COMUNICARE DEFICITAR

Comunicarea deficitar este determinat de perturbarea:

funciilor senzoriale:
funciilor cognitive;
deficit motor;
deficit afectiv .

Perturbarea condiiei biofiziologice

reprezint modul deficitar al pacientului de a acumula prin

intermediul organelor receptoare informaiile despre modificrile din
mediul intern sau extern pe care le transform n influx nervos.
dup preluarea informaiilor de ctre centrii nervoi sunt elaborare
rspunsurile ctre organele detectoare.

Manifestri, semne i simptome

senzoriale:

deficit
deficit
deficit
deficit

al
al
al
al

funciei
funciei
funciei
funciei

vizuale;
auditive:
tactile;
olfactive.

motorii:

tulburri ale reflexelor

- cutanate, osteotendinoase, mucoase, vegetative;
tulburri de sensibilitate:
subiective:
- senzaie de nepturi, furnicturi, amoreli, dureri;
obiective:
- hiperestezie = accentua re anormal a sensibilitii
- hipoestezie = diminuarea sensibilitii;
- anestezie = pierderea sensibilitii;
- astereognozie = tulburare privind aprecierea volumului i formelor obiectelor
tulburri de coordonare (ataxie):
- tremurturi intenionale = tremurtur ampl a indexului n proba indice nas
tulburri ale motilitii
- parez = diminuarea forei musculare;
- paralizie = absena forei musculare;
- monoplegie = paralizia unui singur membru;
- hemiplegie = paralizia a unei jumti de corp;
- paraplegie = paralizia prii inferioare a corpului;
- tetraplegie = paralizia celor 4 membre

limbaj:

lexie = capacitatea de a citi;

grafie = capacitatea de a scrie;
acalculie = incapacitatea de a efectua calcule;
dizartrie= dificultate n articularea cuvintelor;
anartriee = incapacitatea de a articula cuvintele;
afonie= pierderea vocii;
afazie= diminuarea/incapacitatea de a se exprima corect verbal sau
scris
- afazie senzorial = vorbete dar nu nelege;
- afazie motorie = diminuarea/incapacitatea de a se exprima verbal
sau scris.
alexia = incapacitatea de a nelege cuvinte scrise;
agrafia = incapacitatea de a scrie selectiv

intelect:

amnezie, scderea puterii de nelegere;

scderea capacitii de judecat, lipsa perseverenei.

afectiv:

apatie, confuzie, refuz la orice ofert, agitaie, anxietate, depresie;

fric, pierderea iniiativei, halucinaii: olfactive, auditive, vizuale;
tendin la stare euforic;
dezinhibiia unor acte fiziologice (defecaie, miciune n mijlocul
salonului);
dezorientate temporo-spaial i n legtur cu propria persoan;

alte tulburri:

tulburri de miciune i defecaie apar n:

- leziunile centrilor medulari (component vegetativ involuntar)
- leziuni traumatice ale mduvei spinrii, ct i ai centrilor corticali
(componenta voluntar): tumori, accidente vasculare cerebrale
retenie de urin = miciune parial sau absent;
retenie de fecale = constipaie:
incontinent urinar = eliminare involuntar de urin;
incontinent de fecale = eliminare involuntar de fecale
ale funciilor sexuale:
- impotenta sau frigiditate;
- abolirea ereciei, erecii persistente, erecii nemotivate. retenie
ejacular.
trofice
- edeme = acumulare de lichid seros n esuturi;
- ulceraii = leziuni cu tendin de a se permanentiza, ce afecteaz
pielea i mucoasele:
- escare cutanate = necroza esuturilor,

- coloraie anormala. artroze, artropatii, fracturi spontane. atrofii

musculare
- anchiloz articular .

