Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Dig 01
Dig 01
3.Erupii :
- eruptii eritematoas pe mucoasa jugal - apar n boli eruptive i se numesc enantem..
De ex: n rujeol apare semnul Kplik : n anul gingivo-labial, n dreptul molarilor
superiori apar mici puncte albe pe fond eritematos. Enantemul precede cu 1-3 zile erupia
cutanat ( exantem) .
- erupii veziculoase, urmate de ulceraii: infecii virale (varicel, herpes).
- erupii purpurice (puncte roii): n tulburri de coagulare.
4.Pigmentri: pigmentare melanic n boala Addison.
5. Ulceraii dureroase ale mucoasei labiale si jugale : n agranulocitoze , depresii medulare
medicamentoase sau nemedicamentoase, leucemii acute.
Examenul boltei palatine:
- palatoschizis: congenital- comunicare ntre cavitatea bucal i fosele nazale (gura de lup)
- bolta ogival: rahitism, microsferocitoz, la copii cu vegetaii adenoide.
Examenul vlului palatin i luetei:
Normal: Vlul palatin este simetric i se ridic la pronuntarea vocalei "A".
1. Tulb. de motilitate:
- Paralizia unilateral de nerv vag : asimetrie a vlului palatin, partea cu parez fiind mai cobort,
iar lueta este tras spre partea sntoas: semnul cortinei. Apar tulburri de fonatie si deglutitie
(alimentele reflueaz pe nas).
- paralizia bilateral de nerv vag: vlul i lueta atrn imobile, iar deglutiia este imposibil..
2. Edemul Quincke: tumefierea vlului palatin i luetei. Dac se asociaz i edemul glotic: risc de
asfixie.
3. Erupii veziculoase: varicel, alte infecii virale.
4. Malformaii: lueta bifid
Examenul limbii : volum, mobilitate, aspect.
Modificri de volum:
1.Macroglosia (de volum crescut): mixedem, acromegalie, amiloidoz
2.Microglosia (de volum mic): atrofia musculaturii dup paralizii bilaterale de hipoglos,
afeciuni bulbare, paralizia general progresiv.
Modificri de mobilitate: bolnavul este solicitat s scoat limba.
1. imposibiltate: paralizie bilateral de hipoglos;
2. deviere lateral spre partea bolnav: paralizia unilateral de hipoglos;
3. tremurturi ale limbii: alcoolism, tireotoxicoz, paralizie general progresiv.
Modificri de aspect:
1.Limba cu cicatrici laterale: -anomalii de masticatie (proteze)
-la epileptici (si musca limba n criz)
2. Limba sabural: cu depozit albicios-n sd. dispeptice biliare, dup pauze alimentare de
aprox. 10 ore.
3. Limba cu depozit alb, aderent, care nu dispare dup alimentatie: Candidoza bucal
(favorizat de tratamente cu antibiotice)
4. Limba cu depozite brune, uscate, aspre (prjit, limba de papagal): n sd. de
deshidratare, n IRC.
5. Limba rosie "zmeurie" , cu papile evidente : :n scarlatin.
6. Limba rosie"depapilat :neted, lucioas:: n anemia pernicioas sau n cea feripriv
7. Limba cianotic: insuficienta respiratorie, policitemia vera, insuficienta cardiac.
8. Leucoplazia limbii: placa decolorat albicioas. Stare precanceroas.
9. Carcinomul limbii: formatiune nodular exulcerat, foarte dureroas. Biopsie.
10. Variante fiziologice particulare ale limbii:
-Limba "proas":prin hipertrofia papilelor linguale filiforme,din zona central sau bazal
a limbii
-limba "geografic":modificri ale suprafetei linguale, prin zone cu dimensiuni variate ale
papilelor linguale
-limba fisurat" :cu pliuri pe suprafata lingual, n care se acumuleaz detritusuri
-"varice linguale": pe fata ventral a limbii, ca niste perle de culoare vinetie.
Examenul faringelui:
Se evidentiaz apsnd cu spatula pe fata dorsal a limbii si invitnd bolnavul s pronunte vocala
"A", pentru a ridica vlul palatin si lueta. Se evidentiaz: amigdalele palatine i peretele posterior
al faringelui.
Normal: mucoasa faringelui apare rozie, neted, umed.
Anomalii ale faringelui :
1.Faringita acut eritematoas: mucoasa difuz hiperemiat. Etiologie: streptococic sau
viral.
2.Sinuzite,rinite: secretii mucoase sau muco-purulente care se scurg pe peretele post. al
faringelui.
3.Epistaxis posterior: snge care se scurge pe peretele post. al faringelui
5.Hipertrofia amigdalelor palatine:
-simpl: fr durere, fr congestie: apare frecvent la copii (hipertrofia foliculilor
limfatici)
La adult: poate apare n boli maligne (leucemii)
-hipertofie cu inflamaie = amigdalit, angin.
-amigdalita eritematoas: infectii virale sau microbiene (de ob streptococice):cu febr si
congestie dureroas a amigdalelor,adenopatie submandibular
-amigdalita eritemato-pultacee: infectioas, cu febr, amigdale congestionate, cu puncte
albicioase pe suprafat, adenopatie submandibular.
