Virusul varicela zoster

Herpes uman tip 3

VVZ - microscopie electronica

VVZ - ME

VVZ electronomiografie

VVZ schematic

VVZ- patogenie

VVZ - patogenie

Patogenie

PI: mucoasa TRS sau conjunctiva

Replicare initiala la nivelul ggl limfatici regionali
Viremie primara
Replicare importanta (splina, ficat)
Viremie secundara
Diseminare: tegumentul tinta (rash cutanat)
VVZ poate ramine latent la nivelul ggl dorsali
Reactivarea: herpes zoster (zona)

VVZ - patogenie

Varicela - erupie cutanat

Varicela - erupie cutanat

Zoster

Herpes zoster diseminat

Latenta
VVZ poate afecta orice nerv senzitiv; mai
frecvent sunt afectai nervii de la nivelul
toracelui, trigemenului, din regiunea cervical
i cea lombosacrat.
Rar, sunt afectai mai muli nervi senzitivi.
Virusul latent poate fi reactivat determinnd
un nou episod de herpes zoster cu o distribuie
caracteristic a veziculelor de-a lungul
dermatomului afectat.

Transmiterea mama-fat

Primo-infecia gravidelor se poate

transmite transplacentar sau perinatal, nounscutul prezentnd o infecie cu leziuni
grave, ca i adultul.

Complicaiile:

sunt n principal nervoase (encefalita,

meningita variceloas, mielita, sindromul
Guillain-Barr) sau respiratorii
(pneumonie, laringit acut, esofagit),
leziunile fiind caracterizate prin prezena
celulelor gigante multinucleate.

Complicaiile
Alte complicaii: hepatit, miocardit,
pericardit, orhit, apendicit,
glomerulonefrit.
Complicaii mediate imun sunt rare:
anemie hemolitic, leucopenie,
trombocitopenie, eritem polimorf.

Complicatiile in herpes zoster

durerile post herpetice n zona afectat sunt

frecvente, mai ales la btrni;
zosterul oftalmic este o complicaie posibil grav
atunci cnd este afectat ramul oftalmic al nervului
trigemen. Pot fi afectate att structurile superficiale
ct i cele profunde ale ochiului;
zosterul generalizat este caracterizat de prezena
unui rash mai extins;
encefalitele sunt o complicaie rar.

Infeciile congenitale i ale nounscutului

Transmiterea transplacentar n primul
trimestru de sarcin se soldeaz cu
malformaii congenitale.
Transmiterea VVZ la ft se poate face
transplacentar, dup episodul de viremie la
mam, iar boala debuteaz dup 2 zile.
Infecia poate avea loc i post-partum prin
infectarea copilului n momentul expulziei
prin contact cu secreiile vaginale.

Infeciile congenitale i ale nounscutului

Riscul teratogen este estimat n jur de 3%.
In lunile mai mari de sarcin, infecia
ftului poate determina boala sistemic a
nou-nscutului (varicela congenital) cu
malformaiile posibile:

Infeciile congenitale i ale nounscutului

MALFORMATII
hipotrofie, prematuritate, leziuni cutanate cicatrici sistematizate, anomalii neurologice,
pareza unui membru, hidrocefalie, atrofie
cortical, retard mintal, atrofie otic, microcefalie,
surditate, paralizie de facial, hipoplazii ale
diferitelor segmente, anomalii gastro-intestinale
sau genito-urinare, etc.

Rspunsul imun:
n varicel este mai bine delimitat dect n in infecia
cu VHS.
Ac de clas IgM apar din prima sptmn i persist
aproximativ 3 luni;
Ac de clas IgG sunt detectabili ani de zile.
Un atac subsecvent cu apariia zosterului duce la
reapariia Ac de clas IgM.
Ca i n infecia cu VHS, imunitatea mediat celular are
un rol important n apariia vindecrii.

Diagnosticul de laborator
Produse patologice: lichid vezicular, produs de
biopsie, ser.
Diagnostic direct
Cnd se impune confirmarea laboratorului se
folosesc tehnici asemntoare cu cele din infecia
herpetic.
* Citodiagnosticul prin coloraia Tzanck evideniaz
efectul citopatic al VVZ n celulele epiteliale
(seamn cu cel indus de VHS): celule gigante
multinucleate cu incluzii eozinofile intranucleare.