Surse de dificultate
de ordin fizic:

lipsa dinilor, afeciuni ale aparatului locomotor:

traumatisme, agresiune sexual. accidente vasculare cerebrale,
consum de alcool. droguri;
intoxicaii medicamentoase
pacienii cu mari tulburri de circulaie, pacienii cu probleme
serioase de deshidratare;
pacienii aflai n soc hiperglicemie. pacienii aflai n soc
tuperosrnolaric:
pacienii asistai respirator sau cu pansamente, intervenii
chirurgicale, etc.

de ordin psihic:

anxietate. stres. lentoare n gndire. crize de pierdere a contiinei,

dezorientare;
stare de hiperexcitabilitate nervoas. neglijarea fat de propria
persoan.

de ordin sociologic:

condiii de via i munc defavorabile, mediu toxic, poluare;

stri conflictuale. interdicii religioase, antecedente personale i
heredocolaterale;
educaie i cultur total deficitare, statut social i material
defavorabil;
autoizolare, singurtate.

Intervenii deficitare

minimalizm faptele sau emoiile relatate de pacient;

personalizm ntrebrile i problemele relatate;
universalizm nelegerea problemelor:
dezaprobm relatrile pacientului;
dm dovad de prejudeci:
producem confuzie prin netiina folosirii ntrebrilor;
judecm subiectiv cele relatare:
nu oferim alternative.

Comunicarea deficitar datorit tulburrilor de vorbire

n funcie de felul i localizarea leziunii cerebrale sunt afectate:

- recepia auditiv-verbal;

- expresia verbal:
- lexia = capacitatea de a nelege cuvinte scrise;
- grafia = capacitatea de a scrie selectiv;
- calculia = capacitatea de a efectua calcule;
- mimica gurii i feei.
lezarea lobului temporal al emisferei dominante duce la alterarea
limbajului logic = afazie.

Reeducarea tulburrilor de vorbire de tip afazic

efectum cu pacientul exerciii de exprimare specific;

stabilim interrelaia stimulare-rspuns;
instituim reeducarea tulburrilor de vorbire ale pacientului ct mai
precoce.
individualizm terapia pentru fiecare pacient n parte:
susinem reeducarea tulburrilor de vorbire prin reabilitare fizic:
educm i ne asigurm colaborarea familiei:
efectum cu pacientul exerciii de memorare;
efectum cu pacientul exerciii pentru numirea diferitelor obiecte
(anonua- imposibilitatea pacientului de a numi obiectele);
relaia pacient-terapeut s nu fie de tipul ofier-soldat:
utilizm forme variate de exprimare sau construcii gramaticale:
evitm corectarea particularitilor de dialect;
selectm tulburrile de exprimare i contientizm pacientul asupra
lor fr al descuraja:
trecem progresiv de la etapa de debut a reeducrii afaziilor la tehnici
complexe de reeducare a carentelor gramaticale i de exprimare;
tulburrile limbajului scris merg n paralel cu tulburrile limbajului
oral ns programul de reeducare este constituit diferit constnd n
alte cerine;
cutm a dezvolta gndirea asociativ a pacientului. etc.

NESATISFACEREA NEVOII DE A COMUNICA afecteaz buna

relaie cu celelalte nevoi
A se mica, a avea o bun postur
disconfort i degradarea mobilizrii prin comunicare deficitar.
A-i menine temperatura corpului n limite normale
lipsa culegerii de date i a implementrii interveniilor datorit
comunicrii deficitare.
A respira
diminuarea/incapacitatea de a relata despre respiraia ineficace.
A mnca i a bea
deficit de alimentaie prin diminuarea/incapacitatea de a comunica
c i este foame/sete.
A elimina
deficit de eliminare prin diminuarea/incapacitatea de a-i exprima
nevoia.

