Sngele

Sngele este un esut sub form lichid ce este alctuit din:

- elementele figurate ale sngelui ce sunt suspendate n
- plasm.
n ntreg organismul circul n mod normal aproximativ 5,5 litri de snge, ceea ce reprezint
proximativ 1/13 - 1/14 din greutatea corporal a unui adult de aproximativ 55 - 70 de kg.
Acest volum sanguin poate fi mprit ntr-un volum de 3,5 litri sau 55% din volumul
sanguin reprezentat de plasm i 1,5 - 2 litri sau 45% din volumul sanguin reprezentat de
elemenele figurate.
Prin intermediul acestui esut lichid se realizeaz toate schimburile nutritive i de epurare
dintre organism i mediul extern.
Aproximativ jumtate din masa saguin total se gsete la nivelul viscerelor i plexurilor
subpapilare, unde circulaia este extrem de lent, acest snge purtnd denumirea de snge
stagnant sau snge de rezerv.
La sexul masculin masa sanguin este mai mare cu 10 % dect la sexul feminin, n special
datorit unui volum hematic mai mare.
Alte cauze de hipervolemie (volemie crescut), n afar de sexul masculin, sunt reprezentate
de:
- Efortul fizic;
- Sarcina;
- Altitudinea crescut;
- Temperatura mediului nconjurtor crescut.
Repartiia sngelui n organism este urmtoarea:
- La nivel muscular, 40% din volumul sanguin;
- La nivelul pielii, 30% din volumul sanguin;
- La nivelul viscerelor, 25% din volumul sanguin;
- La nivelul coronarelor, 5% din volumul sanguin.

Plasma sanguin
Plasma sanguin este un lichid transparent ce prezint o culoare uor glbuie, culoare ce este
dat prin intermediul pigmeilor biliari. Ea reprezint componenta lichid a sngelui, fiind
alctuit n proporie de 90% din ap i doar 10 % din reziduuri uscate.
Reziduurile uscate pot fi de natur anorganic sau organic.
Proteinele pasmatice sunt reziduuri uscate de natur organic azotate i sunt n cantitate de
7,5 g%. Putem vorbi despre hipoproteinemie n momentul n care acestea scad sub 6 g% i de
hiperproteinemie atunci cnd cresc peste 8 g%.
Proteinele de la nivelul plasmei pot fi clasificate astfel:
- Albumine;
- Globuline;

- Fibrinogen.
Electoforeza proteielor le mparte n 5 fraciuni: serumalbumine, fraciunile 1, 2, i globulinele.
Serumalbuminele se gsesc n cantitatea cea mai mare n plasm, fiind din proteinele
totale. Au masa molecular mare, de 68 000 daltoni, iar concentraia lor determin cea mai
mare parte din presiunea coloid-osmotic. De asemenea, serumalbuminele sunt foarte
importante pentru transportul unor produi hidrofobi precum acizii grai liberi, bilirubina,
vitaminele liposolubile, hormonii sterozi.
Fraciunea 1 are drept scop transportul unor molecule precum vitamina B12 sau hormonii
tiroidieni.
Din fraciunea 2 fac parte ceruloplasmina, haptoglobina, angiotensinogenul, kininogenul.
Fraciunea poate fi mprit n 1 i 2, n prima categorie ncadrndu-se transferina, iar n
a doua -lipoproteinele i imunoglobulinele 2.
Fraciunea globulinic este reprezentat de imunogobuline (anticorpi) ce pot fi mprite n
Ig A, Ig D, Ig E, Ig G. -globulinele se formeaz la nivelul ganglionilor limfatici i a
organelor limfoide, fiind sintetizate de ctre plasmocite (plasmocitele se formeaz din
limfocitele B, prin diferenierea i proliferarea acestora).
Fibrinogenul are o concentraie sanguin de 0,2 - 0,4 g% i este secretat la nivelul ficatului,
avnd un rol foarte important n coagularea sngelui.
Substanele azotate neproteice din plasm sunt reprezentate de produi ai catabolismului
proteic precum acidul uric, urea i creatinina, dar i acizi aminai, pigmeni biliari i
polipeptide.
Substanele anorganice ale plasmei sunt reprezentate de Na, K, Ca, Mg, Cl, F, Br, I, Fe i Cu,
fosfai, sulfai.
Sodiul (Na) este n concentraie de 138 - 142 mEq/l i este principalul cation ce realizeaz
osmolaritatea lichidului extracelular i mai mult, particip la meninerea echilibrului acidobazic i hidro-electrolitic.
Potasiul (K) este principalul cation intracelular, concentraia sa plasmatic fiind doar de 15 20 mg%, adic 4 mEq/l.
Calciul (Ca) de la nivelul plasmei este ntr-o concentraie de 5 - 5,5 mEq/l, putnd fi ntlnit
sub form liber, ionizat sau legat de proteine.
Clorul (Cl) este unul din cei mai importani anioni ai plasmei i se gsete n concentraia de
103 mEq/l.
Magneziu (Mg) este un cation ce predomin n mediul intracelular, la nivelul plasmei gsinduse n concentraie de 1,5 - 2 mEq/l.
Bicarbonatul (CO3H-) are o concentraie de 26 mEq/l i particip la meninerea echilibrului
acido-bazic n limite normale.

