Caiet de Practica Amus Anul 3 PDF

2.
SCOPUL STAGIILOR DE PRACTIC

Stagiul de practic constituie una din formele de pregtire a elevilor colilor postliceale
sanitare. astfel nct dup absolvire s le permit integrarea ntr-un timp relativ scurt i cu rezultate
foarte bune n funciile n care vor fi repartizai.
Stagiul de practic este o parte integrant a procesului de nvmnt i pune n comun
concepte teoretice cu situaii reale de munc. Practica are ca scop principal dezvoltarea i
perfecionarea priceperilor i deprinderilor practice formate n coal. Elevii au oportunitatea de a
ctiga experien practic, ncredere i de a avea o viziune din interior a viitoarei cariere.
n vederea organizrii i desfurrii stagiului de practic, efii unitilor sanitare! desemneaz
tutori profesionali cu experien n munca practic i cu o conduit exemplar, pentru monitorizarea
activitilor elevilor.
Stagiul de practic asigur formarea i consolidarea competenelor specializate ale viitorului
asistent medical/asistent farmacie
3. BAZA LEGAL A ORGANIZRII STAGIILOR DE PRACTIC
Legea educaiei naionale nr. 1/2011 publicat n M.Of.R. partea I nr. 18/2011;
Legea nr. 258/2007 privind practica elevilor i studenilor, publicat n M.Of.R. partea I nr.
493/2007;
4. RECOMANDRI PENTRU COMPLETAREA
CAIETULUI DE PRACTIC
Caietul de practic intr n categoria documentelor de proiectare, organizare, desfurare,
eviden i evaluare a procesului de nvmnt. ntruct acesta conine fiele de evaluare pentru
fiecare modul de stagiu, la finalizarea perioadei de colarizare, se introduce n dosarul personal al
absolventului.
n caiet pot face nsemnri lucrtori din scoala cu drept de monitorizare i control, tutorele
profesional, coordonatorul stagiului de practic i elevul numai n spaiile anume rezervate.
n coal, cu ocazia instructajului efectuat de ctre diriginte, elevul completeaz pagina cu
datele personale, ia la cunotin de obligaiile pe care le are n stagiul de practic i semneaz n
procesul verbal ntocmit cu aceast ocazie.
Pe parcursul stagiului de practic, elevul face notri n caiet n partea a III-a, conspectnd din
bibliografia recomandat de unitatea colar/ tutorele profesional, punctnd idei eseniale din
instructajele efectuate, dispoziiile primite, proceduri de lucru, modele de acte procedurale etc.
La sfritul stagiului de practic, elevul va completa la punctul 2 din Partea a III-a Raportul de
stagiu i autoevaluarea de la punctul 2 din Partea a IV-a.
Autoevaluarea permite elevului sintetizarea problemelor nelese/deprinderilor exersate.
Lunar, tutorele profesional va consemna situaia prezenei elevului (zile efectuate, absene
nemotivate ziua/intervalul, absene motivate ziua/intervalul, anexnd actele justificative. La solicitarea
conducerii scolii, pentru informarea unitii colare, tutorele profesional va comunica datele
nregistrate la Partea a II-a pct. 9.
Conform prevederilor planului de nvmnt evaluarea stagiilor de practic se efectueaz
astfel:
a) evaluarea competenelor i a modului n care acestea sunt aplicate pe timpul stagiului de
practic de ctre elevi se face prin note acordate de ctre coordonatorul de practica, n baza evalurii
realizate de ei, la instituia n care se desfoar activitatea;
Tutorele profesional va puncta fiecare indicator de evaluare cuprins n Fia de evaluare a

elevului n stagiul de practic, marcnd cu un X numrul de puncte corespunztor nivelului de
realizare a respectivului indicator (acordarea punctajului va fi temeinic justificat de ctre tutorele
profesional, formulnd observaii pertinente la rubrica Argumentarea sintetic a aprecierilor).
Coordonatorul de practica va stabili notele competenelor de practic (punctajul acordat de
tutorele profesional unei competene de practic va constitui nota competenei respective) i va calcula
nota stagiului de practic.
b) nota fiecrui stagiu de practic este media aritmetic, calculat cu dou zecimale, a notelor
obinute pentru fiecare competen, cuprins n programa stagiului de practic respectiv;
c) media general a stagiului de practic este media aritmetic a notelor obinute la fiecare
stagiu, calculat cu dou zecimale;
d) Elevii care nu obin la stagiul de practic cel puin nota 5,00 i cei care, din motive temeinic
justificate, nu efectueaz stagiul n perioada prevzut n planul de nvmnt l repet/efectueaz,
fiind planificai s efectueze aceast activitate n timpul stabilit pentru vacane. Dac elevii din anul
terminal nu pot repeta stagiul de practic n timpul stabilit pentru vacane, acetia nu vor intra n
examenul de absolvire.
n urma stabilirii perioadei de recuperare a practicii, dirigintele clasei va semna la punctul 9 din
Partea a II-a.
5. OBLIGAIILE PERSOANELOR IMPLICATE
A. OBLIGAIILE TUTORELUI PROFESIONAL
La nceputul stagiului de practic:
- prezentarea elevului aflat n stagiul de practic colectivului seciei;
- prezentarea regulamentului de ordine interioar i a programului de lucru;
- prezentarea zonei de responsabilitate/competen a seciei, cu referiri la specificul
local/regional;
- prezentarea condiiilor de munc, echipamente;
- solicit elevului s se prezinte n inuta regulamentar avnd asupra sa legitimatie de elev,
carnet de notite si instrumente de scris.
n timpul stagiului de practic:
- asigur respectarea de ctre elev a dispoziiilor interne privind ordinea, disciplina, portul
uniformei de serviciu i ncadrarea n programul orar;
- explic coninutul sarcinilor transmise elevului, l ndrum i verific pe timpul executrii
acestora;
- urmrete ca elevul s fac notri n caietul de practic;
- ndrum elevul n procesul de studiere i nsuire a legislaiei aplicabile structurii n care este
repartizat, precum i pentru rezolvarea sarcinilor de lucru impuse de coal;
- monitorizeaz activitatea i conduita elevului i ia msuri pentru mbuntirea activitilor i
corectarea conduitei elevului;
- consemneaz n caietul de practic al elevului situaia prezenei i transmite lunar scolii
situaia absenelor motivate i nemotivate cu indicarea zilei /intervalului .
La finalul stagiului de practic
- ntocmete fia de evaluare a elevului n stagiul de practic;
- comunic elevului, pe baz de semntur, coninutul fiei;
- informeaz conducerea scolii cu privire la modul de executare a tutelei i pred caietul de
practic;
- particip la analiza stagiului de practic.
B. OBLIGAIILE ELEVILOR
Pe timpul desfurrii stagiului de practic, elevii au urmtoarele obligaii:
- s respecte regulamentul de ordine interioar al instituiei n care efectueaz stagiul de
practic;
- s desfoare activiti conform programei de practic, respectnd durata i perioada impus

de instituia de nvmnt;
- s pstreze confidenialitatea datelor i informaiilor cu caracter profesional;
- pe durata stagiului de practic s pun la dispoziia tutorelui profesional sau a altor persoane
cu atribuii de control, caietul de stagiu pentru completrile necesare;
- la terminarea stagiului de practica, s predea caietul de practic pentru a fi pstrat n scoala;
- s respecte regulile i normele specifice sntii, securitii n munc i de aprare mpotriva
incendiilor, specifice activitii desfurate;
- s raporteze n situaia unei mbolnviri, dup eliberarea adeverinei medicale, tutorelui
profesional i instituiei de nvmnt/dirigintelui;
- s respecte regulile privind portul uniformei;
- s semneze n fia de evaluare de luare la cunotin a coninutului acesteia.
n funcie de activitile desfurate, elevii vor respecta i alte obligaii stabilite de tutorii
profesionali.
Pe timpul stagiului de practic, elevii nu vor ntocmi acte procedurale i procesuale n nume
propriu, participnd doar alturi de tutorii profesionali la ntocmirea unor astfel de documente.
ANTERIOR STAGIULUI I
8. SARCINI DE LUCRU PENTRU ELEVI

Conductorii de practic desemnai (profesori, dirigini) indic elevilor sarcinile de lucru pe
timpul stagiului:
- studiul bibliografiei minimale indicate;
- aprofudarea tematicii parcurse n coal; recomandri pentru a corela elementele de teorie cu cele
de practic;
- activiti de documentare i analiz a unor aspecte profesionale;
- identificarea tipurilor de activiti profesionale, a modalitii de organizare, planificare i evaluare
a acestora;
Not: Pentru realizarea sarcinilor de lucru elevii sunt obligai s respecte regulile privind protecia
informaiilor secret profesional, precum i cele referitoare la protecia datelor cu caracter personal.
Realizarea sarcinilor recomandate pe timpul stagiului de practic constituie dovezi ale
achiziiilor elevilor n planul competenelor i indicatori pentru evaluarea continu.
Partea a III-a
NSEMNRI
1. NSEMNRILE ELEVULUI
STAGIUL CHIRURGIE
Pe parcursul stagiului de practic, elevul face notri n aceast parte, conspectnd din
instructajele efectuate, dispoziiile primite, proceduri de lucru, activitati zilnice, modele de plan de
ingrijire a pacientilor, etc.
Data:17.09.12-28.09.12
Ziua 1:
-am masurat temperatura corporala a pacientilor
-am determinat greutatea pacientilor
-am insotit pacientii la radiologie
-am administrat tratamentul medicamentos pacientilor
Ziua 2:
- am atasat perfuzii
- am asistat la recolatarea probelor de sange
- am ajutat la transportare unui pacient la ambulanta
- am predat analizele la laborator
- am determinat greutatea pacientilor
- am detasat perfuzii
- am insotit un blonav la A.T.I
- am administrat tratament medicamentos bolnavilor
Ziua 3:
- am masurat tensiunea arteriala
- am ajutat la transportul unui bolnav la sala de operatii
- am masurat temperatura corporala
- am efectuat injectii subcutanate
- am adiministrat tratamentul bolnavilor
- am adus medicamente de la farmacie
Ziua 4:
- am detasat branule
- am determinat greutatea pacientilor
- am ajutat pacientii cu probleme sa se deplaseze
- am asistat la aspirarea unui pacient
- am asistat la injectii subcutanate
- am administrat tratament medicamentos bolnavilor
Ziua 5:
- am cantarit pacientii
- am ajutat pacientii sa se deplaseze

