NURSING N AFECIUNILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME
EXAMENE PARACLINICE
PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING
BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

SEMNE I SIMPTOME N AFECIUNILE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR

Dispneea
Durerea precordial
Palpitaiile
Cianoza
Semne culese prin inspecie
Semne culese prin palpare
Semne culese prin auscultaie
Semne din partea altor sisteme
1. Dispneea reprezint dificultatea de a respira, se caracterizeaz prin sete de aer i senzaie de sufocare.

Apare n insuficiena cardiac stng, n care scade rezerva cardiac, cu incapacitatea inimii stngi de a evacua
ntreaga cantitate de snge primit de la inima dreapt, deci staz n circulaia pulmonar, cu creterea rigiditii pulmonare
i scderea elasticitii sale, fenomene care mresc efortul respirator i duc la apariia dispneei.
Cauze ale insuficienei cardiace stngi:

hipertensiunea arterial
valvulopatii mitrale sau aortice

ateroscleroz coronarian
Dispneea cardiac se caracterizeaz prin respiraii frecvente (polipnee) i superficiale.
Tipuri de dispnee:

dispneea de efort - apare n faza iniial a insuficienei cardiace stngi

dispneea de repaus - n fazele tardive ale insuficienei cardiace stngi
ortopnee
dispnee vesperal

astmul cardiac - apare n accese, de obicei noaptea, la cteva ore dup culcare, brusc, trezind pacientul care
prezint senzaie de sufocare, tuse i nelinite.
n formele severe apare edemul pulmonar acut n care simptomul principal este dispneea paroxistic, cu ortopnee, nsoit de
tuse productiv cu sput spumoas, rozat, chiar hemoptoic.
Intervenii nursing

interveniile nursing sunt orientate spre reducerea congestiei.

se asigur poziia eznd (poziie care nu influeneaz n mod direct respiraia ci scade ntoarcerea venoas,
reducnd astfel congestia venoas pulmonar). Acest efect este mai evident n caz de ortopnee i dispnee paroxistic nocturn.

n timpul dispneei pacientul este anxios, se teme s nu se sufoce, s nu moar, de aceea trebuie intervenit rapid.
2. Durerea precordial
Cauze extracardiace:

embolii pulmonare
pneumotorax
pleurezie
nevralgii intercostale

zona zoster
hernie diafragmatic
litiaz biliar
leziuni ale coloanei vertebrale sau ale
articulaiilor vecine
leziuni ale peretelui toracic.

Cauze cardiace:

pericardite
anevrism aortic
aritmii cu ritm rapid
cardiopatii ischemice cronice dureroase

infarct miocardic acut.

Intervenii nursing

evaluarea atent a durerii toracice, ameliorarea durerii este un element esenial din procesul de ngrijire.

Fiecare pacient are o reactivitate diferit la durere i anxietatea poate duce la accentuarea durerii. De exemplu,
durerea toracic este foarte mare cnd pacientul este acas, dar poate fi mai mic n spital, unde tie c se poate interveni
medicamentos.

de obicei, orice durere precordiai este interpretat ca infarct miocardic acut. Durerea are o serie de reacii
asociate: anxietate, agitaie, tahicardie. De aceea este important s se intervin pentru ameliorarea durerii.

Durerea este expresia unui aport inadecvat de oxigen, de aceea se vor lua msuri de scdere a necesarului de oxigen.
Aceasta se realizeaz prin limitarea efortului fizic, meninerea unui climat de linite.

Asistenta medical administreaz tratamentul antialgic prescris de medic i urmrete efectul su.
Se monitorizeaz tensiunea arterial, greurile i vrsturile, respiraia.
Oxigenoterapia amelioreaz durerea prin creterea aportului de oxigen la nivelul miocardului.

Alte msuri pentru reducerea durerii constau n asigurarea unei poziii confortabile, asigurarea unui mediu de calm
i linite.
3. Palpitaiile

bti ale inimii resimite de pacient ca senzaii neplcute, suprtoare, sub forma unor lovituri repetate n regiunea
precordial.
Cauze extracardiace:

stri de excitaie psihic

febr
abuz de excitante (tutun, cafea, alcool)
anemii
hipertiroidismul
eforturi fizice mari
unele medicamente (extracte tiroidiene, atropin, simpaticomimetice)
unele tulburri digestive.

Cauze cardiace:
- tulburri de ritm (aritmia extrasistolic, fibrilaia atrial, tahicardia paroxistic)
- stenoza mitral
- hipertensiunea arterial.
n cazul palpitaiilor trebuie precizat:

dac apar izolat sau n accese

dac dureaz puin sau un timp mai ndelungat
dac sunt regulate sau neregulate
condiiile de apariie.

4. Cianoza

Coloraia violacee a tegumentelor i mucoaselor (obraji, nas, buze, degete) datorit creterii hemoglobinei reduse n
sngele capilar.

Cianoza este cel mai important simptom al insuficienei cardiace drepte.

Mai poate aprea n:
boli congenitale ale inimii
insuficienta cardiac global

cord pulmonar cronic.

5. Semne culese prin inspecie
Inspecia cuprinde:
- inspecia general
- inspecia regiunii precordiale.
Inspecia general poate evidenia:

poziia pacientului:
ortopneea indic o insuficien cardiac stng
poziia genupectoral apare n pericardita exudativ
culoarea tegumentelor i a mucoaselor:
paloarea apare n cardita reumatismal, endocardita subacut, insuficiena cardiac
cianoza apare n boli cardiace congenitale, insuficien cardiac global
turgescena venelor jugulare - semn de insuficien cardiac dreapt
artere hiperpulsatile (dansul arterial) indic o insuficien aortic sau hipertiroidism
bombarea abdomenului prin
ascit
hepatomegalie de staz este un semn de insuficien cardiac dreapt

edeme declive (regiunea sacrat, membre inferioare), degete hipocratice (endocardita subacut).
6. Semne culese prin palpare
Prin palpare se apreciaz ocul apexian - n mod normal este n spaiul V intercostal stng, pe linia medioclavicuiar.
Patologic, ocul apexian se deplaseaz:

n jos i spre stnga (n hipertrofia ventricular stng )

numai spre stnga (n hipertrofia ventricular dreapt )

freamtele (vibratil provocate de unele sufluri valvulare mai intense i mai aspre i care dau o senzaie tactil
asemntoare cu aceea perceput aplicnd palma pe spatele unei pisici care toarce)

palparea arterelor periferice (radial, humeral, carotid, femural, tibial posterioar, pedioas) permite
aprecierea elasticitii, permeabilitii arteriale.
7. Semne culese prin auscultaie
La inima normal, prin auscultaie se percep dou zgomote:

zgomotul I sau sistolic este surd i prelungit datorat nchiderii valvelor atrioventriculare i contraciei miocardului,
se aude mai bine la vrf

zgomotul II sau diastolic este mai scurt i mai nalt datorat nchiderii valvelor sigmoide aortice i pulmonare, se
aude mai bine la baz.

ntre zgomotul I i zgomotul II este o pauz mic (sistola), iar ntre zgomotul II i zgomotul I al revoluiei cardiace
urmtoare este o pauz mai mare (diastol).

n stri patologice apar:

modificri de zgomote (ntrite, diminuate )

simptome respiratorii:
tusea
hemoptizia

zgomote supraadugate (sufluri)

tulburri de ritm.
8. Simptome din partea altor sisteme

simptome digestive:
dureri n epigastru i hipocondrul drept
greuri, vrsturi
meteorism
simptome nervoase: cefalee, vertij, tulburri vizuale i auditive

accidente motorii tranzitorii sau definitive (hemiplegii, afazii, pareze)

EXAMENE PARACLINICE N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE
Explorrile cardiovasculare urmresc:

stabilirea capacitii funcionale i a posibilitilor de adaptare la efort a inimii i a vaselor sanguine

evidenierea tulburrilor funcionale incipiente, precizarea gradului i intensitii acestor tulburri

stabilirea mecanismului prin care s-a instalat deficitul funcional.

1. Determinarea tensiunii arteriale
Condiii necesare pentru msurarea corect a tensiunii arteriale:

msurarea tensiunii arteriale se face dup 2-3 minute de la prezentarea pacientului, dup 2-3 minute de repaus, n
clinostatism i ortostatism

maneta tensiometrului trebuie s fie puin larg

dezumflarea camerei de presiune trebuie fcut foarte lent, mai ales n cazul existenei tulburrilor de ritm sau

conducere

pentru diagnostic sunt necesare trei seturi de determinri la interval de cel puin o sptmn

nainte de determinare pacientul nu trebuie s consume cafea, stimulente adrenergice, s nu fumeze.

2. Determinarea pulsului
Se studiaz :

frecvena i ritmul

normal frecvena este de 70-80 pulsaii pe minut

deficitul de puls apare n fibrilaie atrial (btile cardiace sunt mai numeroase dect pulsaiile periferice)

n stri patologice pulsul se accelereaz (tahicardie) sau se rrete (bradicardie)

pulsul bigeminat se caracterizeaz prin dou pulsaii - una puternic i alta slab, urmat de o pauz mai lung,
apar n extrasistole

amplitudinea sau intensitatea

3. Presiunea venoas

Presiunea venoas reprezint presiunea exercitat de sngele venos asupra pereilor venelor.

Msurarea presiunii venoase este indicat pentru aprecierea insuficienei cordului drept i a gradului de umplere a
patului vascular venos.

Presiunea venoas crete n :

insuficiena cardiac dreapt i global
pericardite constrictive
Presiunea venoas scade n :

colapsul periferic.
4. Timpul de circulaie

Timpul de circulaie este perioada de timp (n secunde) n care o substan parcurge un segment vascular.
Durata timpului de circulaie este n funcie de :
viteza de circulaie
debitul cardiac

volemie.
5 Electrocardiograma

Electrocardiograma reprezint nregistrarea grafic a rezultantei fenomenelor bioelectrice din cursul unui ciclu

cardiac.

Permite diagnosticul unei suferine miocardice, coronariene sau boli de inim care evolueaz clinic latent.

n practica curent se nregistreaz 12 derivaii (conduceri):

3 derivaii bipolare notate DI, DII , DIII
3 derivaii unipolare ale membrelor notate a VR, aVL, aVF
6 derivaii precordiale notate V1 , V2 , V3 , V4 , V5 , V6
ECG normal

Montarea electrozilor pe membre se face astfel:

rou - mna dreapt

galben - mna stng
verde - piciorul stng
negru - piciorul drept

Montarea electrozilor precordiali se face astfel:

V1 - n spaiul IV intercostal pe marginea dreapt a sternului

V2 - n spaiul IV intercostal pe marginea stng a sternului
V3 - ntre V2 i V4
V4 - spaiul V intercostal pe linia medioclavicular stng
V5 - ia intersecia de la orizontala dus din V4 i linia axilar anterioar stng
V6 - la intersecia dintre orizontala dus din V4 i linia axilar mijlocie stng
Pe o electrocardiogram normal definim:
unde numite P, Q, R, S, T, U
segmente - reprezint distana dintre dou unde PQ, ST

intervale (unda P i segmentul PQ).

6. Alte metode grafice

Vectocardiografia este o metod grafic derivat din electrocardiogram, care d o reprezentare spaial a activitii
electrice a inimii.

Fonocardiograma reprezint nregistrarea grafic a zgomotelor i suflurilor produse de inim n cursul unui ciclu

cardiac.

Sfigmografia const n nscrierea grafic a pulsului arterial, n special a celui radial, dar i carotidian.
FIebografia reprezint nregistrarea pulsaiilor venei jugulare.

Apexograma reprezint nregistrarea grafic a ocului apexian.

7. Ecocardiografia

este o metod de explorare bazat pe nregistrarea ultrasunetelor strbtute i reflectate la nivelul cordului.
8. Cateterismul cardiac

Este o metod de explorare a cordului i const n introducerea unei sonde radioopace speciale prin sistemul
vascular periferic, permind recoltri de snge i nregistrri de presiuni n cavitile inimii.

Metoda permite:

precizarea diagnosticului unor boli congenitale, prin evidenierea traiectelor anatomice (sonda fiind radioopac,
este vizibil radiologie)

msurarea presiunilor intracavitare, recoltri de probe de snge pentru dozarea oxigenului i dioxidului de carbon,
efectuarea unor examene speciale: electrocardiograma i fonocardiograma intracavitar.

Contraindicaiile cateterismului cardiac:

infarct miocardic acut
reumatism articular acut
insuficien cardiac
stri febrile.
Complicaiile cateterismului cardiac:

tulburri de ritm

radioscopia - este un examen subiectiv, care nu permite o comparaie n timp

n mod normal ridicarea unui membru timp de 30 secunde produce o uoar paloare,

febr
edem pulmonar

accidente tromboembolice.
9. Examenul radiologic al inimii
Se efectueaz:
radiografia - ofer o imagine obiectiv care permite comparaia n timp
teleradiografia

angiocardiografia este un examen care pune n eviden cavitile inimii i marile vase cu ajutorul unei substane
radioopace, introduse prin cateterism. Este util n diagnosticul cardiopatiilor congenitale.
10. Explorri funcionale ale vaselor periferice
1. Proba mersului sau ridicarea pe vrful picioarelor permit aprecierea claudicaiei intermitente.
2. Ischemia plantar
n obstruciile arteriale apare rapid o lividitate.
3. Eritroza decliv: n mod normal coborrea membrului ridicat sub nivelul patului readuce culoarea normal n 5-10
secunde.
n insuficienele arteriale timpul este mult prelungit.
4. Timpul de umplere venoas este revenirea la coborrea piciorului a turgescenei venelor colabate prin ridicarea membrului.

La individul normal are loc n 10 secunde, timpul este prelungit n insuficiena arterial.
5. Oscilometria msoar oscilaiile arteriale cu oscilograful Pachon.
Valorile se nregistreaz la ambele membre inferioare, dar i antebra i bra.

n mod normal valorile variaz ntre 3-6 diviziuni la coaps, 2-4 diviziuni n treimea superioar a gambei i 3-4
diviziuni la membrele superioare.
6. Arteriografia const n injectarea intravenoas a unei substane
radioopace pentru evidenierea sistemului arterial.

Arteriografia poate da relaii asupra:

sediului
naturii

ntinderii leziunilor.
4. PRINCIPII I RAIONAMENTE NECESARE PRACTICII NURSING
4.1. Aspecte generale
4.2. Aspecte privind culegerea de date
4.3. Principii legate de diet
4.4. Aspecte privind tensiunea arterial
4.5. Aspecte privind perfuzia tisular
4.6. Aspecte privind hipotensiunea arterial
4.7. Intervenii nursing
1. Aspecte generale

Toate celulele organismului necesit oxigen. Oxigenarea celular depinde de funciile inimii, plmnilor, sistemului
circulator i de prezena adecvat a oxigenului n aerul atmosferic.

Debitul cardiac reprezint produsul dintre frecvena cardiac i volumul sistolic.

Volumul sistolic reprezint cantitatea de snge expulzat de ventricul la fiecare sistol.

Debitul cardiac este influenat de frecvena cardiac, umplerea ventricular, contractilitatea fibrelor miocardice i
de rezistena periferic.

Scderea debitului cardiac afecteaz ntregul organism. Scderea debitului cardiac determin, compensator,
vasoconstricie selectiv (pentru asigurarea oxigenului creierului i inimii n detrimentul organelor abdominale i zonelor
periferice). Rezultatul untrii sngelui spre organele vitale este scderea debitului urinar i tegumente reci.

Inima reacioneaz prin creterea frecvenei (tahicardie), la fel i sistemul respirator (tahipnee), ncercndu-se astfel
creterea oxigenului din circulaie.

Dac debitul cardiac continu s scad, anoxia cerebral va produce pierderea cunotinei, apoi com, iar ischemia
cardiac va determina aritmii i angin pectoral.

Hipoxia tisular prelungit determin producerea de acizi metabolici, rezultai din metabolismul anaerob, care
dac nu este corectat este urmat de moarte.
2. Aspecte privind culegerea de date
La un bolnav cu o afeciune cardiovascular, interviul trebuie s precizeze:

antecedentele heredocolaterale: existena unor boli cu rsunet cardiovascular la descendeni - hipertensiune

arterial esenial sau secundar, diabet zaharat, accidente coronariene sau cerebrale, ateroscleroz, arterite

antecedentele personale patologice:

reumatism articular acut,
infecii de focar - angine, sinuzite,
diabet zaharat,
bronite cronice, astm, emfizem, pneumoconioze
cauze frecvente de cord pulmonar cronic
afeciuni renale

simptomele afeciunii:

DURERE PRECORDIAL

localizare
intensitate
caracter
iradiere
durat
factori declanatori
factori de ameliorare
simptome de nsoire

PALPITAII

cnd apar ?
la efort ?
dup abuz de alcool, cafea, tutun ?
dup medicamente ?
n condiii de stres ?

DISPNEE
tipul dispneei: respiratorie sau expiratorie
apare n repaus, la efort sau n condiii de stres?
ce poziie o amelioreaz ?
cnd apare ziua sau noaptea ?
CIANOZA
localizare

intensitate
PALOARE
TURGESCENA VENELOR JUGULARE
OBOSEAL LA MERS
TUSE
cnd a aprut ?
ct de frecvent este ?
este sau nu urmat de expectoraie ?
apare n anumite poziii ?
accesele survin ziua sau noaptea ?
EDEMUL MEMBRELOR INFERIOARE
DUREREA CU SEDIUL N GAMB

este continu sau intermitent ?

condiii de via i de munc

apare la efort ?
este calmat de repaus ?
este nsoit de impoten funcional ?

fumat
de cnd ?
ce fel de igri ?
cte igri pe zi ?
ali membri ai familiei fumeaz ?
alcool
ct bea. ?
ce tip de alcool ?
zilnic sau ocazional ?
de ct timp ?
sedentarism
efectuai o munc sedentar ?
mergei pe jos la serviciu ?
practicai vreun sport ?
stai timp ndelungat n picioare ?
mediu - lucrai sau locuii n mediu poluat ? (praf, pulberi, umezeal, frig, etc.)
stres, anxietate

alimentaia.
3. Principii legate de diet

n funcie de simptomele i semnele prezente dieta poate fi hipocaioric i cu restricie de grsimi (n obezitate),
deodat i cu restricie de lichide (n edeme).

Se monitorizeaz natremia n cazul insuficienei renale i dietei

hiposodate. Hipokalemia poate rezulta n cazul utilizrii diureticelor.

Restricia de sodiu poate fi:

sever ( 250 mg/zi)
strict ( 500 mg/zi)
moderat (1000 mg/zi)
uoar ( 2000-3000 mg/zi).

Ingestia crescut de sodiu determin retenia apei.

4. Aspecte privind tensiunea arterial

Tensiunea arterial depinde de doi factori:

debitul cardiac
diametrul vaselor sanguine.

Tensiunea arterial este influenat de sistemul nervos simpatic i

parasimpatic.

Tensiunea arterial depinde de volumul sanguin circulant (ex. deshidratarea este nsoit de hipotensiune).

Tensiunea arterial sistolic depinde de volumul cardiac.

Contracia vaselor sanguine determin creterea tensiunii, arteriale, n timp ce dilataia vaselor sanguine determin
scderea tensiunii arteriale.
Tensiunea arterial diastolic depinde de rezistena vascular.
5. Aspecte privind perfuzia tisular

Perfuzia tisular depinde de volumul sanguin din microcirculaie.

Oxigenarea celular este dependent de urmtoarele procese:
schimburile gazoase (oxigen-dioxid de carbon) la nivelul plmnilor
schimburile gazoase la nivelul membranei alveolo-capilare
capacitatea hematiilor de transport a oxigenului
capacitatea inimii de a pompa snge n circulaie

capacitatea vaselor sanguine de transport a sngelui spre periferie.

6. Aspecte privind hipotensiunea arterial

Hipotensiunea arterial este urmat de alterarea perfuziei tisulare n toate organele.

Extremitile sunt mai puin vulnerabile la hipotensiune dect inima, creierul, plmnii i rinichii.

Scderea perfuziei tisulare determin hipoxie celular, ischemie, tumefierea celular i n final moartea celulelor.
7. Intervenii nursing
Intervenii nursing n cazul edemelor

Restricie de sodiu din diet, restricie de lichide, repaus i tratament diuretic.

Se urmrete balana hidric i diureza. Pacientul va fi cntrit zilnic, cu acelai cntar, la aceeai or (de obicei
nainte de micul dejun) i purtnd aceleai haine.

Se urmresc apariia unor semne de deshidratare: modificri ale tensiunii arteriale, debitului urinar i turgorului.
Pacientul cu edeme necesit ngrijiri speciale ale tegumentului pentru c exist riscul de escare. Escarele pot fi prevenite prin
schimbarea frecvent a poziiei pacientului.
Intervenii nursing n cazul sincopei

Sincopa apare ca urmare a scderii brute a debitului cardiac n caz de tulburri de ritm.
Se asociaz cu paloare, tegumente reci.

