Universitatea din Oradea, Facultatea de tiine Socio-Umane, Specializarea Psihologie Clinic i

Consiliere

TULBURRILE
AFECTIVE

Prof. coord.: Conf. Camelia Dindelegan

Studeni: Dungaru N. Andreea Cristiana
Stuparu Adela Claudia
Gheorghi Lcrmioara Nina
Bar (Hanga) Florica

(2015)
CUPRINS
PREZENTARE TEORETIC.................................................................................3

ncadrarea n categoria simptomatologic......................................................5

Tulburarea distimic.....................................................................................5
Tulburarea de stres posttraumatic................................................................7
Caz clinic........................................................................................................10
Istoricul cazului...........................................................................................10
Imaginea de ansamblu. Criterii de diagnostic (SCID).................................12
Diagnostic diferenial..................................................................................12
Testele utilizate...........................................................................................13
Rezultatele obinute la teste. Interpretare..................................................14
Recomandri..................................................................................................16
Bibliografie.....................................................................................................17

PREZENTARE TEORETIC
Depresia a fost cunoscut nc din Antichitate. Date care atest preocuparea oamenilor
pentru aceast tulburare dateaz nc din 1650 .e.n., papirusul lui Eber coninnd cea mai veche
descriere clinic a bolii de o mare acuratee. Hipocrat a folosit termenul de "melancolie",
desemnnd prin acesta atrabila sau bila neagr, umoare a crei proeminen ar fi responsabil de
specificitatea anumitor trsturi temperamentale. Teoria umoral a lui Hipocrat a fost eclipsat n
Evul Mediu, cnd sub influena Inchiziiei depresia i alte boli mentale erau suspectate de
posedare a trupului de ctre demoni, iar tratamentul bolilor psihice repect mai degrab un ritual
de exorcizare dect o cur medicamentoas (Dindelegan, 2008).
Dicionarul de psihologie definete depresia ca fiind o stare morbid mai mult sau mai
puin durabil caracterizat ndeosebi de tristee i de o scdere a tonusului i a energiei (Sillamz
apud Dindelegan, 2008).
DSM IV include depresia n seciunea tulburrilor afective, tulburri al
cror element predominant l constituie o perturbare de dispoziie. Dispoziia
este starea emoional intern, de durat variabil, care oscileaz ntre
tristee i bucurie, pe care individul o poate controla (aprecia) i care se
reflect n toate aspectele vieii individului. Tulburrile de dispoziie se
manifest fie prin accentuarea patologic a tristeii, caz n care se numete
depresie, fie prin exagerarea patologic a bucuriei, denumit euforie. Astfel,
depresia i euforia reprezint simptomele cardinale ale celor dou sindroame
afective principale, sindromul depresiv i sindromul maniacal. Sindromul
depresiv reprezint un set de semne i simptome cognitive, afective i
comportamentale care au ca simptom central depresia, pe cnd sindromul
maniacal reprezint un set de semne i simptome cognitive, afective i
comportamentale care au ca simptom central euforia sau iritabilitatea.
Ambele sindroame sunt responsabile de perturbri n capacitatea de
funcionare i n domeniile de activitate ale pacientului (Georgescu, 1998).
Clasificarea tulburrilor de dispoziie din manualele actuale de
diagnostic i clasificare este fcut inndu-se cont de civa factori:

prezena sau absena sindromului maniacal;

3

intensitatea i complexitatea manifestrilor sindroamelor afective;

durata de manifestare a episoadelor afective;

recurena episoadelor;

factori precipitani.

Astfel, prezena sau absena sindromului maniacal determin diviziunea principal a

tulburrilor de dispoziie n tulburri depresive (n care sindromul maniacal nu apare niciodat
de-a lungul evoluiei bolii) i tulburri bipolare (prezena sindromului maniacal este obligatorie
n evoluia bolii; sindroamele maniacale pot alterna cu episoade depresive, dar existena acestora
din urm nu este obligatorie) (Georgescu, 1998).
Astfel, conform DSM IV, tulburrile afective sunt clasificate astfel:

Tulburrile depresive
Tulburarea depresiv major
Tulburarea distimic
Tulburarea depresiv fr alt specificaie
n cazul tulburrilor depresive, exist cteva sindroame psihopatologice care se mai

numesc i episoade afective; acestea sunt prezentate n prima parte n cadrul seciunii tulburrilor
afective din DSM IV.

