GASTROENTEROLOGIE

CURS 7:

HEPATITA CRONICA
Dr. Gabriela Turcu

HEPATITA CRONICA
= afectiune inflamatorie a ficatului initiata de
factori diversi (virali, medicamentosi), cu
manifestari clinice variate si alterarea testelor
biochimice hepatice , care dureaza de cel putin
un an

FICAT - ANATOMIE

HEPATITA CRONICA
ETIOPATOGENEZA
Hepatita virala
hepatita virala A - transmitere fecal-orala, nu cronicizeaza

hepatita virala B - transmiterea se face prin sange sau produsi de

sange contaminat, contact sexual si vertical de la mama la copil, prin
laptele matern

hepatita virala C - se transmite parenteral, de la mama la copil sau pe

cale sexuala

hepatita virala D - abuzurile de medicamente i.v. si multiplele

transfuzii

hepatita virala E - transmitere pe cale fecal-orala, nu cronicizeaza

HEPATITA CRONICA
ETIOPATOGENEZA
Etilismul
Factori toxici
substante chimice cu toxicitate electiv hepatica
toxine vegetale (amanita phalloides)
medicamente

Factori imunologici asocierea cu poliartrita

reumatoida, lupusul eritematos sistemic
Alti factori - nutritionali , metabolici (DZ),
endocrini, afectiuni ale cailor biliare

HEPATITA CRONICA
CLINIC
HEPATITA CRONICA PERSISTENTA
astenia accentuata
fenomene dispeptice (greturi, balonari
postprandiale)
scaderea apetitului
dureri la nivelul hipocondrului drept
discreta hepatomegalie

HEPATITA CRONICA
CLINIC
HEPATITA CRONICA ACTIVA
durerea - topografie hepatica, dupa efort fizic, postalimentar si la palparea
ficatului

tulburari neuropsihice astenie fizica si intelectuala, cefalee, somnolenta

sau insomnie, anxietate si cirozofobie

tulburari dispeptice - scaderea apetitului , greturi, regurgitatii, balonari

postprandiale, tulburari de tranzit (diaree sau constipatie)

manifestari hemoragice gingivoragii, epistaxis, echimoze

manifestari extrahepatice (sistemice) cutanate, renale, articulare ,
pulmonare, digestive, cardiovasculare, hematologice, neurologice, psihice

HEPATITA CRONICA
CLINIC
SEMNE CLINICE (examen obiectiv)
icter sau subicter
stelute vasculare si eritem palmar

hepatosplenomegalie moderata
alte semne hipocratism digital, contractura
palmara Dupuytren

Localizarea durerii
in hepatita cronica

Hipocratism digital

Eritem palmar

CONTRACTURA DUPUYTREN

HEPATITA CRONICA
PARACLINIC
explorari functional biochimice modificari minore in
HCP, evidente in HCA
explorari etiologice - determinarea markerilor virali
explorari imunologice - IgG, IgM
explorari radioizotopice

explorari imagistice ecografia

explorari morfologice punctia biopsie hepatica

HEPATITA CRONICA
TRATAMENT
HEPATITA CRONICA PERSISTENTA
tratamentul igieno-dietetic
evitarea eforturilor fizice epuizante
evitarea contactului profesional cu substante hepatotoxice
alimentatia completa si echilibrata - fara alimente vechi
sau conservate, afumaturi si mezeluri afumate,
branzeturi fermentate, vanat, carne grasa, maioneze,
prajeli, rantasuri
excluderea bauturilor alcoolice

tratamentul medicamentos este inutil si chiar nociv

HEPATITA CRONICA
TRATAMENT
HEPATITA CRONICA ACTIVA
tratamentul igieno-dietetic
repausul la pat in timpul perioadelor evolutive,
chiar spitalizare in formele severe

dieta de crutare hepatica (ca la HCP)

HEPATITA CRONICA
TRATAMENT
TRATAMENT ETIOLOGIC SI PATOGENIC
Hepatita cronica autoimuna: corticoterapia
prednison + azathioprina
Hepatita cronica virala C: antivirale -Interferon,
asociat cu Ribavirina
Hepatita cronica virala B: -Interferon asociat cu
Lamivudina.