INFECIA INTRASPITALICEASC SAU NOSOCOMIAL

Definiia: Infectia intraspitaliceasca (nosocomiala) este infectia contactata in spital sau in alte
unitati sanitare si se refera la orice boala datorata micro-organismelor, boala ce poate fi recunoscuta
clinic sau microbiologic, care afecteaza bolnavul, datorita internarii lui in spital sau ingrijirilor primite, fie
ca pacient spitalizat sau in tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorita activitatii sale, indiferent
daca simptomele apar, sau nu, in timp ce persoana respectiva se afla in spital.
Definitia infectiei nosocomiale se bazeaza pe date clinice, date de laborator si alte teste de diagnostic.
Dovada clinica deriva din observarea bolnavului sau din analiza informatiilor din foaia de observatie a
pacientului, si alte evidente din salon sau unitate.
Pentru ca o infectie sa fie dovedita nosocomiala, trebuie sa nu existe dovada ca infectia era prezenta sau
in incubatie, in momentul internarii in spital. Trebuie considerate ca nosocomiale si infectiile dobandite in
spital dar dignosticate dupa externare.
Nu se considera infectie nosocomiala, infectia asociata cu o complicatie sau o extindera a unei infectii
prezente la internare daca nu s-a schimbat agentul patogen, sau daca semnele nu arata o noua infectie.
Fiecare caz de infectie nosocomiala trebuie dovedit ca se datoreaza spitalizarii sau ingrijirilor medicosanitare ambulatorii in unitatile sanitare.
Sursele din care provin infeciile intraspitaliceti sunt numeroase.
Ele se pot schematiza n felul urmtor:
Purttori de germeni aparent sntoi din rndul personalului medico-sanitar, elevilor i studenilor venii
n practic i vizitatorilor.
Bolnavii din salon, internai pentru cauze diverse chirurgical i care pot fi purttori de boli grave ca:
hepatita, febra tifoid, gripa, SIDA i altele.
nsoitorii bolnavilor internai care ies i intr n spital putnd aduce cu ei cei mai variai germeni (grip).
Instrumentar sau alte soluii injectabile contaminate datorit nerespectrii regulilor de asepsie.
Lenjeria intim i de pat, saltelele i pturile fiind mai greu de dezinfectat.
Aeroflora din saloane la care nu s-a executat dezinfecia ciclic obligatorie.
Dezinfecia incorect a plotilor, urinarelor, tvielor renale, veselei i tcmurilor.
Efectuarea incorect a unor tehnici chirurgicale cum sunt: injeciile, perfuziile, cateterele prelungite, care
pot provoca infecii locale sau generale (hepatita epidemic, SIDA . a).
Efectuarea unor sondaje urinare infectante prin toaleta incomplet a organelor genitale murdare, lipsa de
mnui sterile sau sonde sterilizate incomplet.
Aglomeraia n saloane, sli de pansamente, sli de ateptare.
Lipsa de saloane septice pentru izolarea bolnavilor cu supuraii i dezinfecia incorect a blocurilor
operatorii i slilor de tratamente.
Circuite deficitare n spital care permit intersectarea hranei cu rufele murdare, bolnavii i aparintorii,
datorit lipsei de lifturi sau de personal care le deservesc.

Rezistena sczut a unor bolnavi cu afeciuni care le micoreaz puterea de aprare contra infeciilor
(afeciuni imuno-depresoare).
Tratamente cu substane imuno-depresoare (citostatice, iradieri terapeutice sau corticoterapii).
Abuz de antibiotice care selecteaz flora microbian cea mai virulent, stric echilibrul biologic i
favorizeaz apariia micozelor (candidoze).
Clasificarea infeciilor nosocomiale:
1.Infecia de plag chirurgical
2. Infecia sangvin primar (confirmat n laborator prin hemocultur( infecia n snge)
3. Pneumonia
4. Infecia tractului urinar ( n urma unei sonde)
5. Infecia osteoarticular ( la nivelul oaselor i articulaiilr) se numete- osteomielit- osoas
-bursit- a articulaiilor
6. Infecia sistemului cardio-vascular
7. Infecia SNC
8. Infecia urechilor, nasului, ochilor, farigelui i a cavitii bucale
9. Infecia aparatului digestiv( Hepatita A)
10. Infecia tractului respirator inferior( Bronita)
11. Infecia aparatului de reproducere (Endometrita- efectul secunadra al avorturilor, sau dup natere)
12. Infecia pielii i a esurilor moi (Escarele de decubit )
13. Boli infecioase de origine viral cu transmitere aerogen sau transmitere parenteral( pe cale
sangvin care ocolete tubul digestiv)
Infectiile intraspitalicesti sunt de natura infectioasa si se impart in 2 mari categorii:
A. Boli transmisibile contactate in spital si determinate de germeni patogeni
B. Infectia cu germeni conditionat patogeni, care apar la grupuri cu rezistenta scazuta la infectii (nou
nascuti, varstnici, bolnavi cronici sau cu defecte imune)
Pentru prevenirea infectiilor intraspitalicesti masurile care se iau, tin seama de cauza, fracventa, gravitate
si particularitati clinico-epidemiologice.

