Transplantuldeorgane

Sumar
Definitiisiistoric......................................................................................................................................1
SURSEALTERNATIVEDEORGANE...........................................................................................................3
DEFINITIAMORTII;MOARTEACEREBRALA.............................................................................................5
Evaluare...............................................................................................................................................7
CINEESTEINDREPTATITSAPRIMEASCAORGANE..................................................................................8
CINEESTEINDREPTATITSAPRIMEASCAORGANEATUNCICAND..........................................................8
HEARTBEATINGDONORSSINONHEARTBEATINGDONORS.................................................................9
HEARTBEATINGDONORS(donatordecedatcuactivitatecardiaca...................................................9
NONHEARTBEATINGDONORS(donatordecedatfataactivitatecardiaca........................................9
ConditiileincaresefacePrelevareadeorgane,tesuturisiceluledeladonatoruldecedatin
contextullegii....................................................................................................................................10
Aspecteeticeprivinddiagnosticuldedeces.........................................................................................11
DeadDonorrulereguladonoruluimort.....................................................................................11
Consemnareadiagnosticuluimedicalconstatatoraldecesului........................................................11
Consimtamantulinformatversusprezumat.........................................................................................12
LEGISLATIEREFERITOARELATRANSPLANT...........................................................................................14
Legislatieeuropeana........................................................................................................................14
Legislatienationala............................................................................................................................15
CAZURI...................................................................................................................................................15

Definitiisiistoric

Transplantul de tesuturi si/sau organe umane reprezinta acea activitate medicala

complexa care, in scop terapeutic, inlocuieste tesuturi si/sau organe umane compromise
morfologicsifunctional,dincorpulunuisubiectumancualtestructurisimilare,dovediteca
fiindsanatoase.
1


Dinpunctdevederestiintificsefaceodiferentaintregrefa,operatiacaresereferala
transpunereasiaplicareainaltezonealecorpuluiaunorfragmenteproveninddelaaceeasi
persoana, si transplant, care implica nu numai o operatie de suprafata, dar si restabilirea
curentuluisanguin.Prinautotransplantseintelegetransferuluiunuiorganincorpulaceleiasi
persoane, cum ar fi, de pilda, transferul rinichiului intro zona mai joasa.
Dinpunctdevederemedicalsemaifacedistinctiaintretransplantulisogenic(transplantarea
intre persoane gemene), alogrefa sau transplantul alogenic (transplantul intre indivizi
apartinand aceleiasi specii), grefa xenogenica sau heterotransplantul, reprezentand
transplantulintreanimaledespeciidiferite.

Inanul1954aavutlocprimultransplantderinichirealizatcusucces.Rinichiulafost
donatdefratelegeaman,transplantatceluilalaltfratesiafunctionattimpde8ani.Apoiin
anul 1962, sa efectuat primul transplant de rinichi de la un cadavru, iar transplantul a
functionattimpdeaproximativ2ani.In1966 sarealizatprimultransplanthepatic,carea
functionat1an.Unpunctdereferintainistoriatransplantuluimondialsiinistoriamedicinei
ingeneraloreprezintaprimultransplantcardiac,efectuatinanul1967deChristanBarnard
inAfricadeSud.Opremierainistoriatransplanteloraavutlocinanul1986,candinimaunui
cimpanzeuafosttransferataunuicopil(celebrulcazBabyFae),careasupravietuittimpde
20 de zile. Apoi, in 1989, a fost realizat primul transplant reusit de ficat, iar in 1996 sa
efectuat primul transplant al unui ficat cadaveric, impartit in mai multe portiuni, la mai
multepersoane.


In Romania primele tentative reusite au fost realizate in 1958 de prof.dr. Agrippa
Ionescu ce realizeaza primul transplant de piele intrun cadru spitalicesc organizat, iar in
1962esteefectuatprimultransplantdecornee.Primultransplantreusitalunuiorgansolid
din Romania la om a fost cel efectuat de Profesorul Eugeniu Proca, in februarie 1980 la
SpitalulFundeni,cuficatdeladonatorinviata(mamareceptorului).Acesttransplantafost
urmatlascurttimpdeuntransplantrenaldeladonatordecedat,efectuatlaTimisoaradeo
echipacondusadeProf.dr.PetruDragan.Carezultatalactivitatiidetransplant,sauefectuat
inRomaniapanainmomentuldefatapeste1000detransplante,peste100detransplante
hepatice,peste50detransplanturimedulare,peste30detransplantecardiace,etc.

SURSEALTERNATIVEDEORGANE

Odatacucrestereadiscrepanteidintrenumaruldeorganedonatesinumarulmult
maimarealpersoaneloraflatepelisteledeasteptarepentruuntransplant,cercetatoriiau
incercatgasireaunorsursenontraditionaledeorgane.Catevadintresolutiilepropusesunt:

Organedelaanimale(xenotransplant)

Animalelesuntosursapotentialadeorgane.Experimenteledetransplantecuinimi
3

decimpanzeusauficatdeporcaufostinsotitecumareatentiedecatremassmediain
trecut.Unuldincontraargumentelexenotransplanturilorafostposibilitateatransferuluide
bacteriisauvirusurianimalelaom,carearputeaproduceepidemii,maialescapacientii
sunttrataticuimunosupresoareputernice.Uniispecialisticonsideracaprimatele,caresunt
amenintatecudisparitia,nuartrebuisafiefurnizorideorganepentruoameni.
Transplantuldeorganeanimalelaoameniesteconsideratdeunelereligiisipersoaneneetic,
deoarecearlezademnitateaumana,dardorintadeafivindecatsideavindecaestefoarte
mare.Inconcluzie,xenogrefelevordeveni,probabil,osursamajoradeorgane,astfelincat
transplantulsaseextindalamaimultipacientisilaoariemailargadeboli,darvorridicasi
maimulteproblemeetice.

