Hornoiu Marck-Flavius

Hiriza Andrada
Hnda Claudia

1.Varus-echinul :
a)
b)
c)
d)

Apare la 1.2 din 1000 nasteri vii

Este cel mai des ntalnit defect congenital musculo-scheletal
Este cel mai rar ntalnit defect congenital musculo-scheletal
Sexul masculin este cel mai predispus

2.Complicaiile adiionale ale varus-echinului implicau:

a)
b)
c)
d)

Infecii ale plgii

Necroz cutanat
Leziuni neuro-vasculare
Deformri ale coloanei vertebrale

3.Tratamentul varus-echinului implic:

a)
b)
c)
d)

O serie de mulaje de gips

Imobilizarea piciorului
Achillestenotomie percutanat
Reducia piciorului

4.n cte categorii se mparte bracing-ul de zi?

a)
b)
c)
d)

2
3
4
5

5.Care sunt categoriile in care se imparte bracing-ul de zi?

a) Instrumente pentru inut piciorul intr-o poziie restaurat
b) Instrumente pentru inut piciorul intr-o poziie restaurat care sunt fcute
s depseasc tendina intregului membru de a se ntoarce n interior
c) Cele ce au rolul de a mbunatai un picior strmb parial corectat
d) Bracing de noapte
6. Care sunt categoriile majore de design pentru proteze:
a)
b)
c)
d)

Orteza Glezn Picior

Proteza Wheaton
Proteza cu abducia piciorului
Proteza cu glezna in flexie plantar la 15 grade i cu un unghi de 90 de
grade de dorsiflexie.

*7. Pantoful Alfa Flex este o protez care:

a)
b)
c)
d)

Se concetreaz pe confort i potrivirea pantofului

Permite copilului s i mite ambele picioare independent
Poate fi uor ataat la bar
Este folosit pentru pentru orice fel de picior strmb

*8. Corectarea final de la vrsta de 2 ani pn la vrsta de 4 ani:

a) Folosete pe timpul nopii conform protocolului standard
b) Urmrete protocolul standard de ntreinere

c) Permite puin mobilitate pentru a ajuta la dezvoltarea muchilor slabi

d) Poart proteza 23 de ore pe zi
9. Corecia final in primele luni de via:
a)
b)
c)
d)

Poart proteza 23 de ore pe zi pentru primele 3 luni

Urmeaz un program gradual de purtare
Urmrete protocolul standard de ntreinere
Se ncepe protezarea cu 18-20 de ore pe zi pentru 2 luni

*10. Varus-echin este :

a)
b)
c)
d)

O
O
O
O

deformitate
deformitate
deformitate
deformitate

comun,
comun,
comun,
comuna,

unde
unde
unde
unde

piciorul
piciorul
piciorul
piciorul

afectat
afectat
afectat
afectat

este
este
este
este

ntors spre interior

ntors spre exterior
extensie
mai scurt decat cellalt.

Metode de imobilizare n tratamentul copiilor cu picior strmb:

trecut, prezent, viitor.

Varus-echin congenital, sau piciorul strmb, este o deformitate comun, unde piciorul afectat
este ntors spre interior.
Apare la 1.2 din 1000 nateri vii, fiind cel mai des ntalnit defect congenital musculoscheletal la natere. Sexul masculin este mai predispus la decat cel feminin, iar n 50% din
cazuri este bilateral.
Etiologia este n mare parte idepatic, ns se asociaz cu alte afectiuni precum
spina bifida, atrogripoz, sau alte sindroame n circa 20% din cazuri.
n ultimele decenii s-au realizat cercetari ample n tratamentul piciorului strmb.
Istoric , metoda de tratament folosit a fost corecia chirurgical, anume eliberarea unei mari
portiuni de tesut moale postero-medial. Intervenia ns a rezultat n cicatrizri, rigiditate
articulara, slabiciune muscular, tulburari de mers si recidive.
Complicaiile aditionale implicau infecii ale plgii, necroz cutanat, leziuni neurovasculare. Mai mult defectul, poate fi supra sau sub corectat iar talusul poate fi turtit sau
rezulta n necroza. Potentialele complicatii grave i rezultatele pe termen lung descurajatoare,
au facut ca tratamentele s se orienteze spre o abordare initiala, non-chirurgicala prin metoda
Ponseti. Metoda a devenit standardul de ngrijire i elimina complet nevoia corectare
intensiv, n 98% din pacienti daca este aplicata corect. Tratamentul implic manipulare, o
serie mulaje de gips, Achillestenotomie percutanat i imobilizarea piciorului. Aplicat corect
i cu o buna aderenta la pacient, corectura completa poate fi obtinuta in 16 zile cu ajutorul
procedurii gipsate. Cel mai important, nu au existat consecinte nocive pe termen lung. Desi
faza imobilizarii gispsate este relativ scurta si are cel mai vizibil efect, imobilizarea cu bretele,
cea care dureaza 4-5 ani e de fapt esentiala n reuita metodei.
Bretele trebuie ajustate in fiecare sear si este responsabilitatea
parintilor, fiind realizat cu foarte putina supraveghere clinica. Aderena la bretele(bracing)
este critica succesului, demonstrandu-se inalta rata de recidiva la cei neaderenti(10x mai
mare). Aderenta la bracing e o mai buna prezicere pentru recidive, decat severitatea
deformitatii la nastere ceea ce nu e un bun indicator a sanselor de recidiv.

