Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
101 Aparari Cum Se Autoprotejeaza Mintea de Jerome S Blackman
101 Aparari Cum Se Autoprotejeaza Mintea de Jerome S Blackman
BLACKMAN
101 aprri
Cum se autoprotejeaz mintea
Traducere din limba
. . Iuliana Diaconu
TReI
englez
de
Editori:
SILVIU DRAGOMIR
VASILE DEM: ZAMFIRESCU
Director editorial:
MAGDALENA MARCULESCU
Coperta:
FABER STUDIO (S. Olteanu, B.
Haeganu,
D. Dumbrvician)
Redactor:
SIMONA REGHINTOVSCHI
Cuprins
Director producie:
CRISTIAN CLAUDIU COBAN
Corectur:
ROXANA SAMOILESCU
ELVIRAARTIC
Descrierea CIP a Bibliotecii Naionale a Romniei
BLACKMAN, )EROME S.
101 aprri : Cum se autoprotejeaz mintea / )erome S. Blackman ;
trad.: Iuliana Diaconu - Bucureti: Editura Trei, 2009
Bibliogr.
ISBN 978-973-707- 301-3
5
7
13
Cuprins
15
Introducere
21
51
1.
II.
99
III.
181
IV.
V.
223
159.923.2
275
265
285
carte a fost tradus dup: 101 Defenses: How the Mind Shields Itself,
by )erome S. Blackman, M.D., Brunner-Routled ge, imprintTaylor&Francis, USA-UK
Prefa
Mulumiri
VI.
VII.
VIII.
Aceast
311
317
319
Aceast ediie
323
Copyright Editura Trei, 2009
pentru prezenta
329
ediie
ISBN 978-973-707-301-3
337
341
351
Cteva
Note
Bibliografie
Postfa :
precizri
------------------~-------------------- ---- --
Prefat
J
Steve, un pacient n vrst de 26 de' ani, dorea s i fie administrat testosteron injectabil pentru~'putea funciona sexual n
relaia cu soia. El avea un motiv serios pentru aceast solicitare; cu cteva luni n urml i fusese nlturat chirurgical glanda pituitar, iar acum avea nevoie de terapie hormonal de substituie.
Pe vremea aceea mi
fceam
stagiul la
secia
de
medicin
in-
tern a spitalului n care Steve fusese internat n vederea monitorizrii i ajustrii dozelor de hormoni de substituie. La acel
moment nu eram prea familiarizat cu psihologia sau aprrile,
ns ntr-una din zilele cnd eram de gard i am rmas pentru
prima oar singur cu Steve, i-am mrturisit c eram curios s
aflu de ce i dorea tratamentul cu testosteron injectabil; Mi-a
explicat c testosteronul urma s l vindece de impoten . Pe
msur ce discutam, disconfortul su s-a diminuat i am putut
s mi fac o imagine mai clar cu privire la trecutul su sexual,
ntrebnd dac problemele sexuale se manifestau i sub forma
absenei ereciilor diurne sau a incapacitii de a se masturba.
n acel moment, Steve a suspinat. S-a uitat nspre ua rezervei pentru a se asigura c era nchis, dup care a spus: "tii,
101 ap rri
Prefa
)EROME S. BLACKMAN
Totodat,
Treizeci de ani mai trziu, Dr. C mi-a pus urmtoarea ntrebare: "Chiar ai spune aa ceva? Este att de agresiv!". El era locotenent n U. S. N avy5, aflat n faza de ncheiere a stagiului n
psihologie n cadrul Centrului Medical Naval din Portsmouth,
VA. Tocmai le explicasem la curs, lui i colegilor si, faptul c,
atunci cnd n timpul evalurilor psihologice i puteau da seama c cel evaluat minea cu privire la inteniile sale suicidare, n
scopul de a fi trecut n rezerv, i puteau spune acestuia ceva
101 ap rri
Prefa
10
Aceste mecanisme sunt adesea mascate i opereaz fr ca individul s le contientizeze. Datorit modului ascuns de operare al aprrilor, dezvluirea i nelegerea potenialelor efecte
negative pe care acestea le au poate fi util. De exemplu, un individ incapabil s i accepte sentimentele de furie la adresa cuiva apropiat, poate n schimb resimi o ur intens fa de propria persoan. Cnd acesta ajunge la camera de gard suferind
de depresie sever, capacitatea terapeutului de a aduce n discuie operaia defensiv de ntoarcere asupra propriei persoane (15)
se poate dovedi extrem de util n prevenirea unei tentative suicidare sau a altor comportamente auto distructive ale pacientu. lui (vezi capitolul 8).
