Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1. INSTALAREA GESTATIEI
1.1. ETAPELE PREGATITOARE
1.1.1. Gametogeneza
Definiie. Reprezint totalitatea proceselor care duc la formarea n organele genitale specifice
(feminine i masculine) a unor celule apte pentru fecundaie.
Celulele organismului uman sunt caracterizate genetic prin prezena a 46 cromozomi< 44
autozomi i 2 gonozomi (cromozomi sexuali). Formula cromozomial uman este 44A + XX
pentru femeie i 44A + XY pentru brbat. Aceast structur celular caracterizat prin prezena
ntregii garnituri cromozomiale poart numele de structur diploid. Celulele germinative au o
structur diferit, caracterizat prin prezena doar a jumtate din numrul de cromozomi (22A +
1G) fiind celule haploide (23 cromozomi). Caracteristica fundamental a gametogenezei o
constituie diviziunea celular reducional sau meiotic ce duce la formarea de celule sexuale
specifice avnd o structur celular haploid< 22A + X pentru ovul, 22A + X i 22A + Y pentru
spermatozoizi. Existena cromozomilor ca atare este limitat la perioada diviziunii celulare, n
fazele intermitotice materialul genetic se afl n celule sub form de filamente sau granule
intranucleare.
Ovogeneza
Se definete ca totalitatea proceselor biologice care duc la formarea unei celule germinative
feminine, apte pentru fecundaie (ovulul), cu caracteristici morfologice, biochimice i funcionale
specifice.
Ovogeneza se desfoar la nivelul ovarului n trei faze principale. Ea reprezint un proces
ndelungat ce se suprapune peste ntreaga ontogenez. Procesul ncepe o dat cu embriogeneza<
din primele sptmni de dezvoltare ale oului (4-5 sptmni), la embrionul de sex feminin pot fi
identificate celule germinale primordiale (ovogonii) la nivelul gonadei primitive (celule migrate
din peretele dorsal al sacului vitelin n regiunea crestei genitale). Aceast perioad reprezint
faza de migraie. ]ntre sptmnile 8-12 de gestaie aceste celule prezint diviziuni multiple
ajungnd la 500.000 - 1.000.000 n luna a 6-a de gestaie reprezint faza de diviziune. Aceasta
este o etap n care celulele se afl n stadiul de ovogonii.
Din acest moment ncepe faza de maturaie - evoluia spre celule apte de meioz.
Ovogoniile sufer dou diviziuni de maturaie. Profaza primei diviziuni (meiotice) ncepe n
perioada fetal, celulele rmnnd n acest stadiu pn la pubertate cnd procesul se reia, odat
cu maturizarea lunar a cte uneia din aceste celule (ovocite de ordinul I). De la pubertate, pe
parcursul ntregii perioade fertile a femeii, cu ocazia fiecrui ciclu menstrual, sub influene
multiple neuro-hormonale, se produce n continuarea diviziunilor de maturaie ale ovocitelor de
ordinul I. Au loc cele trei faze ale diviziunii meiotice (metafaza, anafaza, telofaza) rezultnd
dou celule haplotene, ovocitul de ordinul II i primul globul polar. Imediat dup expulzarea
primului globul polar ncepe cea de a doua diviziune de maturare care are loc dup ovulaie.
Aceast diviziune se oprete n stadiul de metafaz, continundu-se numai dac are loc penetraia
spermatic a ovocitului, cnd se succed i celelalte faze ale diviziunii celulare (meiotice) din care
rezult ovulul matur i al doilea globul polar care dispare.
Maturizarea celulelor sexuale feminine
Maturizarea celuleor sexuale feminine se desfoar la nivelul unui aparat complex numit
folicul ovarian care sufer mpreun cu ovocitul modificri morfologice i funcionale, controlate
hormonal i enzimatic.
