Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Tatiana Tzlvan
Soluiile tampon
sunt soluii de electroliti a cror
Soluiile tampon
sistemul tampon acid carbonic-
bicarbonat
sistemul tampon al fosfailor
sistemul tampon al proteinelor
sistemul tampon al hemoglobinei.
Sistemul tampon al
fosfailor
component bazic Na2HPO4 i
Sistemul tampon al
fosfailor
HCl Na2HPO4 NaCl NaH2PO4
NaOH NaH2PO4 Na2HPO4 H2O
Sistemul tampon al
proteinelor
Anionii proteici, interacionnd cu
Na formeaz componeneta bazic i
neutralizeaz acizii dup urmtoarea
formul:
HCl Na-protein NaCl H-protein
Sistemul tampon al
hemoglobinei
Hemoglobina intr n componena
a dou sisteme tampon:
a) hemoglobin acid (HHb) hemoglobinat de potasiu (KHb)
b) oxihemoglobin (HbO2, acid)oxihemoglobinat de potasiu (KHbO2).
Sistemul tampon al
hemoglobinei
KOH HHb KHb H2O
HCl KHB HHb KCl
Sistemul respirator
La creterea concentraiei sangiune a H+ va
crete prin sistemele tampon producia de
acid carbonic care disociaz n ap i bioxid
de carbon, care la rndul su va determina
creterea
frecvenei
i
amplitudinii
respiratorii i eliminarea excesului de CO 2.
Ca urmare, scade concentraia CO2 i a
acidului carbonic, iar pH sanguin crete.
HCl NaHCO3 NaCl H2CO3
H2CO3 H2O CO2
Sistemul respirator
n condiiile creterii pH sanguin
(alcaloz),
concentraia
bicarbonatului
scade,
centrul
respirator va fi excitat ntr-o msur
mai mic, frecvena i amplitudinea
respiratorie
scade,
bioxidul
de
carbon se acumuleaz n organism
cu formarea acidului carbonic, iar pH
sanguin se micoreaz.
Reabsorbtia
bicarbonatului in
celulele tubulare
renale
Eliminarea ionului de
hidrogen : secreia tubular a ionului
de hidrogen
Eliminarea ionului de
hidrogen: sinteza de amoniac
Indicii echilibrului
acido-bazic
Valori normale
Uniti
pH
Nu exist uniti
pCO2
36 - 40 - 44
mmHg
pO2
90 - 100
mmHg
22 - 24 - 26
mmol/l
Bicarbonatul
22 - 24 - 26
mmol/l
-2,0
mmol/l
standard
Excesul de baze
+2,0
Acidoza respiratorie
reprezint o perturbare a echilibrului
Acidoza respiratorie
Acidoza respiratorie
Afeciuni neuromusculare
Sindrom Guillain-Barre
Miastenie
Relaxante musculare
Miopatii
Acidoza respiratorie
Dereglarea permeabilitii cilor aeriene
Obstrucia cilor aeriene superioare
Laringospasm
Bronhospasm /Astm bronic
Factori externi
Ventilaie mecanic inadecvat
TRATAMENT
Tratament etiotrop
Tratamentul hipoventilatiei alveolare
(hipercapniei)
Acidoza metabolic
Reprezint o perturbare primar a
echilibrului acido-bazic care se
caracterizeaz
prin
creterea
concentraiei acizilor n plasm i
diminuarea
concentraiei
bicarbonatului.
Etiologia acidozei
metabolice
1. Cetoacidoz
2. Acidoz lactic
3. Insuficien renal
4. Toxine (etilenglicol, metanol, salicilate)
5. Cauze de origine digestiv (diaree, fistule
Principiile
tratamentului acidozei
metabolice:
elucidarea i tratamentul cauzei care
Alcaloza respiratorie
Alcaloza respiratorie reprezint o
Cauzele alcalozei
respiratorii
1. Central - afectarea centrului respirator
Traumatisme craniocerebrale
Accidente cerebrovasculare
Sindromul de anxietate-hiperventilaie (psihogen)
Alte cause supratentoriale (durere, fric, stress,
voluntar)
Medicamente (analeptice, intoxicaie cu salicilate)
Substane endogene (progesteron n sarcin,
citochine n sepsis, toxine la pacienii cu
insuficien hepatic)
Cauzele alcalozei
respiratorii
2. Hipoxemie
3. Cauze pulmonare
Embolism pulmonar
Pneumonie
Astm bronic
Edem pulmonar
4. Cauze iatrogene
Setarea incorect a parametrilor ventilatorii
Tratament
Tratament cauzal (al hipoxemiei,
Alcaloza metabolic
Alcaloza metabolic reprezint o
Cauze:
b. Pierderi renale
Diuretice de ans sau tiazide
2. Hipopotasemie
Exces de mineralocorticosteroizi (aldosteronism primar,
Tratamentul alcalozei
salin-responsibile
1. Refacerea volemic prin administrare de ser
fiziologic
2. Administrare de K
3. Administrarea medicamentelor care inhib secreia
de acid gastric (famotidin sau omeprazol) .
4. Oprirea tratamentului diuretic.
5. Acetazolamid (diuretic inhibitor de anhidraz
carbonic, care va crete excreia urinar de
bicarbonai) dac este contraindicat administrarea
de ser fiziologic (insuficien cardiac)
6 n urgene administrare de HCl diluat .
7. Hemodaliz pentru pacienii cu insuficien renal
avansat.
Tratamentul alcalozei
salin-nonresponsibile
1. nlturarea chirurgical a tumorii
care produce mineralocorticoizi.
2. Administrare de spironolacton.
3. Administrarea inhibitorilor enzimei
de conversie.
4. Oprirea administrrii steroizilor.
5. Corectarea hipopotasemiei.
Algoritmul interpretarii
datelor EAB
1.Este necesara colectarea
anamnezei si examinarea
pacientului
2. Evaluarea pH-ului:
Dac pH<7.35 exist o acidemie
Daca pH>7,45 exist o alcalemie
Dac pH este in limitele normei, atunci nu
3.Evaluarea pCO2 si
HCO3:
in modificrile simple ale EAB ambii
4.Determina procesul
iniial i modificrile
compensatorii:
modificarea iniiala va corela cu
modificarea pH
-in alcaloz, pCO2 este diminuat
sau HCO3 este marit
-in acidoz pCO2 este crescut sau
HCO3 este diminuat
5.Este necesara
determinarea tipului
dereglarii
(metabolic
sau
daca modificarile
pCO2 cauzeaza
respirator)
modificarile pH-ului, atunci procesul
iniial este respirator
daca modificarile HCO3 cauzeaza
modificarile pH-ului, atunci procesul
initial este metabolic
6.Evaluarea compensarii:
- dac valorile asteptate corespund
7.Calcularea golului
anionic:
Na+ -(Cl+HCO3)
Daca este crescut (>16), atunci se
8. Stabilirea
diagnosticului
n unele
cazuri, unele date de
9.
Confirmarea
laborator pot confirma prezena unor
diagnosticului
dereglri.
Ex. nivelul lactatului, corpi cetonici n
urin, concentraia salicilailor,
aldosteronului etc
Cauze: