerea anului dento-gingival
7) tartru gingival subgingival pronunat
V. dup locul de depunerre: 1)pe dini
2) pe obturaii
3)pe coroane
4) pe lucrri ortopedice fixe
5) pe lucrri mobilizabile
6) pe tratru dentar
VI. dup etapele de cretere:1)creterea depozitelor dentare din exterior
2) din interior
3)creterea mixt
4)creterea stabil

9.

Pelicula dentar. Definiia. Structura. Metodele de vizualizare i eliminare.

Pelicula dobndit este o pelicul acelular format din saliva i lichidul gingival n rezultatul

absorbiei, polimerizrii i denaturrii componenilor glico-proteici: mucin, glicoproteici, sialoproteine.

Are o grosime de 1,5 -50 microni. Este greu de depistat cu ochiul liber, pe suprafaa ei se depun
bacterii i pelicula rapid se transform n plac bacterian. Pelicula dobndit nu se poate elimina prin
cltire viguroas cu ap sau prin periajul dinilor cu dentifrice. Poate fi eliminat prin intermediul unei
profilaxii profesionale. Se formeaz n cteva ore. Pelicula este un loc de adeziune preferenial pentru
bacteriile bucale, constituind elementul primordial al plcii. Pentru vizualizarea peliculei se utilizeaz:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat
de cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;

10.

Placa bacterian. Definiia. Metodele de vizualizare i eliminare.

Placa dentar sau placa bacterian este o mas dens i coerent de microorganisme ntr-o

matrice intermicrobian, care ader la dini sau la suprafeele restaurrilor i care rmne aderent
n ciuda activitii musculare, a cltirii viguroase cu ap sau a irigaiilor. Placa constituie o mas
organizat de bacterii. Originea plcii bacteriene este n microorganismele bucale i n
componentele salivare (WOODALL i colab.)
ROZENCWEIG o definete ca "un strat coloidal, moale, dens, glbui, constnd dintr-o mas coerent
de microorganisme vitale, situate ntr-o matrice bogat n polizaharide i glicoproteine. Ea ader la
suprafaa dentar, la tartru i lucrrile protetice prin intermediul peliculei dobndite. E un produs al
creterii microbiene i a activitii metabolice. Dac se minerealizeaz, ea devine tartru.
Binomul patogenic alimentaie cariogen/flor microbian acidogen - ia natere la nivelul plcii
bacteriene dentare. Placa bacterian constituie un sistem ecologic microbian viguros, bine adaptat
mediului su, avnd o activitate metabolic intens, sistem care se prezint sub forma unui strat
mucoglicoproteic, puternic aderent la suprafaa dintelui. Acest sistem reprezint un important
potenial patogenic, att pentru smal ct pentru parodoniul marginal.
Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se
utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de cltire energic cu ap curent 30
s;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
- sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
- sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
- sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n
albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.
Poate fi eliminat prin intermediul unei profilaxii profesionale sau periaj.
11. Placa bacterian: formarea i compoziia.
Formarea plcii. n 1968 CARLSSON a comparat cavitatea bucal cu un sistem fluvial n care
diferiii componeni sunt transportai de ctre saliv. Caracteristicile sailivei influeneaz ecologia
acestui sistem: pH-ul (puterea tampon a saiivei), concentraia n calciu (determinant pentru

formarea tartrului), proprietile imunologice i enzimatice. Cu excepia vrfurilor cuspidiene i a

suprafeelor de frecare, pe toate suprafeele dentare se gsete n permanen o pelicul fin pe
smal. Dup JENKINS precipitarea mucoidelor salivare contribuie la formarea ei. Este filmul salivar,
acelular i fr germeni, care ader intim la suprafaa dinilor, a tartrului i a lucrrilor protetice.
Grosimea variaz ntre 0,1-0,8 . Este incolor i se reface rapid dup eliminarea prin frecare.
Mecanismul formrii sale a fost studiat de MANDEL (1983) i comport patru etape:
- suprafeele smalului sunt scldate de secreiile salivare cuprinznd numeroi componeni
proteici;
- se produce o adsorbie selectiv de glicoproteine anionice;
- proteinele adsorbite se denatureaz devenind insolubile;
- se produce o explozie a numeroaselor lanuri laterale de hidrai de carbon provenind din
saliv, dar i de bacterii.
Aceast pelicul dobndit reprezint un potenial dublu: protejarea fizic a smalului i
participare ta formarea plcii bacteriene. Filmul salivar este format din elemente organice i
minerale din saliv: hidrai de carbon, proteine, mucine, aminoacizi, colesterol, glicoproteine.
Infecia filmului proteic e secundar instalrii plcii, care e constituit din streptococi (mutans)
i ali germeni, polizaharide i glucani (polimeri ai glucozei). Acizii care se formeaz elibereaz
tonii de Ca din smal i precipit proteinele. Este nceputul fenomenelor de cavitaie, filmul
salivar disprnd.
Dup LEACH (1967) i GENCO i colab. (1969) formarea plcii dentare s-ar produce astfel:
1. Mucina este denaturat pe suprafaa smalului pe seama unor produceri locale de acid pe
aceast suprafa.
2. Se produc o serie de reacii enzimatice de origine bacterian:
- unele bacterii reacioneaz cu glicoproteinele salivare;
- altele cu compuii glucidici alimentari.
Placa bacterian ia natere iniial sub forma unor centre de condensare, predominent la nivelul
spaiilor aproximate i n apropierea rebordului gingival, care se unesc i se extind, cuprinznd o
suprafa tot mai mare.
Formarea plcii este favorizat de coborrea pH-ului bucal spre zonele acide, lipsa igienei bucale,
predominena hidrocarbonatelor n alimentaie, creterea concentraiei ionice, n special cu ioni
bivaleni n saliv, creterea cantitii de mucin secretat de glandele salivare i creterea
concentraiei celulelor epiteltele n lichidul bucal, printr-o descuamare exagerat a mucoasei.
Formarea plcii continu cu apariia lanurilor de polimeri extracelulari prin fragmentarea zaharozei n
cei doi componeni: glucoza i fructoz. Polimerii sunt sintetizai din fiecare din aceti componeni.
Lanurile de glucoz sunt numite glucani (anterior erau numite dextrani), n timp ce lanurile fructoz
sunt denumite fructani. Aceste potizaharide, n special glucanii, sunt substane gelatinoase care
favorizeaz aderarea bacteriilor la suprafaa dentar. Totodat

ele nflueneaz rata ptrunderii salivei n plac n scopul neutralizrii aciditii i al blocrii procesului
de demineralizare.
Metabolismul intracelular al hidrailor de carbon duce la producerea de acid tactic. Acesta poate
diminua pH-ul plcii de la cel normal (n jur de 6) la un pH de 4, la cteva minute dup ce a venit n
contact cu un hidrat de carbon fermentabil. Fructanii sunt mai solubili dect glucanii, constituind un
rezervor pentru bacterii pe care-l utilizeaz atunci cnd nu au la dispoziie un alt substrat.
Compoziia chimica
Placa bacterian conine n jur de 80% ap, din care 50% este dat de fraciunea celular, iar restul
de 30% de fraciunea acelular.
Greutatea uscat reprezint 20% din greutatea plcii bacteriene, i conine n prioporie de 1\3 o
fraciune hidrosolubil n, care intr proteine, peptide, aminoacizi liberi, polizaharide i
glicoproteine, i n pfloponie de 2/3 o fraciune insolubil, alctuit n cea mai mare parte din
proteine alturi de care se ntlnesc lipide, hidrocarbonate i substane minerale n proporie
aproximativ egal.
S-a constatat c fraciunea hidrosolubil a plcii bacteriene are o presiune osmotic mai mare dect
a plasmei sau a salivei. Gradul nalt de saturare n care ntlnim ionii de Ca i fosfat n fraciunea
insolubil se explic prin intervenia chelatorilor chiar din plac.

12.

Placa bacterian: structura i metabolismul.

Placa bacterian are o structur complex n care se pot observa cteva straturi.
Primul strat format n special de glicoproteine salivare, se prezinit sub un aspect amorf acelular,
trimind nite prelungiri sub forma unei reele dendritice la adncimi variabile ntre lamelele
smalului.
La nceputul formrii sale, acest strat este lipsit de bacterii; mai trziu apar i colonii baeteriene (n
primele 24 de ore).
ntre glicoproteinele din care este alctuit stratul respectiv se gsec, n cantitate mare, aminoacizi
de tipul prolinei, acidul glutamic i glicinei. De asemenea, se gsesc bogate cantiti de
hexozamine.
Peste acest strat se depune un al doilea, aa-numita plac bacterian matur, alctuit dintr-o
substan amorf, dar care conine de la nceput microorganisme siub form de colonii.
Compoziia plcii nu este stabil. Dup o zi se remarc prezena filmului salivar i civa coci
inclui ntr-o matrice celular. Dup 2-3 zile exist pn la 4 straturi suprapuse de bacterii
nghesuite ca ntr-o palisad, fiind cuprinse ntr-o matrice bogat n polizaharide extracelulare
de origine bacterian foarte adeziv, n a 4-a zi se pot numra pn la 30 de straturi microbiene

10

suprapuse, cu apariia i profileferarea intern a noi specii. Dup cercetrile lui LOE i colab.
(1965) i MANDEL (1970) compoziia plcii evolueaz n felul urmtor:
- n primele 2 zile coci i bacili Gram pozitivi, apoi bacili Gram negativi;
- zilele 3-4: se adaug fuzobacteriile i bacteriile filamentoase;
- ntre zilele 4-9 se asociaz spirili, vibrioni i spirochete.
Compoziia plcii este foarte variabil, n funcie de modul de formare (ZENCWEIG).
Important este evoluia compoziiei ctre predominarea anaerobilor i a formelor filamentoase,
mai nefaste pentru esuturile nvecinate. Glucaniilformeaz partea cea mai important a matricei
interbacteriene, n timp ce fraciunea celular este predominant glicoproteic. Se gsesc i lipide,
enzime de origine bacterian (hialuronidaz, colagenez) i elemente anorganice: Ca, Mg, P, F.
De remarcat faptul c placa este insolubil n saliv iar eliminarea ei fizic este posibil doar prin
mijloace mecanice.
Microorganismele predominante n placa betcterian siunt: streptococii facultativ anaerobi i
strict anaerobi (40%) i bacili gramspozitivi facsultativ anaerobi i strict anaerobi (bacili difteroizi 4l%)
urmai de bacili gramnegativi (Bocteroides 4% i Fusiformis 4%) cocii gramnegaitivi anaerobi
(Veillonella 4%) i anaerobi (Neisseria 3%), vibrionii anaerobi 2% i lactobacilii sub l%.
Stratul cel mai superficial al plcii conine, pe lng glicoproteinele din primele straturi, care se
depun n continuare, i elemente celulare descuamate din mucoasa bucal, leucocite,
hidrocarbonate, sruri minerale (calciu, fosfor, fluor), lipide libere, ca i un mare numr de bacterii.
Numeric, microorganismele existente n acest strat se apreciaz a fi de peste 10 - 300 de ori mai
multe dect n lichidul bucal. La nivelul plcii bacteriene cele mai frecvente procese metabolice
sunt cele prin care microorganismele ce o populeaz produc polizaharide (glucani) din zaharuri
simple aflate n mediul bucal. Unele din aceste polizaharide sunt depozitate extracelular i
constituie componeni glucidici importani ai matricei, pe care se dezvolt microorganismele; altele
sunt nmagazinate intracelular ca glucide de rezerv. Polizaharidele extracelulare (Dextran, Levan,
Mutan) sunt formate numai din componentele zaharozei - glucoza sau fructoz, iar polizaharidele
intracelulare (asemntoare glicogenului) pot fi formate dintr-o varietate de zaharuri cu o molecul
mic, printre care glucoza,
maltoza, zaharoza. Atunci cnd mediul nu le procur zaharuri suficiente de hran,
microorganismele recurg la glucidele de rezerv intracelulare i extracelulare i le metabolizeaz
pn n stadiul final de acid.

13.

Capacitatea patogenic a plcii bacteriene dentare.

Patogenitatea plcii bacteriene, factor cauzal al cariei dentare, const n urmtoarele aspecte:
a) Concentrarea unui numr imens de microorganisme pe o suprafa mic. Dintre acestea cele mai
numeroase sunt acidogene. S-a constatat c la indivizii carioactivi exista n plcile bacteriene
semnificativ mai muli lactobacili acdofili i streptococi, comparativ cu indivizii carioimuni.

11

b) Capacitatea unora dintre microorgnismele acidogene, cum este Str. mutans, de a fermenta o
mare varietate de hidrocarbonate, inclusiv manitolul i sorbitolul, dnd rapid i masiv o
producie de acid.
c) Posibilitatea de sintez a polizaharizilor bacterieni intracelulari i extracelulari. Se asigur astfel
satisfacerea necesitilor metabolice n momentele de lips a hidrocarbonatelor din alimentaie,
ducnd la o producere nentrerupt de acizi organici.
d) Scderea constant i ndelungat a pH-ului plcii bacteriene sub nivelul pH-ului critic.
Fermentaia acid a hidrocarbonatelor ncepe cu cele provenite din alimentaie, continund cu
levanul l polizaharidele intracelulare si ntr-o msur mult mai mic cu dextraiul.
Principalii acizi organici care se formeaz sunt, n primul rnd, acidul lactic care predomin, fr a
depi ns 50%, acidul acetic i acidul propionic. Rolul esenial n scderea pH-ului l are acidul
lactic, datorit puternicei ionizri.
n placa bacterian, procesele de demineralizare apar la un pH mai mic de 5,2.
Meninerea ct mai ndelungat a pH-ului critic depinde de:
1. Clearanceul prelungit al hidrocaribonaitelor din alimentaie este favorabil producerii cariei
dentare.
2. Vrsta plcii bacteriene. O plac matur, dens, mpiedic difuzarea n saliv a acizilor rezultai
din fermentaia hidrocarbonatelor. n plus, plcile tinere de numai l - 2 zile, nu sunt capabile s
scad pH-ul pn la nivelul critic de demineralizare a smalului, iar densitatea straturilor
constituente nu mpiedic saliva alcalin, puternic tamponat, secretat reflex n urma ingestiei de
hidrocarbonate, s ptrund n plac.
3. Concentraia sczut a ionilor de calciu i fosfat din placa bacterian cu coborrea nivelului pHului critic la indivizii carioactivi.
4. Existena unui pH de repaus ct mai sczut. La indivizii carioimuni, pH-ul de repaus al plcii
bacteriene este mai ridicat dect la cei carioactivi.
5. Producia de acid. S-a constatat c la indivizii carioimuni, pH-ul final al plcii bacteriene, dup
ingestia de hidrocarbonate, este mai crescut dect la indivizii carioactivi.
6. Pstrarea unui grad de ionizare ct mai puternic al acizilor. Dintre acizii organici care se formeaz
n placa bacterian, acidul lactic prezint cel mai puternic grad de ionizare. Degradarea sa de ctre
unele microorganisme din plac, sau transformarea n acizi acetic i propionic care au un grad mai
mic de ionizare cresc pH-ul deasupra valorii sale critice.
7. Concentraia salivar a zaharozei mai mare de 0,5%. n condiiile scderii concentraiei ntre
0,5%0,05% se activeaz asa-numitul factor de cretere al pH-ului", un peptid bazic care
conine arginin.
8. Evitarea pH-ului 5, care reprezinit pH-ul optim pentru eliberarea aminelor prin decarboxilarea
aminoacizilor, n special a alaninei, tiut fiind c aminele cresc pH-ul.

