Hipertensiunea arterial i

dislipidemiile

Hipertensiunea arterial i dislipidemiile

Pacienii hipertensivi, n special cei cu diabet zaharat

tip 2 sau cu sindrom metabolic, asociaz frecvent
dislipidemie aterogen, caracterizat prin cre terea
valorilor plasmatice ale trigliceridelor i ale LDLcolesterolului i scderea HDL-colesterol.

COMBINAIA FACTORILOR DE RISC CRETE

RISCUL DE IM: PROCAM

Diagrama SCORE:
riscul de boli cardiovasculare (BCV) fatale la 10 ani, pentru
populaiile cu risc nalt de BCV

Nivelurile de risc cardiovascular total

Risc foarte crescut
Subiecii cu oricare dintre urmtoarele:
- BCV documentat prin testare invaziv sau non-invaziv, infarct miocardic anterior, SCA, revascularizare coronarian i
alte proceduri de revascularizare arterial, accident vascular cerebral ischemic, BAP.
- Pacienii cu diabet zaharat de tip 2, pacieni cu diabet zaharat de tip 1 i afectare de organ int.
- Pacienii cu BCR moderat sau sever.
- Un risc SCORE calculat pe 10 ani 10%.

Risc crescut
Subiecii cu oricare dintre urmtoarele:
- Persoane cu un factor de risc mult crescut precum dislipidemia familial i hipertensiunea sever.
- Un risc SCORE de BCV fatal pe 10 ani ntre 5% i 10%.

Risc moderat
Se consider c subiecii au un risc moderat atunci cnd SCORE pe 10 ani este 1% i <5% . Muli subieci de vrst
mijlocie aparin acestei categorii de risc.
Acest risc este modulat suplimentar de un istoric familial de BCV prematur, obezitate abdominal, gradul activitii fizice,
HDL-C, TG, hs-CRP, Lp(a), fibrinogen, homocisteina, apo B i clasa social.

Risc sczut
Categoria de risc sczut se aplic persoanelor cu SCORE <1%.

Strategiile intervenionale n funcie de riscul

cardiovascular total SCORE i nivelul LDL-colesterolului
Risc CV total
(SCORE) %

Nivelul LDL-colesterol
<1,8 mmol/l

1,8 pn la
<2,5 mmol/l

2,5 pn la
<4,0 mmol/l

4,0 pn la
<4,9 mmol/l

<1

Clasa/Nivelul

Fr
intervenie

Fr
intervenie

Modificarea
stilului de via

Modificarea
stilului de via

I/C

I/C

Modificarea
stilului de via

Modificarea
stilului de via

I/C

I/C

Modificarea stilului
de via, opional
medicament*

Modificarea stilului
de via, opional
medicament*

IIa/A

IIa/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie

I/C
Modificarea stilului
de via,
Opional
medicament dac
este insuficient
IIa/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie
medicamentoas
imediat
IIa/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie

I/C
Modificarea stilului
de via,
Opional
medicament dac
este insuficient
IIa/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie
medicamentoas
imediat
I/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie

1 la <5

Clasa/Nivelul

>5 la <10
sau risc nalt
Clasa/Nivelul

10 sau risc
foarte nalt

Modificarea stilului
de via, opional

>4,9 mmol/l
Modificarea stilului
de via, opional
medicament dac
este
insuficient
IIa/A
Modificarea stilului
de via,
Opional
medicament dac
este insuficient
I/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie
medicamentoas
imediat
I/A
Modificarea stilului
de via i
intervenie

Recomandrile pentru evaluarea lipidic necesar

stabilirii riscului cardiovascular total
Afeciunea
Evaluarea lipidic este indicat subiecilor cu:
Diabet zaharat tip 2

