SEMIOLOGIA APARATULUI

LOCOMOTOR
OSTEOMIELITA, ARTRITA,
BURSITA, FRACTURI I LUXAII

Scurt istoric
Termenul de osteomielit a fost introdus n practica medical de ctre Reyno n 1831.
Tabloul clinic al osteomielitei acute i cronice a fost descris de ctre Lannelong n
1879
Chirurgul finlandez M. Schulten pentru prima dat (1897) utilizeaz plastia muscular n
tratamentul cavitilor osoase postosteomielitice.
Chirurgul bulgar Popchirova S. (1958) propune metoda de autoplastie osoas a cavitilor
postosteomielitice.
n istoria evoluiei osteomielitei exogene se pot distinge 3 etape:1- din antichitate pn la
apariia armelor de foc, cnd omenirea se confrunta n exclusivitate cu osteomielita
posttraumatic. 2 - nceputul sec. XVI pn la sfritul celui de-al doilea rzboi mondial osteomielita prin arm de foc. Epata a 3-a ncepe odat cu implementarea metodei
chirurgicale de tratament (mataloosteosintez, endoprotezare etc.), care au dat natere la
aa numita osteomielit postoperatorie

Academicianul
Vitalie Beior
unul dintre fondatorii
colii naionale de
traumatologie

OSTEOMIELITA
Osteomielita este o inflamaie
(acut sau cronic) supurativ a
mduvei osoase. Aceast
denumire include n sine i
inflamaia prii compacte(ostit)
i inflamaia periostului
(periostit)

Clasificarea osteomielitei
1.Dup provenien:
a) Endogen (hematogen)
b) exogen (posttraumatic, prin arm de foc, etc.)
c) Iatrogen (postoperatorie)
2. Dup evoluie:
acut, subacut, cronic-primar, cronic
3. Dup tipul agentului microbian:
a) osteomielita provocat de stafilococi (60%-80%),streptococi(5%30%), proteus v.,etc.
b) osteomielita provocat de flora anaerob (clostridian i
neclostridian)
c) infecia specific (tuberculoza, sifilisul)
d) flora parazitar (echinococ,etc.)

Incidena
afectrii oaselor
de osteomielit
acut

Osteomielita acut hematogen

Focar primar
Furuncul,abces,alte infecii esuturi moi

Carie dentar, otit,

angin adenoviral

Procese inflamatoare cronice n

Sinusurile paranazale

Particulariti anatomofiziologice ale

structurii oaselor la copii
oasele au o reea bogat de vase sanguine
sistem autonom de irigare sanguin epifizar, metafizar i diafizar.
prezena unui numr mare de vase mici, avnd o orientare radiar,
care duc spre nucleul de osificare prin cartilagiul epifizar.
la copii de pn la 2 ani predomin un sistem de irigare sanguin
epifizar, n timp ce cel metafizar ncepe s se dezvolte abia dup 2 ani.
un sistem comun de irigare sanguin se formeaz dup osificarea
epifizei.
pentru copii de pn la 2-3 ani este caracteristic localizarea
procesului cu predilecie la nivelul zonelor epifizare.
odat cu formarea sistemului metafizar de irigare sanguin procesul
osteomielitic se instaleaz predominant la nivelul metafizei.

Teoria embologen Lexer (1894)

(Tromboarteriit, tromboflebit, inflamaie necrotic,hiperergie exudativ)

1. Embol infectat la nivelul poriunii

distale a arterei cu formarea
focarului de necroz a compactei
osoase
2. Embol infectat la nivelul divizrii
art. nutritia tibiae cu formarea de
necroz cortical a osului.
3. Formarea osteonecrozei ca
consecin a traumei (locus
minoris resistentiae)

Hipertensiune intramedular

P(im)=50mm.cl.H2O norma
P(im)=300-400mm.cl.H2O ostml.

