1

Glandele endocrine secreta direct in sange substante chimice numite hormoni care
pot actiona specific pe anumite tesuturi ce constituie organul tinta sau asupra tuturor
celulelor din organism .Sunt in nr.de 7 : hipofiza, tiroida , paratiroidele , suprarenalele,
pancreasul endocrin, timusul si glanda pineala ( epifiza ).

BOLILE HIPOFIZEI

Competente vizate:cunoasterea si descrierea celor mai frecvente afectiuni din

patologia hipofizara
Gl.hipofiza este o gl. cu secretie int.situata median,la baza creierului,intr-o loja osoasa
numita saua turceasca.Este legata de hipotalamus prin tija pituitara.Are 3 portiuni:lobul
anterior(adenohipofiza) , lobul posterior(neurohipofiza) si un lob intermediar
(rudimentar la om ).
Adenohipofiza secreta 2 tipuri de hormoni:tropi care isi exercita actiunea prin
intermediul altor glande endocrine carora le stimuleaza secretia si hormoni care isi
exercita actiunea direct , independent de celelalte glande endocrine .
GH (STH)-H.SOMATOTROP(de crestere ) -act.sale sunt mediate de
somatomedine(IGF) :anabolism proteic,proliferare celulara,cresterea cartilajului si
osului, a masei musculare , a dimensiunii viscerelor
-actiuni directe:lipoliza,antagonizarea act.periferice ale
insulinei,hiperglicemie,retentie de sodiu si apa
-reglarea secretiei de STH este asigurata de GHRH(somatoliberina),somatostatina,feedback metabolic(glicemia si nivelul
somatomedinelor).
ACTH-H.ADENOCORTICOTROP-stim.fc.corticosuprarenalei,in special secr.de
glucocorticoizi;regl.secr. se face de catre cortizol
TSH-H.TIREOTROP-controleaza morfogeneza tiroidei si toate etapele biosintezei
h.tiroidieni-regl.secr.se face de catre TRH(tiroliberina)
H.GONADOTROPI:FSH SI LH

2
LH-H.LUTEINIZANT-la femei face posibila ovulatia , induce sinteza de
androgeni de catre cel.foliculilor ovarieni ce se vor transforma in estrogeni
iar la barbati induce sint.de testosteron
-regl.secr.se face de catre GnRH(hormon eliberator de
gonadotropi ),bioritm si feedback
FSH-H.FOLICULOSTIMULANT-la femeie stim.prod.de estrogeni,la
barbat este un factor major implicat in dezvoltarea tubilor seminiferi si
spermatogeneza
-regl.secr.este asigurata de GnRH si de feedback
PRL-PROLACTINA- favorizeaza cresterea glandei mamare
- induce si mentine secretia lactata
-la nivel hipotalamic,inhiba secr.de GnRH(gonadoliberina) si
scade gonadotropii hipofizari
-blocheaza act. FSH si LH la nivel gonadic
-regl.secr. se face de catre dopamine,elib.ei fiind stimulata si de
estrogeni,serotonina,efort fizic,somn,act sexual
H.MELANOCITOSTIMULATOR (MSH) singurul hormon eliberat de lobul
intermediar- stimuleaza sinteza unui pigment ( melanina ) care da culoarea pielii
Neurohipofiza alcatuita din celule care nu secreta hormoni si din fibre
nervoase .Aceste fibre sunt prelungiri axonice ale unor neuroni grupati in
hipotalamusul anterior sub forma a 2 nuclei : supraoptic si paraventricular cu
proprietati neurosecretoare: H.ANTIDIURETIC (ADH) SI OCITOCINA .
H.ANTIDURETIC (ADH) creste permeabilitatea pentru apa la nivelul tubilor renali
ceea ce favorizeaza reabsorbtia apei la acest nivel si explica actiunea de scaderea a
diurezei
OCITOCINA creste contractilitatea musculaturii uterine in special in cursul nasterii,
ca si contractilitatea muschilor netezi din peretii canalelor galactofore contribuind la
ejectia laptelui
Hipotalamusul este placa turnanta dintre sist.nervos si cel endocrin .El infl.elib.horm.pe
cale neuronala,direct prin tractul hipotalamohipofizar in hipofiza posterioara si pe cale
vasculara,prin sistemul port hipotalamo-hipofizar in hipofiza anterioara.Hipotalamusul
infl.si activ..medulosuprarenalei si a pancr.endocrin prin legaturile sale eferente
simpatice.
ADENOAMELE HIPOFIZARE
Sunt tumori hipofizare benigne cu punct de plecare din tes.hipofizar sau relicve ale
acestuia.
ADENOAME SOMATOTROPE
Cresterea secretiei de STH inaintea inchiderii cartilajelor de crestere va duce la gigantism
la copii iar la adulti la acromegalie.
ACROMEGALIA
Totalitatea modificarilor somatice si metabolice aparute secundar cresterii secr.de STH.
Etiopatogenie

