Blocuri cardiace

Definiie: tulburri n conducerea impulsului, pot fi tranzitorii sau permanente,

datorate unor anomalii funcionale sau organice. Poate aprea n orice parte a inimii
unde exist o conducere a impulsului electric.
Se manifest prin:
- diminuarea vitezei de transmitere a stimulului
- transmitere intermitent
- blocarea complet a transmiterii
Clasificare:
- Sino-Atriale: grad 1, grad 2 (Mobitz 1, Mobitz 2), grad 3 (total)
- Intra-Atriale
- Intra-Ventriculare: de ramur dreapt a fasciculului Hiss, de ramur stng a
fasciculului Hiss (hemibloc stng anterior, hemibloc stng posterior), bifascular i
trifascular
- Atrio-Ventriculare: grad 1, grad 2 (Mobitz 2, Mobitz 2), grad 3 (total)
Etiologie:
- blocuri acute: boala coronarian (IMA, angina pectoral prinzmetal), post-operator
(protezare valvular), infecios (endocardite bacteriene, infecii virale, difterie),
medicamentos (Beta-blocante, verapamil, amiodarona), stimulare vagal;
- blocuri cronice: congenital, dobndit (cardiopatii valvulopatii degenerative; postoperator protezare valvular; manevre terapeutice ntreruperea propagrii
impulsului pe fasciculul Hiss; stimulare vagal cronic), ideopatice (leziuni
degenerative).
a) Bloc Sino-Atrial
Definiie: tulburare de conducere la nivelul nodulului Sino-Atrial, depolarizarea
nodului sinusal fiind ntrziat sau blocat. Importan clinic relativ redus.
Bloc SA de grad 1: nu poate fi depistat pe EKG de suprafa, doar pe EKG
endocavitar, prin lungirea timpului necesar pentru ca impulsul aprut n nodul SA s
iniieze depolarizarea atriilor.
Bloc SA de grad 2: unicul care se manifest pe EKG de suprafa, cel mai frecvent
se manifest prin pauze sinusale intermitente (lipsete tot complexul PQRST), care
sunt un multiplu al ciclului sinusal normal. Blocul 2:1 persistent nu se poate distinge
de bradicardia sinusal (cci nu se nregistreaz ciclul sinusal normal). Poate fi
asipmtomatic, sau poate aprea nocturn la tineri i i sportivi.
Bloc SA de grad 3: impulsurile generate nu ajung la atrii, astfel lipsa prelungit a
undei P sinusale duce la apariia unui ritm de scpare (atrial inferior sau joncional).

b) Bloc Atrio-Ventricular
Definiie: tulburare de conducere de la atrii la ventriculi.
Bloc AV de grad 1: asimptomatic, se depisteaz la EKG.
n acest bloc toate impulsurile ajung la ventriculi, ns exist o reinere, prelungire a
conducerii prin jonciunea AV, care se manifest pe EKG prin prelungirea intervalului
PQ peste 0,21 sec.
Etiologie: medicamentos (Beta-blocante, verapamil, digitalice), miocardice,
malformaii CV (anomalia Ebstein, defect septal atrial), IMA.
Interpretare EKG: interval PQ peste 0,2 sec; distanele dintre PQ sunt egale; fiecare
und P este urmat de QRST.

Clinica: diminuarea zgomotului 1 (din cauza PQ prelungit, valvele AV se nchid

nainte de a ncepe contracia ventricular). Se poate manifesta prin pulsaia
venelor jugulare.
Bloc AV de grad 2: poate fi de 2 tipuri.
Mobitz 1: este alungirea treptat de PQ (fenomen Weckebach). Are sediu nodal,
astfel QRS sunt nguste.
Etiologie: intoxicaie digitalic, cardiopatie ischemic, IMA, miocardite, depuneri de
Ca n sistemul de conducere.
Clinica: neregularitatea pulsului i zgomotelor cardiace. La auscultaie diminuarea
progresiv a zgomotului 1 pe parcursul perioadei Wenckebach, cauzat de alungirea
intervalului PQ. Se poate observa hTA, angina pectoral, agravarea insuficienei
cardiace, apariia extrasistolelor ventriculare (dac scade semnificativ contraciile
ventriculare).

Mobitz 2: blocarea a unui stimul atrial, neprecedat de ncetinirea progresiv a

conducerii stimulilor precedeni. Respectiv PQ poate fi normal sau constant

prelungit. Pot fi blocuri 4:3, 3:2 (3 din 4 impulsuri atriale au ajuns la ventriculi). Are
sediu subnodal (troncular), astfel QRS la ventriculi sunt lrgite, morfologic
schimbate. Este risc de bloc AV complet, cu dezvoltarea acceselor Morgagni-AdamsStokes, este indicat electrostimularea.

