NEOPLAZIA partea a III-a

TUMORILE SISTEMULUI APUD

Aceste tumori, denumite i apudoame se dezvolt din celule aparinnd

sistemului APUD, adic celule cu proprieti secretorii de polipeptide i amine
din care unele sunt acceptate ca hormoni.

Denumirea de celule APUD se bazeaz pe proprietile lor de captare i

decarboxilare a unor precursori aminici (Amine Precursor UptakeDecarboxylation).

Celulele APUD deriv din ectodermul neural sau specializat i pot fi

caracterizate histochimic, ultrastructural, imunocitochimic i, bineneles,
funcional.

Astfel de celule au fost identificate pn in prezent n tractul digestiv (12

tipuri), pancreas (5 tipuri), hipofiz tiroid, glomusul carotidian, medulosuprarenale, peretele bronic, dar probabil c are i alte localizri. Pn n
prezent au fost identificate 24 de tipuri de celule APUD

CARCINOIDELE
Carcinoidele

sunt un grup particular de tumori dezvoltate din celule endocrine cu

granulaii argentafine sau argirofile citoplasmatice, prezente n organe
derivate din tubul intestinal primitiv; asemenea celule sunt cele descrise de
Kultschitsky n intestin i celulele clare din mucoasa bronic.

Localizarea

cel mai frecvent - la nivelul aparatului digestiv, ncepand de la stomac pan

la rect, dar cu predominan la nivelul apendicelui i intestinului subire.

mai rar- la nivelul bronhiilor

foarte rar - vezicula biliar i teratoamele ovariene.

Macroscopic

tumora unic sau multipl,

de dimensiuni reduse,

n general bine delimitat dar, uneori, cu caracter infiltrativ;

pe seciune prezint o culoare slab glbuie sau albicioas-cenuie.

CARCINOIDELE
Microscopic, carcinoidele sunt constituite din:

celule uniforme, mici, poligonale,

citoplasm clar, slab eozinofil,

nucleu mic, oval sau rotund.

Celulele tumorale pot prezenta granule argentafine, argirofile sau fr reacie

la srurile de argint.
Prezena de granule argentafine este corelat cu coninutul lor n serotonin
(5-hidroxitrip-tamin) (5HT); argirofilia granulelor corespunde coninutului de
5-hidroxitriptofan (5-HTP), precursor al serotoninei

Dispoziia histologic a celulelor tumorale mbrac 5 forme :

1) cuiburi celulare alveolare compacte, cu cordoane infiltrative la periferie;
2) structura trabecular sau n cordoane, adesea anastomozate;
3) structur tubular, acinoas sau cu formarea de rozete;
4) structur cu slab difereniere sau cu forme atipice;
5) forme cu structur mixt, rezultate din combinarea formelor precedente.

CARCINOIDELE

Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)

o parte din caracterele histopatologce, functionale si clinice ale carcinoidelor

difera in functie de localizare ] trei grupe principale

I)
Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea superioar
(anterioar) a tubului intestinal, cum sunt: plmanii, stomacul, poriunea
superioar a duodenului i pancreasul.

Histopatologic aceste carcinoide

prezint dispoziie predominant trabecular sau n cordoane,

celulele tumorale sunt argirofile, n rare cazuri nereactive la srurile de

argint i foarte rar argentafine.

Clinic se asociaz inconstant cu un sindrom carcinoid (diaree, tulburri

circulatorii periferice cu cianoz, fenomene de insuficien cardiac dreapt)
sau sunt asimptomatice.

Forme particulare:

carcinoide nsoite de ulceraii gastrice multiple, datorit probabil

creterii cantitii de histamin i

carcinoide nsoite de producerea de hormoni ca glucagon i insulina

CARCINOIDELE
Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)
II) Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea mijlocie a
tubului intestinal, ca: intestin subire, apendice, cec, colon ascendent i transvers
i foarte rar diverticul Meckel.

Histopatologic prezint cuiburi compacte de celule tumorale cu cordoane

celulare invazive la periferie; n majoritatea cazurilor, celulele tumorale sunt
argentafine, mai rar argirofile sau nereactive la srurile de argint;

Electronomicroscopic se gsesc granule secretorii polimorfe, adesea

alungite, cu un diametru care variaz ntre 75500 m, de densitate
uniform.