Elementele figurate ale sngelui

Elementele figurate ale sngelui sunt reprezentate de:
- Hematii;
- Trombocite;
- Leucocite ce se mpart n limfocite, monocite, neutrofile, eozinofile, bazofile.

Hematiile
Hematiile reprezint aproximativ 2,3 - 2,5 litri din volumul sanguin total. Ele pot fi descrise
ca fiind elemente celulare lipsite de nucleu = anucleate, cu form de disc biconcav, cu
diametrul de aproximativ 7,5 - 8,3 m.
n anumite patologii, hematiile i pot modifica dimensiunile (macrocite, microcite), forma
(schizocite, anulocite).
Culoarea este roie-portocalie, aceasta fiind determinat de prezena hemoglobinei. Prezint o
zon central mai palid i cu margini mai intens colorate.
Numrul de hematii este n mod fiziologic de 5.100.000+_ 500.000/mmc la brbat i de
4.600.000+_500.000 la femeie.
Principalul rol al hematiilor este de a transporta oxigenul de la nivel pulmonar la nivel tisular
i de a prelua de aici dioxidul de carbon, ce va fi transportat pn la nivel pulmonar, unde va
fi eliminat.
Hematiile sunt produse la nivelul mduvei hematogene n mod continuu din celule stem la o
rat de 2 - 3 milioane pe secund.
Hemoglobina este proteina transportoare a oxigenului i dioxidului de carbon de la nivelul
hematiilor, i reprezint 95% din aceasta.
Numrul de hematii se poate modifica n sensul creterii sau scderii lor i poate fi de natur
fiziologic sau patologic.
Cauze fiziologice de cretere a numrului de hematii:
- Consumul exagerat de oxigen datorit proceselor de cretere de la vrste tinere;
- La sexul masculin;
- Domiciliul n localiti cu altitudine mare;
- Consecutiv efortului fizic;
- Prin hemoconcentraie n deshidratare sau emoii.
Cauzele patologice de cretere a numrului de hematii sunt reprezentate de toate patologiile
ce sunt acompaniate de hipoxie tisular precum tuberculoza pulmonar, insuficiena cardiac
etc.
Cauze fiziologice de scdere a numrului de hematii:
- Prin hemodiluie, n urma ingestiei unei cantiti exagerate de ap;
- La persoanele ce muncesc n medii hiperbare.
Cauzele patologice de scdere a numrului de hematii sunt frecvent ntlnite n clinic
putnd fi cauzate de:
- Hemoragii;
- Hemoliz;
- Anemii de diferite etiologii.
Pentru analiza hemoleucogramei i cunoaterea principalelor boli din patologia sngelui
trebuie cunoscute principalele constante i indici eritrocitari cu rol major n identificarea
modificrilor de la nivel sanguin:
1. Volumul eritrocitar mediu (VEM) ce are valoare normal cuprins ntre 80 - 94 , o
cretere peste 94 indicnd macrocitoz, iar o scdere sub 80 indicnd microcitoz. Formul
prin intermediul creia se calculeaz VEM este: Ht*10/E.
2. Hemoglobina eritrocitar medie (HEM) ce are valoarea normal cuprins ntre 25 - 32 g,
iar formula prin intermediul creia se calculeaz este: Hb * 10/E.

3. Concentraia medie de hemoglobin eritocitar (CHEM) ce are valoarea normal cuprins

ntre 32 - 26 g/dl mas eritorcitar, o scdere a sa sub 30 putnd indica prezena unei anemii.
Formula dup care se calculeaz este: Hb * 100/Ht.
4. Grosimea eritorcitar medie (GEM) ce are valori curpinse ntre 1,7 i 2,5 m, o cretere a
sa peste 2,5 indicnd prezena sferocitozei, iar o scdere sub 1,7 sugernd platocitoz.
5. Suprafaa eritorcitar medie ce are valori cuprinse ntre 120 i 130 m.
6. Indicele de culoare sau valoarea globular are valori cuprinse ntre 0,85 - 1,15 m, sub
0,85 sugernd hipocromie, iar peste 1,15 hipercomie. Se calculeaz prin intermediul
raportului: Hb% deteminat/Hb% normal.