Organeartificiale

Acesteareprezintaoaltavariantapotentialadeorgane.Problemeeticepecarele
implicafolosireaorganelorartificialefacreferirelacosturileextremderidicatepecarele
implicasitotodatalaeficacitateaacestora.Persoanelecarearprimiorganeartificialear
puteaaveanevoiedenoiorganeartificialeincazulincaremecanismeleceloranterioaresar
defecta.

Celulelestem

Celulelestemsepotspecializapentruaformadiferitetipuridecelulecesegasescin
corpuluman.Cercetatoriiaumarisperantecacelulelestemvorputeafifolosite,introzi,
pentruarecreaintregulcorpuman.Obiectiilebioeticienilorfacreferiremaiintailasursa
acestorcelule.Intimpce,celulelestempotfigasiteincorpulumanadult,aparentcelemai
potentecelulestemprovindinprimelecelulecarealcatuiescembrionuluman.Candaceste
celulesuntextrase,embrionulestedistrus.Uniiconsideraacestfaptimoralsicerincetarea
cercetarilorsiaprocedurilormedicalecaredistrugembrioniiumaniaflatiinprocesulde
dezvoltare.

Fetusiavortati

Acestiareprezintaopotentialasursadeorganepentrutransplant.Dezbaterileauloc
asuprafaptuluidacaestemoralsaunufolosireaorganelordelafetusiavortatiinstadiitarzii
alesarciniipentrutransplanturicarearputeasalvaviataunuialtcopil.Multepersoanecred
caaceastametodaarscuzaavorturiledinstadiileavansate,pecareuniileconsideraimorale.
Oaltaobiectievinedinparteacelorcarecredcaincurajareautilizariiorganelorfetale
avortatearincuraja"cultivareaorganelor"saumetodadeconcepereaunuicopilcuintentia
dealavortapentruaifolosiorganelepentrutransplant.

DEFINITIAMORTII;MOARTEACEREBRALA

Moartea reprezinta oprirea ireversibila a functiilor vitale, respiratorii, cardio
circulatoriisiaactivitatiisistemuluinervossuperior(definitiamedicala).
Existadiferenteintreconceptulbiologicsiceljuridic.Biologicmoarteaesteunproces
care incepe cu moartea creierului si se termina cu moartea ultimei celule din corp
(spermatozoid,ovul).Juridicmoarteasurvinelaunmomentdefinit(moarteacerebrala)care
trebuieprecizat,intrucitdincolodeelintrainactiunedrepturilemostenitorilordedrept.
Biologic si juridic este acceptat ca moartea individului este sinonima cu moartea
creieruluisau(moarteacerebrala).
Cum definim moartea ? Nu se poate formula o singura definitie a mortii, existind
definitiijuridice,medicale,filozofice,religioase,etc.
Dintreceletreiatributealevietii,iritabilitatea,metabolismulsiautoreplicarea,ultima
se considera a fi fundamentul biologic al vietii avind celula ca ultim nivel structural.
Dificultatile de diagnostic ale mortii organismului ca intreg se amplifica in incercarea de
definireamortiicelulare.
Moarteacelularapoatefiapreciatacafiindstareaincarecelulelesuntincapabilede
orice functie celulara: generarea de energie, control homeostatic, motilitate, preluare de
molecule, sinteza, export, comunicare, excitabilitate si reproducere sau ca pierderea
ireversibilaafunctiilorcelulareintegrate.
n mod nemijlocit celula supravietuieste prin interrelatia dintre 3 compartimente
vitale:compartimentullimitantextern(indemncaanatomiesifunctie),metabolismulcelular
intern si sinteza proteica (investigarea acestor niveluri permite o baza obiectiva pentru
formulareadiagnosticuluidemoarte).
Existaoplacaturnantaintreviatasimoarteexprimataincadelanivelcelular:celula
este complet echipata atit cu setul de unelte necesar autodistrugerii sale (ex. calpainele)
apoptozacitsicumijloacelecepermitsalvareasisupravietuireasainconditiisubliminale
(ex.chaperonele).
Postmortemsistemelebiologiceramanuntimpintrooarecareinteractieintrasistem
dar si cu mediul inconjurator. Interactiile cu mediul inconjurator vor fi mult mai profunde
decat antemortem deoarece organismul nu mai are capacitatea de homeostazie. Astfel,
modificarile postmortem vor depinde de locul in care se afla cadavrul (ingropat, in apa,
inghetat, abandonat, in locuinta, etc), temperatura ambientala, umiditatea, pH, ppO2,
substantelechimicedinmediulrespectiv.

Moartea cerebrala reprezinta moartea creierului in totalitatea sa, inclusiv moartea

trunchiuluicerebral.

