Universitatea de Vest din Timioara

Facultatea de Sociologie i Psihologie

Masteratul de Psihologie Clinic i Consiliere Psihologic

Psihologia Sntii

Ulcere gastrice i duodenale

Prof. Coord. Prof. Univ. Dr Mona Vintil

Student: Andreea Dru

Ulcerele gastrice i duodenale fac parte din gama afeciunilor gastrointestinale. Din punct de
vedere psihosomatic, apariia acestor afeciuni se datoreaz nevoilor de siguran i protecie
ale individului, nevoi care-i gsesc rezolvarea n mod regresiv, prin intermediul unui
complex comportamental infantil. n privina trsturilor regresive, tulburrile
gastrointestinale se aseamn cu viciul i depresia ns, spre deosebire de acestea, tulburrile
gastrointestinale au un fond emoional mascat, simptomul fizic fiind singurul vizibil. Avnd
n vedere aceste lucruri, dup cum se poate uor intui, n momentul n care simptomul fizic
este vindecat, chirurgical sau medicamentos, simptomele psihice de genul anxietii, depresiei
sau viciului devin observabile.
La modul general, ulcerele se pot datora fie unor cauze fizice (arsuri, otrvire, infecii,
afeciuni circulatorii), fie unor cauze psihice, cum este cazul ulceraiei peptice rezultat al
ulcerelor gastric i duodenal. Ulcerele gastric i duodenal apar la persoanele predispuse s
reacioneze la stres prin tulburri somatice ale tractului gastrointestinal, n funcie de structura
personalitii i a experienei lor de via. Ulcerele duodenale apar exclusiv la persoanele care
au o predispoziie nnscut nspre hipersecreie. Funciile gastrice, motricitatea, fluxul
sanguin i secreia se afl n strns legtur cu activitatea proceselor nervoase i cu starea
emoional, astfel: agresivitatea i resentimentul accelereaz trecerea hranei prin stomac, iar
anxietatea i emoiile puternice o ncetinesc. De asemenea, anxietatea, imposibilitatea de a
fugi, ruminaia depresiv i indispoziia reduc secreia de acid clorhidric, motilitatea i afluxul
de snge la stomac. Anxietatea cronic i strile conflictuale care conduc la ostilitate i
agresivitate cresc secreia gastric. Oricare dintre aceste modificri sensibilizeaz mucoasa
fcnd-o vulnerabil la leziuni, astfel nct o traum uoar poate cauza o eroziune minor
ns care, prin contact permanent cu sucurile gastrice, poate duce la apariia ulcerului.
Simptomatologia ulcerului este foarte divers variind de la simple spasme la crampe
puternice.
n privina determinrii factorilor care duc la apariia ulceraiei peptice, s-au vehiculat o
multitudine de opinii; prima descriere a structurii psihosomatice a unui bolnav de ulcer i
aparine lui Alexander (1934) care a reuit s stabileasc o relaie ntre observaiile fiziologice
i teoria psihanalitic a nevrozelor. Conform lui Alexander, bolnavii de ulcer nu se ncadreaz
ntr-o structur specific de personalitate, totui, s-a observat n fiecare caz existena unei
situaii conflictuale n care dorinele i nevoile aparinnd sferei orale de trire (afeciune,
rsplat i dependen) rmn nesatisfcute. Frustrarea rezultat este transformat prin
intermediul regresiei n nevoia de a primi hran, astfel nct stomacul primete stimuli vagali
i n afara fazei digestive.
ncercrile de a determina un profil al personalitii pacienilor cu ulcer, s-au concretizat prin
eforturile lui Overbeck i Biebl, ntr-o clasificare cuprinznd cinci modele, dup cum
urmeaz:
1. Pacieni sntoi din punct de vedere emoional acetia dein funcii solide ale egoului i relaii de obiect stabile, ei mbolnvindu-se de ulcer doar ca urmare a unei
reacii psihosomatice la un stres extrem impus persoanei lor psihosociale.

