Curs Uro Genitale

UNIVERSITATEA DIN BACU
FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I SNTII

SECIA KINETOTERAPIE
KINETOTERAPIA N AFECIUNI
URO-GENITALE I N OBSTETRIC
CURS
LECOR UNIV. DR. GABRIELA OCHIAN
BACU 2006
CUPRINS
1. Noiuni anatomo-funcionale ale regiuni pelvine
1.1.Bazinul osos
1.2. Bazinul moale
2. Aparatului uro-genital - noiuni generale
3. Sarcina i stadializarea ei
3.1. Evoluia fiziologic a sarcinii n primul semestru
3.2. Evoluia fiziologic a sarcinii n semestrul II
3.3. Evoluia fiziologic a sarcinii n semestrul III
4. Particulariti anatomo-fiziologice ale femeii n perioada graviditii
4.1. Modoficrile aparatului mio-artro-kinetic
4.2. Modoficri la nivelul tegumentului i esutului celular
subcutanat
4.3. Modoficrile sistemului nervos
4.4. Modoficrile aparatului cardio-vascular
4.5. Modoficrile aparatului respirator
4.6. Modoficrile aparatului digestiv
4.7. Modoficrile aparatului excretor
4.8. Modoficrile sistemului endocrin
4.9. Modoficrile aparatului genital i a glandelor mamare
5. Complicaiile ce pot surveni n timpul sarcinii
6. Igiena i alimentaia gravidei
7. Strategia de intervenie kinetoterapeutic n timpul sarcinii
7.1. Principii specifice ale kinetoterapiei n timpul sarcinii
7.2. Obiective generale i specifice ale kinetoterapiei pe semestre de
sarcin
7.3. Indicaii metodice ale interveniei kinetoterapeutice
7.4. Pregtirea n mediul acvatic
8. Naterea caracteristici generale
8.1. Naterea prin cezarian
8.2. Naterea n ap
8.3. Scorul Apgar
9. Luzia stadializare i caracteristici
9.1. Modificri specifice perioadei de luzie
9.2. Strategia kinetoterapeutic n cazul unei nateri prin cezarian
9.2. Intervenia kinetoterapeutic n perioada de luzie
10.Uterul fibromatos
11.Prolapsul genital i uterin
12.Aparatul renal noiuni generale
13.Afeciuni renale frecvente
1. Noiuni anatomo-funcionale ale regiuni pelvine

1.1.Bazinul osos
Ca localizare anatomo-topografic de ansamblu, principalele pri
componente ale aparatului genital sunt situate n poriunea caudal a trunchiului,
la nivelul bazinului sau pelvisului n abordarea reproducerii, particularitile
acestui segment al organismului capt o mai mare importan, cunoaterea lui
exact fiind extrem de util i totodat obligatorie datorit implicaiilor pe care
le poate avea n cursul strii de gestaie, dar mai ales asupra mecanismului
naterii n general.
Oasele componente ale bazinului
Bazinul nchide n partea caudal cavitatea general a trunchiului. Bazinul
osos este un segment intercalat ntre coloana vertebral i membrele inferioare,
situat cu aproximaie la jumtatea distanei dintre cele dou extremiti ale
corpului. Bazinul osos este alctuit din patru oase:
dou coxale dispuse antero-lateral;
sacrul i n continuarea acestuia coccisul, dispuse posterior.
Osul coxal. Cele dou coxale se unesc anterior ntre ele, iar posterior cu
sacrul delimitnd o cavitate ce poart numele de bazin sau pelvis. Fiecare coxal
formeaz oldul sau centura pelvian. Coxalul este un os unic, alctuit iniial din
trei componente:
ilionul: cranial i-n afar, reprezint mai mult de jumtate din suprafaa
osului coxal;
pubele: anterior reprezint poriunea antero-inferioar, fiind la rndul su
alctuit dintr-un corp i dou ramuri (orizontal sau superioar, cotete n
unghi ascuit continundu-se cu ramura descendent sau inferioar). La
locul de unire al ilionului cu pubele se afl eminena ilio-pectinee.
Ischionul caudal, cuprinde poriunea postero-inferioar a osului, alctuit
dintr-un corp i dou ramuri superioar i descendent, pe faa postero-extern
se afl tuberozitatea ischiatic inferioar sau ascendent.
Oasele coxale au forme neregulate, fiind comparate cu aripile unei mori
de vnt sau cu o elice. Sunt dispuse oblic de sus n jos i din afar nuntru
convergente, astfel c distana dintre extremitile superioare devine ceva mai
mare dect distana dintre cele dou extremiti inferioare.
Detaliile anatomo-descriptive cele mai importante din punct de vedere
obstetrical se remarc la nivelul feei interne a acestor oase, elemente
anatomice cele mai importante fiind urmtoarele:
Linia nenumit / arcuit este un reper foarte important, deoarece
strbate oblic de sus n jos i dinapoi nainte faa intern. Cranial,
de aceast linie se remarc o ntins excavaie, pe care se inser
muchiul iliac, denumit fosa iliac intern. Caudal, de linia
nenumit i dinapoi nainte se constat urmtoarele repere antomodescriptive:
3
Tuberozitatea iliac suprafa patrulater neregulat, pe care se

inser ligamentele puternice, ce unesc coxalul cu sacrul.
Faa auricular suprafa asemntoare pavilionului urechii, ce se
articuleaz cu sacrul prin intermediul unei fee corespunztoare de
pe acestea.
Suprafaa plan se inser obturatorul intern i corespunde cavitii
cotiloide de pe faa intern.
Gaura obturatoare.
Osul coxal este un os lat, format din dou lame externe de esut compact,
ntre ele dispunndu-se un strat de esut spongios.
Sacrul os nepereche, median, situat sub coloana lombar. El se continu
cu coccisul, fiind nfipt ca un ic ntre cele dou oase coxale. Sacrul are o
direcie oblic de sus n jos i dinapoi nainte, direcie care determin formarea
unui unghi cu ultima vertebr lombar unghiul sacro-vertebral sau
promontoriul de o mare importan obstetrical. El este mai gros la extremitatea
superioar dect la cea inferioar, fiind curbat nainte, orientat cu concavitatea
anterior. Are forma unei piramide i din punct de vedere anatomo-descriptiv
prezint patru fee (anterioar, posterioar i dou laterale), o baz i un vrf.
Din punct de vedere obstetrical, trebuie aduse n discuie detaliile anatomodescriptive ale feei anterioare:
privete nainte i n jos (antero-inferior);
este concav att n sens vertical, ct i n sens transversal;
prin suprapunerea celor dou corpuri vertebrale apare pe linia vertebral o
coloan osoas strbtut de patru linii transversale corespunztoare
liniilor de sudur. La extremitatea fiecrei linii se afl un orificiu ovalar
patru asemenea orificii de fiecare parte denumite gurile sacrate
anterioare, separate prin puni osoase transversale, pe care se inser
muchiul piramidal. Acestea sunt prelungite prin nite anuri
corespunztoare, pe unde trec ramurile anterioare ale nervilor sacrai.
Coccisul os mic dispus n continuarea sacrului, nepereche, situat pe linia
median. Prezint pentru studiu anatomo-descriptiv dou fee, o baz, un vrf i
dou margini.
1.2.Bazinul moale
Organele genitale interne sunt dispuse n regiunea caudal a trunchiului,
zona cunoscut sub numele de bazin sau pelvis. Bazinul osos este nchis n
partea sa caudal de un planeu musculo-aponevrotic, care poart numele de
planeul pelvi-perineal sau bazin moale (n alctuirea sa intr toate prile moi
care nchid excavaia. Acest planeu recunoate o arhitectur similar peretelui
abdominal, nefiind altceva dect o continuare a acestuia la nivelul excavaiei.
Dispoziia straturilor componente (de la exterior ctre interior)
Pielea: sunt incluse la acest nivel i formaiunile vulvare superficiale.
esutul celular subcutanat din regiunea vulvar: fiind mai intens dezvoltat la
nivelul labiilor mari, constituie dartosul feminin. Dartosul este foarte redus n
rest. Acest esut subcutanat este alctuit dintr-un strat celular areolar.
Aponevroza perineal superficial: foi subire rezistent dispus sub forma
triunghiular cu vrful anterior (se contopete cu ligamentul). Organele
genitale interne sunt dispuse n regiunea caudal a trunchiului, zon cunoscut
sub numele de bazin sau pelvis. Bazinul osos este nchis n partea sa caudal de
un planeu musculo-aponevrotic, care poart numele de planeul pelvi-perineal
sau bazin moale (n alctuirea sa intr toate prile moi care nchid excavaia.
Acest planeu recunoate o arhitectur similar peretelui abdominal, nefiind
altceva dect o continuare superioar a clitorisului, baza-posterior (se termin
pe muchii transversali perineului, n dreptul liniei biischiatice), laturile se
prind pe marginea anterioar a fiecrei ramuri ischio-pubiene.
Loja bulbo-clitoridian: n aceast loj sunt dispui cte trei de fiecare parte,
muchii superficiali ai perineului (ischio-cavernoi, bulbo-cavernoi, transveri
superficiali) mpreun cu formaiunile profunde ce intr n alctuirea vulvei. n
acelai plan cu muchii superficiali ai perineului, dar posterior, se afl
sfincterul anal.
Diagrama uro-genital: constituit de aponevroza perineal mijlocie,
format din dou foie (inferioar i superioar) cuprinde ntre ele muchiul
transvers profund al perineului, vasele i nervii ruinoi interni.
Diagrama pelvian: constituit din patru muchi (doi ridictori anali i doi
ischio-coccigieni, de fiecare parte dreapta i stnga cte unul).
Fascia endo-pelvin: format din esut conjunctiv. Are forma unei calote i
acoper faa superioar a muchilor planeului pelvin. Se inser pe faa
posterioar a corpului pubian, ramul orizontal al pubelui, linia nenumit,
marginea superioar a muchiului piramidal. Datorit grosimii sale inegale pe
toat ntinderea formeaz n unele zone poriuni ngroate, ntrite, denumite
ligamentele pubo-cervicale (de la faa posterioar a simfizei pubiene la
coloan), sacro-cervical (de la faa anterioar a sacrului la coloan), iliocervicale (de la ilion la coloan).
Perineul pelvian: situat deasupra fasciei endo-pelvine. Planeul pelvian
musculo-aponevrotic este vascularizat de artera ruinoas intern i venele
corespunztoare, inervaia fiind asigurat prin nervii ruinoi interni.
Formaiunile musuclo-aponevrotice se ntlnesc pe linia median ntre faa
posterioar a vaginului i faa anterioar a rectului, alctuind o zon de maxim
rezisten centrul tendinos al perineului a crei elasticitate permite totui
destinderea n momentul naterii.
2. Aparatul genital noiuni generale
Pentru a putea nelege mai uor dezvoltarea ftului n pntecul mamei,

este necesar s amintim c materia vie este alctuit din celule ce reprezint
elementul fundamental al oricrei pri a corpului,
fiind unitatea de baz a vieii.
Celula este alctuit dintr-o substan
gelatinoas care poart denumirea de protoplasm,
la mijloc avnd o parte mai concentrat, smburele
sau nucleul. La periferie celula este nconjurat de
un nveli numit membran celular.
n coninutul celulei apar numeroase
schimburi i transformri chimice, n mod
continuu fiind aduse n interiorul celulei substane
nutritive necesare procesului de via i eliminate
altele, care rezult din descompunerile ce au loc
Figura nr. 1 Celula
aici.
n ceea ce privete procesul reproducerii, e
necesar prezena a dou celule (celule sexuale), provenite de la doi indivizi dar
diferii ca sex (femeie i brbat). Aceste celule se ntlnesc i se contopesc
purtnd denumirea de fecundaie. De la fecundaie pn la natere trece o
perioad de timp de aproximativ 280 de zile n care celula trece printr-o continu
dezvoltare. Din celul formndu-se embrionol apoi ftul.
Organele de reproducere
La femeie, ovarul - are forma unei migdale mari, pe suprafaa creia se
gsesc vezicule de mrimea unor boabe de mazre pline cu lichid, numite
foliculi, n interiorul crora are loc formarea celulelor sexuale feminine, ovulele
(fig. nr.2), precum i foliculina hormon ce se vars direct n sngele femeii.
Ovulul, are o form sferic, este eliminat n conductul genital al femeii
prin ruperea unui folicul, unde ntlnindu-se cu celula sexual masculin
(spermatozoidul), va fi fecundat.
Este de mrimea unui bob de nisip i lipsit de micare proprie,
deplasndu-se cu ajutorul contraciilor trompei genitale i a unui curent de lichid
ce se gsete permanent n interiorul ei.
Are o via scurt de aproximativ 3-4 zile, timp n care dac nu este
fecundat, moare.
Figura nr.2 Ovarul
Figura nr.3 Ovulul

La brbat, testicolul - are forma i mrimea unui ou de porumbel, este
situat ntr-o pung a pielii numit scrot. n interiorul su are numeroase canale
semiale, fiind locul de formare a spermatozoizilor.
Spermatozoidul - este o celul mult mai mic dect ovulul,
are form de bici cu mnerul scurt (mnerul reprezint capul iar firul coada), are
micri proprii, deplasndu-se cu o vitez de 2 mm pe minut, deplasarea este
asigurat de micrile cozii.(fig. nr. 4)
Formarea ncepe odat cu perioada de pubertate pn la o vrst foarte
naintat avnd o putere de fecundare permanent.
Figura nr.4 Spermatozoidul

Aparatul genital al femeii este format din:
uter - unde este gzduit ftul pn la natere;
colul;
trompele - unde are loc contopirea celor dou celule sexuale;
vaginul - n care sunt depui spermatozoizii cu ocazia contactului
sexual i pe unde va trece copilul la natere;
vulva.
Figura nr. 5 Fecundarea

Fecundarea
n ovarul femeii, se dezvolt lunar un singur ovul care, eliberat de ctre
folicul n jurul zilei a paisprezecea de la menstruaie poate fi ntlnit de ctre
spermatozoizi n aproximativ 2-3 ore de la nsmnare n timpul actului sexual.
Numrul spermatozoizilor depui n vagin cu ocazia unui act sexual se
ridic la 200.000.000 300.000.000 iar dintre acetia foarte muli mor n drumul
lor spre ovul.
8
ntlnirea cu ovulul are loc n tromp, unde mai muli spermatozoizi

nconjur ovulul iar cel mai riguros ptrunde n interior, realiznd fecundaia.
Evoluie
n primele sase zile, embrionul, si le petrece multiplicndu-i numrul de
celule din care este format, apoi cltorete de-a lungul trompei uterine pn n
cavitatea uterina unde se va implanta.
Figura nr. 6 Diviziunea ovulului fecundat

O parte dintre celulele sale vor forma placenta, iar alt parte embrionul
propriu-zis (la sfritul celei de-a doua sptmni avnd forma unui disc dublu).
3. Sarcina i stadializarea ei
Sarcina este un fenomen natural, care rezult n urma fecundrii ovulului
de ctre spermatozoid i este mprit n mai multe etape sau perioade
astfel:
Etapa I de la I - III luni (primul semestru);
Etapa a II- a de la III VI luni (semestrtul II);
Etapa a III- a de la VI VIII luni (semestrul III);
Luna a IX a
4.1. Evoluia fiziologic a sarcinii n primul semestru

Sptmna a 1-a de sarcin
n general, momentul fecundrii nu se poate determina cu exactitate. Ca
urmare, n practica medical, durata sarcinii se calculeaz pornind de la
prima zi a ultimei menstruaii.
Astfel, n prima zi a ultimului ciclu ncepe prima lun de sarcin sau
prima din cele 40 de sptmni de sarcin (280 de zile +/- 11 zile).
9

n aceast sptmn ovarele se vor deschide i vor elibera un ovul.
Se mplinesc dou sptmni de la ultimul ciclu menstrual. Concepia
poate avea loc n urmtoarele zile. Ovulul va ntlni spermatozoidul care
vor forma mpreun zigotul.
Daca ovulul a fost fertilizat acesta va ajunge n uter. n scurt timp el va fi

divizat n dou pri, una constituind placenta, cealalt viitorul copil.
ncep sa apar primele semne prevestitoare sarcinii.
Fig. 1. Sptmna a 4-a de sarcin
Celulele ncep s se diferenieze pe arii de dezvoltare. Unele vor forma

embrionul, altele sacul amniotic i placenta.
Ovulul fertilizat (zigotul) se implanteaz n peretele uterului. n aceast
sptmn au loc mari transformri. Sacul i cavitatea amniotic se
formeaz. Se dezvolt placenta.
Apar simptomele de sarcin:
oboseal
urinare frecvent
greuri sau vrsturi
senzaia de greutate n partea de jos a abdomenului.
n mrime natural, embrionul arata cam aa...
Sptmna a 5-a de sarcin, luna a II-a

10
Embrionul are aproximativ mrimea unei semine de mr.

Placenta rudimentar i cordonul ombilical funcioneaz deja.
Aceasta este o perioad crucial n dezvoltarea sistemului nervos i a
inimii.
inim rudimentar ncepe s se dezvolte n cea de a 25-a zi.
Acum ncep s se dezvolte creierul i cordul spinal.
Sptmna a 6- a de sarcin
Inima ncepe s bat.
Ochii i urechile ncep s prind contur.
Sistemul digestiv devine mai complex odat cu dezvoltarea

stomacului i a intestinelor.
Tubul neural care va deveni mai trziu cordul spinal, are neaprat
nevoie de acid folic, pentru a preveni defectele ce pot aprea la nivelul
tubului neural.
Embrionul are acum mrimea unui bob de mazre.
Trsturile faciale ncep s prind contur.
Dezvoltarea glandei pituitare hipofizei i a fibrelor musculare.
Inimioara care s-a divizat n camera stng i cea dreapt, bate cu

aproximativ 150 bti/minut.
La jumtatea acestei sptmni, va face primele micri.
Fig. Nr.2 Sptmna a 8-a de sarcin
11
Alimentaia
copilului.
este foarte important acum pentru sntatea viitoare a
Regulile de baz ale alimentaiei pe perioada sarcinii:

Diet balanat alimente variate pe parcursul zilei.
Dulciurile de evitat ele ncurajeaz creterea n greutate i au foarte
puine aporturi nutriionale.
Grsimile un consum sczut pn la moderat.
Ap cel putin 2 litri de lichide pe zi.
Drogurile i alcoolul Nu sunt admise!
Embrionul are acum aproape 2 cm mrimea unui bob de strugure.
Are degete i piciorue distincte.
Ficatul lui produce mari cantiti de celule roii pn cnd se va forma
sira spinrii i i va prelua rolul.
Acum se formeaz dinii i cerul gurii, n timp ce urechile i continu
dezvoltarea.
De acum ncolo embrionul se numete ft fetus.
Se formeaz pigmentul din ochi iar pleoapele sunt formate i acoper

ochii.
Continu dezvoltarea celulelor sirei spinrii.