A fi curat, a avea tegumentele intacte

tulburri trofice i cutanate prin diminuarea/incapacitatea de a relata
c este ud-murdar.
A dormi, a se odihni
imposibilitatea exprimrii lipsei de odihn, somn, etc.
A se mbrca i dezbrca
imposibilitatea exprimrii obiceiurilor i preferinelor vestimentare.
A evita pericolele
imposibilitatea exprimrii nevoilor, fricii, opiniilor, etc.
A tri conform propriilor convingeri spirituale
alterarea funciilor de comunicare face imposibil participarea la
serviciul religios.
A se realiza
izolare prin dificultatea de a comunica.
A se recrea
diminuarea/incapacitatea de a participa la activiti recreative.
A nva
ignorarea reeducrii tulburrilor de vorbire i comunicare

PROCES DE NGRIJIRI/NURSING
Culegere de date - apreciere

vezi date/informaii referitoare la pacientul ngrijit.

Identificarea problemelor - analiza probleme posibile:

alterarea identitii personale, capacitate de comunicare slab,
alterarea comunicrii verbale, agresivitate, singurtate;
necooperare, lipsa de ncredere, comunicare verbal deteriorat,
plngeri despre .
comunicare ineficace la nivel senzorial, motor, intelectual, afectiv.
diagnostic de ngrijiri prealabile = P.E.S.
comunicare verbal deteriorat:
referitor la reducerea circulaiei sanguine la nivelul creierului, bariere
fizice (tumori pe creier), traheostomie, defect anatomic (palatoschizis), bariere psihice, diferene culturale
mod de manifestare = blbial, incoeren, bolboroseli; nu poate
vorbi sau nu vorbete, dificulti n articulare, n pronunare sau la
formarea propoziiilor, dispnee, dezorientare, logoree.
plngeri:
referitor la diagnosticul i pierderea strii de sntate, a autonomiei;
mod de manifestare = abordri repetate despre boal, despre ce va
urma, fric, nencredere n tratament i ntr-o evoluie favorabil, n
recuperarea autonomiei.
necooperarea:
referitor la neadaptarea la rol, la modalitile de recuperare;

mod de manifestare = plngeri, frica de durere, lipsa de interes i

ncredere n ngrijiri, amnri, refuz.

Planificarea ngrijirilor
obiective poteniale pentru pacient:
s demonstreze creterea abilitii de a comunica, s comunice
zilnic propriile observaii
s demonstreze c a neles necesitatea comunicrii, s aib
ncredere n echipa de ngrijire
s prezinte vederea bun prin corectarea viciilor de refracie
s-i corecteze din timp abaterile de la vorbirea corect (exerciii
logopedice)
s fie informat despre. boal, evoluie sau investigaii
va promova comunicarea cu familia, i va demonstra propriile
sentimente
s fie echilibrat psihic, s comunice cu alii n mod eficient
s diminueze nelinitea legat de dificultatea n comunicare, de
boal
s pronune corect anumite cuvinte uzuale, s exprime mesajele
nonverbale
s formuleze fraze complete, s iniieze o conversaie, s exprime
ameliorarea comunicrii
s recunoasc membrii familiei i a echipei de ngrijiri.

Aplicarea ngrijirilor
intervenii generale: .
observarea comportamentului pacientului, observarea expresiei feei
depistarea unor deficiene senzoriale i motorii, tulburrii auditive,
vizuale, sexuale, endocrine, locomotorii .
realizarea interviului/anchetei, ce ofer culegerea de date despre
individ i care permite o selecie i o evaluare corespunztoare
comunicare normal sau non-verbal cu pacientul
observarea comunicrii perturbate, metode de comunicare nonverbale de aplicat.

Evaluarea ngrijirilor
se va referi la:
gradul de contient al pacientului, gradul de dependent, plngeri
tipul de comunicare = verbal sau non-verbal, tipul de vorbire,
limbajul,
atitudinea, poate sau nu controla mediul, menine contactul cu
familia, este neles
este capabil s-i exprime dorinele, nevoile, prerile, nivel de
cunotine
alte semne asociate.

