Relatia medic

pacient este o relatie

bazata pe:
-Incredere
-Exercitiul

datoriei
-Independenta profesionala

Relatia medic pacient

Se regaseste in centrul eticii

medicale
Se desfasoara in limita unor
sfere relationale:
medic-pacient
medic-medic
medic-societate

Relatia medic pacient

Sau reformuland actul medical
este locul de convergen a 3
factori:
Bolnavul
Medicul
Societatea

Relatia medic
pacient
Bolnav/Boal
Medic/Medicin
Bolnav

Medic

Societate
Economie
Politic
Drept

Societate/Stat

Teologie

Filozofie
Art
Cultur

Relatia medic Imperative morale

pacient

Constiinta

proprie
Valori morale sociale (etica virtutii, drepturi,
datoria, principiile bioeticii, etc.)
Valori morale profesionale (Coduri)

Imperative legale
Dubla

natura a medicului: umanism si

competenta (profesionalism)

Relatia medic - pacient

1.Medicul are empatie

2.Medicul manifesta datorie
3.Medicul arata fidelitate
4.Medicul are benevolenta
5.Medicul are beneficenta
6.Medicul va practica cu
non-maleficenta
7.Medicul manifesta
respect
8.Medicul practica cu
justitie

1.Pacientul arata
incredere,
2.Pacientul aflat in
nevoie de asistenta
3.Pacientul are
adresabilitate
4.Pacientul are
complianta
5.Pacientul are
drepturi

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
Increderea elementul securizant
Contraoferta morala a medicului

Oferta morala a
pacientului
Increderea in actul medical
si in profesionalismul
furnizorilor de act medical

-Benevolenta
-Benificienta
-Non

maleficienta
medicala

-Justitie

Elemente ale moralitatii

relatiei medic-pacient
Decurge din datorie: datorie ca obligatie
Fidelitatea

morala autoasumata, datorie ca diligenta

(deontologic), datorie ca si raspuns la
increderea aratata.
Datoria, loialitatea vs. interesul personal se
rezolva astfel: in orice situatie de conflict
interesul pacientului primeaza si autointeresul este secundar

Elemente ale moralitatii

relatiei medic-pacient
Fidelitatea securizeaza si personalizeaza
Fidelitatea

relatia medic-pacient (este pacientul meu;

este medicul meuam sa va spun cum sa
faceti ca sa fie bine; ma sunati oricand aveti
nevoie; ma puteti gasi la.)
Pot decurge: conflictul de interese si
incompatibilitatea

Elemente ale moralitatii

relatiei medic-pacient
Beneficienta
= responsabilitate
+
Beneficenta
cere practicianului:
datorie
Sa
actioneaze spre binele pacientului
Sa

maximizeze beneficiile cu minimizarea

riscurilor
Sa manifeste grija pentru sanatatea publica(ca
bine public) si a oricarei terte persoane ce poate fi
afectata de cazul in sine, binele celor vulnerabili
(ex. incompetenti, discriminati, fara aparare, etc.).

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
A spune
A spuneadevarul
adevarul vs.
estePrivilegiul
o datorie: datorie fata
terapeutic
de adevar, o datorie fata de pacientul care are
dreptul de a nu fi mintit.
Datoria de a comunica eroarea medicala.
Spunand adevarul informam. Informand
oferim posibilitatea manifestarii libertatii
pentru persoanele care sunt autonome.

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
Criteriile
care trebuie
luate in considerare
atunci
A spune
adevarul
vs. Privilegiul
terapeutic
cand se apeleaza sau nu se apeleaza la privilegiul
terapeutic:
natura patologiei (cazurile oncologice)
certitudinea asupra diagnosticului cu prognostic
infaust
nivelul de pregatire si informare a pacientului care
poate decide asupra variantelor de plan terapeutic
( dupa prezentarea beneficiilor si riscurilor )
personalitatea pacientului (ex. pacient depresiv vs.
pacient luptator)

Elemente ale moralitatii relatiei

medic-pacient
A spune
adevarul
Privilegiul
Nu poate
apela lavs.
privilegiul
terapeutic atunci
cand:
terapeutic
Pacientul

este autonom si asteapta adevarul

asupra starii sale de sanatate sperand ca o data aflat
sa inceapa sa lupte pentru vindecarea sa
Pacientul are o boala contagioasa care impune
declarare obligatorie (ex. SIDA, tuberculoza, etc.)
Pacientul necesita o alta interventie medicala sau
chirurgicala pentru care trebuie sa isi exprime
consimtamantul informat

Dar lucrurile nu au
fost dintotdeauna
asa......
Termenii, conditionarile
relatiei medic pacient au
evoluat o data cu
societatea.....

La inceput
Totul era hazard.
Totul era lasat in voia
sortii .......
Fiziologicul si legea
selectiei naturale primau........

Medicul marele absent.

Ulterior ritualul magiei tinea loc de act

medical...
Vraciul / vrajitoarea isi asumau
rolul de medic

Mai tarziu binecuvantaresi o mare

credinta..

Rolul medicului
asumat de preot.....

De la hazard, magie, binecuvantare..