12

14.

Rolul cariogen al hidrocarbonatelor.

Relaia dintre hidrocarbonate i carie este confirmat de numeroase, observaii clinice i
experimentale.
Primul studiu epidemiologie modern, efectuat n 1935 n Groenlanda a comparat indicele de
mbolnvire carioas a populaiei din centrul insulei, a crei hran rmsese neschimbat de sute
de ani, cu cel al populaiei din vestul insulei care a abandonat regimul alimentar strmoec alctuit
din grsimi i proteine, n favoarea conservelor, a cerealelor i dulciurilor importate.
Creterea numrului de carii a fost semnificativ la cel de al doilea lot. S-a constatat de asemenea
c dac aceast populaie se napoia n centrul insulei, revenind la alimentaia ancestral, procesele
carioase se opreau din evoluie si nu mai apreau altele noi.
Statisticile arat c, n timpul celui de al doilea rzboi mondial, cnd reducerea hidrocarbonatelor
din alimentaie s-a fcut cu aproape 2/3, a sczut n mod corespunztor i numrul de carii, pentru
ca dup rzboi, odat cu reluarea alimentaiei obinuite, indicele de afectare prin carie s
depeasc nivelu antebelic.
Exarninndu-se populaia african bantu, mutata n ora, -a constatat dup civa ani o
cretere a frecvenei cariei, dei global hidrocarbonatele din alimentaie nu se modificaser. S-a
tras concluzia c alimentaia natural, spre deosebire de cea de la ora, conine un factor
protector mpotriva cariei care se pierde n cursul procesului de rafinare.
Rolul gradului de rafinare devine deci la fel de important n producerea cariei ca cantitatea
crescut a hidrocarbonatelor in alimentaie.
Cercetrile ulterioare au scos n eviden c n produsele alimentare naturale neprelucrate,
exist unele substane care scad incidena cariei. Astfel, faina neagr de gru, melasa i siropul
de trestie de zahr nerafinat reduc solubilitatea hidroxiapatitei, comparativ cu produsele
rezultate prin rafinarea lor, datorit prezenei unor fosfai organici sau a unor substane tampon.
n explicaia proporiei mai reduse de carii, la indivizii care se alimenteaz preferenial cu produse
naturale, trebuie subliniat faptul c hidrocarbonatele din produsele prelucrate (zahr, jeleuri,
caramele, prjituri etc.) se afla ntr-o proporie de 60100%, pe cnd n alimentele naturale de,
abia dac ating 20%.

15.

Potenialul cariogen al zaharozei.

13

Pentru a exercita o aciune cariogen notabil, n afara ingerrii n cantiti apreciabile sau la
intervale frecvente i a staionrii ct mai ndelungate n cavitatea bucal, hidrocarbonatele trebuie
s fie degradate rapid de mioroflora acidogen pn la acizi organici.
Zaharoza este hidrocarbonatul cu cel mai nsemnat potenial cariogen deoarece pentru nmulire i
dezvoltare:
este utilizat de microorganisme mai mult dect oricare principiu nutritiv;
este substratul esenial al polizaharidelor extracelulare care intr n constituia plcii bacteriene;
este uor fermentabil de microorganisme, ducnd la o producie masiv i rapid de acizi
organici.
Trebuie subliniat c n condiiile prezenei unei microflore acidogene deosebit de active nu numai
zaharoza, ci i polizaharidele i celelalte dizaharide pot fi desfcute rapid n molecule de
monozaharide, din care pe ci metabolice diferite, se obin acizii organici incriminai n
producerea cariei.
Dup potenialul cariogen al hidrocarbonatelor se consider c zaharoza i fructoza sunt cele mai
nocive, urmate de glucoza, lactoz i maltoz.

16.

Substanele revelatoare de plac bacterian.

Soluii colorante, de evideniere a plcii bacteriene:
- sol. fucsin bazic 0,2-0,3%; se utilizeaz prin cltirea gurii timp de 20-30 secunde urmat de
cltire energic cu ap curent 30 secunde;
- eritrozin 5%
- albastru briliant
- sol. albastru de metil 2%; tamponament uor;
sol. violet de genian 1%;
- sol. albastru de toluidin 1%;
- sol. hematoxilin urmat de sol, eozin;
sol. iodo-iodurat Lugol; tamponament uor;
- sol. Chayes Beta-Rose;
- sol. Butler n dou nuane;
sol. de fluoroscein DC galben nr.8 se evideniaz lampa de lumin Plack-Lite;
- sol. Dis-Plaque coloreaz placa recent (2-3 zile) n rou i placa mai veche (9-18 zile) n
albastru;
-sol. 2-Tone eritrozina din componena ei coloreaz placa recent n rou, iar albastru brilliant
coloreaz placa veche n albastru.

14

Eritrozina este un colorant vegetal hidrosolubil n soluie, ncorporat n past de dini sau sub
form de comprimate sau drageuri Placolor. Ceplac, Revelan, Mentadent, Red-Cote sunt produse
sub form de drageuri care se dizolv n saliv i in placa dentar.
Evidenierea plcii bacteriene reprezint un mijloc convingtor pentru mbuntirea igienei
bucale de pacienii cu probleme n acest sens. Pentru aceasta este invitat s efectueze periajul
dentar cu o past ca Placolor cu eritrozin sau prin dizolvarea unui colorant. Dup cltirea
abundent cu ap se examineaz att de ctre medic ct i de pacient n oglind suprafeele
colorate unde periajul a fost insuficient, de regul cele aproximale dinspre vestibular i oral,
coletul unor dini i se recomand un periaj mai insistent al acestora. Controlul se realizeaz de
pacient la 2-3 zile la inceput, apoi o dat pe sptmn pn la corectarea periajului dentar.
Pentru diferenierea plcii bacteriene recent formate de placa veche se utilizeaz soluiile
Butler, 2-Tone, Dis-Plaque.

17.

Influena Clorhexidinei asupra plcii bacteriene.

Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin

periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la
inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de
medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum
de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete:

ndeprtarea plcii existente;

prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare;

prevenirea fomrii tartrului prin

calcifierea plcii microbiene.

Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

Clorhexidina
Clorhexidina este un antiseptic de elecie mpotriva plcii microbiene datorit absorbiei i
meninerii prelungite n timp pe suprafeele dentare. Efectul este datorat puternicei ncrcturi
cationice i deci a abilitii de a se uni cu gruprile anionice de pe suprafeele bacteriene i
dentare.
Aceste legturi pot afecta celulele microbiene n diferite moduri: alterarea permeabilitii
peretelui celular, modificarea receptorilor de pe suprafaa celulei microbiene cu efect asupra
tranzitului nutritiv de la acest nivel.
GABLER, BULLOCK, CKEAMER, 1987 au demonstrat capacitatea clorhexidinei de a stimula
producerea de ctre neutrofile a anionului superoxid O 2. n general clorhexidina are o aciune mai
eficient mpotriva germenilor gram-pozitivi dect asupra celor gram-negativi.

15

Clorhexidina n concentraie de 0,1 g/ml are aciune bacteriostatic, iar la 100 g/ml aciune
bactericid.
LE, DAVIES .a. au studiat i descris efectele antimicrobiene ale folosirii soluiilor de
clorhexidin n apele de gur sau n aplicaii locale asupra formrii plcii i evoluiei
gingivitelor la om.
Clorhexidin pentru uz stomatologic din punct vedere chimic este 1-1 hexametilen bis (5-(pclorophenil)biguanid) di D gluconat i se prezint sub forma produsului. Peridex: soluie 0,12%
gluconat clorhexidin n ap, alcool 11,6%, glicerina, deisosstearat de sorbitol, zaharin, arome.
Alte produse care conin clorhexidin pentru uz stomatologic (soluiile de clorhexidin, unele
sub form de spray utilizate ca antiseptic cutanat dup intervenii chirurgicale sunt contraindicate
pentru folosirea n cavitatea bucal) sunt: Hibident, Hibiscrub, Plack-out gel 0,2% sau soluie 10%
cimenturi chirurgicale cu clorhexidin ncorporat.
Indicaiile folosirii clorhexidinei:
- prevenirea depunerii plcii microbiene;
- prezena plcii microbiene;
- gingivite acute;
- abcese parodontale marginale;
- gingivite cronice i parodontite marginale cronice.
Mod de utilizare:
Se recomand cltirea gurii cu soluii de clorhexidin sau aplicri de gel, de dou ori pe zi,
dimineaa i seara, timp de circa 30 secunde, dup penaj.
Irigaia supragingival, o dat pe zi, cu 400 ml de clorhexidin soluie 0,02% produce o
inhibare total a formrii plcii supragingivale far efecte secundare de colorare (LANG, 1981).
n gingivitele cronice i n parodontitele marginale s-au obinut rezultate remarcabile prin
irigaii ale anurilor gingivale sau pungilor parodontale cu clorhexidin soluie 0,2%.
Introducerea n pungile parodontale a unor microtubi semipermeabili cu soluie 20%
clorhexidin exercit o aciune terapeutic favorabil asupra abceselor parodontale marginale
(COVENTRY, NEWMAN, 1982).
Efecte secundare
Utilizarea prelungit a clorhexidinei poate fi urmat de unele efecte secundare:
- depunerea crescut de tartru supragingival. Se recomand controlul depunerii tartrului
i ndeprtarea lui la intervale de cel mult 6 luni;
- coloraii galben-maronii ale dinilor, obturaiilor cu ciment-silicat sau acrilat i ale
suprafeei dorsale a limbii. Coloraiile dinilor i ale obturaiilor se ndeprteaz prin periaj
rotativ cu paste de curat i lustruit folosite dup detartraj;
- modificri tranzitorii ale senzaiei gustative sau gust amar;
- iritaii minime i descuamri superficiale ale mucoasei bucale, n special la copii;

16

- reacii alergice;
- tulburri digestive, reacii de intoxicaie alcoolic prin ingestie voluntar sau
accidental;
- la un numr redus de persoane s-au remarcat tumefacii parotidiene dup folosirea
ndelungat a cltirii cu clorhexidin.
- la oarece au fost evideniate experimental reacii citogene dar la doze de 3200 ori mai
mari dect cele care sunt folosite prin utilizarea zilnic a soluiilor pentru cltirea gurii.
Datorit efectelor secundare folosirea clorhexidinei n soluii, paste, geluri etc. trebuie
limitat la perioade scurte timp, n alternan cu ngrijirile uzuale prin penaj dentar.
Cu toate aceste efecte secundare; clorhexidina s-a dovedit prin studii n vitro i in vivo un
agent antimictobian deosebit de activ i eficient asupra plcii microbiene i care nu dezvolt n
timp rezisten din partea microorganismelor bucale.
Alte antiseptice cu aciune antiplac microbian sunt:
- ricinoleatul de sodiu;
- parahydroxymercuribenzoatul de sodiu;
-clorarninaT;
-clorura de benzalkonium;
- alexidina i biguanidina
-octenidina din clasa bispiridine au aciuni asemntoare clorhexidinei.

18.

Influena Triclosanului asupra plcii bacteriene.

Datorit interesului redus sau inconstant al unor persoane pentru ndeprtarea zilnic prin

periaj a plcii dentare, pentru prevenirea consecinelor acestei situaii care duce n mod cert la
inflamaie gingival sau parodontal au existat preocupri i continu s se elaboreze o serie de
medicamente cu aciune antiplac. Acestea sunt nglobate n dentifrice, ape de gur, tablete, gum
de mestecat sau se prezint sub form de soluii sau geluri.
Prin acest tratament medicamentos se urmrete:

ndeprtarea plcii existente;

prevenirea colonizrii microbiene a plcii dentare;

prevenirea fomrii tartrului prin

calcifierea plcii microbiene.

Dintre substanele cu aciune eficient antiplac se detaeaz antisepticele.

Este un eter hidroxifenil cu o eficien de circa 65% comparativ cu clorhexidina. Este
comercializat de Procter&Gamble sub numele de Mentadent P. Mecanismul de aciune este
determinat de aciunea lui asupra membranelor citoplasmatice ale bacteriilor. n dependen de
concentraie triclozanul poate avea caiune bacteriostatic sau bactericid. Aciunea bacteriosatic

17

este determinat de deminuarea absorbiei aminoacizilor eseniale de ctre bacterii.Aciunea

bactericid se manifest prin dereglarea membranei celulare citoplasmatice. Triclozanul este
eficient mpotriva bacteriilor grampozitive i gramnegative. Esre compatibil cu alte substane
medicamentoase,

19.

Influena preparatelor Iodului asupra plcii bacteriene.

Solutiile de iod apoase (iod Lugol) si tincturile (sol alcoolice) au fost folosite ca antiseptice dentare pentru mai mult de 150 de
ani,
Dar primele solutii cu iod cauzau colorare suprafa i iritarea mucoasei i a pielii. Iodofori (agen i ce elibereaza iod) dezvoltati n
anii 1950 au fost soluii de iod complexate cu un compus organic care a dep it n mare msur aspectele negative ale
tratamentului cu iod. Cea mai comuna forma comercial de povidon-iod (Betadine sau echivalent generic) este o solu ie de
10%, Ce contine apa, 1% (10.000 ppm) iod. Povidon-iod poate da natere la reac ii alergice, inclusiv mncrime, arsur, nro ire
i i vezicule in zona de aplicare. Aportul prelungit de iod poate inhiba sinteza hormonilor tiroidieni i provoca gu , mixedem,
sau hipertiroidism; Prin urmare, povidon-iod nu trebuie utilizat la pacien ii cu disfunc ii tiroidiene, femei gravide, sugari, sau n
rutin de auto-ingrijire a pacientului.
Povidon iod ucide in vitro toate bacteriile periodontopatice majore n 15 pn la 30 de secunde si prezint un spectru larg
antiviral, care acoper att speciile ncapsulate (de exemplu, virusuri herpetice) i virusurile nencapsulate. Mai multe studii au
artat o mbuntire msurabil a strii parodontale dup tratamentul cu povidon-iod. Un studiu din Suedia [5] a artat c
pacienii carora li s-a aplicat pe ntrega-gura povidon-iod din momentul tratamentului ini ial au fost expuse mai pu in
parodontitei, pn la 13 ani dupa tratament.
Lavajul cu betadina mpreun cu debridarea aprofundat a esutului necrotic a oprit progresia de noma la pacien ii infecta i
cu HIV. povidon-iod poate ucide cea mai importanta bacterie Streptococcus mutans cariogena, si copii predispusi la carii ce au
primit o aplicare de betadina pe intreaga dentiatie fiecare 2-3 luni, au remarcat reducerea noilor leziuni carioase comparativ cu
lotul de control.
Povidon-iod folosite n tratamentul parodontal este aplicat subgingival folosind, de exemplu, o sering endodontica de 3
ml cu o canul de calibru 23, care are capatul bont si orificii pe lateral.Canula este introdusa in fundul pungilor pentru a asigura
livrarea de medicament maxim. Un singur curs de irigare subgingivala a ntregii denti ii dureaz aproximativ 1,5 minute i se
repet de cel puin 3 ori pentru un timp total de aplicare a 5-10 minute.

