NURSING IN AFECTIUNILE APARATULUI RESPIRATOR

Evaluarea morfofunctionala a aparatului respirator

1.Examenul obiectiv
a)-Inspectie
- aspectul toracelui, miscarile celor doua hemitorace
- amplitudinea miscarilor respiratorii, tipul respiratiei
- culoarea tegumentelor
- bataile aripilor nazale
b)-Palpare
- amplitudinea miscarilor respiratorii
- freamatul pectoral (vibratiile vocale)
c)-Percutie
- sonoritate crescuta, matitate sau submatitate toracica
d)-Auscultatie
- murmur vezicular (MV) + normal sau modificat
- zgomote supradaugate (raluri diverse, frecaturi pleurale, etc)
2) Examene paraclinice:
a) Examinari radiologice is examinari cu izotopi radioactivi (scintigrafia)
b) Examinari endoscopice
c) Examinari functionale (spirometrie,spirografia,analiza gazelor respiratorii, teste farmacodinamice)
d) Teste cutanate
e) Examinari biologice (ex sputa, ex lichidului pleural, ex sanguine, de urina, etc)
f) alte explorari> punctie bioptica pleurala, pulmonara, ex lichid lavaj br-alveolar, RMN,etc

SEMNE SI SIMPTOME POSIBILE IN AFECTIUNILE RESPIRATORII

1. DUREREA TORACICA (JUNGHIUL TORACIC) poate fi un semn-simptom de boala a aparatului
respirator, dar poate fi si un semn de boala cardiaca sau a organelor intraabdominale
a)-Caracteristici
Difera ca localizare, intensitate si mod de aparitie in functie de: regiunea afectata (schelet toracic,
pleura, parenchim pulmonar, etc), intinderea leziunilor.
Durerea toracica provoaca: disconfort, perturba somnul pacientului, limiteaza miscarile
Durerea toracica poate sa apara sub diferite forme: junghi toracic (in pleurezie si pneumonie), durere
atroce in Pnx spontan si embolia pulmonara.
b)- Interventii nursing:
Observarea caracteristicilor durerii toracice: localizare, intensitate, iradiere, mod de
aparitie, factori declansatori, factori agravanti.
Pozitie antalgica
Administrarea medicamentelor prescrise de catre medic
Evaluarea eficientei tratamentului.

2) TUSEA >

Este un act reflex sau voluntar, avand ca rezultat eliminarea secretiilor sau a corpilor straini
din caile respiratorii si permeabilizarea acestora.

Tusea este controlata de centrul respirator, este declansata de factori iritanti ajunsi pe mucoasa tractului
respirator. Tusea are rolul de curatare a mucoasei respiratorii.
Caracteristici:
Tusea poate fi uscata (neproductiva) sau umeda(productiva)
Tusea este uscata in: infectii ale cailor respiratorii superioare, pleurezii, pleurite, in primele faze ale TB
pulmonare
Tusea productiva apare in: infectii ale cailor respiratorii inferioare (bronsite ac. Si cronice, pneumonii,
supuratii pulmonare)
Tusea poate fi un simptom dominant in unele afectiuni pulmonare
Tusea difera ca frecventa si mod de aparitie (matinala, vesperala, poate sa apara in functie de pozitia
pacientului)
Tusea poate duce la epuizarea pacientului, la perturbarea somnului; in accese violente poate fi insotita de
varsaturi (tuse emetizanta)

Interventii nursing
Tusea uscata, - neproductiva - trebuie combatuta:
- prin educatie privind evitarea fumatului
- prin evitarea inspirului pe gura
- prin evitarea aerului uscat sau prea cald
In caz de tuse productiva (umeda):
- nursa incurajeaza tusea si colectarea sputei
-se apreciaza: aspectul, cantitatea expectoratiei.
- se vor recolta esantioane pentru examinari de laborator.