Episoadele afective
Episodul depresiv major
Episodul manical
Episodul mixt
Episodul hipomaniacal

Tulburrile bipolare
Tulburarea bipolar I
Tulburarea bipolar II
Tulburarea ciclotimic
Tulburarea bipolar fr alt specificaie

Alte tulburri afective

 Tulburarea

afectiv

datorat

unei

condiii

medicale

generale
Tulburarea afectiv indus de o substan
Tulburarea afectiv fr alt specificaie

ncadrarea n categoria simptomatologic

Tulburarea distimic
Tulburarea distimic se caracterizeaz prin cel puin doi ani de dispoziie depresiv, mai
multe zile da dect nu, acompaniat de simptome depresive care nu satisfac criteriile pentru un
episod depresiv major (DSM IV, 2003). Diagnosticul de tulburare distimic va fi pus doar dac n
perioada iniial (2 ani) de simptome distimice nu survin episoade depresive majore sau dac
individul nu a avut cndva un episod maniacal, mixt sau hipomaniacal (Dindelegan, 2012).
Elementele asociate ale tulburrii distimice sunt similare cu cele ale episodului depresiv
major. Multe studii sugereaz c simptomele ntlnite cel mai frecvent n tulburarea distimic
sunt sentimentele de insuficien, pierderea generalizat a interesului sau plcerii, retragerea
social, sentimentele de culp ori ruminaia referitoare la trecut, sentimentele subiective de
iritabilitate sau de stare coleroas excesiv i activitatea, eficacitatea sau productivitatea redus.
La indivizii cu tulburare distimic, simptomele vegetative (de ex., modificarea somnului,
apetitului, greutii si simptome psihomotorii) par a fi mai puin frecvente dect la persoanele cu
episod depresiv major (DSM IV TR).
Criteriile de diagnostic din DSM IV pentru tulburarea distimic sunt:
A. Dispoziia depresiv cronic, care survine n cea mai mare parte a
zilei, mai multe zile da dect nu, timp de cel puin 2 ani (la copii,
perioada cerut este de 1 an).
B. n cursul perioadelor de dispoziie depresiv, cel puin dou din
urmtoarele simptome sunt prezente: apetit redus sau mncat
excesiv, insomnie sau hipersomnie, energie sczut sau fatigabilitate,
stim de sine sczut, concentrare redus sau dificultatea n a lua
decizii, sentimentul de disperare, pierdere generalizat a interesului
sau plcerii, sentimentul de vinovie.
5

C. n aceti 2 ani, intervalele fr simptome s nu dureze mai mult de 2

luni.
D. n aceast perioad de simptome distimice, pacientul sa nu manifeste
episoade depresive majore.

Unii oameni experimenteaz att episodul depresiv major, ct i

tulburarea distimic. Aceast stare se numete depresie dubl.
Bolnavii cu depresie dubl au fost diagnosticai cu depresie
distimic i ocazional, triesc episoade depresive majore. Dup
trecerea acestor, ei retriesc distimia ntr-o mai mare msur
dect s revin la starea normal. Totodat, bolnavii cu depresie
dubl sunt mai suferinzi dect cei cu episod depresiv major sau
distimie simpl; totodat, ei rspund mai greu la tratament
(Dindelegan, 2012).

E. n aceast perioad de simptome distimice, nu a existat niciodat un

episod maniacal, un episod mixt sau hipomaniacal i nu au fost
satisfcute criteriile pentru tulburarea ciclotimic.
F. Perturbarea nu survine pe fondul unei tulburri psihotice cronice, cum
ar fi schizofrenia ori tulburarea delirant.
G. Simptomele nu sunt cauzate de efectele fiziologice ale unor substane
ori ale unei condiii medicale generale.
H. Simptomele interfereaz cu funcionalitatea individului n cele trei
domenii de activitate: familial, profesional i social.
Tulburarea distimic are adesea un debut precoce i insidios (de ex., n
copilrie, adolescen ori de timpuriu n viaa adult), precum i o evoluie
cronic n mediul clinic, indivizii cu tulburare distimic au de regul
suprapus tulburarea depresiv major, care este adesea motivul pentru
solicitarea

tratamentului.