COMUNICAREA TERAPEUTIC = asistenta

medical - pacient
Generaliti

n general asistentele medicale-nursele au o bun intuiie a strii

afective a pacienilor,
aceast capacitate de a se sincroniza emoiilor este considerat de
muli ca fiind de fapt intuiia, ea apare deoarece asistentele
medicale sunt obinuite s observe i s evalueze comunicarea
nonverbal a pacienilor = indiciile perceptibile pe care le ofer
ochii, vocea, dispoziia sufleteasc i poziia corpului.
cnd apariia lor lng patul pacienilor se combin cu o bun
judecat i cu capacitatea de evaluare, acestea devin deseori
primele care i identific pe pacienii ce necesit sprijin moral n
abordarea lor fa de boal sau fa de noile situaii n via.
cu toate c muli pacieni rspund bolii fizice cu reacii adaptive
normale muli alii i gsesc capacitile de adaptare
modificate/reduse, la apariia brusc a unei boli catastrofale;
cei cu o personalitate imatur pot s necesite, de asemenea, un
sprijin suplimentar pe durata spitalizrii, chiar dac boala n sine nu
este considerat ca amenintoare pentru via de ctre personalul
spitalului,
internarea n spital, indiferent de motivele acesteia, reprezint o
experien amenintoare pentru multe persoane.
uneori, familiile pacienilor necesit un plus de atenie din partea
personalului de ngrijiri din spital.
dac un membru al familiei este pe moarte, este bolnav cronic, se
afl ntr-o secie de terapie intensiva sau este n ateptarea unui
diagnostic virtual amenintor, familia o caut pe asistenta medical
pentru a nelege situaia i pentru a-i exprima ngrijirea.
relaia interpersonal stabilit de asistenta medical cu pacienii i
cu membrii familiilor lor, poate promova adaptarea din partea
tuturor acestor persoane.
posednd o temeinic cunoatere a teoriei comunicrii terapeutice i
abordnd o atitudine cald, apropiat, fat de pacieni, asistentele
se vor afla n situaia deosebit de favorabil de a ajuta pacientul; se
pot preveni, astfel, apariia unor serioase complicaii afective i
fizice n timpul spitalizrii sau dup externarea pacientului,
ndeprtnd o parte din stresul emoional cauzat de boal.

Principii generale

comunicarea este esenial n desfurarea procesului de

ngrijiri/nursing; este un proces dinamic care include elaborarea,
transmiterea i receptarea mesajului
T
E R

asistenta medical va tine cont de urmtorii factori care influeneaz

comunicarea:
- percepia bazat pe experien, conduce la transmiterea,
nelegerea i receptarea mesajului
- valoarea personal influeneaz exprimarea ideilor i modul n care
acestea sunt nelese de cel ce le recepteaz
- o comunicare obinuit este eficient cnd ea este realizat n
funcie de nevoile obiective ale pacientului
- nivelul socio-cultural al pacientului influeneaz comunicarea
verbal i non-verbal
- nivelul de cunotine este produsul dezvoltrii i educaiei ce
influeneaz comunicarea prin abilitatea de nelegere a sensului
mesajului
- relaiile i valorile ce comunic determin stabilirea metodelor i
stilurilor celor mai eficiente de comunicare
- comunicarea este mai eficient dac modul n care are loc discuia
este linitit, fr zgomot sau ali factori care conturb conversaia
- cele mai cunoscute mijloace de comunicare sunt cele verbale i
cele non-verbale:
a) o comunicare verbal eficient se realizeaz prin:
controlul asupra nelesului cuvintelor folosite, intonaia vocii;
claritatea vorbirii, ritmul conversaiei;
b) o comunicare eficient nonverbal se realizeaz prin:
prestan, poziia corpului, expresia feei, folosirea minilor;
atingerea persoanei, folosirea distanei corespunztoare;
abilitatea n comunicare este util n procesul de ngrijiri/nursing, n
toate tipurile de relaii:
- asistent/pacient,
asistent/asistent,
asistent/medic,
asistent/familie etc.
comunicarea cu pacientul n scop terapeutic este o aciune de
nursing deliberat pentru:
- realizarea scopurilor propuse prin acordarea ngrijirilor
- dezvoltarea unor interrelaii de ntrajutorare, n care comunicarea
cu pacientul se va baza pe abilitate, simpatie, cldur sufleteasc
relaia de ntrajutorare are 3 faze:
- faza primar = orientat asupra nevoilor pacienilor; exprimarea lor
- plan
- faza de lucru = comunicare - ntreinerea ei; ajut pacientul s-i
exprime gndurile, sentimentele, obiceiurile
- faza terminal = asistenta medical i pacientul, favorizeaz
mpreun atingerea scopurilor ngrijirilor i asigur nlturarea
nelinitii sau sentimentului de abandonare.