20.

Influena preparatelor Fluorului asupra plcii bacteriene.

Experimentele desfurate in vitro au artat c fluorurile au un efect antimicrobian

(antiplac) printr-o serie de mecanisme ca:
- reducerea glicolizei;
- inactivarea unor enzime microbiene;
- modificarea permeabilitii de membran;
- inhibarea formrii substratului polizaharidic al plcii sintetizat de celule microbiene;
- reducerea abilittii hidroxiapatitei pentru fixarea proteinelor
- diminueaz energia de suprafa a smalului acionnd ca ageni tensioactivi care
mpiedic depunerea plcii microbiene.
Se utilizeaz:
-

fluorura de sodiu;

18

fluorura de staniu sub form de aplicaii topice sau prin irigaii subgingivale cu soluie l,65% care
acioneaz mpotriva spirochetelor i reduce indicele de sngerare, situaie care se menine circa
6 sptmni.

21.

Indicele de igien oral OHI - S (Green J.., Vermilion J.K., 1964). Codificarea, interpretarea i aprecierea
nivelului de igien oral.
Indicele de depozite moi (Green i Vermillion)
Se face examenul feelor vestibulare la: 16, 11, 26, 31 i a fetelor linguale la: 36, 46.
Depozitele moi se pun n eviden cu sonda plimbat pe suprafaa examinat, apoi se determin

tartrul dentar.
0 = absenta depozitelor moi sau a coloraiilor;
1 = depozitele moi acoper cel puin 1/3 din suprafaa dentar;
2 = depozitele moi acoper ntre 1/3 i 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = depozitele moi acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
Pentru aprecierea tartrului dentar se folosesc notele:
0 = absenta tartrului dentar;
1 = tartrul dentar supragingival acoper 1/3 din suprafaa dentar;
2 = tartrul dentar acoper 2/3 din suprafaa dintelui;
3 = tartrul dentar acoper mai mult de 2/3 din suprafaa dintelui.
OHI-S=IDD+ITD
IDD=punctajul depunerilor denature la 6 dini/6
ITD= punctajul tartrului dentar la 6 dinti/6

Interpretare:
Valoarea indicelui
OHI-S
0 - 0,6
0,7 - 1,6
1,7 - 2,5
mai mult de 2,6

Aprecierea OHI-S

Aprecierea
nivelului igienii
bun
satisfctoare
nesatisfctoare
rea

jos
mediu
nalt
foarte nalt

19

22.

Indicele de plac bacterian Silness Loe. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n evident placa prin vizualizare direct (fr colorare). Este indicat mai mult pentru
evaluari epidemiologice.
0= absena plcii;
1 = film de plac aderent pe marginea gingiei i pe zona adiacent dentar, plac vizibil numai
la trecerea sondei;
2 = acumulare moderat de depozite n antul gingival sau de-al lungul gingiei marginale i pe
dinte, vizibil cu ochiul liber;
3 = acumulare important de plac care se ntinde ntre gingia marginal i suprafaa dintelui.
Aceste depozite umplu regiunea interdentar.
Codificare:
0 - absena plcii;
1- depozit subire cervical, greu vizibil cu ochiul; se poate ridica cu sonda;
2 - depozite moi cervicale i pe feele aproximale;
3 - depozit gros pe aproape toat suprafaa dentar.
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect
1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare
2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

23.

Indicele de plac Quingley i Hein. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Se pune n eviden prin colorarea plcii cu revelatori i se dau urmtoarele valori:
0 = absena plcii;
1 = insule saparate de plac la nivelul cervical al dintelui;
2 = band fin continu de plac, de aproximativ 1 mm la nivel cervical;
3 = band de plac ce acoper de la 1 mm pn la 1/3 din suprafaa dintelui;
4 = placa acoper ntre 1/3 i 1/2 din suprataa dintelui;
5 = placa acoper peste 2/3 din suprafaa dintelui.
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o insul de plac;
2 - plac linear de-a lungul marginil ginglvale;
3 - plac pe 1/3 de suprafa (cervical);

20

4 - plac pe 2/3 de suprafa;

5 - plac pe toat suprafa.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare

24.

Indicele de retenie a plcii bacteriene (Loe). Codificarea.

0 = absena cariilor, a tartrului sau a reconstituirilor cu limitele cervicale defectuoase n contact
cu gingia;
1 = tartru supragingival, leziune carioas sau reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
2 = tartru subgingival, leziune carioas i reconstituire cu limite cervicale defectuoase;
3 = leziuni dentare voluminoase, tartru abundent sau obturaii debordante.

25.

Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.
Indicele de plac aproximal -API (Lange-1981) se evalueaz n regiunea spaiilor interdentare
dinspre oral la hemiarcada dreapt superioar i la cea stng inferioar i
vestibular la hemiarcada stng superioar i la cea dreapt inferioar.
Placa se apreciaz astfel:
0= absena plcii
1= prezena plcii.
Calcularea:
Nr. de puncte acordate x 100
Nr. De spaii interdentare evaluate
Interpretare:
API = 100-70% igien oral nesatisfctoare;

21

dinspre

API = 70-35% igien oral medie;

API = 35-25% igien oral relativ corect;
API < 25% igien oral optim.

26.

Indicele de eficien a igienei orale (Podshadley A.G., Haley P.,1968). Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului
de igien oral.
. Indicele de eficien a igienei orale (Podshadely i Haley) se evalueaz n regiunea

suprafeelor jugale ale 16, 26, labiale ale 11, 31 i linguale ale 36,46.
Suprafaa studiat este mprit n 5 segmente
A- mezial
B- distal
C- ocluzal
D- central
E- precoletar
Codificare:
0 - absena plcii;
1 - o singur zon a dintelui prezint depozit de plac;
2 5 dup nr. zonelor dentare cu plac.
Interpretare:
0 igien oral optim.
0,1 - 0,6 igien oral relativ corect
0,7 1,6 igien oral satisfctoare
> 1,7 igien oral nesatisfctoare

27.

Indicele de plac Ramfjord. Codificarea, interpretarea i aprecierea nivelului de igien oral.

Indicele de plac Ramfjord se evalueaz n regiunea suprafeelor vestibulare, orale i
aproximale ale 16, 21, 24, 36, 41, 44.
Codificare:
0 - placa lipsete
1 - placa este prezent pe una sau cteva din suprafeele dintelui
2 - placa acoper < din toate suprafeele dintelui
3 - placa acoper > din toate suprafeele dintelui
Interpretare:
0,0 - igien oral excelent
0,1 - 0,9 igien oral relativ corect

22

1,0 - 1,9 igien oral satisfctoare

2,0 - 3,0 igien oral nesatisfctoare

28.

Clasificarea mijloacelor de igien oral.

I.
II.

29.

Obiectele principale de igien oral se clasific:

1.Perii de dini;
2. pasta
Mijloce interdentare:
a) flose, benzi, flosete;
b) scobitori;
c) stimulatoare interdentare
d) irigatoare
e) pmtufe
f) periue dentare speciale
Ape de gura, guma de mestecat
Clasificarea periilor de dini dup S. Ulitovskii (1997)

Clasificarea periilor dentare dup Ulitovski (1997)

A. PD cu destinaie special:
ortopedice (Oral B Orto, Jordan, Butler Gum);
- PD cu un singur smoc de fire (Oral B Taft, Lic Prof, Jordan, Interbrush, Dentatirium);
- PD cu cteva smocuri de fire (Oral B , Butler Gum);
- PD Sulcus (Oral B Sulcus);
- PD Pmtuf (Oral B Interdental Kit, Jordan Interdental brushes);
PD

Sensitiv

(Oral

Sensitive,

Elgidium

Clinic).

B. PD pentru maturi:
1. Igienice:
- manuale - drepte (Oral B Plus, Colgate Classic, Anti-Plaque, Leader Price, Dr. Jones, Grand
Bridge, Double Action, Oral B Art and Sport );
- manuale - n unghi spre dreapta (Oral B Angular, Aquafresh Flex, Aquafresh Flex Direct, Blendax,
Ultra Flex, Wisdom Sure Grip, Elgydium Classic);
-

manuale

unghi

spre

stnga

(Colgate

Plus,

Dimond,

Signal

Benefit).

2. Profilactice (parodontologice):
- manuale - de forma literei V (Spocar S, Fuchs, Jordan V);
-manuale - Zig-Zag (Purodent, Colgate Zig-Zag, Reach Interdental);
-manuale - n dou niveluri (Omnibrush, Colgate Total, Blend-a-dent, Ultra-grooved, Wisdom
Contour, Colgate Total Designs );
-manuale n cteva niveluri cu cap activ (Oral B Advantage, Acorn Dynamic Tip, Jordan activetip);

23

-manuale

cteva

niveluri

cu

microtextur

(Oral

Advantage-Microtextured-Bristles).

C. PD pentru copii i adolesceni:

1. Igienice: manuale (Oral B Disney, Fuchs Junior, Jordan Junior Magic, My First Colgate, Signal
Plus
2.

croissance).
Profilactice:

manuale

(Oral

Squish

Grip,

Oral

Squeezy).

D. Perii specifice sau originale: manuale (Zovin, Dentrust, Biobright, Oral Spring).

30.

Caracteristica comparativ a periuelor dentare cu fire naturale i artificiale.

Periile cu fire naturale , n centrul firului un canal central, suprafaa firelor poroas, captul firelor la
prelucrare degradeaz.
Periile cu fire sintetice: lipsete canalul central, suprafaa nedet, lipsit de pori, captul firelor e
rotund.
Avantajele periilor cu peri naturali:
- suplee, adaptare intim de suprafeele dentare i gingivale;
- nu produc traumatisme gingivale;
- se ncarc i rein bine pasta de dini;
Dezavantajele periilor cu peri naturali:
- degradare mecanic ntr-un timp relativ scurt prin reinerea si imbibarea cu ap i detritusuri
organice;
- o gam limitat privind consistena i flexibilitatea.
Periile cu peri din material sintetic se caracterizeaz prin:
- omogenitatea materialului;
- uniformitatea dimensiunilor n lungime i diametru;
- rezisten mecanic;
- flexibilitate;
- nu rein apa i detritusurile organice;
- uor de sterilizat i curat;
- au tendina de a reine substanele cu care sunt ncrcate.

31.

Gradurile de suplee ale periuelor dentare. Indicaiile.

Gradul de consisten a firelor periilor de dini
1-foarte moi; Colgate Sensitive 360
2- moi;
3-medii;
4-aspre;
5-foarte aspre.
Periile moi sunt mai flexibile i mai puin traumatizante, pentru gingie de aceea sunt indicate
pentru periajul anului gingival i al zonelor aproximale interdentare accesibile.
Periile moi cu 2-3 rnduri de tufe (smocuri) de filamente nu pot ndeprta depozitele grele de plac
dentar depus n strat gros, de mult timp.
Periile moi formate din mai mult de 3 rnduri de tufe aranjate des dezvolt un efect de curire

24

superior unor perii tari, aspre, prin apariia fenomenului de "mpslire" al captului
terminal al numeroaselor filamente aezate n poziie apropiat
Periile aspre favorizeaz:
- retracia gingival;
- suprainfectarea gingival;
- apariia de abcese gingivale i parodontale;
- uzura cementului radicular cu formarea unor margini ascuite ale smalului.
de obicei, se recomand perii de duritate medie (pe ambalaj trebuie s fie indicat gradul de
asprime al periei, n cazul dat va fi medium sau M); dac gingiile sau dinii sunt sensibili se vor
prefera periile moi (soft S) sau foarte moi (extra soft ES), periile dure (hard H) i extra
dure (extra hard EH) se vor utiliza doar la indicaiile medicului, deoarece sunt foarte traumatice
att pentru gingii, ct i pentru esuturile dure dentare (smal).

32.

Principiile de alegere a periei de dini.

Alegerea periuei de dini (Rozencweig) se face n funcie de:
tipul de gingie: fin, fragil, fibroas, rezistent;
anatomia jonciunii smal-cement;
recesiune gingival, sensibilitate dentar;
spaiile dentare: nchise sau deschise;
forma arcadelor dentare;
malopoziii dentare, tipul de aparat ortodontic;
preferine personale.
Exist un numr mare de perii de dini care difer prin caracteristicile perilor din care sunt
confecionate:
- natura, proveniena;
- numr;
- lungime;
aranjament;
- consisten: tari, moi;
flexibilitate: rigide, suple;

33.

Criteriile de baz care caracterizeaz periile de dini profilactice.

PD profilactice erau predestinate pn nu demult numai maturilor, n prezent se comercializeaz i PD
profilactice pentru copii. Deosebim PD profilactice:
-de forma literei V, cu un potenial nalt de curire;
-Zig-Zag capetele firelor sunt tiate n form de zigzag;
-PD n dou nivele: cel exterior mai lung, cel interior mai scurt, curt bine anul dento-gingival;
-PD n mai multe nivele.
La ziua de azi cea mai performant perie dentar este Oral B Advantage. Acest lucru este datorat
posibilitii firelor de a curi dinii nu numai cu vrful, dar i cu suprafeele sale laterale.

34.

Periuele de dini preventive de generaia II i III

25

Periuele de dini de prevenire simple fac parte din a doua generaie de periue de dini.
Periue de dini preventive de a doua generaie au aranjament pe dou niveluri a filamentelor, au
filamentele marginale mai mari i pe centru mai mici, din care cauza cel mai bine cura trei suprafee
ale dinilor i si sulcusul dentogingival.
Periuele de dini preventive structurate complexe sunt treia, a patra i a cincea generaie.
III- filamentele aranjate pe 3 nivele, curata 3 suprafete dentare, patrund in santul gingival , mai bine
patrund interdentar si maseaza gingia.

35.

Periuele de dini preventive de generaia IV i V.

Mult mai efective sunt periile de dinti de generatia IV si V. Prezenta unui prag (vistup ) permite
patrunderea interdentara si curatarea suprafetelor retromolare unde se adunca o cantitate
semnificativa de placa.
IV curata 3 suprafete, sulcusul gingival, zona retromolara, fisurile, produc masarea gingiilor, inlatura
efectiv ramasitele de mancare, mai efectiv curata constructiile ortodontice si ortopedice, au indicator
de utilizarea al filamentelor (colorantul albastru se decoloreaza).
V- filmente cu microtextura si aranjament multinivelar, multumita noi tehnologii de producere a
filamentelor si suprafetei texturale pe fiecare filament imbunatateste de 3.5 ori eficacitatea curatirii,
intrucit filamentele curata nu doar cu capatul ci si cu suprafetele laterale. Microtextura filamentelor la
microscopie se atesta a fi identica cu microtextura dintelui.

36.

Periile de dini cu destinaie special.

