ALIMENTATIE SI HIDRATARE NORMALA

- alimentatia si hidratarea normala sunt influientate de

conditiile determinante si este esentiala pentru sanatatea
individului
- alimentele de baza
piinea
orezul
pastele fainoase
cartofii
carnea si derivatele de carne
laptele si derivatele de lapte
legume verzi
- atitudini si abilitati pentru o masa sanatoasa
- instituim masuri de ordin general pentru o alimentatie si
hidratare normala
o alimentatia si hidratarea sanatoasa este constituita din
alimente proaspete , variate care contin substantele vitale
privind elementele nutritive de baza
o felurile de mincare vor fi combinate pentru a evita
monotonia
o consumul de carne de porc trebuie alternat cu consum
de peste, pasare, vita
o alimentatie bogata in vitamine, saruri minerale, celuloza
- recomandam zilnic
zilnic este recomandabil a se consuma fructe, sucuri si legume
crude
se va renunta la consumul excesiv de sare sau bauturi si
alimente fabricate industrial
sucurile de fructe si fructele fierte se vor evita de catre
persoanele cu stomac sensibil
se evita fierberea indelungata a legumelor si carnii

 pe cit posibil trebuie redus consumul alimentelor cu continut

mare de cadmiu: organe de porc, ciuperci de padure, pateu de
ficat
este recomandabil consumul zilnic al produselor lactate sau a
unui sfert de litru de lapte
- instituim masuri de autoprotectie
pentru a micsora senzatia de foame inainte de felul de mincare
principal se consuma cu 15-20 min o salata sau un aperitiv
gradul de satietate este marit
se evita consumul alimentelor in exces sau servitul meselor
intr-o atmosfera de stress
nu trebuie sarit peste mese
se respecta programul si orarul acestora
alimentele vor fi mestecate bine
consumul lichidelor in timpul mesei trebuie sa fie mai mic
- recomandari generale
este recomandat a se minca de 3-5 ori / zi cu evitarea portiilor
mari
nu trebuie consumat alimentul doar ca sa treaca timpul sau
mincat cu lacomie
nu se recomanda mese copioase sau greu de digerat
atunci cind apetitul este scazut nu trebuie insistat a se minca
ci trebuie cautata cauza
terapia naturala alimentara este de mare ajutor in orice
moment
pe cit posibil se interzic
o fumatul
o alcoolul
o cafeaua
o faina alba
o sarea
o afumaturile
o alimentele conservate, picante, acre

 preparatele culinare trebuie servite la o temperatura care sa

nu depaseasca pe cea a corpului uman

ALIMENTATIA SI HIDRATAREA DEFICITARA

- principalele cauze pentru o alimentatie si hidratare deficitara
sunt de natura fizica, psihologica, socio-culturala
- cauze de ordin fizic
afectiuni care vizeaza aparatul digestiv incepind cu alterarea
mucoaselor cailor digestive, obstructii, strangulari, tumori,
intoxicatii
tulburari ale peristaltismului intestinal si al eliminarii
boli cardio-vasculare si respiratorii
afectiuni reumatismale, locomotorii si neurologice
aparitia dezechilibrelor hidroelectrolitice
boli cronice
consum de medicamente cu efect secundar negativ pentru
apetit
durerea
imobilitatea
limite functionale ale fiecarui individ
- cauze de ordin psihologic
stari conflictuale
emotii
afectiuni psihice
anxietate
stres
situatii de criza
apatia
depresia
starea confuzionala
anorexia lipsa poftei de mincare
polifagia nevoia excesiva de a minca

disfagia greutate la inghitire

dementa
cauze de ordin socio-cultural
lipsa de educatie si cunostiinte
alimentatie inadecvata prin deficit sau surplus
veniturile
conditii de locuit
obiceiuri alimentare
traditii
religia
tabieturi
interactiuni sociale
handicap intelectual
manifestari, semne, simptome
anorexia diminuarea sau lipsa poftei de mincare
disfagie dificultate in a inghiti
greturi, varsaturi varsaturile reprezinta un factor de risc
pentru aspiratii bronsice
deshidratarea
dezechilibru electrolitic
obezitatea
malnutritia
casexia
bulemia
polifagia