- am efectuat injectii intramusculare
- am efectuat injectii subcutanate
- am detasat si atasat branule
Partea a IV-a
EVALUAREA STAGIILOR DE PRACTIC
1. FIA DE EVALUARE
Studiu de caz
Date privind identificarea pacientului
Date fixe
Nume si prenume: Oncescu Maria
Varsta: 22 ani
Sex: Feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: romana
Stare civila: necasatorita
Ocupatie: studenta
Date variabile
Domiciuliu: Breaza
Conditii de viata si munca: bune
Gusturi personale: consuma cafea.
Mod de petrecere a timpului liber: studiu, plimbari in aer liber, vizionare programe TV
Starea de sanatate anterioara
2.a. Date antropometrice:
Greutate: 60 kg
Inaltimea: 1,70 m
Grup sanguin: B, Rh +
2.b. Limite senzoriala:
Alergii: neaga
Proteze: nu
Acuitate vizuala si auditiva: buna
Somn: nu are probleme
Mobilitate: redusa
Alimentatie: de tip fast-food
2.c. Antecedente heredo-colaterale: nesemnificative
2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice: nesemnificative
Informatii legate de boala
3.a. Motivele internarii: durere de old, mers neechlibrat prin scurtarea unui membru
3.b. Istoricul bolii
Pacienta n vrst de 22 de ani,a fost depistat la vrsta de 1 an cu displazie luxant de old drept.A
fost tratat cu atele,dup metoda Pacii-Lorenz.La vrsta de 10 ani a suportat o intervenie cu aparat de
distensitate Hessing.Pacienta este reinternat cu simptomatologia descris pentru reevaluare
chirurgical.
3.c. Diagnosticul la intrare: displazie luxant de old drept
3.d. Data internarii:21.09.2012
3.e. Examenul pe aparate
Tegumente i mucoase normale
Stare de contien este cooperant i contient
Stare de nutriie normoponderal
Aparat respirator:
-normal
-16 respiraii/min
Aparat cardiovascular:
-normal
-TA: 120/70mmHg
-AV: 76 bt/min
-ritm cardiac regulat
Sistem urinar:
-miciuni fiziologice
-1400 ml/24h
Sistem nervos:
-rspunsul la stimuli este prezent
-orientarea temporo-spaial normal
Aparat digestiv:
-abdomen mobil suplu nedureros la palpare,cu micri respiratorii
-tranzit prezent
II. Analiza si interpretarea datelor
III. Planificarea Ingrijrilor

Obiective:
Pe termen lung (O.T.L.)
-supravegherea perfuziei
-ncurajarea s vorbeasc i s-i ating zona operat.
NEVOIA
FUNDAMENTALA
PROBLEMA
ETIOLOGIA (SURSA
DE DIFICULTATE)
MANIFESTARI DE
DEPENDENTA (SEM
-hidratare i ingestie de alimente
-efect secundar anestezic
SIMPTOM)
-intoleran la activiti
nesatisfctoare.
-alimente deficitare.
-grea post anestezie.
2. A elimina
-poziia impus de decubit dorsal
-poziie neadecvat
eliminrilor.
-dificultatea de a elimina.
3. A se misca i a avea o
-restricia micrii impus de
-incapacitatea de a se mi
buna postura
conduita terapeutic.
-constrngeri fizice(aparat
gipsat)
1. A bea si a mnca
-diminuarea forei muscul
-intervenie chirurgical.
4. A dormi si a se odihni
-dificultate n a adormi
-poziia impus
-ore de somn insuficiente
-confort modificat
-calitatea somnului deficit
-constrngeri fizice.
5. A se mbraca si
dezbraca
-restricia efecturii micrii de a se

mbrca i dezbrca impusa de
conduita terapeutic.
-intervenia chirurgical
(aparat gipsat).
-incapacitatea de a se mb
i dezbrca.
6.A fi curat,
-poziia impus.
-constrngeri
incapacitatea de a-i satisf

i a acorda singur igiena
corporal.
ngrijit, a-si proteja

tegumentele si mucoasele
7.A de a evita pericolele
fizice
(aparat gipsat).
-poziie impus n decubit dorsal
-perturbarea imaginii de sine.
-intervenia chirurgical
recent
-reacia post anestezie
-constrngeri fizice (aparat
gipsat, sonda urinar,
PEV).
-irascibilitate
-tahicardie
-transpiraie
-imobilitate
-incapacitate
de a efectua activiti
-modificarea dinamicii
8. A comunica
-alterarea imaginii de sine.
-sindrom de imobilizare
-intervenii chirurgicale.
familiare.
-reacii negative legate de
alterarea integritii fizice
-refuz de a-i privi partea
operat i de a o atinge.
-prevenirea atrofieri musculare

-meninerea unei poziii adecvate.
-prevenirea pneumoniei hipostatice
-favorizarea comunicrii
-pstrarea aparatului gipsat curat fr pete sau deteriorat.
Pe termen scurt (O.T.S.)
-meninerea n poziia decubit dorsal n primele 24 de ore
-ajutarea pacientei in scopul satisfacerii nevoii.
-monitorizarea eliminrilor
-asigurarea igienei.
-prevenirea deshidratrii
-supravegherea funciilor vitale
-meninerea n poziia DD n primele 48 de ore.
Pe termen mediu (O.T.M.)
-asigurarea unui aport nutriional adecvat.
-educarea pacientei cu privire la modul de eliminare
-s aib tegumentele integre
-imobilizare pasiv apoi activ.
IV. Aplicarea ingrijirilor
Probleme de
dependenta
-poziie impus n
decubit dorsal
-perturbarea imaginii de
sine.
-alterarea imaginii de
sine.
-restricia micrii
impus de conduita
terapeutic.
-poziia impus.
-intervenie chirurgical
recent.
-hidratare i ingestie de
alimente nesatisfctoare.
-poziia impus de
decubit dorsal
Obiective
-supravegherea
perfuziei
-prevenirea pneum
oniei hipo statice
-prevenirea atrofiei
musculare
-supravegherea
funciilor vitale
-meninerea unei
poziii adecvate.
-favorizarea comunicrii
-ncurajarea B s
vorbeasc i s-i
ating zona operat.
-meninerea B n
poziia DD n primele
48 de ore.
-imobilizare pasiv
apoi activ.
-s aib tegumentele
integre
-pstrarea ap gipsat
curat fr pete sau
deteriorat.
-asigurarea odihnei
necesare refacerii
dup intervenie
-prevenirea
deshidratrii
-asigurarea unui
aport nutriional
adecvat.
-monitorizarea
eliminrilor
Interventii
Autonome
-am avut grij ca poziia B s fie n DD i
s aib piciorul operat n uoar abducie
-ncurajez B s i exprime sentimentele

-creez o ambian vesel
-conving pacienta s participe la activiti
cotidiene.
Delegate
-pt evitarea
ncrcrii
pulmonare
Evaluare
i-am fcut pac
tamponamente pe
spate cu alcool
-obiectiv realizat.
-
-am grij ca pacienta s stea n DD cu

-algocal-min.
piciorul drept n uoar abducie.Pt aceasta
pun deoparte i de alta a piciorului 2 perne
pt a mpiedica schimbarea poziiei
piciorului.
-dimineaa ajut B s-i acorde igiena
bucal la pat
-am grij cnd folosete plosca s nu
murdreasc gipsul aeznd B pe o
muama
-creez pacientei un cadru intim i linitit
-administrez 1f
pentru a se putea odihni.
algocalmin i 1
tb diazepam
-obiectiv atins.
Asigur pacientei
Hidratarea cu ceai nendulcit
-n urmtoarele 4 zile postoperatorii i
asigur o mas bogat n vitamine i
proteine.
-ajut pacienta s urineze la plosc evitnd
udarea sau murdrirea pansamentului i
-pacienta este
alimentat i
hidratat
-nu prezint semne
de deshidratare.
-bolnava nu prezint
probleme de
-regim
alimentar.
-obiectiv atins.
-obiectiv atins.
V. Examen de laborator
Nr.
crt
1
2
3
4
5
6
Examen de
laborator
Hemoglobina
Hematocrit
Glicemia
TGO
TGP
Uree
Mod de recoltare
Valoare normala
S-a recoltat din sange prin punctie venoasa 11-15 mg/dl