Dac

tulburarea

distimic

precede

debutul

tulburrii depresive majore, este foarte puin probabil c va exista o

recuperare complet spontan ntre episoadele d e tulburare depresiv
major i este foarte probabil ca subiectul s aib episoade ulterioare mai
frecvente (DSM TR IV).
6

Este posibil ca dup perioada iniial de 2 ani de distimie s survin episoade depresive
majore care, datorit suprapunerii peste perioada distimic s determine o dubl depresie, deci un
diagnostic dublu (Dindelegan, 2012).
Tulburarea distimic apare deseori la rudele de gradul I ale persoanelor cu depresie
major dect n populaia general. De cele mai multe ori, distimia are o evoluie cronic, cu
frecvente recderi. Ea apare de obicei nainte de 45 de ani, avnd de cele mai multe ori un debut
timpuriu (n perioada adolescenei sau adultului tnr). n populaia general, prevalena
distimieieste de aproximativ 3,2%, fiind de dou ori mai frecvent la femei dect la brbai
(Dindelegan, 2012).
Tulburarea depresiv major poate fi precedat de tulburarea distimic (10% n
eantioanele epidemiologice si 15%-25% n esanhoanele clinice). Se estimeaz, de asemenea, c
n fiecare an aproximativ 10% dintre indivizii cu tulburare distimic doar vor ajunge s aib un
prim episod depresiv major n mod frecvent, concomitent cu tulburarea depresiv major survin
si alte tulburri mentale (de ex. tulburrile n legtur cu o substan, panica, tulburarea
obsesivo-compulsiv, anorexia nervoas, bulimia nervoas, tulburarea de personalitate
borderline). Un numr oarecare de indivizi au tulburare distimic preexistent debutului
tulburrii depresive majore, episod unic. Unele date sugereaz c aceti indivizi vor avea foarte
probabil episoade depresive majore adiionale, cu recuperare interepisodic mai redus,
necesitnd tratament suplimentar fazei acute si o perioad mai lung de continuare a
tratamentului pentru a atinge si menine o stare eutimic mai complet si de mai lung durat
(DSM IV TR).

Tulburarea de stres posttraumatic

Stresul posttraumatic (SPT) reprezint o reacie frecvent ntlnit la
situaii sau evenimente extrem de stresante sau traumatice. Exist o serie
de evenimente/situaii care pot declana asemenea reacii. Printre acestea
se numr situaiile n care o persoan sufer un accident de main; este
victima unui viol sau a unui atac armat; este abuzat fizic/sexual; se
confrunt cu dezastre naturale (inundaii sau bombardament) sau este
martor la moartea unei alte persoane (Leahy, Holland, 2010). Cel mai bun
predictor al reaciilor oamenilor la traume l constituie severitatea i durata
7

traumei i proximitatea indivdului fa de aceasta (ex. veteranii de rzboi).

Un alt predictor al vulnerabilitii oamenilor la SPT este suportul social de
care ei dispun. Al treilea predictor al vulnerabilitii al SPT este nivelul de
distres pe care individul l experimenteaz nainte de a tri trauma
(Dindelegan, 2012).
Dup o psihotraum personal sau social pot aprea anxietate,
depresie, consum de alcool i irascibilitate. La copii pot exista enurezis i
refuzul de a merge la coal. Este posibil ca simptomele adultului s apar
dup o perioad de timp mai lung. Tratamentul se poate concentra asupra
reducerii psihotraumei prin psihoterapie cu ajutorul unor interpretri
profesioniste din partea terapeutului. Totui trebuie subliniat c nu exist
reete sigure i rapide care s garanteze succesul (Collier et al, 1997).
Exist concepii fundamentale de via care pot fi spulberate de o
traum - spulberare ce poate provoca pentru lung timp distres psihologic.
Prima atribuire de acest gen (concepie) este invulnerabilitatea personal.
Cei mai muli oameni cred c lucrurile rele se ntmpl altor persoane i c ei
sunt relativ invulnerabil la traume precum: accidente grave de main,
distrugerea casei ntr-un dezastru natural, rpire sau viol. Cnd aceste
evenimente se ntmpl oamenii i pierd iluzia invulnerabilitii. Cu un
sentiment cronic de vulnerabilitate ei devin hiperbigileni la semnele unor noi
traume i pot da semnale de anxietate cronic. A doua asumpie de baz
este c lumea este corect i toate se ntmpl cu un scop iar lucrurile se
ntmpl cu un motiv bun. Aceast credin poate fi distrus de evenimente
care pot prea lipsite de sens, nejustificate sau chiar demonice precum un
atac terorist ntr-un centru de ngrijire a copiilor. A treia idee este c oamenii
care sunt buni i care triesc "conform regulilor" nu vor fi supui la
evenimente rele. Victimele traumelor vor cuta adesea explicaii la ce au
fcut pentru a explica trauma, pe de o parte pentru c ei vor s afle cum s
previn n viitor un astfel de eveniment, i pe de alt parte pentru c prerea
lor proprie despre ei ca fiind oameni buni este contrazis de faptul c au fost
victimele unei traume. Cu toate acestea este evident c n traumele cele mai
8