Celulele germinative primare (ovogoniile) sunt coninute n foliculi primari, n numr de
200.000 - 300.000 la natere, scznd la 400 - 500 la pubertate. La natere, un folicul primar este
alctuit dintr-un ovocit de ordinul I i cteva straturi concentrice de celule foliculare. Acest
aspect rmne neschimbat pn la pubertate cnd se continu lunar maturizarea mai multor
foliculi primari, dar numai unul ajunge la maturizare complet, acest proces fiind influenat de
hormonul adenohipofizar foliculostimulant (FSH).
Celulele care nconjoar ovocitul se vor diferenia n dou straturi< unul intern, celule
granuloase i unul extern, celule tecale, care se difereniaz n dou structuri (teaca intern i cea
extern). ]n interiorul granuloasei apare o cavitate care se umple cu lichid folicular. Din acest
stadiu, foliculul se numete secundar sau cavitar. Teaca foliculului este vascularizat, iar
granuloasa nu. ]ntre cele dou straturi se interpune membrana Slavianski. ]n continuare evoluia
se face spre foliculul matur De Graaf.
Acumularea lichidului folicular duce la mpingerea ovocitului spre periferia foliculului.
Celulele granuloase se difereniaz n celule care nconjur ovocitul (corona radiata) i cumulus
proliger, format din celule care le nconjoar pe primele. Din acest stadiu, volumul foliculului
crete rapid, ovocitul i completeaz prima diviziune meiotic, foliculul devine complet matur
(De Graaf), fiind pregtit pentru ovulaie.
Foliculul matur are dimensiuni de aproximativ 10-20 mm i prezint urmtoa-rea structur
pornind de la periferie<
-teaca extern>
-teaca intern>
-membrana Slavianski>
-celule granuloase delimitnd spaiul folicular>
-cumulus proliger n mijlocul cruia se afl ovocitul nconjurat de zona pellucida (structur
mucopolizaharidic).
Spermatogeneza
Se definete ca totalitatea proceselor prin care celulele germinale primordiale masculine
(spermogoniile) se transform n spermatozoizi maturi.
]n general procesul este similar ovogenezei, diferena constnd n localizarea n timp a
proceselor. La ft au loc numai migrarea i nmulirea celulelor sexuale primordiale
(spermatogoniile), transformndu-se n spermatocite de ordinul I. Faza de maturitate se iniiaz
la pubertate. Pe parcursul acestei faze, din spermatocitul de ordinul I, care conine un numr
diploid de cromozomi, se transform n spermatocite de ordinul II, cu 23 de cromozomi, 22
autozomi i un gonozom X sau Y (meioz). Spermatocitele de ordinul II, prin cea de a doua
diviziune de maturare, se transform n spermatide (diviziune mitotic).
Spre deosebire de ovogenez, unde dintr-un ovocit de ordinul I se formeaz un singur ovul,
din spermatocitul primar se formeaz 4 spermatide cu structur haploid, dou coninnd un
gonozom X i dou cu cte un gonozom Y.
Spermatozoidul matur se formeaz prin procesul de spermiogenez care const din<
- constituirea acrozomului n zona Golgi a nucleului>
- apariia la polul opus a centriolului distal, din care se va forma filamentul distal.
Durata integral a ciclului spermatogenetic la brbat este de 75-80 zile. Celulele sexuale
masculine se formeaz la nivelul tubilor seminiferi ai testicolului printr-un ciclu continuu, spre
deosebire de ovulaie care este un proces discontinuu.
Structura spermatozoidului
Spermatozoidul este o celul mobil, cu o lungime de 65 i compus din patru pri< cap.
gt, piest intermediar i coad.
a. Capul are form oval (4-5/2-3 ) i este constituit din nucleu i acrozom. Nucleul ocup
cele 2/3 posterioare ale capului i este purttorul caracterelor genetice. Acrozomul reprezint
treimea anterioar i conine un bogat echipament enzimatic (hialuronidaza), ce permite
penetrarea ovulului.
b. Colul are o lungime de 1 i este format din 10-12 formaiuni inelare care nconjoar un
cilindru n care se afl centriolul distal, din care pornesc filamente axiale.
c. Piesa intermediar are 5-6 i conine aparatul filamentos nconjurat de mitocondrii>
este denumit i centrala energetic a spermatozoidului.
d. Coada msoar 40-50 i este format dintr-un filament axial nconjurat de o teac.