Bloc AV de grad 3 (complet): ntreruperea complet a conducerii AV. Activitatea

ventricular este preluat de un centru propriu localizat sub nivelul blocului (n
jonciune sau n fasciculul Hiss, care sunt centri secundari sau teriari de
automatism). Atriile rmn sub influena nodulului sinusal. n rezultat, activitatea
atrial i cea ventricular este independent una fa de alta (disociaie AV
complet).
Etiologie: intoxicaie cu digitalice, IMA, miocardit acut.
Clinica: bradicardie regulat fix, limitarea capacitii de efort, uneori pulsaia
jugularelor n ritmul contraciilor atriale, zgomote produse de sistolele atriale n
timpul pauzelor diastolice ventriculare prelungite (galop de bloc), zgomotul de tun,
suflu sistolic de ejecie, TA sistolic crescut.
Interpretare EKG: disociaie AV complet, frecvena atrial mai rapid dect cea
ventricular (unde P mai numeroase dect complexe QRS, ritm ventricular lent i
regulat 30, 40 bti/min).

n bloc proximal, suprahisian, QRS sunt ngust, frecvena contraciilor ventriculare

mai nalt (40-45 bti/min).
n bloc distal, infrahisian, QRS sunt lrgite, ritm ventricular mai rar.
Se indic implantarea pacemaker-ului (cardiostimulator).
c) Bloc Intra-Ventricular
Definiie: ntreruperea parial sau total, intermitent sau permanent a
conducerii impulsului prin ramifcaiile fascicului Hiss.
Fasciculul His se divide n 3 ramuri: ramura dreapt, fascicul anterior stng i
fascicul posterior stng.
Clasificare:
- unifasciculare: hemibloc anterior stng, posterior stng, bloc de ramur dreapt;
- bifasciculare: bloc de ramur dreapt + hemibloc anterior stng (frecvent), bloc de
ramur dreapt + hemibloc posterior stng, bloc de ramur stng;
- trifasciculare: echivalent cu bloc AV complet distal (subhisian).

Bloc de ramur dreapt

Definiie: afeciune congenital izolat a sistemului conductor. Poate fi asociat cu
cardiopatii congenitale (defect septal atrial).
Etiologie: cardiopatiei ischemice, scleroza fascicular idiopatic.
Poate fi parial, incomplet (durata QRS sub 0,12 sec), sau complet (durata QRS
peste 0,11 sec).
Interpretare EKG: durata QRS peste 0,12 sec la bloc complet sau 0.09-0,11 sec la
bloc parial. Unda S lrgit n derivaiile I, aVL, V5-6. Unda R secundar n derivaiile
precordiale drepte cu R mai amplu dect unda R iniial.

Bloc de ramur stng

Definiie: modific direcia depolarizrii septului interventricular (de la dreapta la
stnga; norma stnga-dreapta). Astfel n derivaiile precordiale stngi dispare q
normal i apare unda r mic.
Etiologie: infact miocardic anterior, miocardit, valvulopatii aortice, cardiomiopatii.
Este mai serios dect cel drept.
Interpretare EKG: QRS mai mare de 0,12 sec; complexe QRS crestate, dilalate i cu
platou n I, aVL, V5-6; absena undei q n V5-6; deplasarea segmentului ST i undei T
n sens opus direciei complexului QRS.

Hemibloc anterior stng

Apare secundar unei cardiopatii (ischemic, valvular, hipertensiv).
Interpretare EKG: devierea axului electric spre stnga (ntre -30 i -90*), QRS durat
normal sau uor prelungit, lipsa semnelor infarct miocardic inferior.
Hemibloc posterior stng
Rar, din cauza c fasciculul stng posterior este mai gros i mai scurt.
Interpretare EKG: devierea axului electric spre dreapta (ntre +100 i +180*), QRS
durat normal sau uor prelungit.
Indicaii pentru implantarea cardiostimulatorului:
- dereglri de ritm atriale: bradicardie sinusal, boala nodului sinusal, sindromul
nodului carotid, sincope vazo-vagale, sindrom tahi bradi
- dereglri de ritm atrio-ventriculare: blocuri AV de grad 2 i 3, cu frecvena
contraciei cardiace mai joas de 45 bti/min i stri sincopale
- dereglri de ritm joncionale: bloc AV nodal, bloc AV la nivel fascicul Hiss, dereglri
de ritm mai jos de nodul AV (bifascicular, trifascicular, de ram), cardiomiopatie
hipertrofic obstructiv, cardiomiopatie dilatativ, transplant de cord