36-42%
in vacutainer
83-110 mg/dl
5-35 UI
9.0-35.0 UI
20 -40 mg/dl
Valoare obtinuta
13,4 mg/dl
40%
86 mg/dl
40 UI
23 UI
21 mg/dl
VI. Tratament
Nr.
Denumirea
crt
1
medicamentului
Algocalmin
Fiole
2
3
4
5
Zinacef
Gentamicina
Oxacilina
Diazepam
Fiole
Fiole
Tablete
Tablete
Forma de prezentare
Actiune
Analgezic de 2 ori mai intens decat
aminofenazona si antipiretic cu actiune intensa la
administrare intravenoasa.
Slab antiinflamator.
Antispastic,puternic miotrop.
antibiotic bactericid
antibiotic bactericid
beta-lactamazelor
Tranchilizant, miorelaxant, anticonvulsivant
Mod de
administrare
Intramuscular
intramuscular
intramuscular
Oral
Oral
Doza zilnica
1 fliola / zi
4 fliola / zi
1 fliola / zi
4 tb/ zi
1 tb /zi
VII. Externarea
Data externarii: 05.09.2012
Starea la externare: ameliorata
Bilantul autonomiei:
P = 68 pulsaii pe minut
T = 36,5C
T.A. = 127/64 mm Hg
R = 17 respiraii/minut
Recomandari la externare:
evitarea frigului
regim alimentar
activitate fizica redusa
va continua tratamentul prescris
se va prezenta la control postoperator
STUDIU DE CAZ
I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

Date fixe
Nume si prenume: E.M
Varsta: 45 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Starea civila: casatorit
Ocupatia: inginer
Date variabile
Domicilul: Baicoi
Conditia de viata si munca: bune
Gusturi personale: carne, smanatana, prajeli,grasimi.
Mod de petrecere a timpului liber: pescuitul.
I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
2.a.DATE ANTROPOMETRICE:
Greutatea: 70 kg
Inaltimea: 1.70 m
Grup sanguin: A 2
2.b.LIMITE SENZORIALE:
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu
Acuitate vizuala si auditiva:buna
Somn: perturbat
Mobilitate:buna
Alimentatie: buna
Eliminari: inadecvata
2.c.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:tatal diabet
2.d.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE: bolile copilariei.
I.3 INFORMATII LEGATE DE BOALA
3.a motivele internarii: gust amar in gura si senzatie de rau, are arsuri de stomac, balonare
3.b. Istoricul bolii: se prezinta la CPU plandandu-se ca dimineata la trezire are un gust amar in gura si
senzatie de rau, are arsuri de stomac, balonare.In urma examenului medicat obesrvam ca acesta
prezinta o jena dureroasa in hopocondrul drept, respiratie 23/min, puls 62 batai/min, TA 140/40 mm
Hg.
3.c.diagnosticul la intrare: colecistita acuta.
3.d.data internarii: 28.11.2011
3.e.examenul pe aparate:
Aparatul respirator: normal conformat, murmur vezicular prezent.
Aparatul cardio-vascular: normal
Aparatul digestiv: abdomen destins de volum , dureros la palpare.
Sistemul neuro-endocrin: SNC normal echilibrat

Sistemul osos: integru.
Sistemul ganglionar-limfatic: nepalpabil.
Tegumente si mucoase: usor palide.
II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR
MANIFESTAREA DE
PUNCTAJ
DEPENDENTA(SEMN,
ACORDAT
SIMPTOM)
1. NEVOIA DE A BEA SI A Alimentatie necorespunzatoare, Dificultate
datorita Gust amar, arsuri epigastrice , 2
MANCA
consum de alimente grase.
necunoasteri principiilor balonari
alimentare.
2. NEVOIA DE A ELIMINA
Constipatie, balonari.
Alimentatie
Stare de disconfort cauzata de 3
necorespunzatoare.
constipatie si balonari.
3.NEVOIA DE A SE ODIHNI Insomnie , anxietate.
Teama de boala sa
Disconfort la trezire, nervozitate.
3
SI A DORMI
NEVOIA FUNDAMENTALA
NESATISFACUTA
PROBLEMA
ETIOLOGIA(SURSA
DE DIFICULTATE)
III . PLANIFICAREA INGRIJIRILOR
PE TERMEN SCURT(O.T.S):
1: Sa aibe o stare de bine fizic si psihic.
2: Sa nu mai prezinta constipatie.
3: Sa nu mai prezinte insomnie.
PE TERMEN MEDIU(O.T.M):
1: Constientizez pacientul de importanta regimului alimentar la ore regulate.
2: Sa se hidrateze corespunzator.
PE TERMEN LUNG (O.T.L):
1: Respectarea regimului alimentar.
2: Respectarea medicatiei prescrise de medic.
3: Combaterea anxietati.
4. Combaterea stresului.
5. Pacientul sa beneficieze de somn corespunzator varstei sale calitativ si cantitativ.
IV.APLICAREA
DATA
28.11.2011
28.11.2011
28.11.2011
PROBLEME DE
DEPENDENTA
OBIECTIVE
1. alterarea eliminari
manifestat
prin
constipatie
si
balonare.
2.alimentatie
necorespunzatoare.
Pacientul sa aibe un
tranzit normal, sa nu
mai
prezinte
balonare.
Sa respecte regimul
igienodietetic.
INGRIJIRILOR
INTERVENTII
AUTONOME
Constientizez pacinetul asupra Administrez tratamentul

importantei respectarii regimului indicatia tratamnetului.
alimetar si al hidratari.
Asigur o dieta hidrica , sa

consume
alimente
corespunzatoare in functie de
toleranta.
3. incapacitatea de a Pacinetul sa aibe un Inlatur factorii stresanti, invat
se odihni.
somn odihnitor.
pacinetul tehnici de relaxare,
seara inainte de culcare bea un
pahar de lapte cald.
EVALUARE
DELEGATE
Administrez
prescrisa de medic.
la
Pacinetul a inteles
necesitatea regimului
alimantar si al hidratari.
medicatia Pacinetul
respeta
programul stabilit.
Administerez
la
indicatia Pacientul are un somn
medicului ,la nevoie 1 cp linistita, neagitata.
/extraveral.
V.EXAMEN DE LABORATOR
Nr.crt
Examen de laborator
Mod de recoltare
Valoare normala
Valoare obtinuta
Hematii
PV
4,3 mil/mm3
Leucocite
PV
10.000/mm3
VSH
PV
7mm/1h
Glicemie
PV
90 mg%
Hemoglobina
PV
43%
Trombicite
PV
380.000/mm3
Colesterol total
PV
260/mg%
Fibrinogen
PV
300 mg%
VI.TRATAMENT
NR
CRT
DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
FORMA DE
PREZENTARE
ACTIUNE
MOD DE
ADMINISTRARE
DOZA ZILNICA
Glucoza
perfuzie
sol hidrosalina
IV
1 fl/zi
Algocalmin
fiole
antialgic
IV
1 fi/zi
Vitamina B1, B6
fiole
vitamine
IV
2fi/zi
Scobutil compus
fiole
antispastic
IV
1fi/zi
VII.EXTERNAREA
DATA EXTERNARII:
01.10.2012
STAREA LA EXTERNARE:
Ameliorta.
BILANTUL AUTONOMIEI:
In urma interventiilor autonome si delegate pacientului i s-au diminuat arsurile epigastrice, balonarea,
eliminarile sun normale, iar somnul este odihnitor.
RECOMANDARI LA EXTERNARE:
Sa respecte regimul igieno-dietetic, medicatiea prescrisa de medic, sa evite stresul, revine la control
periodic.
2. AUTOEVALUARE
MODULUL CHIRURGIE
AM EXERSAT SUFICIENT
(CE?)
- am adus materiale sterilizate
- am ajutat la badijonarea
- am pus branule
- am administrat tratament
NU AM EXERSAT SUFICIENT
( CE? )
Partea a III-a
NSEMNRI
STAGIUL BOLI INTERNE
Data:01.10.12-12.10.12
Ziua 1:
- am efectuat reorganizarea locului de munca cu : fesi,pansamente sterile, solutie de rivanol
,cloramina,apa oxigenata,betadin, spirt medicinal
- am dus condica cu prescriptiile medicale
- masor TA
- fac EKG
- masor temperature, puls
- pregatesc materialele necesare recoltari probelelor biologice
- duc analizele la laborator
- la nevoie duc documente la statistica, secretariat sau pe alte sectii
Ziua 2:
- transport bolnavul pe sectia unde va ramane internat
- pregatesc tampoane tampoane in vederea sterilizari
- dupa caz la primire condicilor medicale sortez medicatia si aranjarea ei in aparat
- atasarea branulelor, perfuziilor, supravegherea lor
- efectuarea injectiilor IM IV SC
Ziua 3:
- masor TA
- fac EKG
- pregattesc materialele necesare recoltari probelelor biologice
Ziua 4:
- sustinerea pacinetilor psihic,dupa situatie educatie pentru sanatate
- insotesc bolnavi la medici specilalisti in policlinica(OG, dermatologie, neurlologie, Urologie,
psihiatrie, radiology,CT , BFT )
- in efectuarea tuturor tehnicilor pastrez normele de asepsie, dupa fiecare tehnica efectuata,
reorganizarea locului de munca
Ziua 5:
- am masurat tensiunea arteriala
- am detasat perfuzii
Ziua 6:
- insotesc bolnavi la medici specilalisti in policlinica(OG, dermatologie, neurlologie, Urologie,
psihiatrie, radiology,CT , BFT )
- masor TA
- fac EKG
Ziua 7:
-am efectuat reorganizarea locului de munca cu : fesi,pansamente sterile, solutie de rivanol
,cloramina,apa oxigenata,betadin, spirt medicinal
- am adus de la sterilizare instrumentarul medical.
Ziua 8:
- masor TA
- la nevoie duc documente la statistica, secretariat sau pe alte sectii
Ziua 9:
- masor TA
- fac EKG
- transport bolnavul pe sectia unde va ramane internat
- pregatesc tampoane tampoane in vederea sterilizari
Ziua 10:
- masor TA
- fac EKG
- atasarea branulelor, perfuziilor, supravegherea lor
- efectuarea injectiilor IM IV SC
- am adus de la sterilizare instrumentarul medical
Partea a IV-a
1. FIA DE EVALUARE
Studiu de caz
Date fixe
Nume si prenume: Militaru Constantin Bogdan
Varsta: 67
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Stare civila: casatorit
Ocupatie: stare sociala buna, este pensionar
Date variabile
Domiciuliu: Str. Ecaterina Teodoroiu, nr 35 A, Campina
Gusturi personale: fumator, consumator de cafea si alcool
Mod de petrecere a timpului liber: activitate fizica caracterizata de sedentarism
Greutate: 85 kg
Inaltimea: 1,70 m
Grup sanguin: 0 , Rh +
Alergii: alergic la algocalmin
Proteze: nu
Somn: prizinta insomnii
Mobilitate: buna
Alimentatie: consum bogat in produse de origine animala, sare, grasimi
2.c. Antecedente heredo-colaterale
Nu cunoaste.
2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice
Neurologice: depresie (anul 2000)
3.a. Motivele internarii
Dispnee, tuse productiva cronica, trezire nocturna cu dispnee frecvente
Pacientul a mai fost internat in urma cu 6 luni pentru aceeasi afectiune.
3.d. Data internarii
05.10.2012
stare generala: alterata
stare de nutritie: supraponderal ( talie: 1,70 m, greutate: 85 kg)
tegumente si mucoase: normal colorate
stare de constienta: pastrata
tesut conjunctiv- adipos: obezitate abdominala
Sistem ganglionar nu se palpeaza, ganglion limfatici mariti pathologic
Sistem muscular normoton,normokinetic.
sistem osteo-articular integru,mobil
Aparat respirator :torace emfizematos,raluri sibilante si ronflante.