Piesa intermediar i coada reprezint aparatul chinetic al spermatozoidului.
Dup ce prsesc tubii seminiferi, spermato-zoizii sunt depozitai n epididim.
Spermatozoizii astfel formai nu au capacitate fecundant, ei trebuind s sufere nc un proces de
maturaie denumit capacitaie i care are loc n cile genitale ale femeii (uter, tromp).
Capacitaia const n transformri morfologice (acrozomiale i de membran plasmatic),
modi-ficri fiziologice (creterea vitezei de deplasare), metabolice (creterea consumului de
oxigen) i enzimatice (creterea cantitii de hialuronidaz), n urma crora spermatozoidul
devine apt pentru o fecundaie normal.
Spermatozoidul are o dubl funcie<
- fecundant, care debuteaz odat cu contactul cu ovulul i se ncheie cu fuziunea
pronucleilor>
- ontogenetic, care const n aportul genetic la constituirea zigotului.
Att ovogeneza ct i spermatogeneza reprezint procese complexe cu determinism neurohormonal, controlate enzimatic i hormonal prin mecanisme vasculo-tisulare generale i locale.
Principalii hormoni care regleaz aceste procese sunt cei adenohipofizari< hormonul
foliculostimulant (FSH) i hormonul luteinizant (LH).
1.2. ETAPELE REALIZATOARE
1.2.1. Ovulaia
Definiie. Ovulaia este un proces biologic ciclic, care const n eliberarea ovulului apt
pentru fecundaie, de la nivelul foliculului ovarian matur. Ovulul expulzat este nconjurat de
celulele granuloase ale coronei radiata i de zona pellucida.
Mecanismul ovulaiei
Ponta ovular const n ruperea foliculului De Graaf matur i expulzarea din interiorul su a
ovulului mpreun cu lichidul folicular. Ruptura foliculului poate fi explicat prin urmtoarele
mecanisme<
- creterea presiunii intrafoliculare prin contracia unor celule foliculare din corticala
ovarului sub aciunea prostaglandinelor>
- teoria enzimatic implic intervenia unei colagenaze (hialuronidaza) care produce
depolimerizarea mucopolizaharidelor din peretele folicular, care astfel se altereaz, sczndu-i
rezistena mecanic la nivelul zonei unde se va produce ruptura, numit stigm.
Este posibil ca cele dou mecanisme s acioneze i combinat.
Dup ovulaie, foliculul sufer transformri importante, mai ales celulele granuloase, ducnd
la formarea corpului galben progestativ, iar n cazul fecundaiei se transform n corp galben
gestativ, ambele avnd rol de secreie hormonal (estrogeni i progesteron).
Aceti corpi galbeni, dup ncheierea ciclului menstrual sau gestaional, se transform prin
atrezie n corpi albicans.
Reglarea ovulaiei
Ovulaia este un proces complex n care procesele de reglare nervoas i endocrin joac un
rol fundamental, fiziologia ovulaiei fiind dominat de interaciunea coordonat dintre sistemul
nervos central i sistemul endocrin.
Dup procesul fecundaiei care are loc la nivelul jonciunii ampulo-istmice, n continuare se
produce segmentaia i migraia tubar a oului.
1.2.3. Migraia tubar a oului i dezvoltarea sa pn la
ovoimplantaie
La un interval de 24 de ore de la fecundaie, oul i ncepe diviziunile mitotice care au ca
rezultat apariia blastomerelor, fenomen cunoscut sub denumirea de segmentaie.
Segmentaia se desfoar concomitent cu migraia tubar a oului, astfel nct la finele
parcursului tubar, oul se afl n stadiul de blastocist apt pentru nidaie.