Perspectivele istorice asupa bracing-ului

Publicaia din 1895 a lui Walshal i Hughes asupra deformitii piciorului ofer o vedere
timpurie a bracing-ului in preventia redicidivei piciorului stramb. n aceasta carte autorul
divide bracing-ul n 2 categorii: 1) bracing de zi, 2) bracing de noapte. Ei merg mai departe si
impart bracing-ul de zi in 3 categorii: a) instrumente pentru inut piciorul intr-o poziie
restaurat, b) adiional categoriei a) sunt fcute s depseasc tendina intregului membru de a
se intoarce spre interior, c) cele ce au rolul de a imbunati un picior strmb parial corectat.
Fig. 1 este un exemplu din categoria 1), aceste bretele au fost destinate piciorului
stramb recent corectat. Autorii au sesizat o tendina a asternuturilor de a presa napoi piciorul

spre poziia deformat.

Breteaua const intr-o pies pt spatele si exterioul gambei, o pies pentru picior indoita
si ridicata in sus pentru a preveni intoarcerea spre inauntru a piciorului. n dreptul maleolei se
afla o gaura pentru evita presiunea in acel punct. Atela a fost captusita cu material moale,
acoperita cu piele, piciorul fixandu-se cu bandaje.
Fig. 2 ne arata pe cele din categoria 2) si a) fiind descrise de autor pentru mentinerea
piciorului intro pozitie restaurata. Autorul sugereaza folosirea acestui sistem doar dupa varusul a fost complet depasit si flexia dorsala la 30 de grade e posibil.
Fig. 3 ne arat exemple din categoria 2) b) fiind folosite nu doar pentru intretinerea
corectiei ci si pentru controlul inversiei membrului. Autorii afirma ca dupa corectia defectului,
copii ce vor ncepe sa mearga vor avea inca degetele indreptate spre inauntru. Ei sugereaza ca
asta s-ar datora laxitatii ligamentelor din articulatia genunchiului, permitand tibiei sa se
indrepte inautru spre femur sau mai des a intregului membru inferior sa se roteasca spre sold
datorita unei directii gresite a gtului femural.
n aceast categorie intra si aplicatia lui Sayre pentru corectia inversiei bilaterale, fig.
4. Este singura bretea din sec. XIX, ce se aseamana cu cele moderne.
Fig. 5 arata exemple din categoria 2) c) care au rolul de a imbunatati pe mai departe un
picior partial corectat. Ei divid categoria n i) cele ce retin piciorul in poziia corect pentru
corectarea echinului(flexia planatara); ii) cele pentru indreptarea spre nafar dar si dorsiflexia
piciorului. Fiecare implica un sistem( cabluri, arcuri, curele) pentru tinerea piciorului n
dorsiflexie, n timp ce unele includ si elemente pentru picior din metal pentru a tine corectura
spre inafar.
Bretelele cele mai utilizate in ziua de azi, implic o bar conectoare, mai fiind numita
Bara\Atela Denis Browne indiferent de fabricant sau specificatii. Aceste bretele sunt o
evolutie si o adaptare la cea descrisa de D. Browne, n publicatia din 1934 Talipes EquinoVarus. Browne afirm c ntretinerea corectiei poate fi obtinut conectnd picioarele
orizontal unghiurilor dorite la planul Sagital. Unghiurile dorite sa fie rotatia externa la 20 de
grade pentru picioarele neafectate si 90 de grade pentru cele afectate. Breteua originala
includea un brachet n forma de L ce tinea piciorul. Piciorul este descris ca fiind tinut n
dorsiflexie conectat la bara prin gips la nou-nscui si ncalaminte rigid la copiii care merg.
n 1952 n The British Encyclopaedia of Medical Practice, Browne descrie n detaliu o
atel de noapte sau atel de calcaneu. Atela const intr-o prinztoare in jurul gambei de
unde se continu spre un pantof deschis la vrf , i in sus spre dou tije ce in o band sub
genunchi. Partea frontal poate fi tras in sus spre band aducand piciorul spre calcaneu.
Varusul poate fi ajustat prin rotaia parghiei prin care trece o curea. Browne credea c echinul
era factorul cel mai comun in toate defectele piciorului si c nu exist alt atel care sa il
previn. El concluziona spunand ca La nevoie piciorul poate fi intors spre exterior tinundu-l
in pozitia calcaneo-valgus conectand picioarele printr-o bar de metal.
Intr-o corespondent scris in Jurnalul Medical Britanic in 1956, Browne a spus
despre dificultatea publicarii lucrarii sale despre atela datorit opoziei chirurgilor ortopezi. El