Clinic se pot asocia cu sindrom carcinoid (ndeosebi cele intestinale) sau sunt
asimptomatice (ndeosebi carcinoidele apendiculare, care sunt descoperite
ntampltor pe piese operatorii pentru apendicit acut sau necroptic);

Clasificarea carcinoidelor (Soga si Tazawa)

III)
Carcinoide dezvoltate n organe derivate din poriunea inferioar
(posterioar) a tubului intestinal, cum sunt: colonul descendent i rectul.

Histopatologic au, de obicei, o structur slab difereniat, cu celule

nereactive la srurile de argint i nu par a conine nici 5-HTP

Clinic pot produce tulburri mecanice, dar sunt lipsite de activitate biologic
specific.

FEOCROMOCITOMUL
(paragangliomul, cromafinomul)

este cel mai frecvent o tumora benign, dar sunt semnalate i cazuri de
tumori maligne.

Localizare
cel mai frecvent - n medulosuprarenal, uneori bilateral;

 10% cazuri -extrasuprarenalian, n vecintatea rinichiului i a glandei

suprarenale, n organul Zuckerkandl, mediastinal, n corpusculul
carotidian, vezica urinar.

Macroscopic
diametru de civa centimetri,
sunt circumscrise,
de culoare galben,
eventual cu zone hemoragice i de necroz.

FEOCROMOCITOMUL
(paragangliomul, cromafinomul)
Microscopic
1.

feocromocitoamele benigne sunt formate din:

celule poligonale, de tipul celor din medulosuprarenal,
celulele sunt dispuse n grupuri nconjurate de o fin strom
conjunctivo-vascular, astfel incat se realizeaz un aspect endocrinian.
celulele tumorale au proprietatea de a reduce srurile de crom i sunt
argentafine.

2.

feocromocitoamele maligne
predomin adesea celulele de tip fuziform,
apar monstruoziti celulare i celule gigante.

!
Celulele feocromocitoamelor secret catecolamine de tipul l-epinefrinei i 1norepinefrinei, astfel ncat aceste tumori se nsoesc de tulburri generale, ca
hipertensiune paroxistic, tahicardie, tulburari metabolice, in functie de caracterul
secretor si proportia produsilor de secretie ai tumorilor
CHEMODECTOMA
(paraganliomul necromafin)
Definitie

este o tumora n general benign, dezvoltat din elementele de origine

neuroepitelial din formaiunile chemoreceptoare aa cum sunt:

glomusul carotidian,

paraganglionul aortic Zuckerkandl,

glomusul jugular,

corpusculul intravagal.

Macroscopic

tumora solid nodular, lobulat,

dimensiuni reduse; rareori, ca n localizrile mediastinale, poate ajunge la

dimensiuni mari (10 cm sau mai mult).

Microscopic

are caracter organoid, fiind constituit din grupuri de celule poliedrice, cu

citoplasm palid, eozinofil i nucleul rotund cu aspect veziculos, separate
de o strom conjunctiv

n cuprinsul tumorilor s-a descris i un al doilea tip de celule mai mici, cu

nucleu dens, hipercromatic, dispus excentric, precum i structuri vasculare

CHEMODECTOMA
(paraganliomul necromafin)
!
n general, celulele tumorale sunt dispuse n contact intim cu pereii subiri ai
vaselor i au tendina de a se grupa n jurul acestora.
Evolutie
tumora are o evoluie benign n marea majoritate a cazurilor.
rareori, s-a semnalat ns caracterul infiltrativ al celulelor tumorale, precum i
metastazarea n ganglionii limfatici regionali.
TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL
Mezotelioamele se dezvolt n cavitile seroase (pleur, peritoneu, peri-card).
Pot fi localizate sau difuze, benigne sau maligne.
I.

Mezoteliomul localizat

se prezint ca o formaiune tumoral proeminent sau pedunculat

se dezvolt la suprafaa seroasei viscerale sau parietale,

n majoritatea cazurilor, mezoteliomul localizat are o evoluie benign

Microscopic

tumora este constituit din esut fibros, in cuprinsul cruia se gsesc lumene
tapetate de celule cubice sau poligonale de tip mezotelial;

mai rar, esutul tumoral are caractere vegetante, papilifere.

TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL

II.

Mezoteliomul difuz

este intotdeauna malign.

Macroscopic - procesul tumoral produce ngroarea seroasei pe zone ntinse;

aceste zone tumorale au o suprafa neregulat, mamelonat, cu zone de necroz
i focare hemoragice.
Microscopic - este caracteristic dubla component tumoral de tip epitelial
i de tip sarcomatos, corespunznd, de altfel, capacitii celulelor mezoteliale de a
se diferenia fie prezentnd caractere fibroblastice, fie caractere epiteliale
a)

Componenta de tip epitelial

este reprezentat de lumene tubulare i formaiuni papilare tapetate de

celule neoplazice plate, cubice i cilindrice, cu numeroase atipii;

alteori celulele neoplazice sunt dispuse n cordoane i insule nconjurate de

esutul de tip sarcomatos.

se gsesc i celule neoplazice multinucleate gigante, cel mai adesea dispuse

la nivelul formaiunilor papilifere.

TUMORILE TESUTULUI MEZOTELIAL

Mezoteliomul difuz
b)

Componenta sarcomatoas
este constituit din celule alungite, cu aspect fibroblastic, dispuse compact
sau n fascicule.
n cuprinsul zonelor conjunctivo-sarcomatoase se gsesc

cuiburi i cordoane de celule de tip epitelial i

zone cu o secreie mucoid bogat n acid hialuronic, slab colorabil cu

mucicarmin

Mezotelioamele se nsoesc de exsudate n cavitatea seroas afectat.

Tumora prezint o mare descuamare celular, aa nct din exsudatele respective se
pot obine preparate citologice care permit un diagnostic morfologic.

Mezoteliomul malign
are o evoluie grav, determinat:
de caracterul su invadant n esuturile nconjurtoare, i
de posibilitatea metastazrii n ganglionii limfatici, i visceral.

TUMORILE SINOVIALE

Tumora benigna -sinovialom benign cu celule gigante (sinovita vilonodular)

Macroscopic
formaiune nodular cu diametrul de 12 cm, rareori mai mare,
localizat la nivelul tendoanelor degetelor minii i piciorului, glezn i alte
articulaii;
adesea, asemenea formaiuni tumorale se dezvolt din burse i teci
tendinoase, cu localizri foarte variate.
Microscopic
caracterele acestor sinovialoame sunt ntrutotul asemntoare cu acelea ale
tumorilor cu celule gigante ale prilor moi
se mai pot gsi ns mici, dar numeroase spaii sau fante, tapetate sau
delimitate de celule poligonale sau ovale, amintind de structura sinovial.

TUMORILE SINOVIALE

Tumora maligna - Sinovialomul malign (sarcomul sinovial)

apare mai ales la varstele tinere.

se dezvolt n esutul mezenchimal sinovial, dotat cu capacitate de

difereniere att de tip conjunctiv ct i de tip epitelial.

Localizarea preferenial este la nivelul membrelor i mai ales a celor

inferioare, n legtur mai mult sau mai puin evident cu formaiunile
sinoviale de la acest nivel. Alte localizri sunt foarte rare.

Macroscopic

dei tumora se dezvolt n esuturile articulare i paraarticulare, totui,

n general, nu are o cretere intraarticular

adesea este aparent delimitat, datorit compresiunii exercitate

asupra esuturilor din jur, dar pe de alt parte, sunt poriuni n care
caracterul invaziv, infiltrant este evident.

masa tumoral este lobulat i are o consisten foarte variabil,

moale sau ferm, iar pe seciune, este colorat brun sau cenuiu,
adesea cu zone chistice, zone hemoragice i de necroz. Rareori, apar
focare de calcifiere sau cu caractere carlilaginoase i osoase.

