Angina pectorala

-este o forma clinica a cardiopatiei ischemice caracterizata prin crize dureroase

paroxistice cu caracter retrosternal care apare in caz de efort, emotii si dispar la icnetarea
cauzei sau la administrarea de compusi nitrici( nitroglicerina, nitrit de amit).Principala
cauza in 90-95% din cazuri este arteroscleroza coronoriana(ingustarea arterelor coronare)
Simptome
-simptomul principal este durerea care are caracter constructiv sub forma de sufocare ca
o gheara, poate fi ca o arsura.
-este insotita uneori de anxietate, caracter de jena, este variabila de la o simpla jena,
discomfort la dureri atroce.Sediul este reprezentat in regiunea retrosternala mijlocie si
inferioara si de regiunea pre-cordiala pe care bolnavii o arata.Durerea iradiaza in umarul
si membrul superior stang pana la ultimele degete de pe fata anterointerna, uneori poate
iradia si spre mana dreapta sau bilateral, poate iradia in mandibula,arcada dentara, gat si
omoplat.Durerea nu este obligatoriu sa fie insotita de iradiere.Durata durerii este de 1-3
minute,dar mai rar poate ajunge la 10-15 minute iar frecventa crizelor poate fi
variabila.Durerea apare in conditii de abuz de tutun, crize de tahicardie.
T.P.S.V. = tahicardie paroxistica supraventriculara
C.I.C.= cardiopatie ischemica cronica
-efort fizic( de obicei de mers),emotii, in caz de vant sau frig( vasocomstrictie).Criza
dureaza prompt la repaos ,la repaos si la administrare de nitroglicerina aprox de 1-2 min,
mai rar 3 minute.
Criza dureroasa este insotita de transpiratii,ameteala,tahicardie,dispnee,poluare,,eructatie
(ragaiala), lipotimie( lesin)
Durerea in A.P. are un caracter specific iar atunci cand exista permite
recunoasterea ei.Sunt foarte predispusi la A.P. barbati peste 40 de ani ca urmare a
consecintelor Anteroscleroza ( A.T.S.) mai ales daca este:
-hipertensiv, obez, diabetic , fumator si suprasolicitat fizic si psihic
-poate sa mai apara la tineri de 20 de ani, la femei inainte de menopauza.In formele mai
avansate ale suferintei coronariene, accesul angios poate aparea si in repaos, se poate
repeta mult mai frecvent si se poate prelungi.
Cat timp nu depaseste 20 de minute nu produce necroza dar este sugestiv un
sindrom intermediar, putem pune diagnosticul de: ANGINA PECTORALA INSTABILA
-examenul fizic nu evidentiaza deseori nimic,alteori apar semne de boala de baza
ARTEROSCLEROZA.
INFARCTUL MIOCARDIC ACUT ( I.M.A.)
-I.M.A este o zona de necroza ischemica in miocard produsa prin obliterarea unei ramuri
coronariene.In 90-95% din cazuri cauza principala este arteroscleroza coronariana
( A.T.Z)
-factorii care favorizeaza aparitia infarctului miocardic sunt factori de risc care pot fi:
-varsta
- bolnavii hipertensiune arteriala HTA
-diabetul
-obezitatea si hiperlipidemia (colesterol crescut)