Metode de comunicare selective, specifice

comunicarea n scop terapeutic, necesit din partea asistentei

medicale metode selective i specifice de comunicare
- linitea este necesar pentru organizarea gndurilor i observrii
pacientului;

- ascultarea atent a pacientului conduce la nelegerea total a

mesajului lui verbal sau nonverbal;
- dac se arat nelegere. pacientul se exprim liber i deschis;
- parafrazrile, expresiile, exemplele, determin rspunsuri din
partea pacientului i provoac/determin o comunicare viitoare;
- precizrile ajut la reinerea informaiilor importante;
- ndreptarea ateniei ctre problemele specifice;
- oferirea informaiilor ncurajeaz comunicarea i ofer pacientului
date importante.
comunicarea eficient este mpiedicat de:
- opinii personale, false ncurajri, reacii de aprare, dezaprobri,
ntrebri de genul "da, de ce?", schimbarea nejustificat a
subiectului de discuie, oprirea comunicrii prin fraze nemotivate
- boala cere adesea schimbarea i adaptarea pacientului la noile
condiii de via. iar comunicarea lui cu asistenta medical l ajut
prin creterea nelegerii i a acceptrii
- n relaia cu copii, comunicarea cere ndemnare aparte bazat pe
nelegerea nivelului de dezvoltare i cretere.

Norme de adresabilitate

pentru a realiza tot ceea ce ne propunem n comunicarea noastr cu

pacientul, trebuie s dm dovad nu numai de abilitate, cunotine
i nelegere, dar i s cunoatem anumite norme de adresabilitate,
i anume:
contactul iniial
- indicm cine suntem i de ce suntem aici
- trimitem pacientul la surse adecvate dac nu putem rspunde la
unele ntrebri
- ne prezentm cu titlul/funcia noastr profesional i cu numele de
familie
conversaiile nedorite:
- dac este nevoie ne prezentm (recomandm) din nou
- ncepem s facem aluzie la subiecte care plac celeilalte persoane
- punem ntrebri dup caz
- folosim o terminologie corespunztoare
cum folosim ntrebrile.
- punem ntrebri la obiect
- ne concentrm atenia asupra celui care rspunde
- oferim persoanei n cauz, senzaia de control
nu trebuie s minimalizm orice informaie, trebuie s:
- reflectm asupra emoiilor i s investigm corect faptele i datele
situaiei relatate
- ne concentrm asupra pacientului prin ntrebri i nelegerea
problemelor fr a face universalizare
- reflectm asupra circumstanelor atenuante
- judecm informaiile, s ascultm cu respect i s ncurajm
cunoaterea de sine a pacientului
dac comunicarea verbal este completat i de contactul fizic
rezultatele dorite sunt mai bune dac:

- atingem zone ale corpului care nu au niciun fel de conotaie

sexual (mna, braul, umrul)
- atingerea va fi uoar, scurt, cu blndee
- dac exist ndoieli ale pacientului asupra nelegerii acestor
gesturi, vom cere permisiunea
- n timp ce atingem, vorbim pentru a dovedi claritatea inteniilor
noastre.