1. Periile ortopedice sunt indicate pacienilor cu construcii ortopedice i ortodontice. Caracteristic pentru ele
este prezena unei depresiuni de forma literei V, ce trece pe toat suprafaa periuei.
2. Perii cu un singur smoc de fire situat pe un mner lung. Din cauza firelor aspre se utilizeaz mai rar. La fel sunt
indicate pacienilor cu construcii ortopedice i aparate ortodontice.
3. Perii dentare cu cteva smocuri de fire de regul 7, unul, mai lung, situat n centrul periuei i altele ase n
jurul lui. Sunt indicate pacienilor cu implanturi, cu aparate ortodontice, n caz de fracturi ale maxilarelor i de
nghesuiri dentare.
4. Periile dentare Sulcus sunt perii cu un cap lung pe care sunt situate dou rnduri de fire. Sunt utilizate ca perii
auxiliare la pacienii cu implanturi, cu nghesuiri dentare, cu aparate ortodontice i ortopedice, cu coroane unitare.
5. Periile Pmtuf reprezint un mner lung sau scurt, pe care se fixeaz pmtuful de form cilindric sau
conic. Este indicat pacienilor cu toate tipurile de construcii ortodontice, pertru curirea spaiilor interdentare i
pungilor parodontale la toate stadiile de afectare a parodoniului.
6. Periile dentare Sensitive. Diametrul firului de nailon la aceste perii este minimal. Sunt indicate pacienilor cu
sensibilitate dentar sporit, n caz de defecte cuneiforme, de abraziune dentar, de recesiuni dentare.

37.

Periuele de dini pentru copii.

38.

Clasificarea pastelor de dini dup S. Ulitovskii (1997).

26

I. Igienice (I generaie):
- curire;
- dezodorare.
II. Curativ-profilactice:
1. Simple (II generaie):
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- pentru reducerea hipersensibilitii dentare;
- abrazive, antitartru.
2. Combinate (III i IV generaie):
- anticarioase;
- antiinflamatorii;
- antifungice;
- pentru reducerea formrii plcii dentare (antiplac);
- pentru reducerea hipersensibilitii dentare (antisensitive);
- pentru albire;
- abrazive, pentru fumtori;
- antimicrobiene.
3. Complexe (V generaie):
- anticarioase i antiinflamatorii;
- anticarioase i antisensitive;
- anticarioase i pentru albire;
- anticarioase i antiplac;
- anticarioase i antitartru;
- antiinflamatorii i antiplac;
- antiinflamatorii i antisensitive;
- anticarioase, antiinflamatorii, antimicrobiene i antiplac.
Multe din pastele dentare moderne conin cteva componente active i posed aciune combinat. n acelai timp
unul i acelai component activ poate aciona asupra diferitor procese n cavitatea oral. De aceea .. (1999)
mparte pastele curativ-profilactice n dou grupe: simple i multicomponente. Ultimele generaii de paste dentare pot fi:
- Combinate, n componena crora sunt incluse unul sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, axate
spre tratamentul i, sau profilaxia aceluiai proces patologic. De exemplu, combinarea fluorurii de sodiu i
monofluorfosfatului de sodiu sunt axate spre sporirea efectului anticarios al pastei dentare.
- Complexe, ce conin dou sau mai multe componente cu aciune curativ-profilactic, care acioneaz asupra diferitor
procese patologice. De exemplu, combinarea monofluorfosfatului de sodiu i triclozanului ofer pastei dentare
aciune anticarioas, antiinflamatore, antimicrobian i antiplac.

39.

Componena pastelor de dini.

Dentifricele sunt substane sub form de past sau pudr aplicate pe dini cu ajutorul periuei dentare n scopul curirii

suprafeelor gingivodentare i a lustruirii suprafeelor dentare accesibile.

Componena:- substane uor abrazive cum sunt: carbonat de calciu i magneziu bicarbonat de
sodiu, clorur de sodiu, oxizi de siliciu i aluminiu, silicat de zirconiu;
- detergeni, ca: sulfat lauryl de sodiu, sarcozinat lauryl de sodiu;
- aciunea mecanic a periuei de dini.
Pastele de dini conin substane active ca:

27

- azotat de potasiu cu aciune antihiperestezic eficient (conform FDA - Food and Drug
Administration din S.U.A.);
- formaldehid i fluoruri de asemenea cu aciune mpotriva hiperesteziei dentinare, aciune
remineralizant i de protecie fa de caria dentar (pastele de dini din seria Emoform);
- sruri anorganice ca: monoflour fosfat de sodiu, sulfat de sodiu i de potasiu cu aciune de
stimulare a secreiei salivare, mbuntirea autocuririi, reducerea sngerm.
Unele paste de dini (Depurdent) au aciune de curire, lustruire i albire a suprafeelor dentare
colorate de pete de nicotin, cafea, ceai, impregnante n depozitele grele de plac dentar sau
peliculele incipiente de tartru. Aceste paste sunt aplicate pe dini cu perii dentare sau conuri de
cauciuc rotative o dat sau de dou ori pe sptmn.
Pastele de dini mai conin:
- substane care dau consisten (carboximetilceluloz);
- substane vehicul (glicerina, ap);
- sorbitol pentru meninerea apei n dentifricii
- substane aromatizante;
- colorani ca atare sau pentru evidenierea plcii microbiene.
n compoziia dentifricelor, n special n pastele de dini s-au mai introdus substane cu aciune
antiinflamatorie, de inhibare a formrii plcii bacteriene i tartrului, de combatere a hiperesteziei
dentinare: clorhexidin, sanguinarin, amilaz, fosfat dibazic de amoniu, antibiotice, vitamine,
clorofil, dar cu un efect terapeutic redus sau absent.
Substanele abrazive reprezint 30-50% din coninutul pastelor i 95% n cazul pulberilor
dentrifice. Datorit substanelor abrazive se pot produce leziuni ale smalului dar mai ales ale
cementului descoperit care se abrazeaz de 35 de ori mai repede dect smalul i a dentinei
descoperite care se abrazeaz de 25 ori mai repede dect smalul (STOOKEY, MUHLER). Aceasta duce
la eroziuni de colet i la hiperestezie dentar. De asemenea, un important dezavantaj al folosiri
dentifricelor bogate n pulberi abrazive este stagnarea lor n anul gingival i alte zone interdentare
mai puin accesibile, ceea ce favorizeaz iritaiile i infeciile gingivale.
Pastele dentare igienice au scopul de curare i mprosptare a cavitaii bucale, nu conin suplimente curative sau
profilactice. Pastele dentare igienice sunt indicate persoanelor cu dini i parodoniu intaci. Componentele de baz a
oricrei paste igienice sunt oxidul de siliciu n proporie de 23-43 %, glicerina 10-33%, carboximetilceluloza1-1,8%,
laurilsulfatul de sodiu, apa i conservani
Pastele igienice posed proprieti gustative bune din contul aromatozanilor.
n componena pastelor curative-profilactice n afar de componentele susnumite mai intrsuplimente active cu
efecte curative i profilactice pronunate. n dependen de componentele active ce intr n componena pastelor curativeprofilactice aceste se clasific:
1. Paste ce conin substane biologic active
2. Paste cu coninut de sruri minerale
3. Paste ce conin fermeni

28

4. Paste cu suplimente biologice- Boroglierinovaia, Propolisovaia

5. Paste cu effect anticarios:
6. a) paste ce conin calciu i fosfat
b) paste cu coninut de fluor

40.
41.
42.
43.
44.
45.
46.

Proprietile pastelor de dini.

Pastele de dini igienice.
Pastele de dini curativ-profilactice.
Dentifricele fluorate.
Pastele de dini pentru copii.
Metodele de igien a cavitii bucale i mijloacele de igien utilizate.
Obiectivele periajului dentar. Cerinele ctre tehnica de periaj.
- ndeprtarea plcii microbiene, a depozitelor moi de pe suprafeele dentare accesibile i zonele
gingivale adiacente;
- stimularea circulaiei, vascularizrii i keratinizrii normale a gingiei, creterea tonusului
funcional.
Penajul gingivodentar se realizeaz cu perii de dini obinuite acionate manual sau cu perii de dini
electrice.
Eficiena periajului depinde n bun msur i de caracteristicile periuei. Nu toate periuele
aflate n comer ndeplinesc condiiile necesare. Periua de dini trebuie s fie uor de mnuit i
s corespund unor cerine anatomice i situaii clinice.
Exist dovezi ale folosirii periuei de dini "nc din antichitate odat cu trecerea timpului, au
aprut noi tipuri de periue la care s-au adus mbuntiri permanente (capul periuei cu peri i
mner).

Orice tehnic de periaj trebuie s ndeplineasc o serie de condiii:

s curee mecanic toate suprafeele denfare;
s nu lezeze esuturile dento-parodontale;
s fie ct mai simpl, pentru a fi nsuit cu uurin
s fie executat sistematic, pe grupe de dini, att vestibular ct i oral i ocluzal.

47.

Metoda Bass de periaj dentar.

Tehnica BASS este numit i curtirea cervicular datorit scopului principal al acestei metode de a
realiza curirea perfect a anurilor cerviculare, cu reactivarea circulaiei gingivale.
Peria se plaseaz cu smocurile oblic, n unghi de 45, n aa fel nct vrful perilor s se sprijine pe
marginea gingiei i pe feele denfare. Se fac aproximativ 20 de micri orizontale de dute-vino pe

29

feele ocluzale, micrile de presiune vibratorii la nivelul feelor vestibulare i orale, pe fiecare
segment de arcad, pentru ca perii s ptrund n anurile gingivale i n spaiile interdentare,
Pe faa oral a frontalilor, peria va fi aplicat cu mnerul vertical. Pe feele ocluzale, perii vor fi
plasai perpendicular pentru a ptrunde n fosetele i niele masticatorii.
Tehnica BASS modificat
La micrile vibratorii se asociaz micri de mturare asupra dintelui dinspre gingival spre ocluzal.

48.

Metoda Stillman de periaj dentar.

Recomand aezarea periuei orizontal, cu capetele periuei pe mucoasa gingival i pe zona
cervical a dinilor. Se folosesc periuele cu perii dispui n smocuri cu oarecare presiune pe
mucoasa gingival, pn Ia o nlbire vizibil a acesteia. Se asociaz Ia aceast presiune o micare
vibratorie, fr a deplasa perii de la locul iniial.
Se decomprim apoi zona pentru a permite reumplerea vselor de nge, micarea ce se repet de
cteva ori. Fetele ocluzale se curt prin micri obinuite antero-posterioare, cutnd ca perii
inui perpendicular pe suprafaa dinilor s ptrund ct mai bine n toate detaliile reliefului
ocluzal.
Poate determina apariia de leziuni gingivale n caz'ul aplicrii unei presiuni mari i utilizarea unei
periute cu perj duri.

49.

Metoda Charters de periaj dentar.

Se practic cu o perie de duritate medie, cu perii dispui n smocuri, pe 2-3 rnduri, i avnd
vrfurile rotunjite. Peria se aplic n unghi de 45 fa de axul dintelui, cu vrful perilor spre ocluzal,
frecndu-se feele vestibulare i orale prin micri verticale. FeeIe ocluzale sunt periate cu firele
aezate perpendicular, prin micri scurte dinainte-napoi.
Aceast tehnic de periaj este indicat n caz de recesiune gingival important, pentru stimularea
papilelor interdentare i pen-tru eficacitatea sa n zonele proximale.

50.

Metoda Fones de periaj dentar.

Pare a fi metoda cea mai indicat pentru copii. Const n micri circulare largi dinspre posterior
spre anterior, pe dini i mu-coasa gingival, atrgnd chiar fundurile de sac vestibular. Trebuie
nsuit de copii ct mai de timpuriu, fcndu-se analogie ntre traiectoria periuei i spirala ce o
deseneaz ei (copiii) pentru a reprezenta fumul ieind din coul caselar. Copiii de varst
precolar nu au nc capacitatea de a efectua un periaj eficient i de aceea se recomand ca
prinii s-i asume rolul principal i responsapilitatea efecturii periajului dentar. La aceast
vrst, dinii temporari, prin crestele i tuberculii specifici, pe feele vestibulare sau orale ale
dinilor i morfologia arcadelor, permit realizarea unei curiri satisfctoare prin micri
orizontale. Cnd micrile sunt dominant orizontale, periajul devine traumatogen i puin
eficace, ducnd Ia favorizarea apariiei recesiunilor gingivale.

30

51.

Metoda Standard de periaj dentar.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui, firele sunt orientate spre gingie. Micrile
periuei verticale. Suprafaa periat - vestibular i oral.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - circulare. Suprafaa periat
- vestibular, oral i masticatorie.
Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - nainte - napoi.
Suprafaa periat - vestibular, oral i masticatorie.

52.

Metoda Leonard de periaj dentar.

Poziia firelor perpendicular ctre suprafaa dintelui. Micrile periuei - verticale. Suprafaa
periat - vestibular, oral. Micrile periuei - nainte - napoi. Suprafaa periat -masticatorie.

53.

Metoda Reite de periaj dentar.

Poziia firelor paralel suprafeei dintelui Alunecarea de la gingie spre coroana dentar Suprafaa
periat - vestibular, oral.

54. Metodele de control al periajului dentar.

55. Obiectele secundare de igien oral.
56. Flosele: clasificarea i modalitile de utilizare a lor.
57. ndeprtarea plcii bacteriene din spaiile interdentare.
58. Sisteme pentru irigarea cavitii orale: clasificarea i modul de utilizare.
59. Remediile secundare de igien oral.
60. Sursele de fluor. Metabolismul i toxicitatea fluorului.

Fluorul (Fluorum, F) este un element cu proprieti unicale, fcnd parte din grupa
biomicroelementelor. n sistemul periodic a lui D.Mendeleev se afl n grupa a VII - a galogenilor. Din
toate elementele cunoscute F posed cea mai mare electronegativitate. Din punct de vedere chimic
fluorul este cel mai activ din nemetale, formnd compui cu toate elementele, inclusiv cu azotul i
gazele grele nobile. Majoritatea reaciilor chimice decurg cu emanarea energiei - muli compui
organici contactnd cu fluorul n stare gazoas se distrug sau se inflameaz. Aceasta a determinat
proviniena denumirii elementului de la cuvntul grecesc "phthoros", ceea ce nsemn "distrugtor".
n natur nu exist un oxidant mai puternic dect fluorul elementar, de aceea el nu poate fi obinut
pe cale chimic. Pentru obinerea fluorului de obicei folosesc electroliza compuilor lui.
n natur fluorul se ntlnete numai sub form de compui. Cantitatea total n scoara terestr
este 6,5x10-2 % (dup mas). Fluorul ocup locul 12 din toate elementele chimice, iar compuii lui
se depisteaz n diferite roci i minerale.
Majoritatea compuilor fluorului n natur au o solubilitate joas n ap. Aceasta are o nsemntate
biologic deosebit, deoarece organismele vii pot asimila numai compui solubili n ap a fluorului.
n condiii naturale ei se depisteaz n ap, soluri i aer (n cantiti foarete mici). Cantiti mai mari
se ntlnesc numai n unele regiuni ale globului pmntesc ( .., .., 1981).
Surse a fluorului pentru biosfer sunt gazele vulcanice (pn la 2,5% de fluor) i apele subterane
profunde.
Compuii fluorului se asimileaz n diferite sectoare ale tractului digestiv. ns cantitatea maximal
este asimilat n intestinul subire.
Cile de baz de ptrundere a compuilor fluorului n organismul uman sunt: din apa potabil n
tractul digestiv i aerogen, n cazul intoxicaiilor industriale.

