ANTIBIOTICE SI

CHIMIOTERAPICE

Prof. Dr. Rodica Cinca

Era antibioticelor debut in urma

cu 6 decenii a schimbat viziunea
privind moartea prin infectie

Utilizarea irationala si abuziva

numeroase reactii adverse
schimbarea ecologiei microbiene
(germeni de spital)

Prescrierea ATB a devenit pentru

medicii si pacientii zilelor noastre
un veritas viciu.
viciu

 Automedicatia

Patologia iatrogena
postantibiotica

Inflatia de ATB => jungla terapeutica

se intalnesc 3 situatii:
medicul constiincios si bine informat
(balanta cost/beneficiu);
medicul inconstient si putin informat;
medicul neinformat, plafonat.

CLASIFICARE:
Dupa STRUCTURA CHIMICA:
BETALACTAMINE
GLICOPEPTIDE
AMINOGLICOZIDE
POLIPEPTIDE CICLICE
MACROLIDE
CICLINE
LINCOSAMIDE
RIFAMPICINE
Dup SPECTRUL ANTIMICROBIAN:
ATB cu spectru NGUST;
ATB cu spectru LARG;
ATB cu spectru ULTRALARG.
Dup MECANISMUL DE ACIUNE:
ATB BACTERICIDE (omoar germenii);
ATB BACTERIOSTATICE (mpiedic multiplicarea germenilor).
Dup ACIUNEA SELECTIV N INFECII LOCALIZATE
ATB intestinale (neabsorbabile);
Chimioterapice urinare.

BETALACTAMINE

N
,

Legatura amidica locul de

actiune al betalactamazelor

MECANISM DE ACTIUNE:
PERETE
BACTERIAN

PBP+TRANSPEPTIDAZE
BACTERIE IMEDIAT
DUPA FORMARE
PERETE
BACTERIAN

PBP+ATB
BACTERIE TANARA

BACTERIE ADULTA

CLASIFICAREA BETALACTAMINELOR
MONOBACTAMI: AZTREONAM
DIBACTAMI: - PENAMI (PENICILINE)
- IBL + PENAMI
- PENEMI
- CARBAPENEMI
- CEFEME (CEFALOSPORINE)
- CARBACEFEME
TRIBACTAMI: SANFETRINEM

DIBACTAMI
PENAMI (PENICILINE)
1.
A.

PENICILINE BIOSINTETICE NATURALE

BENZILPENICILINA PENICILINA G f. 400.000 UI
actiune rapida
1.000.000 UI
5.000.000 UI

SA: CG +; CG -; BG +
UT: boli provocate de germeni sensibili
FC: doar parenteral c% plasmatica eficienta difuzeaza bine
in tesuturi (exceptie LCR, ochi, seroase)
RA: alergice soc anafilactic
Adm: i.m. din 6 in 6 ore; i.v. in perfuzie
Observatie:
! Cu ser fiziologic sau cu H2O distilata
!!! NU cu glucoza sau alte M in siringa

B. FENOXIMETIPENICILINA PENICILINA V,
OSPEN cp.
400.000 UI
1.000.000 UI
Asemanatoare Penicilinei G cu actiune mult mai
slaba
Observatie:
- pe stomacul gol cu o ora inainte de masa;
- doze duble fata de Penicilina G;
- din 6 in 6 ore.

Utilizari in stomatologie:
infectiile bucale cu germeni Gram pozitivi si
Gram negativi, treponema palidum;
boli parodontale gingivita ulceronecrotica, parodontita juvenila, parodontita
refractara

2. PENICILINE ANTISTAFILOCOCICE
PENICILINE M
- METICILINA
- OXACILINA
- CLOXACILINA
- DICLOXACILINA
- NAFCILINA

3. AMPICILINE: PENICILINE A
- AMPICILINA
- AMOXICILINA
AMPICILINA AMPICILINA caps. 0,250 g
fl. 0,250 g; 0,5 g

AMOXICILINA AMOXICILINA caps 0,250 g; 0,5g;

fl.
0,250 g
SA: Bd% net superioara Ampicilinei;
asemanatoare Ampicilinei
UT: idem Ampicilina cu eficacitate mult mai mare
Utilizari in stoma:
- infectiile orodentare cu germeni Gram pozitivi si
Gram negativi;
- parodontita refractara la alta medicatie
- Infectii cu streptococi

INHIBITORII DE BETALACTAMAZE (IBL)

ACIDUL CLAVULANIC
SULBACTAM
TAZOBACTAM
ATB minore, scazute

BACTERIA

BL
Leg. betalactam
N
O

Leg. betalactam
N

ATB
minor

Principalele prod. comerciale

IBL + BETALACTAMINE

1. ACID CLAVULANIC + AMOXICILINA = AUGMENTIN,

AMOXIKLAV
susp., caps., fl., la 8 ore
2. ACID CLAVULANIC + TICARCILINA = TIMETIN
fl. (i.m., i.v.) la 6 ore
3. SULBACTAM + AMPICILINA
SULTAMICILINA
= UNASYN
susp, caps, fl.(i.m., i.v.) la 8 ore