3) EXPECTORATIA (SPUTA)

In mod normal, in caile respiratorii nu se produce sputa

Sputa apare prin actiunea factorilor iritanti sau microorganismelor asupra mucoasei respiratorii
Sputa se compune din mucus, celule epiteliale descuamate si microorganisme
Examenul microscopic si de laborator al sputei ofera informatii referitoare la diagnosticul etiologic
Sputa reprezinta un produs patologic infectant
Nursa trebuie sa urmareasca culoarea, cantitatea, mirosul, prezenta sangelui

Caracteristici: sputa poate fi ruginie in pneumonie, mucoasa, vascoasa, aderenta in astm bronsic, rosie
gelatinoasa in cc br-pulmonar, hemoptoica in tb pulm si bronsiectazii, galbui cremoasa in colectii purulente-abces
pulmonar, chist hidatic suprainfectat, etc.
De precizat: nursa trebuie sa asigure conditii de colectare a sputei si de igiena, trebuie sa noteze
caracteristicile sputei si sa anunte medicul asupra modificarilor semnificative ale cantitatii sau aspectului.

4) HEMOPTIZIA
Reprezinta eliminarea pe gura a unei cantitati de sange provenind din caile respiratorii (din reg.
subglotica)
Caracteristici: este de culoare rosu deschis, aerata, spumoasa, amestecata cu sputa, aparuta dupa un effort
de tuse.
Trebuie diferentiata de hematemeza sangele este rosu inchis, amestecat cu resturi alimentare, sau in zat
de cafea; epistaxis sangerare a rinofaringelui; gingivoragii

Interventii nursing
Nursa va anunta de urgenta medicul
Va asigura repaus absolut la pat, in pozitie semisezanda
Va asigura repaus vocal, evitarea tusei, inspir si expir lent
Va asigura calmarea pacientului si a apartinatorilor
Va administra de urgenta medicatia recomandata de medicse vor efectua in hemoptiziile fudroiante
transfuzii izogrup, izo Rh

5) DISPNEE
Se manifesta ca o dificultate de a respira
Pacientul o percepe ca pe o sete de aer si respira constient, voluntar, cu efort
Dispneea este consecinta:
- scaderii aportului de oxigen
- cresterii concentratiei dioxidului de carbon
- comprimarii organelor mediastinale (trahee, bronhii)
- obstructiei cailor respiratorii
Dispneea difera in functie de:
- tipul respirator afectat
- ritmul respiratiei
- circumstantele de aparitie
Dispneea poate fi insotita de:
- tiraj, cornaj, wheezing
- batai ale aripioarelor nazale (mai ales la copii)
- turgescenta venelor jugulare (de diferite grade)

Clasificarea dispneei
a)-In functie de tipul respirator afectat, dispneea poate fi:
> Inspiratorie in edem glotic sau corp strain laringian
> Expiratorie in astmul bronsic, emfizem pulmonar obstructiv
> Mixta in pneumonii sau pleurezii masive
b)-In functie de ritmul respirator:
> Tahipneica
> Bradipneica
c)-In functie de circumstantele de aparitie, deosebim:
> Dispnee permanenta (pneumotorax, insuf. Cardiaca)
> Dispnee de effort (pneumonii, insuf cardiaca)
> Ortopnee (dispnee de decubit) nu poate sta in decubit
> Dispnee paroxistica (astm bronsic in criza, edem pulmonar acut)

Interventii nursing:
1. Aprecierea caracteristicilor dispneei si a semnelor ce o insotesc:
- tiraj, cornaj, turgescenta jugularelor, wheezing, anxietate
- intoleranta la effort, ortopnee, batai ale aripilor nazale
2. Asigurarea unei pozitii optime care sa faciliteze ventilatia pulmonara (semisezand sau sezand)
3. Combaterea anxietatii prin linistirea pacientului si anturajului
4. Administrarea corecta si prompta a medicatiei prescrise de medic.

