Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
B.BOLI PSIHONEUROLOGICE
TULBURRI PSIHICE sI NEUROLOGICE N MBTRNIRE
Acestea sunt grupate n ceea ce s-a numit mbatrnirea cerebrala. Ele cuprind tulburari nevrotice,
psihoze functionale, stari confuzionale si psihoze organice. Morbilitatea psihiatrica a batrnului,
ocupa locul doi n ansablul morbiditatii sale generale dupa cea cardiovasculara.
- momentul cel mai traumatizant psihic este retragerea din activitatea profesionala
-pensionarea. Aceasta este mai greu de suportat de catre barbati, este un adevarat soc al
pensionarii, numita de unii "boala a retragerii" sau "moarte sociala". Prin pierderea prestigiului
social cstigat dupa o viata de munca, ncepe constientizarea mbatrnirii si mai ales teama de
moarte .
Cele mai importante semne neurologice sunt: mersul cu baza de sustinere marita, discreta
pasticitate, rigiditate, limitarea miscarilor, tendinta la abolirea reflexelor, hipotrofia musculara,
miscari spontane involuntare, tremuraturi, modificari de pozitie, de memorie, limbaj, mimica si
bennteles modificarile organelor de simt si ale afectivitatii. n patologia vrstnicului domina
dementele, bolile extrapiramidale si bolile cardiovasculare.
a.TULBURRILE DE SOMN
Somnul este o functie fiziologica mult modificata fata de adulti. Batrnul are o nevoie de somn n
medie 6 ore zilnic. Totusi batrnul se plnge adesea de insomnie, mai ales femeile. Aceasta
explica cresterea consumului de hipnotice. n general somnul nocturn nu este continuu, este
fragmentat, cuprinde perioade de treziri, posibilitatea readormirii este greoaie, ziua starea de
veghe este ntrerupta de perioade de somnolenta.
b.DEPRESIILE TARDIVESunt cele mai frecvente afectiuni psihice ntlnite la vrstnici (15%).
Apar n nevroze, boli cerebrale, degenerative, vasculare, endocrine, metabolice, dar si n psihoze
maniaco depresive, melancolia de involutie sau n formele reactive (traume psihice, stressuri,
neadaptare etc
Clinic predomina: ideile depresive, ipohondrice si de negatie, sentimente de culpabilitate,
inutilitate, autoacuzare. n formele grave apar deliruri, idei de persecutie, confuzii si halucinatii,
dezordinea afectiva. si dupa unele medicamente poate apare agravarea starii depresive
(tranchilizante, rezerpina, clonidina, propanololul, metil-dopa). Dupa fiecare faza depresiva,
intervalul liber se scurteaza. La aparitia lor, contribuie ca n toate bolile psihice si factorii
psihosociabili. Important este diagnosticul diferential ntre depresie si demente.
Tratamentul, vizeaza:
- ameliolarea mijloacelor psihosociale: climatul psihologic familiar favorabil, legaturi afective si
uneori pregatirea psihologica.
- tratamentul bolilor cerebrale organice tratabile si a bolilor somatice coexistente (diabet zaharat,
boli digestive etc).
- tratamentul psihofarmacologic. Acesta consta n administrarea de psihoanaleptice sau
timoanaleptice de tipul produselor procainice. n formele mai grave se administreaza
antidepresive (antideprin sau amitriptilina), anxiolitice (haloperidol, tioridazin, meclofe-noxat, etc).
O atentie deosebita trebuie acordata tendintelor la sinucidere.
c.SINUCIDERILE
Ca expresie a depresiei sinuciderile la vrstnici sunt frecvente (25 - 35% din totalul sinuciderilor la
toate vrstele). Suicidul la vrstnici este mai frecvent dect se crede. Grupele cu risc crescut sunt:
persoane vrstnice cu boli cronice traind n izolare si lipsuri, depresivii, cei cu crize emotionale
(moartea partenerului, pierderea legaturilor afective, internarea n unitati de asistenta), refuzul de
adaptare. O forma particulara o reprezinta batrnii care pierd dorinta de a trai (sinuciderea tacuta).