Se pune pacientul n decubit dorsal i se ridic membrele inferioare. Asistenta medical va msura tensiunea
arterial i pulsul, pentru a face diagnosticul diferenial cu stopul cardiac (n sincop pulsul i respiraia sunt prezente).
Suportul familiei

Bolile cardiace pot determina anxietate i teama n rndul membrilor familiei pacientului. Adesea ei se simt izolai,
lipsii de ajutor, speriai i adesea se simt vinovai de apariia bolii.

Familia pacientului necesit informaii i sprijin.

Familia va fi ajutat s-i exprime sentimentele.
Familia poate furniza informaii despre obiceiurile pacientului.

Familia va fi implicat n procesul de ngrijire, de educaie i recuperare.

Recuperarea pacientului

Pacienii care au suferit un infarct miocardic sau o intervenie chirurgical sunt inclui ntr-un program de
recuperare.

Recuperarea trebuie nceput ct mai curnd posibil, din faza acut.

Prima etap a acestui proces ncepe cu evaluarea nevoilor pacientului, strii fizice i psihice, nivelului de cunotine.

Trebuie identificate deficienele pacientului pentru a se lua msurile corespunztoare.

Pacientul i familia trebuie informai despre:

perioada spitalizrii
manifestrile clinice ale bolii
tratamentul medicamentos (doze, nume, efecte adverse)
factorii de risc cardiovasculari
nivelul activitii pe care l poate desfura
tratamentul de urgen
activitatea sexual

modul de determinare a pulsului.

5. BOLI ALE SISTEMULUI CARDIOVASCULAR
5.1. Bolile arterelor
5.2. Bolile venelor
5.3. Boli cardiace congenitale
5.4. Valvulopatii
5.5. Endocardita
5.6. Pericardita
5.7. Miocardita
5.8. Cardiomiopatiile
5.9. Bolile coronariene
5.10. Tulburri de ritm i de conducere
5.11. Hipertensiunea arterial
5.12. Hipotensiunea arterial
5.13. Hipertensiunea pulmonar
5.14. Insuficiena cardiac
5.15. Stopul cardio-respirator
5.1. Bolile arterelor
5.1. Bolile arterelor

Arterele sunt afectate de arterioscleroz, ateroscleroz, tromboz i embolism.

Trombozele apar mai rar n artere deoarece circulaia arterial este mai rapid dect cea venoas.
5.1.1. Ischemia acut periferic

Ischemia acut periferic este cauzat de suprimarea brusc a circulaiei printr-o arter principal, cu apariia
modificrilor ischemice la nivelul esuturilor irigate de artera obstruat.

Tratamentul trebuie instituit rapid n primele 6-8 ore, dup aceast perioad amputaia membrului este obligatorie
datorit apariiei necrozei.
Etiopatogenez
Ischemia acut periferic este determinat de:

embolie
tromboz

traumatism.
Tablou clinic
Manifestrile clinice ale ischemiei acute periferice constau n:

durere
paloare
parestezia, sensibilitatea tactil se pierde n prima or de evoluie
absena pulsului distal de locul obstruciei
impoten funcional

rcirea tegumentelor.
Importana stabilirii diagnosticului diferenial

10

Este necesar ca asistenta medical s cunoasc simptomele i semnele ischemiei acute i s supravegheze atent
pacienii care au riscul dezvoltrii ischemiei acute (pacieni cu aparat gipsat, n timpul cateterizrii cardiace sau
arieriografiei).

Orice modificare trebuie raportat prompt i se va interveni rapid pentru salvarea membrului afectat.
Examinri paraclinice
1) Ultrasonografia Doppler

metod neinvaziv, pune n eviden sediul obstacolului

pacientul nu necesit o pregtire special

n ischemia acut stabilete prezena/absena fluxului sanguin i difereniaz ocluzia venoas de cea arterial.
2) Arteriografia - localizeaz sediul ocluziei, d date despre circulaia colateral i axul arterial principal i tendina de
extindere a trombozei.
3) Alte examinri: pletismografie, tomografie computerizat, tomografie cu substan de contrast, teste de coagulare (TQ, TH),
numr de trombocite, fibrinogen.
Tratament
a) chirurgical

embolectomie dac ischemia acut este produs de un embol

grefa n cazul ischemiei acute produse prin traumatism

by-pass n cazul ischemiei acute produse prin tromb ocluziv

b) medicamentos - heparin, iar n continuare anticoagulante orale 3 luni pentru prevenirea complicaiilor tromboembolice.
Plan de ngrijire
PROBLEMA
SCOP
INTERVENII NURSING
RAIONAMENT

Risc de hemoragie n
timpul interveniei i
tratamentului
anticoagulant

Depistarea
rapid a
sngerrii

- determinarea TA, pulsului

- urmrirea aspectului
tegumentului (tegumente reci, palide i
uscate)
- se urmrete locul punciei pentru a
observa dac exist sngerri sau s-a format
un hematom
- se urmresc alte sngerri: epistaxis,
hematurie

- hemoragia poate fi
depistat prin scderea
TA i accelerarea pulsului
- modificrile de la nivelul
tegumentului
poate indica prezena ocului

Risc de tromboembolism
postoperator

Prevenirea
tromboembolismului

- se urmresc sensibilitatea i circulaia n

ambele membre

- prin urmrirea culorii i

temperaturii tegumentului se
poate depista rapid o reocluzie

Principiile tratamentului cu anticoagulante orale

anticoagulantele se administreaz n doza prescris de medic.

ntreruperea tratamentului nu se face brusc deoarece exist riscul formrii de trombi.

utilizarea concomitent cu anticoagulante a aspirinei, vitaminelor, antibioticelor i antiinflamatoareior se face

numai n acordul medicului.
efectuarea la intervale regulate de timp a testelor de coagulare (TQ, TH).
informarea medicului stomatolog asupra tratamentului anticoagulant.

pacientul s cunoasc reaciile adverse ale tratamentului anticoagulant: hematurie, sngerare care nu se oprete,
melen, cefalee, vertij, hematemez, dureri epigastrice.
5.1.2. Arteriopatia periferic

Arteriopatia periferic sau arteriopatia cronic obliterant are ca substrat etiopatogenic ateroscleroza cu factorii de
risc cunoscui: fumat, hiperlipoproteinemia i mai puin diabet zaharat i HTA.

11

Este localizat mai frecvent la membrele inferioare i apare mai frecvent la brbaii peste 50 ani.
Tablou clinic

tegumente reci, modificri de culoare ale tegumentului (paloare,

lividitate, marmorare) datorit reducerii aportului sanguin,

reducerea sau absena pulsului distal de obstrucie.

durerile de repaus sunt mai accentuate noaptea, diminua n poziie decliv,

claudicaia intermitent este simptomul caracteristic, are caracter de cramp muscular, apare la efort, cel mai
frecvent cu localizare n molet, dispare la scurt timp dup oprirea efortului.

tegumente uscate, lipsa pilozitii la nivelul membrului afectat, unghii friabile - datorit scderii aportului de oxigen
i substane nutritive la nivelul esuturilor.

gangrena apare cnd aportul sanguin este insuficient pentru meninerea viabilitii tegumentului.
Examinri paraclinice

Examenul Doppler - localizeaz obstrucia, evalueaz importana circulaiei colaterale.