4.2 Evoluia fiziologic a sarcinii n semestrul II
Sptmna a 10-a de sarcin, luna a III- a
Ftul msoar aproximatix 3 cm.
Organele sale genitale ncep s se formeze.
Placenta s-a dezvoltat deja suficient nct s ajute la una dintre cele
mai critice ndatoriri ale sale producerea hormonilor.
12
Fig. Nr. 3 Sptmna a 11-a de sarcin
Ftul msoar ntre 4 i 6 cm i cntrete n jur de 14 de grame.

Este ocupat cu notatul prin lichidul amniotic.
Organele vitale ficatul, rinichii, intestinele, creierul i plmnii sunt
pe deplin formate, dei capul ocup jumatate din lungimea corpului.
Uterul are acum mrimea unui grapefruit.
Cu ajutorul unui stetoscop Doppler, pot fi auzite btile rapide ale
inimioarei ftului - sunet apropiat galopului unor clui.
Degetele de la mini i picioare sunt complet separate.
Faa e complet format.
ncepe s exerseze micri simple: nchide i deschide gura, nghite

lichid amniotic, pe care l elimin apoi ca urin.
Uterul cur permanent lichidul amniotic, nlocuindu-l la fiecare 3 ore.

Ftul are mrimea unei piersici.
Ficatul ncepe s i funcioneze iar rinichii ncep s produc urin.
La sfritul acestui prim trimestru, toate organele sunt formate.

Ftul are aproximativ 7,5 cm lungime.
Este n stare s perceap stimuli precum zgomotul sau lumina.

13
S-a format amprenta unic a degetelor.
Sptmna a 15-a de sarcin, luna a IV-a
Ftul are acum 10 cm lungime.
Faa i se schimb zilnic, ochii, urechile, buzele i nasul conturndu-ise pe zi ce trece.
Oasele sunt nc sub form de cartilaje moi, iar dinii se dezvolt n

continuare.
n aceast sptmn, pielea lui foarte subire se acoper cu un pr

foarte fin i negricios (lanugo) care de obicei dispare pn la natere.
Sptmna a 16-a 17-a de sarcin
Ftul cntrete aprox 200-250 grame i msoar 12 cm n lungime.
Este longilin dar slab din cauz c nu are nici un strat de grsime sub
piele.
A nvat s sughit.
M.I. i devin mai lungi dect M.S., unghiile sunt complet formate.
Toate
articulaiile funcioneaz.
Se pot simi primele micri.
Majoritatea aparatelor i sistemelor s-au difereniat deja.

Ochii sunt nc nchii, dar poate distinge lumini i umbre.
14
Organele genitale externe pot fi vizualizate cu un aparat ecografic.

Scheletul este format n mare parte din cartilagii de consistena
cauciucului, care se vor ntri mai trziu.
ncepe s se formeze mielina, substana protectoare care acoper mduva
spinrii.
Sptmna a 19-a a 20-a de sarcin, luna a V-a
Ftul msoar ntre 14- 16.5 cm i are 250- 270 g.

Celulele nervoase ce deservesc simurile se dezvolt acum n ariile
specializate ale creierului.
Este acoperit cu un fel de crem albicioas numita vernix care i
protejeaz pielea.
Pieptul lui se misc n jos i n sus mimnd respiraia ns aerul nu
este inspirat nc ci doar lichid amniotic.
Fig. Nr. 5 Sptmna a 21-a a 22-a de sarcin
Ftul cntrete acum aproximativ 450 g i msoar cam 27 cm.

n timpul urmtoarelor sptmni va mai crete cu cca. 25 cm n lungime.
Genele i sprncenele sunt complet dezvoltate, iar unghiile i acoper
vrfurile degetelor.
4.2 Evoluia fiziologic a sarcinii n semestrul III
15
Sptmna a 23-a a 24-a de sarcin, luna a VI-a

Ftul cntarete ntre 450-550 g, msoar 28 cm n lungime, crete n
fiecare zi.
Pancreasul este complet dezvoltat.
Auzul este bine dezvoltat. Reacioneaz la zgomote puternice, voci
familiare i muzic.
ncepe s clipeasc. Ochii se deschid i se nchid.
Dac s-ar nate acum, ar avea anse de supravieuire - aproximativ 85%.
Ftul cntrete ntre 700 i 950 g i msoar ntre 33 38 cm, crete
ntr-un ritm rapid.
Este bine proporionat.
Are perioade de somn i veghe.
Organele de echilibru i orientare s-au dezvoltat.
Fig. Nr. 6 Sptmna a 25-a 26-a 27-a de sarcin
Sptmna a 28-a de sarcin, luna a VII-a

Ftul cntarete acum n jur de 1.100 kg.
Clipete, doarme i se trezete la intervale regulate de timp.
i suge degetul.
Auzul i se perfecioneaz i inima i bate mai repede cnd i se vorbete.
Recunoate vocea mamei.
Creierul este deosebit de activ, crete n dimensiune i devine mai
complex, apar circumvoluiunile caracteristice acestuia.
16
Ftul cntrete ntre 1.400 1.800 Kg i are 43 cm.

Scheletul, creierul, muchii i plmnii continu s se maturizeze.
Sptmna a 32-a de sarcin, luna a VIII-a
Ftul are greutatea ntre 2 2.2 kg i are 48 50 cm.

Nu mai crete mult n lungime, ci va continua s ctige n greutate.
17
Fig. Nr. 8 Sptmna a 33-a 34-a de sarcin

Cntrete acum ntre 2.5 2.7 kg.
Ritmul de cretere se va reduce.
Cantitatea de lichid amniotic scade, spaiul din uter fiind ocupat n mare
msur de ft.
Poate s respire, s sug i s nghite.
Sptmna a 37-a de sarcin, luna a IX-a
Continu s ctige n greutate aproximativ 30 g pe zi.
Cntrete cca. 3 kg i are n jur de 52 cm n lungime.
Se poate nate n orice moment de acum nainte, (ntre 38 si 42 de
sptmni natere la termen, nainte de 38 de sptmni prematur,
dup 42 de sptmni dup-termen).
18
Ftul cntrete acum aproape 3.200 kg i msoar 52 de cm.

Are capul cobort n pelvis nconjurat i protejat de osul pubian.
Este gata pentru a veni pe lume.
Plmnii pot respira singuri.
Are i reflexe care l vor ajuta s apuce strns lucrurile, s ridice i s
ntoarc capul, s clipeasc, s gseasc snul i, mai trziu, s peasc.
Bieii cu vrsta de 39 de sptmni cntresc n jur de 3.200-3.500 kg i

continu s-i mreasc depozitul de grsime.
Colul uterin se nmoaie i se deschide parial.
Se elimin dopul de mucus cu o sptmn naintea naterii. Dac
mucusul are culoarea roz sau conine snge, naterea se ateapt n zilele
urmtoare.
19
4. Particulariti anatomo-fiziologice ale femeii n timpul sarcinii

La nivelul aparatului osteo-artro-miokinetic
n timpul sarcinii scade coninutul de calciu al oaselor, dar n acelai timp
crete elasticitatea lor. Articulaiile, de obicei, devin mai laxe, cu precdere la
nivelul articulaiilor sacro-iliace, ale coloanei vertebrale i simfizei pubiene.
Toate acestea, mpreun cu creterea n greutate a uterului, explic
modificarea staticii gravidei, cu accentuarea lordozei lombare, poziionarea
inadecvat a umerilor, precum i labilitatea echilibrului.
n vederea meninerii unei stri de sntate satisfctoare a gravidei, un
rol foarte important revine musculaturii abdominale. Musculatura slab
dezvoltat, hipoton, nu este n stare s menin n poziie normal uterul gravid,
n continu cretere, i uterul, datorit greutii, destinde din ce n ce mai mult
peretele abdominal. Muchii drepi abdominali i modific traiectoria,
deplasndu-se spre lateral. Odat cu scderea forei musculaturii abdominale,
coloana vertebral i pierde o parte nsemnat a sprijinului su. Aceast
pierdere este compensat n parte de muchii spatelui i n mic msur de
muchii oblici abdominali.
n urma cderii spre nainte a uterului se modific centrul de greutate al
corpului, lucru ce este compensat prin nclinarea pe spate a corpului i prin
accentuarea lordozei lombare. Creterea nclinrii bazinului determin
suprasolicitarea musculaturii paravertebrale; cu ct se accentueaz distensia
peretelui abdominal i nclinaia anterioar a uterului, cu att lordoza lombar
devine mai intens, suprasolicitnd musculatura spatelui i ducnd la apariia
durerii lombare.
Modificarea staticii gravidei este explicat prin modificrile repartiiei
ponderale i existena unui grad de laxitate ligamentar i relaxare a
articulaiilor, de natur hormonal .
Creterea uterului i a snilor determin deplasarea nspre anterior a centrului
de greutate. Echilibrarea se realizeaz prin accentuarea lordozei lombare i prin
deplasarea nspre napoi a ntregului corp, printr-o uoar extensie a articulaiilor
tibio-tarsiene i presupune un efort suplimentar i compensator pentru grupele
musculare dorso-lombare i extensorii membrelor inferioare. Aceast
suprasolicitare poate fi la originea unor dureri prezentate la nivelul acestor grupe
musculare.
La nivelul sistemului nervos
20
n primul trimestru al sarcinii este caracteristic agitaia, iritabilitatea

marcat, fluctuaiile dispoziiei gravidelor. Pot interveni rareori i stri depresive
care ating deja limitele psihozei.
n condiii fiziologice, vasodilataia, intensificarea funciei secretorii a
glandelor, schimbrile survenite n activitatea gastro-intestinal sunt datorate
modificrii sistemului nervos vegetativ.
Efectele din partea sistemului nervos vegetativ din primul trimestru al
graviditii au caracter de distonie vegetativ.
n trimestrul al doilea survine un echilibru n activitatea sistemului nervos,
pentru ca n ultimele trei luni, distonia vegetativ s devin iari elementul
dominant. Trebuie s lum n considerare dominaia subcortical n defavoarea
centrilor corticali.
La nivelul aparatului cardio-vascular
Integrarea circulaiei feto-placentare cu un debit la termen de aprox. 600
ml/minut, implic o lrgire considerabil a patului vascular.
Cordul sufer modificri privind poziia, volumul i dimensiunile lui, ca o
consecin direct ascensiunii diafragmului.
Se observ un grad de orizontalizare i o rotaie moderat nspre nainte n
axul su transversal.
Volumul cardiac crete cu aprox 10 % pentru a reveni la mrimea iniial
dup dou luni de la natere.
Apar unele modificri ale electrocardiogramei atribuite schimbrilor de
poziie i suprasolicitrii.
Stetoacustic se observ zgomotul sistolic ntrit. Se ntlnesc frecvent sufluri
sistolice, care dispar dup natere, fiind considerate ca fiziologice. Debitul
cardiac crete ncepnd cu a zecea sptmn de gestaie. La 28- 32 sptmni
depete cu aprox. 30-40 % valorile iniiale i se menine n continuare crescut.
La termen, debitul este n medie de 6000 ml/minut. Valorile revin la normal dup
aprox. ase sptmni de la natere. Creterea debitului cardiac se face att pe
seama creterii debitului sistolic cu 10-15 ml, ct i pe creterea frecvenei
cardiace, care crete n sarcin cu 15- 20 bti/minut pn la termen.
n prima jumtate a sarcinii presiunea sistolic scade cu 5-10 mm/Hg, dar
revine la valori normale n cursul ultimelor trei luni.
Presiunea diastolic sufer scderi mai importante, de 10-15 mm/Hg, prin
intercalarea circulaiei utero-placentare, caracterizat printr-o rezisten sczut.
Presiunea venoas central i n teritoriul membrelor superioare nu se modific,
ns n teritoriul femural crete de la 8 cm/Hg la 24 cm/Hg. Apariia sau
accentuarea varicelor membrelor inferioare i a hemoroizilor, cauza direct a
creterii presiunii venoase n jumtatea inferioar a corpului, este favorizat de
excesul de estrogeni i calitatea deficitar a pereilor venoi.
Se observ i modificarea rezistenei vasculare periferice, a fluxului sangvin
regional i travaliului inimii, care crete proporional cu debitul cardiac, fiind cu
aprox. 50 % mai mare la 32 sptmni de gestaie.
21
Volemia crete ncepnd cu a zecea sptmn a sarcinii pn la 30-40 de

sptmni, dup care se menine constant pn la natere. Se modific de
asemenea i compoziia plasmei sangvine.
(RhoGAM injecia pentru combaterea incompatibilitii de Rh.)
La nivelul aparatului respirator
Necesitile de schimb ale ftului, ct i necesitile mamei crescute,
determin o intensificare a schimburilor respiratorii.
Ascensionarea diafragmului n ultimul trimestru de sarcin cu aprox. 4 cm
este compensat printr-o mobilitate crescut i creterea diametrului transversal
toracic.
Mobilitatea crescut a diafragmului se datoreaz diminurii tonusului
musculaturii abdominale, iar lrgirea cutii toracice- orizontalizrii coastelor i
deschiderii unghiului xifoidian.
Din luna a treia de sarcin crete progresiv volumul respirator curent, pn la
aprox. 40 % la termen.
Concomitent scade volumul respirator de rezerv i aerul rezidual.
n sarcin crete de asemenea debitul ventilator de repaus cu aprox. 40 %.
ntruct frecvena nu se modific practic, aceast cretere se datoreaz
aproape exclusiv creterii volumului respirator curent.
Hiperventilaia i reducerea capacitii reziduale funcionale favorizeaz
hematoza.
La nivelul aparatului digestiv
n primele sptmni de sarcin apare inapetena , greaa, vrsturile, cauzate
de distonia sistemului nervos vegetativ.
O problem destul de frecvent ntlnit este pirozisul, refluxul gastroesofagian, o senzaie de arsur care pleac din stomac i urc pe esofag, fiind
nsoit de regurgitaii acide, care poate s apar spre luna a patra a sarcinii i s
dureze pn la natere, fiind agravat n poziia de decubit.
Din cauze hormonale i mecanice activitatea intestinal este lent, se poate
observa o tendin spre constipaie, determinat de scderea tonusului
musculaturii netede i de efectul comprimant al uterului n continu cretere,
precum i de lipsa micrii.
La nivelul aparatului excretor
n timpul sarcinii filtrarea renal crete cu aproximativ 40 %, capacitatea de
diluie rmnnd normal, iar concentraia scade n mic msur.
n primele i ultimele sptmni de sarcin se poate observa o dilatare a
vezicii urinare, o tendin spre polachiurie, reinerea urinei devine mai dificil
datorit prezentaiei ftului care compreseaz vezica urinar.
22
Creterea uterului n volum va accentua deformaia vezical. Iritabilitatea

vezicii se poate diminua cu nvarea staticii corecte i optimizarea tonusului
muscular abdominal.
n timpul sarcinii ureterele sunt n general dilatate. Se produce astfel o staz
urinar, n care ureterul drept este de trei ori mai frecvent interesat dect cel
stng. Aceast dilatare este progresiv ntre luna a IV-a i a VIII-a, apoi revine la
normal.
La nivelul aparatului genital
Uterul sufer cele mai mari modificri n dimensiuni, vascularizaie, masa
muscular, greutate, astfel: dimensiunea crete prin hipertrofia elementelor
musculare i vasculare, ct i prin distensia progresiv a pereilor si; masa
muscular uterin crete, fibrele musculare uterine cresc n lungime de 10-40 de
ori, n diametru de aproximativ trei ori.
Crete coninutul n ap i electrolii (K, Ca, Mg). Greutatea uterului crete
de la 50 g la 900-1000 g. Capacitatea uterului negravid este de 2-3 cm3. La
termen acesta va fi de 3-4 litri sau chiar mai mult. Se modific i grosimea
pereilor, consistena diminu n sarcin.
nlimea fundului uterin (FU) crete cu patru cm n fiecare lun a sarcinii,
ncepnd cu luna a doua, asfel nct msurarea lui ajut n calcularea vrstei
gestaionale (VG): VG=FU/4+1.
Tabel nr. 1 Corelaia dintre luna de sarcin, FU i aprecierea clinic
Luna de sarcin
Luna a II-a
Luna a III-a
Luna a IV-a
nlimea
fundului uterin
4 cm
8 cm
12 cm
Luna a V-a (spt. 20)

Luna a VI-a (spt. 24)
Luna a VII-a (spt. 28)
16 cm
20 cm
24 cm
Luna a VIII-a (spt. 3436)

Luna a VIII-a i
(spt.38)
Luna a IX-a (spt. 38-40)
28 cm
Apreciere clinic
32-34cm
Ct o mandarin
Ct o portocal
La distanei dintre simfiz i
ombilic
La dou degete sub ombilic
La nivelul ombilicului
La distanei dintre ombilic i
apendicele xifoid
La dou degete sub apendicele
xifoid
La nivelul apendicelui xifoid
30cm
Sub apendicele xifoid
La nivelul glandei mamare
23
Din punct de vedere anatomic, creterea glandei ncepe odat cu debutul

sarcinii, are o evoluie discontinu, n total crescnd cu aproximativ 700 g.
n primele luni de sarcin, sub influena progesteronului, snii cresc n volum
pe seama hipertrofiei acinilor i a formrii unor noi lobuli, n timp ce
proliferarea canalelor galactoforme rmne sub influena estrogenilor. Se
diferenieaz elementele alveolare din structurile canaliculare.
La nivelul tegumentelor i esutului subcutanat
La nivelul pielii apar pigmentri caracteristice la 50-75% din femei
interesnd faa, masca sarcinii, snii, areola mamar, abdomenul, linia alb i
partea dorsal a minilor, factorii etiologici implicai fiind hormonali i genetici.
Pot apare vergeturi la nivelul abdomenului inferior i la rdcina coapselor.
Glandele sebacee i sudoripare devin mai active.
Se observ infiltraia edematoas a dermului i a esutului subcutanat.
La nivelul sistemului endocrin:
Cnd ovulul fertilizat se implanteaz n uter, celulele care vor forma
placenta secret hormonul b-HCG.
n primele 8 - 9 sptmni progesteronul i estrogenul sunt secretai de
ovare, dup care rolul este preluat de placent.
Progesteron menine funciile placentei, stimuleaz creterea esutului
mamar, mpiedic contraciile uterului, este responsabil de constipaie, nasul
nfundat etc.
Estrogen dezvoltarea plmnilor, rinichilor, glandelor, organelor
reproductive, formarea caracteristicilor sexuale ale ftului. Este responsabil de
strlucirea din timpul sarcinii.
Relaxina, Insulina, Tiroxina, Oxitocina, Calcitonina, Eritropoietina,
Prolactina etc.
5. Complicaiile ce pot surveni n timpul sarcinii
Pentru ca o sarcin s evolueze normal, sunt necesare condiii locale i
generale care s favorizeze dezvoltarea ftului.
Factorii interni i/sau externi care dau alterri ale unor condiii necesare
pot s duc la tulburri n dezvoltarea oului cu dezlipirea acestuia, la tulburri
vasculare locale i leziuni ale estului gestaional.
Cele mai frecvente complicaii ce pot surveni n timpul sarcinii sunt:
Hemoragia sau pierderea de snge care apare ca simptom al patologiei
sarcinii nc din primele luni, suspectnd o sarcin extrauterin, un avort, o
sarcin cervical etc
24
Avortul, reprezint ntreruperea intempestiv a cursului normal al

sarcinii n primele 27 de sptmni de gestaie, cu eliminarea unui produs de
concepie mort, mai mic de 1000g.
Dup acest termen expulzia produsului de concepie poart denumirea de
natere prematur.
Dup modalitatea de producere, avorturile se mpart n:
avortul spontan ;
avortul provocat ;
ntreruperea autorizat a cursului normal al sarcinii.
Simptomatologie:
dureri abdominale i lombare, determinate de contraciile uterine;
hemoragie (metroragie);
local se poate observa colul lung, nchis, uterul cu volum mrit i de
consisten dur.
Sarcina extrauterin (ectopic) - prin sarcin ectopic se nelege
implantarea produsului de concepie n afara cavitii uterine. Sarcina
extrauterin constituie o urgen chirurgical.
Placenta praevia - reprezint inseria placentei n totalitate sau n parte n
segmentul inferior la uterului, spre deosebire de placenta normal inserat ce se
gsete n segmentul superior.
n raport cu orificiul intern al colului uterin, placenta praevia poate fi:
lateral, marginal sau central.
Simptomatologie: simptomul principal este hemoragia uterin care are
urmtoarele caractere:
apare n ultimele trei luni ale sarcinii sau n travaliu ;
fr o cauz aparent;
este nedureroas;
snge rou, arterial ;
de obicei survine noaptea ;
intermitent cu perioade de acalmie ce pot dura sptmni.