Clas Nive
a
l
I

BCV demonstrat

Hipertensiune

Fumtori

Cei cu istoric familial de BCV prematur

Boal inflamatorie cronic

Boal cronic de rinichi

Istoric familial de dislipidemie familial

IIb

IMC 30 kg/m2 sau circumferina taliei >94 cm (90 cmc) la brbai,

>80 cm la femei

Evaluarea lipidelor poate fi luat n considerare la brbaii

>40 i femeile >50 de ani

Recomandrile pentru dozrile lipidice necesare

screening-ului pentru riscul de boal cardiovascular
Recomandri

Clas
a

Nivel

CT este recomandat pentru estimarea riscului CV total prin intermediul

sistemului SCORE

LDL-C este recomandat ca dozarea lipidic primar pentru screening i

estimarea riscului

TG adaug informaii privind riscul i este indicat pentru estimarea riscului

HDL-C este un factor de risc puternic i este recomandat pentru estimarea

riscului

Non-HDL-C trebuie considerat un marker de ric alternativ, n special n

dislipidemiile combinate, diabet, SMet sau BCR

IIa

Lp(a) trebuie recomandat n cazuri selecionate de risc crescut i la subiecii

cu istoric familial de BCV prematur

IIa

Apo B trebuie considerat un marker de risc alternativ, n special n

dislipidemiile combinate, diabet, SMet sau BCR

IIa

Raportul apo B/ apo A1 combin informaiile de risc ale apo B i apo A1 i

poate fi recomandat ca analiz alternativ pentru screening-ul riscului

IIb

Recomandrile pentru dozrile lipidice necesare

caracterizrii dislipidemiilor nainte de tratament
Recomandri

Cla
sa

Nive
l

LDL-C este recomandat ca analiz lipidic primar

TG adaug informaii la risc i este indicat pentru diagnostic i alegerea

tratamentului

Se recomand ca HDL-C s fie dozat nainte de tratament

Non-HDL-C trebuie recomandat pentru caracterizarea suplimentar a

hiperlipemiilor combinate i a dislipidemiei din diabet, Smet sau BCR

IIa

Apo B trebuie recomandat pentru caracterizarea suplimentar a hiperlipemiilor

combinate i a dislipidemiei din diabet, Smet sau BCR

IIa

Lp(a) trebuie recomandat n cazuri selecionate de risc crescut i la subiecii cu

istoric familial de BCV prematur

IIa

CT poate fi luat n considerare dar de obicei nu este suficient pentru

caracterizarea dislipidemiei naintea iniierii tratamentului

IIb

Apo=apolipoprotein; BCR=boal cronic de rinichi; CV=cardiovascular; BCV=boal cardiovascular; HDL-C=high-density

lipoprotein-

Recomandrile pentru determinrile lipidice ca inte

terapeutice n prevenia bolilor cardiovasculare
Recomandri
LDL-colesterolul este recomandat ca int terapeutic

Clasa Nivel
I

CT trebuie luat n consideraie ca int terapeutic dac nu sunt

disponibile alte dozri

IIa

TG trebuie dozate n timpul tratamentului dislipidemiilor cu niveluri mari

ale TG

IIa

Non-HDL-colesterolul trebuie luat n consideraie ca int secundar n

dislipidemiile combinate, diabet, sindrom metabolic sau BCR

IIa

Apo B trebuie considerat int terapeutic secundar

IIa

HDL-colesterolul nu este recomandat ca int terapeutic

III

Raportul apo B/apo A1 i non-HDL-colesterol/HDL-colesterol nu sunt

recomandate ca inte terapeutice

III

Recomandrile pentru valorile-int

terapeutice ale LDL-C

Recomandri

Cla
sa

Niv
el

La pacienii cu risc CV MARE (un singur factor de risc mult crescut, nivel
SCORE 5 dar <10%) trebuie luat n considerare o int LDL-C <2,5
mmol/L (sub ~100 mg/dL).

IIa

La subiecii cu risc MODERAT (nivel SCORE >1 dar <5%) trebuie luat n
considerare o int LDL-C <3,0 mmol/L (sub ~115 mg/dL).