Leucocitele
Cunoscute i sub denumirea de celule albe, leucocitele sunt definite ca celule circulante a
cror rol principal este protecia organismului. Ele nu sunt localizate strict la nivel sanguin,
putnd fi ntlnite i la nivelul splinei, ficatului i ganglionilor limfatici. Sunt produse la
nivelul mduvei hematogene din acelai tip de celule stem ca i hematiile. Numrul acestora
este la aduli de 6.000 - 8.000 leucocite/mmc, iar n cazul nou-nscuilor valorile pot ajunge i
pn la 12.000 - 20.000 leucocite/mmc, iar la sugari la 9.000 - 12.000/mmc.
Pot apare modficri fiziologice de cretere a numrului acestora n special n:
- Sarcin;
- Frig;
- Efort fizic;
- Emoii.
Creteri patologice ale acestora sunt ntlnite n:
- Afeciuni inflamatorii acute, subacute i cronice;
- Leucemie;
- Diabet zaharat;
- Neoplazii;
- Alergie.
Scderea numrului lor n mod fiziologic se ntlnete n special la persoanele n vrst, iar
n mod patologic n aplazia medular, stress, afeciuni infecioase ce deprim sistemul imun
precum febra tifoid, parotidita epidemic, rujeola, gripa.
Dup aspectul nucleului, leucocitele se pot mpri n leucocite mononucleare i polinucleare.
Leucocitele mononucleare poart denumirea i de agranulocite datorit absenei granulaiilor
eozinofile, bazofile sau acidofile din citoplasm.
Agranulocitele mononucelare sunt reprezentate de limfocite i monocite, iar granulocitele
polinucleare sunt reprezentate de neutrofile, eozinofile i bazofile.
Limfocitele ndeplinesc de asemenea funcia de aprare, fiind primele ce reacioneaz la
apariia unui antigen, ele ncercnd s caute, s identifice i s se lege de proteinele
antigenului astfel nct acesta s poat fi ndeprtat. Granulocitele i macrofagele sosesc,
nconjoar i distrug antigenul identificat. De asemenea, realizeaz i ndeprtarea celulelor
moarte sau mbtrnite ce nu i mai realizeaz funcia, dar i a particulelor strine precum
praful.

Trombocitele
Trombocitele mai sunt denumite i plachete sanguine i sunt elemente acelulare, anucelate,
avnd un rol foarte important n realizarea proceselor de hemostaz. Se formeaz la nivelul
mduvei hematogene, din aceiai celul stem din care se formeaz hematiile i limfocitele. O
treime din trombocite se gsesc la nivelul circulaiei splenice, restul gsindu-se n torentul
sanguin. Durata de via a unui trombocit este de aproximativ 8 zile. Distrugerea lor are loc la
nivel splenic i hepatic, dar i la nivelul circulaiei generale.

Funciile sngelui
Sngele are o multitudine de funcii, printre care pot fi enumerate funcia circulatorie, funcia
respiratorie, funcia nutritiv, funcia excretorie, funcia de meninere a echilibrului hidroelectrolitic, funcia de termoreglare, funcia de aprare a organismului.
Funcia circulatorie
Se tie faptul c sngele contribuie la realizarea i meninerea presiunii arteriale prin
intermediul volumului su, dar i a proprietilor sale fizice i chimice. Presiunea arterial este
direct dependent de masa sanguin circulant, motiv pentru care o scdere a volemiei va
determina o scdere a presiunii arteriale pn la colpas vascular. O cretere a volumului
circulant va duce la hipervolemie (ce se ntlnete n ingestia masiv de ap i sare, n
mielomul multiplu, n sarcin) i n consecin va crete i presiunea arterial.
Funcia respiratorie
Prin intermediul sngelui se realizeaz transportul gazelor sanguine: a oxigenului de la nivel
pulmonar la nivel tisular, fruniznd astfel necesarul de oxigen pentru realizarea
metabolismului i totodat prelund dioxidul de carbon i transportarea lui la nivel pulmonar,
urmat de eliminarea acestuia.
Funcia excretorie
Prin intermediul sngelui se transport marea majoritate a cataboliilor de la nivel tisular la
nivelul organelor excretoare. Principalii metabolii transportai sunt reprezentai de uree, acid
uric, amoniac, dioxid de carbon, acid lactic, compui cetonici, deoarce acumularea acestora la
nivel tisular determin instalarea unor fenomene toxice.
Funcia nutritiv
Se realizeaz prin intermediul sngelui, acesta funcionnd ca o punte ntre esuturi i organele
la nivelul crora se realizeaz absorbia pricipalelor substane nutirive. Sngele este
principalul transportor al glucozei, al aminoacizilor, al lipidelor, absena acestora mpiedicnd
realizarea metabolismului tisular.
Meninerea echilibrului hidro-electrolitic
Se realizeaz conform echilibrului lui Starling, sngele fiind principala modalitate de
comunicare a mediului extern cu cel intern, aceast comunicare meninnd echilibrul fizicochimic ce condiioneaz desfurarea n mod fiziologic a proceselor vitale.
Funcia de termoreglare
Homeotermia reprezint meninerea constant a temperaturii corpului. Sngele acioneaz la
nivelul proceselor de acumulare i dispersare de energie termic, avnd astfel un rol major n
termoreglare.

Funcia de aprare
Funcia de aprare a sngelul este realizat att prin intermediul imunitii celulare de care
sunt responsabile elementele figurate specializate precum leucocitele, dar i prin intermediul
imunitii umorale realizate de anticorpii secretai de ctre plasmocite.
Funcia de reglare a pricipalelor funcii ale organismului este realizat prin intermediul
multitudiniii de substane active coninute, astfel fiind reglate funcii precum cea excretorie,
circulatorie, digestive etc.

