Traumatismele coloanei

vertebrale

Traumatismele coloanei vertebrale

Leziuni grave: fracturi combinate cu

leziuni disco-ligamentare; leziuni
neurologice asociate;
40% din fracturile cervicale i 1520% din fracturile lombare leziuni
neurologice asociate;
Mielice, amielice;

Traumatismele coloanei vertebrale

Anatomie: segment de micare - (Junghans):

disc intervertebral cu ligamentele
longitudinale, articulaii zygapofizare cu
ligamentele la distan aferente, metamerul
medular cu perechea de nervi spinali, spaiul
dintre procesele spinoase i transverse.
Funcie static i dinamic;

Segmentul de micare

Traumatismele coloanei vertebrale

Mecanisme de producere:
1.
Hiperflexia;
2.
Hiperextensia;
3.
Compresiunea pur vertical;
4.
Hiperflexia lateral;
5.
Forfecarea;
6.
Torsiunea;

Traumatismele coloanei vertebrale

Stabilitate: dat de complexul capsuloligamentar posterior => fractur stabil sau

instabil;
Fracturi stabile: tasri anterioare < 1/3 din
nlimea corpului, sau cu LLP intact = >
metoda de tratament;

Leziune instabil, ruptura complexului ligamentar posterior

Traumatismele coloanei vertebrale

Examen clinic: amamneza posibil de efectuat

sau nu; examen fizic n echip; iniial n
decubit dorsal: torticolis, poziie fixat a
capului cu minile; poziie inert a membrelor
superioare/inferioare; incontinena
vezical/anal; echimoze; TCC/traumatism
toracic; decubit ventral inspecie, percuie

Traumatismele coloanei vertebrale

Examen neurologic:
Glasgow Coma Scale;
Sensibilitate;
Motricitate;
Funcie reflex;
ocul spinal: tetra- sau paraplegie flasc, reflexe
cutanate i osteotendinoase abolite, anestezie pentru
toate tipurile de sensibilitate, atonie vezical, rectal,
tulburri neurovegetative, tulburri trofice;

Traumatismele coloanei vertebrale

Investigaii imagistice:

Radiografie: lateral, AP, transbucal, oblice i

dinamice;
CT jonciunea cervicotoracic, etc.
Mielografia;
RMN;
Reconstrucii 3D;

Traumatismele coloanei vertebrale

Complicaii imediate neurologice, leziuni

viscerale, vase paravertebrale, musculatur
paravertebral, hematom retroperitoneal cu
ileus, fractura deschis, escare;
Complicaii tardive calus vicios, pseudartroz;
Prim ajutor: prevenirea producerii de noi leziuni
descarcerare, imobilizare

Traumatismele coloanei cervicale

Traumatismele coloanei cervicale

Clasificare: centre traumatice C1-C2, C5-C7;

Mecanisme: flexie, extensie, compresie;
Aprecierea stabilitii (pierderea posibilitii de
meninere a raporturilor intervertebrale normale) =>
structuri stabilizatoare anterioare (coloana corpurilor,
disc, LLA, LLP) i posterioare (arcuri, ligament
nucal, ligamente galbene, sisteme capsulare ale
articulaiilor zygapofizare);

Traumatismele coloanei cervicale

Principii de tratament: realiniere, obinerea i

meninerea stabilitii, mbuntirea
recuperrii neurologice, recuperare funcional
precoce;
Conservator (orteze cervicale 8-12 sptmni,
guler cervical 3-6 sptmni) i chirurgical
(ORIF);

Traumatismele primelor 2 vertebre cervicale

Atlas solicitare axial, energie nalt

Diagnostic: anamnez, clinic, radiologie (lateral

arc posterior, transbucal raporturi mase
laterale fa de dinte), CT, RMN;
Clasificare: arc posterior, mas lateral, asocieri
dintre ele, cominutiv prin explozie (Jefferson) cu
4 fragmente 2 n arcul anterior, 2 n cel posterior;
Tratament: conservator cele stabile; cele instabile
(mase laterale >7 mm), cu risc neurologic
reducere prin traciune, halo vest, radiografii
dinamice, artrodez C1-C2;

Fractur cvadripartit a atlasului

Traumatismele primelor 2 vertebre

cervicale

Dinte hiperflexie, hiperextensie, rotaie exagerat;

Diagnostic: anamnez, atitudine, neurologic, radiologic

(AP, LL, transbucal +/-);
Clasificare: Anderson, DAlonzo: 3 tipuri;
Tratament: principii => conservator, reducere-imobilizare,
chirurgical (tip II, radiografii dinamice, fuziune
posterioar, osteosintez anterioar);
Istmul axisului fractura spnzurailor;
http://en.wikipedia.org/wiki/Hangman's_fracture
Fractura norocoas a dintelui;

Traumatismele coloanei cervicale

inferioare

Palet lezional variat, posibile mecanisme

combinate, leziuni ligamentare pure (whiplash);
Mecanisme de flexie: leziunea complexului
ligamentar posterior, dislocaie zygapofizar
unilateral, bilateral;
Mecanisme de compresie: compresie-flexie,
compresie-extensie
Mecanisme de hiperextensie (whiplash)

Traumatismele coloanei toracolombare

Cifoz dorsal, lordoz lombar; 3 regiuni T1-T10,

jonciune T11-L1 (risc traumatic crescut), lombar;
Clasificare: stabile-instabile (Nicoll); n funcie de
mecanism (Holdsworth) flexie pur, flexie-rotaie,
extensie, compresie vertical, forfecare; conceptul
celor 3 coloane (Danis);
54% - la nivelul jonciunii;

Traumatismele coloanei toracolombare

Stabilitate: cel puin 2 din cele 3 coloane sunt

distruse; peste 50% din nlime sau angulaie de
peste 15-20= instabilitate;
Diagnostic: clinic, neurologic, radiologic, CT, RMN,
pentru coninutul canalului medular

Traumatismele coloanei toracolombare

Tratament conservator leziuni stabile ortez sau

corset gipsat OCT, 2-3 maxim 4 luni;

Tratment chirurgical leziuni instabile; scopuri:

limitarea complicaiilor neurologice, recuperarea
anatomo-funcional, facilitarea ngrijirilor;

Traumatismele coloanei toracolombare

Indicaiile tratamentului chirurgical:

Fracturi instabile fr deficit neurologic - relativ;

Fracturi stabile-instabile cu deficit neurologic dup
un interval fr simptome;
Fracturi instabile cu deficit neurologic progresiv;
Fracturi instabile cu sindrom incomplet de seciune
medular;
Fracturi asociate cu leziuni radiculare;

Traumatismele coloanei toracolombare

Tratament chirurgical:
Procedee dorsale decompresia, implantele
posterioare, anterioare;
Implantele posterioare: clasice (fixare standard
Harrington compresie, distracie), dispozitive de
fixare segmentar cu tij (Luque, Wisconsin),
transpediculare (plci de reconstrucie, fixator intern),
combinate (Cotrel-Dubousset);
Implante anterioare - n curs de evaluare;