Tratamentul mobilitii

dentare patologice
(imobilizarea)

Obiective
Provizorie i semipermanent noiuni
introductive avantaje, dezavantaje
Gutiera puin mai detaliat - avantaje,
dezavantaje, etape clinico-tehnice etc
Permanent

Inlay-onlay

Atele metalice
Indicaii, contraindicaii, limite, etape
tehnice

Tipuri de imobilizri
1.Imobilizrile provizorii
Reduc mobilitatea patologic i menin dinii ntro poziie ct mai funcional posibil, pentru o perioad
limitat .
Ele se pot folosi ca adjuvant unor tratamente
diferite i furnizeaz date despre utilitatea stabilizrii
nainte ca un tratament definitiv s fie instituit (Bernal et
al.2002).

Cteva

sptmni cte luni

Imobilizrile provizorii pot fi
Externe

(Koubi, Aboudaram 2000).

ligaturi de srm (istoric),

gutiere nocturne,
proteze fixe provizorii
aparate ortodontice mobile/fixe
materiale restaurative de tip compozitsrm.

Interne

materiale compozite cu sau fr inserturi de srm.

Ligaturi de srm

Gutiere acrilice

Gutiere termoformate
(Herring P, eLaborate, 2008:54-55)

Avantaje:

Mai economice
Se realizeaz mai repede i uor
Mai puine materiale utilizate
Cantitate minim de metil-metacrilat utilizat

Amprentarea arcadelor
cu alginat

nregistrarea ocluziei
(open bite )

Pregtirea modelului
Se traseaza pe model limitele gutierei pentru
a permite ambalarea precis a modelului (la
5 mm sub limita imobilizrii) i identificarea
i ndeprtarea zonelor retentive naintea
termoformrii.

Termoformarea
Respectarea timpului corect i temperaturii
de termoformare
Supranclzirea materialului va duce la
degradarea proprietilor gutierei (the splint
brittle) cu scderea durabilitii acesteia.

ndeprtarea de pe model

Finisare i lustruire

Gutiere ocluzale de protecie

Reid L, White RH, Esthetic Dentistry in Clinical Practice

Gutierele ocluzale sunt confecionate din acrilat dur, acoper

suprafeele incizale i ocluzale , stabilind relaii ocluzale precise
cu dinii arcadei opuse.
Gutierele ocluzale au mai multe indicaii, una din ele fiind o
relaie intermaxilar mult mai stabil
Gutierele asigur o relaie ocluzal optim care reorganizeaz
activitatea neuromuscular, asigurnd o bun funcie muscular.
Gutierele ocluzale sunt de asemenea indicate pentru protec ia
dinilor i a suportului parodontal de forele ocluzale excesive
(Okeson 2007 ).

Parodoniu redus
Interferene ocluzale

Bruxism favorizeaz repartizarea forelor excesive la nivelul ntregii

arcade dentere protecie a dinilor direct implicai

Etape de realizare

1. Amprentarea precis a arcadelor

maxilare i mandibulare
2. Inregistrarea relaiilor
intermaxilare n ocluzie deschis
ler pentru distanare (spaiu
vertical de 2.5 - 3 mm ntre
vrfurile cuspizilor molarilor 2)
3. nregistrarea poziiilor de relaie
centric i de intercuspidare
maxim

4. Realizarea n laborator a
gutierei ocluzale
Montarea modelelor n
articulator (semiadaptabil de
preferin)
Realizarea unor mici modificri
la nivelul poziiei pinilor pentru
a obine un spaiu de 2.5 -3.0
mm pentru materialul de
imobilizare n regiunea
molarului 2.
Se realizeaz o tipar din ceara
al gutierei maxilare astfel nct
molarii si premolarii s oclud
pe un plan drept i caninii i
incisivii s oclud pe un stop
vertical care continu cu o
pant ce permite ghidajul canin

Modelul cu macheta se
ambaleaz, se topete
ceara rezultnd matria
viitoarei gutiere
n matri se aplic
iniial metil-metacrilat
care se polimerizeaz i
ulterior un stat moale
de etilmetacrilat ofer
comfort pacienilor

Contenie post chirurgical

Dezavantaje
Edem post-operator
Compliana pacientului
Igienizare

Imobilizare provizorie prechirurgical

Aparate ortodontice fixe

Imobilizare provizorie prechirurgical

Aparate ortodontice fixe

Proteze fixe

Imobilizare provizorie post

terapie ortodontic
aparate ortodontice mobile

Imobilizare provizorie posttraumatic-materiale

restaurative de tip compozit
srm

Materiale
compozite
inserturi de
srm

Tipuri de imobilizri
2. Imobilizrile semi-permanente
Ele

sunt de fapt contenii provizorii, care ns pot

dura de la cteva luni la ani de zile (Koubi, Aboudaram

2000).
Folosesc

materiale compozite ranforsate cu fibre

de polietilena impregnate sau neimpregnate cu

rasini
(Ex. Sistemul Construct/Kerr)

Imobilizarea prin tehnica direct cu

ina Construct (Kerr)

Tipuri de imobilizri
3.Imobilizrile definitive/permanente
Mai

rezistente ca precedentele
Sunt indicate, n general, la sfritul terapiei
parodontale, ortodontice i se recomand atunci
cnd mobilitatea patologic nu este reversibil
(Koubi N, Aboudaram G. Contention provisoire mandibulaire: interet de Biosplint. A propos
d-un cas clinique. Information Dentaire 2000; 1:11-19)
Sunt

realizate prin tehnica indirect i presupun

realizarea unor preparatii la nivelul dintilor
Imobilizrile definitive pot fi
Compozit ntrit cu fibre de sticl realizat prin
metoda indirect
Lucrri protetice fixe
Atela metalica (tip onlay)