TUMORILE SINOVIALE

Sinovialomul malign microscopic

este caracteristic proliferarea cu caracter bifazic, n sensul diferenierii

sarcomatoase i totodat epiteliale a esutului tumoral

Proliferarea de tip sarcomatos

celule fuziforme, cu aspect fibroblastic, dispuse n fascicule sau n plaje
compacte, de obicei cu mare densitate celular i numeroase mitoze.
n cuprinsul masei tumorale apar numeroase fante intercelulare sau
spaii de mrimi variabile, uneori cu caracter chistic, tapetate de celule
de tip epitelial, cubice sau poliedrice, uni- sau pluristratificate.

Proliferara de tip epitelial

celule tumorale de aspect epitelial capt o dispoziie glanduliform,
simulnd chiar un adenocarcinom sau celulele sunt grupate n cordoane
i insule compacte.

In cuprinsul masei tumorale se mai pot gsi i celule stelate, focare mixoide
i, mai rar, celule multinucleate.

Fibrele de reticulin, foarte numeroase n zonele cu caracter sarcomatos,

lipsesc n cele cu caracter epitelial.

Evoluie local recidivant pe mai muli ani, nainte de a produce metastaze

viscerale i metastaze n ganglionii limfatici.

TUMORILE TESUTULUI MELANO-FORMATOR

Histogeneza tumorilor melanice

-

Pe baza datelor ultrastructurale completate cu cele histoenzimatice s-au pus

in evidenta doua tipuri de celule melanoformatoare derivate din creasta
neurala:

I.

NEVOBLAST ] NEVOCIT:
1. Lentigo simplex
2. Nevul intradermic
3. Nevul jonctional
4. Nevul compus
5. Melanomul nevocitar

II.

MELANOBLAST MELANOCIT:
1. Lentigo senil
2. Melanoza Dubreuilh
3. Melanom melanocitar

TUMORILE BENIGNE ALE TESUTULUI MELANIC

Denumire melanoame benigne

Termenul de nev- este utilizat in special pentru localizarea cutanata, desi

preteaza la confuzii cu alte leziuni asemanatoare ale pielii.

Nevii

pot fi congenitali - prezeni la natere - sau dobandii, aprui n timpul

vieii.

majoritatea nevilor sunt localizai cutanat, mbrcand forme

macroscopice diferite (nev plan, tuberos, albastru)

Nevul poate fi:

1. pigmentat, cand celulele sale conin melanozomi i melanin sau
2. nepigmentat, acromic, cand sinteza de melanin nu are loc, iar celulele
tumorale conin numai pre-melanozomi.

Din nevoblast i nevocit se dezvolt, la nivelul pielii,

1. nevul joncional
2. nevul intradermic
3. nevul mixt sau compus


Originea nevoblastic, nevocitic a acestor nevi este evident histochimic dar
mai ales ultrastructural.

TUMORILE BENIGNE ALE TESUTULUI MELANIC

In nevul intradermic, diferenierea melanoformatoare se manifest mai ales

n zonele superficiale unde se gsesc celulele A, unele din ele ncrcate cu
granule de melanin. Urmeaz stratul de celule B, care pierde n parte
aceast proprietate, pentru ca, in profunzime, s apar mai evident
originea neurogen, atat prin caracterele alungite epitelioide ale celulelor C,
cat i prin schiarea de formaiuni asemntoare terminaiilor nervoase
senzitive.
Malignizarea nevilor intradermici este extrem de rar.
Criteriile histologice de malignizare a nevilor :
1.

Activitate joncional intens i dezordonat, cu polimorfism celular,

apariia de celule gigante mononucleate i de numeroase mitoze,
frecvent atipice.

2. Invadarea structurilor superficiale ale epidermului, care prezint

tendine la ulcerare sau chiar se ulcereaz.
3. Reacia inflamatorie cronic, limfoido-plasmocitar de vecintate, iar
pentru poriunile tumorale intradermice i n cuprinsul acestora.
4. Invadarea dermului, a esuturilor profunde i a vaselor precum i
prezena de embolii cu celule tumorale.