Prevenirea infeciilor nosocomiale

Dintre msurile de prevenire i combatere, fac parte:

- controlul riguros al modului n care se efectueaz asepsia instrumentarului i materialelor

sanitare;
- dezinfecia ciclic obligatorie a blocului operatoriu, slilor de tratamente i saloanelor;
- respectarea regulamentului privind circuitele functionale ale spitalului
Circitul functional reprezinta sensul de circulatie in interiorul unitatilor sanitare a persoanelor,
materialelor, alimentelor, lenjeriei si instrumentelor.
1. Circuit septic - sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare, care introduce germenir
patogeni generatori de infecii i infestaii.
2. Circuit aseptic - sensul de circulaie n interiorul unei uniti sanitare care asigur conditiile de
protecie mpotriva infeciilor i infectailor.
Unitile sanitare funcioneaz pe baza separrii circuitelor septice fat de cele aseptice.
Scop: cunoaterea componentelor i sensului de circulaie (de desfurare) pentru: circuitul
intrare/ieire a personalului: circuitul de primire a bolnavilor n spital; circuitul lenjeriei, alimentelor i
veselei, circuitul de sterilizare al instrumentelor i materialelor, circuitul vizitatori
1. Circuitul de intrare al personalului: exterior - dulapuri pentru haine de ora - cabine duuri i
spltoare - dulapuri pentru mbrcmintea de protecie - spre secie.
2. Circuitul de primire al bolnavilor n spital: exterior - sala de ateptare - nregis dezbrcare,
consultare - mbiere (deparazitare), mbrcare + magazia pt. rufe curate - trans internare n
secie.
3. Circuitul lenjeriei: crucior pt. adunarea lenjeriei murdare, introducerea lenjeriei n c dublate cu
pnz impermeabil - transportul lenjeriei murdare - spltorie (dezinfectare, sp~ uscare, clcare
magazia de rufe curate - distribuirea lenjeriei curate n saloane).
4. Circuitul alimentelor i veselei: oficiul alimentar al seciei - se pun alimentele n \ colective apoi porionare - se pun pe farfurii i pe crucior i se repartizeaz la bolnavi - ape adun resturile
alimentare i se arunc la ghena de gunoi.
5. Circuitul de sterilizare al instrumentelor i materialelor: instrumente utilizate - camen
recepionare a instrumentelor - camera pentru curire mecanic i chimic a instrumentelor fol
-

camera de sterilizare - depozitarea instrumentelor - instrumentele sterile se vor repartiza dt

ghieul de eliberare.

6. Circuitul vizitatorilor: vizitatori - primire de halate - papuci - vizita la bolnav n stabilite - ieirea
vizitatorilor.
- purtarea uniformei reglementare i comportamentul igienic al personalului, bolnavilor i
aparintorilor, precum i a elevilor i studenilor care fac stagii n unitile sanitare;

- efectuarea controalelor periodice pentru depistarea purttorilor de germeni la personalul

medico-sanitar, elevi, studeni i aparintorilor bolnavilor
- educaia sanitar a bolnavilor, aparintorilor i vizitatorilor care intr n unitile sanitare.
Prevenirea infectiilor nosocomiale este un obiectiv permanent a intregii activitati a spitalului, si se
realizeaza in principal prin:

1. Masuri de igiena spitaliceasca

-

conditii de cazare

microclimat

alimentatie

aprovizionare cu apa

indepartarea reziduurilor

sterilizare

curatenie si dezinfectie

2. Alegerea procedurilor de tratament cu risc minim de infectie

3. Aplicare tehnicilor aseptice, a masurilor antiseptice si utilizarea judicioasa a antibioticelor
Asepsia

este

metoda

profilactica

de

prevenire,

prin

care

organismul

este

ferit

de

infectia microbiana si este realizata prin curatenie si sterilizare

Antisepsia este o metoda curativa care lupta impotriva infectiilor, prin utilizare de antiseptice.
4. Aplicarea exacta si prompta a potentialului infectios si receptivitatii bolnavilor, prin aplicarea masurilor
de izolare a surselor si de protectie a receptivilor.
5. Supravegherea clinica a bolnavilor pentru depistarea infectiilor nosocomiale si a celorlalte boli
infectioase, supravegherea satarii de sanatate a personalului, aplicarea masurilor de control, asigurarea
informarii epidemiologice, a inregistrarii analizei si a raportarii cazurilor.
6. Asigurarea pregatirii profesionale corespunzatoare a intregului personal a spitalului.
Scopul principal al activitatii de prevenire si control a infectiilor nosocomiale este diminuarea transmiterii
parenterale, pe cale sanguina a HIV si HBV, evitarea izbucnirii epidemiilor si reducerea mortalitatii prin
aceste infectii.
Un loc important in activitatea asistentului medical trebuie sa-l ocupe prevenirea si controlul infectiilor

nosocomiale, mai ales in sectiile de copii, care au rezistenta minima.