declar in coresponden c atela a fost descris pentru prima data in SUA cu parghie lateral
tiat pana la dimensiuni nefolositoare , de acolo fiind preluate i n alte manuale din Anglia.
Browne era deranjat de modificarile aduse, afirmand Inainte de a imbunti o tehnic
mai nti afl ce este i cum a fost dezvoltat , el mai spune Dac cel care a creat-o mai este
in via , cere-i opinia .
In cartea din 1957 Atlasul Ortezelor si Dispozitivelor Ajuttoare este prezentat o
imagine cu urmatoarea afirmatie: Copil de 11 luni in incaltaminte ajutatoare si bar
D.Browne dupa reparatie bilaterala . Combinatia ajuta la mentinerea rotatiei externe , pozitia
abductoare corectat si previne intoarcerea picioarelor , fig.6 .
Bracing-ul prezentat in fig.6 este similar standardului curent de bracing.

Designuri curente de proteze

n prezent, exist trei categorii majore de design pentru proteze: Orteza Glezn Picior
(Ankle Foot Orthosis), Proteza Wheaton sau altele similiare, i Proteza cu abducia piciorului.
Designul cu abducia piciorului urmeaz un concept similar protezelor descrise n recenzia
istoric, cum ar fi pantoful de noapte rectangular din cositor pentru varus. Acoper n
totalitate att piciorul ct i glezna, oferind aadar doar dorsiflexia construit n protez care
este deobicei setat neutru. Important, este faptul c nu ofer abducie, lucru care este
important pentru ntinderea structurilor mediane. n plus, din cauza lipsei de micare a
gleznei, contribuie la atrofia muschiului gambei care oricum este anormal n piciorul strmb.
n circumstane specifice, o protez de abducie a piciorului poate fi util n combinaie cu o
atel de abducie, cnd piciorul copilului are o dorsiflexie relativ limitat (spina bifida,
disfuncii neurologice ale nervului peroneal). Exist un suport musculat mic n aceste situaii
aa c atela ofer suportul structural pentru piciorul copilului.
Proteza Wheaton i alte proteze similare bazate pe aceai construcie, pot face posibil
abducia piciorului. O curea cu scai este strns peste apexul deformitii. Proteza vine n
dou modele, cu glezna n flexie plantar la 15 grade i cu un unghi de 90 de grade de
dorsiflexie. Pentru c proteza este pus pn sus pe coaps contribuie att la atrofia
muchiului gambei ct i la atrofia muchiului coapsei.
Sub recomandrile metodei Ponseti, piciorul corectat ar trebui inut intr-o poziie de
abducie i dorsiflexie pentru a preveni recidivele. Acesta este cel mai important criteriu
pentru a asigura meninerea coreciei piciorului strmb i este cel mai bine obinut prin
folosirea unei proteze bine proiectate de abducie a piciorului. O protez de abducie a
piciorului const n doi pantofi conectai de o bar. Dac deformarea este unilateral , rotaia
extern a piciorului afectat ar trebui setat la 60/70 de grade i la piciorul neafectat la 30/40 de
grade. Bara ar trebui s aib lungimea egal cu distana dintre umerii copilului i ar trebui s
fie ndoit pentru a permite o dorsiflexie de 10-15 grade. Ideal bara ar trebui s se poat
extinde pe parcurs cnd copilul crete. Pantofii ar trebui s fie confortabili i cu niretare
dreapt ( fra curbe).