Aparat cardio-vascular;zgomote cardiace ritmice, fara sufluri, AV 120/minut,soc apexian in spatiul
V intercostal stg pe linia medioclaviculara,puls periferic prezent,vase sanguine permeabile.
Aparat digestiv:abdomen dureros in epigastriu,ficat,cai biliare ,splina la rebord.,transit intestinal
prezent.
Aparat uro genital: sex masculin, loje renale libere,mictiuni spontane, urina normocroma.
Sistem nervos central orientat temporo-spatial,ROT prezent.
FUNDAMENTALA
1. A respira i a avea o

ETIOLOGIA (SURSA DE
PROBLEMA
DIFICULTATE)
perturbarea
inflamaia bronhiilor,
(SEMN, SIMPTOM)
tuse productiv, dispnee, junghi toracic,
buna circulatie
respiraiei
alveolelor i a interstiiului
agitaie marcat, tiraj, cianoz, perioronazal,
nutriie i hidratare
pulmonar
anorexie, stare general
tegumente reci i palide.

inapeten, ingestie redus de alimente, risc
deficitar
modificat, disfagie
de echilibru hidroelectrolitic, stagnare
perturbarea
dispnee, starea general
somnului
alterat
ponderal.
somnolen diurn, stare de epuizare,
slbiciune, indispoziie
comunicare
anxietate, lipsa de cunoatere
pacientul nu comunic, este inchis in sine,
inadecvat la nivel
a mijloacelor de comunicare
prezinta semne de agitaie anxietate.
NEVOIA
2. A bea si a mnca
3. A dormi si a se odihni
4. A comunica
afectiv
MANIFESTARI DE DEPENDENTA
PUNCTAJ
ACORDAT
4

Obiective:
ca pacientul s prezinte un somn odihnitor, corespunztor calitativ i cantitativ regenerator;
ca pacientul s comunice eficient cu personalul de ngrijire i cu cei din jurul lui.

ca pacientul s primeasc alimentaia necesar i s respecte regimul alimentar.
ca pacientul s prezinte mucoase respiratorii umede i integre;
ca pacientul sa beneficieze de o bun respiraie n decurs de 48 de ore.
ca pacientul s fie linitit intr-o perioad relative scurt de timp

ca pacientul s fie echilibrat nutriional, s i recapete pofta de a mnca n decurs de 2 zile;
ca pacientul s revin la un program normal de somn n 2 zile.
Probleme
de
dependent
a
perturbarea
respiraiei
Interventii
Obiective
ca pacientul
s prezinte
mucoase
respiratorii
umede i
integre;
ca pacientul
sa beneficieze
de o bun
respiraie n
decurs de 48
de ore.
Autonome
Delegate
asigur condiii optime de

microclimat, temperatur 20-22 C
constant, atmosfer umidifiant,
camera curat, linitit, fr cureni
de aer;
asigur o poziie confortabil
pacientului, cum ar fi poziia
eznd sau semieznd, poziie
care s-i favorizeze respiraia;
recomand pacientului repaus
vocal i favorizez modaliti de
comunicare non-verbal;
pregtesc psihic pacientul n
vederea aplicrii tehnicilor de
ngrijire;
supraveghez i notez n foaia de
observaie modificrile ce apar n
starea pacientului, precum i
rezultatele analizelor efectuate.
s-au recoltat probe

biologice pentru examen
de laborator.
s-a efectuat examen
radiologic
Evaluare
Examenul de laborator evideniaz:
Hb = 12,8 mg / dl
Ht = 35,6 %
VSH = 11 mm / 1h
Glicemie 0,70 g %
Thymol = 2 UML
ZnSO4 = 6 USH
Uree = 20 mg %
Leucocite = 9000 / mm3 snge
Trombocite = 300.000 / mm3

snge
Examenul de urin arat:
Densitate: 1017
Glucoz prezent: 22,5 g %
Albumin: foarte fin

Examenul radiologic evideniaz
opacitate omogen subclavicular
drept, cord aortic.
- afeciunea respiratorie persist,
starea general este uor alterat, dar
pacientul nelege i accept sfaturile
personalului de ngrijire.
nutriie i
hidratare
deficitar
ca pacientul
s fie
echilibrat
nutriional, s
i recapete
pofta de a
mnca n
decurs de 2
zile;
ca pacientul
servesc pacientul la pat, i cnd

acesta nu poate, l ajut s se
alimenteze;
hidratez pacientul corespunztor,
calculnd i pierderile de lichide
prin polipnee i temperatur
ridicat, respectnd raportul
ingesto-excreto;
calculez necesarul caloric
corespunztor vrstei, adugnd
S-a administrat
tratamentul
medicamentos prescris:
S-a administrat regimul alimentar

srac n sare, srac n glucide i lipide
i bogat n proteine.
Penicilin
1200000
u.i. / 6 h.i.m.
Gentamicin 1 flacon la
8 h.i.m.
HHC 100 m g.i.v.
S-a cntrit bolnavul zilnic,

urmrindu-se curba ponderal.
pacientul reprezint apetit adecvat
i urmeaz cu strictee regimul
alimentar;
pacientul este echilibrat nutriional,
V. Examen
de laborator
Nr.
Examen de
crt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
laborator
Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite
Trombocite
VSH
Glicemia
Uree
Thymol
ZnSO4
Examenul de urina:
S-a recoltat din sange prin punctie 13,8 17,2 mg/dl

40-54 %
venoasa in vacutainer
4000 9000 / mm3
150000 300000 / mm3
3 7 mm / 1h
80-115 mg/dl
20-50 mg/dl
0
2 12 USH
12,8 mg / dl
35,6 %
9000 / mm3
300000 / mm3
11 mm / 1h
70 mg/dl
20 mg/dl
2 UML
6 USH
10
Densitate
S-a recoltat in eprubeta sterila din 1016 - 1022
1017
11
Glucoz
12
Albumin
Mod de recoltare
urina de dimineata.
Valoare normala
Valoare obtinuta
<30 mg/dl
22,5 mg/dl
0,00 0,20 G/ZI
0,10 G/ZI
VI. Tratament
Nr.
Denumirea
crt
medicamentului
Penicilin
Gentamicin
Hidrocortizon
hemisuccinat
Forma de prezentare
Cutie x 50 flacoane din sticla cu pulbere
pentru solitie injectabila
40 mg: cutie cu 5 fiole a 1 ml
Actiune
Antibiotic
Antibiotic,
aminoglicozid
Mod de
administrare
Intramuscular
Intramuscular
Doza zilnica
1200000 UI /
6h
1 flacon / 8 h
Pulbere pentru solutie injectabila 100 mg