IIa

La pacienii cu risc CV FOARTE MARE (BCV demonstrat, diabet de tip 2,

diabet de tip 1 cu afectare de organ int, BCR moderat sau sever sau
nivel SCORE 10%) inta LDL-C este <1,8 mmol/L (sub ~70 mg/dL) i/sau
reducere a LDL-C cu 50% atunci cnd nivelul int nu poate fi atins.

Cum se calculeaz LDL Colesterolul?

HDL-C i TG sunt msurate direct n laborator
LDL-C poate fi calculat utiliznd ecuaia
LDL-C = Colesterolul Total
(HDL-C + TG/5)
Dac TG > 400 mg/dl (4,5mmol/L) atunci formula nu
este exact i i LDL-C trebuie msurat direct

Tratam
ent

Modaliti de tratament

Impactul modificrilor specifice ale

stilului de via asupra nivelurilor lipidelor (1)
Nivelul
Magnitudin
de
ea
eviden
efectului

Modificrile stilului de via care reduc nivelurile

CT i LDL-C
Reducerea grsimilor saturate din alimentaie

+++

Reducerea grsimilor trans din alimentaie

+++

Creterea fibrelor n alimentaie

++

Reducerea colesterolului din alimentaie

++

+++

Reducerea greutii corporale excesive

Consumul de produse cu proteine din soia

Creterea activitii fizice curente

Consumul de suplimente de orez cu drojdie roie

Consumul de alimente funcionale mbogite cu

fitosteroli

Impactul modificrilor specifice ale

stilului de via asupra nivelurilor lipidelor (2)
Magnitudi
nea
efectului

Nivelul
de
eviden

Rreducerea greutii corporale excesive

+++

Reducerea aportului de alcool

+++

Reducerea aportului de mono- i dizaharide

++

Creterea activitii fizice curente

++

Reducerea cantitii totale de carbohidrai din

alimentaie

++

Consumul de suplimente cu grsimi polinesaturate n-3

++

Modificrile stilului de via care reduc nivelul

TG

nlocuirea grsimilor saturate cu grsimi mono- sau

polinesaturate

Impactul modificrilor specifice ale

stilului de via asupra nivelurilor lipidelor (3)
Magnitudi
nea
efectului

Nivelul
de
eviden

Reducerea grsimilor trans din alimentaie

+++

Creterea activitii fizice curente

+++

Reducerea greutii corporale excesive

++

Reducerea carbohidrailor din alimentaie i nlocuirea lor cu grsimi

nesaturate

++

Consumul moderat de alcool

++

Dintre alimentele cu coninut crescut de carbohidrai se recomand

consumul celor cu indice glicemic redus i coninut crescut de fibre

ntreruperea fumatului

Reducerea aportului de mono- i dizaharide

Modificrile stilului de via care cresc nivelul HDL-C

+++ = consens general privind efectele asupra nivelurilor lipidelor. ++ = efecte mai puin pronunate asupra nivelurilor lipidelor; majoritatea

Recomandrile de diet pentru scderea CT i a LDL-C

De preferat

Utilizate cu moderaie

Doar ocazional, n cantiti

limitate

Cereale

Cereale integrale

Pine rafinat, orez i paste, biscuii,

fulgi de porumb

Produse de patiserie, brioe,

plcint, croissante

Zarzavaturi

Zarzavaturi crude sau

gtite

Legume

Toate (inclusiv soia i

proteine din soia)