Problematica definirii mortii este de o mare importanta in contextul legislatiei

romanestidatfiindcanuesteabordatainniciuntextcivilsaumedicaldelege,inclusivin
legeaprivindtransplantul.Nefiinddefinitamoarteaimplicitnuestedefinitmomentulei.
Seasimileazapecriteriiprofesionaleextinsejuridic(uneoridiscutabile)moarteacerebralaca
fiindmoarteaindividului(definitprinlege,Anexa6lege95/2006)catsilipsaderaspunsla
protocolulcompletderesuscitare(definitprinlege,Anexa3lege95/2006)cafiindsinonime
cumoarteadarnicaieriexplicitnuseconsemneazaaceasta.Oricelegislatieeuropeanasau
internationalaatransplantuluiincepecudefinireamortiipentruapunelaadapostechipade
transplantologideeventualeabuzurilegislativesaujudiciare.Deasemeneainoricelegislatie
seprecizeazaclarcalamomentulrecoltariiorganelorsitesuturilorpersoanadonatoareeste
decedataaspectceesteconfirmatsiprincertificatuluimedicalconstatatoraldecesului.
Moarteacerebralapoatefisimulatainintoxicatiicuanestezicesaubarbituricesauin
hipotermiigrave(existacelputinuncazdocumentatincareunindividinhipotermiesevera,
careaveatemperaturade10oCinmomentulinceperiireanimariisicareasuferitoischemie
totalacerebralade45soldataculinisteEEGde110arevenitlanormal!!!)
Definitiamortiicerebralenuintrunesteounanimitatedeopiniidinpunctdevedereeticsi
moral.Chiardacalegislatiiletarilorauinclusinimensamajoritateconceptultransplantologic
de moarte cerebrala (fara care trasnplantul nu poate avea loc procedural si juridic
declararea donorului decedat) cu toate acestea nu exista un consens asupra pronuntarii
mortii. Astfel persoanele cu stare vegetativa persistenta sunt considerate vii desi sunt
profunddisfuctionalepsihicsimaialesneurologic.
Problematicadefiniriimortiiestedeomareimportantaincontextullegislatieiromanestidat
fiind ca nu este abordata in nici un text civil sau medical de lege, inclusiv in legea privind
transplantul.Nefiinddefinitamoarteaimplicitnuestedefinitmomentulei.
Romania a acceptat conceptul de moarte cerebrala in anul 2002. Germania a
acceptat la nivel legislativ acelasi concept in 1996 desi el era in practica din 1984. Japonia
doarinurmacucirca3anisicuanumiterezerve(aleconsimtamantuluiinformat).

Pentru diagnosticul pozitiv de moarte cerebrala trebuie intrunite urmatoarele criterii

(conformOMS):
1 pierdereacompletaavietiiderelatie
2 areflexiesiatoniemuscularatotala
3 prabusireaTAcindseintrerupesustinereaiatrogena
4 oprirearespiratiilorspontane
5 "liniste"electricapersistentapeEEG(sespecificasiconditiiledeinregistrare
EEG)
6 lanivelulcirculatieicerebrale:
scadereadiferenteiarteriovenoasecerebraleaO2dela5,8vol.%la<2
vol.%
6

scadereadiferenteiarteriovenoasecerebraleaglucozei
crestereadiferenteiarteriovenoasecerebraleaaciduluilactic
urmarirea acestor parametri se face pe durate de timp diferite, dupa
legislatie(472ore)
exista persoane care pot ramine in stare vegetativa (fara activitate
cerebrala)maimultianisicareisipotreluaspontanactivitateacerebral

Algoritmul de diagnostic al mortii cerebrale, asa cum este prezentat in Legea

95/2006, titlul VI Anexa 6, Legea privind efectuarea prelevrii i transplantul de organe,
esuturiiceluledeorigineuman,nscopterapeuticdinRomaniaeste:
I.Diagnosticulmoriicerebralesestabiletepebazaurmtoarelorcriterii:
1.Examenclinic:
stareadecomprofund,flasc,areactiv;
absenareflexelordetrunchicerebral.
2.Absenaventilaieispontane,confirmatdetestuldeapnee(launPaCO2de60mmHg).
3.Traseuelectroencefalograficcaresatestelipsaelectrogenezeicorticale.
Cele3examenecareconfirmmoarteacerebralserepetlaunintervaldecelpuin6ore
pentru aduli. Pentru copii, intervalul este de 48 ore pentru nounscutul cu vrsta intre 7
zile2luni,24deorepentrucopilulcuvrstaintre2luni2anisi12orepentrucopilulcu
vrstaintre27ani.Pentrucopiiicuvrstapeste7ani,intervalulesteacelaicalaaduli.La
nounscutulcuvrstamaimicde7zilenusedeclarmoarteacerebral.

II.Cauzacareadeterminatmoarteacerebraltrebuiesafieclarstabilit.
III.Excludereaaltorcauzereversibilecarearputeaproduceuntabloucliniciuntraseu
EEG, asemntoare cu cele din moartea cerebral (hipotermia, mai mic de 35 grade C,
medicamente depresoare ale sistemului nervos central, hipotensiune arterial presiune
arterialmediemaimicde55mmHg).
IV.Diagnosticuldemoartecerebralvafistabilitdedoianestezistireanimatoridiferiisau
deunanestezistreanimatoriunneurologsauneurochirurg.
V.Diagnosticuldemoartecerebralvafinregistratnurmtorulprotocol.
EXAMENNEUROLOGIC