Pentru a crete uurina i aderena folosirii, o protez cu pantofi care pot fi ataai i
detaai de pe bar pare a fi o metod preferat de prini.
Tradiional aceste bare sunt cunoscute ca Atela Denis Browne . Atela Denis Browne
utilizeaz un brachet n forma de L pentru a menine piciorul ntr-o poziie de dorsiflexie
semnificativ i este conectat la ghetue cu vrful deschis. Exist o oarecare ngrijorare cnd
picioarele copilului sunt nc mici pentru c ar putea fi dificil s se previn micarea
picioarelor n pantofi. Atela Denis Browne este disponibil n multe ri i a pavat drumul
pentru noile tipuri de proteze pe care le gsim astzi.
Dei pe pia exist multe proteze moderne pentru piciorul strmb, datorit faptului c
pentru muli pacieni costurile sunt prea mari acestea nu sunt utilizate la scar larg mai ales
n rile n curs de dezvoltare. Proteza Steenbeek si David Okello, este fcut cu ajutorul
uneltelor locale ( main de cusut piele, echipament de prelucrare a metalului, unelte de
sudur) i materiale ( piele, cptueal,placaj, tij de oel). Costul este sub 10 dolari i
ntrunete recomandrile oferite de Doctorul Ponseti.
Sunt disponibile i alte proteze cu abducie produse local cum ar fi cele produse n
Suedia, Vietnam i Armenia. n Suedia proteza dezvoltat de Doctorul Romanus n
Gothenburg, folosete plastic maleabil pentru a modela pantofii n forma piciorului copilului.
Pantofii sunt fixai de bar cu ajutorul uruburilor.
n Vietnam, Fundaia Outreach Prosthetics lucreaz cu worckshopul Ha Troy OTRC
pentru a produce proteze n concordan cu recomandrile doctorului Ponseti.
Trebuie menionat faptul c unii prini i-au produs propriile proteze fcute n cas
care constau n cele mai multe cazuri dintr-o bar de lemn sau metal cu pantofi ataai n
unghiurile recomandate. n mod interesant, pacienii crora le-au fost aplicate aceste proteze
au avut un control bun asupra recderilor.
Protezele cu abbducie sunt reproiectate constant pentru a mbuntii confortul i
pentru a crete aderena la recomandrile terapeutice. Dei aspectele funcionale ale marii
majoriti a protezelor cu abducie urmeaz recomandrile Doctorului Ponseti, diferite
materiale sunt folosite pentru a ncerca o cretere a utilizrii de ctre pacieni i satisfacia. De
exemplu Proteza Kessler urmeaz atent unghiurile recomandate de metoda Ponseti, dar bara
are un pic de flexibilitate pentru a permite un pic copilului abilitatea de a efectua flexia
plantar n timp ce d din picioare. Bara revine la poziia iniial de dorsiflexie odat ce
copilul se oprete din lovitul din picioare.
Proteza Horton Click utilizeaz un pantof care poate fi uor ataat la bar. ns, acest
design permite att rotaia intern ct i rotaia extern a piciorului.
Proteza Dobbs Dynamic Clubfoot utilizeaz o bar care permite copilului s i mite ambele
picioare independent i pantofi care reduc frecarea clcielor, ns datorit designului
articulaiei dorsiflexia poate fi greu de obinut. Bara poate fi deasemenea ataat la Markell
Mitchell sau pantofi fcui pe comand.

Pantoful Alfa Flex este o protez cu abducie produs n Europa care se concentreaz
pe confort i potrivirea pantofului. Folosete materiale non-toxice i biocompatibile. O matri
inteligent din spum pentru pantof permite o potrivire atent, ferm pentru piciorul copilului
i ofer ditribuia potrivit a presiunii n protez. Materialul din spum are att componente
vscoase i elastice. Pantofii sunt uor de nclat datorit sistemului step-in cu curelue.
Proteza Mitchell Brace este distribuit la scar larg n ri i dezvoltat ns este destul
de scump. Proteza a fost dezvoltat sub ndrumarea Doctorului Ponseti pentru tratamentul
Piciorului Strmb Complex datorit dificultii meninerii unei bune corectri cu pantofii
Merkel. Avn n vedere c pantofii sunt foarte comfortabili pentru copil, aceast protez este
folosit acum pentru orice fel de picior strmb.
Trebuie reinut faptul c dei au fost descrise multe proteze recente, exist o lips n
literatur cu privire la efectele biomecanice asupra esutului moale, funcionalitii, aderena
pacientului i rezultate.