O.M.S. a stabilit n 1969, cauzele suicidului n ordine: izolarea sociala, pierderea unui rol social,
ncetarea activitatii profesionale, ntreruperea unui mod de viata obisnuit (prin spitalizare de
exemplu), moartea partenerului conjugal, stari de sanatate fizica si mentala deficitara, lipsuri
materiale. Mai frecvent sinuciderile se ntlnesc la barbati.
d.STRILE CONFUZIONALE ACUTE
Se instaleaza mai mult sau mai putin brutal si altereaza global constiinta, comportamentul mental
si relational. Este o reactie acuta, dureaza ore sau zile, este reversibila spontan sau terapeutic.
Apar de obicei seara sau noaptea. n aparitia lor intervin:
- factori declansatori: boli cardiovasculare, metabolice (uremie, hiperglicemie etc), boli
infectioase, respiratorii sau urinare, boli cerebrale (accidente vasculare, traumatisme, tumori etc).
- factori psihosociali, care au fost deja prezentati anterior.
Semnalul de alarma este schimbarea brusca de comportament, aparuta n ore sau n zile. Astfel
apare obnubilarea constiintei (deplasare, concentrare, atentie), iluzii, halucinatii, dezorientare etc.
O grava dificultate diagnostica este dementa, nsa starea confuzionala are un debut brutal,
evolueaza cu perioade de luciditate si este reversibila. Dementa debuteaza progresiv iar evolutia
este ireversibila si tulburarea este de obicei globala,
e.DEMENELE
C.BOLI DIGESTIVE
a.PAROTIDITA SUPURAT A BTRNULUI, apare la vrstnicul de peste 80 de ani, cu stare
grava, istoric lung, casexie si infirmitate. Apar si stari terminale, mai frecvent la femei. Clinic se
exteriorizeaza ca o tumefactie pre si intra auriculara, care deformeaza figura si cu semne locale
de inflamatie (eritem si temperatura), precum si secretii purulente.
b.REFLUXUL GASTRO ESOFAGIAN. La persoanele vrstnice apar frecvent tulburari de
deglutitie, disfagie, si regurgitari nazale. Alteori apare pirozis, epigastralgii, cu iradieri n umarul
stng, ceea ce se cheama pseudo angorul.Refluxul n ntoarcerea continutului gastric n esofag,
din cauza insuficientei functionale a cardiei. j
c.ALTE BOLI DIGESTIVE sunt: colecistitele si angiocolitele acute, ocluziile intestinale (ocluzia
colonului descendent de obicei, prin carcinom de colon), volvulusul colic de obicei interesnd
sigmoidul, cancerul de colon stenozant, ocluzia mezenterica, de obicei depistata necroptic si colita
ischemica. Aproape toate aceste afectiuni, apar mai frecvent la vrstnicii obezi. Pot fi originea unui
abdomen acut (cnd diagnosticul se pune de obicei tardiv). Prognosticul este foarte rezervat, iar
tabloul clinic este initial estompat, sters. Din patologia inflamatoare a peritoneului, mai frecvent se
D.BOLI METABOLICE
e. DIABETUL ZAHARAT TARDIV-Este o boala metabolica cronica, care are drept cauza
principala deficitul absolut sau relativ de insulina si se caracterizeaza prin perturbarea
predominanta a metabolismului glucidic, cu hiperglicemie, glicemii pe nemncate ce depasesc
120 mg%, prezenta de glucoza n urina, alaturi de afectarea si a celorlalte metabolisme (lipidic si
protidic). Clinic se deosebeste:
- Diabetul zaharat de tip I, insulino-dependent, care se echilibreaza numai prin tratament cu
insulina. Se ntlneste 15 - 20% din cazuri.
- Diabetul zaharat de tip II, insulino-independent, care apare n genere dupa 40 de ani, la
persoanele obeze. Din aceasta categorie face parte si diabetul care apare dupa 65 - 70 de ani,
care se datoreste aterosclerozei vaselor pancreatice. Este cel mai frecvent ntlnit.
Cteva caracteristici ale diabetului la vrstnic:
- Frecventa mai mare a diabetului latent (40%)
- Hipertiroidismul, favorizeaza hiperglicemia si glicozuria.