Evaluare

I
II
Ziua

Ora

1)Reflexpupilarfotomotor(asefolosilumina

puternic)
2)Reflexcornean

3)Reflexdevom

4)Relexdetuse

5)Rspunsmotornarianervilorcranieni(ase

apsapatulunghial,antulnazogenianizona
supraciliar)
6)Reflexoculocefalic(deviaieconjugatapriviriila

micareabruscacapuluinplanorizontali
vertical)
7)Reflexoculovestibular(deviaiaconjugata

priviriicandseirigconductulauditivexterncu50
ml.apla4C.Trebuiesteasigurinprealabilde
integritateatimpanului)
8)Evaluarearespiraieispontane:
prezenamicrilorrespiratoriispontane

testuldeapnee:
PaCO2
pH PaO2
1. sepreoxigeneazpacientultimpde10
0 I

mincuoxigen100%
2. serealizeazgazometria:PaCO2bazal
II

trebuiesfie3640mmHg.
5 I

3. sedeconecteazpacientuldela
II

ventilatortimpde10min.Semenine
10 I

sondadeoxigencuundebitde612
II

l/minpesondendotraheal
4. serealizeazdinnougazometria:PaCO2 15 I

trebuiesfieminim60mmHglasfritul
II

perioadeidedeconectare
prezenamicrilorrespiratoriispontane

Foarteimportant:anexa6prezintadiagnosticulmortiicerebraleincontextulLegii
Organice95/2006,privindreformamedicalaincatneefectuareasainconformitateeste
ilegalasipoatefiobiectuluneiinfractiuni.
Deasemeneaanexa3legeorganicadinLegea95/2006privindreformamedicala
prezintaprotocolulderesuscitarecardiorespiratoriecarelarandulsauesteprezentatin
contextulaceleiasilegifiinddesemeneaobligatoriu,incalcareasafiindilegala.Astfelatat
RSCcatsicertificareamortiicerebralenusuntdoarnormedeontologicesaunorme
metodologiceprofesionalecisinormelegale.

CINEESTEINDREPTATITSAPRIMEASCAORGANE
CINEESTEINDREPTATITSAPRIMEASCAORGANEATUNCICANDnumaruldedonatori
estemultmaimicdecatnumaruldepotentialireceptori?
PrincipaleleproblemelegatedeaceastaaufostsumarizatedeR.M.Asandeiin
Bioeticatransplantuluideorgane
8

Artrebuiceicareauosansadesupravietuiremaibunasaaibaprioritatefatadeceilalti
pacienticareasteaptauntransplant?
Artrebuiparintiicareaucopiimicisaaibaprioritate?
Artrebuiceialcarormoddeviata(fumat,alcool,droguri,obezitate)dauneazasanatatii
organelorsaaibasansalaunnouorgan?
Artrebuisafieoferitestimulentematerialesaunematerialepentruaincurajadonatiade
organe?Artrebuiceicareacceptadonareaorganelorpersoanelorapropiatelorsa
primeascacompensarefinanciara?
Artrebuicaoricepersoanacareacceptasaunudonareadeorganesaafisezeacestmesaj
pecarnetuldeconducereautosauindocumentelepentruimpozitulpevenit?
Artrebuisafiefolositatehnicadecreareaorganelorporninddelacelulelestem?
Artrebuiconsideratcaoricepersoanaisidaacordulpentrudonareadeorgane,cuexceptia
cazuluiincarespecificastrictcanuestedeacordcuaceastatehnica?
Esteacceptabilcacinevacareaprimitdejauntransplantdeorganesamaiprimeascaunul?
Meritadezvoltareatehnicilordetransplantcosturiatatderidicate?
Estenormalcadoarpersoanelecubanisaprimeascatransplanturi,tinandcontdefaptulca
suntextremdescumpe?
Artrebuicapoliticilespitalelorsapermitrecoltareaorganelordelapacientiialecaror
inimiinceteazasabata(nonheartbeatingdonors?NHBD)?
Familiaestestapanaindeplinulsensalcuvantuluiasupraorganelorpersoanelorapropiate?
Artrebuicapersoanelecareauavutintrecuttentativedesinucideresaprimeascaorgane
pentrutransplant?
Artrebuicaprizonieriicondamnatisaprimeascaorganepentrutransplant?
HEARTBEATINGDONORSSINONHEARTBEATINGDONORS

HEARTBEATINGDONORS(donatordecedatcuactivitatecardiaca.
Donatoriiaflatiinmoartecerebrala,prezentandactivitatecardiacaauoseriedeavantaje
comparativcuceifaraactivitatecardiacadinpunctuldevederealeficienteitransplantului
datoritafaptuluicaorganelelorerauperfuzatepanainmomentulrecoltarii.Stabilireamortii
cerebralesefacedecatremedicicarenufacpartedinechipadeefectuareatransplantului,
iarcriteriileutilizateinacestscopsuntenuntateinLegea95/2006;

NONHEARTBEATINGDONORS(donatordecedatfataactivitatecardiaca.
Inaintedeintroducereaprelevariideorganedeladonatoriaflatiinmoartecerebralainanii
70tranplanteledelacadaruseefectuaudoardeladonatorifaraactivitatecardiaca(NHBD).
ConformClasificariiMaastrichtNHBDpotfi:
I. Adusidecedatilaspital(necontrolabil)
II. Resuscitareineficienta(necontrolabil)donoriidinaceastacategorieausuferitun
stopcardiorespiratorextraspitalicesc,lisaefectuatRCPlasub10min.dela
debutulsimptomelor,farasuccesinsa.
9