NESATISFACEREA NEVOII DE A MINCA SI A BEA AFECTEAZA

RELATIA CU CELELALTE NEVOI
- A COMUNICA
Comunicare dezagreabila prin alimentatie inadecvata si
modificarea perceptiilor senzoriale afectate de modificarile
hidro-electrolitice
- A SE MISCA SI A AVEA O BUNA POSTURA

 Postura si circulatie inadecvata cu tulburari la nivelul

aparatului locomotor si incapacitate de a desfasura diverse
activitati prin deficit de aport alimentar sau surplus in
alimentatie
- A-SI MENTINE TEMPERATURA IN LIMITE NORMALE
Hipertermie prin aport deficitar de lichide
- A RESPIRA
Schimburi gazoase deficitare prin alimentatie inadecvata si
dezechilibru hidroelectrolitic
- A ELIMINA
Eliminare intestinala deficitara prin alimentatie saraca in fibre
si celuloza
Varsaturi si diaree cauzate de dezechilibre hidroelectrolitice
- A DORMI, A SE ODIHNI
Discomfort de odihna si somn cauzate de obiceiuri alimentare
si dezechilibru hidroelectrolitic
- A SE IMBRACA, A SE DEZBRACA
Surplusul alimentar determina aparitia dificultatii de a se
imbraca si dezbraca
Casexia discomfort si imbracaminte neadecvata
- A FI CURAT, A AVEA TEGUMENTE INTEGRE
Uscarea mucoaselor si tegumentelor prin aport insuficient de
lichide cu aparitia tulburarilor trofice cutanate , prin pierderea
elasticitatii tegumentelor , tegumente uscate
Dermatite cauzate de deficitul sau surplusul alimentar
- A EVITA PERICOLELE
Lezarea integritatii fizice prin consum de alcool, droguri si
vulnerabilitate fata de pericole prin sensibilitate crescuta la
boli
- A TRAI CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI SPIRITUALE
Alterare si afectare spirtuala prin ritualuri alimentare si
traditii impuse de apartenenta religioasa
- A SE REALIZA

 Afectare la nivel intelectual cu limitarea preocuparilor si

activitatiilor prin alimentatie inadecvata
- A SE RECREEA
Oboseala, diminuarea miscarii, incomoditate, cauzate de
pierderea /excesul de greutate, precum si izolare
- A INVATA
Stres, anxietate si limitarea capacitatii de intelege, analiza si
raspuns prin dezechilibru hidroelectrolitic si nutritiv

Proces de ingrijire
culegere de date - apreciere
date / informatii referitoare la pacientul ingrijit
identificarea problemelor analiza
probleme posibile
o deficit al volumului de lichide
o exces al volumului de lichide
o discomfort abdominal
o nutritie modificata prin sub sau supraalimentatie
o modificarea integritatii mucoasei bucale
o modificari ale digestiei
o dificultate la inghitire
o alimentatie inadecvata
o senzatie de arsura gastrica
o refuz de a se alimenta sau hidrata
o dificultati sau refuz de a respecta dieta
diagnostic de ingrijire probabile PES
o dificultati la inghitire
referitor la
lipsa sau diminuarea reflexului de
deglutitie,
obstructiei mecanice,

 durere,
constienta limitata,
tumoare
mod de manifestare
tuse
sufocare
prezenta de resturi alimentare in
cavitatea bucala
cantitati mici primite
plingeri
o nutritie modificata prin subalimentatie
referitor la
incapacitatea de a ingera sau digera
alimentele
incapacitatea de a absorbi substantele
nutritive din alimente, din cauza unor
afectiuni fizice sau psihice
mod de manifestare
pierdere in greutate cu mai mult de 20 %
sub cea normala
inapetenta
dureri abdominale
mucoase palide
tonus muscular scazut
slabiciune
oboseala
o deficit de volum lichidian
referitor la
ingestia neadecvata
pierderi anormale de lichide
scaune diareice
varsaturi
transpiratii abundente