hidrocortizon succinat sodic; ct. x 1 fl.
pulb. + 1 f. solv. x 2 ml
Glucocorticoid
Intravenos
100 mg / zi
VII. Externarea
Data externarii:08.10.2012
TA = 120 / 75 mm Hg
Puls = 85 b / min
Respiraie = 19 respiraii/minut
T C = 36,7 C.
evitarea fumatului si a mediului poluant
evitarea activitate fizica intensa
respectarea tratamentul prescris
Studiu de caz
Date fixe
Nume si prenume: Costache Daniela
Varsta: 70 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Stare civila: vaduva
Ocupatie: pensionara
Date variabile
Domiciuliu: Str. Bobalna, nr 73, Campina
Gusturi personale: consum de cafea.
Mod de petrecere a timpului liber: vizionarea programelor TV, rar plimbari in aer liber
Greutate: 115 kg
Inaltimea: 1,64 m
Grup sanguin: A, Rh +
Alergii: neaga
Proteze: nu
Acuitate vizuala si auditiva: acuitate vizuala slaba (poarta ochelari)
Somn: insomnii frecvente
Mobilitate: ingreunata
Alimentatie: alimente preponderent de origine animala, sare in exces, rar fructe si legume, hidratare
slaba
2.c. Antecedente heredo-colaterale
Nu cunoaste.
2.d. Antecedente personale fiziologice si patologice
- hipotiroidism de 30 ani
- HTA de 20 ani
- Cardiopatie ischemica
- D.Z. tip II
- gonartroza, coxaltroza
- varice membre inferioare operate
3.a. Motivele internarii
- durere retrosternala
- dispnee de repaus
- astenie, adinamie.
Boala actuala a debutat brusc n seara precedenta prin dureri retrosternale, cu caracter de apasare,
intensitate mare, cu iradiere la nivelul bratului stng si toracelui posterior, cu durata de aproximativ o
ora, care se amelioreaz a partial dupa I.E.C.A. si betablocanti. Durerea este nsotita de transpiratii,
palpitatii, stare de rau si dispnee de repaus. Se prezinta cu puseu hipertensiv 200/100 mmHg. Se
interneaza la Clinica Medicla I pentru reevalure clinico-biologica si tratament de specialitate.
3.c. Diagnosticul la intrare
HTA severa stadiul III, risc nalt; cardiopatie ischemica si hipertensiva; angina pectorala instabila III
A; accident vascular cerebral ischemic cu usora hemipareza stnga..
3.d. Data internarii: 12.10.2012
- aparat respirator: torace simetric, normal conformat, sonoritate pulmonara, fara raluri supraadaugate
- aparat cardio-vascular: soc apexin spatiul V intercostal stng, zgomote cardiace ritmice bine batute,
tahicardie
- aparat digestiv: cavitate bucala libera, abdomen globulos, fara senibilitate la palpare
- ficat, cai biliare, splina: nepalpabile
- aparat uro-genital: loje renale libere, mictiuni nedureroase, spontane
NEVOIA
FUNDAMENTA
LA
1. A respira i a
PROBLEMA
ETIOLOGIA
MANIFESTARI DE
(SURSA DE
DEPENDENTA (SEMN,
cresterea PA
DIFICULTATE)
Sedentarismul,
SIMPTOM)
Frecventa respiratorie este de
avea o buna
peste valorile
alimentatia
21 respiratii / minut. Prezinta
circulatie
normale
neconforma
n antecedente HTA severa,
PUNCTAJ
ACORDAT
4
cu valori maxime de 220/110

mmHg. La debutul bolii
prezenta PA: 130/80 mmHg.
La internare prezinta
200/100 mmHg si o
frecventa cardiaca de 110
2. A bea si a
mnca
pulsatii/minut.
Apetitul bolnavei este bun,
nu prezinta greata si
varsaturi. Masticatia este
buna, iar deglutitia normala.
nainte de internare bolnava
servea trei mese principale si
o gustare pe zi. Pe durata
internarii regimul alimentar
este de 150 H.C, hiposodat,
iar regimul hidric contine:
supe, ceaiuri si sucuri fara
zahar. Nevoia este acum
alterata datorita deficitului
motor. Pacienta are nevoie
de ajutor pentru a se
3. A elimina
incontinenta
Schimbarea mediului
alimenta.
nainte de internare pacienta
Obiective:
pacienta va prezenta o circulatie adecvata, cu normalizarea PA
pacienta si va recupera tonusul muscular si forta musculara,
pacienta sa beneficieze de un mediu de siguranta fata de accidente si infectii
s-au asigurat masuri de prevenire a infectiilor nosocomiale,

pacienta si mentine integritatea tegumentelor si a activitatii articulare,
igiena pacientei a fost asigurata la pat cu respectarea intimitatii,

pacienta si mentine satisfacator celelalte nevoi fundamentale.
pacienta si va relua mictiunile spontne,
va avea tranzit intestinal cu un scaun/zi de consistenta normala,
prevenirea infectiei urinare;
ameliorarea si suprimarea anxietatii
lenjeria de pat si de corp a fost schimbata ori de cte ori a fost nevoie,
pentru efectuarea toaletei pe regiuni s-a pregatit salonul si materiale,

pacienta a fost informata n legatura cu importanta mentinerii curate a tegumentelor, pentru
prevenirea mbolnavirilor,
la indicatia medicului s-a nceput programul de mobilizare pasiva, apoi activa;
Probleme de
dependenta
PA peste valorile
normale
Obiective
pacienta va
prezenta o
circulatie adecvata,
cu normalizarea
PA
Interventii
Autonome
- pacienta a fost asezata n pozitia
de decubit dorsal cu perna la
cap, s-au asigurat conditiile de
mediu: liniste n salon, o
temperatura de 18-20 x C.
- pacienta a fost instruita sa
reduca clorura de sodiu si
grasimile din alimentatie, sa
ntrerupa consumul de alcool.
- s-a maurat PA din ora n ora,
apoi de 4 ori/zi.
Evaluare
Delegate
- la indicatia medicului s-au
- dispneea a remis
administrat:
- valorile PA se
- n urgenta : Furosemid 4f,
mentin n jur de
manitol 15% 2 x 125ml,
140/150 PAS si
Clexane 80mg 2 x 1f, Cordil
80/85 PAD.
40mg 3 x 1tb, Aspenter 75mg

1tb, Tonolysi 10mg 2 x 1tb,
Nifedipin R 20mg 2 x 1tb/zi,
Metroprolol 50mg 2 x 1tb;
- apoi :Nefidipin R 20mg 2 x
1tb/zi, Tonolysi 10mg 2 x 1tb,
Tertensif SR 1,5 mg 1tb/zi,
Spironalactona 25mg 1tb/zi,
Metroprolol 50mg 2 x 1tb/zi,
Aspenter 3 x 1tb/zi, Diaprel
1tb/zi, Tarosin 3 x 1tb/zi,
Tanakan 3 x 1tb/zi.
imobilizarea la
pat, riscul aparitiei
escarelor
dedecubit
- pacienta si va
recupera tonusul
muscular si forta
musculara,
- pacienta si
mentine
integritatea
tegumentelor si a
activitatii
articulare,
- pacienta si
mentine
- la indicatia medicului s-a

nceput programul de mobilizare:
miscari ale degetelor, miscari de
flexie- extensie pasive ale
membrelor, apoi exercitii de
flexie- extensie active, sub
controlul functiilor vitale,
- a cincea zi pacienta a fost
ridicata n pozitie semiseznda cu
ajutorul somierei pentru 30
- a sasea zi pacienta a fost
ridicata n pozitie seznda la
- pacienta executa
miscari active,
- este capabila sa
stea n pozitie
seznda la
marginea patului;
V. Examen de laborator
Nr.
crt
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Examen de
laborator
Hemoglobina
Hematocrit
Leucocite
Hematii
Trombocite
VSH
Glicemia
Lipide totale
Colesterol
Trigliceride
CK Mb
TQ
INR
Azot
Na
K
Creatinina
ASAT
ALAT
CPK
LDH
Mod de recoltare
Valoare normala
S-a recoltat din sange prin punctie venoasa 11-15 mg/dl