III. PacientilacareSCResteiminent(controlabil)donoriaflatiinsectiideTIculeziuni
incompatibilecuviata;transplantulsevaefectuadupaSCR
IV. SCRlapacientiiaflatiinmoartecerebrala(controlabil)
V. SCRlaunpacientinternat(necontrolabil)
DelapacientiidincategoriaIsepotprelevaunnumarlimitatdetesuturisiorgane(valve
cardiace,cornee).RinichiipotfifolositideladonoridecategoriaII,majoritateaorganelorcu
exceptiainimiipotfiprelevatedeladonoridecategoriaIIIV.Ficatulsiplamaniipotfi
prelevatideladonoricontrolabili,etc
ProblemeeticelegatedeNHBD:
ReferitorladonoriidecategoriaII:uneoriechipadetransplantpoatesaajunga
inaintedeasecunoastedorintelepersoaneirespective/acordulfamilieireferitorladonare
inacesteconditiisepuneproblemadacacanulareasiperfuziadonoruluitrebuierealizata
(dacasecanuleaza/perfuzeazainaintedeaexistaacceptulseincalcaautonomiadonorului
dardacanusecanuleaza/perfuzeazaestefoarteposibilsanusemaipoataprelevaorganele
intimputil).Uniieticieniconsiderapedealtapartecadatoriaunuimedicfatadeopersoana
inviataestemaimaredecatceapecareoarefatadeopersoanamoarta.
ReferitorladonoriidecategoriaIII:seretragetratamentuluneipersoaneinviatacare
prinaceastavamurisivadevenidonordeorgane;prinurmareesteabsolutneceradovedirea
faptuluicaleziunilepecareleprezintasuntincompatibilecuviata,oricetratamenteste
inutilsicaretragereatratamentuluiesteininteresuldeplinaldonorului,independentde
conditiasadedonatordeorgane.

ConditiileincaresefacePrelevareadeorgane,tesuturisiceluledela
donatoruldecedatincontextullegii

Art.147.Prelevareadeorgane,esuturiiceluledeladonatoruldecedatsefacen
urmtoarelecondiii
1.sedefinetecadonatordecedatfractivitatecardiacpersoanalacaresaconstatat
oprireacardiorespiratorieiresuscitabiliireversibil,confirmatnspitaldectredoi
mediciprimari.
Confirmareadonatoruluidecedatfractivitatecardiacsefaceconformprotocoluluide
resuscitare,prevzutnanexanr.6,excepiefcndsituaiilefrechivoc;
2.sedefinetecadonatordecedatcuactivitatecardiacpersoanalacaresaconstatat
ncetareaireversibilatuturorfunciilorcreierului,conformprotocoluluidedeclararea
moriicerebraleprevzutnanexanr.3;
3.declarareamoriicerebralesefacedectremedicicarenufacpartedinechipelede
coordonare,prelevare,transplantdeorgane,esuturiiceluledeorigineuman;
5.prelevareasepoatefacefrconsimmntulmembrilorfamilieidac,ntimpulvieii,
persoanadecedatiaexprimatdejaopiuneanfavoareadonrii,printrunactnotarialde
consimmntpentruprelevaresaunscriereanRegistrulnaionalaldonatorilordeorgane,
esuturiicelule,conformmodeluluiprevzutnanexanr.5;
6.prelevareanusepoatefacesubnicioformdac,ntimpulvieii,persoanadecedat

10

iaexprimatdejaopiuneampotrivadonrii,prinactderefuzaldonriiavizatdectre
mediculdefamiliesauprinnscriereanRegistrulnaionalalcelorcarerefuzsdoneze
organe,esuturiicelule.
Actulderefuzaldonrii,avizatdectremediculdefamilie,vafiprezentat,dectre
aparintori,coordonatoruluidetransplant.
Art.148.(1)Prelevareadeorgane,esuturiiceluledeladonatoridecedaiseefectueaz
numaidupuncontrolclinicidelaboratorcaresexcludoriceboalinfecioas,o
posibilcontaminaresaualteafeciunicarereprezintunriscpentruprimitor,conform
protocoalelorstabilitepentrufiecareorgan,esutsaucelulnparte.
(2)Repartiiaorganelor,esuturiloricelulelordeorigineumanprelevatelanivelnaional
seefectueazdectreAgeniaNaionaldeTransplant,nfunciederegulilestabilitede
aceastaprivindalocareaorganelor,esuturiloricelulelordeorigineumanncadrul
sistemuluidetransplantdinRomnia.
(3)ncondiiilencarepeteritoriulnaionalnuexistniciunprimitorcompatibilcu
organele,esuturileiceluleledeorigineumandisponibile,acesteapotfialocatenreeaua
internaionaldetransplant,pebazauneiautorizaiispecialeemisedectreAgenia
NaionaldeTransplant,conformmodeluluiprevzutnanexanr.7.
(4)esuturileiceluleledeorigineumanprelevatepotfiutilizateimediatpentrutransplant
saupotfiprocesateidepozitatenbnciledeesuturiicelule,acreditatesauagreatede
ctreAgeniaNaionaldeTransplant.
(5)Transplantuldeesuturisauceluledeorigineumanseefectueaznumaidinbncile
acreditatesauagreatedectreAgeniaNaionaldeTransplant.
(6)Fiecareprelevaredeorgan,esutsauceluldeorigineumanesteanunatimediati
nregistratnRegistrulnaionaldetransplant,conformprocedurilorstabilitedectre
AgeniaNaionaldeTransplant.
(7)Mediciicareauefectuatprelevareadeorganeiesuturidelaopersoandecedatvor
asigurarestaurareacadavruluiiafizionomieisaleprinngrijiriimijloacespecifice,inclusiv
chirurgicaledacestenecesar,nscopulobineriiuneinfiridemneacorpului
defunctului.
Aspecteeticeprivinddiagnosticuldedeces