Diagnosticul de laborator
* Evidenierea de antigene direct din produsul
patologic prin IF, cu Ac monoclonali.
* Determinarea direct a virusului prin izolare pe
culturi de celule presupune un timp ndelungat
pentru c ECP devine evident n 3 sptmni iar
cantitatea de virus este, de regul, redus.
IF efectuat dup 3-7 zile, scurteaz perioada
identificrii.

Diagnosticul de laborator
In ME, virionii apar identici cu cei ai VHS;
testele de IF pe culturi de celule infectate
pot face distincia ntre ele.
Pentru infeciile cu VVZ severe, cum sunt
localizrile neurologice se poate apela la
PCR.

Diagnosticul de laborator
Tehnicile serologice sunt mai utile dect n
infecia cu VHS dei rezultatele pot fi
influenate de ctre cross-reaciile cu aceste
virusuri.
Evidenierea Ac de clas IgM prin RIA sau
ELISA este util n diagnosticul infeciei
curente sau recente.

Diagnosticul de laborator
Alte reacii serologice utile:
RFC, RH imunaderen.
FAMA reacie de IF cu Ac fluoresceni
fa de antigenul de membran, pare foarte
util, cu bun sensibilitate i specificitate.

VVZ -efect citopatic (nuclei mariti, incluzii IN

eozinofile). Stadii tardive: rotunjirea celulelor si
cresterea afinitatii pentru eozina

VVZ incluzii tip Cowdry A

Produse patologice si tehnici

Lichid vezicular: IME, PCR
LCR: PCR si izolarea virusului
Tampon recoltat de la nivelul leziunii:
detectarea de antigene si izolarea virusului
Exsudat de la nivelul TRS si TRI:
detectarea de antigene si izolarea virusului
Ser: Ac IgM i IgG

Tratament

Aciclovirul este ntrecut de vidarabin n

tratamentul infeciei cu VVZ.
Ambele sunt folosite pentru controlul herpesului
zoster la pacienii imunosupresai.
Vidarabina nu se folosete la btrni la care ar
putea determina apariia unui tremor similar celui
din Parkinson.
Alte antivirale: IFN leucocitar, sorivudina sau
netivudina

Epidemiologie:
morbiditatea prin varicel este crescut:
75% dintre copii sub 15 ani i 90% dintre
tinerii sub 20 de ani au fcut boala.
In zona temperat, varicela este o boal a
copilriei, dar unele studii au constatat c
cel puin pentru zona Indiei, grupele de
vrst afectate sunt mai mari, adulii fiind
mai frecvent afectai, infeciile avnd
evoluii mai severe.

Epidemiologie:
Sursa de virus este reprezentat de pacienii
cu varicel sau cu herpes zoster.
Transmiterea cel mai frecvent respiratorie,
uneori indirect prin obiecte contaminate de
la o persoan cu o infecie zosterian activ.

Preventie:

Prevenia nespecific const n msuri de

igien individual i general iar cea
specific n imunizarea pasiv sau activ.

Preventie:

Imunizarea pasiv: preparatele de

imunoglobuline obinute din serul
donatorilor cu titruri nalte n Ac fa de
VVZ, administrate ct mai precoce, par a fi
utile n prevenirea sau n diminuarea
severitii afeciunii la imunosupresaii care
au venit n contact cu pacieni cu varicel
sau cu herpes zoster.

Preventie:
Imunoglobulinele NU sunt utile n
tratamentul infeciei.
De preferat administrarea lor la grupele cu
risc crescut: imunodeficieni, nou-nscui ai
cror mame au contractat boala n timpul
sarcinii, prematuri, copii debili, sub 6 luni,
persoane care primesc tratament cu
corticoizi.

Preventie:
Imunizarea activ: este n curs de testare un
vaccin viu atenuat (tulpina OKA), pentru a
fi utilizat mai ales la copiii imunosupresai.
Titrul Ac-lor este protectiv, probabil, pentru
5 ani.
Nu se administreaz la gravide, deoarece nu
se cunoate efectul vaccinului asupra
ftului.