Fructe

Fructe proaspete sau

congelate

Fructe uscate, jeleu, gem, fructe

conservate, erbet, ngheat pe b

Dulciuri i
ndulcitori

ndulcitori non-calorici

Zaharoz, miere, fructoz,

glucoz, ciocolat, bomboane

Prjituri, ngheat

Carne i pete

Pete slab sau gras,

psri fr piele

Carne slab de vac, miel, porc sau

viel, fructe de mare, scoici

Crnai, salam, bacon, coaste,

cremwurti, organe

Produse lactate
i ou

Lapte i iaurt degresat,

albu

Lapte semidegresat, brnz i alte

lactate cu coninut redus de grsimi

Brnz obinuit, smntn,

Glbenu, lapte sau iaurt integral

Grsimi pentru
gtit i sosuri

Oet, ketchup, mutar,

sosuri fr grsime

Uleiuri vegetale, margarine moi, sosuri

de salat, maionez

Unt, margarin solid, grsimi

trans, ulei de palmier sau cocos;
untur, slnin, sosuri cu glbenu

Toate

Nuci de cocos

Prjire n timp foarte redus (stir-frying),

gtire la cuptor

Prjit

Nuci/semine
Procedee
culinare

Pe grtar, fiert, la abur

Zarzavaturi preparate cu unt sau

smntn

MEDICAMENTELE
MEDICAMENTUL

ACIUNEA

EFECTELE ADVERSE

Inhibitorii HMGCoA reductazei

(STATINELE)

Reduc LDL cu 18-50%

Cresc HDL cu 5-15%
Reduc TG cu 7-30%

Miopatie
Majorarea
transaminazelor
i creatinfosfokinazei

Sechestrani de
acizi biliari (ex.
Colestiramina)

Reduc LDL cu 15-30%

Cresc HDL cu 3-5%
Nu au eceft asupra TG

Dereglri
gastrointestinale
Reducerea absorbiei
altor
remedii

Acid nicotinic

Reduc LDL cu 5-25%

Cresc HDL cu 15-35%
Reduc TG cu 25-50%

Congestie cutanat
Prurit cutanat
Hiperglicemie
Hiperuricemie sau gut
Dereglri
gastrointestinale
severe
Hepatotoxicitate

Fibrai

Reduc LDL cu 5-20%

Cresc HDL cu 10-20%
Reduc TG cu 20-50%

Dispepsie .a. dereglri

gastrointestinale
Calculi biliari

Recomandri pentru tratamentul farmacologic al

hipercolesterolemiei
Recomandri

Clasa

Nivelul

n cazul intoleranei la statine, trebuie luate n considerare rinile

chelatoare de acizi biliari sau acidul nicotinic

IIa

Un inbibitor al absorbiei colesterolului, n monoterapie sau n terapie

combinat cu rinile chelatoare de acizi biliari sau acidul nicotinic,
poate fi de asemenea luat n considerare n caz de intoleran la
statine

IIb

Dac nu se obine nivelul-int, poate fi luat n considerare

combinaia unei statine cu un inhibitor al absorbiei colesterolului sau
o rin chelatoare de acizi biliari sau acid nicotinic

IIb

Prescrierea statinei pn la doza maxim recomandat sau doza

maxim tolerat pentru obinerea nivelului-int

Farmacoterapia (LDL Colesterol):

Tratament imediat pentru pacienii cu risc nalt
Concomitent diet i modificri ale stilului de

via
Statinele n monoterapie scad nivelul LDL

colesterolului
Unii pacinei necesit tarepie combinat
Ezetimib, Colestiramin, Niacin, Fibrai
Studii clinice n curs de desfurare (combinaie

versus monoterapie)