severe exist rspndite diferene ntre reaciile psihologice ale fiecrui

individ la situaie (Dindelegan, 2012).
Elementul esenial al stresului posttraumatic l constituie apariia de
simptome caracteristice urmnd expunerii la un stresor traumatic extrem,
care implic experientarea personal direct a unui eveniment comportnd
moartea efectiv sau ameninarea cu moartea, ori o vtmare serioas sau o
ameninare a integritii corporale proprii; faptul de a fi martor la un
eveniment care implic moartea, vtmarea sau ameninarea integritii
corporale a altei persoane; a afla despre moartea violent sau inopinat,
despre vtmarea serioas, ori despre ameninarea cu moartea ori
vtmarea suferit de un membru al famili ei sau de un alt asociat apropiat
(DSM IV TR).
Stresul posttraumatic este singura tulburare din DSM IV pentru care
trebuie specificat i cauza etiologic. Prin definiie SPT este reacia
individului la un eveniment traumatic extrem. Pentru a fi considerat "extrem"
evenimentul

trebuie

implice

moartea,

ameninarea

cu

moartea,

vtmarea serioas sau ameninarea integritii corporale a persoanei.

Experiene tipice care pot duce la instalarea acestei tulburri sunt: lupta,
abuzul sexual sau/i fizic, accidente severe, dezastre naturale sau provocate
de om, ncarcerarea sau tortura i diagnosticarea cu o boal care amenin
viaa (Leahy, Holland, 2010).
Cele trei grupe de simptome cardinale ale SPT sunt: (1) retrirea
persistent

evenimentului

traumatic

(amintiri

intruzive

legate

de

eveniment, comaruri i vise detresante i/sau flash-backuri); (2) evitarea

stimulilor interni i externi asociai evenimentului traumatic (printre acestea
se mai numr senzaia de "anestezie emoional" i/sau sentimente de
detaare; i (3) niveluri ridicate de activare (insomnie, iritabilitate, dificultate
de concentrare i hipervigilien) (Leahy, Holland, 2010).
Multe persoane resimt simptomele specifice SPT la scurt timp dup
confruntarea cu evenimentul traumatic. La aproximativ la jumtate dintre
aceste persoane, simptomele se remit de la sine n aproximativ 3 luni. La
9

alii, simptomele pot persista timp de mai muli ani. Alte persoane vor resimi
simptomatologia dup mai muli ani de la confruntarea cu evenimentul
traumatic (Leahy, Holland, 2010).
Pentru tratarea eficient a SPT, tratamentul medicamentos n sine, nu
este suficient. ns unii pacieni pot beneficia de tratamentul medicamentos
cu cel cognitiv-comportamental (Leahy, Holland, 2010).
Tratamentele pentru SPT urmresc n general 3 scopuri:

expunerea clienilor la ceea ce le este fric, pentru a elimina

aceast fric;

generarea de cogniii distorsionare care contribuie la aceste

simptome;

ajutorul oferit clinilor pentru a-i controla problemele recurente

ce le provoac stres n viaa de zi cu zi (Dindelegan, 2012).

Criterii de diagnostic conform DSM IV TR:

A. Persoana a fost expus unui eveniment traumatic n care ambele dintre
cele care urmeaz sunt prezente:
(1) persoana a experimentat, a fost martor ori a fost confruntat cu
un eveniment sau evenimente care au implicat moartea efectiv,
ameninarea cu moartea ori o vtmare serioas sau o periclitare a
integritii corporale proprii ori a altora,
(2) rspunsul persoanei a implicat o fric intens, neputin sau oroare.
Not: La copii, aceasta poate fi exprimat, n schimb, printr -un comporta
ment dezorganizat sau agitat.
B. Evenimentul traumatic este reexperimentat persistent ntr -unul (sau mai
multe) din urmtoarele moduri:
(1) amintiri detresante recurente si intrusive ale evenimentului,
incluznd imagini, gnduri sau percepii. Not: La copii mici, poate surveni
un joc repetitiv n care sunt exprimate teme sau aspecte ale traumei;
(2) vise detresante recurente ale evenimentului. Not: La copii, pot
exista vise terifiante fr un coninut recognoscibil;
(3) aciune i simire, ca i cum evenimentul traumatic ar fi fost
recurent (include sentimentul retririi experienei, iluzii, halucinaii si
episoade disociative de flahback, inclusiv cele care survin la deteptarea din
somn sau cnd este intoxicat). Not: La copiii mici poate surveni
reconstituirea traumei specifice;
10

