LARINGITE

Laringitele acute sunt inflamaii ale mucoasei laringiene,relativ frecvente la copil

(6-14% la sugar i pn la 8% la copilul mic).

Ele reprezint o urgen pediatric putnd constitui cauz de deces n special la

sugar.

Fig. 2 Diferena ntre orificiul glotic la copil fa de adult (ROSS M-2003)

TABLOUL CLINIC
SINDROMUL LARINGIAN:

-dispnee
-disfonie (rgueal) pn la afonie
-tulburri de deglutiie

DISPNEEA LARINGIAN
-este predominant o bradipnee inspiratorie (ns la sugar uneori este tahipnee)
-se asociaz cu stridor (cornaj) inspirator
tiraj suprastenal i supraclavicular dar n formele severe tirajul este generalizat
-tusea este rguit sau ltrtoare i agraveaz dispneea
DISFONIA
Este dependent de corzile vocale, fiind cu att mai accentuat cu ct inflamia este
mai apropiat de acestea.

Vocea este variabil n fc. de sediul obstacolului:

- nfundat ,nazonat (voce de ra) n obstacolele supraglotice
1

-rguit sau stins n afectarea reg. glotice

-de obicei normal sau stins n obstacolele subglotice
Tulburrile de deglutiie
-nu sunt caracteristice leziunilor laringiene i nici totdeauna prezente
-sunt determinate de modificri ale motilitii faringiene, cu insuficienta ascensionare
a laringelui n timpul deglutiiei, de aceea, mai ales n epiglotit pot apare ci false de
deglutiie i complic. grave bronhopulmonare
Epiglotita acut
(laringita acut supraglotic, epiglotita flegmonoas)
Etiologie
Cauze infecioase
Haemophilus influenzae B ( HIB)
Mai rar: streptococul beta-hemolitic grupele A, B, C; pneumococul,
stafilococul auriu, bacili gram negativi, ageni micotici (la imunodeprimai).
Virusurile paragripal tip3, gripal tip B.
Cauze neinfecioase
maladia Kawasaki
arsura prin ingestie de lichide fierbini
inhalare de fum, vapori calzi
radioterapie
ingestie de produse caustice
reacie alergic (edem angioneurotic)
iritaie secundar unui corp strin
Vrsta
frecvent 2 6 ani
rar sugari sub 7 luni
Anotimp preferat
Predomin iarna i primvara.
Tabloul clinic
Debut
febr
disfagie, odinofagie
Dup cteva ore tabloul clinic devine caracteristic
dispnee inspiratorie
disfagie
odinofagie
anxietate
copilul nu nghite saliva, care se scurge din gur
voce nabuit(nu rguit)
poziia copilului caracteristic: corpul aplecat nainte (ca un cine care
adulmec), capul flectat, gura ntredeschis, micri de protruzie a limbii
stridor discret (uneori absent)
ganglioni cervicali hipertrofiai, dureroi

poziia de decubit dorsal agraveaz semnele de insuf. respir (cderea posterioar a

epiglotei tumefiate)

prefer poziia n trepied

Aspectul clinic nainte de apariia dispneei este de faringit sever, de aceea diagnosticul
de epiglotit este imposibil nainte de apariia dispneei.
Semnele se explic prin:
inflamaia faringelui i laringelui explic adenopatiile cervicale, odinofagia,
febra
edemul i inflamaia fac ca structurile vestibulului laringian s fie rigide,
jeneaz deglutiia, determin disfagie, ptialism
edemul (clasic) nu se extinde la corzile vocale i deci tusea nu este
ltrtoare, vocea nu este rguit.
Vocea nbuit, stins i diminuarea murmurului vezicular nu sunt determinate de
diminuarea volumelor respiratorii.