Trial-uri clinice
Trial

Intervenia

LDL iniial

Schimbar
ea
nivelului
LDL

Reducerea
evenimentel
or CV

Boal coronarian ischemic

4S

Simvastatin

188-117

35%

34%

LIPID

Pravastatin

150-112

25%

24%

CARE

Pravastatin

139-98

32%

24%

Post-CABG

Lovastatin/Resi 136-98
n

39%

24%

Trial-uri clinice
Trial

Intervenia

LDL iniial

Schimbar
ea
nivelului
LDL

Reducerea
evenimente
lor CV

Pacieni cu sindrom coronarian acut

MIRACL

Atorvastatin

124-72

42%

26%

AVERT

Atorvastatin

145-77

42%

36%

Trial-uri clinice
Trial

Intervenia

LDL iniial

Schimbar
ea
nivelului
LDL

Reducerea
evenimente
lor CV

Pacieni fr dovezi de boal coronarian ischemic

LRC-CPPT

Resin

205-175

15%

19%

WOSCOPS

Pravastatin

192-142

26%

31%

Tex/AFCAP Lovastatin
S

150-115

25%

40%

ASCOT

132-85

31%

50%

Atorvastatin

Prevenia primar cu statine reduce inciden a

evenimentelor coronariene majore la pacien ii cu
diabet: CARDS

Studiul ASCOT
19.342 pacieni hipertensivi
randomizai la tratament
antihipertensiv

ASCOT BPLA
(braul de
scdere a
tensiunii
Amlodipin+arteriale)

Atenolol+bendrofluo
zid

Perindopril

10.305 pacieni eligibili i

randomizai la LLA ,
colesterolul total <6,5
mmol/l(250mg/dL)
Atorvastat
ina 10 mg

ASCOT LLA
(braul de
scdere a
lipidelor)

Placebo

BPLA Blood Pressure Lowering Arm; LLA Lipid Lowering Arm

ASCOT-LLA end point primar:

IM non-fatal i boal coronarian fatal

Justificarea utilizrii statinelor n preven ia primar: Un

studiu intervenional utiliznd rosuvastatina
Justification for the Use of Statins in Primary Prevention:
An Intervention Trial Evaluating Rosuvastatin

(JUPITER)

Studiu dublu orb, randomizat, placebo controlat,

multinaional (216 tri);
17802 pacieni fr boal cardiovascular, cu nivele
normale ale LDL-C, ns cu nivele crescute ale proteinei
C reactive;
A studiat utilizarea rosuvastatinei n prevenia primar a
bolilor cardiovasculare;

JUPITER End point primar: IM, AVC, Angin instabil/

Revascularizare, Moarte CV

Statinele
Agentul

Atorvastatin

Doza (mg)

Scderea LDL()

10

39%

20

43%

40
80

Rosuvastatin

Simvastatin

doza

50%
60%

10

46%

20

52%

40

55%

26%

10

30%

20

38%

40

41%

80

47%

efectului
de scdere a
LDL

O revizuire sistematic i meta-analiza

echivalentului terapeutic al statinelor:
reducerea procentual a LDL-C versus doze

Recomandri pentru tratamentul farmacologic al HTG

Recomandri

Clasa

Nivelul

La subiecii cu risc CV total crescut avnd TG >2,3 mmol/L (mai mult de ~200 mg/dl) care
nu poate fi sczut prin msuri de schimbare a stilului de via, tratamentul HTG se va face
cu urmtoarele medicamente:
se recomand:
fibraii

IIa

niacin + laropiprant

IIa

acizi grai n-3

IIa

statin + acid nicotinic*

IIa

statin + fibrat*

IIa

IIb

ar trebui considerat:
niacina

poate fi considerat:
combinaii cu acizi grai n-3
* Dovezi privind efectul hipolipemiant suplimentar, comparativ cu monoterapia
Dovezile privind prevenia BCV utiliznd terapia combinat sunt n general limitate

Farmacoterapia (Trigliceride)
Nivele pentru subieci cu risc nalt nu sunt

stabilite
Studiile arat c Gemfibrozilul reduce BCV
Combinarea gemfibrozilului cu statinele este
contraindicat
Dieta/modificrile stilului de via terapie de
prim linie pentru hipertrigliceridemie
Fibraii previn pancreatita (cu

hipertrigliceridemie extrem)
Impactul fibrailor asupra mortalitii CV
nedovedit

Recomandri dac se ia n considerare tratamentul

HDL-C sczut

Clasa

Niv
el

Niacina este n prezent medicamentul cel mai eficient

pentru creterea HDL-C i trebuie luat n considerare.

IIa

Statinele i fibraii cresc HDL-C n msur similar i

aceste medicamente pot fi luate n considerare.