Abces subperiostal cu detaarea periostului

Flegmon intermuscular

Flegmon subcutanat

Deschiderea flegmonului cu formarea fistulei

Forme clinice ale

osteomielitei acute
hematogene
Toxic
Septicopiemic
Local

Forma toxic
Semne generale de intoxicaie pronunat:
Debut insidios
Febr hectic (> 40C)
Slbiciune, paliditate, pierderea cunotinei
Vome repetate
Dispnee
Hipotonie i tahicardie
Splenohepatomegalie, icter,anemie toxic
Semne locale minime de inflamaie:
Hipersensibilitate la palpare sau n timpul micrii
extremitii

Forma septicopiemic
Semne generale de intoxicaie
Multiple abcese metastatice
n oase i alte organe
(preponderent plmni)

Simptome locale moderate de

inflamaie

Forma local
Simptome generale ne semnificative:
Intoxicaie moderat
Febr (38 - 39C)
Simptome locale manifeste de inflamaie:
Durere permanent pronunat
Durere la micare
Limitarea micrilor, impoten funcional
Palpaie sau percuie dureroas a osului

Schema examinrii bolnavului

Interogatoriu

Traum n anamnez (frecvent

la copii)
Surse de infecie la distan
(furuncul,

impetigo etc.)
Regiuni pentru examinare a unui copil
purttor de sindrom infecios

Examen loco-regional
Inspecie

Palpaie

- Regiuni cu tumefiere
- Hiperemie uoar
- Cicatrice recent
aprute dup infecii ale
esuturilor moi

Dureri la percuie
n proiecia
oaselor
Dureri circumfereniare

Studiul mobilitii n
articulaia genunchiului

Percuie

EXAMEN PARACLINIC
De laborator

Radiologic

Semne indirecte radiologice ale

osteomielitei:
mrirea n volum a muchilor
profunzi
contur nedefinit al fasciei
Leucocitoz Stafilococi

dispariia conturului dintre

muchi i esutul subcutanat

RADIOGRAFIE
Semne radiologice osteomielit acut:
detaarea periostului (reacie
periostal)
ngroarea periostului
osteoliz
tumefierea esuturilor moi

Manifeste la 10 14 zile de la debutul

maladiei !

Radiografie
Semne radiologice osteomielit
Zone de osteoliz

ngroarea
periostului
Reacia periostal

Metode imagistice de diagnostic a

osteomielitei
Computer tomografie
Rezonan magnetic
nuclear
Scintigrafie (Tehneium 99, Gallium
67, leucocite marcate cu Indium 111)

Ecografie

Osteomielita posttraumatic
Survine mai frecvent dup fracturi
deschise ale oaselor i
complicaii septice n urma operaiilor
ortopedice cu diferite implante
(osteomielita postoperatorie)

PRINCIPII DE TRATMENT
MEDICAIE

IMOBILIZAIE

antibioterapie

delimitarea
procesului patologic,
calmarea durerii

analgezie
detoxificare
imunoterapie
laserterapie

CHIRURGIE
disecia i
drenarea
flegmonului
periostotomie
trepanaie
osoas

Forme atipice (primarcronice) de osteomielit

Osteomielita albuminoas Ollie
Abcesul Brody
Osteomielita sclerozant Garre

Osteomielita Ollie
virulen slab a microorganismelor i
reactivitate specific a organismului
acumulare de exudat lipicios, transparent,
bogat n proteine, care nu se transform n
puroi (inflamaie seroas).
concentraie sporit de mucus i albumin n
lichidul de exudaie.
absena simptomelor generale de inflamaie
purulent.
ngroarea periostului i formarea de
sechestre mrunte corticale.

Abcesul Brody
cavitate osoas bine delimitat de
celelalte zone ale osului printr-o
capsul de esut conjunctiv, ce
conine puroi.
evoluie clinic latent sau
asimptomatic.
semne clinice durere local, rar
hipertermie.
radiologic cavitatea ncercuit cu
contur bine definit.

Osteomielita
sclerozat
Garre
proces patologic de scleroz a osului n
zona diafizei in urma ngrorii i
induraiei esutului osos.
clinic poate decurge att sub form
delimitat, ct i sub form de septicemie cu
focare multiple piemice.
radiologic obliterarea canalului
osteomedular, deformare i sechestrare.

Osteomielita cronic

Tibia distrus de osteomielit cronic

(expoziie arheologic )

Osteomielit cronic
Formarea sechestrelor este un semn important a
osteomielitei cronice. Sechestrarea - este procesul
de desprindere a unei poriuni de os necrozate
(sechestru) i formarea cavitii sechestrare.

Osteomielit cronic
Sechestru plasat n
cavitatea sechestrar,
care reprezint o
cavitate patologic
format n os, ca
rezultat al delimitrii
procesului cronic
inflamator.
Procesul de sechestrare
dureaz 2 luni i mai
mult.