- amigdalita herpetiform (herpangina): de etiologie viral. Amigdale congestionate, cu
mici vezicule care se sparg i las mici ulceraii.
- angina ulcero-membranoas Plaut-Vincent : produs de fusospirili. Ulceraii acoperite
de pseudomembrane cenuii care se detaeaz uor.
-amigdalita pseudo-membranoas difteric: stare general grav, febr.ridicat. Amigdale
palatine congestionate, acoperite de un exudat alb aderent, pseudo-membranos, care
ngusteaz faringele, provocnd dispnee.
- angina necrotic: necroze i ulceraii la nivelul amigdalelor palatine. In agranulocitoze i
leucemii acute.
-flegmonul amigdalian: infectie grav, cu streptococ sau stafilococ: stare general foarte
alterat, frisoane, febr, disfagie, trismus (contractura muschilor maseteri)
EXPLORRI PARACLINICE:
- hemoleucograma: anemii, leucemii, agranulocitoze.
- ex. bacteriologic al exudatului faringian
- ex. histopatologic al formaiunilor tumorale.
SEMIOLOGIA ESOFAGULUI
Simptome asociate
1.sialoree (hipersalivatie)
2.sughit (singultus)
3.eructa tii
2. DUREREA ESOFAGIANA
PATOLOGIA ESOFAGULUI
ESOFAGITA
DEFINITIE:inflamatie acut sau cronic a mucoasei esofagiene
CAUZE:
Infectioas:de obicei la bolnavi imunodeprimati
-bacterii
-virusuri (ex.herpetic)
-ciuperci (Candida):dup antibioterapie
Iritanti chimici:
-medicamente: aspirina, corticoizii administrati oral
-reflux acid gastro-esofagian (esofagita de reflux)
-subst. chimice corozive , bazice sau acide, ingerate accidental sau voluntar
Iritanti mecanici: corpi strini
Iritanti termici: alimente prea fierbinti sau prea reci
Radioterapia:pentru procese maligne
ESOFAGITA ACUT POST-CAUSTIC
Apare dup ingestie de substante corozive: sod caustic, acid sulfuric, acid clorhidric.
CLINIC:.sd. esofagian intens,complet
-disfagie total (pentru solide si lichide)
-durere si arsur retrosternal
-regurgitri
-salivatie abundent
EVOLUTIA: variabil.
-vindecare -n formele usoare (dup 3 sptmni pn la 3 luni)
-cronicizare
-aparitia unor complicatii:
-imediate: hemoragie digestiv superioar sau perforatie de esofag cu mediastinit
acut
-tardive: stenoze cicatriceale cu disfagie progresiv si denutritie, posibil
malignizarea.
ESOFAGITA DE REFLUX
DEFINITIE:produs de refluxul gastro-esofagian. Mucoasa esofagian este atacat de acid
clorhidric si pepsin .
CAUZE ALE REFLUXULUI GASTRO-ESOFAGIAN:
I.Factori care scad tonusul sfincterului esofagian inferior:
-fumatul, consumul de etanol
-medicatia antispastic
II.Factori care cresc presiunea intragastric:
-obezitatea
-mesele abundente
-decubitul dorsal post-prandial
-stenoza piloric
III.Factori care cresc actiunea coroziv a sucului gastric
-ulcerul duodenal
-refluxul biliar
-medicamente: aspirina,corticoizii
IV.Factori care scad peristaltica esofagului:
-spasmul esofagian prelungit
-rigiditatea esofagian (sclerodermie)
-la vrstnici
-medicatia antispastic
CLINIC:sd. esofagian -disfagie
-durere esofagian (pirozis,durere retrosternal,odinofagie)
-regurgitri nocturne
Caracteristic: simptomatologia este agravat n decubit dorsal, post-prandial si cedeaz n
ortostatism.
Pot apare sngerri ale mucoasei esofagiene :evidente (hematemez, melen) sau oculte,ducnd la
anemie feripriv.
PARACLINIC:vezi metodele de explorare a esofagului.
Clasificare endoscopic:
gr.0:fr modificri evidente,reflux gastro-esofagian prezent
gr.I.: mucoasa esofagian congestionat
gr.II: eroziuni izolate
gr.III: eroziuni confluente
gr. IV: complicatii locale (ulceratii,stenoze)
HERNIA HIATAL
DEFINITIE: alunecare a unei portiuni din stomac n torace, prin hiatusul diafragmatic.Poate fi
reductibil sau fixat intratoracic.
Exist trei tipuri de hernie hiatal:
1.esogastric axial (prin alunecare): prin alunecare jonctiunii eso-gastrice n torace
2.para-esofagian (prin rulare): marea tuberozitate gastric ptrunde n torace ,alturi de
esofag
3.mixt: prin ambele mecanisme
Factori favorizanti:-cresterea presiunii intra-abdominale(obezitate,constipatie,tuse,vrsturi)
-scderea tonusului diafragmatic (la vrstnici si femei multipare)
10
11
12