Angiografia cu substan de contrast - este rezervat pacienilor care vor beneficia de intervenie de revascularizare.
Oscilometria evideniaz o scdere a pulsaiilor arteriale.

Tratament

medicamentos: vasodilatatoare
chirurgical:

angioplastie percutan transluminal - dilatarea cu balona urmrete distrugerea plcii de aterom i creterea
lumenului vascular

trombendarterectomia - dislocarea zonei stenozate mpreun cu peretele intern arterial

by-pass cu autogref venoas (vena safen) sau materiale sintetice - Dacron

Simpatectomia.
Plan de ngrijire a unui pacient cu arteriopatie periferic
PROBLEMA
SCOP
INTERVENII
Scderea aportului
sanguin n extremiti

- ameliorarea
circulaiei i
prevenirea
tulburrilor trofice

se explic pacientului
necesitatea
de a renuna la fumat
se evit ortostatismul
prelungit n timpul mobilizrii sau
transportului pacientului
tierea unghiilor se face
cu atenie
se urmrete aspectul
tegumentelor pentru depistarea
rapid a eventualelor modificri
se evit bile cu ap rece
sau fierbinte
se pudreaz pielea cu talc

12

RAIONAMENT
fumatul accelereaz
evoluia bolii
leziunile cutanate se
vindec mai greu la pacienii
cu arteriopatie periferic
bile fierbini sau
reci nu sunt dureroase pentru
pacient, dar pot duce la necroze

Teama de a se
mobiliza datorit
apariiei durerii

- mobilizarea s se
fac n limitele
posibilitii

pacientul este ncurajat s- exerciiile favorizeaz

se mobilizeze, iar n cazul apariiei circulaia sanguin i
durerii se indic repausul
dezvoltarea circulaiei colaterale
se efectueaz exerciii
- pantofii strmi ngreuneaz
active izometrice
circulaia arterial i venoas
se administreaz
analgezicele prescrise de medic
evitarea purtrii de
pantofi strmi
se evit poziia cu
picioarele ridicate i picior peste
picior

Obezitate i diet bogat

n grsimi

- educarea pacientului reducerea grsimilor din

pentru o alimentaie diet
raional
aport hidric corespunztor (1-2 l/zi)

dieta joac un rol

important n procesul
de atero scleroz
lipsa aportului lichidian duce la deshidra
tare cu creterea vscozitii sanguine i
reducerea aportului
sanguin n extremiti

Recomandri la externare:

pacientul s cunoasc riscul continurii fumatului.

pacientul s evite folosirea de spun care usuc pielea.
pacientul s evite purtarea de mbrcminte i nclminte strmt.
s evite bi foarte reci sau fierbini.
s evite poziia picior peste picior.
alimentaia s fie echilibrat n glucide, lipide, proteine.
examinarea la intervale regulate de timp a tegumentelor picioarelor pentru depistarea rapid a leziunilor.

efectuarea de controale medicale periodice.

5.2. Bolile venelor
Tromboza venoas
Cauzele trombozei venoase:

Leziunea peretelui venos - dup administrarea i.v. de substane iritante, traumatisme, intervenii chirurgicale,
inflamaii.

Hipercoagulabilitatea sngelui.

Deshidratarea i policiternia pot duce la creterea vscozitii sanguine. De asemenea, ntreruperea brusc a
tratamentului anticoagulant, utilizarea de anticoncepionale orale, infarctul miocardic, naterea pot duce la o cretere a
coagulabilitii sanguine.

Staza venoas - n cazul imobilizrii prelungite, paraliziei.

Apare n 25 - 35% postoperator i la 20 - 50% din pacieni cu infarct miocardic sau accident vascular cerebral.

13

Tromboza venoas este localizat mai frecvent la membrul inferior.

Tablou clinic

n tromboza venoas profund apare edemul care mpiedic drenajul venos. Tegumentele supraiacente sunt calde,
roii, iar venele superficiale apar proeminente. Pacienii pot prezenta febr. n 50% din cazuri pacienii pot fi asimptomatici.

Principala complicaie este embolia pulmonar, care poate fi fatal uneori.

Examinri paraclinice

Venografia - const n injectarea unei substane de contrast radioopace i efectuarea de radiografii succesive. D
relaii asupra localizrii i extinderii trombozei i asupra circulaiei colaterale.

Ecografia Doppler - permite localizarea trombozelor n vena iliac i femural.

Tratament:
a) profilactic

administrarea de doze mici de heparin la pacieni cu risc

compresie extern (ciorapi elastici)

b) curativ

heparinoterapie, continuat apoi cu terapie anticoagulant oral (8-12 sptmni)

n caz de tromboze extinse streptokinaz sau ali ageni trombolitic

Plan de ngrijire a unui pacient cu tromboz venoas profund
PROBLEMA
SCOP
INTERVENII
1. Pacienii cu risc de
- prevenirea trombozei
dezvoltare a trombozei venoase profunde prin
venoase profunde
asigurarea unei
ntoarceri venoase
normale

RAIONAMENT

pacientul va fi ncurajat
*
o cauz a trombozei
s se mobilizeze precoce
venoase profunde este
postoperator, s evite
staza venoas;
imobilizarea prelungit
mobilizarea precoce o
*
*dac imobilizarea este
previne
necesar efectuarea de
*
micrile active i
exerciii active i pasive;
pasive prin contracia
se fac micri de flexiemuscular asigur,
extensie din articulaia
ntoarcerea venoas
tibiotarsian (micri
i. previne staza
active) i din articulaia respiraiile profunde
genunchiului (micri
cresc presiunea negativ
pasive)*nu se vor pune
intratoracic favoriznd astfel
perne sub genunchi sau ntoarcerea venoas
gamb,
- adoptarea unor poziii
postoperatorpacientul
necorespunztoare mpiedic
trebuie avertizat s nu
ntoarcerea venoas. cu apariia
stea picior peste picior sau stazei
pe un scaun care
ciorapii elastici
comprim spaiul popliteu comprim venele superficiale i
*
utilizarea de ciorapi
cresc
elastici
fluxul sanguin spre venele
*s se evite purtarea de ciorapi
profunde
elastici prea lungi sau prea
n perioada n care
scuriciorapii se dau jos de dou ori ciorapii elastici sunt dai jos, se
pe zi pentru o scurt perioad de
inspecteaz tegumentele pentru
timp
depistarea unor eventuale
leziuni