Diviziunea oului uman este holoblastic i asincron, primul plan de diviziune este
meridional i rezult dou blastomere uor inegale. A doua segmentaie intereseaz blastomerul
mai mare, fcndu-se tot meridional, rezultnd 3 blastomere. Urmeaz apoi segmentaia
blastomerelui mic care se face ecuatorial, rezultnd nc dou blastomere orientate perpendicular
fa de primele. Diviziunea celular fiind asincron, blastomerele mai mari se divid mai rapid
rezultnd morula, cu opt blastomere inegale, microblastomerele au tendin de aranjare
periferic, iar macroblastomerele central. Rata de diviziune este diferit pentru microblastomere
i macroblastomere. Dup 3-4 zile de la nceputul segmentaiei se ajunge la stadiul de morul cu
16 blastomere. Migrarea i segmentarea oului continu, astfel c n ziua a asea zigotul se afl n
stadiul de blastocist. ]n acest stadiu aranjarea blastomerelor are ca rezultat apariia unei caviti
pline cu lichid, blastomerele mai mici aranjate periferic vor forma trofoblastul, iar blastomerele
mari aezate central vor forma butonul embrionar, acesta fiind nconjurat de cavitatea plin cu
lichid.
Continuarea procesului de multiplicare celular a oului duce la formarea embrionului embriogenez, ceea ce constituie obiectul de studiu al embriologiei.
Concomitent cu segmentaia se produce i migrarea tubar a oului. Desfurarea n timp a
transportului tubar dureaz aproximativ 5 zile i poate fi schematizat astfel<
- fecundaia i prima mitoz au loc la nivelul jonciunii ampulo-istmice>
- n stadiul de patru blastomere (2-3 zile de la fecundaie) zigotul se afl n poriunea istmic,
la fel ca i n stadiul de 8 blastomere>
-n stadiul de 64 de blastomere (4-5 zile de la fecundaie) morula se afl n poriunea
interstiial a trompei>
-n ziua 6-a dup fecundaie oul se afl n cavitatea uterin n stadiul de blastocist.
Fiziologia migraiei oului
Migraia oului se datoreaz unui complex de factori<
- micrile peristaltice ale trompei, care ar avea direcie dinspre poriunea distal spre cea
proximal> au fost ns constatate i micri de segmentare, precum i micri antiperistaltice>
- micrile cililor celulelor epiteliului tubar se fac nspre segmentul proximal tubar,
facilitnd migraia oului> n poriunea ampular predomin celulele ciliate fa de cele secretorii,
iar n regiunea istmic raportul este invers>
- curentul fluidului tubar produs de celulele secretorii tubare, curent care ns are direcia
dinspre poriunea proximal spre cea distal a trompei (invers dect migrarea oului)>
Oul parcurge foarte rapid poriunea ampular a trompei, stagneaz apoi 2-3 zile la jonciunea
ampulo-istmic, apoi nc o zi la nivelul jonciunii tubo-uterine, ajungnd n uter n ziua a 6-a>
Cei trei factori care contribuie la migraia tubar se afl sub control hormonal, estrogenii
activeaz micrile peristaltice, cresc fluidul tubar i diminu activitatea ciliar, progesteronul
avnd efect invers. Prostaglandinele favorizeaz i ele migraia, activnd peristaltica tubar i
relaxnd jonciunea ampulo-istmic.
]n concluzie, se poate spune c transportul tubar al oului este asigurat prin fenomene
complexe< musculare, celulare i vasculo-limfatice, reglate hormonal i probabil prin
intermediul unor factori care in de ou.
1.2.4. Ovoimplantaia
Definiie. Prin ovoimplantaie se nelege totalitatea proceselor biologice care contribuie la
penetrarea i fixarea blastocistului n endometrul transformat deci-dual. Ea reprezint un
fenomen complex, cuprin-znd totalitatea proceselor care au loc de la stadiul de ou liber n
cavitatea uterin pn la ptrunderea oului n endometru, acoperirea zonei de ptrundere i
stabilirea primelor conexiuni circulato-rii. Se mai folosete i termenul de nidaie, care nu
acoper ntreaga sfer a noiunii, semnificnd doar simpla cuibrire a oului n endometru.