- Obezitatea este un factor net predispozant.
- Debutul este insidios, iar formele iatrogene (medicamentoase: Nefrix, Cortizon), sunt relativ
frecvente.
- Riscul metabolic major este coma hiperosmolara.
- Microangiopatia diabetica, adica interesarea arterelor mici este rara (glomerulo-scleroza,
retinopatia diabetica, unele neuropatii). Predomina macroangiopatia, adica interesarea vaselor
mari (cerebrale, coronariene, arterele membrelor inferioare) cu accidente : - vascularocerebrale,
infarct miocardic, insuficienta cardiaca, arterite periferice.
- Arteriopatia membrelor inferioare, complicatie frecventa.Uneori prezenta arteriopatiei periferice
evidentiaza un diabet ignorat.
Dintre complicatiile acute, ale diabetului zaharat, cea mai severa este coma hipero- -smolara,
neacidocetozica. Apare la diabetici insulinoindependenti, tratati insuficient sau ignorati. Poate fi
declansata de lipsa insulinei, diuretice tiazidice, cortizon, hipotermie cu scaderea consumului de
glucoza, aport exagerat de glucide, infectii, deshidratari, neoglu-cogeneza exagerata. Coma este
vigila. Se descriu doua tipuri de manifestari:
- neurologice (hiperreflectivitate, semnul lui Babinski pozitiv, tremuraturi, convulsii generalizate,
incontinenta de urina) si
- semne de deshidratare (piele uscata, limba prajita, deglutitie dificila, globi oculari hipotomici).
La acest tablou se adauga hipertensiunea arteriala, lipsa mirosului de acetona prin lipsa corpilor
cetonici, si respiratiei Kiismaul. Hiperglicemia este foarte mare. Alte complicatii sunt:
- Coma diabetica clasica, hiperglicemica, este mai rara.
- Coma hipoglicemica, este frecventa la vrstnic. Hipoglicemia este un pericol real pentru batrni,
n conditiile abuzului de sulfamide hipoglicemiante.
- Complicatii infectioase, mai frecvent urinare (de obicei la femei), cutanate si pulmonare.
a.ANEMIA, apare frecvent la batrni, prin mbatrnirea hematopoezei.Cele mai obisnuite tipuri de
anemie care apar la vrstnic sunt:
- anemia feripriva, mai frecventa Ia femei si la barbatii de peste 60 de ani prin snge-rari digestive,
malmutritie, neoplasme si hemopatii maligne, infectii severe, medicatie antiinflamatoare si
analgezica (salicilati),
- anemia pernicioasa (Biermer), datorita lipsei vitaminei BI2. Este n relatie mai ales cu
tiroidopatiile si diabetul zaharat. Pot sa agraveze o insuficienta cardiaca preexistenta. Simptomele
neurologice sunt mai putin severe, dar tulburarile psihice domina tabloul clinic. Deficitul de acid
folic, asociat celui de Fe, are la baza o cauza alimentara.
- anemiile secundare altor mbolnaviri (anemii nefrogene, din mixedem, hepatopatii cronice,
limfoleucoza cronica, disglobulinemii .
b.LEUCEMIA LIMFATIC CRONIC, este cea mai frecventa leucoza ntlnita la batrni, n
special la barbati. Tabloul clinic este atenuat. Apare infectii repetate, adenopatii generalizate
superficiale si profunde, spenomegalie, limfocitoza. n forma leucemica, leucocitele depasesc 100
000/mmc, n forma subleucemica 10-30 000/mmc (cu 80% limfocite) si n forma leucemica,
leucocitele ajung la 10 000/mmc, cu 50 - 60% limfocite. Anemia este frecventa.
c.ALTE HEMOPATII NTLNITE LA BTRNI:
- gamapatia monoclonala benigna, cu prezenta de imunoglobuline monoclonale,
- mielomol multiplu (boala Kahler), care este un plasmocitom malign (plasmocitoza medulara,
paraproteine, si leziuni osoase).
- macroglobulinemia Waldenstrom, care apare la persoane de peste 50 de ani de obicei barbati.