Rupturile uterine - prin ruptura uterin se nelege apariia unor soluii
de continuitate care intereseaz integritatea uterului gravid.
Varieti de rupturi uterine:
1. Rupturile uterine clasice, rupturile spontane aper n travalii distocice
(distocii de bazin osos, prezentaii distocice transversal, frontal, facial,
tumori praevia sau hidrocefalee).
2.
Rupturile pe utere cicatriceale - cicatrice dup operaii cezariene,
dup inervenii ca: miomectomie, deviaii, malformaii.
3. Rupturi provocate - survin n urma unor intervenii (manevre interne,
aplicaii de forceps sau alte manevre obstetricale, manuale sau
instrumentale).
Clasificare
n funcie de localizare, rupturile pot fi:
25

ale segmentului inferior, nsoite de obicei i de rupturi ale
colului uterin;
ale corpului uterin ;

Dup cum sunt afectate straturile uterine (mucoas, musculoas, seroas):
complete, cnd sunt ineresate toate straturile uterului;
incomplete, ineresnd unul sau dou din straturile uterine.
n funcie de extensie:
limitat (la orificiul uterin, la corp, segment);
propagat ( de la orificiul cervical la segment, de la segment la
corp) ;
n funcie de momentul apariiei:
n timpul sarcinii;
n timpul naterii (n travaliu i dup expulsia ftului).
n funcie de starea uterului:
pe uter intact ;
pe uter cicatriceal.
n funcie de modul de apariie:
n prezentaii eutocice i bazin osos normal;
n prezentaii distocice i distocii osoase, disproporii feto-pelviene;
spontane, provocate.
Tablou clinic
Rupturile uterine au un tablou clinic foarte polimorf n raport cu
varietatea, ntinderea, localizarea leziunii, dup cum sunt afectate straturile
uerului. n rupturile spontane pe uter necicatriceal apar numeroase simptome i
semne care prevestesc ruptura uterin i care trebuie foarte bine cunoscute.
Clasic se disting:
a) Semnele de preruptur:
hipertonia uterin, hiperkinezia;
dilataie staionar;
edem i rigiditate de col;
dureri intense lombo-abdominale i sacrale permanente i
agitaie;
corpul uterin ia forma de clepsidr;
ligamentele rotunde intr n tensiune, se vd i se pot palpa;
durere intens spontan sau la palparea segmentului inferior;
tulburri urinare;
sngerare discret pe cale vaginal.
b) Semnele de ruptur:
durere abdominal extrem de vilent;
stare sincopal, cu paloare i accelerarea pulsului;
sngerare pe cale vaginal.
Pe lng complicaiile amintite se mai pot ntlni:
26
- vrsturile;
- prezena albuminei n urin, ne poate indica eclapsia convulsiv;
- edemul, apare n momentul n care gravida nu a respectat regulile de
igien sau a consumat excesiv alimente srate;
- unele boli cum sunt: sifilis, pojar, rubeol, hepatit epidemic, grip,
prezente n timpul sarcinii n primele dou luni cnd se formeaz organele
viitorului copil, pot mpiedica dezvoltarea normal a acestuia;
- malformaii la nivelul feei, capului i a coloanei vertebrale, la membrele
superioare i inferioare ca i la alte organe, cum sunt:
o buza de iepure - buza de sus este despicat ;
o aceasta se poate complica prin despictura cerului gurii, gura este
comun cu nasul formnd gura de lup ;
o hidrocefalie, cnd capul poate avea dimensiuni foarte mari depind
de multe ori nivelul trunchiului i n cutia cranian se acumuleaz o
mare cantitate de lichid cefalo-rahidian, iar encefalul este incomplet
dezvoltat sau poate lipsi (fig. nr.9);
o coloana vertebral poate prezenta nenchiderea arcului vertebral
posterior, n diferite zone constituindu-se spina bifid (fig. nr. 10).
Fig. nr. 9. Hidrocefalia
Fig. nr. 10. Spina bifid
- sindactilia (persistena membranei dintre degete), sau oprirea n

dezvoltare a mugurului din care se formeaz,duce la lipsa unuia sau a mai
multor segmente;
- absena lichidului amniotic face ca presiunea din uter s se resimt mai
ales asupra membrelor inferioare care fiind ghemuite se dezvolt cu
deviaii sau presiunea se poate exercita i asupra capului, copilul putnduse nate cu faa asimetric;
- incompatibilitatea de factor Rh poate determiona boala hemolitic.
- pierderea de lichid amniotic, se poate produce n ultimele 6-7 sptmni ;
- moartea ftului n uter, cnd abdomenul stagneaz sau chiar descrete n
loc s creasc iar snii se ntresc.
6. Igiena i alimentaia gravidei
27
- De cantitatea i, mai ales, de calitatea alimentelor consumate de gravid

depinde buna dezvoltare a ftului. Dac n alimentaie nu exist substane
necesare dezvoltrii fatului, toate aceste substane vor fi luate din
rezervele mamei, care slbete, se anemiaz. n alimentaia unor gravide
se observ dou tendine diametral opuse si deopotriv nefondate
tiinific: supra-alimentaia i subnutriia. Regimul alimentar al gravidei
nu trebuie sa difere n linii mari de cel dinaintea sarcinii. Alimentaia va fi
ct mai variat i prevede includerea n meniul zilnic alimente din cele
patru grupe de baz:
a) hidro-carbonate (pine, orez, ovz, porumb, gru, secar, paste
finoase, mei, legume bogate n amidon - cartoful ). Acestea furnizeaz:
proteine, fibre, energie, vitamine i sruri minerale ;
b) alimente lactate (lapte, brnz, ou) care furnizeaz: calciu, proteine,
vitamina A (produse din lapte integral), zinc, iod, magneziu ;
c) carne i produse din carne, peste: (carne, peste, ou, nuci, fasole) ce
furnizeaz: proteine, vitamina A, vitamine din complexul B, fibre (nuci i
fasole), fier i zinc ;
d) fructe i legume care furnizeaz: vitaminele A i C, acid folic, potasiu,
fier i fibre.
Regimul alimentar va trebui s conin toate principiile nutritive:
- proteine (carne, pete, ou) ;
- glucide (dulciuri, cereale i paste fainoase);
- grsimi (unt, margarin);
- sruri minrale (calciu, fosfor, fier);
- vitamine.
Necesarul de calorii este necesar un supliment enegetic de 200 de
calorii /zi
Srurile minerale i vitamine - nu sunt necesare n cantiti mari, deoarece
organismul poate depozita unele vitamine cum ar fi vitaminele A, D, B12 n
doze mari, devenind toxice
Acidul folic - face parte din complexul de vitamine B si extrem de important
pe tot parcursul sarcinii, dar mai ales n primele 12 sptmni cnd se formeaz
toate organele i sistemele viitorului copil. Cele mai bune surse: broccoli,
conopid, varza, fasole verde, mazrea, cartofii, spanacul, portocalele,
grapefruitul, bananele, pinea, laptele, salat, roiile, morcovii, oule, nucile i
petele
Zincul - este necesar pentru dezvoltarea oaselor, creierului i sistemului
nervos fetal. Surse de zinc: cereale, ou, nuci, cacaval, carne roie, pete.
Alimentele care trebuiesc evitate sunt: grsimile (slnina, maioneza, carnea
gras, cartofii prjii) i glucidele (zahr, miere, dulcea, gemuri, excesul de
macaroane sau orez, prjituri, ngheat).
Alimentaia unilateral, capricioas, pe baza unor alimente preferate este
dunatoare, deoarece careneaza organismul.
28
n prima parte a sarcinii cnd apar greuri i uneori chiar vrsturi, gravida
trebuie sa mnnce puin i des, cu precdere alimente uoare, pe care le
tolereaz i s consume multe lichide.
n partea a doua a sarcinii, tulburarile digestive dispar, gravida
manifestnd o pofa de mncare remarcabil, creia nu este bine s-i dea fru
liber.
Proteinele constituie principiul alimentar de baz, deoarece acestea
favorizeaz dezvoltarea ftului (ntre luna a 7-a i a 9-a, acesta i dubleaz
greutatea). Gravida are nevoie de 100 g proteine pe zi, cu 20 g mai mult dect
adultul normal. Aceast cantitate este asigurata consumnd zilnic 125 g de
carne, 2 ou i jumtate de litru de lapte sau derivate ale acestuia (iaurt, brnz
proaspat). Aceasta nu nseamna c meniul trebuie s fie ntotdeauna acelai.
innd seama c la o sut de grame de aliment, carnea de vac conine 20 g
proteine, brnza 16 g, un ou 6 g, pinea 8 g, mazrea i fasolea 25 g, femeia
poate s-i alctuiasc singur un meniu care s-i aduc zilnic cantitatea de
proteine necesare. Lipsa proteinelor n alimentaia femeii nsrcinate poate
provoca anumite tulburri. Copilul se poate nate cu o greutate sub cea normaa
i semne de debilitate. Grsimile i glucidele nu sunt necesare n cantiti mai
mari dect de obicei.
Se recomand, ca pinea sa fie redus n ultimele luni de sarcin, pentru a
se evita creterea exagerat n greutate.
n timpul sarcinii, gravida va evita alimentele prea srate, iar ncepnd din
luna a 7-a de sarcin, gravida va reduce treptat cantitatea de sare din alimentaie,
pentru ca in ultimele dou sptmni de sarcin s mannce pe ct posibil
nesrat, pentru a evita retenia de ap care determina infiltrarea tuturor
esuturilor, inclusiv cele ale uterului i perineului: uterul se va contracta mai
greu n timpul naterii, iar perineul nfiltrat se rupe mai uor n timpul expulziei.
Vitaminele sunt indispensabile n alimentatia gravidei.
Femeile care nainte de sarcin respectau un regim alimentar dictat de vreo
afeciune digestiv (colic, colecistit) i vor adapta regimul alimentar innd
seama de intolerana pe care o au la anumite alimente i de indicaiile medicului.
Cele care prezint constipaie trebuie s consume mai multe cruditi, care ajut
la evacuarea intestinului. Se mai pot folosi ceaiuri laxative, ulei de parafin,
laxative uoare, dar n nici un caz purgative drastice, care pot declana un avort.
Igiena
Pielea trebuie ingrijit n mod deosebit n timpul sarcinii, pentru a uura
ndeplinirea funciilor acestui important organ. Bile caldue, ct mai dese dar
scurte, sunt absolut necesare, deoarece gravida transpir mult. n ultimele dou
luni sunt de preferat duurile cldue.
Bile prea reci sau prea fierbini pot declana contracii uterine. Se
recomand ca spunul obinuit s fie nlocuit cu un spun neiritant, cum este
spunul pentru copii. Masajul cu un prosop aspru dup baie activeaz circulaia
i mrete supleea pielii.
29
ngrijirea snilor are drept scop pregatirea acestora n vederea alptrii.

Din a doua jumtate a sarcinii snii se maseaz zilnic cu un prosop aspru, iar
seara regiunea mameleon
ar se unge cu o crem cu lanolin. Dac mameloanele nu sunt bine
dezvoltate sau sunt nfundate, ele se maseaz uor ntre degete. Deoarece snii
se dezvolt multin timpul sarcinii, este bine sa fie susinui ntr-un sutien mai
lejer.
Igiena organelor genitale trebuie s se bucure de un plus de atenie. n
timpul sarcinii are loc n mod obinuit o cretere a secreiilor vaginale, care de
cele mai multe ori, nu are nici o semnificaie patologic. Totui, prin abundena
lor, ele pot irita organele genitale. Toaleta extern cu ap caldut i spun, de
doua/trei ori pe zi i dupa fiecare scaun, previne aceste neajunsuri. Splturile
vaginale sunt strict interzise fr avizul medicului deoarece pot declana
contracii uterine. Persoanele care transpir mai mult se pot pudra cu talc pe faa
intern a coapselor i n regiunea din jurul organelor genitale externe, pentru a
evita iritaiile.
Contactul sexual este permis n timpul sarcinii, dar trebuie rrit i din ce
n ce cu mai multe menajamente. n ultimele dou luni raporturile sexuale sunt
riscante, deoarece pot declana naterea.
Pentru ngrijirea dinilor gravida se va prezenta periodic la controlul
stomatologic, cu scopul de a descoperi i de a trata, din timp, cariile ivite.
mbracamintea gravidei ca s fie igienic, trebuie s se conformeze
anumitor norme: sa fie comod, ca s nu impiedice circulaia sngelui i
adaptat a anotimp. Rochia sac este cea mai indicat; ea tebuie s se sprijine pe
umeri i s nu fie strns cu cordon n talie. Ciorapii vor fi prini de o centur
abdominal, nu de jartiere, care pot favoriza apariia varicelor. Lenjeria de corp
va fi schimbat mai des, deoarece transpiraia este mai abundent n timpul
sarcinii. Femeile care sunt obinuite s poarte tocuri nalte vor purta tocuri ceva
mai joase i mai groase, pentru a avea mai mult stabilitate n timpul mersului.
Centura de sarcin, special confecionat, nu este necesar dect din luna
a VII-a, cnd muchii relaxai ai abdomenului nu mai pot susine uterul cu
eficacitate.
7. Strategia de intervenie kinetoterapeutic n timpul sarcinii
n pregtirea femeii pentru sarcin i actul naterii, un rol deosebit de

important l ocup kinetoterapia de specialitate. Pregtirea kinetic i
psihosomatic a viitoarelor mame, le nva pe acestea s-i ajute copilul la
natere n mod activ.
Pe lng pregtirea psihosomatic, exerciiile fizice sunt complementul
indispensabil pentru a fi ntr-o bun stare fizic n timpul graviditii, pentru a
aborda naterea n cunotin de cauz.
Din punctul de vedere al pregtirii kinetoterapeutice, gravida trebuie
nvat s-i dirijeze respiraia i relaxarea, s-i antreneze muchii, n fiecare
30
etap a naterii. Principalul avantaj al exerciiilor este acela de a permite femeii

s fie ntr-o form fizic bun n timpul sarcinii, de a nva o respiraie corect
i de a se relaxa corespunztor.
Gravida care practic un program kinetoterapeutic metodic dirijat, nva
elemente de baz ale relaxrii i a tehnicilor de respiraie, reduce la minim
tensiunea corpului, tonific i asuplizeaz musculatura interesat, iar cnd
ajunge la termen poate participa mult mai activ i contient la actul naterii.
Programul kinetoterapeutic va avea rezultate favorabile dac gravida
ncepe precoce programul specific nc din primele luni i l practic sistematic
n conformitate cu obiectivele stabilite.
Este indicat ca pe lng somnul din timpul nopii, femeia s aib un orar
echilibrat, astfel nct dup ora mesei de prnz s dispun de timp de odihn n
poziia culcat. Cea mai bun poziie este cea de decubit lateral stnga cu
membrul inferior drept flectat i sprijinit pe o pern; aceast poziie favorizeaz
relaxarea, circulaia venoas, filtrarea renal i eliminarea urinar prevenind
edemele.
Este foarte util pentru combaterea stresului aa numita metod
ntreruperea. Aceasta este una din cele mai simple metode de relaxare i
const n schimbarea tipului de activitate, adic se ntrerupe activitatea care a
devenit motiv de stres i se merge la o mic plimbare, se ascult muzic, se face
o baie, etc.
Pentru reducerea eficient a stresului, este bine ca gravida s-i fac un
program zilnic din care s nu lipseasc: exerciiile fizice, mesele regulate,
odihna i somnul suficient.
Exerciiile de relaxare i respiraie nvate la edinele de kinetoterapie i
repetate zilnic sunt foarte utile i eficiente n orice moment de stres.
7.1. Principii specifice ale kinetoterapiei n timpul sarcinii
n cele ce urmeaz vom aminti o serie de recomandri sau principii elaborate
de Colegiul American al Obstetricienilor i Ginecologilor.
1. Camera n care se execut programul kinetic este bine aerisit.
2. Costumul de gimnastic este adecvat vrstei sarcinii, pentru perioada
ultimelor luni el prezentnd susintoare abdominale.
3. Se evit supranclzirea organismului (peste 380C).
4. Se evit exerciiile ce pot duce la pierderea echilibrului sau la alte
traumatisme.
5. Programul kinetoterapeutic este efectuat de cel puin trei ori pe
sptmn, innd seama de particularitile din sarcin.
6. Exerciiile fizice sunt efectuate cu o or nainte de mas sau la dou ore
dup mas.
7. Efortul fizic este moderat, fr solicitarea forei, rezistenei i vitezei de
lucru excesive.
8. Exerciiile fizice sunt oprite cnd apare senzaia de oboseal; pragul de
efort nu trebuie depit.
31
9. Numrul de repetri crete progresiv odat cu adaptarea organismului la

efort.
10.Exerciiile n decubit dorsal trebuie reduse n ultimele dou trimestre de
sarcin pentru c reduc fluxul sanguin uterin.
11.Exerciiile trebuiesc combinate cu o diet adecvat.
12.Sporturi contraindicate: schi, patinaj, clrie, not subacvatic.
13.Sporturi indicate: not, tir.
Contraindicaiile pentru efectuarea kinetoterapiei n sarcin sunt:

HTA;
insuficiena cardiac;
ntrziere n creterea intrauterin;
hemoragiile genitale;
insuficiena cervico-istmic;
iminena de natere prematur sau nateri premature n antecedente;
ruptura spontan prematur de membrane;
placenta jos inserat;
sarcin multipl;
abdomenul cicatricial.
Intervenia prin mijloace specifice kinetoterapiei va avea ca i obiective

generale, urmtoarele:
- formarea reflexului de atitudine i postur corect ;
- mbuntirea sntii i mrirea rezistenei organismului;
- favorizarea unei evoluii normale a naterii;
- pregtirea pentru natere i prentmpinarea complicaiilor;
- tonifierea principalelor grupe musculare ale abdomenului (drepii
abdominali,marii i micii oblici, transverii abdominali);
- tonifierea musculaturii bazinului i n mod deosebit a perineului ;
- nvaarea respiraiei toracice i abdominale corecte i complete;
- nvarea contraciilor i relaxrilor musculare i n mod deosebit a
musculaturii abdominale a bazinului;
- combaterea constipaiei.
Obiectivele programului de kinetoterapie sunt uor diferite i nuanate n
funcie de trimestrul de sarcin n care se afl gravida.
Vom prezenta n continuare cbiectivele specifice fiecrui semestru de
sarcin.
Obiective pentru lunile I - III
- meninerea sarcinii;
- meninerea unei activiti normale a marilor funciuni
32
- evitarea unor accidente care privesc sarcina, a unor tulburri i

mbolnviri la care e predispus femeia gravid;
- evitarea eforturilor traumatizante mai als la nivel abdominal.
Obiective pentru lunile III-VI
-
meninerea tonusului postural;

formarea autocontrolului postural i folosirea lui n activitile zilnice;
combaterea tendinei de aplatizare plantar;
prevenirea tulburrilor de circulaie venoas i prevenirea edemelor;
tonifierea musculaturii spatelui, abdomenului, bazinului i a musculaturii
membrelor inferioare;
dezvoltarea elasticitii centurii abdominale i perineului i prevenirea
apariiei vergeturilor;
evitarea supraponderalitii prin control periodic al greutii i a dietei
adecvate;
educarea respiraiei toracice i abdominale;
dezvoltarea marilor funcii ndeosebi respiraia i circulaia.
Obiective pentru lunile VI - VIII
continuarea exerciiilor de asuplizare musculo-articular;

meninerea tonsului postural i prevenirea aplatizrii bolii plantare;
combaterea tulburrilor circulatorii n special la nivelul membrelor
inferioare;
instruirea gravidei asupra posturii corecte n practicarea gesturilor uzuale
i profesionale;
prevenirea constipaiei.
Obiective pentru luna a IX a
- nvarea i perfecionarea micrilor de respiraie i relaxare;
- nvarea naterii, folosind exerciii de contracie i relaxare a muchilor
abdominali, perineali, respiratori.
Gimnastica gravidei const din micri simple, uor de efectuat, asociate

cu exerciii de respiraie, exerciii pe fizio-ball, exerciii de relaxare. Exerciiile
sunt realizate din diferite poziii.
Poziiile cele mai recomandate n aceast perioad sunt cele cu suprafa
mare de sprijin ca: decubit dorsal, eznd, pe genunchi i cu derivate ale acestor
poziii:
poziia decubit - decubit dorsal, decubit lateral;
poziia eznd - eznd pe scaun, minge, banc, rezemat, cu
genunchii flectai;
33
poziia eznd pe genunchi - pe genunchi pe clcie eznd, pe

genunchi cu sprijin pe palme.
Exerciiile se adreseaz n mod deosebit urmtoarelor regiuni:
abdomenului, bazinului, spatelui, precum i funciilor respiratorie i circulatorie.
Exerciiile pentru abdomen - vor solicita toate grupele musculare care
aparin acestei regiuni putnd fi executate sub forma flexiilor, ndoirilor laterale,
rsucirilor, circumduciilor, strngerilor i dilatrilor voluntare de abdomen.
Exerciii pentru bazin - musculatura bazinului va fi antrenat att prin
micri de trunchi ct i prin micri de membre inferioare.
Exercitiile de respiratie - femeia gravid va fi nvat s respire corect i
complet, att toracic, abdominal ct i complet. Exerciiile de respiraie vor fi n
faza de nceput libere (inspiraie i expiraie) apoi vor fi legate de micri de trunchi
i membre.
Exercitii de contracie i relaxare muscular, se fac pe regiuni, n jurul
articulatiilor mari ca: old, genunchi, glezn (la membrele inferioare), umr, cot, pumn
(la membrele superioare).
Contractiile pot fi executate i la trunchi (abdomen, spate). Durata contraciilor
va fi de aproximativ 5-6 secunde, iar intensitatea mic sau medie. Dup efectuarea
contraciilor, trebuie s urmeze ntotdeauna o relaxare total a muchilor.
Indicaii metodice
Pentru ca programul de kinetoterapie s fie desfurat n condiii normale,
fiecare pacient va face un control amnunit nainte de a ncepe tratamentul.
Fiecare persoan va fi evaluat i i se va stabili gradul de rezisten la efort,
problemele musculare sau osoase, postura.
Limitarea activitilor de balansare a unui singur picior, precum i suprimarea
exerciiilor care implic sprijin pe un membru.
Este preferabil ca poziia de decubit dorsal s nu se menin mai mult de 5
minute dup primele patru luni de sarcin, pentru a se preveni presarea venei
cave de ctre uter. Dac se va folosi aceast poziie, atunci pacienta va avea sub
fesa dreapt o pern sau un prosop rulat pentru a scdea presiunea exercitat de
uter venei cave i pentru a facilita presiunea sistolic.
Pentru a preveni apariia efectelor hipotensiunii posturale, trecerea de la
poziia decubit la poziia de ortostatism se va face gradat.
Se vor face pauze pentru a bea ap, pentru c riscul deshidratrii este mai
crescut n timpul sarcinii.
Vezica urinar va fi golit complet naintea nceperii programului.
Se vor face exerciii de nclzire i revenire dup efort.
Este necesar contactul vizual permanent cu pacienta; semnele de oboseal
sau apariia complicaiilor vor determina sistarea edinei.
34
7. 4. Pregtirea n mediul acvatic
Fig. 11, 12 Pregtirea gravidei n mediul acvatic
Metoda este aplicat n special n Frana (Asociaia Naionala de not i

Maternitate) i n Belgia (coala DePelseneer), dar de 3-4 ani a nceput s fie
aplicat din ce n ce mai mult i la noi n ar.
Aceasta pregtire n mediul acvatic ncepe, de preferin, devreme n a 3- a
lun i este extrem de util n ultimul trimestru de sarcin cnd datorit mririi
abdomenului micrile devin tot mai greoaie.
Contraindicaiile pregtirii n mediul acvatic:
insuficiena cardiac i/sau respiratorie;
risc de natere prematur;
hipertensiune, aceasta fiind influenat de diferenele de
temperatur.
Avantajele pregtirii n mediul acvatic:
mbuntirea circulaiei sanguine uterine ceea ce este esenial
pentru dezvoltarea att a unei placente ct i a unui copil sntos;
circulaia de ntoarcere a sngelui spre inim este mult mai uoar,
ceea ce contribuie la stabilizarea tensiunii arteriale;
mbuntirea respiraiei;
reglarea digestiei;
atenuarea edemelor, presiunea ajutnd la resorbia i eliminarea
apei din esuturi;
reducerea tensiunilor articulare;
micrile n ap sunt mult mai complexe fa de micrile care se
fac pe uscat;
nu exist pericolul de supranclzire datorit efectului rcoritor al
apei;
relaxare.
Exerciiile sunt derivate din cele folosite pentru pregtirea fizic, dar sunt
executate n piscin (temperatura ntre 28-30).
Este ntotdeauna benefic ca femeia nsrcinat s noate, nataia fiind
considerat pentru ea ca fiind sportul ideal. notul pe spate este stilul cel mai
bine adaptat, pe cnd stilul Brass, trebuie rapid abandonat, favoriznd creterea
lordozei pe care o antreneaz. Se mai antreneaz:
35
scufundri (apneea este foarte util n timpul naterii);

contientizare a propriului corp i a copilului;
exerciii de cretere a forei musculare i pentru controlul respiraiei;
exerciii ale membrrelor inferioare avnd ca scop ameliorarea
problemelor circulatorii;
exerciii de relaxare.
8. Naterea
Naterea este fenomenul prin care copilul ajuns la sfritul celor 40 de
sptmni sau 9 luni, trece din mediul lichid n cel atmosferic. Naterea a fost
mprit n 4 perioade:
perioada I - se prezint prin dilataia colului;

perioada a II- a : expulzia ftului;
perioada a III-a: expulzia placentei i anexelor;
perioada a IV-a : de consolidare a hemostazei.
Fig.nr. 13 Expulzia ftului
n cursul naterii au avut loc mai multe fenomene, care se pot mpri n
active i pasive. Fenomenele active sunt reprezentate de contracia uterin i
36
contractilitatea muchilor abdominali. Fenomenele pasive sunt reprezentate de:

completarea formrii segmentului inferior, tergerea i dilatarea colului,
formarea pungii apelor, dilataia canalului pelvigenital, modificri plastice ale
ftului.
Contracia uterin - este proprietatea esenial a uterului gravid.
Particularitile contraciilor uterine n timpul travaliului sunt:
dureroase - durerea este mai scurt dect contracia uterin, contracia
ncepnd naintea durerii i se termin dup aceasta; senzaia dureroasa ncepe
n regiunea ombilical, apoi cuprinde regiunea lombar, flancurile, hipogastrul,
zona pubian; cauza durerii nu este cunoscut cu exactitate, dar au fost
sugerate mai multe mecanisme, precum:
hipoxia miomerului contractat (lipsa de oxigen la nivelul muchiului
uterin);
compresiunea nervilor de la nivelul colului i segmentului inferior;
distensia colului n timpul dilataiei;
distensia peritoneului (foia care tapeteaz cavitatea abdominal);
involuntare
intermitente i ritmice - acestea survin la nceputul travaliului (stadiul 1) la
10 minute interval, iar pe msura ce naterea avanseaz, apar la 3-4 minute, iar
n expulzie la 1 minut interval; perioada dilataiei dureaz 20-30 secunde, iar n
expulzie ajung la 60-70 secunde; intensitatea lor crete pe msura desfurrii
travaliului, deci contraciile cresc i ele n intensitate, durata i frecven.
totale - intereseaz tot uterul.
Pe lng particularitile prezentate, contracia uterin prezint unele
caractere: tonusul, intensitatea, amplitudinea, frecvena, coeficientul de variaie,
activitatea uterin.
La nceputul travaliului, uterul se difereniaz n dou pri: segmentul
superior, care reprezint partea contractat a uterului, i poriunea inferioar care
cuprinde segmentul inferior i colul ca fiind partea pasiv.
Contracia muchilor abdominali
Dup ce dilatarea colului este complet, fora responsabil de expulzia
ftului este produs de creterea presiunii intraabdominale generate de contracia
voluntar a muchilor abdominali. Dei contracia voluntar a musculaturii este
necesar expulziei ftului, ea este inutil dac dilataia nu este complet.
Falsul travaliu se caracterizeaz prin contracii uterine neregulate i
scurte, nsoite de disconfort n etajul abdominal inferior, dar nu sunt asociate cu
modificri cervicale. Frecvent el se oprete spontan, dar poate evolua ctre
contraciile uterine caracteristice adevratului travaliu.
Fenomenele pasive sunt efectele contraciei uterine i a muchilor
abdominali asupra filierei pelvigenitale (drumul pe care-l strbate ftul prin
bazin, pn la expulzie).
Dilataia colului se realizeaz ca urmare a contraciei uterine care exercit
o for centrifug asupra acestora contribuind la dilatarea orificiului uterin. Dac
membranele sunt rupte, progresiunea exercitat contribuie la dilatare.
37
Formarea pungii apelor n cursul dilataiei orificiului uterin este efectul

contraciei uterine. Membranele fetale sunt ataate de decidua parietal
(structur a mucoasei uterine materne care va participa la formarea placentei),
iar celulele membranei se ntreptrund. Punga apelor se rupe: prematur (nainte
de nceperea travaliului), precoce (nainte de 5 cm dilataie), sau normal la o
dilataie de 7-8 cm. Punga apelor are rol protector fa de ascensiunea
germenilor din vagin, dar contribuie i la dilatarea orificiului uterin
(determinnd excitarea mecanic a colului care declaneaz eliberarea de
prostaglandine - substane care sunt implicate n contractivitatea uterin, a
vaselor se snge, etc.)
Dilataia canalului pelvi-genital, se face ca urmare a solicicitarii ftului care
traverseaz canalul pelvigenital.
n cursul coborrii ftului prin filiera pelvi-genital, ftul sufer unele
deformri reversibile, mai accentuate n cazul prezentaiei craniene: modificri
de form sau modificri de volum ale cutiei craniene.
8.1 Naterea prin cezarian
Fig.nr. 14 Cicatricea dup cezarian
Fig.nr. 15 Nou nscut
Cezariana - este operaia chirurgical prin care se deschide peretele

abdominal i peretele uterin, n vederea extraciei ftului.
Femeile pot avea o natere prin cezarian, din mai multe motive, astfel:
frecvena btilor cordului fetal devine neregulat ceea ce nseamn
c produsul de concepie nu poate suporta o natere pe cale
vaginal;
cordonul ombilical este rsucit n jurul gtului copilului ceea ce
poate constitui un pericol n timpul unei nateri normale;
cordonul ombilical prolabeaz sau alunec prin cervix, ceea ce
poate duce la compresia acestuia n timpul naterii i la oprirea
aportului fetal de oxigen;
38
placenta este rupt;

copilul nu se angajeaz pentru natere fie pentru c cervixul a
ncetat s se dilate, fie din alte motive
Cezariana programat
O parte din condiiile care impun o cezarian sunt:
copilul este ntr-o prezentaie dificil, transvers sau pelvian, sau
are o suferin sau anomalie deja cunoscut;
exist trei sau mai muli fetui;
mama are un herpes genital care poate fi transmis copilului printr-o
natere vaginal;
mama are placenta previa (placenta este implantat aa de jos n
uter nct blocheaz ieirea copilului) sau placenta abruptio cnd
placenta este separat de peretele uterin i ftul este n pericol;
preeclampsia matern se nrutete rapid fcnd ca ntrzierea
naterii s devin foarte periculoas;
exist n antecedente operaii uterine invazive sau multiple
cezariene;
8.2. Naterea n ap
Avantajele care le ofer apa :

travaliul scade la jumtate;
Fig.nr. 16
ajut la nmuierea colului uterin n distociile de col (col dur care nu se
dilat);
protejeaz mai bine vaginul i perineul, existnd risc mai mic de leziuni;
asigur contracii uterine mai eficiente;
asigur o circulaie sanguin mai bun (o oxigenare mai bun a
muchilor uterini nseamn mai puin durere pentru mam i mai mult
oxigen pentru copil);
scade tensiunea arterial;
respiraia este facilitat n cazul asmaticelor;
pentru copil nu mai exist ocul major la natere.
39
Fig.nr. 17, 18 Naterea n ap
Alte beneficii ale naterii n ap:

sociale: o mai bun integrare pre- i postnatal a femeii gravide, a
cuplului i a copilului n societate i comunitate;
medicale: prevenirea complicaiilor la femeia gravid i la viitorul copil
prin evitarea practicrii operaiilor cezariene i a anesteziilor peridurale,
acolo unde nu exist motivaii medicale pertinente;
educaionale: schimbarea mentalitilor personalului medical i a
prinilor;
economice: reducerea costurilor la natere.
Contraindicaiile naterii n ap:
mama s nu aib probleme obstetricale;
ftul s fie n prezentaie cranian (ftul s vin cu capul n jos);
mama s nu prezinte infecii;
sarcina s fie ct mai aproape de termen (nu mai puin de 37 sptmni);
btile cordului fetal s fie nregistrate timp de aproximativ 30 minute
nainte de intrarea n ap;
lichid amniotic clar la ruperea membranelor.
8.3. Scorul Apgar
Scorul Apgar este un mod simplu i eficient de a aprecia sntatea nounscutului i de a determina dac are nevoie imediat de tratament sau ajutor.
Procedeul de stabilire al scorului Apgar a devenit un examen de rutin al
fiecrei nateri fiind iniiat i numit dup medicul anestezist american Virginia
Apgar, n 1952.
Evaluare:
Nou nscutul este evaluat la 1 minut i apoi la 5 minute dup natere,
controlndu-se:
1. numrul de bti al inimii;
2. respiraia;
40
3. tonusul muscular;
4. unele reflexe;
5. culoarea (medicul controleaz tlpile copilului i de asemeni palmele
pentru copiii cu culoarea nchis a pielii).
Fiecrui din aceti factori i se acord un scor ntre zero i doi apoi se
nsumeaz. Majoritatea nou-nscuilor au scoruri ntre 7 i 10 i nu necesit
ajutor sau tratament imediat cum ar fi un du cu oxigen.
Interpretarea scorului Apgar
Un scor perfect de 10, 8 sau 9 este bine. O natere dificil, prematur sau
cazul n care se folosete anestezie n timpul naterii pot altera artificial scorul
astfel nct n final Scorul Apgar nu va mai reflecta condiia real a sntii
nou-nscutului ci mai degrab condiia de moment.
Este important de reinut:
Nou-nscuii care dobndesc un scor ntre 8 si 10 sunt n condiie
excelent i nu necesit n general dect ngrijire postnatal de rutin.
Cei care dobndesc un scor ntre 5 i 7 sunt n condiie bun dar pot
necesita ajutor respirator. Un medic sau o asistenta de specialitate pot
friciona viguros pielea copilaului sau pot pune un prosop cu oxigen sub
nri pentru a-l ajuta s respire mai adnc.
Nou-nscuii care primesc un scor mai mic de 5 necesit aciuni imediate
pentru salvarea vieii ca de exemplu masca de oxigen.
9. Luzia stadializare i caracteristici
Caracteristicile luziei
Luzia - se definete ca perioada de timp n care are loc retrocedarea
modificrilor generale i locale,cu revenirea la starea morfo-fiziologic cu o
durat de 6-8 sptmni.
Caracteristicile luzieipe cele trei stadii
Luzia imediat (primele 24 h)
oboseal marcat din cauza efortului fizic intens depus n timpul
travaliului i expulziei;
transpiraii profunde, somnolen i cu puls bradicardic care revine
la normal n 2-3 zile;
creterea diurezei.
Luzia propriu-zis ( pn n ziua a 10-a - a 12-a )
domin fenomenele involutive rapide ale uterului, acesta devenind
un organ pelvin n 10-20 zile;
n primele 3-5 zile se pot ntlni ascensiuni termice pn la 37 C 38 C care au la baz fenomenele de instalare a secreiei lactate;
diureza revine n limite normale;
scderea ponderal este mai evident n primele 10 zile;
41
tranzitul intestinal se reia dup aproximativ 48-160 ore, n funcie