Osteomielit cronic
Manifestare anatomo-patologic tipic
fistul extern comunicare patologic a
cavitii sechestrare cu mediul extern

Manifestri clinice osteomielit

cronic
Faza de acutizare a
procesului - febr,
durere local, hiperemie
a pielii cu eliminri
purulente din fistul.

Faza complicaiilor
fractur patologic cu
deformarea extremitii
i formarea articulaiei
false

Semne radiologice osteomielit

cronic

Sechestrare

Deformare

Fractur

Tratamentul osteomielitei cronice

n faza de acutizare este cel al osteomielitei acute

Tratament chirurgical:
sechestrectomie
rezecie subperiostal a

osului

amputaie (rar)

Imagine tratament chirurgical

osteomielit cronic

nlturarea sechestrelor
i prilor infectate ale
osului.

Tamponamentul
cavitilor cu implante
mbibate cu antibiotice.

ARTRITELE
Artrita inflamaie acut sau
cronic a articulaiei

Clasificare
Dup modul de contaminare:
Artrite primare infecia ptrunde din esuturile nvecinate
sau n rezultatul traumei deschise (artrita posttraumatic)
Artrite secundare (metastatice) propagarea infeciei pe
cale hematogen din surse de infecie preexistente (furuncul,
tonzilit, pneumonie, uretrit etc.)
Dup caracterul exudatului:
Artrit seroas
Artrit fibrinoas
Artrit purulent
Artrit purulent-hemoragic
Artrit putrid

Manifestri clinice
Simptome generale:

Simptome locale:

debut acut

durere articular

indispoziie

tumefierea articulaiei

febr

hiperemie,

vome

hipertermie

insuficien
respiratorie

restricie de micri active

i pasive n articulaie pn
la impoten total

insuficien
cardiovascular

fluctuaie

Tratamentul
1. imobilizarea extremitii (obligatoriu!)
2. Antibioterapie
3. Puncia articulaiei cu aspiraia exudatului i
introducerea antibioticelor
4. Artrotomie asociat cu drenarea articulaie
5. Rezecia extremitilor articulare cu formarea
anchilozei

BURSITELE
Bursele sinoviale conin un lichid fluid secretat
de celulele endoteliale. Situate la nivelul
esuturile paraarticulare, care lunec intre ele,
descresc fora de frecare prezent.
Dac bursa este suprasolicitat sau
traumatizat survine o inflamaie a ei cu
tumefiere i sindrom algic. Aceste condiii
determin termenul de bursit.

Inciden bursite dup

regiunea anatomic
Olecranon
Prepatelar

Frecvent

Infrapatelar
Trohanrer maior
Ileotibial band
Psoas tendon
Retrocalcaneu

Rar

Manifestri clinice
Pentru bursita purulent sunt
caracteristice semnele clasice ale
inflamaiei:
Tumefierea regiunii n cauz
Durere
Hipertermie local
Hiperemie a pielii
Funcia articulaiei din apropiere nu
este tulburat, rar restricie parial a
micrilor n articulaie

Tratamentul
1. Extremitatea trebuie imobilizat
2.Preparate antiinflamatoare
3. Aplicarea compreselor

n
majoritatea
cazurilor

4. Puncia bursei sinoviale cu extragerea exudatului i

introducerea antibioticelor.
5. Chirurgical deschiderea i drenarea abcesului bursei
sinoviale sau excizia bursei sinoviale

Fracturi
Fracturile sunt soluii
de continuitate (discontinuiti)
liniare ale oaselor produse
prin aciunea unor fore
care depesc modulul
lor de elasticitate.

Clasificarea fracturilor
Dup provenien: congenitale i traumatice
Dup localizare: epifizare, diafizare, metfizare
Dup terenul pe care apar fracturile: fracturi ale oaselor sntoase i
fracturi patologice
Dup modul de producere: directe i indirecte
Fracturi incomplete: fractur n lemn verde, fractur prin tasare,
fisura osoas.
Fracturi complete. Traiectul de fractur poate fi: transversal, oblic,
longitudinal, spiroid. (fractur prin angrenare)
Fracturi cominutive
Fracturi complete cu deplasarea fragmentelor osoase i fr
deplasare
Fracturi nchise i deschise
Fractura de stres

