Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Capitolul 6
Cnd tii s vezi, nelegi ce vezi
i tii s alini, tii tot.
E. Rostand
- 334 -
- 335 -
- 336 -
Fig.62. Structura trombocitului (D-granule dense, a-granule clare, MTSmicrotubuli dispui circumferenial, OCT-sistemul canalicular deschis,
DTS-sistemul canalicular nchis).
- 337 -
- 338 -
PROSTAGLANDINE
PGE2 PGF2
- 339 -
4
5
6
7
8
9
- 340 -
COAGULAREA PLASMATIC
Timpul plasmatic ncheie i definitiveaz aciunile celorlalte dou
mecanisme, crora le succede, dar i cu care se intric n parte,
realiznd hemostaza permanent.
Tabel nr.X: Factorii plasmatici permaneni ai coagulrii
Nr. simbol
Sindromul clinic al
SINONIME
Internaional
deficienei
I
Fibrinogen
Afibrinogenemia
II
Protrombin
Hipoprotrombinemia
Tromboplastina tisular;
III
extrinsec
IV
Ca2+
Proaccelerin; labil factor
Parahemofilia
V
Plasma accelerator globulin
OWEEN
VI
Anulat (neutilizat)
Parahemofilia
VII
Proconvertina; factor stabil
ALEXANDER
Factor antihemofilic A (FAH A)
Hemofilia A
VIII
Globulin antihemofilic
Boala von
Tromboplastinogen A
WILLEBRAND
Factor antihomofilic B (FAH B)
IX
Hemofilia B
Cristmas factor
Tromboplastinogen B
Deficit de F.
X
Factor STUART PROWER
STUART
PROWER
Factor ROSENTHAL; Antecedent
Sindrom
XI
tromboplastic al plasmei (PTA)
ROSENTHAL
Factor HAGEMAN, Factor de
Deficien
XII
contact
HAGEMAN
XIII
FSH Factor stabilizant al fibrinei
Deficien de FSP
Boala von
Factor anti-WILLEBRAND
XIV
WILLEBRAND
Factor antisngerare
(component T.S.)
- 341 -
- 342 -
- 343 -
- 344 -
- 345 -
- 346 -
- 347 -
- 348 -
- 349 -
- 350 -
- 351 -
- 352 -
- 353 -
- 354 -
- 355 -
- 356 -
- 357 -
- 358 -
- 359 -
- 360 -
- 361 -
h este o
glicoprotein
plasmatic secretat
de celulele
endoteliale i de
megacariocite,
h funcioneaz ca
protein carrier pt
factorul de
coagulare VIII,
h mediaz
adezivitatea
plachetar.
Fig.68: Rolul
factorului von
Willebrand n
hemostaz
(dup Kumar V,
Cotran R, Robbins
S. Basic Pathology,
sixth edition, 1997).
- 362 -
- 363 -
- 364 -
- 365 -
- 366 -
- 367 -
- 368 -
- 369 -
- 370 -
- 371 -
- 372 -
- 373 -
- 374 -
- 375 -
- 376 -
- 377 -
Teste de autoevaluare
VI. TESTE DE AUTOEVALUARE
ntrebri tip complement simplu
321. Care dintre semnele clinice enumerate sunt foarte rare n PTI (purpura
trombocitopenic idiopatic) ?
A. Purpura cutanat
D. Hematuria
B. Hemartrozele
E. Hemoptizia
C. Hemoragiile digestive
322. Urmtoarele modificri patologice au loc n CID cu excepia:
A. Timp de trombin crescut;
B. Fibrinogen normal;
C. Fragmente de hematii pe frotiul de snge periferic;
D. Produi de degradare ai fibrinei n snge;
E. Timp de coagulare crescut.
323. Cele mai frecvente cauze ale CID sunt urmtoarele, cu o EXCEPIE:
A. ocul septic;
B. Complicaii obstetricale;
C. Cancerele;
D. Eliberarea n circulaie de activator tisular al plasminogenului;
E. Politraumatismele.
324. Toate afirmaiile de mai jos cu privire la purpura trombocitopenic imun
sunt adevrate, cu EXCEPIA:
A. Apare la copii i aduli tineri
B. Apare la 1-2 sptmni dup debutul unei afeciuni virale
C. Ac tip IgG se ataeaz de antigenele virale absorbite pe suprafaa
trombocitelor
D. PTI acut este autolimitat
E. Splenectomia este frecvent utilizat n terapia PTI acute
325. Urmtoarele afirmaii sunt adevrate pentru hemofilia de tip A, cu
EXCEPIA:
A. Este cea mai frecvent boal ereditar a coagulrii sngelui.
B. Transmisia este X-linkat
C. Defectul este absena factorului VIII, sau un nivel sczut al acestuia
D. Timpul de tromboplastin parial este normal
E. Timpul de sngerare i timpul de protrombin sunt normale
326. Care dintre urmtoarele substane este un agent antitrombotic endogen:
A. Vitamina K
D. Trombina
B. Heparina
E. Streptokinaza
C. Fibrinogenul
F. Tromboplastina
- 378 -
Teste de autoevaluare
327. Toate cele de mai jos cu privire la purpura trombocitopenic imun
cronic sunt adevrate, cu EXCEPIA:
A. Apare la aduli
B. Este produs de anticorpi anti glicoproteine plachetare
C. Test coombs pozitiv
D. Plachetele acoperite cu Ig sunt reinute de macrofagele splenice
E. Splenectomia are un efect benefic.
ntrebri tip complement grupat:
328. Urmtoarele afirmaii referitoare la hemofilia A sunt adevrate:
1. Timpul de activare parial a tromboplastinei (PTT) este prelungit
2. Simptomul cel mai caracteristic e hemartroza
3. Timpul de sngerare e normal
4. Este transmis ereditar, afectnd doar sexul masculin
5. Timpul Quick e normal
329. Hemofilia de tip B se poate asocia cu urmtoarele modificri paraclinice:
1. Scderea timpului de consum al protrombinei
2. Prelungirea timpului de protrombin
3. Prelungirea timpului de tromboplastin parial
4. Scderea nivelului fibrinogenului plasmatic
5. Nivelul factorului IX normal
330. Care din urmtoarele afirmaii cu privire la coagularea intravascular
diseminat sunt adevrate:
1. CID poate fi declanat de embolism prin lichid amniotic
2. CID poate fi declanat de ctre adenocarcinoame
3. CID poate apare dup muctura de arpe
4. CID poate fi iniiat de avortul septic
5. CID poate apare n arsuri severe i hipotermie
331. Care din urmtoarele propoziii cu privire la purpura din scorbut sunt
adevrate:
1. Este o purpur vascular, prin afectarea esuturilor conjunctive;
2. Vit. C e necesar sintezei de hidroxiprolin din structura colagenului;
3. Elementele clinice caracteristice sunt peteiile perifoliculare,
hiperkeratoz tegumentar i gingivita hemoragic;
4. Este o vasculopatie ereditar;
5. Purpura este evident mai ales la nivelul feei.
332. Urmtoarele modificri patogenice referitoare la CID sunt adevrate:
1. Poate fi determinat de factori care altereaz endoteliul vascular;
2. Se nsoete de proteoliza factorilor de coagulare plasmatici;
3. Poate fi declanat de eliberarea n circulaie de tromboplastin;
4. Poate fi declanat de creterea eliberrii de fibrinogen n circulaie
5. Crete constant numrul de trombocite.
- 379 -
Teste de autoevaluare
333. Care dintre urmtoarele afirmaii referitoare la purpura trombocitopenic
idiopatic sunt adevrate:
1. Se nsoete de autoanticorpi antiplachetari
2. Timp de consum al protrombinei sczut
3. Megacariocite crescute i plachetogene
4. Timp de protrombin crescut
5. Timp de cefalin crescut.
334. Care din urmtoarele afirmaii cu privire la vitamina K sunt adevrate:
1. Deficiena ei poate fi prezent la nou-nscut (boala hemoragic a
nou-nscutului)
2. Icterul obstructiv se asociaz cu un deficit de vitamin K
3. Deficitul de vitamina K poate fi produs printr-o diet neadecvat
4. Proteinele sintetizate n ficat n prezena vitaminei K sunt factorii
coagulrii II, VII, IX, X i proteinele C i S
5. Timpul de protrombin este alungit i testul Koller este pozitiv n
cazul deficitului de vitamina K
335. Purpura trombocitopenic idiopatic se nsoete de urmtoarele:
1. Anticorpi antiplachetari
2. Timp de sngerare alungit
3. Megacariocitoz la examenul frotiului de mduv osoas
4. Creterea timpului de trombin
5. Scderea timpului de consum al protrombinei
336. Aciunea plasminei asupra fibrinei are urmtoarele efecte:
1. Digestia proteolitic a fibrinei n peptide;
2. Transform fibrina n fibrinogen;
3. Determin dispariia cheagului;
4. Activeaz pepsinogenul;
5. Inhib coagularea.
ntrebri tip complement multiplu:
337. Care dintre urmtoarele afirmaii, cu privire la deficiena de factor
Hageman, sunt adevrate:
A. tulburare congenital, transmis autosomal recesiv,
B. se datorete deficienei de F.XII;
C. este lipsit de expresie clinic (97 % din purttorii acestei tulburri
nu sngereaz);