Examene paraclinice
hemoleucograma : leucocitoz cu neutrofilie
radiografia cilor aeriene superioare (pari moi cervicale)- n incidena
lateral
epiglota ngroat
ngroarea plicilor ariepiglotice
distensia discret a hipofaringelui
aspect normal al regiunii subglotice
anticorpi HIB atest diagnosticul de epiglotit
ph, gaze sanguine
culturile de pe epiglot i din snge pot fi pozitive

LARINGOSCOPIA DIRECTA: epiglot tumefiat, de culoare roie aprins (ca cireaa)

semn patognomonic

EPIGLOT NORMAL
EPIGLOTIT

Diagnostic diferenial
laringitele subglotice
corp strin faringian
abcesul retrofaringian
adenoidita
hipertrofia amigdaliana

Complicaii

atelectazia
edem pulmonar
pneumonii
oc septic dup intubaie
stop respirator
adenit

meningit
celulit

Aprecierea severitii
- cea mai bun metod de urmrire a evoluiei este examenul clinic atent i repetat.
-pentru cuantificarea severitii se folosesc scoruri clinice:

-scorul Taussig

-scorul Westley
Dezavantajul scorurilor:
-subiective
-greoaie pentru practica zilnic
INTERPRETARE
0-3: AFECTARE USOARA

4-8: AFECTARE MODERATA

9-15: AFECTARE SEVERA

Tratament

se menine poziia seznd a bolnavului

se evita examenul cavitii bucale cu spatula (poate determina spasm glotic
fatal)
Se administreaz:
HHC 10 mg /kg iv. sau alt corticoid injectabil
Antibioterapie: ceftriaxon 50 100 mg/kg /zi sau cefotaxim 100 150 mg /kg/zi sau
cefuroxim 75 100mg /kg/zi, augumentin
Tratamentul se administreaz 7 10 zile.
- Oxigenoterapie
- Transport rapid n serviciile de urgen
- Intubaie orotraheal
- Traheostomie
Purttorii de H. influenzae vor fi sterilizai cu Rifampicin (Sinerdol 10mg/kg/zi 20mg/kg/zi
timp de 4 zile
- vaccinarea pentru H. influentzae
Laringita acuta subglotica
(crup viral, laringita nebacteriana, laringotraheita)
Este forma cea mai comun de laringit la copil.
Etiologia
viral:
- mixovirusurile paragripale (tip 1, 2, 3.)
- virusurile gripale
- virusul sincitial respirator
- Adenovirusurile
- Enterovirusurile
- virusul rujeolic.
mycoplasma pneumoniae

 candida (la imunodeficitari)

Vrsta
6 luni 3 ani
Sezonul
- toamna
- iarna
Tabloul clinic
Incubaia 2 4 zile.
Debut: n urm cu 1 3 zile cu manifestri de infecie acut de ci respiratorii
superioare + tuse ltrtoare + voce rguit.
Perioada de stare
febr
polipnee
stridor inspirator
voce clar sau rguit
dispnee inspiratorie
febra 37,8 40
copilul respir dificil dar linitit
copil nelinitit agitat
senzaie de lips de aer (n epiglotita acut copilul este epuizat, ocat)
dispneea i stridorul pot fi prezente n ambii timpi respiratori dac edemul cuprinde
laringele i traheea intratoracic
tiraj suprasternal
tahipnee
tahicardie
murmurul vezicular este diminuat (obstrucie laringian important)
n laringite complicate: laringit + traheobronit (ronflante), laringit + broniolit
(sibilante, subcrepitante), laringit + pneumonie (crepitante)
Examenele paraclinice
Hemoleucograma normal
VSH normal
Hemocultura negativ
Radiografia cervical de profil (hiperdistensia hipofaringelui, ngustarea regiunii
subglotice mai accentuate n inspir, corzile vocale apar ngroate, neregulate,
epiglota i pliurile ariepiglotice sunt normale.)
Laringoscopia (indic localizarea subglotic i intensitatea procesului inflamator)
Diagnosticul diferenial
epiglotita (rar n primul an de via)
laringotraheobronita bacterian
inhalarea unui corp strin
hipertrofia vegetaiilor adenoide
hipertrofia amigdalelor
abcesul retrofaringian
hemangiomul subglotic
laringomalacia

