ISTORICUL

TUBERCULOZEI
AGENTUL PATOGEN

Tuberculoza
TB
TBC
Oftic
Ftizie
Phthisis slbire
somatic, topire
Tuberculozis
tubercule multiple

TB urmrete specia uman

nc din epoca de piatr

Epoca de piatr 5000 de

ani pn la era noastr
Mimii egiptene 2700 de
ani pn la era noastr
Legea lui Manou a. 1200
.e.n. (la persani i indieni
se interzicea cstoria cu
femei bolnave de ftizie)
Sfritul secolului XVIII
secolul XIX: 30% din toate
decesele sunt cauzate de
TB

Mumiile egiptene prezentau

leziuni de TB spinala

Istoricul tuberculozei

1821 1826 Laennec

1865 Villemin
1882 Robert Koch
1890 R. Koch
tuberculina
1895 Roentgen
1907 Pirquet
1908 Mantoux
1921 Calmette i Guerin
1943 - Vaksman

Moldova
1959

Socol Institul tiinific

1962 Catedra de ftiziologie

Povara global a TB

1/3 din populaia globului este infectat de bacilul tuberculozei;

Tuberculoz cazuri noi =9.2 milioane (140 la 100.000); din care
4.1 milioane microscopic pozitivi
Prevalena tuberculozei constituie 14.4 milioane (245 la 100.000)
Mortalitatea =1.7 milioane (28 la 100.000), dintre care 200 mii
pacieni cu co-infecia TB/HIV/SIDA
Tuberculoz multidrogrezistent =500mii pacieni; 350,000
pacieni au infecie asociat TB/HIV
n rile n curs de dezvoltare:
95% din cazurile estimate
98% din decese
OMS atenioneaz, c dac nu vor fi ntreprinse msuri globale
de control al tuberculozei, n urmtorii 20 ani aproximativ 1
miliard de persoane se vor infecta, 200 milioane se vor
mbolnvi i 70 milioane vor deceda de tuberculoz.

Tuberculosis: Incidence rate

West Pacific 21%

Estimated new TB cases
(all forms) per 100 000
population

Americas 4%

No estimate
024
2549
5099
100299
300 or more

Africa
31%

SE Asia 34%

East Mediterranean 6%
Europe 5%

The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health
Organization concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or concerning the delimitation of its frontiers or boundaries.
Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement.
WHO 2006. All rights reserved


53
18

25

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.

10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.

Global incidence and mortaliti R.Moldova 1990-2007

160

Incidenta globala/100000
Incidenta globala/abs.

6000

Mortalitatea/100000
Mortalitatea/abs.

140

133,9
121,7

120

131,4
132,5

108,3
100

89,4

60

53,5
49,2 53,3 52,6

20

4,6
0

4000

97,1

80

40

5000

6,3

6,4

60,2 63,3

67,4 67,1 67

3000

68,6 68,5

19,1 19,3 19,3

15,5 17,2 15,5 17,3 16,9 17,1
12,7
11,4 11,4
10,5 9,9

2000

1000

Conform recomandrilor OMS situaia

epidemiologic poate fi dac incidena
tuberculozei este de
1

la 100 000 populaie foarte bun

10 la 100 000 populaie bun
10 - 30 la 100 000 populaie sub control
30 50 la 100 000 populaie - pericol de
endemie
50 100 - la 100 000 populaie endemie
> 100 la 100 000 populaie epidemie

Problemele n controlul TB
Creterea incidenei/mortalitii TB
Depistarea tardiv a pacienilor cu TB
Nerespectarea regimului de tratament strict
supravegheat (DOT)
Creterea formelor multidrog rezistente (MDR)
TB
Sporirea incidenei HIV/TB
Majorarea numrului populaiei cu risc sporit
datorit srciei/migraiei

MDR-TB + adiional
rezisten
la fluoroquinolone, i la cel
puin unul preparate injectabile
capreomycin, kanamicin au
amikacin
TB cu rezisten extins
XDR - TB

Declinul pericolului tuberculozei

MDR-TB

HIV/AIDS
XDR-TB

B
T
R
D
X

DOTS
DOTS = Directly Observed Treatment Strategy (Strategia
Tratamentului sub Directa Observatie)

Este o strategie economic eficient de control al TB

Tratamentul de scurt durat sub direct observare
DOTS acord bolnavilor de TB posibilitatea de a reveni
ntr-un timp scurt la viaa activ n familie i n
societate

DOTS include 5 componente cheie

1.Angajamentul guvernului pentru acordarea de sprijin
activitatilor de control al TB
2.Detectarea cazurilor prin examen microscopic al
sputei la pacientii simptomatici (D = Direct)
3.Tratament standardizat, direct observat, cu durata de
6- 8 luni (O = Observed)
4.Aprovizionare neintrerupta cu medicamente
antituberculoase de calitate (T = Treatment)
5.Sistem standardizat de evidenta si raportare a
cazurilor (S = Standardized)

Care este cauza ?