Boala este maligna, cu proliferare limfoplasmocitara, cu prezenta de macro-globuline, adenopatii,
splenohepatomegalie, anemie.Tratamentul acestor boli se face cu chimioterapie corticoterapie,
transfuzii, antibiotice etc.
F.BOLI GERODERMATOLOGICE,
a.PRURITUL SENIL, apare dupa 60 de ani, lipsesc leziunile cutanate, se ntlneste mai frecvent
la batrni barbati, este foarte rezistent la tratament si nu are o etiologie cunoscuta bine. Suferinta
este chinuitoare, mpiedica somnul, se nsoteste de depresii care pot merge pna la suicid. Mai
recent se considera ca se nsotesc de prurit, unele anemii feriprive si boli hepatice, boala
Hodgkin, leucozele, poliglobulia, hiper si hipo tiroidia. Uneori apare ca manifestare
paraneoplazica. Ca adjuvante se administreaza, vitamina B2, B6, psihoterapia, lotiuni calmante.
Nu exista tratament etiologic.
b.PURPURA SENILA, este un sindrom hemoragie specific vrstnicilor. Apar pete echimotice pe
fata dorsala a minilor si antebratelor. Apare mai frecvent la femei. Dureaza cteva saptamni si
este urmata de macule cafenii persistente. Se mai descriu si purpure ortostatice, carentiale, n
diabet si hipertensiunea arteriala.
c.ESCARELE (ULCERELE DE DECUBIT )
(Escara nu trebuie considerata o simpla leziune a pielii si tratata ca atare. Frecventa sa este n
crestere. 70% din bolnavii cu escara au peste 70 de ani. Frecvente nainte n spitalele de
neurologie, de geriatrie si n caminele spital, escarele n prezent sunt tot mai des ntlnite n
spitalele de ortopedie, de acuti, de chirurgie, traumatologie, reanimare. Escara este o nevroza
ischemica a tesuturilor cuprinsa ntre planul osos si structura de sustinere si planul de
compresiune (planul dur al patului sau fotoliului). Escarele sunt deci provocate de lipsa de oxigen,
datorita presiunii prelungite. Intervin si alti factori favorizanti:
-Imobilizari prelungite prin boli grave mai ales neurologice; imobilizari prin terapii cu neuroleptice
si tranchilizante; aparate ghipsate, anestezice; factori care diminua presiunea arteriala si
mpiedica aportul de oxigen (hipotensiune, hipovolumie, colaps), stari hipoxemice, socul, anemia,
febra, insuficienta cardiaca grava etc. Nu se poate ignora factorul vrsta care scade regenerarea
tisulara. n mod obisnuit escarele apar n caz de paralizii, dementa senila, casexie canceroasa,
sedative puternice, temperaturi mari la bolnavul vrstnic etc.
Simptomatologie, semnalul este "placa eritematoasa" care evolueaza rapid catre leziune
dermoepidermica, leziuni cutanate, pentru ca n final sa cuprinda toate tesuturile inclusiv periostul.
Escara cu evolutie supraacuta (galopanta), este o forma clinica care evolueaza n cteva ore (1 6 ore). Apare la vrstnicii cu afectiuni neuropsihice, la care se declanseaza imediat criza de
adaptare, sau la bolnavii cu accidente vasculare cerebrale repetate. Probabil ca intervin si
vrstnici. Diagnosticul se pune nsa de obicei tardiv, medicul fiind consultat n stadii avansate.
Mictiunile frecvente (polakiuria, disuria, nicturia), sunt semnele principale. Anxietatea este
prezenta n special n caz de retentie de urina. Lentoarea jetului este semnificativa. Singurul
tratament corect este cura chirurgicala, pe care multi pacienti o evita. Complicatiile cele mai
frecvente sunt: infectia urinara, retentia de urina si incontinenta urinara. Exista si tratement
conservator. Pentru decongestionarea prostatei se recomanda si masaje (patru masaje n doua
saptamni).
e. DESHIDRATAREA
n practica asistentei vrstnicului, deshidratarile se ntlnesc adeseori, sunt depistate tardiv,
evolueaza sever si se nsotesc de numeroase complicatii si stari neurologice. mbatrnirea se
nsoteste obisnuit de tulburari hidroelectrolitice, cu pierderi de apa si implicit deshidratare. Batrnii
simt mai putin senzatia de sete. Simptomatologia deshidratarii simple consta n uscarea
tegumentelor, prajirea limbii, senzatie de sete, apatie, depresie, dis-fagie, hipotensiune ortostatica,
caderi, coma, oligurie si urini concentrate.