CEFEME CEFALOSPORINE
MA: idem Peniciline
SA: difera de la o generatie la alta
GENERATIA I
CEFAZOLINA (KEFAZOL)
CEFAZEDONA
CEFALOTINA (KEFLIN)
CEFAPIRINA
Spectru largit ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei

GENERATIA II
CEFUROXIMA (ZINNAT)
CEFOTIAM
CEFAMANDOL (MANDOL)
CEFOTEM
Spectru larg ca si spectrul Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol

GENERATIA III
CEFOTAXIMA (CLAFORAN)
CEFTRIAXONA (ROCEPHIN)
Spectru ultralarg ca si spectrul

CEFTAZIDIMA
CEFOPERAZONA (CEFOBID)
Penicilinei G
Oxacilinei
Ampicilinei
Gentamicinei
Metronidazol
Ticarcilina

GENERATIA IV
CEFPIROMA
CEFEPIMA
Spectrul foarte larg ce include si enterococul

Utilizari in stomatologie:
abcesele dentoalveolare cauzate de
Klebsiella, staficlococi;
abcesele periapicale;
infectiile bucale cu germeni anaerobi;
infectiile osoase (osul alveolar);
infectiile odontogenetice cu Klebsiella;
infectiile orodentare la pacientii cu sistem
imunitar compromis;
infectii orodentare la pacientii alergici la
Penicilina

II. AMINOGLICOZIDE (AGZ)

SA: BG - aerobi
CG +
RA: ototoxicitate
nefrotoxicitate !!!
Adm: parenterala

GENERATIA I
STREPTOMICINA activa pe BK
KANAMICINA
NEOMICINA
SPECTINOMICINA
GENERATIA II
GENTAMICINA
TOBRAMICINA
GENERATIA III
AMIKACINA

III. MACROLIDE
CARACTERISTICI COMUNE:
INEL LACTONIC
SPECTRU ANTIMICROBIAN LARG
DIFUZIE TISULARA BUNA (utile in infectii cu germeni
intracelulari: chlamidia, mycoplasma, legionella)
TOXICITATE , TOLERANTA
COMPLIANTA TERAPEUTICA BUNA MAI ALES NOILE
MACROLIDE

 Macrolide "vechi": - ERITROMICINA

- OLEANDOMICINA
- JOSAMICINA
- SPIRAMICINA
Macrolide "noi":

- ROXITROMICINA
- CLARITROMICINA
- DIRITROMICINA
- AZITROMICINA
- ROKITAMICINA

 ERITROMICINA
MA: inhiba sinteza ribozomiala a proteinelor
bacteriene prin fixarea pe subunitatea 50 S
ribozomial => bacteriostatic la doze ;
bactericid la doze .
Obs.: NU se asociaz cu Cloramfenicolul pentru
c au acelai loc de aciune.
SA: CG+; CG-; BG+; Actinomicete, Mycoplasma,
Chlamidia, Ricketzia.
Obs.: ERITROMICINA ESTE ATB DE
NLOCUIRE LA BOLNAVII CU ALERGIE LA
PENICILINE !!!

 Adm.:
ROXITROMICINA Rulid cp.
CLARITROMICINA Klacid cp.; fl.; sirop

AZITROMICINA Zitaromax cp.

SPIRAMICINA Rovamycine cp; fl.; sirop

Utilizari in stomatologie:
pericoronarite, abcese periapicale,
abcese parodontale, celulite, osteite
purulente, chiste infectate, stomatite,
gingivite ulceronecrotice

IV. LINCOSAMIDE
- LINCOMICINA
- CLINDAMICINA
LINCOMICINA
SA: streptococi; stafilococi; anaerobi
(Bacterioides fragilis)
UT: infectii osteoarticulare cu stafilococ; profilaxia
endocarditei infectioase
CLINDAMICINA
SA: ! bacteroides fragilis

Utilizari in stomatologie:
osteite purulente si infectii osoase;
abcese dentoalveolare

V. GLICOPEPTIDE
- VANCOMICINA
- TEICOPLANINA
VANCOMICINA VANCOCINE fl.
MA: - inhiba sinteza peretelui bacterian
- afecteaza permeabilitatea membranei
citoplasmatice
- afecteaza sinteza ARN bacterian
SA: CG + (streptococi, stafilococi); BG +

Utilizari in stomatologie:
utilizata topic in tratamentele ANUG;
profilaxia endocarditei la pacientii
alergici la Penicilina

VI. ATB CU SPECTRU LARG

- TETRACICLINE
- CLORAMFENICOL
TETRACICLINELE
Tetracicline vechi
- TETRACICLINA
- CLORTETRACICLINA
- OXITETRACICLINA
Tetracicline noi
- DOXICICLINA
- MINOCICLINA

Utilizari stomatologice:
infectii orodentare
parodontita juvenila
aplicatii in santul gingival (pasta sau
fire cu tetraciclina in tratamentul bolii
parodontale)
profilaxia endocarditei bacteriene
dupa tratament stomatologic

CLORAMFENICOLI
- CLORAMFENICOL
- TIAMFENICOL