Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Rezumat
Uveita este cea mai frecvent manifestare extraarticular la pacienii cu spondilit anchilozant (SA), uveita acut
anterioar (UAA) HLA-B27+ reprezentnd cea mai important form de uveit ntlnit la pacienii cu aceast
suferin reumatic. Patogenia SA este parial neleas i mecanisme mediate imun sunt sugerate de histologia
inflamatoare, niveluri serice crescute de IgA i reactani de faz acut, relaia strns cu HLA-B27 etc. TNF- este
o citokin proinflamatoare implicat n patogenia att a manifestrilor articulare ale bolii reumatice, ct i a uveitei.
Tratamentul anti-TNF- (Infliximab, Adalimumab, Etanercept) are efect favorabil la pacienii cu SA, scznd
semnele i simptomele, ameliornd funcionalitatea i crescnd calitatea vieii pacienilor i productivitatea lor.
Efectul terapiei anti-TNF- n uveita asociat cu SA este diferit: comparativ cu Etanerceptul (receptori solubili de
TNF) care poate induce ca o reacie paradoxal uveit la pacienii cu boli reumatice cum este SA, Infliximabul
i Adalimumabul (anticorpi monoclonali anti-TNF) au efecte favorabile n scderea ratei recurenelor uveitei la
pacienii cu SA.
O nelegere mai bun a mecanismelor afectrii articulare i oculare la pacienii cu SA i UAA ar putea mbunti
tratamentul lor.
Cuvinte cheie: TNF-, uveit, spondilit anchilozant
Abstract
Uveitis is the most frecquent extraarticular manifestation in patients with ankylosing spondilitis (AS), acute anterior uveitis (AAU) HLA-B27+ being the most important form of uveitis encountered in patients with this rheumatic
disease. The pathogenesis of AS is poorly understood and immune mediated mechanisms are suggested by
inflammatory histology, raised serum levels of IgA and acute fase reactants, close relationship with HLA-B27 etc.
TNF- is a proinflammatory cytokine involved not only in the pathogenesis of the articular manifestations of the
rheumatic disease but also in uveitis. The treatment with anti-TNF- drugs (Infliximab, Adalimumab, Etanercept)
has a favourable effect in patients with ankylosing spondylitis, deacresing the signs and symptoms, improving the
functionality and increasing the quality of life patients and their productivity. The effect of anti-TNF- therapy in
patients with uveitis associated with AS is different: in contrast with Etanercept ( soluble receptors of TNF) which
may induce uveitis as a paradoxal reaction, Infliximab and Adalimumab (anti-TNF antibodies) have favourable
effects in decreasing the rate of reccurences of uveitis in patients with AS.
Better understanding of the mechanisms of articular and ocular involvement in patients with AS and AAU might
improve their management.
Keywords: TNF-, uveitis, ankylosing spondylitis
INTRODUCERE
Spondilita anchilozant (SA) este prototipul spondilartritelor (SpA), familie de boli inflamatoare cronice cu caracteristici epidemiologice, imunogene-
Adres de coresponden:
Dr. T-C Mitulescu, Spitalul Universitar de Urgen Bucureti (SUUB), Splaiul Independenei, Nr. 169, Bucureti, sector 5, cod potal 020321
E-mail: costin_mitulescu 81@yahoo.com
115
116
CARACTERISTICILE UVEITEI
ASOCIATE CU SA
Uveita este un termen general folosit pentru a
descrie inflamaia tractului uveal, care este stratul
mijlociu al ochiului ntre scler, conjunctiv i camera anterioar la exterior i retin la interior. Uveita
este cea mai frecvent manifestare extraarticular
diagnosticat la pacienii cu SA, 90% dintre toate cazurile de uveit ntlnite la pacienii cu SA fiind
uveite anterioare i monolaterale. Uveita anterioar
cuprinde irita (inflamaia irisului i a camerei anterioare a ochiului), iridociclita (inflamaia irisului i a
corpului ciliar asociat cu prezena celulelor infla-
Evoluie
Precipitate keratice
Inflamaia camerei anterioare
Celule n camera anterioar
Complicaii oculare
Caracteristic
32-35 ani
7-8 ani
1,5-2,5/1
Unilateral, ocazional
alternnd n cursul
recurenelor
Segment anterior
Recurene
Nongranulomatoase
Intens
3-4 +
Sinechii iris-cristalin
Cataracta
Inflamaia segmentului
posterior
Edem macular cystoid
117
SA
Acut
Uveit anterioar
Unilateral
Acut, cu
recurene rare i
frecvente, fr
afectarea acuitii
vizuale
118
119
CONCLUZII
1. UAA HLA-B27+ este cea mai frecvent i caracteristic manifestare extraarticular n SA.
2. Exist o expresie crescut a TNF nu numai la
nivelul articulaiilor sacroiliace, ci i la nivelul
umoarei apoase la pacienii cu uveit asociat cu SA.
3. Terapia anti-TNF are efect favorabil nu numai
pentru manifestrile articulare din SA, dar i pentru
uveita asociat cu SA.
4. Uveita poate aprea ca reacie paradoxal la
terapia anti-TNF, diferenele structurale i specificitile de legare ale agenilor anti-TNF precum i stabilitatea complexelor formate cu TNF fiind implicate
n inducerea ei.
5. Receptorul solubil de TNF (etanerceptul) este
mai frecvent implicat n inducerea uveitei ca reacie
paradoxal comparativ cu anticorpii anti-TNF (infliximab, adalimumab).
6. Cooperarea dintre oftalmolog i reumatolog
este deosebit de important n managementul i monitorizarea uveitei asociate cu SA.
120
MENIUNE: Aceast lucrare este parial sprijinit de ctre Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane (POSDRU), finanat din
Fondul Social European i de ctre Guvernul Romniei,
prin contractul nr. POSDRU 141531.
BIBLIOGRAFIE
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.