Proprietile sngelui
Sngele prezint asemeni oricrei substane anumite proprieti fizico-chimice precum:
culoarea, densitatea, temperatura, vscozitatea, ph-ul. Necesitatea meninerii constante a
acestor proprieti este un lucru indispensabil pentru realizarea homeostaziei.

Culoarea sngelui
este data prin intermediul hemoglobinei de la nivelul hematiilor i difer n funcie de gradul
de saturare n oxigen a acesteia. Astfel, la nivel arterial, unde hemoglobina este 100% saturat
n oxigen formnd oxihemoglobina, sngele are o culoare de rou intens, pe cnd la nivel
venos, unde saturaia n oxigen a hemoglobinei este de 60%, dar i prezena unei mari cantiti
de hemoglobin redus, confer sngelui venos culoarea rou- nchis.

Densitatea sngelui
este data de numrul de elemente figurate, dar i de cantitatea de solvii de la nivelul lui.
Densitatea normal a sngelui este la brbai de 1061 i la femei de 1057. Exist anumite
variaii ale densitii sngelui, fiziologice sau patologice.
Variaiile fiziologice apar datorit pierderii sau ingestiei de lichide.
Variaiile patologice pot fi ntlnite n urmtoarele situaii:
Scderi ale densitii sanguine:
- Hipoproteinemiile din cadrul hepatopatiilor, pierderilor renale, reducerea aportului
alimentar;
- Scderea numrului de elemente figurate, aa cum se ntmpl n anemii;
Creteri ale densitii sanguine:
- Hiperproteinemii, ca n cazul mielomului multiplu;
- Creterea numrului de elemente figurate, aa cum se ntlnete n poliglobulii, n
deshidratare, n hemoconcentaiile din oc.

Temperatura sngelui
se ncadreaz ntre 37,7C i 38 C pn la un maximum de 40C la nivel hepatic i un minim
de 36C la nivelul plmnilor i scrotului.

Vscozitatea
poate fi definit ca fiind absena alunecrii ntre straturi diferite de fluid, iar valorile sale
normale se ncadreaz astfel: 4,7 la brbai i 4,4 la femei, cu o medie de 4,6. Principalul
factor ce contribuie la realizarea vscozitii sngelui este reprezentat de numrul elementelor
figurate.
Prin intermediul vscozitii este influenat rezistena perfieric, iar prin aceasta, presiunea
arterial.
Variaii ale vscozitii
Scderi ale vscozitii:
- Anemia;
- Hemoragia.
- Creteri ale vscozitii:
- Creterea numrului de elemente figurate ca n cazul leucemiilor, poliglobuliilor.

Ph-ul sanguin
Variaiile ph-ului sanguin se face n mod normal ntre 7,38 - 7,42, o cretere a ph la 7,6 - 7,8
determinnd instalarea comei, la 6,8 sau 8 aparnd decesul.

Antigenele i anticorpii ABO

Sistemul ABO este primul sistem de antigene de grup sanguin identificat, fiind i cel mai bine
cunoscut. A fost descoperit n anul 1900 la Universitate din Viena de Karl Landteiner.
Este alctuit din urmtoarele grupe majore: A, B, AB i O. Pentru realizarea grupelor sanguine
sunt responsabili dou antigene i doi anticorpi.
Persoanele ce au grupa de snge A (sau grupa II) prezint pe suprafaa hematiilor antigenul
A, deci anticorpii anti-A nu vor fi prezeni deoarece producerea lor de ctre organism ar
determina distrucia propriilor hematii.
Persoanele ce au grupa de snge B (sau grupa III) prezint pe suprafaa hematiilor antigenul
B, deci anticorpii anti-B nu vor fi prezeni.
Persoanele ce au grupa de snge AB (sau grupa IV) prezint pe suprafaa hematiilor att
antigen A, ct i antigen B, la acetia lipsind att anticorpii anti-A ct i anticorpii anti-B. Ei
sunt primitorii universali, putnd primi snge de la orice grup de snge.
Persoanele ce au grupa O (sau grupa I) nu prezint nici antigen A, nici antigen B pe
suprafaa hematiilor, deci ei vor fi donatori universali, ns nu vor putea primi snge dect de
la donatori tot cu grupa O.
Grupele de snge se motenesc prin gene de la nivelul cromozomului 9, fiecare individ
primete una din cele trei alele (A, B sau O) de la fiecare printe.
Att alela A, ct i alela B sunt alele dominate fa de O. Astfel, indivizii ce vor avea
genotipul AO, vor avea fenotipul A. Persoanele ce au fenotipul O, au genotipul OO, ei
motenind alela recesiv de la ambii prini. Alelele A i B sunt codominante, de aceea dac
alela A este motenit de la un printe i alela B este moteni de la altul, fenotipul va fi AB.

Antigenele A i B nu se gsesc doar pe suprafaa hematiior, ele sunt secretate n mod normal
i la nivelul fluidelor corpului precum saliv, lacrimi i urin.