14

2. Pacient cu tromboz - prevenirea extensiei

venoas profund
trombozei i emboliei
pulmonare

3.Urmrirea
pacienilor cu
tratament
anticoagulant

- repaus la pat 5-zile

- meninerea unei poziii cu
picioarele
deasupra planului patului
- prevenirea complica-iilor
repausului la pat: infecii
respiratorii, urinare i constipaiei
- administrarea analge-zicelor
prescrise de medic
- utilizarea ciorapilor elastici la
indicaia medicului
- pacientul este ncurajat s
efectueze exerciii active n pat
pentru prevenirea trombozei
venoase n cellalt membru
- prevenirea deshidra-trii prin
consum crescut de lichide

- recunoaterea reaciilor - verificarea dozei administrate

adverse ale
- urmrirea apariiei unor reacii,
tratamentului
adverse:
anticoagulant i
hematurie, melen, epistaxis,
intervenia prompt
hematemez

15

- repausul de 7 zile este necesar

pentru ca inflamaia i
simptomele asociate s se
remit
- poziia cu picioarele ridicate
deasupra patului favorizeaz
ntoarcerea venoas
- reducerea durerii prin
administrarea analgezicelor
asigur confortul pacientului
- deshidratarea crete
vscozitatea sanguin care duce
la formarea de trombi

- n cazul apariiei reaciilor

adverse se intervine prompt
prin administrarea de sulfat de
protamin

4.
ngrijirea
- asigurarea unei
dup tromboz venoas ntoarceri venoase coprofund
respunztoare

- pacientul trebuie avertizat c

- purtarea de ciorapi elastici
mobilizarea se face cu ciorapi elastici previne staza
- pacientului i se va explica c nu
- ortostatismul
este benefic poziia eznd i
prelungit i poziia eznd
ortostatismu prelun-git
favorizeaz
- evitarea fumatului
staza venoas
- efectuarea de exerciii la intervale - fumatul crete agregarea tromregulate de
bocitar i astfel riscul formrii
timp
de trombi

Bolile coronariene

Principala afeciune a arterelor coronare este ateroscleroza, proces patologic care afecteaz intima vaselor sanguine.

Se consider c peste 40 de ani aproape toi indivizii prezint ateroscleroza, iar din punct de vedere clinic unii sunt
asimptomatici, dar cei mai muli prezint cardiopatie ischemic prin reducerea sau obstrucia total a lumenului vascular.

Bolile coronariene reprezint o problem de sntate public n multe ri. Scoia are una din cele mai ridicate rate
de mortalitate prin boli coronariene.
Factorii de risc cardiovascular:
a) majori:

hipercolesterolemia (HDL - high density component of cholesterol) are rol protector, LDL - low density component
of cholesterol - intervine n ateroscleroza

fumatul - fumtorii au un risc de 2-3 ori mai mare dect nefumtorii de dezvoltare a bolii coronariene

HTA riscul de apariie a bolii coronariene este de 2-3 ori mai mare dac TA sistolic este peste 150 mmHg, iar TA
distolic peste 95 mmHg
b) ali factori de risc:

vrsta

sexul (rata mortalitii este mai mare la brbai)

antecedente heredeocolaterale

diabet zaharat

obezitate

sedentarism

stresul i tipul de personalitate

factori socio-economici i geografici

consum de contraceptive orale, alcoolism i acid uric crescut

Angina pectoral
Principala cauz a anginei pectorale este ateroscleroza, alte tulburri ca spasmul arterelor coronare, anemie sever
i tahicardia pot fi incriminate.
Tablou clinic

sediul durerii: retrosternal, mai rar precordial sau predominant epigastric, interscapular

iradierea durerii: cel mai frecvent umr stng i pe faa intern a braului, antebraului i ultimele dou degete ale
minii stngi sau baza gtului, mai rar n tot toracele anterior, dinii, uneori, intercapsular, laterocervical stng n mandibul,
dini, epigastru.

senzaia dureroas anginoas este de constricie sau presiune retrosternal precordial

16

durata i intensitatea durerii: relativ tipic accesul dureros dureaz 3-5 minute
condiiile de apariie a durerii anginoase: efort fizic, expunere la frig, frica, emoiile intense pozitive sau negative
frecvena acceselor anginoase poate ine de prezena condiiilor care declaneaz durerea
condiii de ncetare a accesului anginos - spontan, dup ncetarea efortului sau dup administrarea perlingual de
nitroglicerin n 1-3 minute

simptome asociate: transpiraii, anxietate, dispnee, greuri

Examinri paraclinice

Electrocardiograma poate fi normal sau evideniaz modificri ale segmentului ST i undei T.

Electrocardiograma de efort este folosit pentru obiectivarea ischemiei miocardice.
Ecografia cardiac pune n eviden modificri de cinetic ale pereilor cordului.
Scintigrama de perfuzie miocardic cu Taliu-201 constituie metoda neinvaziv cea mai bun pentru identificarea
ischemiei miocardice.

Examenul radiologic ofer date privind dimensiunile i silueta inimii sau aortei toracice, precum i elemente privind
funcia VS (staz venoas pulmonar).

Arteriografia coronar este metoda cea mai bun pentru aprecierea extensiei i severitii bolii coronariene.
Tratament
Msuri generale:

ntreruperea fumatului

tratamentul HTA

reducerea greutii corporale la obezi

tratamentul corect i echilibrarea DZ

stabilirea pragului de efort

evitarea stresului emoional i a factorilor psihogeni care influeneaz tonusul vegetativ

exerciii fizice regulate

Tratament medical:

nitrai

-biocante

blocante ale canalului de calciu

n cazurile rezistente la tratament by-pass coronarian,

angioplastie transluminal percutan coronar.
Plan de ngrijire a unui pacient cu angin pectoral
PROBLEMA
SCOP
INTERVENII NURSING
RAIONAMENT
1. Durere retrosternal

- prevenirea durerii

ncurajarea pacientului
- efortul fizic exagerat crete
pentru a identifica factorii declanatori necesarul de oxigen al inimii
ai anginei pectorale
- repausul dup mas permite
pacientul va fi sftuit s-i un flux sanguin adecvat a
schimbe stilul de via
nivelul tractului digestiv
- limitarea plimbrilor la urcatul
- exerciiile izometrice cresc
ctorva scri sau o pant
frecvena cardiac i TA
- evitarea efortului fizic sau
- obezitatea, crete lucrul
stresurilor psihice dup mas
mecanic al inimii
- evitarea exerciiilor izometrice
- fumatul crete lucrul
- efectuarea unor activiti care nu
mecanic al inimii i scade
determin angin, dispnee sau astenie aportul de oxigen
- alternarea perioadelor de efort cu cele
de repaus
- pacientul va fi ncurajat s se
odihneasc dup mese, s evite mesele
copioase, s-i menin greutatea
corporal, s evite excesul de cafea,
s nu mai fumeze, s evite
expunerea la temperaturi extreme,
evitarea situaiilor conflictuale
- pacientul va fi ncurajat s duc o
via normal din toate punctele de
vedere

17

1. Durere retrosternal

- ameliorarea durerii

- pacientul va fi sftuit s ia
nitroglicerin profilactic
- pacientul va fi sftuit s poarte
nitroglicerina tot timpul la el
- cnd durerea apare, pacientul va fi
sftuit s se opreasc din efort i s se
odihneasc, s ia nitroglicerin
tablete sau spray la fiecare 3-5
minute pn se obine o
ameliorare a durerii.
- dac durerea persist mai mult de 15
minute s se prezinte la medic
- pacientul trebuie sftuit asupra dozei
corecte i modului de administrare

- evitarea apariiei durerii n

timpul desfurrii activitii
- repausul scade necesarul de
oxigen
- scderea consu-mului de
oxigen amelioreaz ischemia
miocardic i previne angina
- obinerea efectului dorit

2. Anxietate, teama
apariia infarctului
miocardic (IMA)

- reducerea anxietii

- evaluarea prezenei anxietii

- discuii cu pacientul
- furnizarea de informaii despre
boal, tratament, complicaii

- anxietatea poate predispune

sau agrava angina pectoral.

