Examenul clinic n ortodonie

Pe parcursul ultimilor ani, ortodonia a suferit numeroase modificri datorit

progreselor tehnologiei de diagnostic, inovaiilor referitoare la design-ul aparatelor
ortodontice.
Posibilitile de diagnostic s-au mbuntit n paralel cu progresul tehnicii de calcul.
Elementele de care trebuie s se in cont n elaborarea unui plan corect de tratament
sunt:
Evaluarea informaiilor furnizate de examenul clinic al pacientului;
Evaluarea factorilor etiologici.
Conceperea planului de tratament ortodontic
Diagnosticul exact <=> Elementul cheie

Anamneza cuprinde :
date civile : nume,prenume,varsta,sex
conditiile de macro si microclimat in care traieste copilul
nivelul de scolarizare
Motivele prezentarii
estetica dento-faciala poate conduce la probleme psihosociale
alterarea functiilor
Istoricul medical si dentar
va furniza o baz necesar nelegerii situaiei pe ansamblu a pacientului i de a
evalua problemele ortodontice specifice.
Se va stabili dac unul dintre prini a suferit tratamente ortodontice: deoarece
arunc o lumin asupra unor componente ereditare, iar pe de alt parte, n ce
msur prinii au noiuni asupra tratamentului ortodontic.
n istoric se mai urmrete dac au existat traumatisme dentare sau chiar maxilare,
deoarece traumetismele dentare pot duce la tulburri de ocluzie, iar fracturile pot
duce prin sechelele lor la adevrate asimetrii faciale.

 Se vor investiga bolile cronice, TBC, diabet, date cu privire la starea de sntate a
mamei n timpul sarcinii, alimentaia ei.
Antecedente heredo-colaterale
Infeciile specifice n familie: tuberculoza, sifilis, SIDA;
Bolile mamei nainte de sarcin
Anomaliile dento-maxilare cu caracter ereditar:
o Prognaia mandibular anatomic;
o Ocluzia acoperit;
o Dizarmonia dento-alveolar
Antecedente generale personale
Chestionar Medical de baz
anemie?
tendine la sngerare?
probleme cardio-respiratorii?
tratament medicamentos?
tulburri endocrine?
crize sau leinuri?
tulburri gastrointestinale?
spitalizri?
infecii, inclusiv HIV / SIDA?
icter sau hemopatii?
afeciuni renale?
probabilitatea sau existena unei
sarcini?

Alimentaia sugarului
Natural, artificial sau mixt, este important din dou considerente:
n alimentaia artificial durata alimentaiei, comportamentul dup etapa de sugar
pot genera practici ca: sugerea degetului, respiraia oral, etc.

 n timpul alimentaiei artificiale, la sugar i la copilul

mic pot apare dispepsii, stri de malnutriie care pot
prejudicia dezvoltarea normal.
Bolile suferite de copil
Se mpart n funcie de vrst:
Bolile primului an de via: infecii repetate ale cilor respiratorii superioare, febre
eruptive, avitaminoza D rahitismul, dispepsiile repetate tulburri de absorbie,
encefalite, administrri de medicamente, etc.
Patologia dup primul an de via: bolile infecto-contagioase (parotidita epidemic
n special), bolile dismetabolice (diabetul infantil, rahitismul netratat,
avitaminozele, dispepsiile netratate), bolile endocrine (acromegalia juvenil,
nanismul hipofizar, hiper, hipotiroidie, hiper, hipoparatiroidie, sindromul Adison,
sindromul Cushing), bolile neuro-psihice (epilepsia), bolile sangvine, parazitozele,
inflamaiile perifaciale, traumatisme faciale, infecii n sfera O.R.L (vegetaii
adenoide, amigdalite, deviaii de sept).
Antecedente stomatologice
Culegerea de date cu privire la dinii temporari i permaneni trebuie s aib n vedere:
timpul, ritmul, secvena de erupie,
malpoziiile prezente n erupie,
absena sau prezena mai multor dini temporari sau permaneni pe
arcad,
dac a fost observat i supravegheat de un stomatolog,
dac a efectuat tratamente endodontice.
Practicarea unor obiceiuri vicioase ca:
respiraia oral,
deglutiia infantil,
sugerea, interpoziia,
se vor investiga n raport cu durata, intensitatea i frecvena practicii
respective.