de starea prilor moi, alimentaie;
pot s apar complicaii trombo-embolice.
Luzia tardiv (de la a 10-a, a 12-a zi pe o perioad de 4-6 sptmni)
organismul sufer modificri lente, progresive, sistemele: endocrin,
hormonal, metabolic, ncep s se normalizeze;
sistemul nervos i recapt reactivitatea obinuit dup o scurt
criz de labilitate neuro-vegetativ i neuro-pshic;
respiraia - este ampl i lent n primele zile;
pulsul - are o tendin la bradicardie cauzat de noul echilibru
neurovegetativ;
tensiunea arterial - este normal, dar se pot ntlni crize de
hipertensiune;
temperatura se poate menine uor crescut cteva zile;
pielea glandele sudoripare au o activitate crescut, vergeturile se
estompeaz, dar pe abdomen pielea poate rmne cutat;
muchii abdominali i reiau progresiv tonusul;
Primele ore de recuperare
imediat dup natere pot aprea frisoane; acestea sunt produse de o reacie
normal a organismului; pentru a crete confortul se poate acoperi gravida
cu o ptur
n momentele imediat dup natere sunt luate cteva msuri:
masarea uterului prin apsarea abdomenului inferior la fiecare 15 minute;
acest lucru duce la contracia acestuia i oprirea hemoragiei
se verific plenitudinea vezicii urinare; o vezic plin creeaz presiune pe
uter i poate interfera cu contraciile acestuia; n unele cazuri se indic
urinarea, ce poate fi greu de realizat din cauza durerii i edemului
se monitorizeaz tensiunea arterial frecvent n urmtoarele ore
se va repara zona perineal n cazul n care aceasta s-a rupt sau s-a
efectuat o incizie
se va ndeprta cateterul epidural, n cazul n care acesta a fost montat
pentru anestezie epidural
9.1.Modificrile specifice perioadei de luzie
n aceast perioad, au loc o serie de modificri cum sunt:
uterul involueaz de la o greutate de 1000 g la 100 g (dup 10 zile uterul
de la nivelul ombilicului trebuie s devin organ pelvin) ;
n contrast cu regresiunea uterului, la nivelul glandei mamare apare
producia lactat indus de influene neurohormonale n perioada de
gestaie; laptele matern nlocuiete colostrul la 3 zile de la natere; snii
devin tumefiai, eritematoi i sensibili la palpare;
42
pot aprea infecii puerperale i complicaii tromboembolitice;

dup eliminarea placentei, n uter rmn poriuni de placent,
caracterizat prin infiltrat hematic i infiltrat leucocitar care se vor elimina
ca lohii (secreii) prin vagin, n primele 3 zile avnd culoare roie ( lohiile
au aspect hematic, serohematic sau seros) i evolueaz spre alb n
urmtoarele 10 zile pn la 6 sptmni. Dup aceast etap, ncepe sub
influene hormonale preponderent estrogenice proliferarea endometrial
care dureaz 25-42 zile. La femeile care nu alpteaz la sfritul celor 6
sptmni de luzie apare prima menstruaie;
colul uterin devine ferm dup 3 zile, orificiul intern al colului se nchide i
el dup 7 zile, iar cel extern dup 3 sptmni;
vaginul revine treptat la dimensiunile anterioare;
peretele abdominal poate rmne cu dehiscena muchilor drepi
abdominali;
pigmentaia de la nivelul feei i de la nivelul muchiilor drepi
abdominali dispare treptat;
hemoroizii dac au existat, dispar i ei treptat;
sistemul nervos este caracterizat printr-o labilitate psihic exagerat cu
tendina la stri depresive, care este nlocuit treptat de instinctul matern
care modific fundamental comportamentul femeii. Starea extrem a
acestei situaii se numete psihoz puerperal (tulburare psihic ce apare
la mama care a nscut) care uneori poate necesita internare cu tratament
antipsihotic i antidepresiv;
luza se examineaz zilnic n maternitate urmrindu-se involuia uterin,
aspectul lohiilor, evoluia cicatricei perineale, modificrile snilor, curba
pulsului, temperatura, tensiunea arterial, diureza i tranzitul intestinal;
lohiile roii persistente, involuia uterin insuficient poate sugera retenie
placentar.
Dei venirea pe lume a unui copil este un moment de bucurie pentru
majoritatea femeilor, multe dintre ele nu sunt pregtite s nfrunte depresia de
dup natere. Tristeea, teama, gndurile negre sunt sentimente care par s
nnoureze cerul fericirii de dup natere. Unele mame ncearc aceste sentimente
ntr-o form mai uoar numit proasta dispoziie postpartum care ns dispare
n decurs de cteva zile. Altele ns, trec printr-o condiie mult mai serioas
depresia postpartum;
Multe dintre noile mmici sunt surprinse de ct de fragile, singure i
copleite se simt dup naterea unui copil. Sentimentele lor par c nu se
potrivesc ateptrilor.
70-80% dintre femei prezint stri depresive dup natere. Aceste stri
depresive, de ngrijorare i suprare ncep s se manifeste la 2- 3 zile dup
natere. Noile mmici se pot simi triste, plngcioase, ngrijorate i
moroncnoase ; cteodat au probleme legate de somn, alimentaie. Aceste
sentimente pot scdea n intensitate i se pot repeta n primele zile dup natere.
Aaproximativ 10% dintre femeile care nasc prezint o stare depresiv
postpartum. Dac nu este recunoscut i tratat, starea depresiv se nrutete
43
sau poate dura mai mult timp dect ar trebui. Nu exist nici o dovad c starea
depresiv postpartum este legat de vrst sau de numrul de copii.
n cazuri rare, cca. 1-3 la 1000 nateri, mama poate dezvolta o boal mental
sever sau o psihoz. Femeile cu un istoric personal sau al familiei reprezentat
de manie depresiv i schizofrenie se pare c au un risc crescut pentru astfel de
afeciuni.
Cauzele starii depresive postpartum
nu se cunoate ntotdeauna motivul pentru care unele femei devin
depresive dup natere;
un factor important este cel biologic;
modificrile fizice i hormonale care au loc dup natere pot afecta starea
sufleteasc i comportamentul femeii zile sau sptamani;
factori de mediu, ca de exemplu stres, lipsa somnului, sentimentele de
singurtate i lipsa de sprijin din partea familiei i prietenilor, pot juca de
asemenea un rol n prezena depresiei;
pentru fiecare femeie ce prezint aceast boal, combinaia acestor factori
este unic, pentru c nu exist dou femei cu aceeai alctuire biologic
sau experien de via; ceea ce poate explica de ce unele femei pot
dezvolta starea depresiv postpartum iar altele nu.
Aspecte psihologic ale depresiei postpartume
multitudinea de factori psihologici pot contribui la declanarea strii
depresive postpartum;
dac bebeluul este nscut cu un defect, este mai greu pentru prini s se
adapteze;
sentimente confuze se pot nate din istoria personal a femeii dac noua
mmic i-a pierdut mama de timpuriu sau n-au avut o relaie bun, atunci
ea poate fi nesigur n ceea ce privete sentimentele legate de noul
bebelu, s-ar putea teme c preocuparea pentru copil ar putea conduce la
durere, dezamgire, sau pierdere;
sentimentele de pierdere sunt foarte ntlnite dup natere i pot contribui
la starea depresiv;
pierderea poate lua mai multe forme: pierderea libertii, pierderea vechii
identiti de persoana creia i se purta de grij sau care este totdeauna n
control.
Factori legai de stilul de via
un factor important este lipsa suportului emoional al partenerului,
rudelor, i prietenilor;
dac mama este singur, divorat, sau triete departe de familie, suportul
poate fi rar sau inexistent;
toate acestea o pot face pe femeie s se simt singur, copleit,
suprasolicitat peste puteri i neiubit;
44
problemele legate de alptare pot face ca noua mmic s se simt

necorespunztoare i descurajat.
Managementul perioadei postpartum pentru prevenirea depresiei
dup externarea din spital, pot fi greu de ndeplinit toate activitile de
ctre gravid;
aceste activiti trebuie realizate n ordinea importanei, cu pauze dese;
pentru a se folosi mai bine timpul n aceast perioad este indicat ajutorul
altor persoane, o alimentaie optim, odihn suficient, limitarea vizitelor,
i compania altor femei care au nou-nscui.
Semnele i simptomele depresiei postpartum

starea de tristee nu dispare dup 2 sptmni, sau strile de depresie i
furie ncep s se manifeste 1-2 luni dup natere;
sentimente de tristee, ndoial, vinovie, neajutorar,
mama nu poate s doarm chiar atunci cnd este obosit,sau doarme
aproape tot timpul;
modificri importante ale poftei de mncare;
lipsa de interes n lucrurile care n mod normal erau plcute;
preocuparea i grija extrem legate de bebelu, sau lipsa de interes i de
sentimente pentru copil;
nelinite sau atacuri de panic; mama este nfricoat atunci cnd este
lsat singur n casa cu bebeluul;
gnduri de a-i face ru singur, incluznd sinuciderea.
Rolurile miturilor
Cu ct femeia a idealizat mai mult maternitatea, cu att mai mult ea se poate
simi dezamgit, deziluzionat sau descurajat atunci cnd trebuie s fac fa
realitii de zi cu zi legat de maternitate. Exist trei mituri comune legate de
maternitate:
Mitul 1 - Maternitatea este Instinctiv
Femeile care devin mame pentru prima oar cred deseori c trebuie s se
tie n mod automat cum s aib grij de bebelu. De fapt, noile mmici trebuie
s nvee cum s-i ngrijeasc copilul tot aa cum nva s deprind orice alt
lucru n via. E nevoie de timp i rbdare. E nevoie s citeasc cri legate de
ngrijirea copilului, s vorbeasc cu mame experimentate. Dragostea de mam,
ca i priceperea noii mame, nu sunt automate. Stabilirea unei legturi poate dura
zile sau chiar sptmni. Atunci cnd aceste sentimente de protecie, cldur
i incitare ncep s se manifeste, ele trebuie meninute i dezvoltate.
Mitul 2 - Bebeluul perfect
Multe femei au o imaginaie bogat i vise despre cum arat noul nscut.
Cnd bebeluul vine pe lume, mamele trebuie s realizeze c s-ar putea ca el s
45
nu fie cel pe care l-au visat. Noi nscuii au personaliti distincte chiar din
momentul naterii. Unii sunt mai uor de ngrijit, alii sunt agitai. Adaptarea
dup bebelu poate fi dificil i pretenioas i poate amplifica sentimentele de
inadecvare i depresie.
Mitul 3 - Mama perfect
Unele femei sunt mpovrate de noiunea de mam perfect. Pentru multe
femei, lupta pentru perfeciune este un scop de neatins i distructiv. Dac o
mam crede c nu triete la nlimea acestui ideal, indiferent c este al ei, al
prietenilor sau prinilor, atunci ea poate s sufere din cauza sentimentelor de
inadecvare i eec. n realitate nici o mmic nu este perfect. Nu este adevrat
c fiecare femeie poate s le aib pe toate.
9.2. Strategia kinetoterapeutic n cazul unei nateri prin cezarian
Principii specifice
exerciiile trebuiesc ncepute atunci cnd este posibil;
micri ale gleznei, micri la nivelul membrelor inferioare, mers pentru
a stimula circulaia si prevenirea stazelor venoase;
respiraiile adnci, tusea sunt folosite pentru a preveni complicaiile
pulmonare;
exerciiile abdominale trebuie sa fie ncepute cu precauie;
exerciii corective pentru diastazis-recti - la nceput se fac exerciii uoare
si se crete progresiv n funcie de tolerana pacientei;
nvarea posturilor corecte, tonifierea musculaturii abdomino-pelvine;
reeducarea respiraiei diafragmatice pentru a asigura o ventilaie
pulmonar corect;
exerciii de respiraie, inducerea relaxri;
femeia trebuie s atepte cel puin 6-8 sptmni pentru a efectua exerciii
mai dificile.
Obiective
Reeducarea respiraiei
Diminuarea durerii in timpul tusei, alptrii
si miscarii
Prevenirea complicaiilor vasculare
postoperatorii
Prevenirea formarii aderentelor
cicatriciale
Diminuarea disconfortului post chirurgical
Meninerea posturii corecte
coninut
Creterea capacitii pulmonare si scderea
riscului de pneumonie
In momentul tusei, alptrii, se susine o
perna pe incizie; in timpul exerciiilor se
susine incizia cu ajutorul unei
perne;educarea ngrijirii inciziei
Exerciii active ale membrelor inferioare.
Exerciii abdominale uoare cu susinerea
inciziei,masaj
Masaj, exerciii, poziionri
Educarea posturilor
46
Reintegrarea la activitilor zilnice fr

riscuri
Prevenirea disfunciilor planeului pelvin
Tonifierea abdomenului
Educarea micrilor si poziionare pentru

efectuarea ADL - urilor
Exerciii pentru planeul pelvin
Exerciii abdominale
9.2.Intervenia kinetoterapeutic n perioada de luzie

Aceast perioad se caracterizeaz prin mult discernmnt n alegerea
mijloacelor terapeutice, deoarece exist o labilitate a strii de sntate a femeii,
ameninat i de o serie ntreag de complicaii.
Exerciiile de tensiune muscular ce intereseaz planeul pelvin
favorizeaz involuia uterin i au aciune benefic asupra peristaltismului
intestinal i a vezicii urinare. Acest program ncepe din a doua zi de natere.
Obiectivele interveniei kinetoterapeutice sunt:
Refacerea modificrilor suferite de organism n timpul sarcinii i la
natere
Prevenirea unor tulburri circulatorii interne (congestii i staze
abdominale), profilaxia trombozei;
Reeducarea respiraiei, prin amplificarea micrilor diafragmului i
a muchilor abdominali
Refacerea musculaturii planeului pelvi-perineal;
mbuntirea tonusului postural;
Asigurarea suportului fizic necesar satisfacerii tuturor obligaiilor
materne.;
Refacerea troficitii i tonicitii musculaturii abdominale i
perineale;
Prevenirea ptozei vezicii urinare;
Mijloacele folosite
exerciii libere;
contracii izometrice ale musculaturii gambei;
masajul membrelor inferioare i n special al lojei vasculare Lejars;
exerciii voluntare de control perineal i vezical al miciunii;
exerciii de reeducare a respiraiei toracice i abdominale
Indicaii metodice
programul kinetoterapeutic este diferit pe zile, n funcie de scopul urmrit i
de creterea progresiv a efortului fizic;
fiecare edin se termin cu masajul membrelor inferioare i cu relaxare;
efortul fizic nu trebuie s creeze disconfort sau durere;
47
se evit excesul de activitate fizic dublat de neglijarea odihnei, care pot duce
la hipogalactie sau agalactie;
se repet i se verific executarea exerciiilor fizice din edinele precedente;
nu se fac exerciii cu ngreuiere;
primul contact al kinetoterapeutului cu pacienta va urmri s creeze o detent
psihomotorie de ncredere n tratamentul kinetoterapeutic, explicndu-i
pacientei scopul exerciiului fizic asupra refacerii organismului i modul cum
trebuie s participe la efectuarea lui pentru a fi eficient.
Mijloace folosite
Exerciii pentru tonifierea musculaturii membrelor superioare;
Exerciii pentru tonifierea musculaturii membrelor inferioare;
Exerciii pentru tonifierea musculaturii fesiere;
Exerciii pentru tonifierea musculaturii abdominale;
Exercii pentru reeducarea planeului pelvin;
Exerciii de respiraie
Gimnastica postnatal - chiar din primele zile, gimnastica i va permite

mamei s se mpace cu corpul ei modificat, de a regsi rapid repere
satisfctoare i ncrederea necesar pentru viitor.
De a doua zi, n clinic se vor efectua:
retroversia bazinulu;
exerciii ale perineului;
exerciii circulatorii ale membrelor inferioare;
exerciii de respiraie diafragmatic;
masaj circulator la nivelul membrelor inferioare.
Recomandri:
exerciiile trebuiesc repetate de 3 ori pe zi de ctre pacient;
n caz epiziotomic: exerciii lente,progresive, mai puine micri i o
antrenare mai intens a perineului pentru a accelera procesul de
cicatrizare.
La ieirea din clinic se vor realiza:
retroversii i contracii abdominale ajutate eventual prin electrostimulare;
respiraii regulate, lente;
exerciii statice ale rahisului i ale bazinului;
exerciii ale perineului;
exerciii circulatorii ale membrelor inferioare;
exerciii de relaxare;
toate exerciiile se realizeaz cu mna kinetoterapeutului pe abdomen.
Kinetoterapia n perioada lehuziei tardive
Obiectivele programului kinetoterapeutic sunt:
restabilirea atitudinii postuirale corecte i a greutii normale;
48
refacerea centurii abdomino-pelvine, a musculaturii erectoare a spatelui,

adductorilor i a musculaturii plantare;
reechilibrarea bazinului prin tonifierea cuplului corector abdominali-fesieri i
elasticizarea cuplului deformat lombar-psoas iliac;
continuarea reeducrii sinergiei musculare toraco-abdominale pelvi-perineale
n cadrul respiraiei;
respectarea regulilor de igien postural.
Mijloace folosite:
exerciii libere globale;
exerciii cu ngreuiere progresiv pentru dezvoltarea forei musculare;
exerciii izometrice;
exerciii de autocontrol postural;
exerciii la aparate fixe (spalier, biciclet, aparat Kettler, etc.);
exerciii cu obiecte (mingi, bastoane, corzi elastice, etc.);
exerciii de stretching pentru musculatura scurtat;
masaj i automasaj pentru tulburrile circulatorii nsoit de gimnastic
vascular tip Brger, posturi antideclive, purtarea de ciorapi elastici;
elemente din sporturile preferate executate cu scop relaxant sau ca mijloc
de reintegrare n activitatea sportiv.
Indicaii metodic
Recuperarea armoniei fizice se obine prin crearea unei detente