Fiziologie. Ovoimplantaia se realizeaz prin trei tipuri de procese<
- procese musculare, asi-gur transportul, orientarea spaial i imobilizarea oului ntr-o
anumit zon a uterului (mai frecvent n poriunea fundic a peretelui posterior)>
- procese epitelio-trofo-blastice adezive, care au ca rezultat ataarea blasto-cistului ntr-o
anumit zon a endometrului>
- procese epitelio-trofoblastice invazive prin care se realizeaz ptrunderea oului n
endometru i conexiunile vasculare, precum i transformarea decidual a endometrului.
Ovoimplantaia ncepe odat cu ptrunderea oului n cavitatea uterin (ziua a asea de la
fecundaie) i se ncheie n ziua 12-13 dup fecundaie. Oul ptrunde n cavitatea uterin n ziua
a asea de la fecundaie n stadiul de blastocist, nconjurat nc de zona pellucida (structur
mucopolizaharidic) i corona radiata.
Etapele ovoimplantaiei sunt n numr de patru<
- faza de ataare< blastocistul se ataeaz la endometru prin intermediul zonei pellucida care
dispare imediat dup aceasta>
- faza de alipire< trofoblastul se ataeaz la endometru (fr zona pellucida), care sub
influena stimulilor hormonali i ovulari se transform decidual>
- faza de penetrare< oul alipit de endometru va ptrunde prin citoliz n stratul interstiial
endometrial, ntre criptele glandulare, n ziua a ziua a 8-a dup fecundaie. Trofoblastul se
insinueaz ntre celulele epiteliale i atinge membrana bazal care acioneaz ca o barier>
trofoblastul se difereniaz n sinciiotrofoblast (cu rol ulterior n secreia hormonal) i
citotrofoblast (cu rol n realizarea compatibilitii imunologice de sarcin).
]n zona de contact cu trofoblastul, celulele stromale endometriale vor suferi transformarea
decidual. ]n zilele 11-12 de la fecundaie, blastocistul se afl n ntregime sub epiteliul
endometrial.
- faza de acoperire< deschiderea epitelial determinat de implantarea blastocistului este
nchis parial de un coagul de fibrin i prin proliferarea epiteliului adiacent, ovoimplantaia
fiind considerat ncheiat. Trofoblastul care invadeaz endometrul are forma unei plci groase i
se difereniaz n sinciio-trofoblast situat periferic i citotrofoblast situat profund.
]n timpul ovoimplantrii sinciiotrofoblastul se modific prin apariia n interiorul su a unor
spaii lacunare, confluente, care constituie matricea viitoarelor spaii interviloase placentare. ]
ntre aceste lacune se gsesc trabecule de sinciiotrofoblast.
Zonele endometrului care vin n contact cu sinciiotrofoblastul vor fi distruse prin citoliz.
Sinciiotrofoblastul va invada i vasele sanghine endometriale situate n aria de implantare
continundu-se cu endoteliul vascular i realiznd comunicarea vaselor endometriale cu spaiile
lacunare ale sinciiotrofoblastului. Este etapa precursoare realizrii circulaiei sanghine n spaiul
intervilos placentar. ]n felul acesta se realizeaz comunicarea att venoas ct i arterial cu
spaiul lacunar realiznd un flux sanguin matern n sistemul lacunar.
Aceste mecanisme sunt ncheiate n zilele 12-13 de la fecundaie, ovoimplantaia fiind
terminat, realiznd pentru produsul de concepie o relaie nutriional prin sistemul vascular
matern din endometru.
Endometrul n totalitatea lui sufer n aceast perioad transformarea decidual ce se
produce sub influen hormonal sterolic (estrogenic) i sub influena invaziei trofoblastice.