Rh-ul sanguin
Tipurile de Rh au fost descoperite n anul 1940 de Karl Landsteiner i Alexander Wiener.
Sistemul Rh a fost numit dup maimuele rhesus, ele fiind utilizate pentru obinerea
antiserumului utilizat n identificarea mostrelor de snge. Dac antiserul va glutina sngele,
nsemna c Rh-ul era pozitiv. Dac antiserul nu aglutina mostra de snge, nsemna c era Rhul era negativ. n motenirea Rh-ului sunt implicate dou alele: D i d. Indivizii pot fi
homozigoi dominani (DD) sau heterozigoi (Dd), acetia avnd Rh-ul +. Cei care sunt
homozigoi recesivi (dd) sunt numai Rh-.
Din punct de vedere clinic, incompatibilitatea Rh-ului, asemeni incompatibilitii grupelor de
snge, poate duce la numeroase complicaii. Cea mai frecvent ntlnit este incompatibilitatea
de Rh-ului dintre mam i ft, ce se ntmpl numai la mame cu Rh-ul (dd) i ft cu Rh-ul+.
Anticorpii materni pot strbate placenta i distruge hematiile ftului. Acest risc crete cu
fiecare sarcin, la primul nscut neexistnd de obicei complicaii dect dac mama a avut
transfuzii sanguine n antecedente.

Semne i simptome asociate

Sindromul anemic apare datorit hipoxiei tisulare i prezint manifestri subiective diferite:
- sindromul neuroanemic apare n special n cazul anemiei megaloblastice i cuprinde:
tulburri de echilibru, tulburri de mers, paraplegii, diminuarea sau abolirea reflexelor
osteotendinoase, prezena semnului Babinski bilateral;
- manifestri psihice reprezentate de euforie, depresie, anxietate, stri delirante, halucinaii;
- astenie;
- fatigabilitate;
- simptome asociate sistemului nervos: cefalee, astenie, ameeli, acufene, pierdera capacitii
de concentrare, lipotimie, tulburri de vedere, somnolen, irascibilitate, parestezii.
Febrilitatea sau subfebrilitatea este un simptom frecvent ntlnit n special n cadrul
limfoamelor maligne Hodgkin, dar i cele non-Hodgkin, n agranulocitoz, n hemoliz sau n
anemia Biermer.
Tulburrile respiratorii sunt frecvent ntlnite, principalele simptome fiind reprezentate de
dispnee de efort sau de repaus, palpitaii, durere toracic n anemii severe.
Tulburrile gastro-intestinale sunt reprezentate de glosodinia (durere la nivelul limbii) din
anemia feripriv ce poart denumirea de glosita Hunter i de disfagia sideropenic din
sindromul Plummer-Vinson sau Kelly-Paterson, din anemia feripriv.
Tulburrile endocrine sunt reprezentate de tulburri ale ciclului menstrual manifestate prin
amenoree sau hipomenoree, dar i frigiditate n cazul femeilor i impoten n cazul brbailor.

Manifestrile osteoarticulare sunt ntlnite n leucemiile acute, limfoame, poliglobulie,

hemofilie, mielom multiplu, metastaze osoase.
Sindromul hemoragipar se caracterizeaz prin:
- prezena de hemoragii mucoase precum epistaxisul, gingivoragiile;
- prezena de hemartroze n hemofilie;
- prezena de hemoragii cutanate ce au aspect de purpur, vibices, echimoze, hematoame
subcutanate, musculare sau profunde;
- prezena hemoragiei digestive superioare sub form de hematemez sau melen;
- apariia hematuriei n cazul purpurei Henoch-Schonlein.

Patologie asociat
Patologia asociat este reprezentat de:
1. Anemii:
- Anemia feripriv
- Anemia se definete ca fiind scderea nivelului de hemoglobin sub 13 g/dl la brbat i sub
12 g/dl la femeie, sub 14 g/dl la nou-nscut i sub 10, 5 g/dl la femeia nsrcinat n cel de-al
doilea trimestru de sarcin.
- Anemia hemolitic;
- Anemia megaloblastic ce poate fi prin deficit de cobalamin sau prin deficit de acid folic;
- Anemia aplastic.
2. Tulburri determinate de anomalii ale hemoglobinei:
a. Tulburri ereditare:
- Siclemia (anemia falciform);
- Hemoglobinele instabile;
- Hemoglobinele cu afinitate anormal pentru oxigen;
- Methemoglobinele;
- Talasemiile: alfa, beta, persistena hemoglobinei fetale;
b. Tulburri dobndite:
- Sulfhemoglobinemia toxic;
- Methemoglobinemia toxic;
- Carboxihemoglobinemia toxic.
3. Sindroamele mielodisplazice:
- Aplazia eritroid pur;
- Anemia mielo-ftizic este determinat de nlocuirea mduvei hematogene cu esut fibros,
alturi de o reacie leucoeritroblastic n sngele periferic;
- Policitemia vera sau boala Vaquez este un sindrom mieloproliferativ ce apare de obicei
datorit unei mutaii activatoare a unei kinaze localizate anterior de receptorul eritopoietinei
JAK2;
- Mielofibroza idiopatic;
- Trombocitemia esenial;
4. Leucemia mieloid acut i cronic;
5. Leucemii i limfoame cu originea n celula B;
6. Leucemii i limfoame cu originea n celula T;
7. Leucemii limfocitare
8. Limfomul non-Hodgkin;

