Diagnosticul

imagistic al
patologiei
mediastinale
Clinica Radiologic,
UMF Iasi

-regiunea anatomic situat n poriunea mijlocie a

toracelui ntre cei doi plmni;
Limite:
superior: apertura toracic;
inferior: diafragm;
anterior : stern;
posterior: anurile costo-vertebrale;
lateral: pleura parietal.

METODE IMAGISTICE DE EXPLORARE

A MEDIASTINULUI
1. Radiografia toracic standard (2 incidente) :
- liniile si contururile mediastinale deplasarea structurilor
normale;
- formatiuni expansive (opacitti rotund-ovalare, limite nete,
unghi obtuz la interfata cu mediastinul);
-calcificri;
-extensia pleural sau n structurile parenchimatoase.
2. Examenul CT - metoda standard:
- structurile mediastinale, vasculare, reconstructie 3D.
- confirm si localizeaz o mas mediastinal;
- caracterizare tisular (calcificri, grsime, aer, snge,
mase solide);
- extensia local a leziunilor, adenopatii, metastaze;
- ghideaz biopsia percutan.

3. Imagistica prin rezonanta magnetica (I.R.M.)

- complementar CT, n cazuri selectate;
- sectiuni multiplanare (axiale, coronale, sagitale);
- evalueaz neinvaziv patologia vaselor mari;
- caracterizeaz cu mare acuratete masele chistice;
- apreciaz extensia intra-rahidian;
4. Ecografie trans-esofagian, abdominal transdiafragmatic
- evalueaz structurile lichidiene accesibile (chisturi pleuropericardice);
- apreciaz extensia intra- toracic a unei mase cervicale (tiroid).
5. Explorri vasculare: aortografia; cavografia superioar
- evaluarea preoperatorie a unor procese patologice vasculare sau
pentru confirmarea invaziei vasculare de ctre tumori
mediastinale.
7. Scintigrafia ( I 131): studiul formatiunilor expansive
tiroidiene.

Radioanatomia mediastinului

FORMATIUNI EXPANSIVE MEDIASTINALE

(Felson)
ANT.
SUP. - timus

MIJL.

POST.

(copil)
- t. trahee
- t. neurogene
- t. timice
- t. tiroidiene
- chist neuroenteric
- t. tiroidiene
- adenopatii
- meningocel
- adenopatii
- chist canal toracic
- t. dermoide
- hemangiom
- anevrism Ao asc.
- gus aberant
- t. fibroase
MIJL.- t. germinale
- anevrism arc Ao
- anevrism Ao
desc
- t. nerv recurent
- carcinom bronsic
- chist hidatic
- t. sternale
- chist bronhogenic
- lez. esofagiene
- t. teratoide
- adenopatii
(orice localizare)
- dilataii venoase
INF. - t. teratoide
- chiste dermoide
- relaxare diafragmatic
- hernia Morgagni
- lipom

Masele tiroidiene
-

apertura toracic (extensia unei leziuni tiroidiene

cervicale/tiroid ectopic).

Gusa intratoracic - hiperplazia tiroidei, difuz sau focal.

Rx: opacitate, mediastin superior si anterior, convex, contur

net; deviaz traheea posterior si lateral, calcificri grosiere;
CT: masa hiperdens nativ, creste mult si persistent densitatea
dup contrast, continuarea unei mase cervicale; zone de
necroz, chistice, calcificri grosiere;
Scintigrafia I 131: evaluare functional;

Carcinomul tiroidian

CT: contur neregulat, limite imprecise, metastaze ganglionare,

pulmonare, osoase.

Masele timice
Timusul triunghiular/bilobat, mediastin antero-sup.,
dimensiuni maxime copilrie; involutie adipoasa adult.
Hiperplazia timic
- lrgirea timusului, fr modificri histologice
- copil/adult, asociat cu miastenia gravis.
CT - timus difuz lrgit, cu structur normal.
Timomul
- neoplazia mediastinal cea mai frecvent, dup limfom.
miastenia gravis, sindrom Cushing, tireotoxicoz.
Rx: opacitate nodular, mediastin anterior, etaj superior si
mijlociu;
CT : caracterizare (arii chistice, hemoragice, calcificri),
aprecierea invaziei locale n pleur, plmn, pericard, perete
toracic, diafragm si vase mari.
Alte formatiuni timice rare: limfangiom, timolipom

Hiperplazie timica

Timom

Tumori cu celule germinale

- din celule germinale care nu au migrat din
mediastinul anterior n timpul dezvoltrii
embrionare.
Clasificare (dupa M. Hamon Treautet):
a) Teratom chistic (chiste dermoide), solid sau mixt
b) Seminom
c) Carcinom embrionar
d) Tumori ale sinusului endodermic
e) Coriocarcinom
f) Tumori germinale mixte

Rx:
opacitate rotund - ovalar, unilateral, n mediastinul
anterior, etajul mijlociu;
bine delimitat (leziuni benigne) sau imprecis
delimitat, cu contur neregulat (leziuni maligne);
Omogen/neomogen (calcificri, nivel fluid-grsime);
CT/IRM - structur omogen, solid (seminom) sau
chistic (teratom), sau cu continut mixt (calcificri,
dinti, pr, tesut adipos);
- evalueaz extensia tumoral.