Programul de purtare al protezelor

Proteza cu abducie este folosit doar dup ce piciorul strmb a fost corectat prin
manipulare, gipsare seriat i posibil dup tenotomia tendonului lui Ahile. Toate aceste
proteze curente descrise vor oferii o meninere adecvat a coreciei piciorului strmb atta
timp ct piciorul este inut n poziia de abducie i dorsiflexie sugerat i programul adecvat
de protezare este urmat. Protocolul de protezare trebuie croit pentru fiecare pacient bazat pe
vrst, rata de recdere asociat cu vrsta, i cnd corecia a fost terminat. De exemplu, orele
de protezare vor fi mai multe pentru un nou nscut care a fost corectat n trei sptmni spre
deosebire de un copil mai mare care deja merge pe cnd corecia este obinut. Este important
ca copiii care folosesc proteze s i menin un grad de mobilitate n timpul zilei din moment
ce cauza de la baz a piciorului strmb rezult clinic ntr-o cretere a muchiului i probleme
de dezvoltare.
O protez ar trebui msurat i comandat pentru copil nainte ca ultimul aparat gipsat
s fie scos datorit ansei mari de regresie care duce la disconfort i neaderen cu proteza
dac proteza nu este plasat imediat dup ce aparatul gipsat este scos. Este deasemenea
important s nu se opreasc tratamentul prea devreme. Bazat pe informaii curente putem
spune c exist o tendin de recdere pn la vrsta de 4-5 ani. Din pcate, nu este posibil
utilizarea evalurii clinice curente pentru a ti care pacieni ar avea recderi dac n acest timp
dac protezarea este oprit, aa c nu este recomandat ca proteza s fie folosit pentru toat
aceast perioad.

mbuntirea aderenei protezei

Din moment ce aderena la protocoalele de purtare a protezei este esenial pentru

prevenirea recderilor, este important pentru ngrijitori s discute cu pacienii n legtur cu
purtarea protezei pentru a stabilii ateptari adecvate i pentru asigura folosirea precis.
Tabelul 2 descrie recomandri curente care pot fi prezentate parinilor de ctre medici,
asistente i consilieri sau ali profesioniti n sntate pentru a mbuntii aderena cu
purtarea protezei.

Concluzii
Dei multe noi designuri de proteze sunt propuse i dezvoltaate, dovezi n literatur n
legtur cu efectele biomecanice, rezultate clinice, funcionalitate i aderena sunt limitate.
Cercetrile curente care sunt disponibile n legtur cu designurile de proteze se
concentreaz pe sporirea confortului i satisfaciei clienilor pentru a mbuntii aderena.
Totui, cnd este privit viitorul metodei Ponseti i preveniei recderilor costul protezelor ar
trebui evaluat. Dei protezele curente disponibile sunt distribuite la scar larg n rile
dezvoltate, accesul este limitat n multe pri ale lumii. Asta n mare parte din cauza preului
prohibitiv al multor opiuni de protezare ( >300 de dolari). Ortezele produse local cu
materiale cu cost sczut, ca proteza Steenbeek, pot fii o opiune pentru prinii din zone mai
puin privilegiate i pot crete aderena i rata de succes a tratamentului.