-fumatul
-stresul
-sedentarismul
-factorii de declansatori pot fi:
-efortul
-emotii puternice
-mesele copioase
-respirator- infectii acute de cai respiratorii superioare IACRS
-factorul meteorologic
-semnele clinice:
-durerea poate fi retrosternala sau precordiala si se prezinta sub forma unei
senzatii de constrictie mentionata de bolnav ca fiind o durere in gheara sau poate fi sub
forma unei senzatii de presiune mentionata de bolnav ca un corset de fier care impiedica
respiratia.Alteori poate fi prezentata sub forma unei simple jene retrosternale senzatie de
arsura ,greutate, sau o alta stare suportabila.Ea poate sa iradieze in umar stang si drept in
bratul stang pana la degetul mic, regiunea cervicala, mandibula,regiunea epigastrica
,abdomen,chiar in ambele brate sau in orice regiune a toracelui depasind in sus gatul iar
in jos pana la hipocondriul stang sau drept.Durerea poate fi mai intensa si sa depaseasca
30 de min pana la cateva ore aprox 24 de ore.Nu cedeaza la nitriti.
-hipotensiunea poate sa apara imediat sau la cateva ore precedata de o usoara
crestere a TA.Cand tensiunea arteriala scade brusc pericolul socului cardiogen este
iminent.TA trebuie supravegheata in permanenta.Cand TA scade creste pulsul( bolnavul
devine tahicardic).Temp creste in primele 24-48 de ore de la debut si se stabilizeaza in
jurul valorii de 38de grade.Poate sa apara paloare tegumente umede si reci ,cianoza la
nivelul buzelor, unghiilor si a lobii urechilor, socul, edemul pulmonar,tulburarile de ritm
parosistice, insuficienta cardiaca pot sa produca infarct miocardic sau sa semnifice chiar
si in absenta durerii.
Conduita de urgenta
-psihoterapie
-se imobilizeaza pacientul
In spital:
-sedarea durerii la indicatia medicului (fortral 30 mg IV sau IM-nu se face nici o injectie
IM la suspiciunea de infarct pana la punerea diagnosticului de certitudine , mialgin 0,10
gr administrat subcutan, i.m sau i.v( se dilueaza in 9 ml de ser), morfina 0,01 gr pana la
0,02 gr adm i.v diluate in ser 1-10 ml.Morfina se adm cu atentie deoarece poate provoca
hipotensiune arteriala si deprimarea ccentrilor respiratori care scade centilatia
pulmonara.In cazul in care bolnavul cu infarct miocardic este cu tensiune arteriala
scazuta morfina se asociaza cu 1 gr de atrofina in cazul in care se administreaza subcutan
sau i.m si cu 0,5 mg daca dam i.v.In cazul in care durerea este de mica intenstitate durerea
poate fi sedata si cu algocalmin,algifen,fenobarbital,codeina fosfatica,diazepam.Se
urmareste TA si pulsul, se insituie perfuzii cu glucoza 5%, dextrag, ringer lactat,se adm
hidrocina de hidrocortizon HHC pt mentinerea TA.in cazul in care tensiunea este
prabusita corectarea ei se va face cu dopamina administrata in perfuzii lent, sau prin
injectie continua raportat la greutatea corporla.Pentru reperfuzarea miocardului se
administreaza trinitosan( o fiola= 1,5 ml),nitrolingual (o fiola=5 ml).Bolnavul se va

transporta de la o unitate spitaliceasca la alta numai cu ambulanta si pe targa fara a i se da

voie sa faca vreun efort monitorizat si de obicei insotit de catre un cadru mediu si un
medic intr-o unitate de profil cardiologic sau terapie intensiva.Pentru prevenirea
trombilor se va administra anticoagulante din gama heparine 25000 unitati pe 24 de
ore.Prima doza de adm trebuie sa fie de cel putin 5000 de unitati( aprox 1-2
ml).Anticoagulante mai avem flexan, flamin, crivarin, fraxiparina.Diagnosticul de
certitudine se pune pe baza coronarografiei.
Edemul pulmonar
Tratament
-deschidem geamurile , se asigura ventilatia adecvata incaperii,asigurarea unui aport de
oxigen maxim posibil, pacientul va fi asezat in pozitie sezanda la marginea patului cu
picioarele atarnate fara ca planta piciorului sa atinga solul.Pentru a suprima circulatia de
intoarcere se aplica la radacina a trei membre garouri schimbanduse progresiv cu cel de al
patrulea la intervale variabile de timp pana la 5 minute, curatarea cavitatii bucale de
secretii,se aplica lovitri interscapulovertebrale.
Tratament medicamentos
-furosemit( in functie de gravitatea cazului 1-2 fiole I.V. in bolus )
-digitalicele(digoxin) sunt medicamente care scad ritmul cardiac sau betablocanta de
calciu(betaloc 1 ml/3min , amiodarona sau sedacoron, emisie de sange in cazul in care
pacientul nu iese din edem pe cale medicamentoasa 300-500ml. In edemul pulmonar cu
tensiune scazuta sunt interzise emisiile de sange , administrarea de morfina, mialgin,
hidromorfon, se poate administra fentanil 1 ml.
Tratamentul in edemul pulmonar de origine infectioasa
-corticoizi hidrocortizon 1 gr/zi
-se administreaza antibiotice cu spectru larg din gama cefalosporinelor si cu eliberare
prelungita(cefalexin,augumentin) se practica sangerare de necesitate de origine
neurologica
-se aplica tratament simptomatic ,emisie de sange, diureza osmotica cu furosemin
-pentru scaderea edemului cerebral se instituie perfuzie cu solutie de manitol in
concentratie de 20%.
EPA de cauza iatrogena
-se practica emisie de sange sau sangerare abundenta si se administreaza furosemin pana
la 5 fiole
EPA la inecati
-se administreaza oxigen 10-12 L /min la inecati in apa sarata este interzisa sangerarea si
administrarea diureticelor se vor adminisra perfuzii pentru corectarea volemiei cu dextran
70 sau 90 500ml sub controlul tensiunii arteriale, iar la inecati in apa dulce se practica
sangerare abundenta si se adm furosemid 40 mg.In cazul in care nu se poate corecta

tennsiunea la cei cu tensiune prabusita administranduse corticoizi se va administra

dopamina 50 de micrograme pe kg/corp.