DeadDonorrulereguladonoruluimort
Reprezintaonormaeticalargacceptatainternationalinceeaceprivestedonareadeorgane,ce
spuneca(1)organevitaletrebuieprelevatenumaidelamortisi(2)pacientiinviataNutrebuiesafie
ucisipentruaseobtineacesteorgane.Nerespectareaacestornormefaceprelevareadeorgane
incadrabilainnormelelegislativereferitoarelaeutanasie,cutoateconsecintelecedecurgdeaici

Consemnareadiagnosticuluimedicalconstatatoraldecesului
Consemnareacertificatuluimedicalconstatatoraldecesului,CMCDesteobligatoriu
inainteainceperiiprocedurilorderecoltare,altminteriserecolteazaorganeprincareinmod
evidentviatadonatoruluisepoatepierde,ceeacefacelitigiabilaintreagaechipade
trasnplantfatadeprevederilecoduluipenaldevatamarecorporalagravaart.182cpsau
omorcuintentieinformaagravata.
11

IntaranoastraconsemnareaCMCDsefaceinsaprinlegedoardupa24oredeladecesul
persoanei(!),ceeaceaduceechipadetransplantsaucelceconsemneazaCMCDintro
situatielimita.
Nuesteadmisibillegalcamaiintaisaisepreleveuneipersoaneorganevitalesiapoisaise
scrieCMCD.

Consimtamantulinformatversusprezumat
Princonsimtamantinformatpotentialuldonorisidaconsintamantulliber,prealabil,
expressiinformatpentruprelevare.
Directiva 204/23EC a Parlamentului si Consiliului European referitoare la transplant
precizeazainarticolul13urmatoarele:
Referitorlaconsintamant:
1. Obtinerea de celule sau tesuturi umane este autorizata numai dupa ce sa obtinut
consintamantulsautoateautorizatiileinvigoareinStatulMembrucaruiaIseaplicaprezenta
lege.
2. Statele Membre, in conformitate cu legislatia nationala vigoare, vor lua toate masurile
necesarepentruaasigurainformareadeplinaadonorilorsauatutorilorlegali,referitoarela
procedurilenecesare.
Prinurmare,lanivelEuropeanesterecomandataprelevareaorganelor/tesuturilor/celulelor
cuunconsintamantinformatprealabil.
Princonsintamantprezumatpresupuneprelevareadeorganedelapotentialiidonatori
dacaacestianusiauexprimatexpresdorintadeanufidonatorprezumandcaarfifostde
accordcurecoltareaincazcontrararfiprezentatcexceptieuninscriscaresaatesteopozitia
lor.
Conform articolului 142, litera h din legea transplantului din Romania, o persoana
careintimpulvietii,nusiaexprimatrefuzuldeasidonaorganele,esteimplicitdeacordsa
ledonezedupadeces.
Principaleleargumenteproconsimtamantprezumatarfi:

majoritateapersoanelor,atuncicandsuntintrebatedacaarfideacordsaisidoneze
organeledacaacestlucruarfiposibildupamoarteraspundcuDa;cutoateacestea
doarunprocentfoartemicdinrespondentiipozitivsuntinscrisiinlisteledepotentiali
donatori (de exemplu un studiu realizat de Gallup in SUA arata ca 70% din cei
intervievatisuntdeacordsadoneze,darnumarulcelorcaresuntinscrisipelistelede
donaresuntmultmaiputini)

consimtamantul prezumat ar asigura un numar mult mai mare de organe pentru

transplant, salvand implicit numeroase vieti si scazand mult costurile in sistemul
medical(SadoveditdeexempluinSpania,unadintretarileincareacordulprezumat
esteinuzdepeste30deani,caprintrunsingurtransplantrenalsistemulmedicalface
o economie de circa 200000$ care altfel ar fi cheltuiti pe dializa si alte tratamente
costisitoare).
12

