CURS V

EXAMENUL OBIECTIV CLINIC AL APARATULUI RESPIRATOR

Examenul obiectiv se realizeaza prin metode fizice: inspectia, palparea,
percutia si auscultatia toraco-pulmonara, permitand sa se evidentieze
semnele fizice obiective ale bolii.
Pentru a localiza diversele semne obiective, aria toracica a fost impartita in
zone topografice luandu-se ca repere proeminentele osoase si trasandu-se
linii conventionale. Diversele regiuni ale plamanilor se proiecteaza la nivelul
zonelor topografice, permitand localizarea precisa a semnelor fizice
constatate la bolnav.
TOPOGRAFIA TORACO-PULMONARA
Toracele are forma unui cilindru aplatizat antero-posterior. Din punct de
vedere al examinarii clinice, i se descriu topografic peretele antero lateral
si posterior. Peretele antero lateral este format din 2 jumatati simetrice
( hemitoracele drept are circumferinta ceva mai mare decat cel stang
deoarece hemitoracele stang,acesta din urma gazduieste inima ), unite la
nivelul sternului. Pe linia mediana se observa, de sus in jos : incizura
jugulara, strnul cu unghiul manubrio-sternal sau al lui Louis unghiul
foloseste drept reper pentru numaratul coastelor, el corespunzand coastei a
II-a.
Hemitoracele drept si hemitoracele stang corespund celor doi plamani . La
randul sau, un hemitorace prezinta o fata anterioara, o fata axilara si o fata
posterioara.
1.Fata anterioara a unui hemitorace are ca limita superioara marginea
anterioara a muschiului trapez de partea respectiva, iar ca limita inferioara,
rebordul falselor coaste. La extremitatea superioara a hemitoracelui se
delimiteaza fosa supraclaviculara : zona triunghiulara, marginita superior
de marginea trapezului si inferior de clavicula, limita interna a fosei este
delimitata de muschiul sternocleidomastoidian,
fosa infraclaviculara : are ca limita superioara clavicula, iar ca
limita inferioara si laterala marginea muschiului pectoral si a deltoidului.
Restul fetei anterioare a toracelui prezinta ca puncte de reper coastele si
spatiile intercostale. Pentru o mai buna orientare spatiala zonele orizontale
ale spatiilor intercostale au fost intretaiate de linii verticale conventionale
astfel : linia mediana anterioara trasata prin mijlocul sternului, de la
incizura jugulara pana la xifoid

linia sternala la marginea dreapta si stanga a sternului

linia parasternala situata intre linia sternala si urmatoarea linie
topografica : linia medioclaviculara care coboara prin mijlocul claviculei
2.Fata axilara a hemitoracelor este delimitata anterior prin linia axilara
anterioara, ce se traseaza prin marginea anterioara a axilei, iar posterior de
linia axilara posterioara tangenta la limita posterioara a axilei, Din varful
axilei prin mijlocul fetei axilare a hemitoracelui respectiv se traseaza linia
axilara mijlocie.
3.Fata posterioara a unui hemitorace este delimitata astfel : limita
superioara : marginea superioara a muschiului trapez ; limita inferioara de
coasta XII. Cele doua hemitorace, posterior sunt despartite de coloana
vertebrala prin care, este trasata o linie conventionala numita linia mediana
posterioara ( linia spinoasa ) care pleaca de la protuberanta occipitala pana la
varful coccisului. Pe marginea interna a scapulelor coboara, paralel cu linia
mediana, linia scapulara. Ca repere orizontale se folosesc 2 linii
conventionale orizontale: una superioara, trasata prin spinele scapulei si o a
doua orizontala, ce uneste varful scapulelor. Se delimiteaza astfel 6 regiuni
pe fata posterioara a fiecarui hemitorace : regiunea supraspinoasa interna si
externa, regiunea scapulara, regiunea interscapulo-vertebrala si regiunile
bazale interna si externa ( zona infrascapulara ).
Plamanii se proiecteza la nivelul zonelor topografice dupa cum urmeaza :
Varfurile pulmonare se proiecteaza anterior in fosele supraclaviculare, iar
posterior in regiunea supraspinoasa interna.
Bifurcatia traheei se proiecteaza anterior retosternal in dreptul coastei aII-a,
iar posterior la nivelul spinoasei T4.
Hilurile pulmonare ( locul pe unde intra si ies din plaman vasele, nervii si
bronhia principala) se proiecteaza anterior la nivelul coastelor III in dreptul
liniei mediane, iar posterior in spatiile interscapulo-vertebrale, la inaltimea
coastelor V.
Marginea inferioara pulmonara incruciseaza pe linia medioclaviculara
coasta a VI-a si pe linia axilara mijlocie coasta a VIII-a, iar posterior
marginea inferioara pulmonara se afla pe orizontala trecuta prin apofiza
spinoasa T10 in expir si coboara la T11-T12 in inspir.
Proiectiile lobilor pulmonari:
Pe fata posterioara a ambelor hemitorace se proiecteaza lobul superior
si inferior: lobii pulmonari superiori se proiecteaza in regiunile
supraspinoase interne si in zonele scapulare. Lobii inferiori ocupa cea mai
mare parte a fetei posterioare toracice, proiectandu-se in zonele interscapulo
vertebrale si bazale.

Pe fata anterioara a hemitoracelui drept se proiecteaza, deasupra coastei

a Iva, lobul superior si sub ea, lobul mijlociu. Pe fata anterioara a
hemitoracelui stang se proiecteaza doar lobul superior.