36-42%
in vacutainer
4.000-9.000/ mm3
4.100.000 - 5.100.000 /mm3
154.000 409.000 /mm3
12 - 20 mm/h
83-110 mg/dl
400-800 mg/dl
< 200 mg/dl
< 200 mg/dl
0.20-16.00 UI
6-8 minute
2-4
10-20 mg/dl
137-145 mEg/l
3.6-5.0 mEg/l
0,6 1,1 mg/l
5-35 UI
9.0-35.0 UI
<167
< 215 UI
Valoare obtinuta
11 mg/dl
33%
8.700 /mm3
4.320.000 /mm3
240.000 /mm3
38-71 mm/h
265 mg/dl
960 mg/dl
286 mg/dl
320 mg/dl
24 UI
22
1,84
24mg/dl
144 mEg/l
4,15 mEg/l
1,03 mg/l
80UI
21 UI
296; 200; 121; 86UI
636; 430; 400; 364UI
VI. Tratament
Nr.
Denumirea
crt
medicamentului
Nifedipin R
Tonolysi
Tertensif SR
Spironalactona
Metoprolol
Aspenter
Diaprel
Tarosin
Tanakan
Euciprin
Lactuloza
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Forma de prezentare
Comprimate 20 mg
Comprimate 10mg
Comprimate 1,5 mg
Comprimate 25mg
Comprimate 50mg
Comprimate 75mg
Comprimate 80mg
Comprimate 20mg
Comprimate 40mg
Comprimate 250mg
Flacoane de 300ml
Actiune
Blocant al canalelor de calciu
Antihipertensiv
Diuretic, tiazidic
Antibiotic
Blocant beta-adrenergic
Anti-inflamator nesteroidian, analgezic, antipiretic
Antidiabetic
Antioxidant, tonifiant pentru organism
Vasoreglator, neurotropic
Antibiotic, fluoroquinolon
Eubiotic
Mod de
Doza zilnica
administrare
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
Orala
2 x 1tb/zi
2 x 1tb/zi
1tb/zi
1tb/zi
2 x 1tb/zi
3 x 1tb/zi
1tb/zi
3 x 1tb/zi
3 x 1tb/zi
2 x 2tb/zi,
3 lg/zi
VII. Externarea
Data externarii: 16.10.2012
P = 85 pulsaii pe minut
T = 36,5C
T.A. = 130/75 mm Hg
R = 18 respiraii/minut
evitarea frigului
o viata calma
regim alimentar (evitandu-se produsele de origine animala)
activitate fizica frecventa, dar nu intense
va continua tratamentul prescris
2. AUTOEVALUARE
MODULUL BOLI INTERNE
(CE?)
- am recoltat analize
- am pus branule
- am efectuat EKG-uri
- am administrar medicament
( CE? )
- nu am pus sonde vezicale
Partea a III-a
NSEMNRI
STAGIUL PEDIATRIE
Data:15.10.12-19.10.12
Ziua 1:
- masor TA
- fac EKG
Ziua 2:
- ajut la adiminstrarea medicamentelor
- insotesc pacinetul la radiologie
Ziua 3:
- masor functiile vitale
- administrez tratament(sirop,capsule)
Ziua 4:
-la nevoie duc fisele la statistica
-am asistat la recoltarea probelor biologice
-pregatesc materiale necesare recoltari
Ziua 5:
-masor functiile vitale
-insotesc pacinetul la medicii specialisti in policlinica
-notez in foaia de temperatura
Partea a IV-a
1. FIA DE EVALUARE
STUDIU DE CAZ
Date fixe
Nume si prenume: I.C
Varsta: 2 ani
Sex: feminin
Religie: ortodoxa
Nationalitate: Romana
Starea civila: Ocupatia:
Date variabile
Domicilul: Comarnic
Conditia de viata si munca: Gusturi personale: Mod de petrecere a timpului liber:I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Greutatea: 24 kg
Inaltimea: 92 cm
Grup sanguin: A1,Rh +
Alergii: cafalexin
Proteze: Acuitate vizuala si auditiva: buna
Somn: 4h/noapte
Mobilitate: buna
Alimentatie: inapetenta
Eliminari: mictiuni fiziologice
2.c.ANTECEDENTE HEDETO_COLATERALE: fara importanta
2.d.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:al II lea copil,nastere normala
3.a motivele internarii:febra,tuse,ploipnee,wlecezing,inapetenta,tiraj
3.b. Istoricul bolii: copilul insotit de mama lui se prezinta la medic,acuand urmatoarele simptome:
febra,tuse,polipnee,inapetenta
3.c.diagnosticul la intrare: bronsita acuta,IRA,Rinoadenoidita
Aparatul respirator: tuse spastica,polipnee
Aparatul cardio-vascular: zgomote cardiace ritmice
Aparatul digestiv: scaunnormal,abdomen suplu
Sistemul neuro-endocrin: in limite normale
Sistemul osos: normal
Sistemul ganglionar-limfatic: superficiali in limite normale
Tegumente si mucoase: palide,umede si aderente
MANIFESTAREA DE
PUNCTAJ
DEPENDENTA(SEMN,
ACORDAT
SIMPTOM)
1.A respira si a a avea o buna Prezenta secretiilor
Obstructia
cailor Dificultate in a respira,secretii 3
circulatie
respiratorii
abundente, tude persistenta
2.A
avea
o
alimentatie
Alimentatie
insuficineta Anxietate,slabiciune,
Deshidratare,inapetenta
3
corespunzatoare
cantitativ si calitativ
oboseala
3.A dormi si a de odihnii
Dificultate sau incapacitate de a Anxietate,dispnee,tuse
Ore se somn insuficient
se odihnii
4.A mentine teperatura corpului hipertermie
Proces infectios
Cresterea temperaturi pest limite 3
in limite normale
normale
NEVOIA FUNDAMENTALA
NESATISFACUTA
PROBLEMA
ETIOLOGIA(SURSA
DE DIFICULTATE)

1. combatera febrei si a tusei
2. mentinerea tegumentelor curate
3. monitorizarea functiilor vitale si vegetative
1. efetuarea investigatiilor clinice si paraclinice
1. mentinerea starii in limite normale
2. evitarea frigului si umezelii
3. control periodic la medic
IV.APLICAREA
PROBLEME DE
DEPENDENTA
-dificultate in a
dormi si a se odihnii,
disconfort,
neliniste,hipertermie,
stare
generala
alterata
OBIECTIVE
-pacientul sa aiba un
somn linistit, sa aiba
temperatura in limite
normale, sa pezinte
stare de bine
INGRIJIRILOR
INTERVENTII
AUTONOME
EVALUARE
DELEGATE
- recoltez sange pentru exman de - administrez tratament

laborator,masor si notez in FO indicatia medicului
functiile
vitale
si
vegetative,linistesc pacinetul
la
- prezinta un somn
odihnitor,stare generala
buna,temperatura in
limite normale
Nr.crt
EXAMEN DE LABORATOR
MOD DE
RECOLTARE
VALOAREA
NORMALA
VALOAREA
OBTINUTA
WBC
PV,vac mov
3.8-9.8u/l
8.0 u/l
HGB
PV,vac mov
12-16.5mg/dl
13.7mg/dl
HCT
PV,vac mov
31.4-44.9%
39.9%
UREE
PV,vac rosu
15-40mg/dl
27mg/dl
TGO, TGP
PV,vac rosu
0-40u/l
59-20u/l
VI.TRATAMENT
NR.CRT
1
DENUMIRE
MEDICAMENT
Glucoza 5%
FORMA DE
PREZENTARE
flacon
Ser fiziologic
flacon
Gentamicina
flacon
Ampicilina
ACTIUNE
Aport
carbohidranti
MOD DE
DOZA ZILNICA
ADMINISTRARE
i.v
1fl/zi
i.v
1fl/zi
Bactericid
i.v
1ml/8zi
flacon
Bactericid
i.v
6ml/8zi
HHC
fiola
Glucocorticoid
i.v
1fi/zi
ZIRTEC
picaturi
Parazitologic
peros
5 pic/2zi
FLIXTIDE 50 mg
pulbere
peros
2pb
VII.EXTERNAREA
DATA EXTERNARII:
22.10.2012
Copil in varsta de 2 ani se interneaza pentru tuse, wleezing, polipnee, inapetenta. In urma examenului
clinic si paraclinic se punde diagnostic de Bronsita acuta,IRA,Rinoadenoidita. In urma diagnosticului
stabilit se instituie tratament conform RP.Se externeaza in stare generala buna,afebril.
1. evitarea frigului si umezeli
2. continua tratament conform RP
3. revine la control dupa 5 zile
2. AUTOEVALUARE
MODULUL PEDIATRIE
(CE?)
-am masurat functiile vitale
-am administat medicatia
-am informat parintii cu privire la imbunatatirea
sanatatii pacinetului
-am facut EKG
-am dus analizele la laborator
( CE? )
-nu am efectuat injectii
-nu am pus branule
Partea a III-a
NSEMNRI
STAGIUL GINECOLOGIE
Data:22.10.12-26.10.2012
- am recoltat analize
- am masurat TA
- am ascultat BCF
- am facut injectii IM
- am atasat perfuzii
- am masurat temperatura corpului
Partea a IV-a
1. FIA DE EVALUARE
STUDIUL DE CAZ
I.1 Date privind identitatea pacientei
a) DATE FIXE:
Nume si Prenume: S.N.
Sex: feminin
Varsta: 35 ani
Religie: ortodoxa
Starea civila: casatorita
Ocupatie: casnica
b)DATE VARIABILE:
Domiciliul: Campina
Obiceiuri personale: normale
Mod de petrecere al timpului liber: citeste, asculta muzica, plimbari in aer liber.
I.2. STAREA DE SANATATE ANTERIOARA.
2.a) DATE ANTROPOMETRICE:
Greutate: 71 kg
Inaltime: 1,65 m
Grup sanguin: 0, Rh +
2.b) LIMITE SENZORIALE:
Limite senzoriale:
Alergii: nu prezinta
Proteze: nu
Acuitate vizuala: buna
Acuitate auditiva: buna
Somn: insuficient
Mobilitate: nu este afectata
Alimentatie: sanatoasa
2.c) ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE: nesemnificative
2.d) ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE: menarha 13
ani, ciclu moderat, flux moderat, dureros,durata 3-4 zile.
I.3. INFORMATII LEGATE DE BOALA
3.a) Motivele internari: pierderi de sange prin vagin, sange rosu, cantitate mica.
3.b) Istoricul bolii: gravida este luata in evidenta la medicul de familie, a efectuat
analizele de sarcina cu rezultate bune. A fost consultata lunar de medicul obstetrician. Se
interneaza prezentand metroragie redusa aparuta noaptea in somn fapt pentru care se
prezinta la spital. In urma consultului se decide interventia chirurgicala.
3.c) Data internarii: 26.10.2012
3.d) Diagnostic la internare: IIIG, IIP, sarcina 38 de saptamani, fat viu, membrane intacte,
prezentatie craniana, placenta praevia marginala cu sangerare.
3.e) Examenul pe aparate:
Aparatul respirator: normal conformat, murmur vezicular prezent.
Aparatul cardiovascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice
Aparatul digestiv: tranzit intestinal prezent, abdomen destins de volum aproximativ cat o
sarcina de luna a 9-a, ficat, cai biliare, spila, in limite normale.
Sistemul neuroendocrin: SNC echilibrat.
Sistemul osos: integru.
Sistemul ganglionar: nepalpabil.
Tegumente si mucoase: normal colorate, de sarcina.
II. ANALIZA SI INTERPRETATEA DATELOR