(4)detres psihologic intens la expunerea la stimuli interni sau

externi care simbolizeaz sau seamn cu un aspect al evenimentului
traumatic;
(3) reactivitate fiziologic la expunerea la stimuli interni sau externi
care simbolizeaz sau seamn cu un aspect al evenimentului traumatic.
C. Evitarea persistent a stimulilor asociai cu trauma i paralizia reactivitii
generale (care nu era prezent naintea traumei), dup cum este indicat de
trei (sau mai multe) dintre urmtoarele:
(1) eforturi de a evita gndurile, sentimentele sau conversaiile
asociate cu trauma;
(2) eforturi de a evita activiti, locuri sau persoane care dete apt
amintiri ale traumei;
(3) incapacitatea de a evoca un aspect important al traumei;
(4) diminuare marcat a interesului sau participrii la activiti
semnificative;
(5) sentiment de detaare sau de nstrinare de alii;
(6) gam restrns a afectului (de ex., este incapabil s aib
sentimente de amor);
(7) sentimentul de viitor ngustat (de ex., nu sper s-i fac o carier,
s se cstoreasc, s aib copii ori o durat de via normal).
D. Simptome persistente de excitaie crescut (care nu erau prezente nainte
de traum), dup cum este indicat de dou (sau de mai multe) dintre
urmtoarele:
(1) dificultate n adormire sau n a rmne adormit;
(2) iritabilitate sau accese coleroase;
(3) dificultate n concentrare;
(4) hipervigilitate;
(5) rspuns de tresrire exagerat.
E. Durata perturbrii (simptomele de la criteriile B, C i D) este de mai mult
de o lun.
F. Perturbarea cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ clinic n
domeniul social, profesional sau n alte domenii importante de funcionare.
De specificat dac:
Acut: dac durata simptomelor este mai puin de 3 luni.
Cronic: dac durata simptomelor este de 3 luni sau mai mult.
De specificat dac:
Cu debut tardiv: dac debutul simptomelor survine la cel puin 6 luni dup
stresor.

11

Caz clinic
Istoricul cazului
Este vorba despre un pacient n vrst de 57 de ani, vduv din 2000,
tat a doi copii (fiica-28 ani; fiul-26 ani), ambii cstorii i este bunic a patru
nepoi. n prezent este pensionat pe caz de boal din anul 2002, nainte
lucrnd ca n specialitatea tmplrie i traforaj. n prezent locuiete singur, n
mediul rural, n casa printeasc. A absolvit coala profesional.
Din punct de vedere familial, locuind singur, pacientul declar c "via
mai grea dect att nu se poate". Ultima dat cnd s-a simit fericit a fost
dup 5 ani de la decesul soiei sale cnd fiica sa a absolvit facultatea i cnd
aceasta s-a cstorit, aceasta susinndu-l i ncurajndu-l n momentele
dificile. Se simte bucuros cnd se gndete c este bunic, vznd acest lucru
ca pe o realizare. Copiii l viziteaz i l sun frecvent.
Din punct de vedere social declar c are prieteni cu care se ntlnete
n unele ocazii, de asemenea cu vecinii este n relaii bune. Totodat susine
c nu a vrut s se recstoreasc pentru c "o femeie bun se gsete greu"
i c "fericirea vine de undeva de sus" dar el nu tie exact de unde. Este
mereu preocupat de bunstarea lui i de a celor apropiai lui i se gndete
mereu c li s-ar putea ntmpla ceva ru. Este suspicios, nu are din prima
faz ncredere n oameni.
n gospodrie crete animale, pe care spune c le i iubete, lucreaz
pmntul dar dup ce-i termin treaba pacientul declar c ncep durerile
somatice.
Dac este suprat nu mai are poft de mncare i chiar dac i
gtete refuz s mnnce. Acuz insomnii frecvente, dac adoarme
devreme se trezete aproximativ la 3:30-4:00 i nu mai poate s adoarm.
Afirm c nu are pe nimeni cui s i se plng pentru c dac ar avea pe
cineva lng el consider c i-ar fi mai bine. Se simte descurajat atunci cnd
ntmpin o problem i crede c starea lui afectiv depinde chiar i de
vreme, vede viitorul n termeni negativi: "nu vd viitorul bine".
12