mod de manifestare
tahicardie
hipertensiune arteriala
tegumente si mucoase uscate
turgor scazut
pliu cutanat persistent
sete
adinamie
planificarea ingrijirilor
obiective potentiale pentru pacient
o sa recupereze deficitul ponderal, sa accepte, sa respecte
dieta impusa
o sa primeasca alimente corespunzator calitativ si
cantitativ
o sa-si amelioreze durerea, discomfortul abdominal
o sa fie echilibrat hidric/nutritional
o sa se poata alimenta pe cale naturala
o sa primeasca informatii in legatura cu regimul alimentar,
cu modul de preparare al alimentelor
o va cunoste grupele de alimente
o va cunoaste continutul in factori nutritivi din grupele
alimentare
aplicarea ingrijirilor
asigurarea necesarului cantitativ si calitativ in functie de
virsta, stare generala
diferentierea tulburarilor de apetit anorexie, ianpetenta,
greata, varsaturi, disfagie
calcularea bilantului hidric
stabilirea necesitatiilor de hidratare
intocmirea foii de alimentatie
cunoasterea regimurilor dietetice si a modului de preparare a
alimentelor
asigurarea conditiilor de mediu pentru servirea mesei

moduri de alimentare activa, pasiva, artificiala

alimentarea prin sonda gastrica, clisma alimentara, fistula
moduri de hidratare, perfuzii
evaluarea ingrijirilor
se va referi la
o prezenta sau absenta refelxului de deglutitie
o determinarea nivelului de nutritie, modificarile de apetit,
regimul alimentar impus
o cantitatea de lichide ingerate
o disfagie
o durere
o varsaturi
o tranzit intestinal
o aspect fizic
o greutate corporala
o nivel de cunostiinte

Hidratarea si mineralizarea organismului

-

organismul uman nu poate trai in medie decit

o 3 minute fara oxigen
o 3 zile fara apa
o 3 saptamin fara hrana
toata mecanismele vitale nu au decit un singur tel acela
de a mentine unitatea mediului interior si de a ne da prin
aceasta independenta si personalitate biologica
apa
o este lichidul solvent al tuturor substantelor chimice,
organice si anorganice, necesare bunei functionari a
organismului
o dilueaza toti produsii rezultati din metabolismul
intermediar destinati eliminarii

o se gaseste in organism in doua stari

libera circulanta
fixa structurala, intra in constitutia
moleculeor
o apa libera reprezinta 70% din greutatea corpului si
se repartizeaza astfel
50% in interiorul celulelor lichid intracelular
15% in spatiile lacunare lichid interstitial
5% circula in vene lichid plasmatic
o prin compozitia si functia apropiata lichidele
interstitial si plasmatic sunt numite lichde
extracelulare
o apa mentine in solutie o serie de saruri minerale
o mediul intern al organismului este o solutie apoasa
de saruri minerale, formind partea fundamentala a
plasmei sanguine , a limfei si a lichidului interstitial
o sarurile minerale mentin presiunea osmotica a
lichidelor din organism
o nevoia de apa a adultului este de 2000-2500
ml/24h
o la copil mevoia de apa este mai mare in raport cu
greutatea corporala el necesitind
180 ml apa/kg corp in primele 6 luni
150 ml apa/kg corp intre 6 -9 luni
120 ml apa/kg corp intre 9 -12 luni
100 ml apa/kg corp
o necesarul de apa se acopera prin aportul alimentar
fie sub forma de lichide , fie sub forma de apa
continuta in alimentele solide
o eliminarea apei din organism se face pe mai multe
cai astfel
1000-1500 ml se elimina prin urina
500 -1000 ml se elimina prin transpiratie