nelegerea aprrilor este util i n alte situaii de via. Identificarea modului n care un adolescent folosete minimalizarea
(75) i comportamentul contrafobic (44) i poate ajuta pe prinii
acestuia n ncercarea de a-l proteja de activiti periculoase. nelegerea grandiozitii (63) afiat de un competitor la locul de
munc poate ajuta un manager s obin un avantaj ntr-o situaie de afaceri concurenial. Confruntarea negrii (6) i a raionalizrii (42) este important pentru familiile n care exist o
persoan cu probleme legate de consumul de alcool. A observa
mecanismul de identificare cu obiectul pierdut (37) este util n ajutarea unei persoane ndurerate de pierderea cuiva drag. n ultimul rnd, dar cu o importan egal, identificarea mecanismelor de distanare/evitare (61) n cadrul unei relaii de iubire poate
constitui un indiciu c partenerul nu poate fi fidel i statornic
n relaie, aa cum presupune un mariaj fericit i durabil.
n situaiile clinice, menionarea aprrilor unei tipologii inadecvate de pacieni sau la momentul nepotrivit poate fi, de asemenea, contraproductiv. Aceasta n cazul n care terapeutul
11
101 aprri
Pre fa i\
JEROME S. BLACKMAN
12
mcar s identifice aprrile, din moment ce acestea opecel mai adesea incontient. Iar o intervenie terapeutic ar
putea chiar s intensifice anxietatea pacientuh.ii.
n aceast carte am ncercat s ofer un cadru teoretie care s
explice originile, caracteristicile i cauzele activitilor cu rol defensiv, incluznd i un capitol despre diagnosticul diferenial n
care este descris tipul de pacieni cu care potifi utilizate tehnicile interpretative. Exist i o seciune referitpare la descifrarea
modului patologic n care aprrile sunt folosite. Am inclus capitole distincte despre cum pot fi abordate aprrile, pentruca
apoi s se intervin terapeutic n sens suportiv sau interpretativ, n funcie de tipul de tehnic indicat n cazul respectiv. n final, exist un capitol despre cum pot fi confruntate aprrile, ca
o completare la celelalte tehnici utilizate n vederea evalurii
tendinelor suicidare.
poate
reaz
]EROME S. BLACKMAN
1
'1
Multumiri
I
101 aprri
Mulumiri
14
A dori s mai mulumesc i lui Cecilio Panigua, M. D., psihanalist n Madrid, Sp ania; Janet 1. Schiff, L.e. S. W., psihanalist
al Societii Freudiene din N ew York; William R. Goldman,
Ph.D., Director al Psychology Intership Training la Eastern Vir:ginia Medical School; Steve Brasington, M . D., Director al Child
. Centre;
'\ Dr. George Z"Im':'
Psychiatry la Portsmouth Naval MedIcal
mar de la Brunner-Routledge; asistentei mele, Jean Broughton,
pentru numeroasele lor sugestii i corecturi pertinente pe
marginea manuscrisului; precum i soiei mele, Susan; i fiului
meu Theodore.
Introd ucere
Termenul de aprare se refer la modul n care mintea mpiedic accesul n contiin al sentimentelor l . Este bine cunoscut
faptul c terapeuii ncearc s neleag sentimentele pacieni
lor. ns n practic, simpla nelegere a acestora nu este suficient pentru a-i ajuta pe indivizi s i depeasc problemele.
Este necesar i o explicare a motivelor i a modului n care ap
rrile incontiente i mpiedic pe acetia s intre n contact cu
propriile sentimente neplcute. De fapt, cele mai multe probleme emoionale apar ca urmare a combinrii unor afecte problematice cu aprrile mobilizate mpotriva acestora.
O nelegere adecvat a acestor afecte i mecanisme de ap
rare patologice i poate ajuta pe indivizi s i explice mai bine
semnificaia i originile comportamentelor, a simptomelor i atitudinilor iraionale. Aceast nelegere i elibereaz adesea pe
pacieni de simptome psihiatrice suprtoare (ca de pild depresiile sau fobiile), ajutndu-i s i schimbe viaa ntr-un mod
benefic.