IIb

Eficacitatea fibrailor pentru creterea HDL-C poate fi

atenuat la persoanele cu diabet zaharat tip 2.

IIb

Recomandri

Farmacoterapia (HDL-Colesterol)
Modul de via sntos crete HDL-C
Tratamentul HDL-C sczut controversat

HDL-C sczut, determinat genetic nu este un risc

Medicaia curent neefectiv
Statinele i fibraii - efect sczut
Studii clinice n curs de desfurare

Farmacoterapia
(Terapia combinat)
Statine + niacina utile n dislipidemia cu HDL-C

sczut
Niacina crete HDL-C mai mult dect fibraii
Niacina cristalin efecte adverse
Controlul transaminazelor serice (hepatoxicitate)
Fibraii - eficacitate/siguran n studiu
Acizii grai Omega 3 + statine

Efectele medicamentelor asupra profilului lipidic

Medicamen LDL
tul
15-30%
Resin

HDL

TG

3%

3-10%

Ezitimibe

18-22%

0-2%

0-5%

Niacin

15-30%

20-35%

30-60%

Statin

25-60%

5-15%

10-45%

Fibrates

10-25%

10-30%

30-60%

Cele mai importante informaii noi

LDL-colesterolul este recomandat ca analiz primar a
lipidelor pentru screening i estimarea riscului, precum i
ca int pentru tratament.
HDL-colesterolul este, de asemenea, un factor de risc
puternic i se recomand a fi utilizat pentru estimarea
riscului, dar nu i ca int pentru tratament.

Lacune rmase
Nu exist nc suficiente dovezi pentru a considera o valoare a
trigliceridelor sau HDL-colesterolului ca i int terapeutic care ar reduce
eve nimentele cardiovasculare i mortalitatea.
Nu exist nc sufi ciente dovezi pentru a dovedi dac scderea Lp(a) pe
fondul tratamentului cu statine poate reduce riscul de BCV.
Non-HDL colesterolul este o msur mai bun dect LDL-colesterolul
calculat, dar nu exist nc informaii despre implicaii practice.
Nu exist dovezi care s ateste c unele alimente funcionale cu efect
hipolipemiant pot reduce i riscul de BCV.
Nu exist date suficiente pentru a dovedi dac tratamentul combinat, cu
diferite medicamente hipolipemiante poate reduce riscul evenimente de
BCV i a mortalitii.

Recomandrile privind tratamentul factorilor de risc

asociai hipertensiunii arteriale
Cla
sa

Nive
l

Ref.

Este recomandat s se administreze statine la pacienii hipertensivi cu

risc mediu-nalt, avnd ca int o valoare a LDL-colesterolului <3,0
mmol/L (115 mg/dl).

649,6
52

La pacienii cu BCI manifest este recomandat s se administreze statine

pentru atingerea unei valori int a LDL-colesterolului <1,8 mmol/L (70
mg/dl).

654

Terapia antiplachetar, n special aspirina n doz mic, este

recomandat la pacienii hipertensivi cu istoric de evenimente CV.

657

Aspirina ar trebui, de asemenea, luat n considerare la pacienii

hipertensivi cu funcie renal alterat sau cu risc CV nalt, cu condiia ca
TA s fie bine controlat.

IIa

658

Aspirina nu este recomandat la pacienii hipertensivi cu risc sczutmoderat, la care beneficiul i riscul administrrii sunt echivalente.

III

657

670

Recomandri

La pacienii hipertensivi cu diabet zaharat se recomand obinerea unei

HbA1c <7,0%

Strategii terapeutice la pacien ii hipertensivi cu

ateroscleroz, arterioscleroz i boal arterial periferic
Recomandri

Cla
sa

Niv
el

Ref.

Prescrierea unui BCC i IECA trebuie luat n considerare n prezena

aterosclerozei carotidiene ntruct aceti ageni i-au dovedit
superioritatea asupra ntrzierii progresiei aterosclerozei comparativ
cu diureticele sau beta-blocantele.