I.CRIZELE DE ADAPTARE
Sunt legate de schimbarea mediului (pensionare, mediul locuibil, mediul de viata etc). Cele mai
importante cauze sunt determinate de internarea ntr-un spital sau ntr-o unitate de asistenta
sociala. In aceasta eventualitate apare un sindrom de inadaptare sever, n care sinuciderile sunt
frecvente. Apar nelinistea, agitatia, crizele confuzionale, urmate de deteriorarea psihica si
somatica. Frecvent apar escare cu evolutie rapida. Crizele de adaptare se caracterizeaza prin:
- simptome psihice: anxietate, insomnie, depresie, agitatie, negativism, fobii
- modificari de nutritie: scadere n greutate (bolnavul "se topeste" vaznd cu ochii), adinamie,
escare prin imobilizare.
- tulburari cardiovasculare, care apar cu bruschete
- modificari n sfera circulatiei cerebrale
Tulburarile apar mai ales la cei cu afectiuni cronice, la bolnavii cu nivel social si cultural mai ridicat
- la intelectuali. Contribuie si informarea gresita asupra spitalizarii, notiunea de "azil", modul de
primire, insuficienta asistentei, dotarii etc.
Prevenirea este laborioasa, dificila si discutabila. Aceasta presupune pregatirea bolnavului,
tranchilizante n perioada premergatoare, primirea cu caldura, vizitarea de catre familie,
supraveghere speciala.
J. STRILE TERMINALE
Moartea este un fenomen implacabil, obligator. Prin prelungirea sperantei de viata, astazi,
moartea este mai putin prezenta, n viata cotidiana. Exista o tendinta nemarturisita tot mai
frecventa, de a ndeparta moartea din familie, de a o muta n institutii medicale. Oricare ar fi
situatia, tratamentul muribundului, nu va fi suspendat pna n ultimul moment Obligatia medicului
si a asistentelor este de a sustine psihologic bolnavul si familia pna la sfrsit, de a asigura toate
ngrijirile necesare (combaterea durerii, hidratarea corecta, ngrijirea cavitatii bucale, ngrijirile
REABILITAREA N GERIATRIE
Prin reabilitare, se ntelege tratamentul care urmareste reintegrarea bolnavului recuperat biologic,
motor si psihologic, ntr-o viata activa, potrivit activitatilor de care dispune. Se porneste de la
certitudinea ca fiecare bolnav, indiferent de gradul afectarii psihofizice, poseda nca resurse fizice
si emotionale, capabile de a asigura recstigarea independentei (cel putin teoretic).
Prin reeducare, se urmareste redobndirea posibilitatilor psihomotorii, care sa ofere bolnavului
autonomie. Reeducarea si readaptarea functionala, constituie o parte esentiala a ngrijirii
vrstnicului handicapat prin:
- fizioterapie si mecanoterapie.
-Gimnastica respiratorie si exercitiile pentru extremeitatile neafectate,;
-Recuperarea psihologica va nsoti ntotdeauna pe cea somatica si va fi condusa de personal
calificat (psihoterapeuti).
TERAPIA OCUPAIONAL, (ergoterapia). desi pare mai putin obisnuita, si gaseste locul ntre
terapeuticele nemedicamentoase acordate bolnavului vrstnic. Justificarea sa o dau stresurile
psihosociale ale batrnului: nsingurarea sociofamiliala, dezinsertia sociala, socul pensionarii,
crizele de adaptare, regresia psihomotorie, pierderea autonomiei, etc.
Exista o terapie ocupationala de functie, aplicata n starile mai grave, n care bolnavul a pierdut
si obisnuintele primare, instinctuale, pe care trebuie sa le recapete (alimentatie, toaleta zilnica).
