Examinarea bolnavilor

cu afeciuni ale
rinichilor i cilor
urinare

I Interogarea

A Acuzele:
1. Durerea care se caracterizeaz
conform localizrii:
dureri n regiunea lombar unilaterale sau bilaterale
dureri n regiunea vezicii urinare
dureri pe parcursul ureterelor

conform caracterului durerii:

dureri scitoare n regiunea lombar
dureri acute neptoare sub form de acces n
regiunea lombar
dureri constrictive n regiunea vezicii urinare

iradierea durerilor

condiiile de apariie a durerilor:

dup suprarceal

dup administrarea lichidului n cantiti sporite

condiiile care micoreaz durerile:

administrarea de spazmolitice

dup schimbarea poziiei bolnavului

2. Dereglarea eliminrii de urin dizuria

Se deosebesc:
Poliuria
Hipostenuria
Oliguria
Anuria (secretorie i excretorie)
Polachiuria
Nicturia
Izuria
Izostenuria
Iuria
Stranguria
Incontinena de urin

3. Edemele
4. Cefalee, vertijuri, cardialgia
5. Fatigabilitate
6. Febr i frisoane

B Istoricul actualei boli

1. cnd au aprut primele simptome
2. apariia simptomelor dup infecie

C Istoricul vieii bolnavului

1. ap potabil cu coninut sporit de calciu i sruri
minerale
2. nociviti profesionale
3. boli suportate (infecii, intoxicaii)
4. prezena bolilor renale la rudele apropiate

I I Starea prezent a bolnavului

Inspecia general
1) Starea general:
a. satisfctoare
b. gravitate medie sau grav
c. extrem de grav
2) Contiina:
a. clar
b. comatoas
3) Poziia:
a. pasiv
b. forat
4) Tegumentele:
a. palide
b. icterice
5) Edemele:
a. moi
b. albe
c. calde
d. indolore

Sistemul respirator
1. dispnee
2. creterea frecvenei de respiraie
3. lipsa freamtului vocal
4. sunet percutor mat
5. lipsa respiraiei i bronhofoniei n regiunea
afectat

Sistemul cardiovascular
1. cefalee, vertijuri, cardialgii
2. mrirea limitelor cordului spre stnga
3. accentul zgomotului II la aort
4. creterea frecvenei contraciilor cardiace
5. puls dur i frecvent
6. TA depete 160/90 mmHg

Sistemul urinar
1. Inspecia regiunii lombare
2. Palparea rinichilor
3. Determinarea punctelor dureroase:
punctul ureteral superior
punctul costo-vertebral
punctul costo-lombar
4. Percuia renichilor

Investigaiile de laborator i instrumentale

I Examinarea urinei
1. Studiul macroscopic:
a) cantitatea
b) culoarea
c) aspectul
2. Studiul fizic:
a) reacia urinei
b) densitatea
3. Studiul clinic:
a) proteina
b) glucoza
c) corpi cetonici
d) bilirubina i urobilina

4. Studiul microscopic:
a) eritrocitele
b) leucocitele
c) leucocitele active
d) celulele epiteliale: plate, bazinetale, renale
e) cilindri: hialini, granuloi, ciroi
f) cristale: acid uric, fosfai, urai
5. Studiul bacteriologic al urinei

II Examinarea funciei rinichilor:

1. proba Zimnichi
2. proba diluiei
3. proba concentraiei
4. proba Reberg filtraia glomerular i
reabsorbia apei
5. analiza biochimic a sngelui: ureea,
creatinina, acid uric

Investigaiile instrumentale a
sistemului urinar
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Urografia excretorie
Cistoscopia
Nefrograma radioizotonic
Scintigrafia renal
Ultrasonografia rinichilor
Biopsia rinichilor

Sindroamele clinice
principale n
afeciunile rinichilor

Glomerulonefritele
reprezint afeciuni de caracter imun cu
dereglri structurale a glomerulelor renali.
Glomerulonefrita acut
este o boal acut a rinichilor de caracter
difuz cu localizare primar n glomerule.
Tabloul clinic:
1. Sindromul urinar
2. Sindromul hipertensiv
3. Sindromul edematos

Investigaiile:
1) analiza general a sngelui
(anemie, leucopenie, creterea VSH)
2) creterea fibrinogenului i 2 globulinei
3) proteina C reactiv pozitiv
4) prezena n snge a complexelor imune
(antistreptolizina)
5) scderea filtraiei glomerulare
6) analiza urinei (proteinurie, hematurie, cilindrurie)
7) biopsia rinichiului schimbrile glomerulare

Glomerulonefrita cronic
este o boal cronic difuz a rinichilor de caracter
imun cu afectarea glomerulelor i implicarea
progresiv a tuturor structurilor renale.
Tabloul clinic:
Se deosebesc urmtoarele variante clinice:
1. Glomerulonefrit latent
2. Forma hematuric a glomerulonefritei
3. Forma hipertensiv a glomerulonefritei
4. Forma nefrotic a glomerulonefritei
5. Forma mixt a glomerulonefritei
6. Glomerulonefrita malign sau subacut