Dinpunctdevedereutilitarianistestemultmaiavantajospentrusocietatesaprofite
deorganelerespective,beneficiulfiindmultmaimaredecatcosturile
Principaleleargumentecontraarfi:
alterareaautonomieidonatoruluiatatatimpcatelnusiaexprimatacordulpentru
prelevareadeorgane,prinaceastametodaisarincalcadreptullaautodeterminaresiasupra
propriuluisaucorp
presiuneaexercitataasuprapersoaneloraflatefaraconstienta(carelaunmomentdatpotfi
oricaredintrenoi)sicarenuauconvingereacasevafacetotceeacesepoatefacedpdpv
medicalpentrusalvareavietiilor:fricadeanuajungelaspitalinstaredeinconstienta
presiuneaexercitataasupratuturorcetateniloruneiastfeldetaricarenuauconvingereaca
isivorputeagasilatimpmembruldefamilieaccidentatsiinconstientsisadispunainlimita
legiisidreptulcivilasupraacesteia
niciopersoananupoateaveaconvingereacattimpexistaconsimtamantprezumat(deci
nimeninuvaintrebapenimeni)canusevaabuzadediagnosticulmortiisalesicaacestavafi
corectsivorprimamaiintaidetoatemasurilederesuscitaresidesalvaresidoarapoi
problematicanecesaruluideorganesitesuturiinvederearecoltarii
incalcarealegiicuscoatereaechipeidetransplant(siaspitalului)inafaralegiiinconditiilein
caresefacedovadaulteriortransplantuluicapacientulalasatinscrissaulivingwillsau
imputernicirenotarialaprincaredesemneazapersoanecaresaraspundadeingrijirile
medicaleacordatesiesiinconditiilestariideinconstientasaucarechiarconsfintestelipsa
dorinteiliberexprimataintimpulvietiideanudona.Cattimpconsimtamantulprezumatse
baseazapeprezumareaconsimtamantuluifaraamaifacenicioverificare,implicitnusevor
cautanicicuratoriimedicaliniciapartinatoriisiniciinscrisurilecarepotexista(ladomiciliu,la
notar,etc.)
persoanelecereprezintacazurisocialeseprezumadeasemeneacavordorisadonezesideci
potfiposibilidonatori:problemaestecaacestepersoanenuauposibilitateainstituiriiunor
imputerniciri,stipulareaunorandirectivedeingrijiremedicala(livingwill),nuauapartinatori,
nuaunumardetelefonundesasesune,nuaucasaundesaseafleeventualedocumentesi
deciacestepersoaneisipierdprinprezumareaconsimtamantuluiladonareliseprezumasi
dreptullaautoderminare(carelegalnuestedoarprezumatciinmodefectivexplicit,de
altfelundreptfundamentalalomului)intrucatneavandcadrulegalpentruasilmanifestasi
nicipersoanecaresaleapere(curatormedicali,apartinatori,etc.)estenesigursineclardaca
intrebatifiindarficonsimtitladonarealtfeldecatcaunavantajmaterial(ceeaceoricum
esteilegal).
nusainregistratocrestereevidentaanumaruluideorganedisponibileintarileincare
acordulprezumatesteinexercitiu

13

LEGISLATIEREFERITOARELATRANSPLANT

Legislatieeuropeana
Desilaniveleuropeannuexistaolegislatieunitarareferitoarelatransplant,oseriede
guidelineuri pentru toate statele membre au fost stabilite de catre Parlamentul European
printro rezolutie referitoare la transplant si donarea de organe, (Commission
Communication on organ donation and transplantation: Policy actions at EU level"
(COM(2007)0275)din22.04.2008).Printrepuncteleatinsedeaceastamentionam:
Donareanutrebuiesadevinasubnicioformaactivitatecomerciala;statelemembre
trebuiesadepunatoateeforturilenecesarepentrudiminuarea/eliminareatraficuluide
organesiaturismuluidetransplant
Necesitatearealizariiunorregistrenationalesieuropenedetransplant,caresacontina
atatdatedespredonatoriiinviatacatsidesprereceptori
Sunt incurajate proiectele de cercetare ce au drept obiective cercetarea unor
tehnologii care sa permita cresterea de organe din celule/tesuturi autologe sau
heterologe
CrestereainteroperabilitatiiintresistemelenationaledetransplantdelanivelulUE
Cresterea gradului de informare la nivel populational; se recomanda realizarea uniu
hotline pentru transplant la nivelul fiecarei tari, care sa fie actionat de o organizatie
nationala de transplant; de asemenea se recomanda implementarea Cardului
EuropeandeDonare,sistemcomplementarcelornationaleinvigoare.

PrioritatilelanivelulUEinurmatorii6anireferitorlapoliticatransplantului

14

Legislatienationala
LanivelnationalactivitateadetransplantestereglementataprinLegea95/2006cu
modificarileulterioare.
Caprincipaleelementealeacesteilegiamintim:
Prelevareadeorganesauceluleserealizeazacuacodulprezumataldonatoruluidaca
nusiaexprimatrefuzuldealedonaintimpulvietii
Prelevareasitransplantuldeorgane,tesuturisaucelulecaurmareaunorexcercitari
sauconstrangeridenaturafizicasaumoralasuntinterzise
Donareanusepoatefaceinscopulobtineriiunuifolosmaterialsaudealtanatura
Comisiadeavizaredeladonatorulviuinclude:(1)unmediccupregatireinbioetica
delacolegiulmedicilorjudeteansaudelaCMB,(2)unpsihologsauunmedic
psihiatru,(3)unmedicprimar,angajatalspitaluluiundesevarealizatransplantul,
neimplicatinechipadetransplant
Dateleprivinddonatorulsireceptorul,inclusivcelegenetice,suntcommunicatesub
anonimat
Prelevareadelacadavre,incazurimedicolegalesefacenumaicuconsintamantu
mediculuilegist
Transplantuldeorgane/celule/tesuturiserealizeazanumaiinscopterapeutic
Estenecesarconsintamantulscrisalprimitorului/tutoreluilegal

Principalelelimitarisi/saulacunealeacestelegislatiiafostprezentatamaisusincadrul
diagnosticuluidedeces,alconsimtamantuluiprezumatprecumsialconsemnariidecesului.