Clasificarea Association
d`Osteosintese(AO)
Conform acestei clasificri diagnosticul fiecrei fracturi
este constituit din 5 simboluri: 4 cifre i o liter.
I prima cifr indic osul traumatizat
II a doua cifr indic segmentul osului fracturat(1,2 i
3)
III apoi se indic tipul fracturii printr-o liter: A,B i C.
IV urmtoarea cifr indic grupul de fractur pentru
concretizarea fracturii i se noteaz cu 1,2 i 3.
V cifra a cincia indic subgrupul fracturii pentru
detalizarea fracturii. De exemplu o fractur transversal
a tibii n treimea superioar cu deplasare moderat va fi
codificat n felul urmtor: (4,2,A,3,2.)

Fracturile patologice
Ruptur cortical

Apar n urma unor

traumatisme minore
la nivelul unor oase
fragilizate prin:
Osteoporoz
Infecii
(osteomielit,etc.)
tumori
Osteosarcom de femur

Fractura de stres

Fractura de stres apare n urma

unor solicitri mecanice de
intensitate redus dar repetate ale
osului
Procesul patologic iniial const n
resorbia osoas osteoclastic
urmat de apariia unui calus
periostal i este reversibil, in cazul
n care agresiunea mecanic este
sistat
Fractura la nivelul metafizelor
distale metatarsiene II-III la tinerii
recrui, dup un mar de distan
lung (20-30m) fractuta Deutsch
lander
Fractura calcaneului la recrui

Fractura direct apare la nivelul la

care acioneaz agentul
traumatizant

Fractura indirect apare la

distan de la locul de aciune
al agentului traumatizant

Fracturi incomplete
n fracturile incomplete linia de
fractur intereseaz doar
parial osul.
Apar mai ales la copii, cu
elasticitate osoas crescut
i un periost gros.
Ruperea incomplet sau
fractura n lemn verde
intereseaz corticala din
zona de convexitate,
produs prin flexiunea
osului, compacta
controlateral fiind intact.

1.Fractur n lemn verde

2.Manoper de reducie
3.Fractur redus complet

Fracturi complete
n fracturile complete
linia de fractur
intereseaz ntreaga
grosime osoas.
1 - traiect de fractur
transversal
2 oblic
3 - spiroid

Fracturi cominutive
De obicei sunt
prezente dou
fragmente osoase
Cnd traiecte de
fractur multiple
separ mai multe
fragmente osoase,
fractura se
denumete
cominutiv

Fragmente osoase

n funcie de poziia i
raporturile fragmentelor osoase
fracturile complete sunt cu
deplasare i fr deplasare
Fragmentele osoase i pierd
raporturile normale, iar
deplasarea se poate face prin:
- translaie
- ascensiune sau clecare
- rotaie
- unghiulare
Se consider deplasat fragmentul
distal !

Fractur deschis

Dup absena sau asocierea

unor soluii de continuitate
tegumentare sau mucoase
fracturile sunt denumite
nchise i deschise.
Focarul de fractur
comunic cu mediul extern
fractur deschis
Pielea este secionat sau
contuzionat prin aciunea
agentului traumatic sau prin
fragmentele osoase
deplasate

Manifestri clinice fracturi

Semne de probabilitate
durere n focarul
traumatizat
echimoza, uneori mai
tardiv
deformarea regiunii
(edem al esuturilor
sectorului traumatizat)
Impotena funcional

Semne de certitudine

mobilitate anormal
crepitaia osoas
ntreruperea continuitii
osoase (se poate aprecia
uneori prin palpare cnd
oasele fracturate au o
dispoziie superficial)
fragmente osoase vizibile n
plag (n cazul fracturilor
deschise)
lipsa transmiterii micrii
de-a lungul unui os

Simptome de certitudine
Mobilitatea anormal
poate lipsi n fracturile
incomplete i
fracturile prin
angrenare
Crepitaia osoas nu
trebuie cutat
deliberat,mobilizarea
fragmentelor
fracturate putnd
determina leziuni ale
prilor moi

Examen loco regional

Inspecie

Fractur de clavicul

1. Asimetria umerilor
2. Fragment osos vizibil
3. Palpaie dureroas

palpaie

Fractur col chirurgical

humerus

1. Tumefierea umrului
2. Durere la palpaie
3. Echimoze rspndite

Fractur de femur

Fractur indirect accident

automobli

Fractur diafiz femural

a
b

a hematom masiv ( 1000ml snge) a esuturilor moi

care poate determina stare de oc: insuficien
circulatorie
b deplasare, de regul important,
a fragmentelor osoase