Exist probabil un numr infinit de aprri - nu doar cele
101 descrise aici. Doi dintre cei mai mari teoreticieni ai psihanalizei, Anna Freud (Sandler & Freud, 1983) i Charles Brenner
)EROME S. BLACKMAN
16
(2002a) au subliniat faptul cii aproape orice activitate poate constitui o aprare . Evitarea privirii cuiva poate fi o aprare (Renik, 1978, p. 597) . A ipa la cineva poate fi o i'1.prare . A juca golf,
la fel. A~a cum ~i economisirea banilor poate avea aceast funcie. Sau, cel puin, putem spune c toate aceste activiti pot fi
folosite n scop defensiv. Indiferent de activitatea mental sau
de comportamentul manifest, dac acestea l protejeaz pe individ de trirea unor emoii neplcute, ele au un rol defensiv.
Emoiile pot fi plcute sau neplcute. n general, cele nepl
cute stau la baza problemelor cu care se confrunt indivizii, datorit mobilizrii Lmor aprri cu caracter dezadaptativ. Mai concret, afectele care produc nepl cere sunt d efinite ca avnd
dou componente:
o senzaie n, r fcut, la care se adaug gndul c ceva ngrozitor
este pe cale Sti se produc ("anxietate") sau c deja s-a ntmplat
("afectul depresiv") (e. Brenner, 1982a).
Aprrile
constituie operaii men tale care, ca o regul general, ndin contiin o c ompon e nt (sau componentele) afectelo r
neplcute - gndul, senzaia, sau ambele.
ltur
n diagnostic, conceptele de afecte ~i de aprri sunt utilizate n explicarea unor fenomene, ca de exemplu uitarea a ceva
important, s zicem o ntlnire. n acest caz, coninutul ideatic
este nl turat din con~tiin . Se poate ca individul s ~i aminteasc de aceasta dup o or, atunci cnd ceva i va "remprospta" memoria; apoi el realizeaz c nu do n ~ a de fapt s se n-
)EROME S. BLACKMAN
tlneasc
17
t component).
potenial
_ _ _ _ _ __
000 _ _ _ _ __
18
ntreruptoare
19
suprancrcare.
)EROME S. BLACKMAN
1.
Concepte generale
referitoa re la ap r ri
Haidei s recapitulm definiiile
Aprriie sunt operaii mentale ce nltur din contiin componentele afectelor neplcute.
Afectele neplcute includ anxietatea, depresia i furia. Anxietatea se compune dintr-o senzaie neplcut, la care se adaug gndul c ceva ngrozitor este pe cale s se produc. Afectul
depresiv const n senzaia neplcut i gndul c ceva ngrozitor deja s-a ntmplat (c. Brenner, 1982a). Furia include de asemenea o senzaie neplcut i gndul de distrugere a ceva sau
a cuiva (c. Brenner, comunicare personal, 1990). Coninutul
ideatic al fiecruia dintre aceste afecte i poate avea sursa n
percepii sau n urme mnezice provenind din orice stadiu de dez-
22
voltare ?i mergnd
real, fantasmat,
pii n
normalittii"
JEROME S. BLACKMAN
A doua zi la prnz, n tirnp ce se afla la un magazin cu articole pentru grdinrit ~i alegea flori pentru grdina din faa casei, domnul
AB a sunat-o pe telefonul mobil. Ajunsese acas ~i o a~tepta. Ei stabiliser o "ntlnire sexual pasional", n timp ce copiii erau nc
la ~coaI. Pacienta uitase complet de ntlnire ~i s-a simit vinovat
pentru c ~i dezamgise soul.
23
24
n faa argumentelor expuse de ctre acesta. Cteva zile mai trziu, n edina urmtoare, . ea a povestit c i explicase soului c
se simea furioas i descurajat cu privire la mariajullor, datorit ncpnrii lui insistente de a. consuma droguri ilegale, cu
efecte autodistructive. Aceast confruntare l-a determinat pe so
s i reconsidere atitudinea rigid, mai ales prin prisma impactului potenial al comportamentului su asupra copiilor adolesceni. El i-a cerut scuze i a aruncat marijuana.