D. denumit sindrom hemofiloid,
E. pacienii prezint hemartroze.
338. Urmtoarele stri pot genera sindroame hemoragipare prin hipocoagulare:
A. Deficitul de vitamin K;
B. Icter obstructiv, pancreatit cronic, rezecii intestinale;
C. Afeciuni hepatice grave;
- 380 -
Teste de autoevaluare
D. Coagularea intravascular diseminat;
E. Ulcer gastric.
339. Deficiena Rosenthal se caracterizeaz prin:
A. Este un sindrom hemoragic congenital, cu transmitere autosomal,
B. Datorat deficienei de sintez a F.XI;
C. Caracterizat clinic prin manifestri hemofilioide.
D. Boala se mai numete hemofilia C.
E. Epistaxisul, hematuria, metroragiile i hemoragia retinian sunt cel mai
des ntlnite.
340. Hipoproaccelerinemia se caracterizeaz prin:
A. Deficien de F.V,
B. Manifestrile hemoragice au un aspect clinic apropiat de cel din
hemofilie;
C. Uneori se asociaz cu malformaii congenitale ca: sindactilie,
epidermoliz buloas, persistena canalului arterial, rinichi dublu.
D. Se asociaz cu defecte plachetare;
E. Se agraveaz prin tratament cu antibiotice.
ntrebri tip asociere simpl:
341. Asociai urmtoarele tulburri cu mecanismul molecular cel mai probabil:
1. Trombastenia Glanzman
A.Deficien primar de 2 antiplasmin
2. Sindromul Henoch-Schnlein
B. Deficien de glicoprotein Ib-X
3. CID
C. Deficien de antitrombin III
4. Sindromul Bernard-Soulier
D. Mecanismul imun cu sintez de IgA
5. Fibrinoliz primar
E. Deficiena de glicoprotein IIb/IIIa
342. Asciai corect elementele din cele dou coloane care enumer factorii
plachetari ai hemostazei i funciile acestora:
1.Fp.1
A. Factor stabilizant al fibrinei
2.Fp.2
B. Antifibrinolizina plachetar
3.Fp.3
C. Retracia cheagului
4.Fp.4
D. Fibrinogen plachetar
5.Fp.5
E. Serotonina (5-HT)
6.Fp.6
F. Antiheparina
7.Fp.7
G. Activeaz protrombinaza
8.Fp.8
H.Transform fibrinogenul n fibrin
9.Fp.9
I. Conversia protrombinei n trombin
- 381 -
Teste de autoevaluare
Caz clinic
343. Un copil de 12 ani se prezint la camera de gard cu urmtoarea
simptomatologie: erupie cutanat sub form de purpur n placarde pe fa i
membre, dureri abdominale, artralgii. Ficatul i splina sunt n limite normale. n
istoric, a prezentat cu dou sptmni n urm un episod de infecie a cilor
respiratorii inferioare. Care este cea mai probabil modificare paraclinic:
A. Ac. antinucleari prezeni
B. timpul de coagulare Lee-White crescut
C. Factorul vWF
testelor
- 382 -
Teste de autoevaluare
351. Fibrinoliza nu poate apare ca o tulburare n sine (primar) DEOARECE
fibrinoliza se produce ca urmare a unei coagulri intravasculare diseminate.
352. Fibrinoliza primar poate fi cauzat de creterea activatorilor
plasminogenului DEOARECE introducerea n circulaie de activatori pentru
lizarea anumitor trombui este interzis.
353. n toate cazurile de CID crete eliberarea de plasmin DEOARECE prin
aciunea sa litic asupra fibrinogenului, F.V, F.VIII i fibrinei genereaz
sindromul hemoragic.
354. Fibrinoliza primar este extrem de rar DEOARECE cea secundar este
mult mai frecvent.
355. Hemostaza permanent succede timpului vasculo-plachetar DEOARECE
protrombinaza este transformat n gel de fibrin.
356. ntregul mecanism plasmatic al hemostazei este denumit coagulare
DEOARECE produsul final este cheagul.
357. n snge i esuturi au fost izolai 30 factori ce particip la producerea
coagulrii DEOARECE exist factori procoagulani i factori anticoagulani.
358. n condiii fiziologice, factorii anticoagulani sunt n exces DEOARECE
sngele nu coaguleaz intravascular.
359. Proteina C activat inhib F.Va i VIIa DEOARECE stimuleaz sistemul
fibrinolitic.
360. Proteina S este sintetizat de ficat DEOARECE sinteza ei este
dependent de vitamina K.
361. Coagularea nu are numai rol de hemostaz DEOARECE este implicat i
n alte procese de reparare i refacere.
- 383 -