9. Leucemia acut limfoblastic;

10. Boala Hodgkin;
11. Boli plasmocitare:
- Mielomul multiplu;
- Macroglobulinemia -Waldenstrom;
- Sindromul Poems;
- Boala lanurilor grele.
13. Tulburri ale hemostazei:
- Trombocitopenia;
- Purpura trombocitopenic idiopatic;
- Tulburri ale funciei plachetare: sindromul Bernard-Soulier, boala von Wilebrand,
trombastenia Glanzmann, afibrinogenemia, sindromul Hermansky-Pudlak, sindromul
Chediak-Higashi, sindromul plachetelor gri etc.
- Sindromul hemolitic i uremic;
- Purpura trombotic trombocitopenic;
- Purpura Henoch-Schonlein;
14. Tulburri ale coagulrii:
- Hemofilia A sau deficitul de factor VIII;
- Hemofilia B sau deficitul de factor IX;
- Deficitul de factor XI;
- Deficitul altor factori de coagulare;
- Afibrinogenemia;
- Disfibrinogenemia;
- Deficitul de factor XIII i stabilirea defectuoas a legturilor chimice din fibrin;
- Deficitul de vitamin K;
- Coagularea intravascular diseminat;
- Afectarea coagulrii din bolile hepatice;
- Afeciuni protrombotice motenite;
- Defecte ale fibrinolizei;
- Anticoagulani circulani;
- Deficitul de antitrombin;
- Deficitul proteinelor C i S.

Diagnostic clinic
La examenul clinic pot fi identificate:
Modificri la nivelul faciesului;
Modificri la nivelul mucoaselor i tegumentelor;
Modificri bucofaringiene;
Modificri la nivelul aparatului osteoarticular;
Modificri la examenul splinei.
Modificrile de la nivelul faciesului sunt reprezentate de:
- Instalarea palorii ce poate fi diferit n funcie de tipul de patologie implicat: verzuie n
anemia feripriv a fetelor tinere, alb ca varul n anemia posthemoragic, glbuie, ca paiul
n anemia Biermer, galben aurie n anemiile hemolitice congenitale, cafait au lait n
endocardita bacterian, albstruie n anemia aplastic, cenuie n anemiile de cauz toxic, cu

tent maronie n anemia din insuficiena renal cronic.

- La nivelul faciesului se poate identifica eritroza buzelor i feei din poliglobulia vera;
- Cheilozis n anemia feripriv;
- Facies rou violaceu n poliglobulii secundare precum cele din cordul pulmonar cronic,
angiocardiopatii congenitale cianogene;
- Ten uscat n anemia feripriv.
Modificri de la nivelul mucoaselor i tegumentelor:
- La nivelul unghiilor vor putea fi identificate unghiile friabile din anemia feripriv,
koilonichia, platonichia;
- La nivel tegumentar pot aprea ulcere gambiere n anemia hemolitic congenital,
leucemide (noduli rou-violacei, dureroi ce se pot identifica la nivelul feei, la nivelul
scalpului sau a trunchiului n leucemii);
- Edemele se instaleaz n cazul unor anemii grave;
- Echimoze;
- Purpura vascular din sindromul Henoch-Schonlein;
- Purpura trombotic trombocitopenic;
- Eritrodermia generalizat ce mai poart i denumirea de omul rou din leucemia limfatic
cronic.
Modificri bucofaringiene
La nivelul buzelor putem identifica angioame, gingivita hipertofic din leucemia acut
mieloid, gingivita ulcero-necrotic din leucemiile acute, agranulocitoz sau anemie aplastic,
lentigouri periorificiale ca n sindromul Peutz-Jeghers.
La nivelul mucoaselor putem identifica peteii n leucemiile acute sau trombocitopenii,
angioame, n boala Redu-Osler, hematoame n hemofilie.
La nivelul limbii cel mai frecvent se poate identifica glosita Hunter din anemia Biermer.
La nivelul amigdalelor se pot identifica hipertrofii uni sau bilaterale.
Palparea ganglionilor poate identifca prezena adenopatiilor ce sunt prezente n limfoamele
maligne, dar i n diferite neoplazii.
Sistemul osteoarticular
La acest nivel, n cazul hemofiliei, se pot identifica hemartroze ce determin odat cu trecerea
timpului modificri articulare, pn la anchiloza articulaiei, impoten funcional urmat de
atrofia musculaturii corespunztoare.
Examinarea splinei este foarte important n patologia sngelui, astfel putnd fi identificate
modifcri ale consistenei: dur n limfosarcoame i boala Hodgkin, elastic n anemie sau
hepatopatii cronice.
Mrirea de volum a splinei determin de obicei mono, bi sau pancitopenie prin asocierea
splenomegaliei cu hipersplenism.