Psihoza
25
(69).
Boala nevrotic
Domnul DB, I1 vrst de 25 de ani, fusese sever neglijat de ctre
n perioada copilriei. Mama le permitea frailor mai mari ai
pacientului s l bat. La aceste abuzuri s-a mai adugat ~i faptul
c, pe vremea cnd eI era n primii ani de liceu, vzuse cum sora sa
se prostitua. Inc de la vrsta de 15 ani, pacientul ncepuse s consume cantiti mari de alcool. Cumularea acestor factori (adic, furia cople~itoare resimit la adresa frailor, suprastimularea sexual
datorat asistrii la actele sexuale ale surorii ~i modul n care consumul de alcool n adolescen, ca neutralizant al afectelor, i-a inhibat dezvoltarea forei Eului) a fc ut ca domnul DB s dezvolte o toleran la afect extrem de sczut.
Aflat n prezent la universitate, n momentul n care a fost nevoit
s studieze sllplimentar, el a devenit att de furios, nct nu mai era
mam
JEROME s. BLACKMAN
La indivizii suferind de boli nevrotice (ce includ fobii, conversii, atacuri de panic, obsesii, compulsii, un anumit grad de
impulsivitate, unele tipuri de depresie), fora Eului (vezi Anexa
2) poate fi adecvat. ns, chiar i n cazul unui afect de o intensitate redus, acesta poate funciona ca semnal (Freud, 1926;
C. Brenner, 1982a). Afectul semnal mobilizeaz aprrile n acele
situaii care i reamintesc individului, de regul la nivel incontient, de situaii precedente similare n care s-a simit copleit.
Renee, n vrst de 34 de ani, se simea panicat. Gndurile exprimate n legtur cu anxietatea sa au condus-o la dorina recent de
a avea copii. li era team s i mrturiseasc aceast dorin sou-
26
lui, ntruct iniial cei doi conveniser s nu aib copii. Mai mult,
Renee nu dorea s devin "dependent" de veniturile acestuia. Ea a
subliniat c n adolescen fusese nevoit s se roage de tatl su
pentru a primi bani de buzunar ~i c acest lucru i displcuse
profund.
Am subliniat faptul c aparent ea se a~tepta ca soul s fie la fel de
zgrcit ca ~i tatl su. Renee ~i-a dat seama c o astfel de caracterizare a soului era nedreapt, ntruct el fusese ntotdeauna generos .
cu ea. In urma unei psihoterapii de scurt durat (timp de cteva
luni), Renee a abordat mpreun cu soul discuia cu privire la copii, iar acesta s-a dovedit a fi entuziasmat ~i fericit. (Pentru o descriere complet a cazului, vezi Blackman, 2001, pp. 174-177).
. Renee utiliza ca aprri reticena (59), evitarea (61), i pseudomdependena (72) pentru a se proteja de anxietatea datorat transferului (79) afectelor n relaia cu soul. Altfel spus, dei anxietatea semnal resimit n cazul su nu avea o intensitate
copleitoare, aceasta genera se aprrile cu caracter patologic.
)EROME s. BLACKMAN .
utilizarea unor termeni diferii. Reprimarea (31), de exemplu, indic uitarea n mod intenionat, n timp ce refularea (25) ,semnific o uitare incontient. n mod similar, comportamentul evaziv
(23) nseamn a mini intenionat, n timp ce confabulaia (24)
sugereaz o falsificare a adevrului ce apare fr ca persoana s
i dea seama de acest lucru. Observai faptul c doamna AB
(menionat anterior) iniial i-a reprimat furia; doar ulterior a
avut loc refularea gndurilor furioase de a-l prsi pe so.
Aprri
27
28
o contabil nu ntmpina nicio dificultate la locul de munc, daa utilizrii intelectualizrii (45) ~i
insistenei cu care se ocupa n mod ritual (12) de detalii. Cu toate
astea, frustrarea soului n legtur cu perfecionismul acesteia le
crea probleme de cuplu. Drept urmare, terapeutul a ajutat pacienta s ~i dea seama de apr riIe sale cu caracter obsesional, sugerndu-i c n acest mod ea se proteja de o serie de sentimente ne-
29
plcute.