Alteori se urmareste consolidarea rezultatelor obtinute prin activitati recreative, hobbi-terapia,
activitati de utilitate practica, gradinarit, bricolaj etc. Vor fi luate n consideratie ideile si preferintele
bolnavilor, experienta personala. Pe masura posibilitatilor bolnavii vor fi dirijati catre activitati noi.
Vor fi evitate activitatile grele. Noile ocupatii se vor ntinde de la activitati personale (renvatate), la
toaleta, echipare - dezechipare, lectura, auditii muzicale, spectacole, floricultura, gradinarit,
tesatorie, mpletituri, tricotaje, broderie, pictura, artizanat, butaforie, pirogravura, traforaj etc.
EDUCAIA SANITARA
Se urmareste o instruire larga a vrstnicilor, o neoscolarizare, pentru nsusirea cunostintelor
privind procesul de mbatrnire, n sfrsit pregatirea pentru pensionare si mbatrnire. Pentru
aceasta s-au nfiintat universitati geriatrice. n cazurile de mbolnavire se urmareste cunoasterea
de catre bolnav a riscului complicatiilor, caile de evitare, semnele precoce de mbolnavire, indicatii
terapeutice si dietetice, caile de mentinere a capacitatilor fizice si intelectuale. Preocuparile
privesc adaptarea actiunilor corespunzatoare nivelelor de vrsta. Altele se adreseaza populatiei
vrstnice sanatoase si vrstnicilor bolnavi. O.M.S.-ul apreciaza ca educatia sanitara, constituie
resursa cea mai importanta de prevenire a mbatrnirii grevata de boli, de dependenta. Se
urmareste ca batrnii sa devina constienti de posibilitatile lor reale, prin combaterea fricii de
batrnete si moarte si micsorarea conflictelor dintre generatii. n sfrsit se va insista asupra rolului
si riscurilor polimedicatiei si automedicatiei.
PATOLOGIA PENSIONRII
Retragerea din activitate, pensionarea, este un moment de rascruce n existenta individului, un
stress care poate precipita mbolnaviri preexistente, genera altele, si n final poate duce la
deteriorarea psihica a individului, de aceea s-a delimitat o patologie a retragerii, "boala
pensionarii", o reala entitate morbida. Exista ri prezent doua tendinte, prima urmareste
valorificarea potentialului biologic si social restant al vrstnicului si a doua urmareste
limitarea vrstei de pensionare, pentru eliberarea de locuri de munca, necesare generatiilor mai
tinere.
Persoanele care au avut preocupari extraprofesionale, si mentin un echilibru mai bun. La fel si
persoanele carora li se permite prin profesie, activitate si dincolo de vrsta de pensionare
(creatorii din cultura, arta, stiinta). La barbati stressul pensionarii este mai mare, mai grav dect la
femei, acestea avnd si preocupari casnice. Barbatii fac adeseori o nevroza a pensionarii, care
poate merge pna la moartea psihica, moartea profesionala. Atitudinea fata de cei care urmeaza
a fi pensionati, trebuie sa fie individuala. Exista la acestia reactii echilibrate, optimiste si pesimiste,
chiar catastrofice. Pensionarea nsemneaza pierderea statuturilor, rolurilor si a demnitatii
personale. La femei apar probleme mai deosebite, nainte de pensionare, legate de naintarea n
vrsta, coninciznd cu perioada climacterica.
Un factor important este profesia si mediul. De aceea n mediul rural, socul nu este grav,
deoarece ncetarea activitatii nu este completa si brusca. Persoanele foarte active, mai ales cele
din mediul urban, daca nu-si gasesc alte preocupari si activitati, suporta foarte greu pensionarea.
Iata de ce prevenirea patologiei pensionarii, trebuie facuta din timp, prin cursuri de preretragere,
integrarea n colectivitati de munca etc. Pregatirea psihologica este esentiala. Este indispensabila
combaterea sentimentului de inutilitate. Se va cultiva miscarea fizica si exercitiul intelectual, se va
organiza timpul liber, se vor organiza posibilitati de integrare n activitati de comunitare, culturale,
sportive, gospodaresti, artizanale etc.