6) CIANOZA
Reprezinta culoarea albastru violacee a tegumentelor si mucoaselor, fiind mai accentuata la extremitati si
perioral.
Caracteristici:
> Apare ca urmare a cresterii concentratiei de hemoglobina redusa (neoxigenata)
> Este un semn de hipoxemie (oxigenare insuficienta)
> Apare frecvent in : afectiuni pulmonare cu reducerea importanta a ventilatiei sau a schimbului de gaze la
nivelul alveolo-capilar; boli cardiace (malformatii congenitale cianogene, insuficienta cardiaca)
> Cianoza se evalueaza prin: observarea culorii buzelor, lobilor urechilor, mucoasei bucale, patul unghial.
Interventii nursing:
>Identificarea cauzelor cianozei
>Stabilirea prioritatilor interventiilor in functie de etiologie
>Permeabilizarea cailor respiratorii
>Oxigenoterapia
>Supravegherea si monitorizarea functiilor vitale

7) VOMICA
Caracteristici:
Reprezinta eliminarea de puroi prin caile respiratorii (de cauza pulmonara)
Poate fi: unica sau fractionata; in cantitate mica, medie sau mare
Atentie: a nu se confunda cu sputa purulenta (bronhoreea purulenta)

PRINCIPALELE SINDROAME RESPIRATORII (SINDROAME BRONHOPULMONARE)

SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA
DEFINITIE:
Sunt expresia clinica a unor procese patologice care determina reducerea/pierderea continutului de aer dintr-un
anumit teritoriu al parenchimului pulmonar
Aerul alveolar poate fi: inlocuit, resorbit, sau evacuat
Sindroamele de condensare pulmonara (SCP) au un numitor comun: - reducerea sonoritatii pulmonare la
percutie in teritoriul afectat
Semnele clinice depind de mecanismul de producere al SCP (pneumonie, infarct pulmonar) si de calitatea
bronhiei tributare (cu bronhie libera sau cu bronhie obstruata).

Tipuri de sindroame de condensare pulmonara

1. SINDROAME DE CONDENSARE PULMONARA
Definitie: entitati patologice realizate prin pierderea continutului aeric alveolar intr-un anumit teritoriu si
inlocuire prin:
- exsudat inflamator

- transsudat

- tesut tumoral

- sange

- tesut de origine parazitara

- remanierea structurilor interstitiale, alveolare

- colapsul peretilor alveolari

Tipuri de sindroame de condensare (caracteristici clinice)
- neretractila (bronhie permeabila)
- retractila
2. SINDROMUL DE CONDENSARE NERETRACTILA
PNEUMONIILE
Date generale
Pneumonie: inflamatia teritoriilor ce participa la schimburile aerice ale plamanului, de natura infectioasa
(bacterii, virusuri, rickettsii, fungi)

Anatomie patologica (4 stadii evolutive):

1. stadiul de congestie (prehepatizatie)
M: lobul/segmentul interesat de culoare rosie, volum si consistenta
: hiperemie intensa a septurilor, exsudat fibrinos intraalveolar , L, H, pneumococi
2. stadiul de hepatizatie rosie
M: teritoriu cu volum si consistenta , rosu-inchis, crepitatii disparute
: exsudat fibrino-hematic abundent, cu fibrina in retea + L, H, pneumococi
3. stadiul de hepatizatie cenusie
M: culoare cenusie (disparitia H prin liza)
: exsudat bogat in neutrofile, distrugerea puntilor de fibrina
- uneori evolutie spre stadiul de hepatizatie galbena abces pulmonar
4. stadiul de resorbtie: PMN inlocuite de macrofage, rezolutie clinica

Tablou clinic:

1. Debut
brutal, cu frison unic (15-30)
- junghi submamelonar transfixiant
- febra in platou(38-40C)
- astenie marcata

dureri musculare
cefalee
inapetenta
greata, varsaturi

Obiectiv
- facies vultuos/congestia unilaterala a pometului (s. Jaccoud)
- midriaza in pneumonia segm. apical (s. Sergent)
- hiperdiaforeza, congestie faringiana
inspectie: polipnee superficiala, excursii costale
palpare: excursiilor costale, transmiterii vb. vocale
percutie: submatitate cu topografie constanta
ascultatie: respiratie suflanta/innasprita, rare crepitante fine, bronhofonie
dispneea: focar pneumonic mare/bilateral sau plaman anterior afectat
- pneumonia bazala: durere iradiata in fosa supraclaviculara si umar (nv. frenic)
- pneumonia bazala la copil: durere abdominala (junghiul Meran)
- herpes nasolabial + semne de deshidratare

2. Perioada de stare
- astenie, inapetenta
- atenuarea junghiului

- febra, oligurie, icter scleral

- tuse (uscata, apoi sputa hemoptoica)

inspectie si palpare: aceleasi modificari

percutie: matitate cu topografie sistematizata, limitata de scizuri
auscultatie: suflu tubar patologic + o coroana de crepitante fine, bronhofonie, frecatura pleurala fina

pleurezie parapneumonica: durere toracica + febra remitenta + s. fizice ale sdr. Pleural
evolutie severa: instalarea sdr. de detresa respiratorie
interesari extrapulmonare: sdr. meningian, tulburari psihice, artrita, endocardita, eruptie purpurica
simetrica
3. Faza de remisiune
- scaderea febrei in crisis/in lisis perturbatie critica

Sindromul de condensare tumorala

CANCERUL BRONHOPULMONAR
- 95% dintre tumorile intratoracice, afecteaza predominant sexul M
- prognostic foarte sever
Etiologie
- Fumatul : doua tipuri histologice (epidermoid- scuamos si carcinom cu celule nediferentiate, mici si mari )
- Poluarea
- Factori ocupationali
- Varsta: in jurul varstei de 50 ani
- Factori genetici: inductibilitate crescuta pentru CBP generata de arilhidroxilaza
Tipuri histopatologice
- carcinom epidermoid (scuamos) 70 % din CBP
- adenocarcinom dezvoltat din celulele glandulare
- carcinomul anaplazic (10-30%) cu celule mici (oat cell carcinoma) sau cu celule mari
- carcinomul alveolar cu celule bronhoalveolare
Debutul CBP
debut lent, insidios
- sdr. de iritatie bronsica
- stenoza progresiva a bronhiei
- simptome generale pe primul plan
debut acut
- pneumopatii acute / subacute, trenante pe acelasi segment / lob
- pleurezie (reactie la CBP din parenchimul subpleural, reactie secundara infectiei, invadare directa sau
metastatica a pleurei )
debut atipic
- pneumotorax spontan
- tromboembolism pulmonar
- MTS la distanta
- compresie esofagiana cu disfagie
- paralizie recurentiala
- compresia VCS
- insuficienta respiratorie acuta
- sdr. paraneoplazice
- sdr. de invazie a domului pleural (sdr. Pancoast Tobias, sdr. Claude Bernard - Horner )--- - - -interesarea
pericardului (in formele medistinale )

Simptomatologia CBP
asimptomatic
simptome generale
- febra marcata, neregulata
- inapetenta
- aparitia edemelor

- astenie progresiva
- scadere ponderala rapida

simptomatologia functionala a aparatului respirator

tusea: precoce, frecvent uscata, sonora, rezistenta la tratament
sdr. bronho-recurential (afectarea bronhiei stangi )
expectoratie: banala, semnal (in jeleu/peltea de coacaze ), cu fragmente de tumori
hemoptizii mici, recidivante
dispnee tardiv, prin atelectazii intinse / revarsat plural / carcinomatoza pulmonara
durere toracica (origine inflamatorie sau pleurala )
durere in portiunea superioara a toracelui (sdr. Pancoast Tobias )