CAZURI
Refuzuldiagnosticuluidemoartecerebrala
Dl.V,23ani,evreuortodoxafostinternatlaATIdupaunaccidentcubicicleta;la3ziledupa
internareneurologulcurantladeclaratinmoartecerebralasiimplicitdecedatdupastandardele
statuluirespectiv.Cutoateacestea,atatfamiliacatsirabinuldl.Vaurefuzatsaiainconsiderare
diagnosticulpemotivulcareligiaiudaicaortodoxanurecunoastemoarteacerebralasidoarmoartea
reprezentatadeincetareafunctionariiinimiisiaaparatuluirespirator;prinurmareeiauconsiderat
cadl.Vnuestemortsiaucerutsailiaacasa;pentrualputeainsaluaacasamediciiarfitrebuitsa
realizezeotraheostomiesisaiipunasondagastricapentruaiimentinenutritiasialputeaventila
mecanic.Principaleleproblemepusedeacestcazarfi:
Realizareadeproceduriterapeutice,interventionale,peunpacientcare,conformlegislatiei
invigoareeradecedat
Respectareasistemuluidevalorialpersoanei,chiarsidupadeces
Cineartrebuisaiadeciziilepentrudl.Vinconditiiledemaisus;trebuitinutcontdefaptulca
intotdeaunapersoanacarevaluadeciziiletrebuiesaactionezeasacumarfiactionatpersoanain
cauza
15

 Consintamantulinformatalpersoaneisurogat:trebuieluatfaracamediculsainfluenteze
decizia,liberdeconstrangeri,avandladispozitietoateinformatiilenecesare
Divergentadintresistemeledevalorialemediculuisipacientului;dacanusuntconcordante
medicultrebuiesaeviteincercareadeasileimpunepealelui;dacanupoatelucrapecoordonatele
moralealepacientuluiceamaibunasolutieestesaserecuze.
2CazulBabyGabrielleesteeticsaseutilizezeanencefalicasursadeorgane?
In1987BabyGabriellesanascutlaLondracuanencefalie;imediatpostnatalafostpusape
suportrespiratorlacerereaparintiloreicareaudoritcafetitasaisidonezeorganeledupamoarte;la
2ziledupanasterefetitaamuritsiafostdupainCalifornialaCentrulUniversitarLomaLindaunde
inimaeiafosttransplantatalaunaltcopil,PaulHolc,ceafostnascutinaceeasiziprincezariana
pentruaputeabeneficiadeinimafetitei.Dupasuccesulacesteiinterventiimaimultiparinticucopii
anenecefaliaudoritlarandullorcaacestiasafiedonatorideorganepentruceicearaveanevoie.
Principaleleproblemeeticeridicatedeacestcaz:
suntacesticopiianencefalipersoane?Dacada,atunciartrebuisabeneficiezedeaceleasi
drepturicasioricarealtafiintaumana
odatacesaunascut,regulilepentruadevenidonorideorganeartrebuisafieaceleasica
pentruoricealtnounascut
donareadeorganeartrebuirealizatanumaidacacopiiiindeplinesccriteriiledemoarte
cerebralasausomaticapecareleindeplinescsiceilaltipotentialidonatori.Fiindanencefali
astanuinseamnainsacanuautrunchicerebral;avandtrunchicerebralsiimplicitcentri
respiratorisicardiovascularilaacestniveleiNUindeplinesccriteriiledemoartecerebrala,
putanddemulteorirespiraspontansiavandactivitatecardiaca.Pedealtaparteactivitatea
acestorcentriseinrautatesteintimp,ducandlamoartesomatica;aceastainrautatirefiind
progresiva,organelesuferamodificariischemiceastfelincatnuvormaifiutilepentru
transplant.
In1994ConsiliuldeEticaalAsociatieiMedicaleAmericaneahotaratca,copiiianencefalipotfi
donorideorganedacaexistaconsintamantulparintilorsidacacelelaltecriteriisuntindeplinite.
Aceastaabordarepoateinsaducelaoseriedealteprobleme:
oargumentatieasemanatoarearputeafiutilizatapentruaincludeinlistadedonatorisialti
pacienticuafectiunicerebralesevere
oscadereaincrederiipubliceinprogrameledetransplant
oscaderearespectuluipublicpentruvaloareaintrinsecaavietiiumane

3.PrelevareadeorganeCazulR.P.China
In1992FundatiaLaogaiademonstratpentruprimadatacainChinamajoritateaorganelor
utilizatepentrutransplantaufostobtinutedeladetinutiexecutati.In2001raportulunuidrpublicat
16

inWashingtonPostdescrieimplicareasainprelevareadecorneesitegumentdelapeste100de
detinutiexecutati.In2005viceministrulsanatatiidinChinaaaratatca95%dintransplanturile
realizateinChinaaufostcuorganedeladetinutiexecutati.Cadrullegislativestereprezentatdeo
legedin1984carespunecaorganeledeladetinutiiexecutatipotfiutilizatepentrudonaredaca
existaacceptulfamilieisaudacafamiliadetinutuluinuestecunoscuta.Aufostdescrisesituatiiincare
prelevareadeorganesarealizatinaintedemoarteadonatorului(activitateCVprezenta);de
asemenea,inaintedeasereglementaexecutiacuinjectialetaladetinutiierauimpuscatiincapsau
directininima,incercandsaseconserveorganeleceurmauafiprelevate.Decelemaimulteori
organele,obtinuteilegalerauvandutedeoficialiguvernamentalisauchiardemedicichinezi.
Principaleleproblemeeticeasociateacesteipractici:
nerespectareadrepturiloromului
Nerespectareadreptuluipersoaneilapropriulcorp
Utilizareadeorganepentrutransplantinscopuricomerciale
Prelevareadeorganedelapersoaneinviata
Ucidereaunoroamenicuscopuldealeprelevaorganele
Drepturilepersoaneloraflateinsituatiivulnerabile(detinuti),etc

17