Atelele de imobilizare indirecte= sisteme de

contentie permanente care necesit
preparaii la nivelul dinilor pe care sunt aplicate.
Materiale utilizate pentru confecionare:metale,
compozite
Utilizeaz procedee diverse de realizare-turnare,
polimerizare in incinte- care augmenteaz
proprietile mecanice, calitatea interfeei cu
dintele i longevitatea lor
Pentru realizare este necesar o etap de laborator
care permite realizarea cu precizie a acestor atele
Atelele metalice turnate sunt structuri metalice
care intereseaza fetele linguale si proximale ale
dintilor pe care ii vor imobiliza
Pot s inlocuiasc unul sau mai muli dini lips

Este necesar:
Extinderea suprafetei de adeziune la
maxim prin preparatia dintilor si
tratamente de suprafata
Utilizarea unui material rigid pentru
repartizarea fortelor pe tot ansamblul
imobilizat
Minimizarea legaturii interfetei de
adeziune prin precizia amprentei,
turnarea modelului, si a atelei

Factori care influenteaza realizarea atelei:

Mobilitatea rezidual a dinilor
Morfologia coronar
Numrul de dini imobilizai
Ocluzia
Miscarea ortodontica realizata
Materialul din care se va realiza
Atelele metalice turnare necesit o grosime
minim de 5-7/10 mm, mai ales in zonele
de conexiune
Ortodontul poate crea spatiul necesar atelei

Pacienta 55 ani
PC generalizat sever
Mobilitate gr 3 incisivi inferiori
Imobilizare permanent prin tehnica indirecta
cu fibra Construct si material compozit

Pacienta 45 ani, PAG sever,

RCR defavorabil
Mobilitate grad 3 , grad 4 la nivelul 2.1
Tulburri estetice

Lindhe J, Lang NP,Karing T. Clinical Periodontology and Implant Dentistry,Fifth

edition,Blackwell Publishing 2008

Pac 37 ani, PAG sever maxilar, medie

mandibular
Modificri de poziie dentare
Factori iatrogeni tulburri estetice
Ocluzie traumatic
Mobilitate dentar gradul 3

 Wax-up
Protez fix
provizorie care
rezolv tulburrile
estetice i funcionale
iniiale

Imobilizare permanent cu atel metalic

1.Imobilizare provizorie
pre-operator
2.Trasarea limtelor atelei
3.Verificarea spaiului
intermaxilar static si
dinamic
Atelele metalice turnate
necesit o grosime minim de
5-7/10 mm, mai ales in zonele
de conexiune
(Cazier S &Danan M. Les contentions,
Protocoles cliniques directs et indirects,
Editions CdP, 2008)

REALIZAREA PREPARAIILOR
Loja dentinar pentru retentie
stabilizarea multidirectionala a
imobilizarii
diametru 0,7 mm, adancime 1,5-2 mm
freze calibrate si amprentarea lor cu
pivotii corespondenti frezelor

Prag periferic chanfreinrotunjit

Reducere la nivelul smalului
pentru realizarea spaiului
necesar
atelei
Sanuri proximale
la
extremitile
sanului
incizalde retentie a
San incizal
atelei (evitarea glisrii) la
distan de
marginea liber pentru a nu
interfera
cu
nuana

4. Prepararea dintilor,
instrumentar necesar

Este important sa se realizeze paralelismul lojelor

dentinare pentru a putea insera-dezinsera atela

REALIZAREA AMPRENTEI
Este dificila din cauza mobilitatii dentare,
prezenta cheii vestibulare, prezenta pivotilor de
transfer pentru lojele dentinare
hidrocoloizi reversibili/ siliconi de adi ietehnica dublului amestec
Se recomanda umplerea zonelor retentive cu
ceara sau siliconi de vascozitate crescuta

Protejarea preparaiilor cu materiale de

restaurare provizorie pe baza de
hidroxid de Calciu

ETAPA DE REALIZARE A ATELEI IN LABORATOR

5.Model de lucru si atela metalic

confecionat
6.Fata interna a atelei confectionate
7.Proba oral a atelei

CIMENTAREA ATELEI

Proba atelei
Se verifica adaptarea atelei
metalice si rapoartele
ocluzaledac e nevoie se fac
retuuri
Izolarea campului operator n
vederea cimentrii- diga

Pregtirea suprafeei interne a atelei

metalice prin sablare i aplicare silan

Pregatirea suprafetelor dentare prin

condiionarea, aplicarea sistemului adeziv

Cimentarea propriu-zisa intra-oral

Aplicarea unui ciment rin cu priz auto/
dual la nivelul lojelor dentinare i n interiorul
atelei
Indepartarea excesului de ciment

FINISAREA
Verificarea rapoartelor ocluzale
Lustruire

Etape de realizare ale unei atele

de tip inlay-onlay din compozit
ranforsat
Pregatirea cavitatilor la nivelul dintilor ce
urmeaza a fi imobilizati

Amprenta preparatiilor cu silicon de aditie

pentru o buna stabilitate si precizie

Realizarea atelei in laborator

Compozit ranforsat cu fibra

Proba atelei la nivelul

preparatiilor

Fixarea atelei prin tehnica

adeziva

Adaptarea atelei in ocluzie

Finisarea

Fixarea atelelor
Adezivi+rasini compozite
Cimenturi-rasina cu priza duala
Nu se recomanda adezivi autogravanti sau
cimenturi autoadezive