TUMORILE MALIGNE ALE TESUTULUI MELANIC

MELANOMUL MALIGN

Localizare

Cel mai frecvent la nivelul pielii

Alte localizari extrem de rare: meningeal, cerebral, mucoasa bucal,

nazal, vaginal, col uterin, localizarea bronic, gastrointestinal, hepatic
etc

Histopatologic - celulele tumorale:

sunt de form poliedric sau ovalar, voluminoase

se dispun n plaje, cuiburi sau cordoane, bogat anastomozate.

individualizarea lor este adesea evident i corespunde electronomicroscopic

absenei oricror tipuri de sisteme joncionale.

n alte cazuri, celulele tumorale sunt alungite, fuziforme, grupate n fascicule

ntreptrunse i n vrtejuri, realiznd caractere microscopice sarcomatoase.

atipiile celulare, monstruozitile celulare i nucleare, mitozele tipice i mai

ales atipice, sunt de regul foarte frecvente.

pot apare celule mononucleate de form bizar, uneori cu citoplasm

abundent, clar, precum i celule gigante multinucleate.

! Melanoamele maligne constituie unul dintre cele mai agresive tipuri de tumori
maligne, cu o mare capacitate de metastazare visceral, ganglionar sau cu
multiple alte localizri.

TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE
(DIZEMBRIOAME)

Acest grup aparte de formaiuni tumorale difer de celelalte tumori, atat prin
histogeneza cat i prin caracterele lor morfologice.

Unele dintre ele au un caracter evident malformativ (hamartoamele,

coristoamele), n timp ce altele au caractere predominant tumorale
(teratoamele).

Clasificare n funcie de criteriile histoiogice:

1. hamartoame,
2. coristoame
3. teratoame.
1.

HAMARTOMUL

este o tumora dizembrioplazic rar, de natur malformativ, format prin

dezvoltarea n exces i neordonat, a unor esuturi proprii organului sau
regiunii n care tumora se dezvolt.

poate fi circumscris sau difuz.

localizare - plmani, piele, esutul subcutanat, schelet, cord, rinichi, ficat.

Macroscopic
Formaiune nodular, mai mult sau mai puin bine delimitat de
esuturile nconjurtoare i este dotat adeseori cu o capsul fibroas.

TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE
(DIZEMBRIOAME)

Microscopic structura hamartomului este foarte diferit, n funcie de localizare.

hamartomul pulmonar este constituit din

esut cartilaginos (hamartocondrom) sau

esut muscular neted (hamartom leiomiomatos)

Din grupul hamartoamelor se consider c fac parte i unele exostoze i

condromatoze ale scheletului, angioame cu localizri variate, rabdomiomul
cardiac, neurofibroamele din boala Recklinghausen
Hamartomul difuz

are un caracter net malformativ i intereseaz poriuni mai mult sau mai
puin ntinse dintr-un organ (ca plmnul) sau dintr-o regiune anatomic (ca n
limfangiomatoza difuz cutanat).

Hamartoamele au totdeauna o evoluie benign, indiferent de tipul

morfopatologic

TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE
(DIZEMBRIOAME)

CORISTOMUL

este o formaiune tumoral asemntoare hamartomului, dar, spre deosebire

de acesta, este constituit din esuturi strine de organul sau regiunea n care
se dezvolt.

apare ca o incluziune tisular ectopic.

Exemple de coristom:

incluziunile de suprarenal n rinichi,

rabdomiomul intrapulmonar

TERATOMUL
este cea mai frecvent tumora dizembrioplazic.
sunt tumori formate din esuturi multiple, de tipuri i cu diferenieri variate,
dispuse neordonat, haotic i fr legtur cu esuturile din regiunea n care
se dezvolt.

 se admite n prezent c teratoamele se dezvolt din celulele germinale

existente n gonade sau migrate extragonadal, n timpul dezvoltrii fetale,
celule dotate cu capacitate de difereniere toti- sau multipotent

TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE
(DIZEMBRIOAME)

Celula germinala

Seminom tesuturi embrionare (ectoderm; endoderm; mezoderm) ]

TERATOM

Carcinom embrionar tesuturi extraembrionare

trofoblast ] CORIOCARCINOM
vezicula vitelina ] tumora de tipul sinusurilor endodermale