Examenul clinic general

Cuprinde :
evaluarea dezvoltrii generale
aprecierea strii psihice

 starea de nutriie
aspectul tegumentelor
comportamentului (atitudinea) i tipul de colaborare al pacientului

Inspectia
simetria i
conturul
coloraia i
integritatea
prilor moi
i osoase

regiunea
mentonier

Inspecia
anul
labiomentonier

tipul facial

forma i
poziia
buzelor

forma
capului

Evaluarea dezvoltrii generale

Se face prin interogatoriu i prin aprecierea dup morfograma realizat prin
reprezentarea tuturor parametrilor antropometrici. Este suficient s urmrim curba
creterii statuale i greutatea cu care se coreleaz creterea maxim i erupia
dentar.
Proportiile verticale ale feei n decursul creterii

Raporturile dintre craniu visceral i neurocraniu n funcie de vrst:

(A) La nou-nscut, scheletul
maxilo-facial nu reprezint dect un
mic adaos;
(B) la un copil de 5-6ani se
produce o cretere a scheletului
visceral;
(C) formarea dentaiei
permanente determin o nou
dezvoltare a oaselor maxilare care
ocup la adult, o parte important din
scheletul capului;
(D) la edentat, dimensiunile
maxilarelor se reduc.
Evaluarea comportamental i social
Motivaia unui tratament poate fi intern sau extern:
Motivaia extern este cea determinat sub presiunea unei persoane,
Motivaia intern vine din partea copilului i se bazeaz pe evaluarea situaiei
i a dorinei de tratament.
Examinarea tegumentelor
Permite sesizarea, din punct de vedere al culorii, a
abaterii de la normal cu semnificaie diagnostic
deosebit.
Pigmentaia tegumentar poate fi natural, dar
frecvent mbrac aspecte patologice legate de
afeciunile generale de care sufer pacientul.
Paloarea poate indica o anemie, un hipotiroidism,
TBC sau malnutriie. Tegumentele reci, palide,
acoperite de transpiraii profunde constituie un
element preios al ocului.
Forma capului i tipul facial
Estimarea aproximativ a tipului craniofacial este important mai ales n cazurile cu
deficiene n lungimea de arc:
brahicefalul prezint maxilarul lat, beneficiind de terapie prin expansiune;
dolicocefalul, datorit incongruenei dentoalveolare, impune alegerea unei terapii
specifice cazului.

Simetria facial
Se aprecieaz comparnd hemifaciesul drept cu cel stng, putndu-se constata
asimetrii globale sau pariale, cele pariale localizndu-se cel mai adesea la etajul
inferior al feei.
Ele sunt marcate de deviaii ale mentonului nsoite uneori de asimetrii ale ocluziei
labiale
Egalitatea etajelor feei
Figura reprezint acea parte a extremitii cefalice
care privit frontal este cuprins ntre limita regiunii
piloase i menton, fiind format din trei etaje:
Superior (frontal) ntre linia bisprncenoas i
limita frontal a regiunii piloase a capului
(Ophrion Trichion);
Mijlociu (nazal) ntre linia subnazal i cea
bisprncenoas (Subnazale Ophrion);
Inferior (bucal) cuprins ntre menton i linia
subnazal (Gnathion Subnazale).
Faa reprezint regiunea cuprins ntre linia
bisprncenoas i menton. Ea este mprit n dou
etaje:
Superior care se ntinde ntre Ophrion i
Subnazale;
Inferior ntre linia subnazal i Gnathion.

Tipurile constituionale

1. Dup Sigaud:
Tipul muscular: posed o figur i o fa ptrat; cele trei etaje ale figurii au
o nlime egal.
Tipul respirator: are o figur oval n care predomin dimensional etajul
mijlociu.
Tipul cerebral: are figura i faa trapezoid, cu baza mare n sus la care
predomin etajul superior al figurii.
Tipul digestiv: deine figura i faa trapezoid, cu baza mare la extremitatea
inferioar a figurii n care predomin dimensional etajul inferior.

2. G. Sheldon descrie trei tipuri constituionale:

Ectomorf membre lungi, faa nalt, craniu
dolicocefal. Este predispus la anomalii n
plan sagital: proalveolii, dizarmonii dentoalveolare, retrognatism.
Endomorf cu tendin la exagerare a
dimensiunilor transversale: scund, faa lat,
craniu brahicefal. Anomaliile n plan sagital
sunt rare.
Mezomorf tipul care ocup poziia
intermediar ntre cele dou. Craniul este
mezocefal

3. G. Oliver descrie patru tipuri constituionale.

Tipul I LONGILIN, cu predominarea structurilor verticale, cap dolicocefal,
fa ngust, bolt palatin nalt, incisivii cu coroane alungite.
Tipul II MEDIOLIN, mai mic i echilibrat dimensional. Prezint structurile
caracterului mediu
Tipul III BREVILIN (muscular), predomin structurile transversale
superioare: cap brahicefal, fa rotund, arcada brahiov, palat aproape plat
dezvoltat transversal, incisivii cu form ptrat .
Tipul IV BREVILIN (visceral), cu predominana structurilor transversale
inferioare.
Examenul buzelor
stabilirea prezenei sau absenei ocluziei labiale;
culoarea mucoasei labiale;
mrimea i tonusul musculaturii buzelor.
Modificarea culorii i texturii buzelor denot dezechilibru
morfofuncional; de exemplu: buza superioar uscat, palid,
fisurat cu ragade, n asociere cu o buz inferioar groas, roie
retrudat n anul labiomentonier denot o anomalie de clasa a II-a.
Examenul de profil

Ne d relaii asupra rapoartelor dintre bazele scheletale maxilare i prile moi,

care pot desemna un profil convex, drept sau concav, traducnd normalitatea sau
tipuri de anomalii.