Medicina isi revendica si rolul de
Stiinta
Medicul apartine unei bresle cu reguli si
coduri deontologice

In prezent, relatia medic pacient

este o relatie, negociata, asumata,
incarcata de foarte multa responsabilitate
dar si satisfactii, in egala masura

Medicul = ofertant de servicii medicale

Si daca lucrurile pareau cumva

prea simple/ simpliste in aceasta
ecuatie medic - pacient intervine si
etica mangeriala. Realitatea este
mult mai complicata si justa ei
reflectare solicita multiple
nuantari.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Nicaieri si niciodata resursele
financiare nu acopera in totalitate
cerintele unui act medical
supraperformant.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
In aceste conditii, este firesc sa apara si
chiar sa se acutizeze anumite conflicte sau
divergente intre criteriile axiologice si
parametrii de performanta ai actului medical,
pe de o parte, si rationalitatea deciziilor
manageriale care privesc utilizarea resurselor
materiale, umane si
financiare disponibile in bugetele unitatilor de
asistenta medicala, pe de alta parte.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica

Intr-o prima definire, voit

simplificata, valorile medicului si
cele ale managerului par sa fie
divergente, daca nu chiar acut
conflictuale.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica

Valoarea cardinala a medicului

este viata si sanatatea pacientului
de care se ocupa si care isi pune
toate sperantele in competenta si
in corectitudinea sa.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Intr-o proiectie idealizanta, pacientul este
intotdeauna o persoana - un individ unic si

irepetabil, a carui viata nu poate fi evaluata in

limbajul prozaic al cifrelor contabile.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Celebra butada, potrivit careia nu exista
boli, ci bolnavi, tine de latura tehnica a
diagnosticului si a tratamentului medical, pe
cand ideea ca nu exista bolnavi importanti si
bolnavi dispensabili tine de natura vocationala
si profund umanista a conditiei existentiale a
medicului.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Dimpotriva, managerul lucreaza cu cifre,
care exprima randamentul sau eficienta
economica a resurselor umane, materiale si
financiare pe care este chemat sa le
administreze. In calculele si bilanturile sale nu
apar decat in mod exceptional cazuri singulare.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Cel mai adesea, managerul numara
medici, asistente, brancardieri, saloane, paturi,
sali de operatie, aparate de dializa, radiografii,
tomografii, analize de tot felul etc., si toate
acestea inseamna cheltuieli care, potrivit
vocatiei manageriale, pe termen mediu si lung
nu trebuie sa depaseasca resursele alocate.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
La modul ideal, medicul este acela care ar
trebui sa impuna scopul actului medical - si
acesta nu poate fi altul decat viata si sanatatea
pacientului, in vreme ce managerul din
sistemul de sanatate este responsabil de
stabilirea si administrarea mijloacelor
disponibile pentru atingerea acestui scop.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
Actul medical are de suferit sau este chiar
grav prejudiciat ori de cate ori vizeaza alte
scopuri decat viata si sanatatea pacientului,
dar si atunci cand utilizeaza mijloace
inadecvate sau atunci cand intre scopul
urmarit si mijloacele disponibile exista
discrepante majore.

Etica manageriala vs.

Deontologia actului medical
Un conflict axiologic de principiu: individ si
statistica
In fata pacientului, actul medical ar trebui,
la modul ideal, sa urmareasca un singur lucru:
daca, sub aspect tehnic sau strict profesional,
un om poate fi salvat si vindecat, atunci toate
mijloacele necesare se cer utilizate pentru
salvarea si vindecarea lui.

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical individualizat
principiu actual sau desuet?
Baze:
Caracterul unic al bolnavului determin
manifestri specifice ale unei boli ntr-un
anumit organism cu particulariti distincte.

Nu exist boli ci doar bolnavi [Iuliu

Haieganu] dar paradoxal la ora actuala ne
dorim protocoale care sa ne protejeze in fata
actului de malpraxis

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat
Diagnosticul se stabilete
pe baza unor
viitorul
standarde de diagnostic (markeri specifici,
medicinii?
nespecifici, scoruri de diagnostic).

Standardele sunt stabilite de experi i

difuzate sub forma unor algoritmi de
diagnostic, obligatorii pentru toi pacienii
i toi medicii dintr-un anumit grup de studiu.

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul
medicinii?
Tratamentul se aplic pe baza unor
protocolale de tratament elaborate de
experi, obligatorii pentru toi pacienii i
toi medicii dintr-un anumit grup de
studiu.

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizatAvantaje
viitorul
medicinii?
Permite accesul egal al tuturor pacienilor la

tratamentul considerat optim n raport cu

progresele tiinei medicale
Consultul medical este o prestaie, calitatea
sa nu depinde de experiena medicului
examinator
Rezultatele sunt optime pe grupuri mari de
pacieni

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat viitorul
Avantaje
medicinii?
Rezultatele sunt reproductibile i

evaluabile, conducnd la progres prin

elaborarea de noi protocoale terapeutice
Permite planificarea resurselor
Permite evaluarea raportului
cost/eficien
Protejaz medicul de responsabilitatea
privind eecul terapiei (greeala medical
este cuantificabil)

Paradoxuri ale eticii medicale

Abordarea medical
standardizat

viitorul
Dezavantaje
medicinii?
Protocol terapeutic vs. Latura
vocationala a profesiei
medicale
Protocol terapeutic vs. Unicitatea
actului medical

In loc de concluzie......
n relaia cu pacientul, medicul trebuie s-i
cunoasc posibilitile, respectiv limitele
profesionale. Trebuie s tim c toi suntem
condiionai de ereditate, de mediul socio-cultural
din care provenim, de educaia primit, de ideologia
i religia n care am fost crescui, motiv pentru care
trebuie s ne exersm cu mult sim critic, pentru a
ti s sesizm divergenele de opinie sau de
comportament i a ajunge ct mai aproape de
sufletul i personalitatea bolnavului i a avea cu
acesta relaii ct mai bune, respectndu-ne i
respectndu-l.

In loc de concluzie......
Doamnelor si Domnilor
Doctori
Va dorim si ne dorim
un PARTENERIAT DE
SUCCES cu principalii
beneficiari ai actelor si
muncii noastre

Pacientii

Multumesc pentru atentie!