n primele 6 sptmni dup decesul soiei sale pacientul mergea la

cimitir s se roage chiar i n mijlocul nopii. Crede c norocul nu i-a surs n
via pentru c soia lui a murit de tnr, el fiind nevoit s creasc singur
cei doi copii ntmpinnd greuti, acesta fiind evenimentul declanator.
Pn n prezent a avut aproximativ 5 internri la Spitalul de Neurologie
i Psihiatrie din Oradea, prima internare avnd loc n anul 2013. Pacientul
acuz dureri somatice de tipul durerilor de cap, de ureche, de picior, de
coloan i de inim, stri de sufocare i dificulti n a-i aminti anumite
aspecte. Analizele medicale realizate n urma acuzelor somatice relev doar
afeciuni cardiace (motivul pensionrii).
n prezent, a fost internat la recomandarea medicului de familie datorit faptului c simte
stri de fatigabilitate, nu are stabilitate motorie i acuz dureri somatice. Orientarea pacientului
este autopsihic. n spital i este administrat un tratament medicamentos de 3 ori pe zi, iar
pacientul spune c se simte mai bine. Este internat de 2 sptmni, iar internarea anterioar a fost
n luna decembrie.

Imaginea de ansamblu. Criterii de diagnostic (SCID)

La interviul clinic SCID pacientul a rspuns afirmativ tuturor itemilor ce
corespund Tulburrii distimice:

apetit redus sau mncat excesiv,

insomnie sau hipersomnie,

energie sczut sau fatigabilitate,

stim de sine sczut,

capacitate de concentrare redus sau dificultate n a lua decizii,

sentimente de disperare

nu a existat niciodat un episod maniacal, un episod mixt ori un episod

hipomamacal i nu au fost satisfcute niciodat criteriile pentru
tulburarea ciclotimic,

perturbarea nu survine exclusiv n cursul unei tulburri psihotice cronice,

cum ar fi schizofrenia ori tulburarea delirant,

13

simptomele nu se datoreaz efectelor fiziologice directe ale unei

substane (de ex. un drog de abuz, un medicament) ori ale unei condiii
medicale generale (de ex. hipotiroidismul),

simptomele cauzeaz o detres sau deteriorarea semnificativ clinic n

domeniul

social,

profesional

sau

alte

domenii

importante

de

funcionare,

debut tardiv (dup vrsta de 21 ani).

Diagnostic diferenial
DIAGNOSTIC PREZUMTIV: Tulburare distimic
Tulburarea somatoform
Tulburarea distimic

Tulburare depresiv

nedifereniat

recurent

Acuze somatice: fatigabilitate, Apetit redus

Prezena unui Episod Depresiv

pierderea apetitului, dureri de

Major

cap, de ureche, coloan i

decesul soiei)

afeciuni ale inimii

Dup o investigaie

Insomnie

(6

sptmni

Diminuarea

corespunztoare, simptomele

dup

capacitii

de

decizie

nu pot fi explicate complet de

o condiie medical general
cunoscut ori de efectele
directe ale unei substane
(analize)
Simptomele cauzeaz o

Orientare auto-psihic

detres sau deteriorare

Fatigabilitate

energie

sczut

semnificativ clinic n
domeniul social, profesional
sau n alte domenii importante
de funcionare
Acuzele somatice dureaz de Energie

sczut

mai mult de 6 luni

fatigabilitate
Simptomele nu sunt produse Stim de sine sczut
14

i Scderea

interesului

diferite activiti
Insomnie

pentru

intenional sau simulate

Dificultate

decizii
Sentimente

lua
de

disperare
n

perioada

de

la

decesul soiei, pacientul

nu a fost niciodat fr
simptomele

enumerate

mai sus mai mult de 2

luni

Testele utilizate
Ca i intrumente de evaluare psihologic am utilizat Chestionarul H.
Schmieschek i Scala de Stim de Sine Rosenberg. Chestionarul H.
Schmieschek i propune evidenierea aspectelor care conduc spre diagnoza
unor structuri de personalitate accentuat fiind un instrument subsumat
tipologiei personalitii clinice sau accentuate, dezvoltat de K. Leonhard.
Scala de Stim de Sine Rosenberg a fost elaborat iniial pentru a msura
sentimentul global al valorii personale i autoacceptrii. Scala cuprinde 10
itemi cu 4 posibiliti de rspuns ntre total dezacord (1 punct) i total acord
(4 puncte).