NEVOIA
FUNDAMENTAL
NESATISFACUT
1.NEVOIA DE A
RESPIRA SI DE A
AVEA O BUN
RESPIRAIE
PROBLEMA
Dificultate n a respira.
Circulatie inadecvata.
2.NEVOIA DE A
MNCA SI A BEA
Alterarea alimentatiei si
a hidratarii (deficit).
3.NEVOIA DE A
ELIMINA
Eliminare, urinare
insuficient cantitativ.
Eliminare de sange prin
vagin.
Postura neadecvat,
disconfort cauzat de
sngerare.
Edeme ale membrelor.
Perturbarea somnului si
odihnei.
4.NEVOIA DE A SE
MICA SI DE A AVEA
O BUN POSTUR
5.NEVOIA DE A
DORMI I DE A SE
ODIHI
6.NEVOIA DE A
NVA CUM SA I
PSTREZI
SNTATEA
7. NEVOIA DE A
EVITA PERICOLELE
Cunotine insuficiente
legate de boal.
Anxietate.
SURSA DE
DIFICULTATE
De ordin fizic:durerea.
De ordin psihic:
anxietate depresie.
CV redusa.
Anxietate.
Diminuarea capacitatii
vezicii.
Durerea, teama,
metroragia, staza
venoasa pelvina.
Durere din cauza plgii
operatorii.
Anxietate.
Lipsa interesului pentru
informaii.
Amenintarea integritatii
fizice personale cat si a
fatului.
MANIFESTRI DE
DEPENDEN
PUNCTAJ
Tahipnee,
Tahicardie.
Varice ale membrelor
pelvine.
Durere.
Ortostatism prelungit
Inapetenta.
Slabiciune.
Scaderea tonusului
muscular.
Metroragie, retenie
urinar, polakiurie.
Adaptarea unei pozitii

antalgice, dificultate in
miscare, repaus
prelungit.
Treziri repetate, ore
insuficiente de somn,
oboseala, slabiciune
Incertitudine in ceea ce
priveste starea de
sanatate ulterioara.
Pune intrebari sic ere
sfaturi.
Se framanta pentru
starea de sanatate a
copilului
Teama, neliniste
2
2
III. PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

PE TERMEN SCURT (O.T.S.):
1. nlturarea durerii.
2. mbuntirea eliminrilor.
3. Reducerea anxietii.
4. Calmarea durerilor.
5. S fie echilibrat hidroelectrolitic.
6. S aib miciuni n limite fiziologice.
7. Evitarea efortului i a oboselii.
8. Meninerea funciilor vitale n limite normale.
9. Oprirea hemoragiei, sangerarea sa numai reapara, sustinerea psihicului pacientei.
PE TERMEN MEDIU (O.T.M.):
1. Oprirea hemoragiei.
2. nlturarea durerilor abdominale.
PE TERMEN LUNG (O.T.L.):
1. S-i recapete starea de bine psihic i fizic.
2. Educaie pentru sntate n vederea unui stil de via sntoasa.
IV. APLICAREA INGRIJIRILOR
PROBLEMA
OBIECTIVE
-Dificultate n a
respira.
-Pacienta s respire
fr dificultate n
24h -S aiba un ritm
respirator regulat.
-Incapacitatea de a se
alimenta si hidrata.
-Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional n decurs
de 24h.
-Pacienta s nu mai
prezinte retenie
urinar, s nu mai
prezinte scurgeri de
snge prin vagin.
-Eliminare adecvat
de snge prin vagin,
eliminare urinar
insuficient
cantitativ.
INTERVENII
AUTONOME
DELEGATE
-nv pacienta s
-Administrez
respire profund la
tratamentul prescris
fiecare or.
de medic
-Supraveghez ritmul i Echilibrez
frecvena respiraiei.
hidroelectrolitic
-Aerisesc salonul timp pacienta prin
de 10 min. de trei ori
perfuzii cu ser
pe zi pentru ai asigura glucozat 10%, ser
aer curat n salon.
fiziologic, ser
-nv pacienta s fac Ringer.
exerciii respiratorii
-Alimentez pacienta
parenteral
instituindui perfuzii
cu glucoz.
- s nu mai prezinte
retenie urinar, s nu
mai prezinte scurgeri
de snge prin vagin.
EVALUAREA
-n urma
interveniei,
pacienta respir
normal, ritm regulat,
frecven i
amplitudine
normale.
-n urma
interveniilor
pacienta beneficiaz
de alimentaie si
hidratare adcvat
-La indicaia
-Dup 24h
medicului
eliminarea prin
administrez
sond se desfoar
tratamentul prescris, normal.
perfuzii cu ser
fiziologic, glucoz
si Ringer
-Postura neadecvat,
discomfort cauzat de
sngerare.
-Dificultate n a se
odihni.
-Pacienta s aiba o
postur adecvat i o
poziie care s
favorizeze respiraia
i circulaia.
-Stabilesc cu
pacienta nevoile
zilnice de exerciiu
fizic.
-Pacienta s
beneficieze de un
confort fizic i
psihic, s
beneficieze de somn
corespunztor, s
aib activiti de
destindere, s
exprime stare de
bine n termen de 2
zile.
-Instalez pacienta n
pat respectnd poziiile
anatomice. -Ajut
pacienta n timpul
mobilizrii fr a o
fora s efectueze
micri brute.
-Administrez
medicaie antialgic
la indicaia
medicului.
-n urma
interveniilor
pacienta prezint
postura adecvat.
-Asigur mediul
adecvat de linite,
aerisesc salonul,
supraveghez ordinea i
curaenia n salon.
-Favorizez odihna
pacientei prin
suprimarea surselor
care i pot determina
disconfort i
iritibilitate
-Administrez
medicaia la
indicaia medicului.
-n urma
interveniilor
pacienta se
odihnete sufficient.
V. EXAMENUL DE LABORATOR
NR. Crt.
1.
EXAMEN DE
LABORATOR
HLG
2.
Gr sangvin + RH
3.
Glicemie
4.
5.
6.
TS
TC
LOHIOCULTURA
MOD DE RECOLTARE
Puncie venoas, vacumtainer
mov, substan EDTA, 2 ml.
snge.
Puncie venoas, 3-4 ml. snge,
substana: citrate de sodium,
vacumtainer rou.
Puncie venoas, 1-2 ml. snge,
substana: florura de sodium,
vacumtainer rou.
Pulpa degetului.
Lobul urechii.
Din secreie vaginal, prelevare cu
spatula din fundul de sac posterior
VALOARE
NORMAL
Hg 12-15 g%
HT
40-45 %
VALOARE
OBINUT
10 g %
30.2
%
A/ RH +
80-120 %
85 mg %
2-4 min.
8-10 min.
Nu se dezvolt germeni
3 min.
8 min.
Nu se dezvolt germeni.
VI. TRATAMENT
NR. CRT.
1.
2.
DENUMIREA
MEDICAMENTELOR
Ampicilin
Algocalmin
FORMA DE
PREZENTARE
Flacoane de 1 gr
Fiole 2 ml
ACIUNE
FARMACOLOGIC
Antibiotic
Analgezic
MOD DE
ADMINISTRARE
I.M.
I.M.
3.
Fraxiparin
Fiole 1 ml
Anticoagulant
S.C.
4.
5.
6.
Ser Fiziologic
Glucoz
Fortral
Flacoane 500 ml
Flacoane 500 ml
Fiole 2 ml
Soluie izoton
Soluie izoton
Analgezic
I.V.
I.V.
I.M.
7.
Ca.Gluconic
Fiole 10 ml
I.V.
8.
9.
10.
11.
Adrenostazin
Ergomet
Fitomenadion
Oxitocin
Fiole 5 ml
Fiole 1 ml
Fiole 1 ml
Fiole 2 ml
Menine ritmul
contraciilor cardiac,
influeneaz procesul de
coagulare.
Hemostatic
Hemostatic
Hemostatic
Hemostatic
I.M.
I.M.
I.M.
I.M.
DOZA
ZILNIC
1 gr/ 12h
1 fiol la
nevoie
1 fiol S.C. /
24h
1 flacon/ 24h
1 flacon/ 24h
1 fiol la
nevoie
1 fiol
1 fiol
1 fiol
1 fiol
VII. EXTERNAREA
DATA EXTERNARII: 30.10.2012
STAREA LA EXTERNARE: buna.
BILANTUL AUTONOMIEI: parturienta cu sarcina in luna a 9-a, 38 saptamani, IIIG, IIP, fat viu,
prezentatie craniana, membrane intacte, se interneaza de urgenta pentru contractii uterine dureroase si
sangerare genitala. La controlul de specialitate se stabileste diagnosticul de placenta praevia marginala,
se decide interventia chirurgicala, se echilibreaza hidroelectrolitic, se intervine chirurgical si se extrage
din cavitatea abdominala un fat viu de sex masculin, 2900 g, scor apgar 8.
Evolutie favorabila posoperator, plaga operatorie vindecata per prima. Se externeaza cu stare
generala buna. Lactatie prezenta, trece in evidenta medicului de familie.
- evitarea efortului fizic;
- evitarea factorilor stresanti;
- repaus sexual 6 saptamani;
- control medical peste 1 luna;
- alimentatie adecvata cantitativ si calitativ in perioada lehuziei;
- evitarea frigului.
2. AUTOEVALUARE
MODULUL GINECOLOGIE
(CE?)
- am ascultat bataile inimi fatului
- am asistat la nasteri normale si cezariene
- am inregistrar pacientele in foaia de registru
- am asistat la consultatiile ginecologice
- am monitorizat pacientele in sala de travaliu
( CE? )
Partea a III-a
NSEMNRI
STAGIUL INGRIJIRE LA DOMICILIU(MEDICINA DE FAMILIE)
Data:29.10.12-02.11.12
-am masurat TA
-am masurat temperatura corporala
-am cantarit pacintii
-am completat in fisa pacientului:TA, temperatura,greutatea
-am eliberat retete
Partea a IV-a
1. FIA DE EVALUARE
STUDIU DE CAZ
I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI
DATE FIXE
Nume si prenume: D.I
Varsta: 78 ani
Sex: masculin
Religie: ortodoxa
Starea civila: casatorit
Ocupatia: pensionar
DATE VARIABILE
Domicilul: str.ecaterina teodoroiu, bl.32,ap13,et.3, Campina
Conditia de viata si munca: salubre
Gusturi personale: cafeaua
Mod de petrecere a timpului liber: gradinaritul
I.2 STAREA DE SANATATE ANTERIOARA
Greutatea: 68kg
Inaltimea: 1.70 cm
Grup sanguin: 0
Alergii: nu
Proteze: nu
Somn: 3-4h /noapte
Mobilitate: buna
Alimentatie: sanatoasa
Eliminari: IRC
2.c.ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
2.d.ANTECEDENTE PERSONALE FIZIOLOGICE SI PATOLOGICE:
3.a motivele internarii:vertij,cefalee, polidispnee
3.b. Istoricul bolii: pacientul in varsta de 78 de ani cunoscut cu afectiuni , se interneaza pentru vertij,
cefalee, polidispnee, simptomatologia debutata de o saptamana
3.c.diagnosticul la intrare: sindrom vertiginos, boala cardiaca ischemica(BCI) ,angor de efort,HTA gr
II, insuficienta renala cronica(IRC).
Aparatul respirator: normal conformat , murmur vezicular prezent