Diagnostic paraclinic

Explorrile hematologice utilizate n diagnosticarea patologiei hematologice sunt

reprezentate de:
- Hemoglobina, cu valori normale de 13-16 g/dl la brbat i de 12-15 g/dl la femeie;
- Hematocritul;
- Numrul de hematii (celule roii);
- Volumul eritrocitar mediu;
- Concentraia medie de hemoglobin;
- Hemoglobina eritrocitar medie;
- Numrul de leucocite;
- Numrul de trombocite;
- Formula leucocitar.
Prin intermediul volumului eritrocitar mediu i a concentraiei eritrocitare medii pot fi
clasificate anemiile astfel:
Dac VEM este ntre 80-94 , atunci anemia este normocitar;
Dac VEM este < de 80 , atunci anemia este microcitar;
Dac VEM este > dect 94 , atunci anemia este macrocitar;
Dac CHEM este cuprins ntre 32-26 g/dl, anemia este normocrom;
Dac CHEM este < 32 g/dl, anemia este hipocrom.
La aceste investigaii hematologice se adaug n funcie de patologie:
Pentru anemie:
- Creatinemia;
- Proteina C reactiv, fibrinogen, VSH;
- Electroforeza proteinelor serice;
- Vitamin B12;
- Acidul folic;
- Feritina;
- Capacitatea total de legare a transferinei;
- Protoporfirina eritrocitar;
- Haptoglobina;
- LDH i bilirubina indirect pentru anemiile hemolitice;
- electroforeza hemoglobinei n cazul suspiciunii unei hemoglobinopatii;
- testul Schilling pentru anemia Biermer (megaloblastic, perniciooas);
- anticorpi anticelule parietale, tot n cazul suspiciunii de anemie Biermer, acetia fiind n 90%
din cazuri prezeni;
Pentru leucemiile acute:
- Puncia rahidian, ce poate identifica celularitate de 20.000-100.000/mmc;
- Examenul fundului de ochi se pot vizualiza hemoragii cu centru palid, contur congestiv;
- Acidul uric este crescut datorit creterii turnoverului celulelor blastice;
- La microscopie se observ corpii Auer, elementele mature fiind rare, elementele
intermediare lipsind, aprnd astfel hiatusul leucemic.
Pentru sindroamele mieloproliferative:
- Pentru leucemia granulocitar cronic este important determinarea cromozomului
Philadelphia;
- Acidul uric, vitamin B i eritropoietina plasmatic pentru policitemia vera;
- Fosfataza alcalin leucocitar;

Pentru limfoame:
- Pentru limfomul Hodgkin, important este histologia, celula Sternberg-Reed fiind prezent
n toate stadiile;
- Pentru bolile imunoproliferative:
- n cazul mielomului multiplu: hipercalcemie, hipercalciurie cu afectare renal,
imunoelectroforeza pentru identificarea creterii monoclonale a imunoglobulinelor G, A, D, E
sau a lanurilro sau , ce vor fi eliminate urinar, formnd proteina Bence -Jones;
- peak monoclonal Ig G n ser, cu eliminare de lanuri sau n urin (boala lanurilor
uoare).
Pentru sindroamele hemoragipare:
- VSH uor crescut n purpurile alergice;
- Scderea complementului seric;
- Proteinurie, hematurie, cilindri eritrocitari i granuloi, proba garoului pozitiv, timpul de
sngerare moderat crescut pentru purpura Henoch- Schonlein;
- Proba garoului pozitiv, retracia cheagului ntrziat sau absent, consumul de protrombin
sczut, prezena anticorpilor antitrombocitari n purpura trombocitopenic idiopatic;
- LDH, bilirubina crescut, hidroxibutirat dehidrogenaza crescut, testul Coombs negativ,
testele de coagulare normale pentru purpura trombotic trombocitopenic;
- Alungirea timpului de sngerare, agregarea cu ADP i colagen absent.
Pentru coagulopatii:
- Pentru hemofilia A: timpul de tromboplastin partial crescut pentru nivele ale factorului VIII
mai mici de 30%, timpul Howell alungit, timpul de sngerare normal;
- Pentru boala von Wilebrand: timpul de tromboplastin tisular crescut, timpul de sngerare
alungit, titrul factorului VIII C diminuat, timpul de protrombin normal, numrul de
trombocite normal;
- Pentru coagularea intravascular diseminat: timpul de protrombin prelungit, timpul de
tromboplastin prelungit, fibrinogenul sczut, factorul V i VIII sczui, produii de degradare
a fibrinei crescui n ser i n urin.
Frotiul de snge poate indica:
- Dac fierul seric este sczut, iar n frotiu sunt prezente anulocite = anemie feripriv;
- Dac fierul seric este crescut, iar n frotiu sunt prezente anulocite = este necesar i
explorarea medular pentru identifacarea rezervelor de hemosiderin i a sideroblatilor;
- Modificri ale dimensiunilor eritrocitare: microcite (diametrul < 7,2 ), normocite
(diametrul ntre 7,2 - 7,9), macrocite (diametrul ntre 8 - 10), megalocite (diametrul > 10 );
- Modificri de form ale eritrocitelor: microsferocite - n anemia Minkowski-Chauffard,
ovalocite, eritrocite falciforme, n semn de tras la int, schizocite (fragmente de eritrocite
prezente de obicei n anemiile hemolitice microangiopatice), eliptocite, stomatocite.
Radiografia toracic sau mult mai exact, computer tomografia, identific adenopatiile
localizate la nivel mediastinal.
Radiografia osoas poate identifica:
- Modificri la nivel femural, n boala Gaucher;
- Imagini de osteoliz sau osteocondensare n cazul metastazelor osoase;
- Multiple zone de osteoliz, cu aspect de craniu ciuruit, caracteristic mielomului multiplu.