Prin decidualizare se produc modificri structurale (celulele deciduale sunt derivate din
fibroblati, au dimesiuni mari, coninut bogat n glicogen i lipide i prezint o dezvoltare
- ]ntre zilele 18-21 dup fecundaie se formeaz vilozitile secundare, neramificate, avnd n
structura lor i un ax central mezenchimatos. ]n continuare vilozitile coriale se ramific, iar n
structura lor apar i vasele sanghine, constituind vilozitile teriare. Vilozitile coriale astfel
formate pot fi libere sau viloziti crampon, fixate la nivelul plcii bazale.
Astfel, n ziua 21 dup fecundaie placenta este un organ vilos, vascularizat, circulaia uteroplacentar stabilindu-se ntre a 14-a i a 21-a zi dup fecundaie, iar circulaia feto-placentar n
jurul zilei a 21-a dup fecundaie, cnd sistemul vascular vilozitar intr n comunicare cu cordul
embrionar prin intermediul vaselor alantoide.
Din ziua 21 dup fecundaie i pn la sfritul lunii a IV-a de gestaie, apar o serie de
modificri care vor duce la constituirea structurii definitive a placentei.
Aceste modificri sunt n numr de trei<
a. Evoluia caducei i corionului. Decidua sau caduca reprezint endometrul n faza
secretorie a ciclului menstrual care sufer o serie de modificri induse de zigot n momentul
ovoimplantaiei, precum i sub influena steroizilor sexuali. La nivelul endometrului se formeaz
stratul compact profund (neinteresat de invazia trofo-blastic) i stratul superficial spongios. ]n
raport cu situaia topografic fa de ou, caduca are diferite denumiri< bazal, reflectat,
parietal. Grosimea deciduei este de 10 mm n momentul ovoimplantaiei i de 0,2 - 0,4 mm n
momentul delivrenei.
Evoluia corionului (trofoblastului). Corionul adiacent caducei reflectate i caducei parietale
i pierde vilozitile devenind corion levae, iar corionul adiacent caducei bazale i va dezvolta
structurile vilozitare, genernd placenta i se va numi corion frondosum.
Pentru nelegerea expunerii este necesar clarificarea a trei termeni. Placenta propriu-zis
este constituit din dou elemente principale< placa bazal aflat n contact cu peretele uterin i
avnd origine mixt< matern - decidual i ovular corionic -ntre cele dou compo-nente
aflndu-se un strat fibrinoid (Nitabuch) i placa corial situat profund i cu origine ovular trofoblastic, de la nivelul creia se formeaz vilozitile coriale. ]ntre cele dou structuri se afl
un spaiu capilar denumit spaiul intervilos, prin care circul sngele matern i la nivelul cruia
au loc schimburile materno-fetale transplacentare.
b. Dezvoltarea vilozitilor i formarea cotiledoanelor< de la nivelul plcii coriale pornesc
15-30 trunchiuri vilozitare mari - trunchiuri vilozitare de prin ordin din care se desprind
ramificaii - trunchiuri vilo-zitare de ordinul II, acestea la rndul lor ramificndu-se n trunchiuri
vilozitare de ordinul III. Unele viloziti sunt libere (nu ating placa bazal), altele sunt viloziti
cram-pon fixate la nivrlul plcii bazale. Vilozitile coriale adopt o dispozi-ie simetric n jurul
unui ax median formnd un sistem tambur. Ansam-blul vilozitilor derivate dintr-un trunchi
vilozitar primar formeaz un cotiledon placentar. Creterea placentar, dup unele opinii, s-ar
realiza prin dezvoltarea cotiledoanelor, iar dup altele prin proliferarea de noi sisteme tambur,
deci formarea de noi viloziti coriale.
c. Remanierea citotrofoblastului i formarea septurilor intercotiledonare. Citotrofoblastul,
care iniial este unistratificat continu, devine discontinu att la nivelul vilozitilor coriale, ct i
al plcii bazale. ]n cursul lunii a III-a de gestaie apar septurile intercotiledonare care pornesc de
la nivelul plcii bazale spre cea corial pe care ns nu o ating (septuri incomplete). Originea
acestor septuri este controversat, dup unii autori fiind trofoblastic, iar dup alii decidual. ]n
concluzie, la finele lunii a IV-a de sarcin, structura i forma placentei sunt complet constituite.