Palparea
Piramida nazal
Se consemneaz forma, mrimea, integritatea, simetria i egalitatea
diametrelor cavitii narinare, drepte i stngi, precum i sinergismul
contraciei muchilor narinari.
Palparea esuturilor moi i dure
Conturul i integritatea masivului facial, sistemul limfoganglionar, glandele
salivare cu atenia cuvenit prin inegalitatea ramului ascendent i orizontal al
mandibulei (laterognaiile mandibulare) de partea dreapt sau stng.
Examenul articulaiei temporo-mandibulare
Urmeaz s precizeze integritatea regiunii, amplitudinea deschiderii cavitii orale,
excursiile condililor, simetria i sinergia lor, putnd evidenia subluxaii, luxaii,
anchiloze ale articulaiei temporomandibulare.
Palparea permite depistarea cracmentelor n timpul micrilor de deschidere i
nchidere.
Zgomotele articulare se pot aprecia i cu ajutorul stetoscopului.

Cutm durerile articulare n cursul micrilor de deschidere i n cursul inciziei

alimentelor i diferenele de mobilitate ntre cei doi condili, ct i sensibilitatea la
presiune, asimetrie, simetria micrilor.
Articulaia temporo-mandibular se palpeaz pe faa lateral, imediat anterior de
tragus i pe faa posterioar prin meatul canalului auditiv.
Se cere pacientului s deschid i s nchid cavitatea bucal.
Se va nota gradul de deplasare al condililor i dac se mic simetric unul n
raport cu cellalt.
Se va nota, de asemenea, orice sensibilitate dureroas periarticular

Aprecierea mobilitii coloanei cervicale

Se examineaz amplitudinea i regularitatea micrilor cervicale urmrindu-se
apariia eventualelor dureri.
Se cere pacientului s priveasc la dreapta i apoi la stnga. Un joc articular normal
presupune o micare de 70 de o parte i de alta a planului medio-sagital,
nedureroas i fr zgomote.

Se palpeaz bilateral muchii splenius, trapez i apofizele transverse

Se cere pacientului s ntind gtul i s priveasc n sus; micarea fiind de 60o. La
nclinarea capului pe bust, micarea trebuie s fie de 45.

Se nclin capul pe umrul drept i apoi pe cel stng; micarea fiind de 40. Se
execut micri de rotaie n flexie i extensie i se noteaz apariia durerii sau a
eventualelor limitri, prezente de obicei atunci cnd disfuncia temporomandibular se asocieaz cu osteoartroza cervical.

EXAMENUL ENDOBUCAL
Examenul mucoasei gingivale
Culoare
Contur
Consistena
Textura
Poziie
Examinarea bolii palatine
caracteristicile mucoasei
forma,
limea,
adncimea bolii,
torusul palatin,
papila retroincisiv,
rugile palatine
Examenul arcadelor dentare
Vrsta dentar este apreciat dup ultimul grup de dini prezeni n cadranele orale.
Limita de variabilitate n timpul de erupie este de 6 luni n dentiia temporar i de 1
an n cea permanent.
Se vor preciza anomaliile dentare de numr, care pot fi prezente sub forma dinilor
supranumerari sau a anodoniilor.
Identificarea anomaliilor dentare de volum (macro- sau microdonie).
Examinarea ocluziei dentare n static
Poziia pacientului trebuie s fie corect, ntr-un echilibru psihic deplin, cu
mandibula n poziia de intercuspidare maxim.
Se va proceda la analiza n cele trei direcii ale spaiului, apreciind modul de
ocluzare a fiecrui dinte n parte, prin comparaie simetric dreapta-stnga.
N PLAN SAGITAL

n zona frontal: incisivii superiori acoper pe cei inferiori realiznd un punct de

contact sau un spaiu de inocluzie de 1 1,5 mm .

Patologic: angrenaj invers, ocluzie invers frontal i inocluzie sagital de la 1,5

5 10 mm.

n zona lateral: cuspidul meziovestibular al molarului de 6 ani superior oclude cu

anul cuspidului meziovestibular al molarului de ase ani inferior.
Patologic: distoocluzia, mezioocluzia.