stenoza subglotic

Complicaii
Edem pulmonar
Laringotraheita bacterian
Tratament
Pacient stabilizat (laringite forme uoare ) se recomand:
examenul epiglotei
laringoscopia
radiografia cilor aeriene superioare
evaluarea gazelor sanguine (hipercapnia este un eveniment tardiv)
Evaluarea severitii unei laringite trebuie sa fie n special clinic.
Se administreaz :
Adrenalin
La copilul sub 1 an, se administreaz 4 ml amestec de : 0,25 ml adrenalin soluie
racemic 2,5% + 3,75 ml ap distilat sau ser fiziologic.
Sau se administreaz 5 6 ml din soluia L adrenalina 1
La copilul peste 1 an se administreaz 4 ml din amestecul de 0,5 ml adrenalin
racemic 2,5% + 3,5 ml ap distilat sau ser fiziologic
Sau 12 ml soluie de L adrenalin 1
Se administreaz n aerosoli.
Se repet la nevoie la 30 60 minute (repetat)
Adrenalina determin vasoconstricie i diminu edemul n cteva minute.
Acioneaz aproximativ 2 ore apoi dispneea poate reapare.
Steroizii : se administreaz p. o. , im , iv.
Prednison 1 mg /kg/zi
Dexametazona 0,15 0,30 mg/kg.
Scad permeabilitatea endoteliului capilar, reduce edemul mucoasei, stabilizeaz
membrana lizozomal.
Umidificarea atmosferei
Aceste forme uoare se pot trata la domiciliu
II Formele medii
Clinic :
stridor n repaus
tiraj
polipnee
stare de contien normal
scor de gravitate .
Tratament
n cabinetul medicului de familie sau camera de gard se administreaz adrenalina n
aerosoli + corticosteroizi orali
se interneaz pentru aprecierea gravitii
se administreaz n continuare adrenalina n aerosoli la interval de 20 30 minute +
corticosteroizi p.o., im, iv.
dac evoluia nu este favorabil se practic intubaia endotraheal

Formele severe
Clinic:
dispnee
tiraj
tahicardie
agitaie
copil epuizat
murmur vezicular diminuat
cianoza, paloarea apar tardiv = semn de risc vital.
Tratament
internare
manipulare minim
oxigenoterapie
heliu + O2( heliox )
adrenalina in aerosoli
glucocorticoizi im, /iv.
antibiotice active pentru H. influenzae (Cefuroxim 150mg /kg/zi n trei prize sau
Ceftriaxon 50mg /kg/zi)
LTB poate fi confundat cu epiglotita)
intubaie orotraheal
traheostomie
Laringita spasmotic
(crupul spasmodic recurent)

Se caracterizeaz prin :
episoade recurente de obstrucie acut laringian
debut nocturn
nu are semne de infecie respiratorie

Etiologia
viral
factori alergici (mai ales la copii cu teren atopic)
componenta psihogen (copii anxioi, excitabili)
Vrsta
1 3 ani
Tabloul clinic
stare general bun
este trezit n cursul nopii de accese de tuse spasmodic
dispnee inspiratorie
stridor
voce rguit
cianoz

Simptomele dureaz cteva ore, dispar spre diminea

Dimineaa copilul are o stare general bun, voce rguit, tuse bitonal, fr
stridor

Simptomatologia are caracter recurent (se poate repeta n nopile urmtoare)

Examenul fizic este srac (nu are semne de infecie a cilor aeriene superioare)
Laringoscopia arat edem palid al regiunii subglotice

Tratament

repaus vocal
atmosfer cald i umed
corticosteroizi iv.
aerosoli cu adrenalin