TRAUMATOLOGIA

TORACOABDOMINALA
TITULAR CURS
SEF LUCRARI DR

MIHAI GLOD

TRAUMATISMELE
TORACICE
DEFINIIE.

Ansamblul leziunilor parieto-endotoracice

produse n urma aciunii unor ageni traumatici ce
declaneaz o cascad fiziopatologic potenial letal.
CLASIFICARE. a. ANATOMO-CLINIC
1. TT inchise (contuzii) cu leziuni parietale i/sau viscerale
2. TT deschise (plgi) cu leziuni parietale i/sau viscerale
3. TT asociate la politraumatizai
b. ETIOPATOGENIC ( VEZI T.A.)

c.

FIZIOPATOLOGIC

1. TT simple
2. TT cu afectarea funciilor vitale
3. TT letale

FIZIOPATOLOGIE
Agresiunea toracic =
hipoxemie+hipovolemie+insuficien
cardiac=hipoxie tisular+acidoz metabolic
Sindroamele fiziopatologice din TT
1. S. de compresiune generat de epanamentele endoT
(pneumo/hemotorax/mixte, mediastinale/pericardice)/H Diafragm.
colabare pulmonar+balans mediastinal/tamponad cardiac

2. S. de perete (volet) mobil Fr. costale multiple/etaj.

volet mobil/semi R paradoxal, aer pendular, balans M s.

hematoz+hiperpresiune eT I. cardioresp. Acut

3. S. de obstrucie traheo-bronic: cercul vicios

Cournard=hipersecreie+sngeatelectaziehipoxieHTPh

4. S. de detres respiratorie acut (P. de soc)

5. S HE i AB + S toxiinfecios

CLINICA TT

ANAMNEZA: circumstane, tare, simptome de debut

(dispnee, tuse, hemoptizie, IRA), prim ajutor acordat

Ex. Obiectiv: bilan lezional i funcional riguros

Inspecia s generale: com, paloare/cianoz, transp.reci
s. Locale: cianoza/edem n pelerin, R.paradoxal,echimoze
conjunctivale, peteii, hemoptizii, jugulare turgescente,
emfizem subcutanat, modificri ale formei toracelui, marca
traumatic(echimoze, hematoame, plgi, volete),
Palparecrepitaii gazoase/osoase, fluctuen,dureri n punct fix
Percuiahipersonoritate timpanic, matitate, matitii
cardiace
Ascultaia stridor/wheezing, /abolirea murmurului vezicular,
raluri bronice, traumatopnee, / absena zg. cardiace, zg. HA

DIAGNOSTIC

Imagistic: 1. Rg/Rx toracic -

dinamica toracic i Df,

Resp. paradoxal, fracturi costale/sternale, pneumo/hemotorax,
deplasare/balans mediastinal, H Df., corpi strini, pneumoperit.
2. Ecografia lez ale cordului/vaselor mari, mediastinale, Df.
3.TAC identific leziuni traheobronice, pulmonare, mediastinale
i cardiovasculare ca i leziuni asociate n cadrul politraumat.
4. RMN folosit de elecie in evaluarea lez. vasc. i mediastin
5. Bronhoscopia, esofagoscopia, toracoscopia videoscopic.

Puncia - pleural exploratorie/terapeutic- evideniaz

prezena, tipul revrsatului (pneumo,hemo,chilotorax sau mixt)

- pericardic i peritoneal

Expl. fc. Respiratorii (gazometrie, spirometrie), C.V.(EKG,

monitorizare P,TA,DC)

Laborator: hematologic (Hb, Ht, L), biochimic (ionogram,

RA, glicemie, uree, creatinin, etc)

Forme clinice

Contuzii T

1. parietoT: - compresia toracic (sdr.

Morestin)
- CT simpl
- CT cu fracturi costale unice/multiple
- voletul costal
- CT cu revrsate pleurale (P,H,HPTx)
2. CT cu leziuni pulmonare (C/ruptur P)
Plgi T: penetrante/nepenetrante, pleurale/pulmonare
T Traheobronice
T cordului i vaselor mari
T esofagului i diafragmului (rupturi/plgi)

Complicaii
Sindromul de detres respiratorie acut(ARDS)
Embolia gazoas (fistule bronho-vasculare)
Atelectazia
Aritmiile cardiace
Tromboembolismul
Infeciile
Hemotoraxul inchistat
Empiemul pleural
Fistulele bronhopleurale
Stenozele traheobronice
Fistulele esofagiene (traheo/bronhoesofagiene)

