Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CV
dureri precordiale
dispnee
palpitaii
tuse, expectoraie, hemoptizie
cefalee, ameeli, tulburri de vedere
tulburri dispeptice
tulburri nervoase
Antecedentele personale
1. Fiziologice
2. Patologice
- anginele streptococice i RAA pot induce valvulopatii
- difteria i febra tifoid pot fi urmate de miocardite
- unele viroze cum ar fi gripa miocardit acut moarte
- TBC pericardit acut i cronic
- luesulaortitei sifilitice IAo
- bolile renale cronice se complic cu HTA
- bolile pulmonare cronice CPC
-patologia endocrin (hipertiroidismul, Cushing) se pot complica
cu tulburri cardiovasculare
Sexul
Particulariti:
La brbai se ntlnete mai frecvent:
- ateroscleroza cu complicaiile ei: cardiopatia ischemic, HTA
- cordul pulmonar cronic
- cardiomiopatia etanolic
- arteriopatiile
- valvulopatiile aortice
La femei sunt mai frecvente:
- boala varicoas
- tromboflebitele
- valvulopatiile mitrale
- prolapsul de valv mitral
-cardiopatia ischemic i IMA dup menopauz
ATENIE
Hormonii estrogeni
- au efecte protectoare
- mpiedic apariia CI pn la menopauz efect vasodilatator, adezivitate plachetar sczut
Efectul protector este anulat dac femeia:
- este diabetic
- fumeaz
- ia anticoncepionale orale.
Durerea precordial
De cauz coronarian
- necesarul de O2 = aportul de O2teorem n cardiologie
- dezechilibrul acestui raportDURERE
Angina pectoral (AP)
Infarctul miocardic acut (IMA)
Durerea din AP descris de Heberden (1768)
Condiii de apariie:
efortul fizic, stres, emoii
condiii meteo, vnt, frig
mesele consistente
Localizare
retrosternal n 1/3 medie sau superioar
este indicat de bolnav cu toat palma
Iradiere
n umrul stng
pe marginea cubital a antebraului stng
n brar
n ultimele 2 degete, mn de violonist
uneori iradiaz n ambii umeri, gt, maxilar
interscapulo-vertebral, epigastru
niciodat sub centur
Caractere
ca o ghear, arsur, apsare
Intensitate
variabil
de la simpla jen atroce
I dureriigradul afectrii coronarelor
Durata
scurt, cteva minute
Condiii de dispariie:
cnd factorii declanatori nu mai acioneaz
dup adm. de NTG
Elemente de nsoire:
sobr
are jen i respect pentru durerea sa
Dispneea
senzaia de lips de aer, de sufocare, de respiraie dificil
obiectiv - modificarea respiraiei n ceea ce privete:
- frecvena
- amplitudinea
- ritmul i durata micrilor respiratorii
Dispneea de cauze cardiace
este mixt (inspiratorie i expiratorie) i polipneic;
se nsotete de:
- cianoz
- tuse seac
- de mici hemoptizii ori spute spumoase rozate (EPA)
semnific:
- instalarea IVS
- umplere deficitare prin baraj mecanicSM mixom atrial
- incapacitate de preluare a ntoarcerii venoase pulmonare prin scurtarea
diastolei (tahicardii cu frecven foarte ridicat).
Dispneea de efort
este o form particular de dispnee cardiac
apare la eforturi pn atunci bine tolerate
cedeaz sau se amelioreaz la ntreruperea efortului
este datorat insuficienei de pomp a ventriculului stng
de obicei primul semn de insuficien cardiac
Poate fi:
staionar - nu se modific o perioad de timp apare la valvulari
progresiv la eforturi din ce n ce mai mici
este mixt, inspiratorie i expiratorie, ceea ce o difereniaz de dispneea
din bolile respiratorii
n funcie de gradul de efort la care apare dispneea, Asociaia de cardiologie
din New York ( New York Heart Association NYHA) a propus o clasificare a
IC n 4 grade :
gradul I NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mari
gradul II NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi ale vieii profesionale
gradul III NYHA cardiopatie cu dispnee la eforturi mici ale vieii cotidiene
gradul IV NYHA cardiopatie cu dispnee n repaus
Clasificarea NYHA- subiectiv, util practic n uz i astzi
Dispneea de repaus
este o form avansat de dispnee de efort
are un caracter cvasipermanent
apare la activiti cotidiene (brbierit, mbrcat)
se amelioreaz n poziie eznd, cu trunchiul ridicat, poziie denumit
ortopnee diminu staza pulmonar, cauza dispneei
Dispneea paroxistic
survine n accese, de regul nocturne, ce trezesc bolnavul din somn
n funcie de intensitatea i durata crizei se descriu:
- astmul cardiac
- edemul pulmonar acut
Astmul cardiac
este o dispnee
cu tahi- i hiperpnee inspiratorie i expiratorie
apare n special noaptea, dup un efort cotidian sau ingestie abundent de
alimente
este favorizat de poziia orizontal
Astmul bronic
EPA cardiogen
Circumstane de apariie
- teren atopic
- inciden sezonier
- HTA
- valvulopatii
- CI
Sputa
- cantitativ
- vscoas
- abundent
- spumoas
- rozat
Percuia toracelui
hipersonoritate
- submatitate bazal
Auscultaia
S, R
subcr sibil
- semne de CPC
- semne de HVS
-IMA
- modificri de faz
terminal de tip ischemic
- hiperinflaie pulmonar
- cord mare
- hiluri de staz
opaciti perihilare n
aripi de fluture
EKG
Radiografia toracic
B. Dispneea extracardiac
Dispneea de cauz respiratorie:
- evolueaz pe fondul unor suferine pulmonare cronice
- evolueaz rar n accese paroxistice
- se complic cu EPA doar foarte de rar (intoxicaie cu gaze toxice).
Dispneea din suferinele extrapulmonare:
Apare n:
- anemii severe
- sarcin
- ascit
- obezitate
Este:
- cvasipermanet, moderat
- suficient de bine tolerat
Nu se nsoete de tuse
Nu evolueaz n accese
Dispneea sedentarului apare la bolnavii
- convalesceni
- neantrenai
- denutrii
Dispnea nevrotic (sine materia)
- senzaie de sufocare localizat n gt, nelegat de efort
Palpitaiile
reprezint perceperea de ctre pacient a propriilor bti
cardiace:
- fie a celor cu for crescut
- fie a celor cu frecven foarte mare.
sunt descrise de pacieni:
- ca bti izolate, ca o ntrerupere, rostogolire, lovitur n
piept sau gt Es pacientul percepe btaia post extrasistolic,
amplificat datorit pompei compensatorii care asigur o
umplere ventricular mai bun.
- fluturat sau flfit n piept cu nceput i sfrit brusc
n tulburrile de ritm cu frecven mare
Cauze
apar la persoane sntoase:
- n condiii de stress, emoii, oboseal fizic
- n timpul nopii
- abuz de alcool, tutun, cafea
- dup mese abundente
- menopauz
n patologia cardiac:
- n toate tulburrile de ritm i de conducere (fibrilaie atrial, flutter atrial)
Se pot nsoi de:
- modificri ale TA
- dispnee
- pierderi ale strii de contien (lipotimii, sincope)
- moarte subit
cauze extracardiace:
- hipertiroidie
- anemii severe,
- febr
- meteorism abdominal
- tumori de suprarenal
- medicamente (efedrin, teofilin)
cauze reflexe:
- afeciuni digestive-aerofagie, HGTH
- afeciuni ginecologice anexite
Tusea
Caracteristicile tusei cardiace:
apare i se accentueaz n cursul efortului fizic