Macroscopic, teratoamele sunt:

formaiuni tumorale rotunde sau ovale, uneori lobulate,
bine delimitate sau aderente la esuturile nvecinate.
dimensiuni variabile, putnd ajunge pna la 10 15 cm diametru sau chiar
mai mult. Formele maligne, n mod particular, ajung la dimensiuni importante
i au caracter infiltrativ.
Masa tumoral are caractere de tumora solid teratomul solidsau
prezint zone chistice unice sau multiple teratomul chistic. Adesea, ns,
se asociaz zone compacte, solide i zone chistice, n proporii variabile.
Formaiunile chistice conin un material foarte variabil, n funcie de natura
teratomului (secreie mucoid, coninut sebaceu etc.)
TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE (DIZEMBRIOAME)
Histopatologic, teratoamele prezint caractere foarte variabile, atat n ceea ce
privete varietatea esuturilor componente cat i a gradului de maturitate al
acestora.
Clasificare - n funcie de gradul de imaturitate sau maturitate al esuturilor
componente:
1. teratoame imature sau nedifereniate i
2. teratoame mature.
TERATOAMELE IMATURE SAU NEDIFERENIATE

sunt denumite i maligne, datorit evoluiei nefavorabile cvasiconstante.

este menionat ns posibilitatea ca teratoame localizate testicular s

prezinte uneori o evoluie benign

localizare: frecvent - testicule, rar ovar, mediastin

histopatologic cuprind elemente tisulare i celulare care amintesc de

structura i componentele foielor embrionare (ectoderm, endoderm,
mezoderm) i derivatele lor sau a foielor germinale extraembrionare
(trofoblast, mezodermul extraembrionar i vezicula vitelin)

TUMORILE DIZEMBRIOPLAZICE (DIZEMBRIOAME)

In teratoamele imature se pot gasi aa-numiii corpi embrioizi", formaiuni
comparabile pn la un punct cu structura embrionilor din primele faze ale
embriogenezei. De obicei, ns, corpii embrioizi prezint o structur aberant i
cuprind numai unele din elementele corespunztoare fazei embrionare echivalente
ca, de exemplu, placa medular, elemente de vezicul amniotic i mezenchim
extraembrionar.
Semnificaia corpilor embrioizi este discutabil.

Ar putea rezulta printr-un proces de partenogenez i, n acest caz,

prezena lor indic modul de formare a teratoamelor din celulele
germinale.

Pe de alt parte, snt interpretate ca formaiuni realizate de mase de

celule embrionare, supuse efectului inductiv al factorilor de mediu n
care se dezvolt tumora.

Forme particulare
I.
II.

Teratomul malign intermediar

Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul)

Teratomul malign intermediar

reprezint o variant a teratomului imatur, n care se gsesc, pe lng zone
constituite din esuturi foarte slab difereniate, i zone constituite din esuturi cu un
grad mai mare de difereniere de exemplu, formaiuni glandulare i tubulare cu
celule atipice, interpretate ca forme de carcinom embrionar adult; se mai pot gsi
zone cu esuturi mezenchimatoase identificabile.
Teratomul malign trofoblastic (coriocarcinomul)

 se aseamn histopatologic cu coriocarcinomul ntalnit n patologia sarcinii.

Ca i acesta, poate produce gonadotrofine.
intrucat elemente trofoblastice izolate apar n multe teratoame imature, se
admite c pentru diagnosticul de teratom trofoblastic trebuie s fie prezente
concomitent sinciiotrofoblaste, eitotrofoblaste i viloziti evidente.
prognostic mai sever.
! Malignitatea teratoamelor se manifest atat prin creterea lor rapid i prin
capacitatea de invazie locoregional cat i prin producerea de metastaze viscerale
i n ganglionii limfatici.
TERATOAMELE MATURE (TERATOAME ADULTE)
sunt caracterizate prin componente tisulare asemntoare esuturilor adulte
difereniate.
Clasificare in functie de componentele tisulare din constituia lor:
I)
Teratoame histioide, formate din esuturi derivate dintr-o singur foi
embrionar
1. Chistul epidermoid
2. Cordomul
II)
Teratoame organoide cu esuturi derivate din dou foie embrionare i
care amintesc prin structura lor de histologia de organ
1. Chistul branhial
2. Chistul enterogen
3. Adamantinomul (amelablastomul)
4. Chistul dermoid
III) Teratoame organismoide, cu structura cea mai complex i variat, format
din esuturi derivate din toate cele trei foie embrionare.
Chistul epidermoid (incluzia epidermic)
se formeaz prin incluzia de esuturi dermo-epidermice, mai ales, dar nu
exclusiv, n esutul subcutanat situat de-a lungul fisurilor embrionare.
Localizare

