Oftalmologie C3.

23.10.2014

19. Anatomia conjunctivei

20. Simtomele conjunctivitei in functie de etilologie
21. Conjunctivitele batcteriene
22. Conjunctivitele gonococie al NN
23. Conjunctivitele cu Chlamydii
24. Conjunctivitele virale si alergice
25. Pinquecula si pterigionul.

26. Anatomia conjunctivei

Conjuctiva e membrana mucoasa ce tapeteaza fata posterioara a pleaoapelor ( fata interna ) si la nivelul
fundurilor de sac se rasfrange pe globul ocular pana la nivelul limbului sclero-corneean.
Portiuni:
palpebrala
fundurilor de sac
bulbara
Mucoasa conjuctivala are rol:
protectie
apararea
de retinere si stabilitate a filmului lacrimal
eliminare de copri straini
hranire a corneei =>
in arsuri chimice corneo-conjunctivale, pe langa tratamentul adecvat se fac injectii
subconjunctivale cu antibiotice sau Tolazolin , ptentru a sangera conjunctivita respectiva,
bulbara si pentru a hrani corneea ( o sa vorbim la arsuri).
Conjunctivita: boala endemo-epidemica, nu se interneaza, tratamentul e individualizat.
Simptomele subiective:
senzatia corp strain, intepaturi sau arsura sub pleoapa
jena oculara
fotofobine ( uneori)
chemozis conjuncitval.( conjunctiva se umfla)
lacrimare
AV (acuitatea vizuala) nu e modificata atata timp cat nu au aparut complicatii corneene
( keratita punctata, kerato-conjunctivita).

O conjunctivita netratata corect tratata din partea medicului, sau prost tratata din partea pacientului,
sigur duce la complicatii corneene, cel mai frecvent => keratita punctata.
Daca tratamentul conjuncitvitei este de regula cu antibiotice, in keratita punctata trebuie sa dam si
coliruri cu cortizol, AINS, sau injectii subconjuctivale.

20. Simtomele obiective ale conjunctivitei in functie de etilologie

Sunt:

Virale
Bacteriene
cu Chlamydii
alergice

Cele virale:

hiperemie generalizata, ca de altfel si in celelalte 3 (bacteriene, cu chlamydii,alergice)

lacrimarea: profunda in conjunctivitele virale, moderata in celelalte.
Secretia conjunctivala: minima in conjuncitvitele virale; in cele bacteriene e mucoasa, apoi
devine muco-purulente, apoi purulenta.
In cele cu chlamydii: secretie mucoasa apoi muco-purulenta
In cele alergice: secretie minima.

Pruritul: mimin in: virale, bacterine, chlamydii si foarte intens in cele alergice.
Senzatie de corp strain e prezent numai la cele bacteriene.
Adenopatia preauriculara: absenta in: alergice, virale, bacteriene si prezenta in cea cu
chlamydii.
Examenul secretiei conjunctivale:
Virale: monicite,
Bacteriene: bacterii si PMN,
In cele cu chlamydii: PMN ,
Alergice: Eozinofile.
Reguli generale:
Indiferent de etiologie, dar mai ales in cunjunctivitele bacteriene, trebuie igiena locala; a nu se
imprumuta picaturile de la o persoana la alta ( in familie), rimel...etc.. maini curate, prosop curat
( personale), dezinfectia clantelor de la usa, fete de perna schimbate.
La prima vedere pare usor de tratat...insa nu e asa.
Profilaxia si tratmentul.
reguli de igeine.
Nu se panseaza,

 spalaturi cu apa si sapun.

21. Conjunctivitele batcteriene
Etilogie:
Bacilul weyx....(?),
pneumococ, stafilococ, pfeiffer , sterptococ, gonococ, moraxella...??
Debut:
incubatie 2-3 zile
disconfort ocular
prurit ocular
secretie lacrimala, apoi mucoasa, apoi muco-purulenta, purulenta.
Secretiile se aduna de regula la nivelul fundurilor de sac
false membrane la nivelul pleoapei superioare.
Pot fi:

subacute
cronice
gonococice a NN: faza de inflamatie, faza de poiree, faza de regresie
RECIDIVEAZA.

IGIENA LOCALA: apa cu sapun, ser fiziologic.