Echografia este util pentru identificarea prezenei adenopatiilor profunde, a celor

intraabdominale, pentru identificarea spleno i hepatomegaliei.
Limfografia este utilizat pentru identifcarea adenopatiilor cu localizare n profunzime sau la
nivelul marilor vase.
Se pot realiza explorri izotopice precum scintigrafia osoas, splenic, utilizarea vitaminei
B12 marcate radioactiv pentru studierea absorbiei i metabolizrii vitaminei B12, cinetica
globulelor roii n anemiile hemolitice.
Puncia medular
n mod normal la nivelul mduvei hematopoietice se produc la fiecare 24 de ore n jur de 100200 de miliarde de eritrocite, 70-150 de miliarde de trombocite i 50-60 de miliarde de
leucocite.
Puncia medular se realizeaz la nivelul sternului, la nivelul crestei tibiale, la nivelul crestei
iliace. Anterior punciei se realizeaz anestezie local cu xilin.
Indicaiile punciei medulare:
- Anemii hiporegenerative;
- Anemii aregenerative;
- Anemii megaloblastice i hipocrome.
Datele furnizate prin intermediul mielogramei sunt reprezentate de:
- Informaii cu privire la:
a. linia eritroblastic 10-30% (proeritroblast, eritrobalst bazofil, ortocromatofil, acidofil);
b. linia granulocitar a PMN neutrofile 50-70 % (mieloblast, promielocit, mielocit,
metamielocit, granulocit);
c. linia granulocitar a PMN eozinofile i bazofile 2-3 %;
d. linia monocitar 2-3 %;
e. limfocite, plasmocite 20%;
f. celule stem nedifereniate 1-2 %;
- Raportul dintre linia eritroblastic i cea granulocitar, ce este de 1/3-1/4;
- Numrul crescut de limfocite la nivel medular indic leucemie limfatic cronic;
- Formele mature trebuie s fie mai numeraose dect cele tinere, inversarea raportului
simboliznd leucemie.
Biopsia medular completeaz informaiile furnizate de mielogram, avnd un rol major n
identificarea mielofibrozelor, leucemiilor, limfoamelor.
Puncia ganglionar -n mod normal ne frunizeaz urmtoarele date:
- Limfocite - 90-95%;
- Limfoblati - 1-3%;
- Plasmocite - 0,5-2%;
- Celule reticulare - 0,5-2%.
BIBLIOGRAFIE / RESURSE:
Data actualizare: 08-06-2013 | creare: 23-10-2012 | Vizite: 8991
Copyright ROmedic: Articolul se afl sub protecia drepturilor de autor. Reproducerea, chiar
i parial, este interzis!

Din Biblioteca medical v mai recomandm:

Hemofilia de tip A

Hemofilia de tip B

Anemia

Leucemia

Leucemia acuta limfoida - LLA

Leucemia limfoida cronica - LLC

Leucemia mieloida cronica - LMC

Coagularea intravasculara diseminata (CID)

Neutropenia

Eozinofilie

Forumul ROmedic - ntrebri i rspunsuri medicale:

Pe forum gsii peste 400.000 de ntrebri i rspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale.
Avei o ntrebare? Primii rspunsuri gratuite de la medici.

purtator sanatos aghbs

interpretare analize snge

La sfarsitul urinarii picaturi de sange,

intr pe forum
IMAGINI I SCHEME:

SISTEMUL CIRCULATOR

Inima (cordul)

Sngele

Sistemul arterial

Sistemul venos

Alege cel mai bun serviciu medical!

ROmedic v prezint peste 8000 de cabinete i clinici particulare ce v stau la dispoziie cu
servicii ce acoper toata gama de specialiti medicale. caut cabinete medicale i clinici
particulare adaug un cabinet sau clinic medical
VANZRI PRODUSE I ECHIPAMENTE MEDICALE: Peste 20000 de oferte de
produse, echipamente i aparatur medical, oferite de cele peste 2000 de firme medicale
partenere, sunt actualizate zilnic pe cea mai mare pia medical online din Romania. Acum ai
de unde alege! caut produse i aparatur medical promoveaz produse medicale
Copyright 2003-2013: ROMEDIC | Drepturi rezervate. | Info consumator: 0800.080.999,
ANPC | Timp generare pagina: 0.05213 sec