Pielonefrita
reprezint un proces inflamator cu afectarea
sistemului bazinet calicular i a esutului
interstiial a rinichilor.
Pielonefrita acut
Tabloul clinic:
Acuzele bolnavului:
1. dureri n regiunea lombar
2. dizuria
3. febr 40 i frisoane
Datele obiective:
1. poziia forat a bolnavului
2. tegumentele palide
3. palparea rinichilor dureroas

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Investigaiile:
analiza general a sngelui
(leucocitoz, creterea VSH)
analiza general a urinei
(leucocituria, bacteriuria)
creterea ureei n snge
ultrasonografia rinichilor dilatarea sistemei
bazinet-caliculare
renografia cu izotopi
urografia

Pielonefrita cronic
Tabloul clinic:
Acuzele bolnavului:
1. dureri permanente n regiunea lombar
2. dizuria
3. febr 37
Datele obiective:
1. tegumentele palide
2. edeme sub ochi, dimineaa
3. palparea i percuia rinichilor dureroas

Investigaiile:
1. analiza general a sngelui
(anemie, creterea moderat a VSH)
2. analiza general a urinei (leucocituria)
3. proba Zimnichi
(scderea densitii urinei, nicturia)
4. proba Neciporenco
(creterea numrului de leucocite)
5. analiza bacteriologic a urinei
(stafilococ, e. coli)
6. Urografia scderea funciei de concentrare a rinichilor
i dereglri structurale a sistemului bazinet-caliculare

Sindromul de insuficien renal

este dereglarea funciei rinichilor cu dezvoltarea
azotemiei, schimbrilor electrolitice i acidobazice ca rezultat al incapacitii rinichilor de a
ndeplini funciile sale principale.
Insuficiena renal acut
este un sindrom, care apare n caz de dereglare
brusc a funciei rinichilor.

Etiologia
1. Factori prerenali
2. Factori renali
3. Factori arenali
Tabloul clinic
Se deosebesc 4 stadii:
I stadia de oc
II stadia de oligoanurie
III stadia de restabilire a diurezei
IV stadia de reconvaliscen

Insuficiena renal cronic

este dereglarea funciei renale de caracter lent
progresiv cu dezvoltarea intoxicaiei uremice.
Se deosebesc 3 stadii:
I stadie nceptoare
II stadie insuficien renal pronunat
III stadie insuficiena renal absolut
Sindroamele clinice
1. Sindromul neurologic
2. Sindromul gastroenterologic
3. Sindromul de distrofie
4. Sindromul anemic hemoragic
5. Sindromul seros articular

Datele obiective i de laborator

1. modificrile pielii i a articulaiilor
2. modificrile sistemului respirator
3. dereglrile sistemului cardio-vascular
4. modificrile sistemului digestiv
5. analiza general a sngelui
(anemie, leucocitoz, trombocitopenie)
6. acidoz metabolic n snge
7. creterea concentraiei acidului uric
8. creterea creatininei
9. micorarea filtraiei glomerulare
10. scderea densitii de urin
11. proteinurie

Sindromul nefrotic
reprezint un complex de dereglri a
metabolismului de lipide i proteine care apare
n anumite boli i este nsoit de proteinurie.
Clasificarea
I Sindrom nefrotic primar
II Sindrom nefrotic secundar:
1. cauzat de diferite boli
2. cauzat de insuficien cardio-vascular
3. cauzat de intoxicaii
4. cauzat de reacii alergice
5. cauzat de boli infecioase
6. forme ereditare

Particularitile (criteriile)
sindromului nefrotic
1. edemele
2. proteinuria
3. hipoproteinemia
4. hipercolesterolemia
5. disproteinemia

Amiloidoza renal
este o boal ce se caracterizeaz prin dereglarea
metabolismului i formarea unei substane,
numit amiloid, care se depune n organe i
deregleaz funcia lor
Etiologia i clasificarea:
1. Amiloidoza idiopatic
2. Amiloidoza ereditar
3. Amiloidoza secundar
4. Amiloidoza la vrstnici
5. Amiloidoza local
Tabloul clinic
Stadiile:
I stadia de proteinurie
II stadia nefrotic
III stadia azotemic (terminal)

Urolitiaza
este o boal ce se caracterizeaz prin formarea
calculilor n rinichi.
Etiologia
1. afeciuni congenitale i dobndite a cilor renale
2. infecii cronice a cilor urinare
3. dereglri endocrine
4. dereglri de metabolism
5. hipovitaminoza A i hipervitaminoza D
6. boli nsoite de regim la pat ndelungat
7. folosirea apei potabile cu mineralizare sporit
8. predispunere ereditar

Tabloul clinic
Se caracterizeaz prin colica renal.
Acuzele
1. dureri acute, brusc aprute n regiunea lombar
cu iradierea pe parcursul ureterului
2. miciuni dese i dureroase
3. febr
4. anurie
Date obiective
1) bolnavul este agitat
2) dureri acute la palparea rinichilor i pe
parcursul ureterului
3) percuia dureroas a rinichilor

Investigaiile
1. analiza general a sngelui
(leucocitoz, creterea VSH)
2. analiza general a urinei
(hematuria, bacteriurie, sruri)
3. urografia i ultrasonografia depisteaz
localizarea calculilor