mai frecvent se gsesc n regiunea sacrat, pe linia median a

peretelui abdominal i toracic, pe faa anterioar a gambei;

mai rar pot fi ntlnite chiar i n meninge.

Maroscopic

sunt formaiuni chistice constituite din elemente dermice i

epidermice;

constant prezint un perete format din esut epitelial pavimentos,

epidermic, i un coninut chistic acelular sau cu resturi celulare.

poate suferi suprainfecii i procese de necroz, producand granuloame

perichistice, de obicei cu caracter de granulom de corp strin.

excepional de rar se pot maligniza.

Cordomul
se dezvolt din resturile de notocord, astfel c poate fi localizat pe ntreaga
lungime a coloanei vertebrale, dar in special n regiunea sfeno-occipital i n
regiunea sacro-coccigian.
Macroscopic
aspect nodular, este lobulat i poate ajunge la dimensiuni importante.
poate fi tumor solid sau chistic.
pe seciune are o culoare alb-cenuie sau slab rocat, cu aspect
gelatinos, translucid.
Microscopic esutul tumoral
este dispus n lobuli i noduli de mrimi variabile, separai prin septuri
fibroase i constituii din celule distribuite neregulat, de obicei mai
numeroase n zonele periferice.
alteori, celulele turmorale de form poligonal sunt dispuse n cordoane sau
n plaje mai ntinse i, mai rar, pot prezenta un aranjament glandular.
ntre celulele tumorale i, mai ales, n zonele centrale ale nodulilor tumorali
se gsete material mucoid abundent, caracteristic cordomului.
Cordomul - microscopic
numeroase celule tumorale au un aspect vegetal, cu dimensiuni i forme
diferite, fiind denumite celule fisaliforme
citoplasma este clar, vacuolar sau spumoas i conine
glicogen i mucus;

 nucleul, adesea voluminos, este rotund sau reniform.

se pot gsi i celule gigante cu mai muli nuclei.
mitozele sunt prezente, dar cu o frecven variabil.
Evolutia

tumora are o cretere lent, progresiv, rareori rapid

evoluie malign, dar cu malignitate redus, exprimat mai ales prin

capacitatea de invazie i de distrucie a esuturilor infiltrate de procesul
tumoral.

rareori poate metastaza

Chistul branhial

se formeaz din resturi branhiale;

este localizat mai ales latero-cervical i rareori n zona supraclavicular.

poate ajunge la dimensiuni de caiva centimetri in diametru i

Macroscopic

are caracter de chist unilocular sau multi-locular, cu peretele subire i

coninut lichidian clar-glbui sau tulbure-brun, cremos.

Microscopic
peretele fibro-conjunctiv este tapetat cu un epiteliu cilindric ciliat, care
adeseori realizeaz i formaiuni papilifere intraluminale.
n peretele fibros se gsesc adesea mici chisturi cu structur
asemntoare.
frecvent, n contact cu peretele fibros se gsete i esut
limfoganglionar.

Evoluia chisturilor

in general este benign, dar ele se pot maligniza, formand, de cele mai multe
ori, carcinoame epidermoide (prin metaplazia epiteliului chisturilor).

Diagnostic diferential - metastazele carcinoamelor papilifere tiroidiene

Chistul enterogen

se formeaz ndeosebi n mediastin din incluziuni ectopice de muguri

intestinali.

chistul este uni- sau multilocular, cu peretele foarte subire, fibros, tapetat de
un epiteliu nalt de tip intestinal i cu coninut mucoid, gelatinos.