Aprri mobilizate
in situaii de pericol versus aprri cronice
Aprrile
sunt frecvent utilizate n situaiile de pericol. Individul este confruntat cu ameninare a unui afect care risc s copleeasc Eul (indiferent dac este una real sau nu) i din aceast cauz ncearc s nbue acel afect. Cu toate acestea, la unii
indivizi operaiile defensive mbrac o form cronic, de exemplu i nvinuiesc ntotdeauna pe ce ilali sau vorbesc foarte mult
n mod regulat.
)EROME S. BLACKMAN
' plac ~i c
30
)EROME S. BLACKMAN
potriva unui afect, cam n acelai mod n care este folosit un ciocan pentru a bate un cui. "Operaia defensiv" este un termen
cu caracter mai general, ce include orice alt mecanism utilizat n
acest scop, ca de exemplu folosirea unui pantof pentru a bate
cuiul respectiv. Masturbarea, de exemplu, ca activitate destinat
obinerii plcerii sexuale, poate fi utilizat n mod defensiv pentru diminuarea depresiei sau a anxietii (Marcus & Francis, 1975).
Chiar i cel mai complex comportament poate fi utilizat n
scop defensiv. Spre exemplu, dup ce soia i mama hi Theodore Roosevelt au decedat n aceeai zi a anului 1884, acesta a
prsit New York-ul pentru a duce o via de cowboy n Badlands, Dakota, pentru mai mult de doi ani (White House, 2002).
Aceast schimbare brusc de comportament pare s fi fost, cel
puin n parte, o ncercare contient de face mai suportabil doliul sever (aprare mpotriva sentimentelor dureroase).
ntr-un alt exemplu, un brbat ce umbla cu numeroase femei
a solicitat medicaie antidepresiv, n ciuda faptului c tia c
aceasta i va afecta performanele sexuale. Dup ce, la insistenele sale, terapeuta i-a prescris reeta, aceasta a putut realizai interpreta - faptul c pacientul dorea s o determine s l pedepseasc, n vederea eliberrii de sentimentele de vinovie
trezite de infidelitile sale (Blackman, 2003). Cu alte cuvinte,
dorina acestuia de a lua medicamentele avea un scop defensiv.
Aprri
31
Unele mecanisme de aprare sunt simple i prezint un caracter izolat, ca de pild intelectualizarea (45): la o petr~cere, o
persoan vorbete despre o carte citit recent, n scopul diminurii anxietii sociale (Slavson, 1969).
32
Aprrile caracteriale au un caracter pervaziv, :.;unt complexe i se manifest cronic. Acestea implic adesea i alte aspecte ale funcionrii psihice. Un exemplu n acest sens ar fi
condescendena n sens negativ 2, ce implic proiecia (1), grandiozitatea (63), devalorizarea (50), identificarea (34) i clivajul (8) .
O alt aprare caracterial mai subtil const n asumarea rolului de discipol. Muli indivizi vor ncerca s vad n terapeuii lor nite guru omniscieni, ca mijloc de evitare a unor afecte dureroase.
'
Majoritatea aprrilor sunt utilizate pentru gestionarea afectelor determinate de conflictele intrapsihice. Cu toate astea, unele par s aib un rol esenial n cadrul constituirii structurii psihice normale, acestea nefiind utilizate doar n scopul protejrii
mpotriva afectelor. Introiecia (2) aciunilor prinilor cu rol calmant n stadiile de via timpurii, pe lng linitirea izbucnirilor emoionale ale copilului (aprare mpotriva acestora), $unt
totodat necesare pentru dezvoitarea la copil a forei Eului i a
capacitii de a tolera afectele (Lustman, 1966; Tolpin, 1971; Kernberg, 1975).
Identificarea cu sistemele de valori ale prinilor n timpul
perioadei de laten (ntre 6 i 10 ani) nu are doar rolul d~ a-l
proteja pe copil de teama c va fi pedepsit de ctre prini. ,Totodat, aceasta contribuie i la for~area unei structuri importante: Supraeul (c. Brenner, 1982a). In realitate, valorile, id~alu
riIe i instana critic (Supraeul) sunt influenate considerabil
de identificrile ce au loc n decursul vieii. n copilrie i n ado-
]EROME S. BLACKMAN
lescen, identificrile cu profesori, antrenori i figuri media idealizate exercit un efect puternic. n perioada adult, identificarea cu valorile unor mentori, angajatori sau organizaii poate
modifica valorile indivizilor. John Dean (1976), n autobiografia
sa referitoare la rolul avut n scandalul Watergate, descrie detaliat declinul propriului sistem de valori n perioada adult, datorit idealizrilor (49) i identificrilor (34) sale cu Nixon, Haldeman i Ehrlichman.