Rolul asistentei medicale n comunicare

asistenta medical are o multitudine de roluri n comunicare:

- recunoaterea i "traducerea" reaciilor emotive ale pacientului
(variaii ale ritmului respirator, i cardiac, prezena cianozei,
prezena modificrilor n expresia feei)
- stimularea pacientului s participe, s se exteriorizeze i s
stabileasc relaii umane, corespunztoare
- dezvoltarea mijloace!or eficace de comunicare la cei cu handicap mui, surzi, orbi
- permiterea manifestrilor emotive care "elibereaz" pacientul de
tensiuni psihologice
- ctigarea ncrederii pacientului i aparintorilor
- sprijinirea pacientului pentru a se cunoate. a se nelege, a
renuna la obiceiuri nefolositoare sau de a accepta condiia sa (de
bolnav)
- reducerea impactului psihologic produs de mbolnvire sau de
boal.

INTERVIUL - ghid pentru asistenta medical

Definiie

este o ntlnire fa n fa, un dialog - asistent medical i pacient

- pentru susinerea unei conversaii, n vederea obinerii unor
informaii cu utilizarea a numeroase deprinderi n funcie de scopul,
percepia i abilitatea celui implicat.

Noiuni generale

climatul stabilit influeneaz interviul:

- artai un interes deosebit fa de ceea ce spune pacientul i
ascultai atent
- ncrederea este realizat prin:
- apropiere, rspuns la tot ce se spune, deschidere tat de problem
- atenie, asigurarea confidenialitii
- determinai obiceiurile, sentimentele, cunotinele pacientului n
mod ct mai eficace i mai plcut posibil
- o atitudine de acceptare apropiat, de nelegere cuplat cu
obiectivitate, asigur rezultatul ateptat
- prezentai-v cu nume, funcie i spunei pacientului motivele
acestui dialog/interviu
- stai ct mai confortabil n timpul dialogului-interviului

folosii ntotdeauna un sistem de nscriere a informaiilor primite,

foarte precis, nu v bazai pe memorie
amintii-v c necesitile i scopurile ambelor pri - pacient i
asistent medical - asigur rezultatul unui interviu
nu ntrebai chestiuni la care rspunsul este dat, doar dac este
necesar s revenii pentru acurateea rspunsului - a problemei
este responsabilitatea asistentei medicale s menin discuia
"treaz-vie"
observai dac pacientul obosete; folosii momente de pauz
practicai/folosii interviul, acesta v va permite s stpnii aceast
tehnic/acest procedeu, v va ajuta s identificai i s corectai
"punctele slabe".
a cu ct vei folosi mai mult interviul, cu att vei deveni adeptul lui.

Utilizarea ntrebrilor

folosii ntrebri:
- directe, ca s obinei informaii specifice, de ex.: "ce vrst avei?,
cnd v-ai cunoscut?"
- care s ncurajeze comentariile persoanei sau exprimarea
sentimentelor = de ex.: "ce simii n legtur cu?", "putei s-mi
spunei mai multe despre aceasta ?"
- deschise, care s permit pacientului s spun tot ce gndete =
de ex.: "despre ce dorii s vorbim?", "ce a putea face ca s v
simii bine?"

Cum se ascult

ascultai ce spune despre fapte i nelesul acestora;

concentrai-v asupra pacientului i ceea ce spune acesta;
s nu v fie fric de perioadele de linite (fr rspuns imediat);
ateptai suficient pentru ca pacientul s rspund n felul su;
ascultai, apoi consemnai; privii pacientul n ochi;
ascultai plini de nelegere;
nu uitai = nelegerea se afl n oameni, nu n vorbe

Alte deprinderi

Utilizai toate deprinderile privind comunicarea verbal sau

nonverbal n timpul interviului (individul folosete micri ale
capului, braelor, ochilor, trunchiului, etc).