350-500 ml se elimina sub forma de vapori

prin plamini
100-200 ml se elimina prin intestin in scaun
o in mod normal etse un echilibru intre lichidele
introduse in organism si pierderile fiziologice
o in situatii patologice se produce dezechilibrul ce
duce la deshidratare sau hiperhidratare
o in functie de cauza si mecanismul prin care se
instaleaza pot interesa sectorul intracelular,
extracelular sau ambele
o pe baza modificarilor din lichidul extracelular se
deosebesc mai multe sindroame de deshidratare
deshidratare izotona
cind aportul insuficient sau pierderile
intereseaza in aceeasi proportie apa si
electrolitii
o varsaturi
o diaree
o aspiratie gastrica sau intestinala
o paracentezele repetate
o hemoragii masive
se pot pierde 2-3 l sau chiar 5-10 l/24h
deshidratare hipertona
cind se elimina apa in proportie mai mare
o prin polipnee intre 1-1,5 l/24h
o transpiratie exagerata 2-3-5 l/24h
deshidratare hipotona
cind se elimina sarurile in proportie mai
mare
o in poliuriile patologice sau cele
provocate prin diuretice
homeostazia
o se intelege totalitatea constantelor biochimicesau
biofizice ale mediului intern

o limitele homeostaziei sunt reprezentate de cifrele

maxime si minime intre care clinica si laboratorul
incadreaza normalul pentru fiecare din aceste
componente
o sistemul de coordonare si control al homeostaziei
este neuro-endocrino-vegetativ
Stabilirea necesitatiilor hidrice si minerale
-

se face prin
o stabilirea felului de deshidtratare
o simptomatologia deshidratarii
o investigatii de laborator
diferenta dintre cifra normala a unui ion din plasma si
cifra constantata la bolmav reflecat deficitul lui la un
litru de apa extracelulara
aceasta se inmulteste cu cantitatea totala de apa
extracelulara care la un individ de 70 kg este de 14 l
cifra obtinuta reprezinta deficitul global al ionului
respectiv
daca nu se poate stabili cu certitudine felul deshidratarii
se administreaza in parti egale glucoza si solutii izotonice
de saruri minerale
cantitatea lichidelor necesare organismului se stabileste
prin insumarea ratiei de intretinere si a ratiei de
corectare a dezechilibrelor anterioare
o ratia de intretinere = pierderile de lichide /24h
o ratia de corectare = se face pe baza analizelor de
laborator si intra in competenta medicului
nevoia de apa a copilului deshidratat se face dupa
suprafata corporala, pe baza de tabele speciale, iar a
sugarului dupa greutatea corporala 100/180 ml/kg corp
valori obtinute din totalizarea pierderilor normale ale
copilului

o
o
o
o

25 -30 ml perspiratie
50 -100 ml transpiratie
10 -20 ml cu scaunul
35 -40 ml urina /kg corp/24h precum si a
pierderilor in plus diaree, varsaturi, febra
Tulburari ale fluidelor

volumul deficitar de fluid hipovolemie sau deshidratare

se datoreste pierderilor excesive (varsaturi, aspirarie,
diaforeza, arsuri, diuretice) sau miscarii fluidului ,
acumulare anormala de fluid in diferite zone ale
organismului (ascita, edem periferic, hematom)
manifestari
o piele uscata cu turgor redus
o membrane, mucoase uscate
o buze uscate, limba arsa
o ochi adinciti, moi
o letargie, sete
o scaderea eliminarii urinare
o tahicardie
o hipotensiune arteriala
o scaderea presiunii venoase centrale
o cresterea hemoglobinei si hematocritului (Marime a
volumului ocupat de globulele rosii ) prin
hemoconcentratie
o cresterea ureei sanguine
o urina concentrata cu densitate mare
interventile asistentei
o masoara si noteaza zilnic ingestia si eliminarea
o cintareste zilnic pacientul
o monitorizeaza
semnele vitale
nivelul de constienta