IIa

186,581

La pacienii hipertensivi cu velocitatea undei pulsului peste 10 m/s,

orice medicament antihipertensiv poate fi ales atta timp ct se
obine scderea TA <140/90 mmHg i meninerea constant sub
aceste valori.

IIa

138,582,
586

Tratamentul antihipertensiv este recomandat la pacienii hipertensivi

cu BAP pentru a atinge o valoare int <140/90 mmHg dat fiind riscul
crescut de IMA, AVC, insuficien cardiac i deces.

284

Dei este necesar o urmrire atent, beta-blocantele pot fi luate n

considerare pentru tratamentul HTA la pacienii hipertensivi cu boal
arterial periferic, avnd n vedere c utilizarea lor nu pare sfi e
asociat cu exacerbarea simptomelor de BAP.

IIb

589,590

Strategia terapeutic la pacienii hipertensivi

cu sindrom metabolic
Cla
sa

Niv
el

Ref.

369,519,
520

ntruct sindromul metabolic poate fi considerat ca un status prediabetic, antihipertensivele care mbuntesc sau cel puin nu
nrutesc sensibilitatea la insulin, precum blocanii SRA i
antagonitii de calciu sunt de preferat. Beta-blocantele (cu excepia
beta-blocantelor vasodilatatoare) i diureticele trebuie considerate ca o
alternativ, de preferat n asociere cu un agent economisitor de potasiu

IIa

Se recomand prescrierea medicamentelor antihipertensive cu atenie

particular la pacienii care asociaz sindrom metabolic i TA 140/90
mmHg, dup o perioad adecvat de schimbri ale stilului de via, i
meninerea TA <140/90 mmHg

141

III

277, 278

Recomandri
Modificrile stilului de via, n special scderea ponderal i exerciiul
fizic, trebuie recomandate tuturor pacienilor cu sindrom metabolic.
Aceste schimbri mbuntesc nu numai TA, ci i componentele
metabolice ale acestui sindrom i ntrzie apariia DZ.

Antihipertensivele nu sunt recomandate la pacienii cu sindrom

metabolic i TA normal nalt.

Medicamente de preferat n situaii specifice (1)

Situaia
Leziune asimptomatic de
organ
Hipertrofie ventricular stng
Ateroscleroz asimptomatic
Microalbuminurie
Disfuncie renal

Medicament

IECA, antagonist de calciu, BRA

Antagonist de calciu, IECA
IECA, BRA
IECA, BRA

Medicamente de preferat n situa ii specifice (2)

Situaia

Medicament

Evenimente clinice cardiovasculare

AVC n antecedente

Orice preparat antihipertensiv efi cient

Infarct miocardic n antecedente

Beta-blocant, IECA, BRA

Angin pectoral

Beta-blocant, antagonist de calciu

Insuficien cardiac

Diuretic, beta-blocant, IECA, BRA,

antagonist de receptor
mineralocorticoid

Anevrism de aort

Beta-blocant

Fibrilaie atrial, prevenie

De luat n considerare BRA, IECA, betablocant sau antagonist de receptor

mineralocorticoid

Fibrilaie atrial, controlul frecvenei

ventriculare

Beta-blocant, antagonist de calciu nondihidropiridinic

Boal renal terminal/proteinurie

IECA, BRA

Medicamente de preferat n situaii specifice (3)

Situaia
Altele
Hipertensiune sistolic izolat
(la vrstnici)