Tumori mezenchimale
- din tesuturile fibroase (fibrom), adipoase (lipom),
musculare (leiomiom) sau vasculare (hemangiom).
Lipom
Rx: opacitate, intensitate medie, mai frecvent n
mediastinul anterior;
CT: confirm diagnosticul - structur omogen,
densitate de grsime (sub -50 UH);
Lipomatoza mediastinal
Rx: lrgirea mediastinului cu contur net;
CT: arie omogen, cu densitate de tesut adipos
(-70U.H.-130U.H.)
IRM: hipersemnal T1si T2.

Chistul pleuro-pericardic
- chist mezotelial, din pericardul parietal;
- asimptomatic, frecvent descoperire
ntmpltoare;
- in sinusul cardiofrenic anterior, mai ales pe
partea dreapt.
Rx: opacitate omogen, bine delimitat,
plasticitate (respiratie, modificarea pozitiei
pacientului);
Ecografic: continut lichidian, perete subtire.

Patologia mediastinului mijlociu - dominat de

ADENOPATII
Etiologie:
I. maligne
cancer bronho-pulmonar;
metastatice: neoplazii cervicale (tiroida, tumori n
sfera ORL), tumori subdiafragmatice (carcinom
renal, testicular, tumori gastrointestinale), cancer
de sn, melanom;
limfom, leucemie;
II. benigne: infectioase: TBC, inf.fungice, virale;
sarcoidoza;
silicoza;
hiperplazia ganglionar
angiofolicular (boala Castleman).

Rg. toracica:
opacitti polilobate, bine delimitate, ce lrgesc
mediastinul;
unilaterale (TBC)
bilaterale (fungi, mononucleoza, sarcoidoz, limfom,
leucemie);
omogene sau cu calcificri (TBC, silicoz).
CT:
localizarea, dimensiunile, structura (necroz n
metastaze, TBC, infectii fungice).

Limfom

cea mai frecvent neopazie mediastinal (20%), afectare

extratoracic concomitent.

Examenul imagistic (toraco-abdominal):

bilantul afectrii ganglionare (supra- si

subdiafragmatic);

bilantul afectrii extratoracice (adenopatii laterocervicale, abdominale, afectare hepatic, splenic,

digestiv, renal etc).

Limfom

Rg toracic: lrgirea mediastinului bilateral, asimetric,

contur policiclic; opacitti liniare perihilare = invazie
pulmonar (stadiul IV).
CT toraco-abdominal: de electie pentru bilantul leziunilor
si monitorizarea rspunsului terapeutic; ghideaz biopsia;
IRM: monitorizarea rspunsului terapeutic si decelarea
leziunilor reziduale (hipersemnal T2 = persistenta bolii,
hiposemnal T2 = ganglion inactiv);
Ecografia abdominal: monitorizarea adenopatiilor
abdominale.

Limfom: adenopatii necrozate

Chistul bronhogenic
- anomalie de dezvoltare a arborelui traheo-bronsic;
perete cu epiteliu de tip respirator.
- frecvent n vecintatea carinei.

Rg toracic: opacitate ovoidal, omogen, bine

delimitat, localizat subcarinal / paratraheal drept/
hilar.
CT: masa cu contur net, cu densitate lichidian (0-20
U.H.), omogen, cu perete fin; densitate crescut (>
40 UH) = calciu, continut proteic, mucus, hemoragie;
IRM: hiposemnal T1 si hipersemnal T2;
hipersemnal T1 = continut proteic sau
hemoragic.

CT: masa lichidiana subcarinara

chist bronhogenic

Tumori neurogene
- cele mai comune formatiuni expansive din mediastinul
posterior;
- benigne sau maligne (30%);
- provin din: - nervii intercostali
- schwanom
- neurofibrom
- ganglioni simpatici- ganglioneurinom
- ganglioneuroblastom
- neuroblastom
- paraganglioma
- paragangliom
- feocromocitom
- schwanom, neurofibrom multiple -neurofibromatoze.

Rg: opacitate nodulara, unic/multipl, contur net,

localizare n santurile costo- vertebrale (n orice
incident);
eroziuni costale si vertebrale cu caracter benign
(bine delimitate, scleroz periferic, deformarea axului
coloanei) sau malign (osteolize imprecis delimitate).
CT: mas de tesut moale, hipodens, lobulat
(neurofibrom) sau alungit (ganglioneurinom),
localizat paravertebral;
omogen sau cu calcificri (ganglioneurinom);
extensia spre canalul spinal (neurofibrom n limb
de clopot);
IRM: diferentiaz componenta intraspinal de cea
intracanalar extradural.