1.

Sistemul de sntate
1.1. Generaliti
- sistemul de sntate = resursele de promovare a sntii, de profilaxie i de
ngrijiri medicale
- este alctuit din ansamblul organizaiilor de sntate i relaiile
dintre ele
- organizaiile de sntate = sisteme structurate de interaciune, ce au ca scop
meninerea, promovarea
i ameliorarea strii de sntate a populaiei
- exemple de organizaii de sntate:
spitale
policlinici
centre de diagnostic i tratament

cabinete individuale
laboratoare medicale
staii de salvare

- organizaiile de sntate difer prin:

structur organizatoric
scop
logistic
cultur organizaional i managerial
- dar, numitorul lor comun este reprezentat de pacient
- elementele particulare ale unui sistem de sntate sunt:
1. serviciile direcionate ctre pacient, ca scop principal al sistemului
2. creterea calitii serviciilor de sntate oferite
3. responsabilitatea conducerii n domeniul resurselor umane + materiale
4. implicarea grupurilor de interes (interne - medici i externe - pacieni) n
realizarea obiectivelor
organizaii
tehnologie
sistemul de
sntate
valori culturale
Condiiile unui sistem de sntate performant:
1) acoperire general
5) posibilitate de alegere
2) accesibilitate prompt
6) eficacitate i eficien
3) pertinen fa de nevoi
7) accesibilitate social larg
4) echitate
8) responsabilitatea statului fa de
sntatea public
- un sistem real de sntate nu poate s dein toate aceste caliti
- chiar dac ar ndeplini toate condiiile, nu le-ar putea menine
- sistemul sanitar este alctuit din subsisteme
- este n intercorelaie direct i constant cu ele
- obiectivele principale ale unui sistem de sntate sunt:
1. mbuntirea strii de sntate a populaiei
2. inerea sub control a epidemiilor
3. oferirea de servicii de sntate la standarde nalte
4. asigurarea accesului echitabil la serviciile medicale
- n cadrul sistemului de sntate se stabilesc 2 tipuri de relaii:
1

a) relaii simple - pacientul interacioneaz direct cu medicul

b) relaii complexe - intervine un ter care se ocup de finanare
- ex: Casa Naional de Asigurri de Sntate

1.2. Clasificarea sistemelor de sntate

1. dup modul de finanare:
a) n funcie de surs
- prin plat direct
- asigurare social
- asigurare privat
- asigurare public guvernamental
b) n funcie de gradul de acoperire a populaiei
- asigurarea social ofer o contribuie din venitul fiecrui cetean
- asigurarea privat aduce venituri suplimentare
- asigurarea guvernamental asigur n limite disponibile populaia
c) n funcie de tipul plii
- co-asigurarea
- co-plata
d) n funcie de remunerarea medicilor
- plata pe serviciu
- plata pe diagnostic
- salariu
- plata pe timp lucrat (unitatea de msur: ora i ziua)
- plata prin stimulente
2. dup tipul de relaii ce se stabilesc:
a) ntre medic i pacient
- cu plata direct
- cu asigurarea voluntar
- cu asigurarea obligatorie
b) ntre medic, pacient i ter
- cu contractul public
- cu asigurarea voluntar contractual
- cu asigurarea voluntar cu integrare ntre furnizorul de servicii i
asigurator
- cu asigurarea obligatorie cu integrare ntre furnizorul de servicii i
asigurator
3. dup rolul statului:
a) prin sisteme liberale - asigurrile private sunt pltite i de angajator, i de
salariat
b) prin sisteme naionale - finanarea provine din impozite
- accesul la medicina ambulatorie i la spital se face
dup norme stricte
- este acoperit o mare parte a populaiei cu asisten
medical
c) prin sisteme intermediare - o combinaie a sistemelor liberale i naionale
- sistemele tarifare sunt < dect n liberare i > dect
n naionale
2

1.3. Structura sistemelor de sntate

- sistemul de sntate din Romnia a preluat modele de la structurile de sntate
din mai multe ri:
de la britanici modul de organizare al asistenei primare
de la francezi i germani principiul echitii i solidaritii
de la americani sistemul DRG (plata medicilor se face n funcie de
cazurile rezolvate)

1.4. Finanarea sistemelor de sntate

- serviciile de sntate sunt solicitate de un numr foarte mare de persoane
- din motive de echitate, n aproape toate rile exist o politic naional sanitar
- aceasta stabilete cum se realizeaz accesul la ngrijirile de sntate
cine pltete pentru acestea
- instrumentul de punere n practic a acestei politici reprezint mecanismul de
finanare, ce cuprinde:
1. colectarea resurselor
- principalele surse de colectare sunt:
impozitele generale (colectate la bugetul statului)
primele de asigurare obligatorii (indiferent de starea de sntate
a celor ce pltesc)
primele de asigurare voluntare (corelate cu starea de sntate a
celor asigurai)
plata direct a serviciilor medicale (se face n momentul utilizrii
serviciilor)
2. alocarea resurselor
- cea mai important, deoarece indic performana sistemului
- se face la nivel regional sau ctre diferii prestatori de servicii medicale
3. plata factorilor de producie
- n special a personalului din domeniul sanitar
- cel mai des -> prin salariu, plat la or, plat la cazuri rezolvate
Sistemul asigurrilor de sntate din Romnia:
- principala surs de finanare n Romnia este reprezentat de asigurrile de
sntate
- n 1997, Romnia a introdus un nou sistem de asigurri sociale, bazat pe
modelul Bismarck
modelul Bismarck - are ca fundament sistemul asigurrilor dependente de venituri
- este influenat de alte 2 modele:
modelul Semashko
- axat pe finanarea sistemului din bugetul asigurrilor de stat
(Trezoreria Statului)
modelul Beveridge
- const n principiul alegerii medicului de familie de ctre pacieni i
finanarea din plata
impozitelor i taxelor
- asigurrile sunt de 2 tipuri social - este obligatorie
privat
3