2. Pacieni cu nevroz de caracter la acetia, conflictele se cronicizeaz n

circumstane speciale cum ar fi boala, eecul sau pierderea unu obiect drag, iar ulcerul
apare ca expresie a decompensrii.
3. Pacieni tiranici acetia se identific prin vulnerabilitatea ego-ului, dependen
pasiv sau dependen extrem fa de obiect. Acest tip de pacieni sunt predispui
spre izbucniri impulsive i se mbolnvesc la cel mai uor sesizabil indiciu de eec
afectiv sau de retragere a ateniei cuvenite, tulburarea lor gastrointestinal putnd fi
interpretat aadar ca o exprimare fizic a nevoilor lor emoionale.
4. Pacieni ulceroi psihosomatici personalitile acestor pacieni nu posed
capaciti expresive i imaginative, modul lor de via i de relaionare cu obiectele
fiind foarte rigid, ceea ce las impresia de vid sufletesc. Ei reacioneaz psihosomatic
la orice stres sau criz, frecvent legat de pierderea unui obiect, ntruct ei sunt
capabili s se vad numai pe ei nii n ceilali.
5. Pacienii normopatici acetia sunt acei pacieni preocupai s afieze un
comportament ct mai normal. Sunt supraadaptai, ego-ul lor fiind limitat de ctre
strategiile puternice de negare a realitii, a strii lor de epuizare. Se conformeaz unui
mediu de lucru autodistructiv i stresant, care le declaneaz simptome ulcerative de
tip rapid.
O atenie deosebit li s-a acordat n literatura de specialitate pacienilor cu ulcer duodenal
de tip pasiv sau activ. Tipul de pacient pasiv are ca mrci distinctive dispoziia
fundamental depresiv i exprimarea direct a nevoii de dependen. La aceti pacieni
ulceraiile apar n momentul n care dorinele contiente sau incontiente aflate n relaie
cu aceast dependen sufer un eec, rmnnd nesatisfcute. Teama primordial a
bolnavului de ulcer de tip pasiv este teama incontient de a pierde protecia i ngrijirea
oferite de mam. Persoanele de acest tip caut s se nconjoare de oameni care le ofer
sentimentul siguranei c nu vor fi abandonai niciodat, ntruct cel mai nesemnificativ
indiciu al minimizrii afeciunii acestora poate potena anxietatea pacientului. Acest gen
de reacie poate fi produs i de ctre figura autoritar patern. Aceti pacieni pasivi i
dependeni fr doar i poate, provin cel mai adesea din familii dezorganizate, n care au
fost supraocrotii de ctre figura matern, supraocrotire pe care o vor cuta necontenit pe
tot parcursul vieii i care i va influena inclusiv n privina alegerii partenerului de via.
Tipul de pacient activ, n schimb, se opune satisfacerii tendinelor sale orale, ntruct
consider c acestea nu sunt conforme cu eforturile de independen i aciune a ego-ului.
Dei, la o prim observaie, acetia sunt genul de oameni harnici, sritori, benevoli, care-i
asum rspunderi i se manifest n mod independent, incontientul lor mascheaz
atitudinea exact opus: o nevoie substanial de afeciune i sprijin. Pacienii activi se afl
ntr-o continu lupt de a dovedi c pot, sunt adevrai performeri ai lucrului bine fcut,
deoarece prin aceast form de succes ei reuesc s compenseze afeciunea i protecia
crora se opun cu toat fiina lor.
Tratamentul pacienilor cu afeciuni ulcerative include trei segmente importante:
medicaia, psihoterapia i confruntarea cu familia, cu cteva meniuni speciale legate de
tipul de pacient, pasiv sau activ, care primete respectivul tratament. Tratamentul
2

medicamentos este obligatoriu atunci cnd ne confruntm cu existena unui ulcer, n

primul rnd, pentru ameliorarea durerilor atroce i persisitente care l nsoesc. n acest
stadiu, medicul trebuie s in seama n elaborarea prescripiilor de tipul de pacient pe care
l are: pacientul de tip pasiv are nevoie de o relaie securizant medic-pacient i o
persuasiune subtil n scopul administrrii medicamentelor aa cum au fost prescrise; tipul
de pacient activ necesit o atenie mai mare astfel nct acesta s-i urmeze tratamentul
prescris, iar conflictul pacientului provenit din nevoia de independen, pe o parte, i cea
de independen, pe de alt parte, s fie ameliorat. Totodat, pot exista situaii n care
bolnavii de ulcer s se stabilizeze n urma intervenei chirurgicale, ntruct aceasta le
confer statutul de bolnav n faa persoanelor apropiate, iar ei i pot manifesta
independena n mod liber fr a le fi team de consecinele unor etichetri nefavorabile.
Totui, cuvntul vindecat trebuie folosit cu foarte mult precauie n aceste situaii,
deoarece att timp ct conflictul emoional care a antrenat apariia ulcerului a rmas
nerezolvat, exist oricnd ansa unor recidive.
Tratamentul psihoterapeutic este acceptat cu dificultate de ctre bolnavii cu ulcer:
persoanele cu nclinaii spre independen tind s sfideze terapeutul i s ncheie
tratamentul la cea mai mic schimbare pozitiv, iar persoanele de tip pasiv tind s se
retrag n faa sentimentului de constrngere insuflat de psihoterapia tradiional. Se
preteaz ns formele modificate de psihoterapie, cele bazate pe susinere i acceptare
necondiionat fiind benefice tipului pasiv care are nevoie s-i exprime nevoile de
dependen, temerile i conflictele, fr a vizualiza posibilitatea unei atitudini
dezaprobatoare din partea terapeutului.
Rolul familiei este i el unul important n tratarea pacienilor cu afeciuni ulceroase; n
primul rnd pentru c omogenitatea i colaborarea lor efectiv i activ n sprijinirea
pacientului i va da acestuia impresia c este neles, iar acest fapt contribuie semnificativ
la accelerarea vindecrii, i n al doilea rnd deoarece eliminarea nenelegerilor i
conflictelor intrafamiliale poate preveni transmiterea unui pattern relaional defectuos,
caracteristic pacienilor cu ulcer, la generaiile viitoare.
Prin urmare, ca i-n oricare alt caz de boal, i tratamentul complet al ulcerelor gastrice i
duodenale necesit eforturile coroborate ale tuturor specialitilor. Bineneles, atunci cnd
apariia acestora se datoreaz indiscutabil unui fond psihic, intervenia terapeutului este
indispensabil, ns activitatea sa este benefic n orice caz pentru o igien psihic care
contribuie att la desvrirea vindecrii, ct i la prevenirea recidivei ntr-o form sau
alta a decompensrilor.

Bibliografie:
Luban-Plozza, B. (2000). Boli psihosomatce n practica medical. Bucureti: Editura
Medical, pg. 64-70.