psihice generale, ce genereaz interesul pentru refacerea estetic.
Pacienta nva cunoaterea schemei corporale, realizeaz percepia
poziiilor corecte i modul de aplicare a lor n viaa cotidian.
Reeducarea musculaturii abdominale se face n paralel cu

scderea n greutate, prin diet alimentar pentru a evita pericolul de
agravare a prolapsului.
Planul de recuperare ine seama de criteriile de individualizare:

vrsta, starea psihofizic general, afeciuni asociate, posibiliti de
reintegrare n activitile casnice, profesionale sau sportive, n funcie
de fondul motric existent.
10. Uterul fibromatos
Fibromul este o tumor benign format din esut muscular neted de tip
miometrial i din esut i din esut conjunctiv (fibrocite i fibre conjunctive).
Dup predominaa esutului conjunctiv sau muscular tumora a fost numit
fibrom, (leiomiom) sau fibromiom. Fibromiomul uterin poate fi unic, dar de cele
mai multe ori sunt prezeni mai muli noduli (polifibrom uterin, uter fibromatos).
Fibromul uterin este foarte frecvent. Intr-un cabinet policlinic de ginecologie,
49
10 - 20% dintre femeile consultate au un fibromiom uterin; intr-o secie de

specialitate cam 30 - 40% dintre bolnavele internate au fibrom i 40 -50% din
activitatea unei secii de chirurgie ginecologic o constituie interveniile pentru
fibromiom ca boal unic sau asociat. n sarcin, frecvena fibromului este de 13% .
Fibromiomul apare i se dezvolt n perioada activ genital a femeii, incidena
maxim fiind ntre 40 - 49 ani, cnd sunt depistate peste 90% din numarul
bolnavelor.
Cauze
Factorul determinant, cauzal, nu este cunoscut nc; de-a lungul timpului sau emis mai multe teorii, incomplete ns, pentru c nu au reuit s elucideze
adevrata cauz sau genez a fibromului uterin.
n stadiul actual al cunotinelor patogenia fibromului uterin se rezum la trei
ipoteze :
a) Originea celulelor generatoare ale tumorii: fibromul uterin se dezvolt,
pornind de la celulele uterine propriu-zise, celulele de rezerv tinere i puin
difereniate, cu potenial de maturare i proliferare, pe seama crora se produce n
cursul sarcinii hiperplazia miometrului . Destinaia normal a acestor celule va fi
deviat sub influena unui stimul, transformndu-se in fibrom.
b) Stimulul declarator al proliferrii: celulele de rezerv din miometru
vor fi deviate de la ritmul lor normal sub influena factorilor hormonali esemiali ai
hiperestrogeniei.
Hiperestrogenia ar fi o condiie necesar creterii fibromului, n sprijinul
acestei ipoteze plednd mai muli factori :
- aceste tumori benigne se dezvolt practic ntotdeauna n perioada de
activitate genital, involund la menopauz;
- miomul creat brusc n timpul sarcinii, poate regresa dup aceasta;
- un tratament estrogenic, intempestiv, pe un teren fibromatos, determin
creterea acestor tumori;
- miomectomia comport 2-20% recidive, deci tratamentul rmne
neschimbat, ceea ce sugereaz c femeile cu fibroame multiple sunt
purttoare ale unei gene transmise ereditar.
Dar, hiperplazia glandulo-chistic a endometrului, dovada cea mai sigur a
hiperestrogeniei, nu coincide totdeauna cu fibromiomul.
La fel, pn n prezent nu s-a demonstrat clar creterea receptorilor de
estrogeni n fibra muscular neted. Unii autori ns au raportat c receptorii de
estrogeni sunt net crescui n esutul fibromatos. Prezena acestora poate fi o
condiie necesar, dar insuficient pentru o indicaie a dependenei hormonale a
acestei afeciuni.
Dac hiperestrogenia este o condiie necesar creterii fibromului, nu este i
o condiie suficient pentru apariia acestuia. Este cert i experiena clinic a
demonstrat-o c exist un teren fibromatos: femei adesea obeze, hipertensive,
purttoare ale unei distrofii mamare i la care asociaia cu gua este frecvent.
Astfel spus rolul hiperestrogeninei trebuie considerat numai n raport:
- cu celelalte funcii ale organismului, dovada fiind asocierea cu
50
hipertensiunea arterial, hipercolesterolemia, sindromul hepato-ovarian;

- cu celelalte glande endocrine, echilibrul endocrin al organismului poate fi
perturbat, prin ruperea unei verigi n lan i aceast perturbare poate
constitui un stimul tumorigen (hipertiroidia i hiperfuncia gonadotrop la
femei cu fibrom uterin);
- cu reactivitatea sistemului nervos, tulburrile n echilibrul neuro-vegetativ
cu predominan simpatic putnd constitui un stimul n geneza fibromului
uterin. n aceeai ordine de idei, a rolului hiperestrogeniei n geneza
fibromului, au efectuat dozri calitative ale estrogenilor i anume au
crescut raportul estriol /estradiol, constatnd o perturbare a aceastui raport
la femeile cu fibrom uterin.
Autorii trag concluzia c disendocrinia ar consta ntr-o alternare a
raportului calitativ dintre diveri estrogeni i nu ntr-o modificare cantitativ
global.
n concluzie, dintre toate teoriile i ipotezele formulate, un singur lucru
ramne valabil: dezvoltarea fibromului uterin este influenat de estrogeni.
Se admite astzi, c estrogenii nu reprezint factorul determinant,
acceptndu-li-se numai atributul de factor necesar.
c) Procesul intim local de dezvoltare a fibromului: iniial are loc o mic
sufuziune sangvin (endotelita proliferativ), datorit strii hiperemice,
congestive, indus de estrogeni, urmat de organizare fibroas i reacie
fibromiomatoas a esuturilor.
Procesul proliferativ hipertermic iniial este urmat imediat de o reacie
scleroas, care tinde s nabue, s nlocuiasc elementele musculare.
Factori de risc
Majoritatea femeilor la vrsta reproductiv fac fibrom uterin. Dei nimeni nu
tie sigur ce anume face s creasc posibilitatea ca o femeie sa fac un fibrom,
unii cercettori au descoperit ca femeile afro-americane fac fibrom uterin de 2-3
ori mai des dect femeile de alte rase. De asemenea, femeile afro-americane tind
sa fac fibromul la o vrst tot mai tnra, comparativ cu alte femei.
Alte persoane cu un risc crescut pot fi i femeile a cror mame au avut un
fibrom (teoria ereditar); femeile la care ciclul menstrual a aprut nainte de 12
ani, sau cele care prezint un dezechilibrul hormonal.
De asemenea, se pare c femeile care au avut cel puin 2 copii nscui vii,
prezint un risc mai mic (pn la 50%) fa de cele care nu au avut copii Dar nu sa putut discerne dac naterea copiilor protejeaz femeile sau dac fibromul
contribuie la infertilitatea femeilor care nu au avut copii.
Femeile obeze, dup unele studii, prezint un risc mai mare de a face
fibrom uterin, afirmaie neconfirmat ns.
Unele studii au stabilit un risc sczut la fumatoare i la femeile care
folosesc contraceptive orale, dar este important de menionat c fumatul face
mai multe i mai mari ravagii in sntate, dect o face fibromul uterin.
Femeile atletice se pare c au i ele un risc sczut de a face fibrom uterin, n
comparie cu cele care nu au nici un fel de activitate fizic.
Date de anatomie patologic
51
Macroscopic, fibroamele uterine pot fi unice sau multiple, de mrimi

variabile, aspectul fiind caracteristic, tumori rotunde sau polilobate, de coloraie
alb si consistent ferm. La periferia fibromului exist o condensare de esut
conjunctiv, formnd o capsul srac n vase, iar ntre capsul i tumor exist un
spaiu de clivaj, care permite uneori enucleerea fibromului.
Varietile anatomice ale fibromului se clasific n raport cu micul bazin, n
raport cu diferite pri ale uterului i n raport cu diferite straturi ale uterului.
a) n raport cu micul bazin, dup dezvoltare:
- fibroame cu dezvoltare abdominal, mai exact abdomino-pelvin, rare astazi;
- fibroame cu dezvoltare pelvin cel mai frecvent ntlnite.
b) n raport cu diferite pari ale uterului:
- fibroame de corp uterin, mai frecvente spre fundul uterului;
- fibroame de istm, cu tendina de a se include n ligamentul larg, deplasnd
n jos i n afara pediculul uterin i ureterul;
- fibroame de col, cu dezvoltare n poriunea supravaginal a colului.
c) n raport cu diferite straturi, tunici ale uterului :
- fibrom subseros la suprafaa uterului, care poate fi:
o pediculat
o sesil, cu baz larg de implantare.
- fibrom interstiial, cu dezvoltare n plin miometru;
- fibrom submucos, care predomin sub endometru, fiind cel mai
hemoragic i cel mai ameninat de infecie i care poare fi:
- sesil (cu baz de implantare larg)
- pediculat, care se poate exterioriza prin traversarea colului, ajungnd
la orificiul extern al acestuia
Fig. nr. 19 Nodulii fibromatoi - localizare

Dimensiunile nodulilor de fibromiom sunt foarte variate: cei mici pot fi
microscopici de 1-2 mm; cei mari pot atinge dimensiuni considerabile.
Dimensiunile mijlocii sunt de 5-10 cm, dar se pot observa noduli gigani care
pot ajunge pn la mrimea unui uter gravid la termen i greutatea lor poate fi de
5-10 kg sau mai mult.
Cnd se sectioneaz uterul, nodulii apar circumscrii i, n general, bine
52
delimitai de esutul muscular din jur printr-o pseudocapsul care, de fapt, este
format din esutul conjunctiv i muscular uterin, care este comprimat pe msur ce
tumora crete n dimensiuni. Consistena nodulilor este ferm, cu excepia
cazurilor n care s-a produs hemoragia sau diferite tipuri de degenerescena.
Culoarea este alb cenuie sau rozie, dup gradul de vascularizaie i prezint
diverse modificri, n caz de necrobioz sau alte degenerescene.
Cnd nodulul este secionat pe mijloc, prin retracia miometrului din jur,
proemin n afar. Cnd este proaspt secionat, se pot vedea benzile musculare
care se intersecteaz sau sunt sub form de vrtejuri.
Microscopic, nodulul de fibrom este format din fibre musculare i
cojunctive n proporii variabile. Fibrele musculare sunt dispuse n benzi de
diferite dimensiuni, orientate n toate sensurile, uneori formnd vrtejuri; n
centrul benzilor i vrtejurilor se gsesc n capilare sanguine.
Fig. nr. 20: Leiomiomul, structura microscopical a fibrelor musculare

netede sunt alungite, au limite celulare indistincte, citoplasma eozinofil i
nuclei fuziformi; nu se observa formauni mitotice
Celulele musculare netede sunt fusiforme cnd sunt secionate
longitudinal, sau rotunjite cnd sunt secionate transversal. Aspectul este
uniform, celulele au citoplasma omogen i nucleii alungii. Dimensiunile celulelor
din fibrom sunt ceva mai mari dect cele ale fibrelor miometriale normale.
Proporia dintre elementele conjunctive i musculare este variabil: cnd tumora
are o dezvolare ndelungat predomin mai ales esutul conjunctiv, justificnd
astfel denumirea de fibrom.
Reeaua vascular este srac; n zona pseudocapsulei se observ, de cele
mai multe ori, o reea arteriolar ,,n Centur" de la care pornesc ramuri
arteriolare care strbat spaiile conjunctive ale unitilor micronodulare
componente.Venele dreneaz sngele din unitaile nodulilor, strbat radiar spaiile
conjunctive dintre unitile nodulare i se reunesc la nivelul capsulei unde
formeaz o reea periferic, uneori cu adevarate lacuri venoase.
53
Vasele din nodulul de fibrom prezint adesea fenomene de arteroscleroz,

uneori pn la obstrucia lor complet. Cnd obstrucia vascular arterial este
brusc i masiv se produc fenomene de necrobioz aseptic. Cnd, mai ales
circulaia venoas de ntoarcere este jenat se observ o aa-zis degenerescen
edematoas.
Cnd vascularizaia este excesiv - cu dilataii sub form de lacuri - nodulul
devine moale i turgescent i aceast modificare se numete degenerescena
telangiectazic.
Extensia unor procese de tromboz, generat de necrobioza sau infectia
din masa nodulului spre vasele pelviene explic frecvena tromboflebitelor n
fibromiom. Dac esutul conjunctiv hialinizat sufer necroze zonale, poate
aprea o degenerescen chistic. Zonele necrozate, mai ales n fibroame vechi,
inactive, de dup menopauz, se pot impregna cu calciu i aceste calcificri pot fi
identificabile prin radiografie. n timpul sarcinii, sau mai ales, a lehuziei se
poate produce o degenerescen acut numit de unii degenerescena roie, n
care, pe seciune, nodulul are aspect de carne crud. Aceast modificare se
produce printr-o hemoragie datorat obstruciei venoase i este consecina unei
creteri rapide a tumorii ca n sarcin, sau unei obstrucii venoase ca n lehuzie,
cnd tromboza se extinde la nivelul venelor tumorii. Se discut mult asupra
posibilitii degenerescenei sarcomatoase a unui fibrom i incidena este
apreciat pe diverse statistici ntre 1-6%. Aceasta transformare malign poate fi
suspectat cnd un fibrom cunoscut creat brusc n dimensiuni, devine mai moale
i cnd apar metroragii, mai ales la femei dup menopauz.
Simptomatologie
Fibromiomul uterin se manifest foarte variat, n funcie de numrul,
mrimea i localizarea tumorilor.
De multe ori, evidenierea tumorii este o surpriz operatorie sau a
examenului clinic, iar n alte cazuri, dei dimensiunile tumorii sunt relativ
reduse, tabloul clinic este zgomotos, fiind domimat de hemoragii genitale, dureri
sau alte complicaii care pot periclita chiar viaa femeii.
Pe de alta parte, sunt o serie de fibroame care sunt bine tolerate, devin
silenioase i regreseaz. n aceste cazuri, menopauza instalat semnific
vindecarea fibromiomului.
Sunt cazuri cnd evoluia fibromiomului uterin este agravat fie prin
accentuarea simptomelor obinuite ale bolii, fie prin creterea tumorii, fie prin
apariia unor complicaii de ordin mecanic, prin transformri structurale sau prin
rsunet asupra organelor vecine .
Fibromiomul asimptomatic. Proporia fibroamelor asimptomatice este de 10%
dup Ducuing i 5% pentru Huguier. Frecvena este ns mai mare, pentru c unele
tumori rmn nedescoperite n tot timpul vieii.
De cele mai multe ori, un fibrom uterin este evideniat cu ocazia unui
examen ginecologic de rutin sau facut pentru alte motive genitale i, de multe ori,
54
este descoperit n timpul explorrii chirurgicale a pelvisului.

Ocazional, bolnava consult medicul pentru creterea progresiv n volum a
abdomenului, sau pentru c a perceput suprasimfizar o tumor intraabdominal. Aceasta ar fi prima manifestare a unui fibrom rmas pn atunci
silenios.
Hemoragiile uterine . Sngerrile uterine reprezint simptomul cel mai
frecvent ntalnit la femeile cu fibrom. Ducuing constat prezena sngerrilor la
71% din femei, dar numai n 58% din cazuri hemoragia a constituit semnul
principal.
Hemoragia (hemoragia menstrual) reprezint cea mai obinuit i
caracteristic form de sngerare la femeile cu fibrom. Menstruaiile devin
progresiv mai abundente, frecvent cu cheaguri, dureaz mai mult de o saptman,
pn la 10-12 zile, cnd sfaresc cu o serozitate rozacee.
Metroragiile sunt mai rare (13% din cazuri). Ele survin ntre cicluri,
discontinuu, fiind revelatoare mai ales pentru un miom submucos sau polip
fibros.
Menometroragiile sunt sngerri care continu o menstruaie abundent
pn la menstruaia urmtoare (22% din cazuri).
n cursul evoluiei unui fibromiom, hemoragia poate lua aliura unei
complicaii atunci cnd devine din ce in ce mai abundent, antrennd o stare de
fatigabilitate i anemic secundar, sau cnd se instaleaz brutal cu anemie acut i
interesare hemodinamic.
Hidroreea, pioreea. Hidroreea este considerat clasic ca un semn de mare
valoare semiologic pentru un polip fibros intracavitar sau un nodul miomatos
submucos, dar ea este destul de rar ntlnit (1,8%).
Hidroreea const intr-o pierdere de lichid clar, apos, albicios, a crei
cantitate poate ajunge pn la 1/24 ore.
Pioreea sau pierderile purulente pot revela cateodat un polip fibros pe cale
de necrozare.
Hidroreea sau pioreea pot s fie i semnul unui cancer de corp uterin.
Fibroamele dureroase. Fibromul uterin n sine nu este dureros. Apariia
durerilor avertizeaz c exist ceva mai mult dect un fibromiom banal.
Durerea rezult din degenerrile ce urmeaz tulburrilor circulatorii,
infecioase, torsiunii unei tumori pediculate, prin compresiune la nivelul pelvisului
sau printr-o leziune asociat.
Durerile pot fi continue sau paroxistice, n funcie de cauza care le
genereaz.
Compresiunea pe organele din jur
n funcie de mrimea i localizarea lui, fibomiomul uterin poate avea
rsunet asupra organelor vecine, genernd o serie de simptome ,,de imprumut", de
55
intensitate variabil, de la forme bine tolerate pn la veritabile complicaii.