PREVENIREA ACCIDENTELOR I A ALTOR TIPURI DE EXPUNERE PROFESIONAL

EXPUNEREA PROFESIONALA

-prin inoculri percutante: nepare;tiere;

-contaminarea tegumentelor care prezint soluii de continuitate;
-contaminarea mucoaselor;
- n timpul:
-efecturii de manopere medicale invazive cu ace i instrumente ascuite;
-manipulrii de produse biologice potenial contaminate;
-manipulrii instrumentarului i a altor materiale sanitare, dup utilizarea n activiti
care au dus la contaminarea cu produse biologice potenial infectate.
-prin intermediul:
-instrumentelor ascuite;
-materialului moale;
-suprafeelor, altor materiale utilizate n activitatea din unitile sanitare;
-reziduurilor din activitatea medical.

METODE DE PREVENIRE
a) obiecte ascuite:
-reducerea de manevre parenterale la minimum necesar;
-colectarea imediat dup utilizare n containere rezistente la nepare i tiere, amplasate la
ndemn i marcate corespunztor, pentru:
-pregtire n vederea utilizrii;
-distrugere;
-evitarea recapionrii, ndoirii, ruperii acelor utilizate.
b) lenjerie:
-manipularea lenjeriei contaminate cu snge i alte produse biologice potenial contaminate
ct mai puin posibil;
-sortare i prelucrare cu echipament de protecie potrivit, n spaii special destinate;
-colectarea n saci impermeabili, marcai n mod corespunztor;
-

evitarea pstrrii lor ndelungate, nainte de prelucrare;

-asigurarea unui ciclu corect i complet de prelucrare;

c) curenie i decontaminare
folosirea mnuilor la ndeprtarea urmelor de snge, alte lichide biologice;
decontaminarea iniial cu substane clorigene, ndeprtarea cu hrtie absorbant car se
colecteaz n containere sau saci de plastic marcate;
dezinfecie cu soluie germicid;
uscarea suprafeei prelucrate;
* folosirea de tehnici standard n vederea efecturii cureniei, sterilizrii, decontaminrii
echipamentului medical, a pavimentelor, pereilor, mobilierului, veselei, sticlriei,
tacmurilor:
d) reziduuri infectante
- neutralizare prin ardere sau autoclavare;
-

colectare - recipiente impermeabile, marcate pentru diferenierea clar prin culoare

etichetare;

e) igiena personal
- splarea minilor ;

- splarea altor pri ale corpului care au venit n contact cu produse biologice potenl
contaminate, sau cu materiale potenial contaminate;
- evitarea activitilor cu risc de expunere:
-existena de leziuni cutanate;
-prezena unui deficit imunitar;
-graviditate;
f) asistena de urgen, principii
-

viaa pacientului este preioas;

- obligatorie aplicarea precauiunilor universale;

-

chiar i n situaii imprevizibile, se vor asigura cele necesare respectrii principiilor

precauiunilor universale,

Atribuiile asistentului medical privind prevenirea infeciiloe intraspitaliceti

1. Anun imediat asistenta ef privind deficienele: de igien, alimentare cu ap, instala iile
sanitarea, nclzire.
2. Respect permanent i rspunde de aplicarea regulilor de igien ct i a regulilor de tehnic
aseptic n efectuarea tratamentelor prescrise.
3. Pregtete materialele pentru sterilizare i respect condiiile de pstrare a sterilelor i
utilizarea lor( n limita termenului de valabilitate, sterilizarea fiind valabil 24 ore)
4. Rspunde de curenia saloanelor, controleaz igiena nsoitorilor i face educaie sanitar
5. Ajut la pstrarea igienei personale a bolnavilor, n seciile de copii- asigur schimbarea
scutecelor i nfatul
6. Pregtete saloanele pentru dezinfecia periodic mpreun cu personalul din subordine
7. Respect msurile de izolare stabilite
8. Declar imediat asistentei efe orice mbolnvire acut pe care o prezint, precum i bolile
transmisibile aprute la membrii familiei sale
9. Supravegheaz i ia msurile de respectare a normelor de igien de ctre vizitatori
10. Efectueaz schimbarea la timp a lenjeriei de pat i de corp a bolnavilor, precum i a lenjeriei
din slile de tratament i consultaii

11. Asigur sau efectueaz personal punerea plotilor bolnavilor imobilizai, transportul,
curenia i dezinfecia recipientelor respective.
12. Supravegheaz meninerea condiiilor de igien i a tualetei bolnavilor imobilizai
13. Asigur curenia i dezinfecia aparaturii pe care o are n dotare.
14.Supravegheaz curenia i dezinfecia minilor precum i portul echipamentului de protecie
de ctre infirmiere, n cazul n care acestea sun folosite la transportul i distribuirea alimentelor
alimentare, bolnavilor imobilizai sau a copiilor.
15. Asistenta medical care lucreaz n serviciul internri rspunde i dup caz efectueaz
prelucrarea sanitar a bolnavilor internai.

Transmiterea infectiei se face de la om la om si este un proces tip lant, ce prezinta 6 verigi.

Fiecare etapa a lantului depinde de succesul realizarii etapei precedente. Daca se reuseste ruperea
acestui lant, boala nu se mai propaga. Soliditatea lantului depinde de soliditatea verigilor sale.