Medicament
Diuretic, antagonist de calciu

Sindrom metabolic
Diabet zaharat

IECA, BRA, antagonist de calciu

IECA, BRA

Sarcin

Metil-dopa, beta-blocant,
antagonist de calciu

Rasa neagr

Diuretic, antagonist de calciu

Efectele metabolice
ale
antihipertensivelor

Efectele metabolice ale antihipertensivelor

Diureticele
tiazidice

-Hiperglicemie: Inhibiia eliberrii de insulin datorat

depleiei de K+ - precipitarea diabetului
-Hiperlipidemie: crete nivelul de LDL total risc de AVC
-Hiperuricemie: inhibarea excreiei de urai
*Toate efectele de mai sus apar la doze mari - 50 100 mg
pe zi
*Efectul dozelor mici:
Inciden mai mic a hiperglicemiei, hiperlipidemiei i a
hiperuricemiei

Diureticele
thiazide-like:
indapamida

Neutr n privina lipidelor, ns celelate efecte ar putea

rmne

Efectele metabolice ale antihipertensivelor

Inhibitorii Enzimei
de Conversie a
Angiotensinei
(IECA)

Nu provoac hiperuricemie i nu influeneaz nivelul

plasmatic al lipidelor

Blocanii
Receptorilor de
Angiotensin
(BRA)

Nu au efecte semnificative asupra lipidelor plasmatice,

insulino-sensibilitii i toleranei la carbohidrai

Beta-blocantele

Au efecte adverse asupra metabolismului lipidic i glucidic

Alfa-blocantele

Amelioreaz metabolismul glucidic, scade LDL-ul i crete

HDL-ul

Blocantele
Nu au efecte adverse asupra metabolismului.
canalelor de calciu

Medicamente metabolizate de izoenzima CYP3A4 a

citocromului P450
Amiodarona

Claritromicina

Atorvastatina

Ciclosporina

Simvastatin

Eritromicina

Lovastatina

Itraconazol

Lacidipina

Ketoconazol

Mibefradil

Midazolam

Nifedipina

Nefazodona

Diltiazem

Terbinafina

Verapamil
Chinidina
Sildenafil
Warfarina
Losartan

Influena statinelor asupra tensiunii arteriale

Statinele scad tensiunea arterial printr-un mecanism
independent de colesterol, reducerea fiind mai mare la subiecii
cu tensiune arterial mai mare i cei cu HDL-colesterol sczut.
Statinele ar putea fi benefice n prevenia hipertensiunii i ar
putea contribui la un control mai bun al tensiunii arteriale la
pacienii hipertensivi.

Bautista LE. Blood pressure-lowering effects of statins: who benefits?J Hypertens 2009;
27:14781484.

Efectul statinelor asupra tensiunii arteriale

msurat prin MATA
Autorul
(anul)

Subie
ci

Durata

Abetel, 1998

23

12 spt.

Magen, 2004

48

8 spt.

Kanbay, 2005

49

12 spt.

Terzoli, 2005

Rajagopalan,
2007

31

404

8 spt.

12 spt.

Statina

Schimbri
ale TA

Diagnostic

Fluvastatin 40mg/zi

-6,2/-5,3

HTA
netratat+HC

Atorvastatin 20mg/zi vs.

Vit.C 500mg/zi sau Placebo

-13,7/-7,8

HTA
rezistent+HC

Atorvastatin 20mg/zi vs.

diet

-5,1/-5,2

HTA+HC fr
placebo

Simvastatin sau Pravastatin

n HTA -6,5/10-20mg/zi sau
3,2
Atorvastatin 5-10mg/zi

Normotensivi
i HTA + HC

Valsartan 160mg sau

Valsartan
160mg+Simvastatin 20mg
sau 80 mg

HTA+HC

-0,36/-0,53

Interaciunea statinelor cu blocanii

canalelor de calciu

Verapamilul i diltiazemul (inhibitori slabi ai CYP3A4)

cresc concentraia plasmatic a simvastatinei de 4 ori;
Diltiazemul
crete
concentraia
plasmatic
a
lovastatinei de 4 ori;
Au fost raportate cazuri de rabdomioliz n cazul
asocierii
diltiazemului
cu
atorvastatina
sau
simvastatina;
Utilizarea concomitent a BCC i statinelor necesit o
oarecare pruden.