SCHIMBURI STUDENETI INTERUNIVERSITARE

23 - 27 Martie 2015

FORMULAR DE NSCRIERE

NUME I PRENUME:

Universitatea la care studiai:

Anul, Seria, Grupa:

Telefon mobil:

Adresa de e-mail:

Stagii la care doresc s particip:

Opiuni orae :
(Selecia oraelor se face dup ordinea n care sunt scrise.)
(Este posibil un maximum de 3 orae alese.)

Solicit cazare :
(Dac dorii cazare i nu avei un punctaj suficient de mare pentru a prinde loc dar acceptai s
participai la schimb i fr trebuie s completai n aceast rubric : Da, dar accept i fr.)
(Locurie de cazare/centru se distribuie egal ntre Organizaiile partenere.)

Punctaj (Zon ce trebuie complet de ctre Coordonatorul Local TransMed)

Media final a anului universitar precedent (20 puncte):

Grzi SMURD/UPU (10 puncte):

Activitate n cadrul cercurilor tiinifice (15 puncte):

Participare activ la conferine cu tematic medical/congrese tiinifice studeneti (20 puncte):

Participare pasiv la conferine cu tematic medical/congrese tiinifice studeneti (10 puncte):

Voluntariat n cadrul organizaiilor studeneti - (25 puncte):

PUNCTAJ TOTAL: puncte

Am luat la cunotin regulamentul programului,

(Numele i Semnatura)