Manifestrile chimice sunt date de compreiunea realizat de tumor pe ci}e
urinare, rect, vase.
Compresiunea pe cile urinare se manifest prin tulburri micionale i se
ntlnete n 27% din cazuri
Polakiuria, care se constat cel mai adesea, ia aspectul simplu al unor
miciuni mai frecvente, sau cateodat, al miciunilor imperioase. Caracteristic este
caracterul diurn al polakiuriei.
Retenia de urin se ntalnete mai rar, dar este mai evocatoare pentru un
fibromiom. Se manifest mai ales premenstrual i rareori ia aspect de retenie acut.
Tulburrile n evacuarea urinii se ntlnesc mai ales n cazul uterelor
fibromiomatoase mari, retroversate, cnd colul mpins anterior comprim colul
vezical.
Compresiunea colo-rectal d n general puine simptome, dar care pot
deveni insuportabile pentru bolnav cnd se manifest prin constipaie cronic sau
chiar ocluzie mecanic.
Compresiunile vasculare sunt excepionale. Compresiunea venoas poate fi
sursa de edem la membrele inferioare. Asocierea unei infecii latente n micul
bazin i a unei hipercoagulabiliti creeaz condiiile apariiei flebitelor spontane.
Inclavarea fibromiomului reprezint complicaia major a unui fibromiom
uterin ncarcerat in micul bazin i care genereaz semne brutale de compresiune
pelvian: dureri violente n etajul inferior abdominal, tensiune rectal, retenie
acut de urin, imobilizarea tumorii n micul bazin. ncarcerarea se datorete
unei creaii rapide a tumorii, ce impiedic ascensiunea uterului deasupra
strmtorii superioare .
Diagnosticul pozitiv
La inspecie,la femeile slabe, se poate observa o bombare a regiunii
suprapubiene.
La palpare, se constat o formaiune de mas variabil, situaia median sau
lateral, de form rotund sau ovoid, uneori perfect regulat, alteori neregulat i
de consisten ferm.
Examenul cu valvule poate evidenia un fibrom intravaginal, de polip sau
col.
Tactul vaginal, combinat cu palparea abdominal, evideniaz fie o mas
unic, cu suprafaa neregulat, de consisten ferm, fie formaiuni rotunde,
indolore, de consisten dur, fcnd corp comun cu uterul, fr an de separare
ntre acestea i uter (semn major).
Examenele complementare sunt utile pentru confirmarea diagnosticului n
cazuri mai dificile, pentru precizarea importanei leziunilor, pentru diagnosticul
unei eventuale patologii asociate i pentru stabilirea atitudinii terapeutice.
Examenele complementare constau in : frotiuri cervico-vaginale,
colposcopie, explorari endocavitare (histerometrie, histerosalpingografie),
ecografie, teste biologice, celioscopie, histeroscopie, chiuretaj biopsic.. .
In fibromul uterin, imaginile radiologice arat
56
- alungirea i neregularitatea cavitii uterine;

- imagini lacunare n plin cavitate uterin, n cazul unui fibrom submucos sau
situarea variabil a unui polip n raport cu cavitatea;
- imagini rotunde, cu margini nete, deformnd imaginea normal, n cazul unui
miom interstiial;
- semne indirecte (alungirea trompelor), n cazul unui fibrom seros;
- un aspect tigrat, n cazul unei degenerri calcare.
Ecografic, fibromul uterin se prezint ca o formaiune cu ecouri, cu perei
groi i deni, cu limitele anterioare uor de identificat i limitele posterioare
dificil de vizualizat.
Dac fibromul subseros este uor de recunoscut, miomul submucos este
dificil de identificat, lucru ce-1 poate face ns ecografia transvaginal.
Ecografia permite:
- diagnosticarea i msurarea fibromului;
- supravegherea creterii sau depistarea apariiei unei eventuale complicaii
(necrobioza septic, n care apar zone interne lichidiene cu contur net);
- diagnosticarea unei eventuale sarcini.
Histeroscopia, care confirm diagnosticul fibroamelor submucoase,
precizeaz numarul i caracterul lor, localizarea i diametrul.
Diagnosticul diferenial va elimina:
- tumorile anexiale (chist de ovar, fibrom de ovar): formaiuni mobile care
nu fac corp comun cu uterul;
- sarcina ectopic, n care uterul este uor mrit n volum; se palpeaz o
formaiune latero-uterin, bolnav prezentnd dureri lombo-abdominale si
hemoragie cu intermiten;
- avortul este eliminat cu uurin n faa unui tablou clinic cu dureri lomboabdominale, rnetroragii i modificri de col;
- endometrioza circumscris apare pe faa extern a uterului ca o
formaiune mic, rotund, de consisten pstoas, fiind dureroas pre- i
n timpul menstruaiei;
- adenocarcinomul de corp uterin - n cazul acestuia, ca i n sarcomul
uterin, vrsta (menopauza) scurgerile rozacee i fetide i, n ultima
instan, biopsia, stabilesc diferenele de diagnostic.
Evoluie i complicaii
Netratat, fibromul uterin are o evoluie foarte variat. Astfel, unele
fibroame au o evoluie silenioas, fiind perfect tolerate de bolnave, iar la
menopauz se pot atrofia pn aproape de dispariie.
Dar, n unele cazuri, pot surveni complicaii locale legate fie de alterarea
mucoasei endometriale, provocnd hemoragii, fie de creterea volumului,
condiionnd complicaii mecanice, sau de tulburri de vascularizaie, explicnd
unele transformri edematoase sau necrobiotice. De asemenea, fibromul poate
determina i unele complicaii generale
Complicaii locale
a.
Complicaii hemoragice
57
Prin repetarea i abundena lor, hemoragiile pot antrena o anemie

hipocrom, uneori sever. Acestea se ntlnesc, n special, n fibroamele
submucoase i n patologia lor se intric modificri ale endometrului legate i de
tulburrile hormonale ale terenului fibromatos (hiperplazii mucoase) i de
alterrile mucoasei mecanice ale endometrului, de ctre miom, prin compresiune
cu congestie i ischemie.
b. Complicaii mecanice - determin : fenomene de compresiune
uretral,vezical i rectal frecvente, a venelor iliace (riscul bolii
tromboembolice),nervoas (antreneaz veritabile nevralgii sciatice) sau
fenomene de torsiune (acut, care necesit intervenie chirurgical de
urgen, sau subacut, manifestat prin crize dureroase intermitente).
c. Modificri de structur a fibromului:
Printre modificrile de structura care pot s apar, se numar:
1. Transformri benigne variate:
- necrobioza aseptic - ischemia secundar obliterrii arterei unice
terminale care iriga fibromul. Simptome: febr 38 - 38,5C, cu facies
subicteric; dureri pelviene paroxistice pe un fond dureros, nsoite de
pierderi de snge negricios; modificri locale ale fibromului care devine
foarte dureros, ramolit, dar cu mobilitatea conservat;
- necrobioza septic - sfacelarea unui polip acusat prin col; singura
complicaie septic frecvent a fibromului uterin, aproape disparut azi,
graie antibioticelor, tradus prin: alterarea strii generale; ascensiune
termic; dureri violente, metroragii fetide i eliminri de sfaceluri;
degenerescen edematoas, frecvent, antreneaz creterea n volum a
tumorii;
- degenerescena teleangiectatic, n care uterul este mrit n volum,
dezvoltndu-se enorm vasele sangvine;
- degenerescena calcar - calcificarea fibromului se observ mai ales la
menopauz.
2. Transformrile maligne - sunt excepionale; este vorba de
degenerescena malign care este totdeauna un cancer de col uterin i care
poate fi:
degenerescen sarcomatoas, observat dup menopauz, apare la 1 : 5000
de cazuri; se manifest prin: creterea rapid n volum a unui fibrom care
devine moale i dureros i prin metroragii mari, abundente, fetide, starea general
alterndu-se rapid; gravitatea este extrem, cu mortalitatea sub 1 an, pn la
75% din cazuri cu metastazare rapid pe cale sangvin n plmni, ficat, vase,
creier;
degenerescena leiomiosarcomatoasa se face pe seama fibrelor
musculare ale miometrului, fiind foarte rar.
Complicaii generale
Printre complicaiile generale ale uterului fibromatos, se numar
- Complicaii la nivelul aparatului cardio-vascular: algii precordiale,
58
tahicardie, hipertensiune arterial;

- Complicaii la nivelul aparatului respirator: dispneea n cazul
fibroamelor voluminoase;
- Complicaii la nivelul aparatului digestiv: dispepsii, consipatie
Tratament
Tratament profilactic
Tratamentul profilactic include un complex de msuri, de la msuri
organizatorice, pn la msuri de igien i chiar msuri medicamentoase .
Msurile organizatorice constau n supravegherea ntregii dezvoltri a
funciei genitale a femeii, n corelaie cu funciile celorlalte aparate i sisteme,
ncepnd de la pubertate.
Controlul periodic i dispensarizarea au, de asemenea, o mare importan prin
depistarea tumorilor n fazele incipiente, latente, n scopul prevenirii dezvoltrii
i complicrii acestora.
Msurile de igien vizeaz prescrierea unor reguli elementare ca repausul la
menstruaie, regim igienico-dietetic, evitarea vieii sedentare etc.
Msurile medicamentoase au ca obiectiv combaterea disfunciilor neuroendocrine, a infeciilor genitale, ca i a cauzelor de congestie pelvian.
Tratament curativ
A. Tratamentul medicamentos:
Etiologia fibromului fiind insuficient cunoscut, n prezent nu exist un
tratament etioiogic.
Tratamentul medical al fibromului este, din acest considerent, doar
simptomatic, adresndu-se, n primul rand, metroragiilor, leucoreei i durerilor, cu
alte cuvinte tulburrilor funcionale ale acestora.
Hormonoterapia, la care se recurge n mod obinuit n fibromul uterin, nu
produce involuia procesului proliferativ, cel mult l stopeaz i oprete
hemoragiile. Existena unor simptome, evocnd un important dezechilibru
hormonal (sindrom premenstrual pronunat) poate justifica, de asemenea,
tratamentul medicamentos.
Indicaiile hormonoterapiei n fibromul uterin sunt
- fibroamele mici (sub 6 cm diametru), necomplicate, a cror principale
manifestari este hemoragia;
- diagnosticul sigur;
- prevenirea recidivelor postoperatorii (cnd s-a practicat o chirurgie
conservatoare).
B. Tratamentul chirurgical:
Tratamentul chirurgical constituie tratamentul de elecie n fibromul
uterin, fiind singurul capabil, pn n prezent, s nlture tumora i complicaiile ei,
59
s conserve integral sau parial funcia genital a femeii, cu un prognostic vital i

funcional ndeprtat ct mai bun.
Tratamentul chirurgical al fibromului uterin ine seama de o serie de
factori : vrsta, dimensiunea fibromului, tabloul clinic, evoluia i eventualele
complicaii ale acestuia.prin :
- fibroamele care nu au beneficiat de tratament medicamentos;
- fibroamele voluminoase;
- fibroamele care determin stri de urgen (hemoragii masive, torsiune,
necrobioz);
- fibroamele complicate (dureroase, cu tulburri uterine, tulburri venoase,
avorturi repetate);
- fibroamele risma acestor factori, indicaiile tratamentului chirurgical sunt
asociate cu alte stri patologice (endometrioza, chist de ovar, cancer de
corp uterin).
Interveniile chirurgicale se pot efectua fie pe cale vaginal, ca n cazul
polipilor fibroi sau acuai prin col, fie, cel mai frecvent, pe cale abdominal.
Metodele chirurgicale pot fi : paleative, conservatoare, radicale
1.Metodele paleative sunt indicate n sngerrile mari, rezolvnd temporar
problema hemoragiei (chiuretaj uterin, tamponament vaginal, columnizare).
Dintre acestea, chiuretajul uterin are avantajul de a fi, n acelai
timp, i hemostatic i biopsic, eliminnd o suspiciune de adenocarcinom de corp
uterin.
2. Metodele conservatoare:
- Miomectomia const n enucleerea nodulilor fibromatoi prin decapsulare,
dup incizia unui fibrom pediculat subseros.
- Miometrectomia const n extirparea nodulilor i a unei pri din
musculatur.
- Histerectomiile pariale conserv parial uterul, vascularizaia i
funcionalitatea genital (hormonal, menstrual, sexual, statica pelvin),
dar nu conserva i funcia gestativ.
3. Interveniile radicale, mutilante
Histerectomia total const n extirparea n totalitate a uterului (att a
corpului uterin ct i a colului), cu sau fr conservarea anexelor, n funcie de
vrsta femeii (de obicei peste 45 ani) i patologia anexial asociat.
C. Alte metode de tratament
Embolizarea arterial uterin este un procedeu medical care permite
suprimarea fibroamelor fr intervenie chirurgical. Medicul instaleaz un
cateter ntr-o arter ce irig uterul, prin care injecteaz microparticule sintetice
ce au rolul de a bloca artera, i prin urmare, de a bloca irigarea fibromului,
ducnd la involuia lui. Unele studii au aratat o ameliorare semnificativ sau
complet a simptomelor la 85 % dintre femeile care au recurs la aceasta metod
Acupunctura i medicina tradiional chinezeasc. n timpul unui studiu
fcut n Japonia, o combinaie de medicamente chinezeti ( Kuei-chih-fu-ling60
wan) au fost administrate unui numar de 110 femei ce sufereau de fibrom uterin.
n urma acestui tratament, fluxul i durerile menstruale s-au diminuat la 90 %
dintre paciente i la 60 % dintre ele dimensiunile fibroamelor au sczut.
Rezultatul a fost ca o combinaie eficient ntre medicina tradiional chinezeasc,
masajul profund al zonei pelviene i vizualizarea ghidat a fost la fel de eficient
ca i tratamentul medicamentos adresat simptomatologiei n cauz i mai
eficient n ceea ce privete reducerea dimensiunilor fibroamelor uterine
Prognostic
Astzi, att incidena sczut a complicaiilor fibroamelor uterine, altdat de
temut, ct i posibilitile terapeutice moderne, au ameliorat prognosticul vital; cu
excepia degenerescenei maligne, care poate surveni chiar i n menopauz,
celelalte situaii au n general un prognostic favorabil.
Prognosticul funcional al fibromului uterin interfereaz cu principiile
chirurgiei conservatoare, el fiind de cele mai multe ori bun, cnd condiiile
locale i procedeul utilizat conserv funcia menstrual-hormonal, funcia de
gestaie, funcia sexual, statica pelvin i echilibrul psiho-nervos.
Influenele reciproce dintre fibromul uterin i sarcin
Fibromul fiind o tumor hormonal dependent, care recunoaste o
hiperestrogenie relativ sau absolut sau rrirea ovulaiilor, poate fi o cauz de
sterilitate.
n afar de factorul hormonal, fibromul uterin poate aciona ca factor de
sterilitate prin compresiunea jonciunii tubo-uterine i tulburarea migraiei
gameilor sau a oului fecundat. Nodulii submucoi, nsoii de hemoragii i
infecie, mpiedic nidaia. Prin factorul mecanic, att datorit deformrii cavitii
uterine, ct i datorit tulburrii distensiei unui miometru mpanat cu noduli,
fibromiomul produce frecvent avort i infertilitate.
Uneori, sarcina se dezvolt pn n perioada de viabilitate fetal, dar
naterea se declaneaz prematur. Nodulii care proemin intracavitar mpiedic
acomodarea ftului i pot produce prezentaii anormale. Nodulii submucoi pot
determina inserii vicioase de placent. n perioadele III i IV ale sarcinii pot
aprea hemoragii, datorate lipsei retraciei uterine i prezenei unor anomalii de
decolare a placentei.
n lehuzie, fibroamele submucoase se pot infecta i necrobioza. Sarcina
produce creterea nodulilor de fibrom, nmuierea acestora i diferite tipuri de
necrobioz, prin asinergismul adaptrii vasculare la creterea tumorii
11. Prolapsul genital i uterin
Prolapsul genital
Exist dou tipuri de prolaps genital, astfel:
1.Prolapsul pereilor vaginali reprezint alunecarea pereilor vaginali prin
hiatusul urogenital. n cursul descensului pereilor vaginali, sunt antrenate i
organele de vecintate: vezica urinar, rectul, uretra. Prolapsul vaginal poate
exista de sine stttor sau poate fi nsoit de prolapsul uterin.
61
2.Prolapsul uterin const n coborrea prin hiatusul urogenital al uterului

i este mai corect denumit prolaps utero-vaginal, deoarece este ntotdeauna
nsoit de prolapsul pereilor vaginali.
1. Prolapsul vaginal
Exist mai multe tipuri de prolaps vaginal. Prolapsul pereteluivaginal anterior
poate aprea sub forma:
- cistocelului - reprezint hernierea bazei vezicii urinare n poriunea
superioar a peretelui vaginal anterior ;
- uretrocelului - reprezint hernierea peretelui posterior al uretrei n ultimii
1,5-4 cm ai peretelui vaginal anterior.
- cisto-uretrocelului - reprezint hernierea ntregului perete vaginal anterior.
Etiologie
Factorii responsabili de apariia prolapsului vaginal anterior sunt:
-sarcina: distensia excesiv a ligamentelor i a muchilor n timpul naterii;
-menopauza: atrofia din menopauz a elementelor de suport fascial i
muscular;
-factori diveri: boli cronice pulmonare, constipaie cronic, ridicarea de
greuti, tumori ovariene sau uterine, traciuni excesive pe col n timpul
chiuretajului uterin;
-congenital: la nulipare apariia cistouretrocelului se datoreaz unui defect
congenital n structura fascieiendopelvine sau a fasciilor i musculaturii
planeului perneal.
Mecanismul de producere a cistocelului se datoreaz distensiei sau dilacerrii
facsiei pubo-vezico-cervicale, produs n cursul naterii mai ales a fasciei pubocervicale. Fascia pubo-vezico-cervical este o concentrare a fasciei viscerale
endopelvine n jurul vaginului, uretrei i bazei vezicii urinare. Peretele vaginal
anterior este susinut n principal de fascia pubo-cervical.
Uretrocelul este de regul nsoit de cistocel, dar poate aprea i de sine
stttor i se datoreaz alungirii sau dilacerrii fasciei pubocervicale , frecvent
aprute n cursul compresiunii craniului fetal asupra uretrei i mijloacelor sale
de susinere n cursul naterii.
Simptomatologie
Dac cistocelul este de dimensiuni reduse, bolnava nu acuz nici un
simptom. Dac cisto-uretrocelul este de dimensiuni mari, bolnava poate acuza:
- senzaie de greutate sau plenitudine n pelvis;
- senzaia c ceva cade afar sau c st pe o minge;
- iritaia introitului vaginal;
- durere la contactul sexual.
Toate aceste simptome sunt nrutite de poziia ortostatic prelungit, tuse,
strnut i sunt diminuate de poziia de clinostatism. Un cistocel voluminos este
responsabil de prezena urinei reziduale, iar pacienta va putea s-i goleasc
vezica dup cteva minute de la prima miciune sau n urma reducerii manuale a
cistocelului.
Simptomele specifice prolapsului peretelui vaginal anterior, sunt cele
caracteristice cistitei, incontinenei urinare de efort sau obstruciei urinare. Cu
62
toate c incontinena urinar de efort este simptomul cel mai frecvent asociat
cistocelului, cistocelul ca atare nu determin incontinen, aceasta fiind
rezultatul relaxrii sistemului de susinere musculo-fascial al uretrei.
Complicaii
Un cistocel voluminos poate determina apariia reteniei acute de urin
urmat de infecia urinar. Infecii urinare recurente apar la bolnavele la care
golirea vezicii urinare este incomplet.
Prolapsul peretelui vaginal posterior poate aprea sub forma rectocelului
i/sau enterocelului.
Rectocelul reprezint hernierea peretelui anterior al rectului n vagin, de
obicei n jumtatea inferioar sau n cele 2/3 inferioare ale peretelui vaginal
posterior.
Enterocelul- reprezint hernia fundului de sac Douglas, sacul herniat
coninnd anse intestinale i insinundu-se ntre ligamentele utero-sacrate.
Prolapsul vaginal dup histerectomie cuprinde coborrea bolii vaginului i a
pereilor vaginali.
Etiologie
Rectocelul se datoreaz ruperii fasciei recto-vaginale. Cauza apariiei este
uretro-cistocelul.
Enterocelul poate fi congenital sau dobndit (la multipare la menopauz i
postmenopauz).
Simptomatologie
Rectocelul de dimensiuni reduse nu determin acuze din partea bolnavei.
Un rectocel voluminos genereaz: o senzaie de presiune vaginal, distensie
rectal, evacuarea incomplet a rectului.
Enterocelul nu genereaz simptome specifice.
Prolapsul uterin
Etiologie
Prolapsul uterin i datoreaz apariia, mai multor factori:
- naterea, determin leziuni ale fasciei viscerale endo-pelvine i ale
condensrilor acesteia (ligamentele utero-sacrate, ligamentele cardinale) precum
i ale musculaturii planeului pelvin, n special ale muchilor levatori i ale
corpului perineal;
- sarcina, determin nmuierea i relaxarea aparatului ligamentar;
- factori sistemici: obezitatea, astmul bronic, bronita cronic;
- factori locali: tumori ovariene, uterine, traumatisme medulare S1, S4,
neuropatie diabetic, tumori presacrate;
- menopauza deficitul estrogenic poate contribui la descensul uterin;
- congenital o form rar de prolaps uterin congenital este ntlnit la copii
nou-nscui, la nulipare i se datorete unui deficit structural la nivelul fasciei
endopelvine i a mijloacelor de susinere a uterului.
63
Componentele principale ale aparatului de susinere al uterului sunt