SCB din infarctul pulmonar

Definitie: aerul din alveole este inlocuit cu sange consecutiv emboliei/trombozei unui ram al art. pulmonare
Simptomatologie:
- durere (junghi)

- tahicardie

- dispnee, anxietate marcata

- tuse (uscata/expectoratie hemoptoica)

Examenul fizic
Semnele sdr. de condensare pulmonara (pozitie superficiala)
- transmiterea vb. vocale

- suflu tubar / respiratie suflanta

- matitate localizata

- raluri crepitante

Sdr. de condensare pleurala (reactie la infarct) la > 200ml lichid

2/3 cazuri exsudat, 1/3 cazuri transsudat evolutie favorabila
Conditii emboligene:
- repaus prelungit la pat

- embolie cu celule neoplazice

- interventii recente in micul bazin

- embolie amniotica

- tromboza pulmonara locala

- endocardita inimii drepte

- fracturi (bazin, col femural, gamba) - CMD

Sindromul de condensare pulmonara retractila atelectazia prin obstructie

Definitie: pierderea partiala / totala a continutului aeric dintr-un teritoriu pulmonar
Cauze:

Obstructia bronsica
- Ca BP
- bronholiti
- adenopatia hilara
- stenoza tbc
- corpi straini intrabronsici
- dopuri (mucus, sange, cazeum)

Hipoventilatia alveolara
- decubit prelungit dorsal / lateral
sdr. de detresa respiratorie
- interventii chir. abdominale

Compresiune pulmonara
- epansament aeric / lichidian
tumori, chisturi
- pneumonii (Klebsiella, stafilococ)

Cauze reflexe: interventii chir. pe abdomen / pe tumori cerebrale

Sindroame pleurale
Grupeaza o diversitate de aspecte etiologice, radiologice si clinice:

- afectiuni pleurale inflamatorii neexsudative

- revarsate lichidiene pleurale inflamatorii (exsudate)
- revarsate pleurale neinflamatorii (transsudate)
- revarsat aeric pleural (pneumotorax)
- revarsat mixt (lichidian si aeric)
- sechelele tuturor sindroamelor pleurale :pahipleuritele si simfiza pleurala

Revarsatul lichidian al marii cavitati pleurale:

Examenul fizic
inspectia (lichid >= 1500ml, la o persoana tanara)
- atitudine fortata (decubit homolateral revarsatului)
- bombarea/retractia unui hemitorace
- amplitudinea excursiilor costale si expansiunea hemitoracelui afectat
-coarda spinalilor de partea afectata (semnul luiFelix Ramond )
palparea
- transmiterea vibratiilor vocale diminuata/abolita la baza hemitoracelui
percutia
- la o cantitate de cca. 500 ml lichid: submatitate, cu limita superioara orizontala
- la o cantitate de cca.1500-2000 ml lichid: matitate lemnoasa, cu limita superioara descrisa de o curba parabolica
(linia lui Damoiseau)
- hipersonoritatea zonei de deasupra liniei (skodism): laterosternal, subclavicular
- zona de submatitate (intre linia Damoiseau si coloana vertebrala): triunghiul Garland
- zona de matitate paravertebrala controlaterala: triunghiul Grocco-Rauchfuss
-pleurezii masive: matitate pana in regiunea superioara a hemitoracelui, deplasarea mediastinului si disparitia
spatiului Traube (in pleurezia stanga), coborarea matitatii hepatice (daca este pe partea dreapta)
diagnosticul diferential clinic intre pleureziile libere si cele inchistate in cavitatea pleurala: deplasarea lichidului
in diferite pozitii ale bolnavului (ortostatism, clinostatism, procubit-Trendelenburg doar in pleureziile
neinchistate
matitate cu contur precis si toporafie constanta indiferent de pozitia bolnavului
ascultatia
- abolirea murmurului vezicular si tacere respiratorie (la baza, in zona de matitate)
- suflu pleuretic
- egofonie(vocea de capra)
- petorilocvie afona