33
lOlaprri
- -
34
Organizarea in formaiuni
Aprrile apar de regul n grupuri sau constelaii. (Vezi i
capitolul 4). Constelaiile defensive tipice pot s apar n urm
toarele stri patologice:
--- -- - - - - - - - - - - - - - - - - - --
~i
eu contro-
35
3. Isteria
a) Subtipul histrionie: refularea (25), nlocuirea unui afect prin
altul (57), socializarea (46), dramatizarea (67), transferul (79),
inhibarea funciei Eului (48) i logoreea (60):
o ceart aprig
cu
soia,
un
brbat
ncepe s ~i
simt braele
lipsite de putere.
)EROME S. BLACKMAN
36
zarea (42), hipercriticismul propriei persoane i al altora (15) i inhibarea judecii critice (48).
5. Depresiile: ntoarcerea furiei i/sau a criticismului asupra propriei persoane (15), formaiunea reacional (11), regres ia libidinal
oral (27), inhibarea funciilor Eului (cea psihomotorie i vorbirea) (48), provocarea pedepsei (41), identificarea cu victima (36) i
identificarea cu obiectul pierdut (37).
JEROME S. BLACKMAN
Formaiunea
de compromis sau
"principiul funciei multiple"
37
Rezumat
Aprrile sunt operaii mentale ce mpiedic de regul accesul n contiin al diferitelor idei, dorine intense, emoii sau
chiar al altor aprri; uneori, anumite aprri, cum ar fi identi-
aprri
38
ficarea, pot fi implicate i n dezvoltarea structurii psihice normale. Aprrile pot fi activa te att de afecte cu o intensitat~ normal, la acei indivizi la care fora Eului este deficitar, ct i de
afecte semnal sau de cele traumatice. Aprrile pot fi folosite n
mod contient sau incontient i pot fi adaptate la mediu sau
nalt dezadaptative. Acestea sunt adesea puse n funciune <:ttunci
cnd exist o situaie de pericol, ns pot de asemenea s se cronicizeze, caz n care duc la formarea unor simptome nevrotice
(anxietate i depresie). Atunci cnd se organizeaz n formaiuni
specifice, aceste constelaii defensive stau la baza numeroaselor
tulburri psihice, n baza principiului funciei multiple: apr
riIe sunt parte a soluiei gsite la conflictele intrapsihice; totodat, ele constituie n sine formaiuni de compromis.
Avnd n vedere aceste concepte generale referitoare la operaiile defensive, putem trece mai departe, n capitolele 2 i 3, la
definirea celor 101 aprri ntlnite n mod frecvent. Ulterior,
vom aborda modul n care teoria aprrilor este folosit n diagnostic, pentru evaluarea adecvrii pacientului la o anumit form de terapie, n cadrul tehnicilor suportive i dinamice, i n
determinarea riscului suicidar.
39
]EROME S. BLACKMAN
101 aprri Scurte definiii ale ,celor 101 ap rri, n ordinea aproximativ ...
40
JEROM E S. BLACKMAN
41
20. Simbolizarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) Acorzi o semnificaie iraional unui anumit aspect al
funcionrii mentale.
21. Condensarea (Freud, 1900a; Arlow & Brenner, 1964) Combini idei disparate, cu caracter contiguu.
a p r ri,
L~~
42
)EROME S. BLACKMAN
43
Stadiul de latent
, (6-11 ani)
40. Sublimarea (A. Freud, 1936) - Te angajezi ntr-o activit~
te care la nivel simbolic reprezint o fantasm.
41. Comportamentul provocator (Freud, 1916; Berliner, 1947;
C. Brenner, 1959, 1982a) - i determini pe ceilali s fac sex
cu ctine, s te pedepseasc sau ambele.
aproximativ
...
44
42.