31

Ingestia fluorului este urmat de urmtoarele faze metabolice: adsorbie, distribuia i difuziunea n
organism, excreia. Cea mai mare parte a fluorului dup ce a fost ingerat este absorbit la nivelul
tractului digestiv, de unde va trece n circulaia sanguin i va fi distribuit n diverse esuturi.
Cantitatea de fluor absorbit variaz n funcie de:
doza de fluor ingerat;
momentul ingestiei;
durata consumului de fluor;
solubilitatea elementelor fluorate;
capacitatea lor de a fi hidrolizate prin aciune enzimatic; asocierea fluorului cu alte elemente.
Bilanul fluorului la copii este pozitiv - organismul reine circa 45% din fluorul ingerat i excret circa
55%.
La vrsta adult exist un bilan echilibrat, ceea ce face ca fluorul absorbit n urma circuitului
metabolic s fie excretat n totalitate. n condiii patologice bilanul poate fi negativ, ceea ce
nseamn c rezervele de fluor din organism vor fi mobilizate.
Natura produsului ingerat - Compuii foarte solubili (NaF, H 2SiF, Na2PO3F) sunt absorbii rapid i
aproape total. Compuii foarte greu solubili (CaF 2) sau puin solubili (MgF2, AlF3) sunt mai puin
absorbii.
Doza cariopreventiv - reprezint cantitatea de F care administrat pc cale general, are efect
cariopreventiv maxim, iar riscul de apariie a fluorozei este minim. Valoarea acesteia este de 2 mg/zi fluor.
Doza cariostatic - este dat de cantitatea de F ce poate opri evoluia proceselor carioase.
Efectul cariostatic - se refer la aciunea fluorului de a ntrerupe evoluia proceselor carioase.
Efectul cariopreventiv - semnific fenomenul de prevenire a producerii leziunilor carioase.
Se obine prin asigurarea zilnic a 1-1,3 mg i depinde de:
- aportul zilnic;
vrsta la care se ncepe administrarea;
- forma de aplicare, general sau local;
- intervalul de timp ct se asigiir administrarea.
n cursul amelogenezei fluorul se acumuleaz n smal, legndu-se de fraciunea mineral, sau
se incorporeaz n reeaua cristalin pentru a face parte integrant din cristal.
Aplicarea local ai compuilor fluorului urmrete creterea rezistenei smalului n faa
agresiunii carioase prin modificarea compoziiei i structurii lui, sau prin formarea unor straturi
protectoare pe suprafaa dintelui.

61.

Factorii predispozani n apariia cariei dentare.

A. Perioada antenatal.
Influena negativ asupra gravidei i a ftului a factorilor nocivi:
- patologia organelor i sistemelor organismului gravidei: endocrine, gastro-intestinale,
cardio-vasculare, nefropatii etc.;
- patologia graviditii: toxicozele gravidelor etc.;
- alimentaia insuficient i iraional;
- coninutul F n apa potabil;
- condiiile de trai i de munc;
- intoxicaiile;
- numrul sarcinii etc.
B. Perioada postnatal.
n primul an de via:
- tipul i caracterul alimentaiei (natural, artificial, mixt);

32

maladiile generale (ale tractului gastro-intestinal; hipovitaminosele; rahitismul .a.);

eruperea dinilor (precoce, tardiv);
hipolaziile smalului;
igiena bucal insuficient etc.

La copii i adolesceni:
- igiena bucal nesatisfctoare;
- cantitatea F n apa potabil;
- anomaliile de poziie a dinilor, a ocluziei, aparate ortodontice etc.;
- hipoplaziile dentare;
- eruperea dinilor (precoce sau tardiv);
- hiposalivaia, mediul acid al lichidului bucal; coninutul ionilor de Ca, P, F .a., a
fermenilor, a imunoglobulinelor etc.;
- maladii generale ale diferitor sisteme: tractului gastro-intestinal, endocrine, cardio-vasculare etc.;
- alimentaia iraional: surplus de glucide, insuficiena proteinelor, vitaminelor A, gr. B, D, C .a., a compuilor Ca, P, F
.a.

62.

Clasificarea metodelor de pronostic al cariei dentare.

1. Apreciereaviscozitaii salivei mixte. n norm viscozitatea salivei este de 1,5-3,5 sp. La sporirea viscozitaii
crete gradul de afectare a dinilor cu carie.
2. Aprecierea aciditii salivei mixte. Copiii cu pH cavitii bucale mai jos de 7,0 sunt n grupa de risc.
3. Indicele vitezei de formare a depunerilor denatre dup Axelsson
4. Aprecierea strii funcionale a smalului
5. Aprecierea clinic avitezei de mineralizare a smalului
6. Aprecirea indicelui de microcristalizare a lichidului bucal
63. Metoda de apreciere a rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco,1980).
Metoda se efectueaz n modul urmtor: se nltur placa bacterian i se isoleaz de
aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa vestibular uscat a unui incisiv superior
central, la distana de 2 mm de la marginea incizal, n zona central, se aplic cu ajutorul unei
pipete o pictur de soluie HCl- 1 mol/l cu diametrul 1,0 - 2,0 mm timp. Dup 5 sec suprafaa
dintelui se spal i se usuc. Pe suprafaa gravat se aplic o pictur de soluie 1,0 % albastru de
metil, intensitatea culorii se compar cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10
puncte).

Figura 1. Determinarea rezistenei funcionale a smalului la aciunea acizilor (V.P.Ocuco, 1980)

Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas;
( 80 - cariorezisten foarte joas.

33

64.

Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor dup L.. vdusenko, 1990.

Metoda se bazeaz pe colorarea smalului demineralizat i determinarea intensitii colorrii. Se
nltur placa bacterian i se isoleaz de aciunea salivei dinii frontali superiori, apoi pe suprafaa
vestibular uscat a unui incisiv superior central se aplic cu ajutorul unei pipete o pictur cu
diametrul 1,5 - 2,0 mm a soluiei de indigocarmin (30 g/l) n soluia 0,2 M de acid sulfuric timp de 5
sec, mbinnd astfel etpa de gravaj acid i coloraie a smalului. Dup aceasta colorantul se nltur cu
un tampon de vat. Poriunea de smal tratat cu acid se coloreaz n rou, intensitatea culorii se
compar cu cheia de 10 culori (fiecare nuan se noteaz cu 10 puncte).

Figura 2. Determinarea rezistenei smalului la aciunea acizilor (.. , 1990)

Aprecierea rezultatelor se efectueaz prin evaluarea intensitii coloraiei:
10-30 puncte - cariorezistena nalt:
40-50 - cariorezisten moderat;
60-70 - cariorezisten joas;
( 80 - cariorezisten foarte joas.

65.

Determinarea vitezei de remineralizare a smalului dup Redinova T.L., Leontiev V.C. i Ovrukii G.D., 1982.
permite aprecierea rezistenei dinilor la carie i capacitatea de remineralizare a salivei.
Aceast metod se efectueaz n modul urmtor: de pe suprafaa dintelui cercetat este nlturat
minuios placa bacterian cu soluia H2O2 i este uscat cu un get de aer. Apoi pe suprafaa smalului
se aplic cu ajutorul unei micropipete o pictur de acid clorhidric cu PH-ul 0,3-0,6. Dup aceasta pe
suprafaa demineralizat se aplic timp de un minut un bulet de vat mbibat cu soluia 2,0 % metilen
blan. Apoi colorantul se nltur utiliznd numai bulete uscate de vat.
Gradul de demineralizare a smalului se apreciaz dup intensitatea colorrii poriunii cercetate
de smal, care este comparat cu cheia standart de 10 culori, fiecare nuan este marcat cu 10%.
n zilele urmtoare se efectueaz colorarea poriunii demineralizate a smalului: pn la momentul
cnd smalul nu se mai coloreaz. Lipsa coloraiei demonstreaz remineralizarea complet a smalului.
Deci, maleabilitatea smalului la aciunea acizilor se exprim n procente, iar capacitatea de
remineralizare a smalului n zile.
La persoanele cariorezistente se determin o maleabilitate a smalului la aciunea acizilor mai
joas de 40% i capacitatea de remineralizare a salivei nalt (1-3 zile), iar la persoanele carioreceptive
maleabilitatea smalului la aciunea acizilor depete valoarea de 40%, iar capacitatea de
remineralizare a salivei este joas (mai mare de 3 zile).

66.
67.

Msurile de prevenie a cariei dentare la copii. Clasificarea, indicarea n func ie de vrst.

Metodele i remediile profilaxiei endogene a cariei dentare la copii n perioada de formare a esuturilor dentare.
Metoda de profilaxie endogen presupune ptrunderea fluorurilor n organism cu apa potabil, sarea, laptele, n
pastile sau picturi.
Indicaiile pentru aplicarea metodei susnumite sunt:

34

1. Indicele nalt al cariei dentare la populaia din localitatea dat, criteriul de apreciere fiind la copiii de 12 ani indicele
COA>3.
2. Concentraia joas de fluor n apa potabil n localitatea dat - mai putin de jumtate din doza optimal pentru zona
climatric dat.
3. Lipsa altor surse de adminisrare endogen a fluorului.
Este interzis aplicarea a dou metode sistemice de administrare endogen a fluorurilor.
Pastile i soluii cu coninut de fluor
Pentru nlturarea deficitului de fluor din organism se administreaz pastilele de fluorur de natriu. Ele sunt eficiente n
perioada de formare i mineralizare a esuturilor dure dentare, deaceea se indic pn la vrsta de 14-15 ani.
Dozele se stabilesc n modul urmtor:
Pn la vrsta de 2 ani 0,25 mg;
De la 2 la 4 ani 0,5 mg;
De la 5 ani 1mg.
Contraindicaiile administrrii pastilelor:
Coninutul fluorului n apa potabil n localitatea dat ete mai mare de 50%.
-Administrarea altor metode de administrare endogen a fluorului.
Avantajele metodei sunt:
-Dozarea exact a fluorurilor, innd cont de vrsta i particularitile organismului
-Este o metod uor de aplicat, ce permite administrarea fluorului anume n perioadele de dezvolare a esuturilor dure
dentare.
Dezavantajele: este cea mai scump metod i este greu de realizat administrarea regulat a pastilelor.
Se recomand administrarea pastilelor zilnic, dup dejun pe parcursul a 200-250 zile n an, se va evita administrarea
concomitent a preparatelor de calciu.
Este raional de administrat fluorura de natriu mpreun cu Vitaftor. Reprezint un complex de vitamine A, C i D cu
fluorur de natriu. Se administreaz zilnic o dat n zi n timpul sau imediat dup mas n decurs de o lun, cu intervale
de 2-4 sptmni la fiecare 3 luni. Doza se stabilete n modul urmtor: copiilor de la 1 an la 6 ani jumtate de linguri
1 dat n zi, de la 7 la 14 ani o linguri.

68.

Mecanismele de aciune a fluorurilor asupra esuturilor dure dentare.

Datele contemporane demonstreaz c efectul benefic al fluorului este asigurat de cteva mecanisme:
1. Fluorul, odat ptruns n organism cu apa potabil sau alimentele, se unete cu hidroxiapatita smalului i
nlocuind grupa hidroxil, formeaz fluorapatita, mult mai rezistent i mai durabil la aciunea acizilor,
micornd astfel permiabilitatea smalului.
[Ca3(PO4)2]3 Ca(OH)2 + 2NaF ( [Ca3)PO4)2]3 CaF2 + 2NaOH
2. Mecanismul de aciune anticarioas a fluorurilor este determinat de aciunea inhibant a lor asupra creterii i
metabolismului microflorei cavitii bucale prin inhibarea unui ferment important al metabolismului glucidic
fosfoenolpiruvatchinazei. n rezultat se micoreaz intensitatea fermentrii glucidelor n cavitatea bucal, i
prin urmare formarea de acid lactic.
3. Compuii fluorului n saliv inhib transportarea glucozei n celulele bacteriilor patogene i formarea
polizaharidelor acelulare, care formeaz matricea plcii bacteriene.
4. Fluorurile deregleaz absorbia microorganismelor pe suprafaa celulelor dentare, absorb albuminele salivei,
glicoproteinele, n rezultat se deregleaz formarea plcii bacteriene.
5. La administrare enteral fluorurile normalizeaz metabolismul proteic i mineral.

35

69.

Fluorarea apei potabile, indicaiile, dozarea, eficacitatea.

Pentru prima dat metoda a fost aplicat n trei orae mari din SUA n 1945. n 1959 este adoptat rezoluia OMS
despre necesitatea fluorrii apei potabile. Este o metod necostisitoare, efectiv i inofensiv.
Pentru fluorarea artificial a apei potabile la staiile de pompare a apei se adaug fluoruri solubile n apa aa ca
fluorura de natriu, fluorura de calciu, fluorura de magneziu i siliciu, pn la obinerea concentraiei optimale de fluor n ap.
Doza optimal de fluor n apa potabil este stabilit n dependen de zona climateric. Pentru zonele cu clim cald doza
optimal de fluor este 0,7-0,8 mg/l, pentru zonele medii -1 mg/l i pentru zonele cu clim rece 1,2 mg/l. Eficacitatea cea
mai nalt a fluorrii apei potabile se manifest pe suprafeele plate ale dinilor, iar cea mai joas pe suprafeele proximale i
n fisuri, dinii frontali sunt supui mai puin aciunii de fluorare n comparaie cu molarii.
Pentru o eficien maximal se recomand utilizarea metodei din momentul naterii. Dac metoda se aplic dup
eriperea dinilor, reducerea ratei cariei se observ la dinii care au erupt dup 2-3 ani din momentul aplicrii metodei.
Conform datelor specialitilor eficacitatea clinic a metodei se manifest prin
micorarea indicelui de intensitate a cariei dentare i variaz de la 25 la 80%. Avantajele fluorizrii apei potabile sunt:
1. posibilitatea administrrii timp ndelungat
2. uor de aplicat n centre cu surs unic de ap
3. metod ieftin,efectiv i inofensiv
4. dozare uoar i precis
Dezavantajele fluorizrii apei potabile constau n:
1. necesitatea unei surse de ap centralizate
2. pierderea inutil de fluor n instalaiile din industrie
3. deteriorarea conductelor n instalaiile industriale
4. variaiile de consum individuale

70.

Fluorarea alimentelor pentru profilaxia cariei dentare.