este seac, iritativ
poate fi nocturn semn de IVS
se asociaz cu cianoz
Mecanism de producere:
staza pulmonar (IC)
compresiunea mediastinal (pericardit exudativ, anevrism
deaort)
iritaia dat de atriul stng mult mrit
n EPA tusea se nsoete de expectoraie iniial spumoas, care poate
deveni rozat sau hemoptoic
n staza pulmonar cronic infectat tusea se nsoete de expectoraie
mucopurulent
Hemoptizia
dat de presiunii n capilarele pulmonare ai cror perei se rup
ntlnit n:
- SM strns dat. HT Pulmonare
- IP cu punct de plecare o tromboflebit
- HTA sistemic care asociaz i cu leziuni ale vaselor pulmonare
- anevrism aortic fisurat sau rupt n trahee sau bronhii mari
- IVS care se manifest prin EPA
- malformaii arteriovenoase, boala Rendu-Osler, sind. Goodpasture
Epistaxis
Apare frecvent n: HTA, endocardite, RAA
Produs prin:
- leziuni capilare
-staza cu presiune i ruperea vasului
-lezarea peretelui prin fenomene inflamatorii
-lezarea peretelui prin scleroza vaselor de la nivelul septului
nazal
- hipocoagulabilitate sanguin din cauza stazei
Sughiul
- apare n pericardit prin iritaia frenicului
Modificarea vocii
- Prin compresiunea recurentului - voce bitonal - SM
- Prin staza laringian - voce rguit
- monitorizarea diurezei/24h
- msurarea greutii
Ateroscleroz cerebral
- senzaie de cap greu
- durerea se accentueaz n cursul nopii determinnd insomnie
Periarterita nodoas se asociaz inconstant cu cefalee
Ameeala
- senzaia de nesiguran, de cltinare, de nceoare a vederii
- poate asocia greuri, vrsturi
Apare n:
- caz de modificare a valorilor TA (HTA, hTA)
- tulburri de ritm i de conducere,
- valvulopatiile cordului stng
- ateroscleroza cerebral
Lipotimia(leinul)
- reprezint pierderea parial, totdeauna reversibil, de scurt durat a
contienei
- se instaleaz n ortostatism brusc
- cedeaz la repaus n decubit dorsal
- este ntlnit la pacienii cu:
- hipotensiune arterial
- tulburri paroxistice de ritm
- valvulopatii aortice
Sincopa
- este pierderea brusc, complet i potenial reversibil a strii de contien
- bolnavul la examinare este:
- palid
- cu respiraie abia perceptibil
- puls filiform, foarte slab
- TA este prbuit.
- n sincopele mai lungi sunt alterate i funciile vegetative, controlul
sfincterian fiind absent.
Cauze:
Cardiace
1. Sincopa sinocarotidian
- secundar hiperreflectivitii sinusului carotidian
- apare la brbaii vrstnici cu ateroscleroz i HTA
- se declaneaz la:
- micrile de rotaie lateral a capului
- la brbierit
- prin compres. dat de gulerul de la cma
2. Sincopa din CI dureroas (AP, IMA)
3. Tulburri de ritm cu ritm rapid:
- FiA paroxistic
- TV
- TPSV
- flutter atrial cu bloc 2/1
4. BAV gr. III la debut S. Adams - Stockes
5. Stenoza aortic
6. Cardiomiopatie hipertrofic (obstrucie n calea de ejecie a VS)
7. Boli congenitale de cord cu unt dreapta-stnga i HTP (maladia Fallot,
stenoz pulmonar)
8. Sincopa din tumorile atriale pediculate
9. Sincopa din embolia pulmonar masiv
Extracardiace
Sincopa vagovagal
determinat de scderea brusc a TA cu sau fr bradicardie
- sincopa micional
- sincopa de defecaie
- sincopa de deglutiie
- sincopa tusigen
- sincopa de strnut
Sincopa n boli metabolice, endocrine, neurologice
Tulburri vizuale
se ntlnesc n HTA
Tulburri auditive
- surditate pasager
- pocnituri n urechi acufene
- iuituri tinitus
- apar n:
- HTA
- insuficien aortic
- ateroscleroz cerebral
Alte simptome
Febra la un cardiac
nu este caracteristic afeciunilor cardiovasculare
apariia ei pune probleme de complicaii, de evoluie nefavorabil.
apare ca simptom de nsoire n:
- IMA
- infarctul pulmonar
- tromboflebite
- endocardite infecioase
- pericardite acute
boli generale febrile pot determina leziuni cardiace:
- colagenoze
- RAA
- boli endocrine
ATENIE
febra la purttorul unei valvulopatii sau a unei cardiopatii congenitale