Curs 4 -N- PSIHIATRIE Tulburari psihotice (12.01.

2015)

Tulburari psihotice
Schizofrenia :

Varsta de debut pana in 35 ani

Etiologie multifactoriala :
Genetic
Ipoteza depaminergica ( dopamina in exces )
Neuroanatomie ( sunt implicate 3 structuri cerebrale )
Scaderea functionarii lobului frontal
Scaderea functionarii lobilor bazali
1. Simptome caracteristice :
Diagnostic :

Delir
Gandire fortata
Halucinatii
Vorbire dezorganizata
Comportament dezorganizat sau catatonie
2. Disfunctii sociala/profesionala .
3. Semne de perturbare continua 6 luni .

Subtipuri :
a) Paranoid (delir de persecutie sau grandoare , halucinatii auditive )
b) Catatonie ( imobilitate motorize = catalepsie , activitate motorize exclusa
,negativism extreme - nu vrea sa se miste , miscari stricte .
c) Dezorganizat ( vorbire si comportament dezorganizat , incoherent
d) Nediferentiat ( nu indeplineste criteriile pentru tipul paranoid , catatonic sau
dezorganizat )
e) Reziduala ( absenta ideilor delirante , comportament catatonic sau
dezorganizat , negativism )
Schizofrenia este o psihoza cronica predominant endogena , cu debut in
adolescent sau tinerete . Debutul poate fi acut sau insidious .

Page 1 of 6

Curs 4 -N- PSIHIATRIE Tulburari psihotice (12.01.2015)

Simptome :
Tulburari ale afectivitatii :
Indiferenta si dezinteres
Ambivalenta afectiva
Impresie de straneitate ( de personalizare , senzatii de instrainare fata de
sine insusi ) .
Tulburari psihomotorii :
Ras nemotivat
Discordanta intre sentimente si reactii
Catatonie
Tulburari intelectuale :
Dificultate in asocierea ideilor
Idei delirante ( de persecutie , mistice , halucinatii )

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Forme clinice :
Simpla
Hebefrenie ( dezorganizata )
Catatonica
Paranoida
Afectiva
Reziduala

Schizofrenia hebefrenie
Debuteaza in adolescenta (15-20 ani ) este cea mai usoara forma de
schizofrenie .
Subiectii au o veritabila precocitate , dedicandu-se filozofiei , au
tendinta de a se studia timp indelungat in oglinda , tendinta de izolare
comportament ilogic .
Afectivitatea este disiriata ( ras , plans nemotivat , grimase )
Evolutia este severa .
Schizofrenia catatonic :
Caracterizata prin tulburari psihomotorii , mutism , steriotipii , catalipsie ,
flexibilitate ceroasa . Debuteaza in jurul varsteii de 20 ani . Pacientii au
tulburari in sfera afectivitatii si vointei (sindrom catatonic ) . Catatonicul ramane
Page 2 of 6

Curs 4 -N- PSIHIATRIE Tulburari psihotice (12.01.2015)

timp indelungat in pozitii fixe , nemiscat ,in picioare sau culcat , cu capul
nesprijinit ( pana psihica ) timp de cateva ore sau zile .
Pacientul cu schizofrenie catatonica repeta ca in oglinda mimica , gesturile
( ecopraxie ) sau vorbirea interlocutorului ( ecolalie ) . Este forma cea mai
benigna (care nu este grava ) de schizofrenie cu evolutie buna .
Schizofrenia paranoida :
Debuteaza mai tarziu prin aparitia ideilor delirante de persecutie , gelozie ,
transformari corporale . Pacientul interpreteaza fiecare gest , mimica , a celor
din jur ca exprimand gandurile ostile asupra lui . Apar ideii delirante de
otravire se credete posedat de forte oculte , mistice . Are halucinatii auditive
cu caracter de comentariu defavorabil sau insulte .
Schizofrenia afectiva - prognostic si evolutie buna dar cu risc
deosebit de sinucidere in perioada de criza .