O metod alternativ i eficient de profilaxie a cariei dentare este fluorarea laptelui.
Laptele este componentul de baz a raiei alimentare a copilului, mai ales n primii ani de via, este o surs de calciu i
fosfor, necesar pentru dezvoltarea scheletului i dinilor i lactoz ce particip la fermentarea glucidelor. Componena
unical a laptelui contribuie la participarea laptelui n procesul de remineralizare a dinilor.
Laptele fluorizat se comercializeaz sub diferite forme: lichid (laptele pasteurizat, sterlizat) i sub form de praf. Pentru
fluorarea laptelui mai frecvent se folosete fluorura de natriu, mai rar monofluorfosfatul de natriu.
Recomandaiile ctre realizarea proiectului de fluorizare a laptelui:
-este raional de utilizat aceast metod la copiii cu vrste de la 3 la 12 ani;
-zilnic copilul trebuie s bea un pahar de lapte cu 0,5mg de fluor;
-durata utilizrii laptelui fluorozat este de 250 zile n an.
Metoda se folosete n Bulgaria, Cehia, Ungaria, unele regiuni ale Rusiei .a.
Eficacitatea clinic se manifest prin micorarea intensitii cariei dentare att a dinilor temporari, ct i permaneni.
Fluorarea srii de buctrie
Este o metod ieftin, simpl i efectiv de administrare endogen a fluorurilor. Se utilizeaz n Ungaria, Elveia,
Columbia. Coninutul de fluoruri la 1 kg de sare este de 250 mg.
Dezavantajele metodei sunt imposibilitatea dozrii individuale a fluorurilor i variaiile mari n obiceiurile de utilizare a
srii ale individului.
Eficacitatea clinic este mai joas n comparaie cu alte metode de administrare endogen i reducerea ratei cariei
constituie n mediu 40-50%.

71.
72.

Compuii minerali ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune i eficiena lor.
Compuii organici ai fluorului aplicai local pentru profilaxia cariei dentare: mecanismele de aciune i eficiena lor.

36

Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale
(fluorura de sodiu, monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i fluorurile organice
(aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i proprietatea moleculei de
a lega F. Capacitatea de a elibera F din molecul: cu excepia MFP ionii de F sunt legai de restul
moleculei printr-o legtur ionic, care realizeaz uor eliberarea F . n cazul MFP F este legat
covalent cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru a elibera F i a-l face activ. Aceast
hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete eliberarea fluorurii legate n aa
mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i nspaiile
interdentare inaccesibile brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru
formarea la suprafaa smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai
rezistent la aciunea salivei, comparativ cu depozitarea CaF 2 format dup aplicarea compuilor
neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii
cariogeni. Prin urmare, ea poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Dac F exercit o aciune
anticarie (ameliorarea cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a
smalului), atunci molecula asociat poate majora semnificativ acest efect.
Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n F, chiar i n concentraie
slab. Aciunea lor cariopreventiv este datorat pe de o parte F i de alt parte efectului
antienzimatic al fraciunii organice la nivelul plcii bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii
plcii ca urmare a proprietilor lor tensioactive. Eficiena cariopreventiv a aminofluorurilor a
fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu 50-80%.

73.

Metodele de aplicare topic a fluorurilor.

74. Factorii care influeniaz incorporarea fluorului n smal.
I. Starea esuturilor dentare dure
1. vrsta dintelui, Suprafaa smalului unui dinte care a erupt recent prezint o serie de neregulariti, care
constituie n mod potenial cile de ptrundere i acumulare a elementelor exogene. n plus smalul tnr este poros, ceea ce
favorizeaz ptrunderea i difuzarea elementelor exogene. Incorporarea F n smalul dinilor tineri este favorizat de
procentajul mare de carbonat (CO3), care este uor substituit de ionii de F.
2. defectele de dezvoltare
3. cariile
4. Concentraia fluorului n smal.
Concentraiile fluorului n esuturile mineralizate sunt foarte variabile , fiind n funcie de numeroi factori:
- fluoremia n cursul formrii lor;
- perioada de timp n care subiectul ingereaz fluor;
- etapa de dezvoltare n momentul ingerrii fluorului;
- rata de cretere;
- vascularizare;
- suprafaa esuturilor mineralizate n formare;
- suprafaa cristalelor, porozitatea esuturilor pe cale de formare, gradul de mineralizare.

37

II. Proprietile preparatelor fluorului aplicate topic

1. Natura chimica a F-r
Multitudinea de compui fluorai aplicai local pot fi repartizai n dou grupuri: fluorurile minerale (fluorura de sodiu,
monofluorfosfatul de sodiu (MFP), fluorura de staniu etc.) i
fluorurile organice (aminofluorurile).
Aceste grupuri se disting prin: capacitatea de a elibera F din molecula sa i proprietatea moleculei de a lega F. Capacitatea de
a elibera F din molecul: cu excepia MFP ionii de F sunt legai de restul moleculei printr-o legtur ionic, care realizeaz uor
eliberarea F . n cazul MFP F este legat covalent cu restul moleculei i este necesar o hidroliz pentru a elibera F i a-l face activ.
Aceast hidroliz, realizat de enzimele salivare sau bacteriene, ncetinete eliberarea fluorurii legate n aa mod.
Moleculele aminofluorurilor au o structur caracteristic tensio-activ:
un pol hidrifob constituit dintr-un lan lung de hidrocarboni i
un pol hidrofil constituit din poriunea amin.
Aceast particularitate, care nu se ntlnete la alte molecule fluorate, permite
1. fixarea F preferenial la suprafaa smalului n cantiti importante, inclusiv i n spaiile interdentare inaccesibile
brosajului dentar.
2. structura molecular a aminofluorurilor, confer un Ph uor acidulat, favorabil pentru formarea la suprafaa
smalului a CaF2. Acest depozit de CaF2 este mai important i mai rezistent la aciunea salivei, comparativ cu depozitarea
CaF2 format dup aplicarea compuilor neutri de tipul NaF sau MFP.
3. poriunea nefluorat (amin) posed proprieti antimicrobiene proprii fa de germenii cariogeni. Prin urmare, ea
poteniaz efectul specific al F asupra bacteriilor cariogene.
Nici un alt compus fluorat nu demonstreaz asemenea predispoziii. Dac F exercit o aciune anticarie (ameliorarea
cristalizrii prin fluorarea apatitei i reducerea solubilitii acide a smalului), atunci molecula asociat poate majora
semnificativ acest efect.
Aminofluorurile provoac cea mai puternic mbogire a smalului n F, chiar i n concentraie slab. Aciunea lor
cariopreventiv este datorat pe de o parte F i de alt parte efectului antienzimatic al fraciunii organice la nivelul plcii
bacteriene, precum i al mpiedicrii formrii plcii ca urmare a proprietilor lor tensioactive. Eficiena cariopreventiv a
aminofluorurilor a fost final marcat de o reducere a cariei dentare cu 50-80%.
2. PH-ul
Aplicarea soluiilor fluorate cu PH-ul redus provoac disoluia parial a cristalelor la suprafaa smalului, iar ionii de
calciu eliberai reacioneaz cu ionii de F, formnd CaF 2 i n consecin are loc majorarea cantitii de F incorporat n smal.
S-a constatat c concomitent cu scderea PH-ului remediului utilizat s-a majorat cantitatea ionilor de F, incorporai n
smal. Dar la reducerea PH-ului mai jos de 5,5, dei continu incorporarea F n smal, cantitatea de fluorapatit format
rmne neschimbat. La tratarea pulberii de smal cu FFA s-a depistat c odat cu creterea disoluiei smalului se majoreaz
cantitatea de fluorapatit format.
3. Concentraia F n preparatele aplicate topic.
Tratarea cariilor experimentale cu soluii fluorate n prezena Ca i PO 4 demonstreaz c modul de remineralizare
este valabil n funcie de doza de F i de durata tratamentului:
dac F este n concentraie mare i tratamentul este de scurt durat, se obine o remineralizare a zonei superficiale n
timp ce leziunea sub-suprafeei este puin influenat (se pare c F precipit la suprafa sub form de CaF 2 (17, 81, 87);
dac F este n concentraie joas i tratamentul este ndelungat, se observ remineralizarea progresiv a ansamblului
leziunilor (41, 58, 76).
4. Componena chimic a substantei de baza a preparatelor preventive
1. Substanele utilizate pentru a mri viscozitatea preparatelor F de tipul hydroxieltilcelulozei au proprietatea de
a reduce viteza difuziei F i pot reduce gradul de incorporare a ionului de F n smal.
2. umectanii - agenii, care includ glicerin, sorbitol i propilen glicon, au proprieti de a reine apa i sunt utilizai
pentru a preveni uscarea gelurilor i pastelor. prezena glicerolului reduce cu 15% incorporarea F n smal din fluorura de
sodiu i monofluorfosfatul de sodiu, micoreaz efectul cariopreventiv al aplicrii fluorurii de staniu susin c soluia apoas
30% glicerol nu reduce incorporarea F n smal, iar dac remediul de fluorare conine 2% hydroxietilceluloz sau 40-47%
sorbitol, F nu se incorporeaz n smal.

38

3. temperatura fluorurii, nclzirea FFA pn la 35oC a majorat de 2 ori cantitatea F incorporat n smal n comparaie
cu aplicarea aceleeai fluoruri de temperatura camerei.. nclzirea soluiei fluorate numai cu 1oC a majorat gradul de incorporare
a ionului de F n smal cu 1%.

4. Durata de contactare cu suprafaa smalului

Aceste caracteristici sunt determinate de proprietile fizico-chimice ale substanei de baz, care asigur aderarea,
meninerea remediului la suprafaa smalului i influeneaz viteza de cedare a ionilor de F (238).
Ca ageni de ngroare se utilizeaz substane naturale vegetale (guma arabic, tragacant, alginai, pectine sau
minerale (argile coloidale, aerosil),
substane semisintetice (metilceluloza, etilceluloza, celuloza microcristalin)
substane sintetice (alcoolul polivinilic, polivinilpirolidonul, carbopolii, polimeri acrilici.
5. vehicolele fluorurilor soluiile, gelurile, pastele sau lacurile fluorate

III. Influena metodei de aplicare topic a fluorurilor asupra eficienei lor cariopreventive
1. Metodele de pretratare a smalului
a. utilizarea pietrei de ponce,
b. tratarea smalului cu soluii diluate de acizi
pretratarea smalului timp de 1 minut cu soluia de 0,01-0,1N acid fosforic a avut ca rezultat majorarea de 5 ori a cantitii de F
incorporat n smal, comparativ cu cantitatea de F captat de smalul netratat cu acizi. Acidul majoreaz cile de difuzie, ceea ce provoac
creterea numrului de ioni de F, care ptrund i apoi reacioneaz cu structurile demineralizate ale smalului pentru ca, ulterior, s se
produc reprecipitarea acestora. Acest precipitat este dicalciu fosfat dehidratat (CaHPO4 ( 2H2O), care este transformat dup aplicarea topic
a fluorurii n fluorura de calciu sau fluorapatit.
c. tratarea smalului cu ionii polivaleni ai metalelor (clorur sau nitrat de aluminiu, clorur de zirconiu).
n general, orice metal polivalent capabil de a forma compui stabili cu fluorurile, care ulterior se cupleaz cu cristalele de apatit,
contribuie la majorarea cantitii de F depus n smal,
2. Efectul aplicrii topice simultane a diferitor compui fluorai
a. utilizarea simultan a fluorurilor din pasta de dini i aplicrile topice amplific efectul cariopreventiv.
b. combinarea diferitor fluoruri asigur o reducere mai important a incidenei cariei, comparativ cu aplicarea separat a
acelorai compui

75.

Fluidele fluorate: indicaiile dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

Se utilizeaz pentru clatituri bucale soluia de fluorur de sodiu de 0,05, 0,1 si 0,2% o data n zi, o data n saptamn i
corespunztor o data n dou sptmni. Metoda nu necesit cheltuieli materiale mari i timp pentru realizare, n acelai
timp are loc reducerea cariei cu 30%. Efectul anticarios se menine nc 2-3 ani dup finalizare.

76.

Gelurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea.

Aciunea curativ i profilactic este bazat pe difuzia ionilor de fluor din gel n saliv i din saliv n smalul dentar.
Ele reduc solubilitatea smalului i uureaz prin proprietile lor tensioactive, o fixare de fluor la suprafaa dentar.
Gelurile cu coninut de fluor: Fluodent, Fluocal, Elmex, Stan-Gard. Conimutul de fluor n geluri este de 1-2%.
Gelurile cu aminofluoruri se aplica cu ajutorul unor gutiere din acrilat moale, care se pot adapta individual i se poarta
noaptea mediind un contact mai ndelungat al aminofluorurilor cu smalul dentar.

39

77. Lacurile fluorate: indicaiile, dozarea, metodica aplicrii, eficacitatea

Este una din cele mai rspndite metode de aplicare topic a fluorurilor, care asigur o aciune ndelungat a fluorului
asupra esuturilor dentare. Lacurile fluorate la aplicare pe suprafeele dentare, formeaz o pelicul, ce se pstreaz pe
suprafeele dentare plate pn la cteva ore, iar n fisuri i gropie pn la cteva zile sau chiar sptmni.
Tehnica de utilizare:
1. Curarea suprafeelor dentare de depunerile dentare cu periue i paste sau prafuri abrazive;
2. Splarea, uscarea i izolarea perfect cu rulouri de vat;
3. Aplicarea lacului cu ajotorul unei spatule sau a unui aplicator;
4. Uscarea cu un get slab de aer.
Lacul se usc timp de 3-5 minute. La terminarea aplicrii se vor suspenda masticaia i igienizarea bucal timp de 3
ore, n ziua aplicrii abinerea de la consumarea alimentelor i lichidelor fierbini si dure.
Frecvena aplicrii lacurilor fluorate depinde de gradul de activitate a cariei dentare. n caz de activitate de gradul I a
cariei dentare lacurile fluorate se aplic de 2 ori n an, la cativitate de gradul II de 4 ori i la activitate de gradul III de 6-12
ori n an.
Se utilizeaz: Duraphat (coninutul de fluor este 2,26%), Fluor Protector (0.1%), Composeal, Belac, Fluorlac,
Vivadent, Multifluorid, Bifluorid.
78.