Complicaii generale imediate ale

fracturilor

oc traumatic cauzat de: 1-hemoragie i hipovolemie, 2-sindromul

neuroreflector, 3-endotoxemia i toxemia microbian (n leziuni
deschise)
Embolii grsoase care se produc n primele trei zile dup accident
i se datoreaz macroglobulelor lipidice mobilizate din mduva
osoas, sau formare ca urmare a lipolizei generale de modificrile
hormonale postagresionale
Anemie acut
n evoluie apar complicaii septice pulmonare, urinare,
generale mai ales pe un teren predispus de boli preexistente.
Aceste complicaii duc la agravarea strii bolnavului i pot
deveni cauza morii lui. Sarcina primordial n acordarea
primului ajutor este profilaxia i tratamentul acestor
complicaii.

Complicaii n fracturi determinate de

diverse cauze
Leziuni viscerale, produse de agentul
traumatizant direct sau prin deplasarea
fragmentelor osoase (encefalice, medulare,
toracice abdominale, pelviene)
Leziuni vasculare (hemoragii)
Leziuni nervoase (pareze, paralizii)
Poziie incorect a fragmentelor osoase
(dispoziie)
Interpoziie (intercalarea ntre fragmente a
muchiului sau fasciei)

Complicaii fracturi
Interpoziie muscular

Mn cznd

Situarea ntre fragmente a

muchiului sau fasciei, duce, de
regul la formarea pseudoartrozei

Paralizie prin lezare de

nerv radial (a) n fractura
diafizei humerale (b)

Vindecarea fracturilor
Inflamaie
postagresiune

op

Osteoliz i
osteosintez

Remodelare
osoas

Imediat dup fractur apare hematomul fracturar nconjurat de o reacie

inflamatorie

Hematomul este invadat de vase i esut conjunctiv tnr calus fibros

Calus osos primitiv cu trabecule dispuse dezordonat (4-6 sptmni)

Proces de remodelare - calus osos lamelar (secundar)

Complicaiile procesului de
vindecare
Calus vicios vindecare osoas n poziii anormale
ntrzierea consolidrii prelungirea vindecrii unei
fracturi peste timpul n care consolidarea se produce n
mod obinuit, n tipul respectiv de fractur
Pseudartroza consecin a interpunerii de esuturi moi
ntre fragmentele osoase, reprezint o articulaie
sinovial suplimentar
Osteoporoz posttraumatic (Sude-Leriche) se
manifest prin dureri la tentativa de mobilizare dup
consolidarea fracturii, atrofie muscular i tulburri
vazomotorii (edem, cianoz, hipotermie)

Principii de tratament al fracturilor

Acordarea primului ajutor

Tratament pe principiul chirurgiei de urgen, avnd ca scop
salvarea vieii (deocare, hemostaz definitiv, refacerea
respiraiei, rezolvarea compresiei cerebrale, etc.)
n politraumatisme asistena chirurgical se efectueaz pe
principiul leziunii dominante
Profilaxia complicaiilor infecioase in fracturile deschise
Reducerea fragmentelor - ortopedic sau chirurgical
Fixarea (stabilizare) fragmentelor osoase
Tratament funcional

Acordarea primului ajutor

Administrare analgezicelor
Imobilzare de transport cu mijloace standard
sau improvizate
n fracturile deschise n cazuri indicate
hemostaz cu garou, pansament compresiv,
aplicarea pansamentului aseptic.
n cazurile decompensrii funciei organelor
vitale respiraie artificial, masaj extern de
cord, urgentarea transportrii spre instituia
specializat

Imobilzare de transport cu atela

Dieterichs n fractur de femur
a) Atela Diterichs
nainte de aplicare
b) Atel aplicat pe
bolnav cuprinde
trei articulaii
c) Executare traciei
pe atel
c
a