Tratament

Susinerea /protezarea funciilor vitale

T antialgic (iv, infiltraii, analgosedare)
T antitusiv (calmante, fluidifiante)
Antibioprofilaxie
Fixarea voletelor costale (extern sau prin IOT i

ventilaie asistat cu presiune pozitiva continu)

Transformarea Ptorax cu supap n Ptx deschis
Evacuare hemopneumotorax i reexpansiune P
Reechilibrare hematologic i metabolic
Toracotomia i rezolvarea leziunilor pulmonare,
traheobronice, esofagiene sau cardiovasculare
Toracofrenolaparotomia pt leziunile de grani TA

TRAUMATISMELE
ABDOMINALE
Definiie. Parte a abdomenului acut chirurgical ce include
totalitatea leziunilor parieto-viscerale (organice / funcionale)
generate de aciunea agenilor traumatici.

Clasificare.
1. Cauza i condiiile n care s-a produs leziunea traumatic
- Accidente de munc (profesionale): ind., agicul., comer, transp
- Acc. neprofesionale: rutiere, de strad, domestice, sportive,etc
- Acc premeditate: agresiuni, tentative de suicid
- Acc n cadrul marilor catastrofe: cutremur, uragane, vulcani, etc
- Acc de rzboi
2. Amploarea leziunilor traumatice :
- TA izolate
- TA asociate: toracoabdominale (40%), craniovertebromeduloabd
(30%)
n cadrul politraumat lez abd 10-14%, cefalic 70%, torace(30%), MI
(20%)

3. Prezena /absena soluiei de continuitate

- Contuzii: parietale (echimoze, hematoame) si/ viscerale
- Plgi (nepenetrante, penetrante sau transfixiante).
4. Mecanismul de aciune a agentului vulnerant
- direct: prin lovire sau zdrobire (presiune)
- Indirect: contralovitur sau efect de suflu
- Complex
5. Dup gradul de urgen n asocierile lezionale
- Insuficiena cardiac acut (stop cardiac)
- Insuficiena respiratorie acut (DRA/ stop R)
- Plgile cordului i a vaselor mari
- Plgi ale pediculilor vasculari sau plgi hemoragice ale
viscerelor
- Leziuni cranioencefalice
- Leziuni ale organelor cavitare.

Clinica TA: fc vitale, constien, rapid

bilan lez.

Anamneza: - natura i particularitile agentului vulnerant

-

timpul scurs, manevre de prim ajutor

- exteriorizare (hematemez, melen), tare

Ex obiectiv inspecie: marc traumat, deformri,

asimetrii

- palpare: mpstare, sdr de iritaie peritoneal

- percuie: matitate deplasabil, ficat & splin
- ascultaie: silenium, sufluri vasculare
- TR si TV: melen, rectoragii, bombarea D, etc
- puncie perit: (-) lavaj cu 1-1,5l SF/ringer (+) >500
leucocite, >20000 hematii/ml = laparoscopie/tomie explorat
Repetat la 15-30 min interval

Diagnostic

Rg/Rx abd pe gol: pneumoperitoneu, n.

hidroaerice, lez osoase, halou periparenchimatos,

tergerea umbrei psoas, lez costale, diafragmatice,
pleuropulmonare

Ecografia: leziuni parenchimatoase, revrsate

peritoneale, hematoame parietale/viscerale

Arteriografia selectiv, urografia, TAC,

RMN, Sc
Bioumoral: Hb, HT, L, amilaze, TGP, sumar de urin,
E, RA
ECG, ex complementare

Examenele repetate i interpretate n

dinamic i context clinic

Marile sindroame ale A acut

T
Socul traumatic: hTA, tahicardie, tahipnee,
oligurie

S de hemoragie intern
S de iritatie peritoneal
S de pancreatit acut posttraumatic
S mixte (peritonitic i hemoragic)
S particulare: H/P n doi timpi

Algoritm diagnostic
preoperator
Stabilirea sindromului de abdomen acut
pT
Bilan lezional riguros
Stabilirea necesitii interveniei ch. de
urgen
Orientarea spre organul presupus lezat
Stabilirea momentului operator

Principii de tratament
Tratamentul strii de oc:
Aspiraie nasogastric
Calmarea durerii (dup ex complet)
Monitorizare
Intervenie chirurgical: abord,
explorare, sancionarea sursei
(hemoragice sau peritonitice), lavaj,
drenaj