Tratament in schizofrenie ;
Obiective :
Atenuarea fenomenelor psihologice
Readaptarea si reintegrarea in mediul socio-familial.
Medicatie :
Chimioterapie cu neuroleptice , sedative , hipnotice
Terapie electroconvulsivanta
Psioterapie in grup sau individuala
Ergoterapie
Terapia fomiliei
Psihozele toxice :

Alcoolismul - starea fizica si psihica insotita de tulburari cronice

de comportament rezultand din consumul excesiv de alcool cu scopul de a
suprima fenomenul de dependenta care duce la autodistrugerea individului .
Clasificarea formelor clinice :
1. Intoxicatia alcolica acuta :
a) Betia acuta
b) Betia patologica
c) Dipsomania ( alcolism periodic )
d) Betie convulsiva ( epilepsia alcolica )
Page 3 of 6

Curs 4 -N- PSIHIATRIE Tulburari psihotice (12.01.2015)

2. Intoxicatia alcolica cronica :

a) Delirul alcolic acut si subacut
b) Delirul paranoid
c) Halucinoza alcolica
d) Ercefalopatii etanolice
e) Dementa etanolica
Betia patologica :
Debutul este dupa ingestia unor continuturi mari de etanol . Survine la
persoane epuizate , pileptice , surmenati , la cei cu traumatisme craniene .
Subiectul nu pare beat ( lipsesc tulburarile de coordonare ). Pacientul este
iritabil , violent , dezorientat in mediu . Poate comite acte antisociale grave .
Criza se sfarseste prin coma urmata de trezire si de amnezie asupra actelor
savarsite .
Dipsomania :
Subiectul simte nevoie irezistibila de a bea cantitati mari de alcool
uneori spirt medical si chiar petrol . Dureaza cateva zile si se incheie prin
somn profund urmat de disconfort si dezgust pentru alcool . Intre accese este
total abstinent . Dipsomania poate dule la alcolism cronic .
Sindromul de abstinenta ( sevraj ):
Apare la consumatorii cronici de etanol la 7-48 h pana la 7 zile de la
ultima ingestie . Ingestia unei cantitati mici de alcool stinge manifestarile
psihopatologice .
Sevrajul etanolic se caracterizeaza prin :
transpiratii , tahicardie , HTA
insomnie , vise terifiante , iritabilitate si inpulsivitate
anorexie , greata , tremur la degete , neliniste

Page 4 of 6

Curs 4 -N- PSIHIATRIE Tulburari psihotice (12.01.2015)

Delirium tremers ( delirul alcoolic acut ) :

Este o urgenta medicala si psihiatrica majora . Survine la 24-72 h dupa
ultima ingestie . Primul episod poate apare dupa 5 ani de consum cronic .

Simptome :
Stare confuzionala grava
Dezorientare temporalo-spatiala
Incoerenta in gandire
Hipoprosexie
Agitatie psihomotorie intensa
Agresivitate
Halucinatii terifiente ( soareci , sobolani , serpi , caini fiorosi , paianjeni ) halucinatii cu continut zoopsic .
Halucinatii auditive ( injurii ,amenintari ), gustative si olfactive
Anxietate marcata
Tremur nerealizat continu ( maini , buze , limba ) persistand si in somn .
Hipertermie ( 39-40 oC ) de tip
Transpiratii profunde cu deshidratare
Colap cardiovascular + tahicardie , polipnee , oligurie
Crize convulsive
Coma cu sfarsit letal in 3-4 zile
Dementa etanolica :

Este
stadiul final
al alcolismului cronic ce determina atrofie
cerebrala .Memoria , gandirea , atentia , afectivitatea , scad treptat pana la
diminuare .
Se instaleaza :
Casexia prin malnutritie , anemie
Criza hepatica , varice esofagiene , HDS
Gastrita , ulcer gastroduodenal , pancreatita , diabet
HTA , insuficienta cardiaca
Page 5 of 6

Curs 4 -N- PSIHIATRIE Tulburari psihotice (12.01.2015)

Infectii , pneumonii , TBC pulmonar

AVC , dementa
Deteriorarea psihica este rezultatul efectului neurotoxic al alcoolului.

Page 6 of 6