Rezultatele obinute la teste. Interpretare

A. La Chestionarul H. Schmieschek, n urma interpretrii rezultatelor,
pacientul a obinut urmtoarele scoruri:

subscala hipertimie: pacientul a obtinut apte rspunsuri pozitive,

nsumnd 21 de puncte,

subscala emotivitate: pacientul a obinut ase rspunsuri pozitive

nsumnd 18 puncte

15

subscala anxietate: pacientul a obinut patru rspunsuri pozitive

nsumnd 12 puncte

subscala demonstrativitate: pacientul a obinut nou rspunsuri

pozitive, nsumnd 18 puncte

subscala distimia: pacientul a obinut patru rspunsuri pozitive,

nsumnd 12 puncte

subscala hiperperseverena: pacientul a obinut apte rspunsuri

pozitive nsumnd 16 puncte

subscala hipermeticulozitatea: pacientul a obinut opt rspunsuri

pozitive nsumnd 18 puncte

subscala ciclotimia: pacientul a obinut ase rspunsuri pozitive

nsumnd 18 puncte

subscala nestpnirea: pacientul a obinut trei rspunsuri pozitive

nsumnd 9 puncte

subscala exuberana: pacientu a obinut dou rspunsuri pozitive

nsumnd 12 puncte.
n urma interpretrii rezultatelor putem observa c cel mai ridicat scor

l-am obinut la subscala hipertimie (21). Cel mai sczut scor l-am obinut la
subscala nestpnire(9), care nu se ncadreaz ca trstur de
personalitate. La subscalele anxietate, distimie i exuberana am obinut
scoruri limitare, mai exact de 12 puncte.
1. FIREA DEMONSTRATIV
Persoana

se

caracterizeaz

printr-o

mare

capacitate

de

refulare. Aceasta o ajut s triasc rolurile att de intens nct, n cazurile d

e accentuare a acestei trsturi, falsific realitatea fr s-i dea seama.
Dac n limitele normalitii demonstrativitatea se manifest printr-o mare
capacitate empatic, prin imaginaie, adaptabilitate, mobilitate a expresiei,
n cazurile morbide se manifest ca personalitate isteric cu nsuirile:
minciuna,

inconsecvena,

delincvena,

Accentuate-Schmiescheck).
16

etc

(Chestionarul-de-Tendinte-

2. FIREA HIPEREXACT
Se manifest gradual, de la tendine de hieprexactitate la psihopatia
anancast (nevroza obsesiv). Esena lipsa capacitii de refulare
(contrariul firii demonstrative). Apare tendina de a chibzui totul pentru a
nltura orice posibilitate de greeal, sau pentru c nu pot nltura din
conduit ideea c poate exista o soluie mai bun. Nu sunt n stare sa
refuleze teama, se inhib i au greuti n activitate. Chestiunile de mic
importan nu l determin ns s ia hotarri. La anancati nu se poate lua
hotarri nici cnd exist toate premisele de a le lua (contrar firii isterice)
(Chestionarul-de-Tendinte-Accentuate-Schmiescheck).
3. FIREA HIPERPERSEVERENTA
Se manifest gradual de la hiperperseveren la firea paranoid.
Esena perseverena anormal a afectului. n general dup ce a provocat
reacii (actul comportamental), sau cnd gndul se ndreapt n alte direcii,
dup ce actul nu este posibil, afectul descrete lent, disprnd dup un timp.
La hiperperseverent, estomparea are loc mai lent. Cnd se gndete la cele
ntamplate afectele reapar, putnd i s nu dispar sptmni, luni n ir,
dei a fost alimentat de noi evenimente. Se manifest n mod anormal n
special afectele egoiste, datorit intensitii proprii. Firea hiperperseverent
se manifest ntotodeauna cnd sunt atinse interesele personale. Se
formeaz afecte contra unor prejudicii sau acte de opresiune, chiar dac
obiectiv sunt nensemnate. La prejudicii nsemnate nu iart poate niciodat,
sunt ranchiunoi (Chestionarul-de-Tendinte-Accentuate-Schmiescheck).
4. FIREA HIPERTIMICA
Se manifest gradual de la hipertimie la hipomanie.
Manifestare:

Combinaie ntre veselie - viaa privit sub latura plcut, ca fiind

plcut, trecndu-se uor peste necazuri.