Adamantinomul (ameloblastomul)

se dezvolt n maxilare i ndeosebi n mandibul, din resturile embrionare

ale foliculului dentar, organul smalului i din epiteliul chisturilor dentigere.
localizrile extramaxilare i extra-osoase sunt foarte rare.

tumora are cvasiconstant un caacter chistic i prin cretere produce distrucii

osoase i formarea de chisturi intraosoase.

Microscopic

a) adamantinomul folicular, este forma cea mai frecvent

este format din noduli constituii din celule epiteliale, care la periferie au o
form cilindric i sunt aezate pe o membran bazal, iar spre centru devin
poligonale sau stelate.

intre nodulii epiteliali se gsete strom conjunctiv cu caracter mucoid.

apariia de metaplazii pavimentoase n zonele centrale ale nodulilor epiteliali
realizeaz forma acantomatoas.
b) Adamantinomul plexiform celulele se dispun in grupari de marimi inegale si
prezinta prelungiri cu aspect de interdigitatii; stroma este foarte saraca
CHISTUL DERMOID

formatiune tumorala chistica

localizare ovar, retroperitoneal, regiunea pelvina, mediastin; mai rar- alte

regiuni sau visceral

Macroscopic

Dimensiuni poate ajunge pana la 8 -10 cm sau mai mult

Perete grosime inegala, fibros

Suprafata interna este neteda, cu prezenta unei proeminente denumite

proeminenta cefalica protuberanta Rokitansky- care reprezinta zona cu
structura cea mai complexa (in unele chisturi pot exista mai multe
proeminente)

Cavitatea chistului- este ocupata de un material branzos, seboreic, galbui si

contine fire de par, uneori si rudimente dentare, de membre, de os, de
cartilaj.

Microscopic
Peretele chistului este format din tesut fibros-conjunctiv, acoperit pe
suprafata interna de un epiteliu care in unele chisturi dermoide este uniform
pavimentos, iar in alte zone cu caracter variabil (zone de epiteliu cilindric,
tranzitional, si pavimentos)
La nivelul proeminentei cefalice
se gaseste o mare densitate de tesuturi, cu o dispozitie intamplatoare,
neregulata
pe unele portiuni, acestea amintesc de structura cutanata, epiteliul
pavimentos asociindu-se cu foliculii pilosi, glade sebacee, glande sudoripare
in grosimea peretelui fibros
se mai pot gasi rudimente de alte structuri organice sau tisulare de origine
ecto-, endo- sau mezodermica, precum si insule de tesut nervos, tesut
pancreatic si glande salivare, tesut tiroidian, microchisturi enterogene, insule
de os si cartilaj, fibre musculare, tesut limfoid, muguri dentari
mai rar se pot gasi rudimente de membre, falange, coaste, maxilare
Chisturile dermoide

cu structura complexa sunt considerate teratoame organismoide.

in care lipsesc tesuturile de origine mezenchimala sunt considerate

teratoame organoide

Evolutia chistului dermoid

Benigna

Foarte rar se poate maligniza [ carcinomae pavimentoase

Complicatii
Peretele chistului se poate rupe , mai ales in urma inflamatiilor
supraadaugate, iar continutul chistului sa se reverse

in tesuturile inconjuratoare [ reactii inflamatorii granulomatoase

in lumenul unor otrgane ( ex- lumenul bronsic)

TERATOAMELE ORGANISMOIDE
Sunt constituite din componente derivate din toate cele trei foite embrionare,
ale caror elememte au evoluat paralel catre diferentierea matura
Macroscopic
formatiuni tumorale nodulare, solide sau cu o dubla componenta, solida si chistica
Microscopic

Structura variata, datorita prezentei de rudimente tisulare si organoide,

derivate din toate cele trei foite embrionare

Se gasesc distribuite in mod neregulat, haotic, intr-o stroma conjunctivomezenchimatoasa, insule de glande salivare, pancreas, tesut hepatic, tesut
nervos, epitelial, formatiuni limfoide, cartilaginoase, osoase

TUMORI MIXTE
Tumori care sunt constituite din proliferari simultane a doua sau mai multe
tesuturi epiteliale si mezenchimale

Pot fi benigne de exemplu- fibroadenoame

Pot fi maligne de exemplu carcinosarcoamele (foarte rare)