Tratament:
antibiotic
spalat cu apa si sapun.
Administarrea de coliruri cu antibiotice cu spectru larg ( Azyter, Vigamox dupa 1 luna de la
nastere)
coliruri: Tobrex, Genticol, Gentosept , Floxal, Tobrom, Ciloxan, Ciprofloxacin, Metacin,
Vigamox
De regula se dau 2 antibiotice.
NU se administreaza unul dupa altul ( colirurile)..fenomen Washout ( prima picatura o spala pe
a 2-a.
Se administreaza de 5x/zi minim 1 saptamana pt a nu se complica cu keratita punctata
22. Conjunctivitele gonococice al NN
Agentul patogen Neisseria gonoreea
infectarea in momentul nasterii prin traversarea tractului pelvi-genital prin:
instrumentar nesterilizat
prin asezarea copilului in pat cu lenjerie contaminata, manevre...etc.
Prin procesul de nastere.

Are 3 faze.

1. Faza de inflamatie:
2-3 zile
edem palpebral superior si inferior
microsarea fantei palpebrale
chemozis
hiperemie conjucntvala.

2. Faza de pioree.
Seceretie muco-puurulenta, fetida
curge pe obraz
2-3 saptamani.
3. Faza de regresie.
Hiperemia, edem palpebral rezista ca si chemozisul conjuctival.
Tratament:
instilat de nitrat de argint 1% dupa nastere.( preventiv)
antibiotice.
NU se panseaza si NU se pun unguiente in TOATE conjunctivtele !!!.
Secretiile ( fetide) macereaza corneea si duce la orbire.

Igiena locala,
coliruri ( Nettacin, Tobrex).

23. Conjunctivitele cu Chlamydii

( trahomul).

Boala eradicata ( boala mizeriei)

Agentul patogen: chlamydia trahomatis. ( in Africa)

Stadii:
trahom incipient
2 luni
conjunctiva hiperemica
funiculi albiciosi la nivelul conjunctivei palpebrale.
pleoape indurate, inflamate
bolnav cu aspect somnoros.

trahom florid
2-3 luni
pe conjunctiva palpebrala sunt foliculii albiciosi
pe conjunctiva bulbara apar vase de sange cu tendinta de coborare pe cornee ( apare
vascularizata : sn. Panus trahomatos. )
principala cauza de orbire in lume

trahom precacitriceal
vasele de sange se retrag, dar corneea ramane aproape opacifata, iar pe conjuncitva
palpebrala semn patognomonic in trahom ( linia ARLT)
trahom cocatriceal.
Linia ARLT persista,
cornee opacifiata ( portelaniu)
simblefaron ( aderenta conjuncitvei palpebrale de cea bulbara).

Tratamentul:

Igiena locala riguroasa

AINS
indocolir
pranoflog
nevanac
voltaren
vitamine

24. Conjunctivitele virale si alergice

Conjunctiva herpetica
sigur afecteaza si corneea ( kerato-conj-herpetica)
ag. patogen: herpex simplec
apar vezicule la nivelul pleoapelor
vezicule ce se coloreaza cu fluoresceina la nivelul conjunctivei.
Durere oculara
fotofobie
lacrimare
inchiderea fantei palpebrale

In aceste faze cand e blefarita herpetica ....o sa insitam la keratita herpetica.

Tratam:
igiena locala,
coliruri antiherpetice,

 unguiente antiherpetice,
geluri antiherpetice.
Se poate face contaminarea si in cursul traversarii tractului pelvi-genital.
Conjucntivitele alergice.
cea primavaratica
primavara/toamna: mai frecv la B. ( la copii)
Edem pelpebral
disconfort ocular
hiperemie conjunctivala
eversand pleoapa superioara apare o conjunctiva tarsala ( aspectul ei) este: pavimentos ( piatra
cubica)
la cei ce frecventeaza piscina.
Tratament:
vitamine ( C, B)
AINS
se vindeca spontan la ~ 14 ani.

Boli degenerative ale conjunctivei.

27. Pinquecula si pterigionul.
Pinquecula
De regula in dreptul comisurii externe, apare o proliferare, o bombare a conjunctivei bulbare
frecvent la cei ce lucreaza in praf, fum , umezeala
agricultori
Aspect inestetic si:
mai bombata ( conjunctiva)
hiperemiata
Tratam:
coliruri decongestionante ( Proculin , Vizin, Nostamine, ...ex Romania: Emadin, Nafcon A)
coliruri cu AINS
NU se opereaza.
Pterigionul.

Proliferare a conjunctivei bulbare

frecvent la nivelul comisurii unghiului intern al ochiului
frecvent si in unghiul extern
gaze iritante, fum, praf...etc.

In fazele initiale ( incipiente):

coliruri cu AINS
coliruri decongestionante
unguient: Tobradex, Netildex, Flumetol, Betabioptal ( antibiotice + cortizon)
Rezolvarea finala: chirurgicala
Boala e foarte recidivanta.