Anexa nr.

DECLARAIE PRIVIND VENITUL

ESTIMAT
Agenia Naional de Administrare
Fiscal

220

Anul

I. DATE DE IDENTIFICARE A CONTRIBUABILULUI

Nume

Iniiala tatlui

Cod numeric personal/Numr de identificare fiscal

Localitate

Jude/Sector
Scara

Prenume

Et.

Strada
Fax

Telefon

Cod potal

Ap.

Numr

Bloc

E-mail

II. DATE PRIVIND ACTIVITATEA DESFURAT

1. Natura veniturilor:

Venituri din cedarea folosinei bunurilor

calificate n categoria venituri din activiti
independente

Venituri din cedarea folosinei bunurilor

Venituri din activiti agricole

Venituri comerciale
Venituri din profesii libere
2. Determinarea venitului net:

Sistem real

Cote forfetare de cheltuieli

3. Forma de organizare:

Individual

Asociere ntre persoane fizice

Norm de venit

Cod CAEN

4. Obiectul principal de activitate

5. Sediul
6. Datele de identificare ale bunului pentru care se cedeaz folosina
7. Numele i prenumele (denumirea) persoanei creia i se cedeaz
dreptul de folosin a bunului
8. Localitatea pe raza creia se afl terenul (terenurile)
Data

9. Documentul de autorizare/Contractul de nchiriere Nr.

Organul emitent

Data

10. Contractul de asociere Nr.

11. Data nceperii activitii

12. Data ncetrii activitii

III. VENIT ESTIMAT

- lei 1. Venit brut estimat
2. Cheltuieli deductibile estimate
3. Venit net estimat

IV. DATE DE IDENTIFICARE A REPREZENTANTULUI FISCAL

Cod de identificare fiscal

Nume, prenume / Denumire

Jude/Sector
Scara

Strada

Localitate
Ap.

Cod potal

Telefon

Numr
Fax

Bloc

E-mail

Sub sanciunile aplicate faptei de fals n acte publice, declar c datele nscrise n acest formular sunt corecte i complete
Semntur contribuabil

Loc rezervat organului fiscal

Numr de operator de date cu caracter personal 1067
Cod 14.13.01.13/3p

Data

Nr. nregistrare:

Semntur reprezentant fiscal

Data:

Data