18

3. Deficit de cunotine
despre boal i
complicaiile posibile

- furnizarea de informaii astfel ca

pacientul s neleag
uneori se pot da informaii
scrise
furnizarea de informaii
despre:
- modul de alimentare
- exerciii
- consum de alcool
- repaus
- renunarea la fumat

- fumatul este o cauz

major a bolii coronariene
- exerciiile fizice regulate
mbuntesc fluxul sanguin
coronarian i asigur o stare
de bine
- alcoolul n
cantitatemoderat previne
angina n timp ce consumul
crescut determin HTA i
hipercolesterolemie

Infarctul miocardic acut (IMA)

Infarctul miocardic acut reprezint necroza zonal a muchiului cardiac datorat ischemiei acute a teritoriului

respectiv,

IMA este produs de obstrucia trombotic a arterei coronare, ca urmare a fisurii plcii de aterom. Localizarea i
ntinderea zonei de necroz depinde de aria muscular irigat de artera obstruat i de circulaia colateral.
Tablou clinic
Caracteristicile durerii din IMA sunt:

localizare: retrosternal, cu extensie precordial

iradiere: n umr i membrul superior stng pe latura cubital sau la baza gtului, n epigastru, mandibul,
interscapulo-vertebral

caracterul durerii: de constricie, strivire, apsare

intensitatea durerii: foarte mare

durata durerii: de zeci de minute - 1 or

durerea nu cedeaz la nitroglicerin i nici la analgezicele uzuale

de obicei nu exist factori declanatori evideni i constani ai durerii din infarct, cel mai frecvent incriminai au fost
efortul fizic deosebit, stresul psihic intens,
Simptome asociate:

anxietate, uneori extrem

tegumente palide i transpirate

greuri, vrsturi

dispnee

palpitaii.
Examinri paraclinice

Electrocardiograma - evideniaz cele trei tipuri principale de modificri funcionale: ischemia, leziunea i necroza.

Radiografia toracic arat silueta cardiac i starea circulaiei pulmonare.

Ecografia - evideniaz tulburri de cinetic, prezena trombilor intraventriculari i/sau atriaii, rupturi de sept,
plieri, cordaje.
Scintigrafia miocardic pune n eviden fixarea radioizotopuiui n zona de necroz,

Date biologice - enzimele miocardice crescute - creatinfosfokinaza (CK), lactico-dehidrogenaza (LDH),

transaminaza glutamoxalic (TGO).

19

Tratament:

repaus la pat
prinderea unei linii venoase
monitorizare ECG i TA
oxigenoterapie pe sond nazal sau pe masc
se administreaz analgezice, nitrai, antiaritmice, sedative

tratament trombolitic - se face n primele 6 ore de la debutul IMA; principalii ageni trombolitici sunt
streptokinaza, urokinaza, activatorul tisular al plasminogenului, anistreptlaza; tratamentul trombolitic trebuie continuat cu
cel anticoagulant pentru prevenirea reocluziei; se vor urmri apariia unor reacii adverse: sngerare, durere, anxietate,
modificri ale debitului cardiac, reacii alergice, aritmii

asistenta medical trebuie s explice pacientului necesitatea tratamentului, reaciile adverse

Plan de ngrijire a unui pacient cu IMA
PROBLEMA
SCOP
INTERVENII NURSING
RAIONAMENT

1. Durere toracic i - ameliora-rea

disconfort
durerii i
disconfor-tului
- reducerea
anxietii

- evaluarea durerii i dis-confortului - reducerea durerii, anxietii, fricii i

- se administreaz analgezice prescrise asigurarea somnului
- se observ apariia efectelor adverse, - anxietatea crete efortul cardiac i
de ex: hTA, deprimarea respiraiei
accentueaz durerea
- se asigur un climat de linite
- prin oxigenoterapie crete aportul
- oxigenoterapie pe sond nazal
sanguin la nivelul zonei de necroz
- evitarea efortului fizic
- sonda nazala nu mpiedic mncatul,
- asigurarea unei poziii con-fortabile butul i comunicarea
pentru pacient
efortul fizic crete consumul
de oxigen i determin durerea
asigurarea unei poziii
confortabile reduce durerea i
disconfortul

2. Risc de extindere - limitarea zonei

a
necrozate
infarctului miocardic
i
apariie
a
complicaiilor

- repaus la pat - mai ales n primele 24 - repausul, scade consumul de oxigen

ore cnd exist riscul apariiei de permind refacerea zonei de necroz
complicaii
- consumul de oxigen este mai. mare n
- se asigur o temperatur i umiditate timpul duului
ambiental cores-punztoare, se
- agenii trombolitici determin
evit zgomote-le,
se asigur
revascularizarea arterei coronare
confortul pacientului pentru a se
obstruate i reperfuzia zonei
odihni
se reduce la minim efortul
n primele 24-48 de ore (se servete
pacientul la pat cu plosca)
cnd pacientul se poate
mobiliza se indic baia i nu duul
reducerea anxietii
se administreaz
tratamentul
trombolitic i se urmresc reaciile
adverse: sngerare sau
hipersensibilitate

20

3. Risc de
complicaii
datorit
imobilizrii

- absenta
complicaiilor

- mobilizare precoce n limita

posibilitilor
- se efectueaz exerciii active i pasive
- se ncurajeaz efectuarea de
respiraii profunde
tegumentele se menin
uscate i curate
lenjeria de pat. s fie
ntins, s nu fac
cute
administrarea de lichide n
cantitate
corespunztoare
administrarea de laxative
pentru
preveni rea constipai ei

- mobilizarea, reduce riscul

complicaiilor i tromboza venoas
profund, embolia, pulmonar
- prin meninerea integritii
tegumentelor se previn escarele

- stabilitate
hemodinamic

- monitorizare cardiac
- n cazul apariiei aritmiilor trebuie
raportat imediat
se urmrete apariia
simptomelor i
semnelor scderii debitului cardiac
se msoar TA, pulsul,
respiraiile i
temperatura la 1-4 ore
- se urmrete apariia dispneei,
cianozei, edemului pulmonar
se urmrete culoarea i
temperatura
extremitilor
- se stabilete bilanul lichidian