Rolul anurilor i fosetelor n producerea cariei ocluzale

Relieful denivelat al suprafeelor ocluzale ale dinilor laterali ca posibil element favorizant al
apariiei cariei ocluzale a atras atenia practicienilor nc de la nceputul secolului trecut.
n 1803, FOX a descris "neregularitile suprafeelor de mcinare" ale molarilor ca
generatoare de carii. El considera c anurile prezint un defect al smalului aprut ca o reacie
"nesntoas" a pulpei n perioada de formare a dintelui.
n 1835 ROBERTSON observa apariia cariilor i pe suprafeele netede, dar cu o frecven mai
mic dect a celor din zonele care rein resturile alimentare, cum sunt feele ocluzale.
Aceste observaii clinice au condus la ideea c apariia cariilor este legat direct de forma i
adncimea anurilor ocluzale.
Pe parcurs s-a studiat morfologia anurilor ocluzale, descriindu-se dou tipuri:
- anuri largi, n form de V, puin adnci i
- anuri n form de l, adnci i nguste.
anul n form de l este strangulat i se poate asemui unui gt de sticl, fiind mai larg la
baza, care se poate extinde dincolo de jonciunea smal-dentin.
Se consider c anurile adnci i nguste ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea
proceselor carioase, ca urmare a descompunerii resturilor alimentare i a nmulirii germenilor. De
aceea, cu ct crete nclinarea cuspidian, cu att crete i frecvena cariilor.
Cum din studiile privind modul de producere a cariilor ocluzale rezult c din punct de vedere
genetic feele ocluzale nu sunt mai predispuse la carie ca celelalte, prevalena i incidena crescut
a acesteia se datoreaz interaciunii mai multor factori:
- capacitatea de reinere a resturilor alimentare i a microorganismelor n fosetele i anurile
adnci ca ntr-o ni retentiv;
- imposibilitatea realizrii unei curiri foarte bune indiferent de mijlocul utilizat, ceea ce face
ca procesul carios s apar n anurile i fosetele susceptibile curnd dup erupia dintelui;
- grosimea smalului, mai redus ntre suprafaa dintelui i jonciunea smal-dentin n cazul
anurilor comparativ cu cea din celelalte fee (0,8 mm fa de 2 mm pentru vrful cuspidului sau
1,5 mm pentru feele netede);
- concentraia mai mic a fluorului n smalul ocluzal comparativ cu cel proximal.

79.

Mecanismul de producere a cariilor ocluzale din anuri i fosete.

40

Iniial s-a crezut c debutul leziunilor din anurile ocluzale are loc n profunzimea lor, de
unde procesul carios se extinde, afectnd pereii anului i pantele cuspidiene.
n prezent se tie c debutul se produce la nivelul marginilor anului prin dou leziuni
bilaterale independente, afectnd smalul pantelor cuspidiene opuse. Procesul carios urmrete
structura prismatic, extinzndu-se, ca n final cele dou leziuni s se uneasc la baza anului. Se
crede c marginile i pereii anului se demineralizeaz naintea bazei, deoarece prezena
detritusurilor organice duce la tamponarea metaboliilor acizi ai plcii bacteriene, acionnd ca o
barier care are ca rezultat reducerea atacului acid la baza anului, n plus, evoluia leziunii este
influenat de prezena unei cantiti crescute de proteine ale smocurilor de smal la baza anului,
care favorizeaz remineralizarea i limiteaz accesul acizilor produi de placa bacterian.

80.

Tipul fisurelor dentare. Indicaiile pentru sigilarea fisurilor dentare.

Fisurile dentare pot fi:
-n form de plnie;
-n form de I;
-n form de pictur;
-n form de gt de sticl;
-n form de amfor.
anurile ocluzale care ofer cel mai bun mediu pentru dezvoltarea proceselor carioase sunt cele n form de I, n form
de pictur; n form de gt de sticl i de amfor.
Indicaiile ctre sigilarea fisurilor
Indicaii de vrst:
6-7 ani pentru molarii de ase ani;
10-11 ani pentru premolari;
12-13 ani pentru molarii secunzi.
Particulariti anatomice ale suprafeei ocluzale ale dintelui: prezena gropielor i fisurilor adnci i cu un relief
pronunat, ce nu pot fi curite cu metode i mijloace obinuite de igien oral;
Poziia dintelui aflat n ocluzie incomplet;
Fisuri intacte, lipsa cariei fisurale.

81.

Bazele tiinifice ale gravrii acide.

Dup 1950 s-au fcut numeroase studii pentru a se stabili care este concentraia optim de
acid n vederea efecturii gravrii.
S-a ajuns la concluzia c acidul fosforic 30-40% este optim pentru asigurarea acesteia prin
aplicarea timp de 60 secunde la dinii permaneni i 120 secunde la dinii temporari. Durata dubl
n cazul dinilor temporari se datoreaz faptului c coninutul mineral al smalului este sczut iar cel organic este crescut. Majoritatea sigilanilor comercializai
folosesc ca agent de gravare acidul fosforic 35 sau 37%.
Suprafaa smalului
Zona atacat acid (10 m)
Zona calitativ poroas (20 m)
Zona cantitativ poroas (20 m)
Gravarea acid a suprafeei smalului provoac un anumit grad de porozitate (SILVERSTONE,
1975). De fapt, smalul gravat prezint 3 zone, aa cum s-a demonstrat prin imbibiie n
microscopia cu lumin polarizat:
- Prima zon este cea superficial n care placa bacterian i pelicula smalului au fost
ndeprtate. n aceast zon i unele cristale minerale sunt ndeprtate, rezultnd o suprafa, mai

41

reactiv, mrit, cu reducerea tensiunii superficiale, ceea ce

uureaz ptrunderea rinii. Aceast zon are 10 m grosime i a fost numit zona gravat.
- A doua zon este stratul calitativ poros de 20 m grosime. Ea a devenit poroas ca urmare
a aciunii agentului de gravare.
- A treia zon histologic nu poate fi deosebit calitativ de smalul nvecinat, putnd fi
detectat doar prin tehnica luminii polarizate cantitative. Ea are tot 20 m grosime i este numit
"zona poroas cantitativ".
Cnd un material pentru sigilare e aplicat pe o suprafa gravat, rina ptrunde n
porozitile create n grosimea smalului.

82.
83.
84.

Tehnica neinvaziv de sigilare a fisurelor dentare.

Tehnica invaziv de sigilare a fisurelor dentare.
Indicele de frecven a cariei dentare. Nivelurile de frecven a cariei dentare dup OMS.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul

unei grupe de populaie.

numrul de copii afectai de carie din colectivitate
IF = _______________________________________________________________ x 100%
numrul de copii din colectivitate
OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
1. joas (0-30%).
2. medie (31-80%).
3. nalt (81-100%).

85.

Indicele de intensitate a cariei dentare. Nivelurile de intensitate a cariei dentare la copiii de 12 ani dup OMS (1980).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei
COA, care reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul
de dini obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin
obturaii); DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere
mari: COA, COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari
extrai din cauza resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz),
iar pentru dentiia mixt - indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele
COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul
suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui
COE ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).

42

OMS (1980) a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la copiii de

12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1);
2. joas (1,2 - 2,6);
3. moderat (2,7 - 4,4);
4. nalt (4,5 - 6,5);
5. foarte nalt (6,6 i mai mult).

86.

Indicele CPITN.
Aprecierea indicelui CPITN se face dup urmtoarele coduri:
0 - lipsa semnelor patologice;
1 - gingivoragie dup sondare;
2 - prezena tartrului supra- i subgingival;
3 - pung parodontal pn la 4-5 mm adncime;
4 - pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
Interpretarea:
I. Frecvena afeciunilor parodontale - procentul pacienilor (din cei examinai) la care s-a depistat:
1) parodoniu intact;
2) gingivoragie;
3) tartru dentar;
4) pung parodontal cu profunzimea pn la 4-5 mm;
5) pung parodontal cu profunzimea 6 mm i mai mult.
II. Intensitatea afeciunilor parodontale, media sextantelor la o persoan examinat cu:
a) parodoniu sntos;
b) gingivoragie, tartru, pungi parodontale (1+2+3+4);
c) tartru dentar i pungi parodontale (2+3+4);
d) pungi parodontale cu profunzimea pn la 4-5 mm (3) sau pungi parodontale de profunzimea 6
mm i mai mult (4).
III. Necesitatea tratamentului:
0 - tratamentul nu este necesar;
1 - este necesar instruirea igienic;
2 - detartraj, instruire igienic;
3 - detartraj, tratament complex (chirurgical .a.);
4 - detartraj, tratament complex (operaii cu lambou, tratament ortodontic etc.).

87.

Indicele PMA.
Se folosete pentru determinarea localizrii i intensitii procesului inflamator al gingiei.
Metoda: Se badijoneaz papilele gingivale, gingia marginal i alveolar cu soluie care conine iod
(Lugol). Inflamaia papilei (P) n regiunea unui dinte se apreciaz cu 1 bal, inflamaia gingiei
marginale (M) - cu 2 baluri i a gingiei alveolare (A) - 3 baluri.
suma balurilor
PMA = ________________________________ x 100
3 x numrul dinilor
Interpretarea:
n cazul gingivitei generalizate valoarea indicelui:

43

- pn la 30% - corespunde gingivitei uoare;

- de la 30% pn la 60% - gingivit de grad mediu;
- mai mult de 60% - gingivit grav.

88.

Factorii predispozani n apariia afeciunilor parodoniului.

Proprietile agresive ale plcii bacteriene ca urmare a unei igiene nesatisfctoare a cavitii bucale ;
Ocluzia patologic;
Anomalii dento-alveolare;
Anomalii ale esuturilor moi ale cavitii bucale;
Obturaii incorecte i tratament ortodontic neraional;
Caviti carioase ale suprafeelor aproximale;
Frenul scurt al buzelor i limbii;
Vestibul mic;
Reacii alergice locale;
Infecii bacteriene i virotice.
Dereglri ale sistemului endocrin, sangiun;
Dereglri hormonale;
Scderea nivelului imunitar de orice etiologie;
Administrarea unor preparate medicamentoase (hidantoina, difenina).

89.

Profilaxia afeciunilor parodoniului.

La aplicarea metodelor de profilaxie se va ine cont de vrsta copilului i de tipul maladiei.
Primul an de via. Asigurarea funciei normale a actului de sugere, nghiire i nchidere a buzelor, a respiraiei nazale.
Vrsta de pn la 4 ani.
Asanarea cavitii bucale cu restabilirea formei coroanelor dentare i restabilirea ocluziei;
nltutarea obiceiurilor vicioase (sugerea degetului, creionului, mucarea unghiilor .a.);
Primirea corect a alimentelor (masticaie minuioas, pe ambele pri ale maxilarelor)
Igiena cavitii bucale
Vrsta de 6-7 ani
nlturarea obiceiurilor vicioase;
Miogimnastica;
Igiena cavitii bucale
n alimentaie se vor utiliza n principal alimentele dure
Asigurarea respiraiei nazale
Vrsta de dup 7 ani
Profilaxia i tratamentul raional al anomaliilor dento-maxilare;
nlturarea anomaliilor frenurilor;
Igiena cavitii bucale;
La necesitate ocluziografia.
90. Etapele igienizrii profesionale a cavitii orale.
A. Pregtirea pacientului
a. Poziia pacientului n fotoliu trebuie s fie apropiat de vertical pentru a preveni refluarea excesului de lichid n
faringe, chiar dac se folosete aspiratorul bucal.
b. Protecia pacientului se face cu un or cu pieptar lat, pn sub brbie, din plastic gros i cu o lavet absorbant de unic
folosin din hrtie aplicat pe deasupra, sub brbie.
c. Anestezia de contact la persoane emotive, hipersensibile.
d Colorarea plcii.
B. Pregtirea instrumentarului
a. Alegerea i aezarea n ordinea de lucru a prilor active.
Fixarea primului instrument de lucru n piesa de mn a aparatului.
b. Controlul jetului de ap care se regleaz astfel nct s rspndeasc un nor fin de particule.
c. Controlul puterii generatorului de vibraii i aducerea lui la un nivel mediu.
d. Aplicarea aspiratorului de saliv.
C. Aplicarea instrumentului de detartraj cu ultrasunete

44

a. Detartrajul vertical. Se ncepe cu instrumentul n form de spatul care meninut cu partea activ la un unghi de 45
fa de suprafaa de smal este antrenat dinspre marginea incizal sau suprafaa ocluzal ctre coletul dintelui t napoi.
Pentru fiecare suprafa dentar sunt necesare 6-10 deplasri verticale n dublu sens.
b. Detartrajul orizontal i n diagonal completeaz detartrajul vertical printr-un caroiaj sistematic al suprafeelor
vestibulo-orale. Partea activ a instrumentului de tip spatul se nlocuiete cu varianta sa secionat terminal n unghi ascuit
care ptrunde n spaiile interdentare i cu varianta de spatul cu captul terminal rotunjit, activ pe suprafeele dentare orale
de form concav ale incisivilor superiori i inferiori.
. Detartrajul fin se face cu instrumentul tip secer care ndeprteaz punctele de tartru restant pe suprafeele dentare
supragingivale accesibile i tartrul din anul gingival. Acesta este depistat cu vrful neactivat al instrumentului dup care
prin apsarea contactului de pornire se fac deplasri mici, fine, de-a lungul anului gingival.
d. Detartrajul ultrafin se face cu instrumentul tip sond cu care se ndeprteaz depozitele punctiforme din gropiele i
anurile coronare i se dizloc tartrul din anul gingival sau pungile parodontale mici, de 3-4 mm adncime prin micri
limitate executate blnd, fr apsri.
Apsarea excesiv oprete vibraia piesei active i a detartrajului.
Durata de meninere a instrumentului este legat de experiena clinic a practicianului i de rezistena la dizlocare a
tartrului.
Este de preferat meninerea captului activ al instrumentului de detartraj n contact mobil cu suprafaa vizat dect un
contact fix prelungit n aceeai zon de aciune.
Vrful instrumentului de detartraj trebuie verificat s nu prezinte neregulariti, rupturi care produc traumatisme puternice
ale suprafeelor dentare.

91.

Instrumentele utilizate pentru realizarea igienizrii profesionale a cavitii orale.

Instrumentarul pentru detartraj:
- Instrumente de examinare: sonde de parodontometrie i sonde exploratorii;
- Instrumente de detartraj i chiuretaj radicular: seceri, spligi, pile sau rzue, chiurete.
- Instrumente de netezire fin i lustruire a suprafeelor dentare dup detartraj: plnii de cauciuc rozetate sau nu, periue
rotative, benzi abrazive i de lustruit.
Orice instrument de detartraj este format din trei pri:
a) partea activa;
b) partea pasiv sau de legtur
c) mner

92.
93.
94.
95.

Metoda mecanic de detartraj.

Profilaxia cariei dentare la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.
Profilaxia afeciunilor parodoniului la copii cu anomalii dento-alveolare i purttori de aparate ortodontice.
Prevenirea fluorozei dentare la copii.
7. Interzicera folosirii apei cu coninut sporit de fluor n alimentaia copiilor n special n colectivitile organizate
de copii.
8. nlocuirea apei cu coninut sporit de fluor n nalimentaia copiilor cu ap mineral cu coninut optim de fluor, cu
sucuri, cu lapte.
9. Trimiterea copiilor din localitile cu coninut sporit de fluor n lunile de var n tabere de odihn n localiti cu
coninut optim de fluor.
10. Administraea preparetelor de fluor copiilor sub form de soluii, geluri, tablete paste numai sub suporavegherea
medicului.
11. Limitarea consului alimentelor cu coninut sporite de fluor:pete de mare, carne gras, unele soiuri de ceai,
suplimente alimentare i folosire alimentelor bogate n proteine.
12. Administrarea preparetelor de calciu
13. Respectarea igienei cavitii bucale.
96. Funciile personalului care realizeaz programul de profilaxie a principalelor afeciuni stomatologice.
97. Obiectivele programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice pn n 2010 lansate de OMS.
1.Lipsa cariei dentare la 80% copii de 5-6 ani.
2.Intensitatea cariei dentare la copii de 12 ani trebuie s fie mai mic sau = 1,5.
3.La copiii pn la 18 ani s nu fie nici un dinte permanent extras.