Raionalizarea
JEROME So BLACKMAN
45
101 aprri Scurte definiii ale celor 101 apilrilri, n ordinea aproximativil
0 00
46
58. Hiperabstractizarea - Teoretizezi excesiv. Dac la aceasta se adaug negarea i reconstrucia re alitii, este probabil vorba de o tulburare psihotic.
59. Reticena - Refuzi s vorbeti, pentru a evita s fii prins.
60. Logoreea - Vorbeti foarte mult, fr ns a fi circumstanial sau tangenial.
61. Evitarea - Ocoleti anumite situaii, datorit conflictelor
trezite de acestea.
62. Pasivitatea -Adopi n mod automat o atitudine ng
duitoare sau supus atunci cnd eti agresat.
63. Grandiozitatea/Omnipotena (Freud, 1913; Kohut, 1971;
Kernberg, 1975; Lachman & Stolorow, 1976; Blackman,
1987) - Eti darul lui Dumnezeu pe p mnt i ai puteri speciale.
64. Transformarea pasivitii n activitate - "Nu m putei
concedia; mi dau demisia!" Controlezi momentul producerii propriei victimizri.
6.5. Somatizarea (Kernberg, 1975; Deutsch, 1959) - Acorzi o
atenie special propriului corp, pentru a evita conflictele
legate de pulsiunile orale, sexuale sau ag resive.
66. Normalizarea (Alpert & Bernstein, 1964) - Te convingi
singur c eti normal, n ciuda psihopatologiei evidente.
67. Dramatizarea - Pui emoie n cuvinte, pentru a reduce
conflictul legat de faptul de a fi observat.
68. Impulsivitatea (Lustman, 1966) - Te foloseti de sex, .de
mncat sau de ostilitate pentru a te elibera de o tensiune
sau un afect neplcut.
69. Consumul excesiv de substane (Wurmser, 1974) - Consumi diferite substane pentru a scpa de afectele
neplcute.
JE ROME S. BLACKMAN
47
psihic.
75. Minimalizarea - Dei contientizezi o realitate dureroas, i atribui acesteia o importan redus.
76. Exagerarea (Sperling, 1963) - Faci prea mult caz ntr-o
situaie .
10laprri
48
JEROME S. BLACKMAN
49
101 aprri' Scurte definiii ale celor 101 api'lri'lri, n ordinea aproximativi'l ...
Il.
Ap r ri
ca re se formeaz n stadii le
oral, anal i n primul stadiu genital
al dezvolt rii psi hosexua le
Haidei s recapitulm
regula
general: Aprrile
sunt ope-
nente ale afectelor neplcute. (Afectul este termenul psihanalitic utilizat pentru emoie).
n examinarea urmtoarelor definiii, reinei faptul c orice
aprare poate avea ca scop diminuarea intensitii oricrui afect, prin
mpingerea n incontient a unei componente a acestuia. Mai
mult, cel mai frecvent vei regsi grupuri de aprri care acionea
z
simultan.
101 aprri'
Ap rri
...
52
tea, responsabilitatea); funcionarea autonom a Eului (integrarea, gndirea logic, vorbirea, percepia, testarea realitii, abstractizarea, autoobservarea, judeci1ta, pasiunile din timpul liber
i aptitudinile [interesele Eului]): fora Eului (tolerana la afect,
controlul pulsional, capacitatea de coninere a fantasmelor) (vezi
Anexa 2); i capacitatea de a stabili i menine relaii de obiect
(empatia, cldura uman, ncrederea, sentimentul identitii,
apropierea emoional i stabilitatea n relaii) (vezi Anexa 3).
Simptomele mentale patologice (ca de exemplu halucinaiile,
fobiile, compulsiile i conversiile) apar datorit modurilor n care
pulsiunile, afectele, Supraeul, fora Eului i diferitele funcii autonomeale acestuia, relaiile de obiect i aprrile intr n conflict unele cu altele. Modul final n care sunt rezolvate aceste conflicte diverse este denumit "formaiune de compromis". n cazul
tulburrilor psihice, vorbim despre "formaiuni de compromis
patologice" (c. Brenner, 2002). Vom studia mai detaliat formaiu
nile de compromis n capitolele urmtoare (vezi i capitolul 1).
n multe dintre exemplele1 clinice care urmeaz nu este implicat doar o singur aprare; cu toate acestea, am ncercat s aleg
exemple care ilustreaz cu precdere aprarea aflat n discuie.