Imobilzare de transport cu atela

rammer traumatism membru superior
a) atel rammer
b) atel rammer
c) imobilizare de
transport n
fractura osului
humerus

a
b

Imobilizare de transport

Fixare antebra
cu basma

Atel pneumatic

Reducerea ortopedic a fragmentelor

deplasate poate fi:
Manual

Transscheletal

b
Repoziie fractur humerus
cu deplasarea fragmentelor
a,b etape repozie

Tracie scheletal pe atela

Beler n tratamentul fracturii
de fmur

Reducerea chirurgical a fragmentelor

deplasate poate fi :
Cu deschiderea focarului de fractur
Cu focarul nchis
Dup reducerea fragmentelor, se efectueaz stabilizarea
lor prin utilizarea diverilor fixatori acest procedeu
poart denumirea de osteosintez a fragmentelor.
I osteosintez intern cu amplasarea fixatoarelor sub
tegumente, cu suturarea complet a plgii chirurgicale
II osteosintez extern efectuat prin utilizarea
aparatelor de fixaie extern, cu care e posibil i
reducerea fragmentelor, apoi stabilizarea lor.

Osteosintez intern
Centromedular

Extracortical

a
b

a) Tij metalic plasat

n canalul osteomedular al
fragmentelor segmentului
fracturat

b) Plac situat pe stratul

cortical al fragmentelor
fixat cu urupuri

Osteosintez extern
Osteosintez cu
aparat Ilizarov

Osteosinteza fragmentelor
oaselor gambei cu
aparatul Ilizarov

Osteosinteez prin
fixator extern

Fixator extern ntr-o

fractur cominutiv
deschis de tibie

Luxaii
Luxaiile sunt
traumatisme
articulare nchise n
care suprafeele
articulare ale
oaselor i pierd
raporturile normale,
parial (subluxaii)
sau n totalitate
(luxaii totale)

Radiografie de profil
luxaia cotului

Incidena luxaiilor

Clasificarea luxaiilor

A. n funcie de gradul deplasrii segmentului luxat:

1. Luxaie complet
2. Luxaie incomplet
B. n funcie de proveniena luxaiei:
1. Congenitale
2. Patologice (afectri ligamentare, musculare, artrit, tbc, tumori)
3. Traumatice (luxaii izolate, fr alte leziuni, fracturi-luxaii, luxaii
complicate cu leziuni vasculare, ale nervilor periferici etc.)
C. n funcie de durata posttraumatic pn la reducere:
1. recente (pn la 3 zile)
2. postrecente (nvechite - pn la 3 sptmni)
3. tardive (vechi peste 3 sptmni)

Cauzele luxaiilor traumatice

1. Cauze predispozante (favorizante)
a) forma anatomic a articulaiei, gradul i zona de
contact a suprafeelor articulare; cu ct zona de contact
este mai mic cu att mai uor se produce o luxaie.
b.) volumul i gradul de libertate a micrilor n
articulaie; cu ct micrile ntr-o articulaie sunt de un
volum mai mare, cu att mai uor acest volum poate fi
depit.
c) durabilitatea, gradul de dezvoltare a structurilor
capsulo-ligamentare, a muchilor, care n mod normal
stabilizeaz articulaia.
2. Cauza determinant este traumatizarea prin
mecanism direct (mai rar) sau indirect (mai frecvent).

Simptome clinice ale luxaiilor

Acuze

n momentul producerii
luxaiei apare:
- durere violent
- impoten funcional
total

Inspecie

-Deformarea articulaiei
-Poziie vicioas
-Modificare de lungime
a segmentului de
membru luxat
-Tumefierea articulaiei
-Echimoze

Palpaie

Modificarea
raporturilor normale
ale proeminenelor
osoase
periarticulare

Diagnosticul pozitiv nu pune n mod obinuit probleme

Examenul radiologic este obligator!

Tratamentul luxaiilor
1. Acordarea primului ajutor
a) administrare analgezicilor n scopul diminurii
sindromului algic
b) imobilizare prin mijloace standard sau improvizate
c) transportarea urgent a bolnavului n instituia
specializat
2. Reducerea luxaiei (ortopedic sau chirurgical luxaii vechi, luxaii recidivate sau luxaii-fracturi)
3. Imobilizarea segmentului traumatizat
4. Tratament de recuperare funcional

Complicaii tardive
Necroze aseptice osoase
Redori articulare (limitare a micrilor n
articulaie)
Calcificri periarticulare
Instabilitate articular sau luxaii recidivate
Osteoartrite i periartrite
Artroze
Anchiloze