N PLAN TRANSVERSAL

n zona frontal: reperul normal este cnd frenul buzei superioare corespunde cu cel
inferior.
Patologic: laterodeviaia (funcional) i laterodeviaia (anatomic), marcate prin
deviaia frenului mandibular

n zona lateral : arcada superioar circumscrie vestibular cu un cuspid arcada

inferioar, iar lingual, arcada inferioar circumscrie cu un cuspid
arcada superioar;
Patologic: angrenaj invers, ocluzie invers

N PLAN VERTICAL

n zona frontal: n dentiia temporar, incisivii superiori acoper pe cei inferiori cu

jumtate din nlimea lor, n timp ce n dentiia permanent valoarea
acoperirii este de 1/3.
Patologic: ocluzie adnc, ocluzie deschis.

Examinarea ocluziei dentare n dinamic

Micrile mandibulare care se studiaz sunt:
coborrea,
ridicarea,
propulsia,
retropulsia,
lateralitatea dreapta i stnga
Faetele de uzur apar de cele mai multe ori n urmtoarele situaii:
n retropulsie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor palatinali
superiori;
n lateropulsie pe panta mezial a versantului intern al cuspizilor vestibulari
superiori;
n mediotruzie pe panta distal a versantului intern al cuspizilor palatinali
superiori;
n propulsie laterotruziv pe versantul intern al cuspizilor vestibulari ai
dinilor laterali superiori i pe marginea incizal a incisivilor superiori;
n propulsie mediotruziv pe panta distal a cuspizilor palatinali superiori.
Examenul musculaturii
Examenul muscular se aprecieaz cu calificativele: normal, hipertonie, hipotonie.
Se analizeaz principalele grupe musculare:
Muchii ridictori cobartori ai mandibulei;
Muchii propulsori retropusori ai mandibulei;
Muchii limbii + muchii planeului musculatura perioral
(buccinatorii i orbicularii).
Procedeele clinice indicate de Netter:
Tonusul fascicolului intern al orbicularului buzelor poate fi apreciat invitnd
copilul s strng buzele n timp ce ne opunem cu dou degete introduse la
nivelul comisurilor.
Tonusul fascicolului extern al orbicularului: se invit pacientul s umfle obrajii i
s-i sug.
Tonusul muchilor mobilizatori ai mandibulei se aprecieaz opunndu-se
micrilor pe care le provoac fiecare grup muscular n parte.
Palparea extraoral:
Poriunea profund a muchiului maseter;
Marginea anterioar a muchilui maseter;
Inseria muchilui maseter de pe unghiul mandibulei;
Fasciculele anterior i mijlociu ale muchiului temporal;

Fascicolul posterior al muchiului temporal;

Muchiul pterigoidian medial;
Pntecele posterior al muchiului digastric;
Muchiul sternocleidomastoidian;
Muchiul occipital

Examenul limbii
Se refer la :
culoare,
form,
mrime,
inseria frenului
capacitatea de contracie n micrile de ridicare, protracie, lateralitate,
relaiile cu elementele morfofuncionale cu care limba interconexioneaz n
static i dinamic.

Examenul functiilor ADM

Funcia respiratorie
Observaie direct pe tot parcursul rmnerii copilului n cabinet, stabilindu-se tipul
de respiraie.

Se invit pacientul s efectueze un inspir profund. Toi respiratorii orali vor face
inspirul pe gur. In etapa imediat urmtoare cerem copilului s pstreze gura nchis i s
efectueze un inspir profund. Respiratorii nazali pot efectua testul, constatndu-se o
contracie puternic a muchilor alari. Respiratorii orali nu reuesc.
Aceste teste evideniaz respiraia nazal unilateral (obstrucii), sau o capacitate
sczut a activitii muchilor alari.
n cazul obiceiului vicios de respiraie bucal, se recomand cooperarea cu medicul
specialist O.R.L pentru a verifica existena unor obstacole rinofaringiene (deviaii de sept,
vegetaii adenoide, etc.).

Funcia de deglutiie
Examenul deglutiiei trebuie s fie fcut fr ca
pacientul s tie c este urmrit, observndu-se
contracia buzelor.
Ulterior, plasm oglinda sau un depresor de limb
pe buza inferioar i cerem pacientului s
efectueze o deglutiie. Pacienii care au deglutiii
atipice nu vor realiza actul, deoarece blocheaz
muchiul orbicular.
Funcia masticatorie
Se ofer copilului alimente cu duritate mare sau gum de mestecat. Se aprecieaz
dinamica masticaiei, tendina de a utiliza numai anumite zone (frontal sau
lateral), masticaie predominant lateral.
Copiii cu preferine pentru alimente moi au o dinamic lent de masticaie, nu
prezint atriia dentar i au o stare de sntate odontoparodontal precar.