3
Disfunctie hipotalamo-hipofizara
o Tulburare primitiv hipofizara
o Tulb.hipotalamica cu scaderea somatostatinei si cresterea STH
Secretie ectopica de STH sau GH-RH(somatoliberina)-rar-in Ca.pulm..tumori
insulare pancr.,Ca.mamar,Ca.de endometru,etc.
Clinic-3 sdr.
Sdr.somato-visceral

o Masivul facial-frunte ingusta,arcade sprancenare si zigomatice

proeminente,tegumente groase,transpiratie excesiva
-nasul si buzele groase,mandibula in prognatism
-macroglosie,aspect geografic al limbii
-dintii cu carii frecvente,cad usor
o Extremitatile-maini late,degete cilindrice
-picioare late,calcaneu marit,nr.la pantofi creste
o Torace si abdomen-cifoza dorsala ,lordoza
-torace globulos-stern proeminent,abdomen
proeminent
o Visceromegalie-infiltratia laringelui=voce groasa
-gl.tiroida hipertrofica
-cord global marit-bradicardie,HTA
-rinichi mari,cu sau fara litiaza
-splenomegalie,megacolon,etc.
o Manifestari asociateamenoree,galactoree,impotenta,hipogonadism,DZ,tumori ale
sanului,osteoporoza,etc.

4
Sdr.endocrino-metabolic
o Biologic-calcemia normala,
o calciuria crescuta, fosfatemia crescuta,FA crescuta,ac.grasi liberi crescuti
o Hormonal-STH-static-crescut
-dinamic-testul de stimulare cu GH-RH sau TRH descarca
rezerva de GH hipofizar
-alte dozari-PRL-normala sau crescuta
-somatomedinele(IGF) crescute
-hidroxiprolina urinara crescuta in perioada
evolutiva
Sdr.tumoral-un microadenom-poate fi mut clinic
-un macroadenom-cefalee frontala,retroorbitara
Investigatii
Ex.radiologic-rdf.de craniu cu sa turceasca-ingrosare periostala,,bolta
cr.ingrosata,DAP cr.crescut,hipertrofia sinusurilor frontale,maxilare si sfenoidal,sa
cu dublu contur,distrusa
Ex.hormonale si biochimice
Ex.oftalmologic
Evolutie-netratata,evolueaza in 15-20 ani spre HIC si moarte
-se citeaza oprirea spontana in evolutie
-depinde de momentul diagnosticarii si al complicatiilor la acel moment
Tratament-obiective-suprimarea tumorii
-normalizarea secr.de STH
Chirurgical
Radiologic-pt.tumori mari unde rezectia a fost incompleta sau in caz de recidiva
Medicamentos-Octreotid acetate(analog de somatostatina)
-BromocripitinaGIGANTISMUL
Cresterea exagerata in inaltime depasind cu 20% media varstei si a sexului.
Clinic si biologic-evolueaza asemanator acromegaliei
Tratament-acelasi ca in acromegalie
Dg.diferential
Variante normale ale cresterii in exces:
Cauza familiala constitutionala
Adolescenta precoce
Exces de crestere patologic
Cauze endocrine-pubertate precoce,hipertiroidism,feti din mame diabetice
Anomalii cromozomiale-sdr.Klinefelter
Afectiuni rare-sdr.Marfan
Primul caz de gigantism descris in Romania a fost Gogea Mitu ,cu T=2,25 si G=150 kg,in
1934(Rainer-Milcu).