45

4.La >99% din populatia de 35-44 ani sa fie mentinui nu <20 dinti functionali
5.Numrul persoanelor de 65 ani cu adentie secundar va scdea pn la 20%.

98.

Cile i metodele de realizare a strategiei OMS n stomatologie.

Pentru aprecierea gradului de afectare a dinilor prin carie Organizaia mondial a sntii
(OMS) recomand urmtorii indici: indicele de frecven; indicele de intensitate i indicele de
sporire a intensitii (rata cariei). Aceti indici necesit apreciere pentru fiecare grup de vrst
separat, iar n unele cazuri n funcie de sex, naionalitate, condiiile medico-geografice i de via,
starea general a sntii, caracterul alimentaiei etc. OMS recomand aprecierea n funcie de
vrst a acestor indici s fie realizat la copiii de 6, 12 i 15 ani. Mai informative sunt datele
examinrilor epidemiologice a copiilor la vrsta de 12 i 15 ani. Afectarea dinilor prin carie la copiii
de 12 ani i starea esuturilor parodoniului marginal la vrsta 15 ani permite de a aprecia
eficacitatea realizii programelor de profilaxie.
Indicele de frecven (I.F.) reprezint procentul persoanelor afectate prin carie din cadrul
unei grupe de populaie.
numrul de copii afectai de carie din colectivitate
IF = _______________________________________________________________ x 100%
numrul de copii din colectivitate
OMS recomand urmtoarele niveluri ale frecvenei cariei dentare la copiii de 12 ani:
4. joas (0-30%).
5. medie (31-80%).
6. nalt (81-100%).
Pentru aprecierea activitii procesului carios se folosete indicele de intensitate a cariei
COA, care reprezint suma numrului dinilor afectai de carie i de complicaiile ei (C), numrul de
dini obturai (O) i abseni sau extrai (A) la o persoan - (COA=C+O+A).
Exist diferite adnotri ale acestui indice: CER (C - carie, E - extracie, R - reconstituire prin
obturaii); DMF (D - decay (carie); M - missing (extracie); F - filling (obturaie)).
n notarea indicelui de intensitate pentru dentaia permanent (definitiv) se folosesc litere
mari: COA, COE, DMF, iar pentru dinii temporari litere mici - co, cr, dmf (diniii temporari extrai
din cauza resorbiei radiculare naintea substituiei lor cu cei permaneni nu se noteaz), iar pentru
dentiia mixt - indicele COA+co.
n cazul cnd procesul carios afecteaz cteva suprafee ale acelueai dinte se folosete indicele
COAs, cos ,DMFS, dmfs deci se sumeaz numrul de suprafee cariate, obturate i numarul
suprafeelor extrase.
Indicele de sporire a intensitii (rata cariei, morbiditatea) reprezint creterea indicelui
COE ntr-o anumit perioad de timp (6 luni, 12 luni, 18 luni etc.).
Indici

prevalena: nr. de indivizi cu o mbolnvire (%)

incidena: nr. de cazuri noi de boal ntr-un anumit interval ( 0/0000)
intensitate: nr. mediu de leziuni (0,00)
CAO-D/S (Cariai, Abseni, Obturai) / Dinte sau Suprafa
DMF-T/S (Decay, Missing, Filling) / Tooth or Surface
Calculul i semnificaia parametrilor statistici
1. Incidena
-

msoar frecvena cu care apar cazurile noi de mbolnvire ntr-o populaie, ntr-o perioad de timp

46

este un indicator direct al riscului de mbolnvire. Dac incidena este mare, nseamn c n populaia respectiva
exist un risc crescut de mbolnvire.
Clasificare:
a) incidena global (anual)

nr. cazuri noi de mbolnvire

x1.000
populaie
b) incidena specific (pe sexe, pe grupe de vrsta, pe cauze de boal)

nr. cazuri noi de mbolnvire

x100.000
populaie
2. Prevalena
1.

indic numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit. Este un indicator de
frecven, ca i incidena.
Clasificare:
prevalena global
a) prevalena de moment = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit, la
un moment dat.

nr. cazuri noi i vechi de mbolnvire

x100
nr. de persoane examinate
b) prevalena de perioad = numrul total de cazuri noi i vechi de mbolnvire existente ntr-o populaie definit,

ntr-o perioad definit de timp.

nr. cazuri noi i vechi n 2000

x100
populaia existent la 31.12.2000
2. prevalena specific
se calculeaz pe:
medii (urban / rural)
sexe
grupe de vrst
cauza bolii (caria dentar, parodontopatie, anomalii dento-max, etc.)
Fiecare dintre aceste prevalene specifice poate fi la rndul ei:
de moment
de perioad
OMS (1980)1999 a propus urmtoarele niveluri de intensitate a cariei dentare la
copiii de 12 ani:
1. foarte joas (0 - 1,1); 0-0,50
2. joas (1,2 - 2,6); 0,51-1,50
3. moderat (2,7 - 4,4); 1,51-3,00
4. nalt (4,5 - 6,5); 3,01-6,50
5. foarte nalt (6,6 i mai mult) 6,51-10,00.
Caria dentar are un nivel de intensitate foarte jos n Etiopia, China, Nigerul de Nord, Tuva,
n unele localiti ale Georgiei i Armeniei.
Un nivel jos s-a depistat n Mozambic, Uganda, ri-Lanca, Birma, Indonezia, Elveia,
Danemarca, Belgia, ri-Lanca, Uzbechistan, Tadjichistan, Rusia: regiunea Altai i Amur, Bureatia,
Colomna, Tambov, Cita.

47

Intensitate moderat a cariei dentare s-a stabilit n Republica Moldova, Romnia, Marea
Britanie, Suedia, Austria, Cehia, Finlanda, Iordania, Argentina, Azerbaijan.
Un nivel nalt s-a determinat n Germania, Frana, Norvegia, Iran, Mexic, Cuba, Cili, n Rusia:
regiunea Camceatca, Murmansc, Mahacicala, Crasnoiarsc, Novosibirsc, Ecaterienburg, Smolensc,
Tveri, Crasnodar, Voronej, Moscova.
Intensitate foarte nalt s-a stabilit n Japonia, Canada, SUA, Italia, Lituania, Letonia,
Estonia, n Rusia: Arhanghelsc, Omsc, Soci, Nicolaevsc-pe-Amur.
Romnia este situat ntre rile cu valoare COA moderat (2,7-4,4), valoarea medie de dini
COA fiind de 3,14 n anul 1986 i 3,13 n anul 1996 pentru vrsta de 12 ani - dup datele Centrului
de Colaborare OMS pentru Sntate Oral a Copilului Iai (Rusu M. i colab. 1986, 1996). Copiii i
adolescenii din Romnia au relevat urmtorii indici a cariei dentare la toate grupele de vrst n
anii 1986 i 1996:
6 ani (dini temporari):
indice prevalen 85% - 83%;
indice COA: 4,45 4,76.
12 ani:
indice prevalen 79% - 76%;
indice COA: 3,14 3,13.
18 ani:
indice prevalen 91%;
indice COA: 6,4.
Afectarea prin carie a populaiei i n particular a copiilor prezint variaii mari att n limitele
unei ri, ct i n diferite regiuni i localiti ale rii.
n ultimii douzeci de ani se manifest tendina de reducere a intensitii cariei dentare n
rile economic dezvoltate (Elveia, Marea Britanie, Danemarca, Japonia, SUA .a.). Un studiu
efectuat n Danemarca (Bille i colab.) referitor la intensitatea cariei la copii de 7, 11 i 13 ani n
anii 1963, 1972, 1981 a evideniat o reducere considerabil n acest interval de 18 ani. n SUA la
copii s-a stabilit reducerea cu 36% a indicelui de intensitate a cariei dentare n 1981 fa de anul
1970.
Exist diferite opinii n legtur cu aceste reduceri, care n general se refer la condiiile de
via, alimentaie, rezistena esuturilor dentare, microflora etc. Evident c ele pot fi explicate prin
aplicarea programelor de profilaxie a cariei dentare (fluorarea apei, igiena cavitii bucale,
utilizarea larg a remediilor profilactice etc.).
Potrivit previziunilor Organizaiei Mondiale a Sntii (OMS), pn n anul 2010 se va ajunge
n situaia n care 50% dintre copiii de 5-6 ani s nu aiba nici o carie, iar cnd mplinesc 12 ani s
aib mai puin de trei dinti cariai, obturai sau lips.
OMS consider c n fiecare ar este necesar formularea sarcinilor proprii, n funcie de
necesitile, particularitile i posibilitile sale, conducndu-se de recomandrile i indicii unici n
aprecierea sntii orale i de sarcinile globale n acest domeniu.

99.

Aprecierea eficacitii programelor de profilaxie a cariei i a afeciunilor parodoniului.

Metoda de apreciere a eficacitii programelor se preconizeaz la etapa de planificare a programei.Aprecierea se face la
orice etap a programului.
Principiile:
1.Examinarea se face n aceleai grupe de vrst (de ex. 12 ani) att la debutul programului ct i la sfritul lui.
2.Pentru comparaie se vor utiliza grupe de control adecvate.
3.Examinarea se va efectua de o grup de specialiti.
4.Cantitatea de periue i paste de dini i alte obiecte de igien care au fost vndute n mediu unei persoane n
aceast regiune

48

5.Tendinele dinamicii sntii stomatologice n legtur cu ameliorarea igienei.

6. Eficacitatea programelor de profilaxie a cariei dentare se apreciaz peste 5,10,15,20 ani. Se compar
valoarea indicelui COE n fiecare grup de vrst cu dfatele examinrii finale, n aceleai grupe de vrts. Un
criteriu important este creterea numrului de persoane care nu au acarie dentar.
Profilaxia afeciunilor parodeniuluieste eficient dac n procesul realizrii programei de profilaxie se
micoreaz numrul sectantelor afectate.
100. Experiena aplicrii practice a programelor de profilaxie a afeciunilor stomatologice n diferite ri.
Exemple de programe de promovare a sntii n comuniti
1. Program de Educaie pentru sntate oral Dini sntoi- Gura mea conteaz" realizat n N Angliei
cu durata de l an (l997-1998)
Populaia int: copiii de 10 ani din 32 coli primare, mprii n 2 grupuri:
de control (15 coli) i de studiu (l7 coli).
Dup 4 luni de educaie, grupul de studiu a fost remprit n 2
noul grup activ care a continuat leciile de educaie i grupul rezidual.
Obiective: testarea eficienei educaiei pentru sntate oral, n scopul mbuntirii igienei
orale i a cunotinelor despre sntatea oral.
Evaluarea iniial: testarea clinic a indicelui de plac Silness&Loe la cte 10 copii alei
ntmpltor din fiecare coal i completarea unui chestionar pentru msurarea nivelului
cunotinelor despre sntatea oral i comportamentul fa de igiena oral, consumul de zahr
i adresabilitatea ctre cabinetul stomatologic.
Implementarea programului de educaie. Metode de educaie: 4 lecii (inute de o asistent
calificat special pregtit) cu durata de l or, o dat la 4 sptmni, bazate pe activitate de
grup interactiv (grupuri de 5-7 copii).
1. Prima lecie: Tema- structura i funciile dintelui, bazate pe studii de caz a unor persoane
de diferite vrste cu diverse probleme dentare
2. Lecia a 2-a: Tema- dieta i efectul asupra dinilor
3. Lecia a 3-a: Tema- tehnici de periaj i folosirea tabletelor de colorare a PDB
4. Lecia a 4-a: Tema- revenire asupra rolului dietei n apariia cariei i a tehnicii de periaj
Ulterior copii au realizat trei proiecte acas avnd ca teme subiectele abordate n lecii. Au fost
implicai astfel i prinii, bunicii sau ngrijitorii copiilor.
Evaluare intermediar: la 4 luni - aceleai nregistrri ca iniial
Evaluare final: la 7 luni
Rezultate i discuii. n urma leciilor de educaie s-a constatat o reducere a indicelui de plac
cu 20% dup primele 4 luni, iar dup 7 luni cu nc 17% n grupul activ fa de grupul de control.
Prin evaluarea cunotinelor despre sntatea i igiena oral, s-a obinut o mbuntire cu
23% a nivelului de informaii dup 4 luni i cu nc 13% dup 7 luni (cretere de la 68% la
96%)
Prin evaluarea comportamentului iniial legat de periajul dentar, s-a obinut un procent de
99% copii care se periau de 2 ori pe zi i 97% copii mergeau la controale periodice la
stomatolog
Studiul comportamentului legat de consumul de dulciuri a nrergistrat o scdere a procentului
copiilor care consumau dulciuri cu 20% dup 4 luni i cu 25% dup 7 luni
Concluzii. Leciile de educaie inute n coli au determinat modificri n starea sntii orale, a
nivelului cunotinelor i a comportamentului astfel, comparativ cu grupul de control, dup 4
luni, copiii din grupul activ consum mai puine dulciuri, cer mamelor s le cumpere fructe, i
perie dinii de cel puin 2 ori pe zi, discut cu prinii despre rolul pastei de dini fluorizate i le
cer prinilor s i programenze la cabinet pentru control periodic.
2. Program de promovare a sntii orale Popor sntos pentru 2010" (SUA 1988)
Obiective: prevenirea cariei dentare, a cancerului oro-faringeal i a traumatismelor craniofaciale din timpul practicrii sporturilor. Obiectivele sunt exprimate n procente din populaie
care prezint afeciunea respectiv la nceputul programului i n anul 2010.
Exemple:
Condiii

Vr

Procentul populaiei

49

int

st

Ini

2010

18

11%

52

42%

61

51%

31

42%

23

50%

15

50%

ial
2-4
Experiena
cariei

ani

%
6-8

ani

%
15

Sa nu aib
nici un dinte
extras
Copii cu
sigilri pe molari

ani

3544 ani

8
ani

%
14

Populaie
care beneficiaz
de ap potabil
fluorizat
Cancere
detectate n faze
incipiente(std l
localizat)
Traumatisme
cranio-faciale
produse la sport

ani

toa
te
vrstele
toa
te
vrstele

62
%(1992)

vr

75%

35

50%

%
necunoscut

st
colar

Strategie
Fluorizarea apei n
comunitate
Programe colare de
sigilri
Programe comunitare i
naionale de sigilri dentare

Intervenii pentru
detectarea precoce a cancerului
oro-faringian
Intervenii pentru
ncurajarea folosirii mtilor de
protecie n sport

Metode
Suplimentarea, monitorizarea i
ajustarea nivelului F n ap pentru a
atinge % optim
Practicarea sigilrilor n practica
public i privat
educaie pentru sntate a elevilor
(articole, postere, video, lecii de
educaie)
implicarea serviciilor de stomatologie
public, iar o treime din sigilri sa fie
suportate de sistemul de asigurri
Medicaid
educaia continu profesional
examinarea persoanelor cu risc crescut
trimiterea celor cu leziuni suspecte
pentru monitorizare i tratament
Educaia i promovarea produselor
de protecie a capului, feei i gurii n
timpul practicrii sportului

50