- depistarea i tratamentul precoce al

aritmiilor
- depistarea precoce a. oricrei
anomalii, i tratamentul rapid poate
scdea riscul apariiei complicaiilor:
insuficien cardiac stng, oc
cardiogen

la pat

4. Risc de
instabilitate
Hemodinami-c

5. Teama, anxietate, - reducerea

nelinite
anxietii i fricii
- schimbarea
concepiei despre
via

- ascultarea pacientului
- pacientul are nevoie de a-i exprima
- se asigur o supraveghere
sentimentele
permanent
- se evit izolarea pacientului
- se permite vizita rudelor
- educaia pacientului poate influena
- se adopt o atitudine empatic fa evoluia afeciunii
de pacient
- se d informaii despre toate tehnicile
de ngrijire i explorrile la care va fi
supus
se identific mpreun cu
pacientul
factorii de risc i se ncearc gsirea de
soluii pentru reducerea lor
se ofer pacientului reviste,
brouri
despre boala lui

21

6. Deficit
cunotine
referitoare
tratament
simptome

de
la
i

7.
Pierderea
independenei
pacientului

- pacientul i familia se poart discuii cu familia, - informarea pacientului reduce

s neleag ce s-a
i
anxietatea i stresul, asigur
ntmplat i cum
pacientul
compliana pacientului la tratament
se vor da explicaii clare
despre toate
interveniile
se explic ce nseamn un
atac cardiac
n termeni accesibili pacientului i
familiei
se furnizeaz materiale
scrise i
audiovizuale

- refacerea i
pstrarea
independen-ei

- pacientul va fi ncurajat s
desfoare activitile
curente
n limita posibilitilor
- se asigur implicarea pacientului
n luarea deciziilor- se asigur
intimitatea pacientului n timpul
toaletei, vizitei familiei

- se asigur creterea ncrederii n

forele proprii i rectigarea
independenei

STOPUL CARDIORESPIRATOR

Stopul cardiac reprezint ncetarea brusc a activitii cardiace, urmat invariabil i de stopul respirator.

Creierul este cel mai sensibil la lipsa de oxigen, de aceea circulaia trebuie restabilit n 4-6 minute pentru a preveni
leziunile ireversibile.
Asistenta medical trebuie s tie:

cum s recunoasc stopul cardiac

cum s acorde primul ajutor
cum s iniieze resuscitarea cardiorespiratorie

unde gsete materiale necesare.

Stopul cardiac se caracterizeaz prin:

pierderea brusc a strii de contient

absena pulsului carotidian
absena respiraiilor.

22

Manevrele de reanimare ncep cu:

eliberarea cilor respiratorii superioare, prin hiperextensia capului i luxaia anterioar a mandibulei, cu o mn
aezat pe frunte se mpinge capul spre spate, iar cu dou degete de la cealalt mn se luxeaz mandibula.

se verific respiraiile prin urmrirea micrilor cutiei toracice, zgomotele respiratorii timp de 5 secunde

se verific circulaia prin palparea pulsului carotidian timp de 5 secunde.

INTERVENII NURSING:
Dac pulsul i respiraia sunt prezente i pacientul nu rspunde:

se trateaz orice cauz care poate amenina viaa

se fac 10 respiraii artificiale

se cheam ajutoare

se pune pacientul n poziie corespunztoare

se cheam ajutoare
Dac pacientul nu rspunde, nu respir dar pulsul este prezent:
se cheam ajutoare
Dac pacientul nu rspunde, nu respir, nu are puls:
se ncepe ventilaia artificial i masajul cardiac

Complicaiile resuscitrii cardio-respiratorii:

aerul insuflat poate ajunge n tubul digestiv, provocnd dilatarea stomacului, cu riscul apariiei de vrsturi i
aspirarea lor n cile aeriene

fracturi costale, ale sternului

hemotorax, pneumotorax

cderea limbii i ineficacitatea insuflaiilor.

Semnele sigure de moarte:

absena activitii electrice a inimii pe o perioad de 60 minute (traseu izoelectric pe ECG)

midriaz fix
opacitatea corneei

apariia cianozei i lividitii

Educaia pentru sntate

Asistenta medical joac un rol important n prevenirea bolilor cardiace i n special al bolilor coronariene.

Diferenele existente n ceea ce privete incidena bolilor cardiace ntre diferite ri sau ntre regiuni diferite ale
aceleiai ri, sugereaz importana factorilor de risc n apariia bolii.

Educaia pentru sntate permite schimbarea stilului de via pentru meninerea strii de sntate.
Prevenirea bolilor coronariene

Este o preocupare major a personalului medical.

Ideal, acesta ar trebui s se nceap n copilrie cnd placa de aterom ncepe s se dezvolte.

Un numr mare de oameni ncep s fumeze din adolescen, de aceea educaia pentru sntate trebuie s nceap
din coal i din perioada prenatal cnd mamele sunt foarte receptive la informaii despre sntate.

Modificarea stilului de via este un proces dificil i care se desfoar pe o perioad lung de timp.
Factorii de risc cardiovasculari
Msuri care pot influena factorii de risc
Dac unii factori de risc nu pot fi influenai, de ex: antecedentele heredocolaterale, sexul i rasa, altele ca:
hipercolesterolemia, fumatul HTA pot fi modificai, astfel mpiedicnd evoluia sau apariia bolilor coronariene.
1. Dieta

Dei nc exist controverse referitoare la beneficiile reducerii colesterolului din diet, n general se recomand ca
grsimile totale s reprezinte 35% din diet, iar grsimile saturate (animale) 11%.

Carnea ar trebui pregtit la grtar; se recomand mai ales carnea slab.

23

Sarea trebuie redus din alimentaie.

Se recomand creterea fibrelor vegetale din dieta, care reduc absorbia colesterolului din intestin.
n caz de colesterolemii severe se recomand tratament medicamentos.

2. Alcoolul

Alcoolul n cantitate moderat nu este duntor.

Consumul de alcool n cantitate crescut duce la creterea TA, creterea n greutate i dislipidemii.
3. Greutatea corporal

Obezitatea predispune la HTA, creterea efortului inimii.

De aceea, se recomand meninerea unei greuti corespunztoare nlimii, vrstei i sexului.

4. Fumatul

Exist o corelaie strns ntre fumatul de igarete i boala coronarian.

Se recomand oprirea fumatului. Fumatul contribuie la apariia HTA.

5. HTA

S-a observat c reducerea valorilor TA la pacieni hipertensivi a dus la scderea mortalitii i morbiditii.

Se recomand efectuarea regulat de exerciii fizice, pstrarea ritmului somn-veghe i pstrarea unei greuti
corporale corespunztoare vrstei, sexului i nlimii.
6. Activitatea fizic

Efectuarea regulat de exerciii fizice este elementul esenial n prevenirea bolilor coronariene.
Exerciiile fizice la pacienii cu boli coronariene trebuiesc monitorizate.

7. Stresul
Pentru reducerea stresului se folosesc tehnici de relaxare ca yoga, meditaia, ascultarea de muzic, exerciii fizice.

24