reprezentate de: oasele pelvine, fascia endopelvin, muchii perineului i
muchii levator ani.
Afectarea poriunilor pubo-coccigiene i pubo-rectale ale muchilor ridictori
anali, fie ca rezultat al naterilor traumatice, fie al involuiei de la menopauz,
determin lrgirea spaiului dintre muchii levatori i transform o zon virtual
de minim rezisten, ntr-o zon real. Dac exist i o lezare concomitent a
fasciei endo-pelvine, respectiv ligamentele utero-sacrate, cardinale, fascia rectovaginal, fascia pubo-cervical, va avea loc bascularea n jos a corpului uterin n
jurul unui punct fix ce se afl la nivelul istmului, uterul cobornd ntocmai unui
piston ntr-un cilindru. Dac integritatea fasciei endopelvine i a condensrilor
acesteia sunt pstrate, atunci apare numai o elongaie a colului.
Simptomatologie
Prolapsul uterin are trei grade, n funcie de amploarea coborrii organului n
raport cu intriotul vaginal. Simptomatologia prolapsului este determinat de
gradul acestuia.
Gradul I coborrea colului sub planul spinelor sciatice, fr a ajunge la
nivelul introitului vaginal.
Prolapsul de gradul I poate prezenta:
- incontinen urinar uoar;
- senzaie de greutate n micul bazin;
- dureri sacrate;
- leucoree; sau poate fi asimptomatic.
Gradul II coborrea colului la nivelul orificiului vulvar i exteriorizarea lui
numai n timpul efortului.
Prolapsul de gradul II poate prezenta:
- staz urinar i infecie urinar;
- hipertrofierea colului din cauza stazei sanguine i limfatice;
- leucoree;
- senzaie de greutate n micul bazin sau dureri abdominale;
- constipaie, defecaii dureroase, datorate compresiunii exercitate la
nivelul rectului.
Gradul III exteriorizarea complet a uterului care depete inroitul.
Prolapsul de gradul III poate prezenta:
- leucoree persistent, purulent, urt mirositoare;
- sngerare determinat de ulceraiile de decubit;
- staz vezical, polakiurie i disurie.
Complicaii:
- ulceraii cervicale de decubit care pot fi nsoite de sngerri;
- infecii ale tractului urinar;
- obstrucie uretral, urmat de hidronefroz;
- hemoroizi secundari constipaiei;
- ocluzie intestinal n cazul asocierii enterocelului.
12. Aparatul renal - noiuni generale
64
Aparatul urinar este alctuit din cei doi rinichi i din cile evacuatoare ale
urinii: calice, bazinetele, uretere, vezica urinar, uretr.
Rinichii, organele secretoare ale urinii, au form de boabe de fasole i sunt
situai de o parte i de alta a coloanei lombare. Rinichii au o margine extern
convex, o margine intern concav i doi poli: superior i inferior. Pe partea
concav se afl hilul renal, alctuit din artera i vena renal, limfaticele, nervii,
jonciunea uretero-bazinetal.
Unitatea morfo-funciunal a rinichiului este nefronul, alctuit din
glomerul (polul vascular) i tubul urinifer (polul urinar). Numrul nefronilor din
cei doi rinichi se estimeaz n jur la 2 milioane.
Glomerulul este alctuit dintr-un ghem de capilare ce provin din artera
renal, care apoi se reunesc i formeaz o arteriol eferent care se capilarizeaz
din nou n jurul tubului urinifer. Tubul urinifer se prezint sub forma unui canel
lung de 50 mm format din: capsula Bowman, tub contort proximal, ansa Henle,
tub contort distal i tubii colectori.
Capsula Bowman mpreun cu glomerulul pe care l conine poart
numele de corpusculul Malpighi. Din tubii contori distali, prin canalele
colectoare i canalele comune, care se deschid n papilele renale, urina trece n
calice i de aici n bazinet.
Legtura bazinetelor cu vezica urinar este realizat prin cele 2 uretere.
Uretra- canalul excretor al vezicii- are la femei un traiect foarte scurt spre
deosebire de brbat la care traiectul este lung i traverseaz prostata.
Rinichiul este un organ vital i are numeroase funcii dar principala este
formarea urinei. Prin aceasta se asigur epurarea organismului de substane
toxice. Formarea urinei se realizeaz printr-un mecanism complex de filtrare la
nivelul glomerulului i de reabsorbie i secreie la nivelul tubilor.
Prin filtrarea glomerularse formeaz urina primitiv (150 l urin
primitiv/zi, din filtrarea 1500 l plasm). Urina primitiv are aceeai compoziie
ca i plasma dar fr proteine, lipide i elemente figurate.
n faza urmtoare la nivelul tubilor se formeaz urina definitiv prin
reabsorbia subtanelor utile i eliminarea celor toxice.
n afara funciei de formare a urinii, rinichiul are i proprieti secretorii,
putnd elimina i chiar secreta unele substane, ca amoniacul, cu rol foarte
important n echilibrul acido-bazic.
Procesul de formare a urinii cuprinde o faz de filtrare glomerular i o
faz tubular de reabsorbie i secreie.
Urina format permanent- diureza ( 1,5-2,5 ml/minut)- se depoziteaz n
vezice urinar, de unde cnd se acumuleaz o anumit cantitate( 250-300ml) se
declaneaz reflex miciunea- deschiderea sfincterului vezical i golirea vezicii.
Acest act este contient i voluntar.
Pe lng funcia excretorie, rinichiul are i alte funcii:
- meninerea echilibrului acido-bazic,
- meninerea presiunii osmotice constante,
65
- secreia de renin cu rol n meninerea constant a tensiunii

arteriale,
- eliminarea unor medicamente, substane toxice, etc.
Simptome funcionale
Cele mai relevante simptome funcionale pentru afectarea aparatului renal
sunt: durerea, tulburrile de miciune, tulburrile de eliminare a urinei, piuria,
hematuria.
Durerea care apare spontan cu localizare n regiunea lombar i iradiere
att uni ct i bilateral. Cnd durerea atige o intensitate foarte mare i iradiaz
pe traiectul ureterului spre fosa iliac, regiunea inghinal, organele genitale i
faa intern a coapsei, poart denumirea de colic renal sau nefretic.
Tulburrile de eliminare a urinei :polakiurie, disurie, nicturie, retenie de
urin i incontinen.
Tulburrile diurezei sunt tulburri ale volumului urinii. Ele se
concretizeaz n poliurie (creterea cantitii de urin), oligurie (scderea
cantitii de urin(, anurie (suprimarea secreiei urinare).
Hematuria se definete prin prezena sngelui n urin. Hematuria poate fi
de natur renal, vezical, prostatic, uretral sau general.
Piuria adic prezena puroiului n urin este totdeauna datorat unei
leziuni a aparatului urinar.
Clasificarea bolilor renale
1. Glomerulonefrite (difuze, acute i n focar) i sindromul nefrotic.
2. Boli renale tubulare sau tubulo-interstiiale (pielonefrite sau nefrita
interstiial acut), nefrita interstiial cronic, nefropatii tubulare.
3. Nefropatii vasculare (acute i cronice).
4. Insuficiena renal acut i cronic.
Glomerulonefritele sunt nefropatii gomerulare, cu leziuni predominant
inflamatorii ale capilarelor glomerulare. Dup aspectul clinic, se deosebesc
forme acute, subacute i cronice iar dup ntinderea leziunilor, forme difuze i n
focar.
Sindromul nefrotic este un aspect clinico funcional care apare n unele
boli renale sau generale i se caracterizeaz clinic prin edeme mari, uneori
generalizate, proteinurie, hipoproteinemie, hiposerinemie, hiperlipemie,
hipercolesterolemie iar anatomo-patologic prin leziuni degenerative ale
membranei bazale glomerulare.
Din punct de vedere etiologic se deosebesc sindroame nefrotice primitive
i sindroame nefrotice secundare.
Dup simptomatologie ntlnim: sindrom nefrotic pur caracterizat prin
edeme, proteinurie i hiperlipidemie i sindrom nefrotic impur care pe lng
simptomele amintite prezint hematurie, hipertensiune arterial i
hiperazotemie.
Nefropatiile interstiiale sub forma pielonefritelor acute i cronice sunt
afeciuni renale caracterizate clinic prin infecie urinar, dureri lombare,
polakiurie nocturn i miciuni dureroase.
66
n stadii avansate se caracterizeaz prin inflamaia esutlui interstiial

renal cu semne clinice de suferin a tubilor renali, cu afectarea tardiv a
glomeruluilor i cu evoluie progresiv spre insuficien renal.
Nefropatiile tubulare cuprind nefropatiile tubulare acute caracterizate
clinic prin insuficien renal acut i sindroamele tubulare ce afecteaz tubii
renali.
Dintre afeciunile tubulare cronice amintim: diabetul renal, diabetul
fosfatic i dereglarea mecanismelor fermentative sau umorale ale tubului renal.
Nefropatiile vasculare sunt afeciuni renale secundare unor boli vasculare
generale. Cele mai frecvente cauze sunt ateroscleroza i arterioscleroza
rinichiului.
Insuficiena renal acut este o suferin renal grav caracterizat prin
suprimarea brusc a funciilor renale (excretoare, metabolice, umorale),
exprimat clinic prin: hiperazotemie, oligurie sau anurie, cu evoluie ctre com
uremic.
Insuficiena renal cronic reprezint o scdere progresiv a capacitii
funcionale renale, cu reinerea n organism a substanelor toxice rezultate din
metabolism i cu evoluie ctre uremie terminal, ireversibil.
Insuficiena renal cronic reprezint etapa final a bolilor renale
bilaterale, n special a glomerulonefritelor cronice, a nefrozelor i a
pielonefritelor cronice, a HTA maligne, a obstruciilor cilor urinare.
Litiaza renal caracterizat prin formarea unor calculi n bazinet i n
cile urinare, n urma precipitrii substanelor care, n mod normal, se gsesc
dizolvate n urin. Se ntlnete n special la brbai ntre 30 i 50 de ani.
67
BIBLIOGRAFIE
1. Albu, C., Vlad, T., Albu, A., Kinetoterapia pasiv, Ed. Polirom, Iai, 2004
2. Aldea, M., Brniteanu, I., Niculescu, R., opa, E., Obstetric fiziologic
(elemente de kinetoterapie), Institutul European, Iai, 1999
3. Antonescu, D., Obracu, C., Ovezea, A. Corectarea coloanei vertebrale,
Editura Medical, Bucureti, 1993
4. Chiriac, M., Testarea manual a forei musculare, Editura Universitii
din Oradea, 2003
5. Chiru, I., Postolic, V., Incursiune n Reflexoterapie (Sntate prin
masaje i remedii naturiste), Editura Polirom, Iai, 2001
6. Ciobanu, D., Aspecte ale kinetoterapiei n obstetric-ginecologie, Editura
Universitii din Oradea, 2002
7. Cordun,
M.,
Mijloace
folosite
n
afeciunile
abdominoginecologice,Bucureti, 1995
8. Crciun, M., Kinetoprofilaxia, Curs IDD, Bacu, 2003
9. Delahaye, Marie-Claude, Cartea femeii, Ed.Teora, Bucureti, 2004
10.Hulic, I., Fiziologie uman, Editura Medical, Bucureti, 1996
11.Ifrim, M., Niculescu, Gh., Atlas de anatomie uman, vol. II Organele
interne, Editura tiinific i Enciclopedic, Bucureti, 1984
12.Ionescu, A., Gimnastica medical, Editura All, Bucureti, 1994
13.Iovine, Vicki, Cel mai simpatic ghid de sarcin, Editura Humanitas,
Bucureti, 2003
14.Lumsden, Mary Ann, Hickey, Martha, Totul despre sntatea femeii,
Editura Polimark, Bucureti, 2002
15.Mrza, D., Masaj antistres, Editura Didactic i Pedagogic, R.A.,
Bucureti, 2005
16.Mrza, D., Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu,1998
17.Psztai, Z., Psztai, A., Terapii-Tehnici-Metode complementare de
relaxare, decontracturare folosite n kinetoterapie, Editura Logos, Galai,
2001
18.Plas, F., Hagron, E. Kinetoterapie activ (Exerciii terapeutice), Editura
Polirom, Iai, 2001
68
19.Selby, A., Gimnastica Pilates pentru gravide, Editurile ALL, Bucureti,

2003
20.Titiric, L., Ghis de nursing, Editura Viaa Medical Romneasc,
Bucureti, 1995
21.Zbenghe, T., Recuperarea medical a sechelelor post-traumatice ale
membrelor, Editura Medical, Bucureti, 1981
Adrese internet:
http//www.topsanatate.ro
http//www.desprecopil.ro
http//www.nasterea.ro
69

Curs Uro Genitale

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Curs Uro Genitale

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DIN BACU

FACULTATEA DE TIINE ALE MICRII, SPORTULUI I SNTII

LECOR UNIV. DR. GABRIELA OCHIAN

1. Noiuni anatomo-funcionale ale regiuni pelvine

Tuberozitatea iliac suprafa patrulater neregulat, pe care se

2. Aparatul genital noiuni generale

Pentru a putea nelege mai uor dezvoltarea ftului n pntecul mamei,

Figura nr.2 Ovarul

Figura nr.3 Ovulul

Figura nr.4 Spermatozoidul

Figura nr. 5 Fecundarea

ntlnirea cu ovulul are loc n tromp, unde mai muli spermatozoizi

Figura nr. 6 Diviziunea ovulului fecundat

4.1. Evoluia fiziologic a sarcinii n primul semestru

Sptmna a 2-a de sarcin

Daca ovulul a fost fertilizat acesta va ajunge n uter. n scurt timp el va fi

Fig. 1. Sptmna a 4-a de sarcin

Celulele ncep s se diferenieze pe arii de dezvoltare. Unele vor forma

Sptmna a 5-a de sarcin, luna a II-a

Embrionul are aproximativ mrimea unei semine de mr.

Inima ncepe s bat.

Ochii i urechile ncep s prind contur.

Sistemul digestiv devine mai complex odat cu dezvoltarea

Embrionul are acum mrimea unui bob de mazre.

Trsturile faciale ncep s prind contur.

Dezvoltarea glandei pituitare hipofizei i a fibrelor musculare.

Inimioara care s-a divizat n camera stng i cea dreapt, bate cu

La jumtatea acestei sptmni, va face primele micri.

Fig. Nr.2 Sptmna a 8-a de sarcin

este foarte important acum pentru sntatea viitoare a

Regulile de baz ale alimentaiei pe perioada sarcinii:

De acum ncolo embrionul se numete ft fetus.

Se formeaz pigmentul din ochi iar pleoapele sunt formate i acoper

Continu dezvoltarea celulelor sirei spinrii.

Ftul msoar aproximatix 3 cm.

Organele sale genitale ncep s se formeze.

Fig. Nr. 3 Sptmna a 11-a de sarcin

Ftul msoar ntre 4 i 6 cm i cntrete n jur de 14 de grame.

Degetele de la mini i picioare sunt complet separate.

Faa e complet format.

ncepe s exerseze micri simple: nchide i deschide gura, nghite

Uterul cur permanent lichidul amniotic, nlocuindu-l la fiecare 3 ore.

Ftul are mrimea unei piersici.

Ficatul ncepe s i funcioneze iar rinichii ncep s produc urin.

La sfritul acestui prim trimestru, toate organele sunt formate.

Ftul are aproximativ 7,5 cm lungime.

Este n stare s perceap stimuli precum zgomotul sau lumina.

S-a format amprenta unic a degetelor.

Sptmna a 15-a de sarcin, luna a IV-a

Ftul are acum 10 cm lungime.

Faa i se schimb zilnic, ochii, urechile, buzele i nasul conturndu-ise pe zi ce trece.

Oasele sunt nc sub form de cartilaje moi, iar dinii se dezvolt n

n aceast sptmn, pielea lui foarte subire se acoper cu un pr

Ftul cntrete aprox 200-250 grame i msoar 12 cm n lungime.

Se pot simi primele micri.

Fig. Nr. 4 Sptmna a 18-a de sarcin

Majoritatea aparatelor i sistemelor s-au difereniat deja.

Organele genitale externe pot fi vizualizate cu un aparat ecografic.

Ftul msoar ntre 14- 16.5 cm i are 250- 270 g.

Fig. Nr. 5 Sptmna a 21-a a 22-a de sarcin

Ftul cntrete acum aproximativ 450 g i msoar cam 27 cm.

Sptmna a 23-a a 24-a de sarcin, luna a VI-a

Fig. Nr. 6 Sptmna a 25-a 26-a 27-a de sarcin

Sptmna a 28-a de sarcin, luna a VII-a