Dorina de aciune - care poate duce la realizari de valoare, invenii,

inovaii.
17

Nevoia de a vorbi - sociabili, de aceea inclinaia de a bea ca urmarea

numrului mare de prieteni. n reuniuni sunt antrenani, cu umor, nu
plictisesc, au teme noi de discuie.

Digresiune n gndire nsoite de bogaia de idei, stimulatoare pentru

munci productive, dar care pot duce i la fuga de idei. Componentele
comportamentului hipertimic care se refer la afectivitate, gndire i
voina nu coexist ntotdeauna n acelai grad. n general sunt egale ca i
n cazul hipomaniei (Chestionarul-de-Tendinte-Accentuate-Schmiescheck).

5. FIREA EXALTAT
Se manifest gradual de la firea exaltat la temperamental
anxios fericit (psihopatie).
Exaltaii reactioneaz intens la evenimente. Evenimentele mbucurtoare
provoac repede extazul, cele triste conduc la disperare (Chestionarul-deTendinte-Accentuate-Schmiescheck).
6. FIREA ANXIOASA
Frica este mai puin vizibil, sunt incapabili de a se afirma n cazul
divergenei de opinii cu alte persoane, cand ntmpin atitudini mai energice
dau napoi, devin timizi, manifest docilitate i timiditate, determinate de
observarea anxioas a mediului (teama), manifest timiditate anancasta,
deriva din nesigurana launtric, provenit din faptul ca propriul lor
comportament i-l tiu sub observaie (jena), manifest supracompensaie
prin atitudine sigur de sine sau arogan, dar acestea sunt voite, artificiale.
Din timiditatea anxioas poate s apar atitudinea de ncredere n ceilali,
prin

care

se

ncearc

obinerea

comportamentului

lor

favorabil

(Chestionarul-de-Tendinte-Accentuate-Schmiescheck).
B. La Scala de Stim de Sine Rosenberg itemii 2, 5, 6, 8 i 9 sunt cotai
invers din cei 10 itemi existeni. Scorul total obinut este de 27 de puncte,
ceea ce nseamn un nivel sczut de stim de sine, adic subiectul are un
nivel mai ridicat al stimei de sine dect 6,7 % din populaia general. Stima
de sine este o orientare pozitiv sau negativ fa de sine; o autoevaluare
18

global a meritelor i a valorii personale. Oamenii sunt motivai sa aiba o

stim de sine ridicat, i avnd-o este un fapt pozitiv care nicidecum nu
inseamna egoism. Stima de sine este doar o component a conceptului de
sine, iar Rosenberg o definete ca totalitatea gndurilor i
sentimentelor individuale, cu referire la sine nsui ca la un
obiect.

Recomandri
Dat fiind faptul c la Chestionarul H. Schmieschek am obinut scoruri
mai mari dect 12 (peste 50%) la 9 din 10 trsturi de personalitate,
recomandm o investigare suplimentar asupra trsturilor de personalitate
ale pacientului.
Recomandm

psihoterapie

cognitiv-comportamental

care

se

concentreze asupra stimei de sine, culpabilizrii, care s acioneze asupra

locus-ului

controlului

autoeficacitii

percepute,

aupra

culpabilitii

ascunse, dificultii decizionale, asupra obiceiurilor i deprinderilor de rutin.

Recomandm investigaii suplimentare cu privire la firea accentuat
anancast.

Bibliografie

American Psychiatric Association, (2003), Manual de diagnostic si statistic a tulburrilor

mentale. Ediia a IV-a revizuit (DSM IV TR) ediie romn coordonat de A. Romil..

Editura Asociaia Psihiatrilor Liberi din Romnia, Bucureti.

Collier, J., A., B., Longmore, J., M., Hodgetts, T. J. (1997), Manual de medicin clinic-

specialiti, Ediia a IV-a, Ed. Medical S.A., Bucureti.

Dindelegan, C., (2008), Scheme cognitive n depresie, Ed. Universitii din Oradea, Oradea.
Dindelegan, C., (2012), Psihopatologie i psihologie clinic, Ed. Institutul European, Iai.
Georgescu, M., (1998), Psihiatrie-Ghid Practic, Ed. National, Bucureti.

19

Leahy, R., Holland, S. (2010), Planuri de tratament i intervenii pentru depresie i anxietate,
Ed. ASCR, Cluj-Napoca.

20