Bacilul Koch
BK
Bacilul
tuberculozei
Mycobacterium
tuberculosis
BAAR - bacili acidalcoolo-rezisteni
MBT

Bacilul Koch
Bacilul tuberculozei a
fost descoperit de
savantul german
Robert Koch la 24
martie 1882
24 martie Ziua
Mondial de
combatere a
tuberculozei
n anul 1911 Robert
Koch a primit premiu
Nobel

Micobacteriile

Tuberculoase:
M. tuberculosis hominis
M. bovis
M. africanum
M. microti

M. beijing

Nontuberculoase (atipice)

M. tuberculosis hominis

Clasa Actinomicetelor
Alcoolo-acidorezistent (BAAR)
Coloraia Ziehl-Neelsen
Aerob
Agent intracelular
Hidrofobie
Peretele celular 2 straturi: extern (difuz) i
intern (rigid)
60% - lipide

BAAR - coloraia Ziehl-Neelsen

Componentele ale peretelui bacterian

LAM LIPOARABINOMANNAN

Componentele
ale peretelui bacterian
a.

b.

c.

cord factor glicolipid de suprafaa, prezent doar pe

tulpinile virulente, care determina creterea in vitro a MBT
in cordoane. Injectarea la oareci a extractului purificat
induce apariia de granuloame specifice
sulfatidele, glicoproteine de suprafaa care con in sulf,
prezente doar pe tulpinile virulente; mpiedica fuziunea
fagozomilor care conin MBT cu lizozomii, in macrofage
LAM, heteropolizaharide cu o structura similara
endotoxinei bacteriilor gram negative; inhiba activarea
macrofagelor de ctre interferonul gamma i induce
eliberarea de ctre acestea de TNF-alfa (care determina
febra, scdere in greutate, leziuni tisulare) i de IL -10
care suprima proliferarea de LT

Antigenele micobacteriene
Citoplasmatice

(solubile)
Ale peretelui celular (insolubile)
Solubile:
Arabinomani
Arabinogalactami
glicani
Insolubile:
acizii micolici ofer acido-alcoolorezisten
glicolipide (lipoarabinomanul)

Antigenele micobacteriene

Toxinele sulfolipidele, cord-factorul apreciaz

virulena
Catalaza mpiedic generarea de radicali de
oxigen n interiorul macrofagelor i anuleaz
potenialul lor bactericid
Lipoarabinomananul glicolipid inhib funciile
microbicide ale macrofagelor prin eliminarea
radicalilor liberi de oxigen, blocheaz efectul
activator al -interferonului asupra macrofagelor

Lanul Epidemiologic

Sursa

de infecie
Cile de transmitere
Mecanismul de transmitere a
infeciei

Sursa de infecie
Sursa

principal de infecie reprezint

bolnavul cu pulmonar
Bolnavii cu TB extrarespiratorie activ,
fistulizate (urogenitale, ostio-articulare,
ganglionare)
Animalele bolnave de tuberculoz, care
rspndesc infecia prin produsele alimentare
(lactate) sau n timpul ngrijirii animalelor

Cile de transmitere
Transmiterea

M. tuberculosis de la om la om
pe cale aerogen (90- 95%)
Particule nucleolice aerogene 1-5mk

Tuse (3500 M. tuberculosis)

Strnut (1 mln. M. tuberculosis)
Vorbire ( 5 min - 3500 M. tuberculosis)

Particulele nucleolice infecioase cad cu 1cm pe or dac

nu este circulaie aerian

Cile de transmitere

Riscul principal pentru contactarea infeciei cu

micobateria tuberculoas l prezint respiraia. Bloom and Murray, 1992

Cile de transmitere

Calea de infecie digestiv mai puin frecvent se

produce prin consumarea de alimente infectate
(produse lactate)
Calea transplacentar dac pacienta sufer de un
proces hematogen generalizat cu afectarea placentei,
decolarea prematur a placentei, diferite maladii
nespecifice cu mrirea permeabilitii vaselor placentei.
Se ntlnete foarte rar
Calea cutanat sau prin mucoasele afectate.
Se poate transmite infecia la patologoanatomi, chirurgi,
persoanele care ngrijesc de animale bolnave, etc.
Aceast cale este mai mult o cazuistic

Factorii epidemiologici
1.
2.
3.

masivitatea infeciei
durata contactului
gradul de virulen al infeciei

Riscul de infectare depinde

de o gam variat de factori, care cresc n general odat

cu:
Expunerea ndelungat (o perioad mai lung de timp
n care o persoan respir acelai aer cu un pacient
bolnav de tuberculoz)
Un volum redus al spaiului mprit de ctre o
persoan cu un pacient bolnav de tuberculoz
Lipsa ventilaiei i a luminii directe a soarelui n spaiul
comun
Un numr mare de bacili eliminai de pacientul cu TB

Factorii de risc
Epidemiologici
Medico
Sociali

-biologici

Epidemiologici
(contact familial, de rudenie, vecintate, locul de munc)

Epidemiologici
Copii i adolescenii

Persoanele cu sechele postuberculoase

Medico -biologici
bolile cronice ale aparatului
respirator
diabetul zaharat
ulcerul gastro-duodenal
etilismul cronic
tratamentul cu imunodepresani
sarcina i perioada postnatal
HIV-infectaii, bolnavi SIDA

Pacienii cu diabet zaharat

Pacienii care sufer de ulcerul gastro-duodenal

Tratamentul cu imunodepresani (cu glucocorticosteroizi)

Bolile profesionale pulmonare

Sociale
1. Etilismul cronic

2. Narcomanii

4. omerii
3. Deinuii

5. Boschetarii

6. Refugiaii