 parametrii clinici
rezultatele de laborator
slabiciune
neliniste
agitatie
o mentine integritatea membranelor mucoase prin
igiena riguroasa
o ingrijeste tegumentele cu atentie petru evitarea
atingerii integritatii lor
o inspecteaza zilnic zonele de presiune pe pozitie si le
maseaza la fiecare 2 ore
o asigura aportul lichidian 2500 ml/zi din care 1500
ml per os
Excesul volumului de lichid
- merge in sectorul extracelular, dind nastere la edeme
- se datoreste
o cresterii Na si a cantitatii de apa prin retentie
si/sau ingestie excesiva
o scaderii excretiei renale de Na si apa
o scaderii mobilizarii de lichide in interiorul spatiului
intravascular
- manifestari
o crestere acuta in greutate
o edem periferic
o pleoape edematiate
o creste presiunea venoasa centrala
o puls puternic
o hipertensiune arteriala
o dispnee, raluri crepitante
o turgescenta jugularelor
o scaderea hemoglobinei si hematocritului
o scaderea densitatii urinare
- interventile asistentei

o educa pacientii cronici, privind aparitia acestor

semne
o educa pacientul si familia privind impotanta
aportului scazut de lichide si de sodiu
o masoara zilnic ingestia si eliminarea
o cintareste zilnic pacientul
o observa edemul periferic
o asculta frecvent respiratia
o evalueaza semnele si simptomele de edem pumonar
o stabileste cantitatea de lichide pentru fiecare tura
o educa pacientul privind efectul diureticelor asupra
echilibrului hidro-electrolitic
o invata pacientul care sunt lichidele si alimentele cu
continut crescut in sodiu
o schimba conceptia de preparare a alimentelor
Tulburari electrolitice
-

hiponatremia
o manifestari
deficit de sodiu sub 130 mEq/l
cefalee
confuzie
anxietate
piele umeda
o interventii
creaza un mediu de siguranta, pacientul fiind
agitat sau confuz
recunoaste modificarile de comportament
acorda suport sihologic
acorda suport moral familiei
monitorizeaza solutiile intravenoase si rata de
flux a acestora

hipernatremia
o manifestari
excesul de sodiu sub 130 mEq/l
agitatie ce poate progresa spre convulsii
membrane, mucoase uscate
sete
hiperemia fetei
tahicardie
hipertensiune arteriala
o interventii
reduce ingestia de sodiu
administreaza solutii cu continut scazut de
sodiu
administreaza diuretice
creeaza un mediu de siguranta
hipopotasemia
o manifestari
nivel redus de potasiu sub 3 mEq/l
slabiciune
scaderea peristaltismului pina la ileus
scaderea poftei de mincare
crampe musculare la extremitati
greturi
fatigabilitate
o interventii
administreaza i v potasiu cu mare prudenta
monitorizeaza aritmiile cardiace
asigura mediu de siguranta
monitorizeaza sunetele intestinale
masoara cu atentie ingestia si eliminarea
educa pacientul sa evite alimentele bogate in
potasiu
banane

spanac
varza de bruxelles
citrice
piersici
caise
hiperpotasemia
o manifestari
exces de potasiu peste 5,5 mEq/l
greata
crampe abdominale
diaree
parestezii
slabiciune
iritabilitate
aritmii cardiace severe
schimbarea personalitatii
o interventii
administreaza perfuzii de glucoza si insulina
sau bicarbonat - scad nivelul de potasiu prin
usurarea patrunderii lui in celula
monitorizeaza aritmiie cardiace
asigura mediu de securitate
Tipuri de fluide
izotonice aceeasi concentratie cu plasma
hipertonice concentratie mai mare
hipotonice concentratie mai mica