Tabelul 1C. Recomandri privind programul pentru protezarea piciorului strmb

a. Corecia final n primele luni de via
- Poart proteza 23 de ore pe zi pentru primele 3 luni
- Urmeaz un program gradual de purtare: o lun 20-22 de ore pe zi, o lun 18-20
de ore pe zi, o lun 16-18 ore pe zi i o lun 14-16 ore pe zi
- Meninerea purtrii protezei pe timp de noapte (12-14 ore pe zi) pe parcurs ce
copilul crete i merge tot timpul pn la vrsta de 4-5 ani.
b. Corecia final obinut dup vrsta de 8-9 luni i copilul deja ncepe s mearg
- Se permite puin mobilitate pentru a ajuta la dezvoltarea muchilor slabi
- Se ncepe protezarea cu 18-20 de ore pe zi pentru 2 luni i apoi 16 ore pe zi pentru
3-4 luni
- Urmrete protocolul standard de ntreinere
c. Corectarea final de la vrsta de 2 ani pn la vrsta de 4 ani
- Folosete pe timpul nopii conform protocolului standard
d. Corectarea final dup vrsta de 4 ani
- Unii pacieni s-ar putea s mai tolereze proteza pe timpul nopii pentru nc 1-2
ani.
- La unii pacieni folosirea unei proteze cu abducie este mai tolerat
e. Copii cu articulaii slbite (2-3% dintre cazuri)
- Se pune pantoful n poziie de abducie la 30-40%

f.

Nu se ntrerupe folosirea protezei ntruct exist riscul recderii

Copii care au picior strmb atipic sau complex
-

Se poziioneaz pantoful pentru piciorul afectat la 20-30 de grade

- Nu ndoi piciorul dect dac exist 10-15 grade de dorsiflexie cu ultimul gips
- Schimb unghiul pantofului la 40-50 de grade pe parcurs ce piciorul ajunge s
arate mai
normal i indoaie bara nct s permit o dorsiflexie de 10-15
grade

Tabelul 2 Recomandri pentru prini (bazate pe cunotinte actuale)

a. Ateapt-te ca copilul tu s se agite n protez pentru primele 2-3 zile
- Asta nu este din cauz c proteza i cauzeaz durere, dar pentru c este ceva
nou i diferit
- Copilul poate prezenta sensibilitate la nivelul pielii ca rezultat al imobilizrii
n gips
- Dac copilul tu nu poate fi consolat nicicum i crezi c are dureri
contacteaz medicul imediat
b. Joac-te cu copilul tu n timp ce poart proteza. Aceasta este cheia pentru a trece
rapid peste iritabilitatea copilului
-

c.

d.
e.
f.
g.

Din moment ce copilul nu poate s ii mite picioare independent unul de

cellalt n protez, trebuie s nvei copilul c ii poate legna picioarele
simultan
- Flexeaz uor i extinde genunchii prin a mpinge i a trage picioarele pe
bara protezei
- ncearc s faci un joc din asta cntnd sau vorbind cu copilul pentru a
ncuraja acest act
F din tratament o rutin
- Este mult mai puin probabil s se plng dac faci din folosirea protezei o
rutin,o parte ce nu poate fi negociat din activitile zilnice la fel ca
mbrcarea pijamalelor, splatul pe dini i citirea seara
- Cnd copilul poart proteza n timpul nopii, pune proteza mereu cnd
copilul merge la locul de dormit
- Unii prini au fcut proteze i pentru animluul de plu preferat sau ppua
- Unii prini numesc proteza Papuceii de noapte sau Papuceii magici
Arat-i copilului tu poze cu ali copii cu picior strmb care poart proteza
Folosete recompense pentru a ajuta copilul s neleag importana ei
Pentru copii mai mari, roag medicul s vorbeasc cu copilul la controalele medicale
despre protez i despre cum i ajut aceasta s menin corecia
Dac observi orice puncte roii sau beici contacteaz ngrijitorul
- Puin roea este normal

Punctele roii aprinse sau beicile, n mod special pe clci ,deobicei indic
faptul c pantoful nu a fost purtat suficient de strns. Asigur-te c, clciul
st jos n pantof
Strnge pantoful
ndeprteaz limba pantofului. Folosirea protezei fr limba pantofului nu va
afecta copilul
Dac pantoful protezei are ireturi, ireteaz pantofii de sus n jos ca funda s
fie la degetele de la picioare.
Nu folosii niciodat loiune pe puncte roii de pe piele. Loiunea va nrutii
situaia.
Dac persist i piciorul ias din pantof, poate fi un semn de recdere
precoce.

Figura 1

Figura 2

Figura 3

Figura 4

Figura 5

Figura 6

Figura 7

Figura 8

Figura 9

Figura 10

Figura 11

Figura 13

Figura 13
Universitatea de Medicin i Farmacie Victor Babe Timisoara

Facultatea de Asistena Medical General

Metode de imobilizare n tratamentul copiilor cu picior

strmb:
trecut, prezent, viitor

Hnda Claudia-Cristina
Hiriza Andrada Viktoria
Hornoiu Marck Flavius
Grupa 3