Faza placentei definitiv constituite se ntinde de la sfritul lunii a IV-a de gestaie pn la
termen. ]n aceast perioad structurile placentare fiind deja constituite, au loc doar fenomene de
maturare i de perfecionare funcional.
2.1.2. Placenta la termen (matur)
Aspectul macroscopic
Amniosul ia parte la procesele de transfer dintre oranismul matern i cel fetal, participnd
activ la elaborarea lichidului amniotic.
Corionul care intr n structura membranelor fetale se numete corion levae i reprezint
foia extern a membranelor fetale, situat spre peretele uterin. ]n raport cu topografia i se
descrie o zon placentar i una reflectat sau parietal.
]n structura corionului levae intr de asemenea patru straturi< fibrocitar, fibros, membrana
bazal i trofoblastul.
Din punct de vedere funcional corionul particip mai puin activ la schimburile maternofetale.
2.1.5. Cordonul ombilical
Se difereniaz la embrionul de 21 de zile.
Structura macroscopic. La termen, cordonul ombilical are o lungime medie de 50-70 cm,
un diametru cuprins ntre 15-20 mm, consisten elastic i culoare roz-albstruie, translucid.
]n interiorul su se afl vasele ombilicale i o mas gelatinoas (gelatina Wharton).
]n interiorul cordonului ombilical vena ombilical se afl central, iar arterele periferic avnd
un traiect spiralat. Spiralarea se pare a avea semnificaia unui sistem vascular de reglare a vitezei
de circulaie sanghin prin aceste vase.
Structura microscopic. ]n seciune transversal, structura cordonului ombilical arat< la
exterior un strat de celule amniotice, n interior gelatina Wharton, strbtut de traiectul celor
dou artere ombilicale (periferic) i de vena ombilical (situat central). Gelatina Wharton are o
structur mucopolizaharidic.
- alte particule< lanugo, material lipidic (vernix cazeosa) i celule tegumentare fetale.
Studiul citologic al L.A. n trimestrul trei este important pentru determinarea gradului de
maturizare fetal. Lecitinele i sfingomielinele sunt prezente n L.A., dozarea lor reprezentnd un
indiciu de maturizare fetal.
Circulaia lichidului amniotic. L.A. reprezint un sistem activ aflat n continu schimbare. ]
ntre cele trei componente (matern, fetal i L.A.) exist schimburi permanente bidirecionale,
ns inegale cantitativ. Turn-over-ul (remprosptarea L.A.) n sarcina la termen se face n 3 ore.
]ntre L.A. i ft schimburile se produc prin intermediul aparatului digestiv fetal (ftul nghite
la termen 200-700 ml L.A./24 ore), prin aparatul renal (producia de urin este de 300-500 ml/24
ore), prin arborele traheobronic (50-70 ml secreii pe 24 ore) i prin piele (reduse).
]ntre compartimentul matern i L.A. schimburile se fac prin membrana amnio-corial, iar
schimburile ntre mam i ft la nivelul membranei placentare.
Mecanismele de transfer sunt variabile cu structura constituenilor L.A. i sunt n principal
dou< transportul molecular prin membrane (difuziune simpl, facilitat, transport activ, etc.) i
transportul fazic prin nghiirea L.A. de ctre ft i eliminarea unor produi de secreie n L.A.
(urin, exsudat bronho-pulmonar, etc.).
Importana diferitelor ci de schimb variaz n cursul gestaiei n funcie de vrsta
gestaional i de gradul de maturitate fetal.