Aparatul cardio-vascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice
Aparatul digestiv: tranzit intestinal prezent
Sistemul neuro-endocrin: normal echilibrat
Sistemul osos: integru
Sistemul ganglionar-limfatic: nepalpabil
Tegumente si mucoase: palide
ETIOLOGIA(SURSA
DE DIFICULTATE)
MANIFESTAREA DE
DEPENDENTA(SEMN,
SIMPTOM)
1.Nevoia de a respira si a avea o Dispnee.

buna circulatie
Polipnee
Stres, nelinite.Circulaie
sanguin
perturbart.Anxietate.
Dureri
precordiale.Palpitaii.Sufocri.Cefal
ee.Tulburri de vedere i echilibru.
2.Nevoia de a se misca si a avea o Discomfort, durere

buna postura
Poziie
antalgic.Anxietate.
Dificultate n a se
modificri de postur.
NEVOIA FUNDAMENTALA
NESATISFACUTA
PROBLEMA
PUNCTAJ
ACORDAT
3
deplasa, 3
3.Nevoia de a dormi si a se odihni Dificultatea sau incapacitatea de Schimbarea modului de

a se odihni.
via.Stres, nelinite fa
de diagnostic..
Durere precordial.
Anxietate.Dispnee. Ore insuficiente
de somn.Oboseal
4.Nevoia de a se alimeta si a se Inapeten.

hidrata
Grea
Leziuni la nivelul
gingiilor.Anxietate.Refuz
s se alimenteze
1.Pacientul s primeasc alimentaia necesar i s respecte regimul alimentar
2.Pacientul sa beneficieze de o bun respiraie n decurs de 48 de ore.
1. TA sa fie n limite normale.
2. Calmarea durerii.
1.Pacientul s prezinte un somn odihnitor, corespunztor calitativ i cantitativ regenerator;
2.Pacientul s comunice eficient cu personalul de ngrijire i cu cei din jurul lui.
3.Pacientul s prezinte o stare de bine fizic i psihic.
4.Pacientul s beneficieze de cel mai bun tratament specific nevoilor sale i care s previn
complicaiile.
IV.APLICAREA
PROBLEME DE
DEPENDENTA
OBIECTIVE
INGRIJIRILOR
INTERVENTII
AUTONOME
Asigur repaus n poziia
semieznd, msor i
nregistrez funciile
vitale.Sprijin pacientul i o
ncurajez. Asigur comfortul
psihic i fizic al pacientei.
Linitesc pacienta.
DELEGATE
1.Alterarea funciei
respiratorii
manifestat prin
dispnee.
Pacientul s respire
normal, s numai
prezinte sete de
aer , TA n limite
normale.
2.Discomfort
general manifestat
prin durere
precordial cu
iradiere n umrul
stng.
Asigurarea
Psihoterapie am linitit
Administrez tratament la
comfortului
prin pacientul cu privire la boala sa. indicaia medicului
diminuarea durerii
3.
Stare
de S prezinte TA n Am informat pacientul n
discomfort produs limite normale.
vederea unui regim alimentar
de de HTA ,
hiposodat, hipolipidic,
manifestat
prin
hipocaloric.Am administrat
cefalee,
astenie,
lichide pacientei fracionat
durere precordial
pentru a diminua TA.Masor
EVALUARE
Administrez
tratament
medicamentos la indicaia n urma tratamentului
TA a mai sczut,respir
medicului: bronhodilatator.
mai uor, dispneea se
diminueaz.
Starea
de
ameliorat.
comfort
Am administrat medicamente Cefaleea a disprut n

la
indicaia
medicului: totalitate.
antihipertensive
funciile vitale ori de cate ori

este nevoie.
4. Inadaptarea la
condiiile
spitaliceti datorit
mediului nefamiliar
Asigurarea
unui
climat
corespunztor,
pentru a se adapta
mediului.
Am asigurat un climat
corespunztor, cu salon aerisit,
pat comfortabil cu lenjerie
curat.
Administrez medicaia la
indicaia medicului
Pacienta s-a adaptat

condiiilor de
spitalizare.
Nr.crt
Examen de laborator
Mod de recoltare
Valoare normala
Valoare
obtinuta
Glicemie
PV
74-106 mg/dl
147 mg/dl
Ureea
PV
15-40 mg/ dl
46 mg/dl
Creatinina
PV
0.5-1.2 mg/dl
1.6 mg/dl
GOP
PV
0-40 u/l
22 u/l
GPT
PV
0-40 u/l
21 u/l
Trigliceride
PV
10-150
188
Colesterol
PV
0-200
185
VI.TRATAMENT
NR CRT DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
FORMA DE
PREZENTARE
Manitol
flacon
Amlodipina
ACTIUNE
hipertonica
MOD DE
ADMINISTRARE
DOZA ZILNICA
iv
1/2
fiola
iv
Aspenter
fiola
previne
formareaiv
cheagurilor de sange
Refen
fiola
bronhodilatator
iv
Ascord
fiola
iv
Cavinton
fiola
iv
antioxidant
VII.EXTERNAREA
DATA EXTERNARII:
04.11.2012
ameliorata
BILANTUL AUTONOMIEI:
n urma interventiilor delegate si autonome i s-a administrar medicamente prescrise de medic, avand o
stare ameliorata
Regim alimentar hiposodat,hepatic.
2. AUTOEVALUARE
MODULUL MEDICINA DE FAMILIE
(CE?)
-masurarea functiilor vitale
-am cantarit pacientii
-am masurat temperatura corporala
-am eliberat retete si adeverinte medicale
( CE? )
-nu am efectuat injecti im,iv

Caiet de Practica Amus Anul 3 PDF

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Caiet de Practica Amus Anul 3 PDF

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

2.

SCOPUL STAGIILOR DE PRACTIC

Tutorele profesional va puncta fiecare indicator de evaluare cuprins n Fia de evaluare a

- s desfoare activiti conform programei de practic, respectnd durata i perioada impus

8. SARCINI DE LUCRU PENTRU ELEVI

- am ajutat pacientii sa se deplaseze

II. Analiza si interpretarea datelor

III. Planificarea Ingrijrilor

-hidratare i ingestie de alimente

-efect secundar anestezic

-grea post anestezie.

-poziia impus de decubit dorsal

-restricia micrii impus de

-diminuarea forei muscul

-ore de somn insuficiente

-calitatea somnului deficit

-restricia efecturii micrii de a se

incapacitatea de a-i satisf

ngrijit, a-si proteja

-alterarea imaginii de sine.

-prevenirea atrofieri musculare

IV. Aplicarea ingrijirilor

-ncurajez B s i exprime sentimentele

-am grij ca pacienta s stea n DD cu

S-a recoltat din sange prin punctie venoasa 11-15 mg/dl

I.1 DATE PRIVIND IDENTITATEA PACIENTULUI

Sistemul neuro-endocrin: SNC normal echilibrat

II.ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR

III . PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

Constientizez pacinetul asupra Administrez tratamentul

Asigur o dieta hidrica , sa

Aparat respirator :torace emfizematos,raluri sibilante si ronflante.

II. Analiza si interpretarea datelor

agitaie marcat, tiraj, cianoz, perioronazal,

tegumente reci i palide.

de echilibru hidroelectrolitic, stagnare

dispnee, starea general

anxietate, lipsa de cunoatere

pacientul nu comunic, este inchis in sine,

prezinta semne de agitaie anxietate.

III. Planificarea Ingrijrilor

Pe termen scurt (O.T.S.)

Pe termen mediu (O.T.M.)

IV. Aplicarea ingrijirilor

asigur condiii optime de

s-au recoltat probe

Leucocite = 9000 / mm3 snge

Trombocite = 300.000 / mm3

Glucoz prezent: 22,5 g %

Albumin: foarte fin

servesc pacientul la pat, i cnd

S-a administrat regimul alimentar

S-a cntrit bolnavul zilnic,

S-a recoltat din sange prin punctie 13,8 17,2 mg/dl

S-a recoltat in eprubeta sterila din 1016 - 1022

0,00 0,20 G/ZI

Pulbere pentru solutie injectabila 100 mg

II. Analiza si interpretarea datelor

21 respiratii / minut. Prezinta

n antecedente HTA severa,

cu valori maxime de 220/110

III. Planificarea Ingrijrilor

Pe termen scurt (O.T.S.)