n urmtoarea list, aprrile sunt aproximativ grupate dup stadiul de dezvoltare psihosexual n cadrul cruia se formeaz. ns
aceasta nu nseamn c, dup ncheierea stadiului respectiv, ap
rrile nceteaz s mai funcioneze. n realitate, adulii pot utiliza
orice combinaie de astfel de aprri. Am optat pentru descrierea
aprrilor ntr-un limbaj familiar, adesea prin folosirea adresrii
directe (de exemplu, identificarea cu agresorul nseamn c le faci
celorlali ceea ce la rndul tu ai suferit), ntruct am constatat c
n general acesta este un stil mai accesibil att pentru cititor, ct
i pentru autor.
JEROME S. BLACKMAN
Proiecia
53
...
54
RECOMANDARE
De regul, este mai bine ca proiecia s fie confruntat devreme n cadrul terapiei, astfel nct pacientul s poat nelege modul n care aceasta funcioneaz. n caz contrar,
n mintea pacientului pot persista deformri importante,
n special cu privire la dumneavoastr, ca terapeut. Unui
pacient cate ncepe edina ntrebndu-v: "Ai avut o zi
proast?", i-ai putea rspunde, de exemplu, "Poate c
acest lucru vi s-a ntmplat dumneavoastr, dar ai prefera
s v gndii c eu am avut o zi proast".
Acest lucru devine i mai important, atunci cnd pacientul ntreab: "De ce m privii ciudat?", iar rspunsul dumneavoastr imediat ar trebui s fie ceva de genul: "Avei
poate doar impresia c v privesc aa. Oricum, observ c
dumneavoastr v uitai la mine n acest mod. Se pare c
mi atribuii mie ceva ce, de fapt, dumneavoastr gndii
sau simii" . Pacientul care are capacitatea de a nelege
acest tip de confruntare a mecanismului su de aprare
va fi de departe mult mai adecvat s urmeze o terapie bazat pe insight.
o imagine a unei alte persoane, cu ajutorul funciilor Eului de percepie, memorare i integrare; cu alte cuvinte, vezi persoana, i aminteti ceea ce ai vzut, dup care organizezi acele percepii i amintiri. "Reprezentarea mental"
jEROME S. BLACKMAN
(denumit i
55
56
JEROME S. BLACKMAN
acetia
57
...
58
A~tept s
mi cerei scuze!"
In timpul criticilor sale vehemente am simit c ( 'am acuzat pe nedrept, ns ar fi fost inutil s m apr, din mOrii I It ce pacienta p
rea att de iraional. Din fericire, am bnuit CI , reacia mea emoional era efectul utilizrii de ctre pacient a necanismului de
identificare proiectiv. In consecin, am rspu li : "Acum m simt
de parc l-a fi ntlnit pe tatL dumneavoastr."
Comentariul meu s-a bazat pe realizarea fap ului c ea reu~ise s m fac s m simt n acela~i mod cum se s. nea ea atunci
cnd tatl se nfuria fr motiv ~i nu se putea a , ra de acesta.
Travaliul nostru analitic ulterior a demonstra t .: unul dintre
motivele pentru care pacienta se comportase astfel cu mine l
reprezenta diminuarea (aprarea mpotriva) pro t riei sale temeri
c eu nu voi fi vreodat capabil s neleg felul l care tatl o f
cuse s se simt. Trezind n mine aceast stare d( furie neputincioas, ea putea simi c exista cineva care nele,;ea prin ce trecuse. Existau de asemenea ~i alte mecanisme de aprare, ca de
exemplu identificarea cu agresorul (ea s-a purtat cu mine n acela~i mod n care tatl se purta cu ea) ~i deplasarea (furiei resimi
te fa de tat asupra mea). Cu toate acestea, se pare c folosirea identificrii proiective era aprarea cea mai patologic,
ntruct i genera pacientei sentimentul de nencredere, motiv
pentru care am decis s o interpretez prima (vezi capitolul 5).
RECOMANDARE
Unii pacieni aflai n terapie se comport sau se exprim n
a~a fel nct s v trezeasc antipatia. Akhtar (2001) include
aceste comportamente pe lista de indicii referitoare la per-
)EROME S. BLACKMAN
59
simi
te
...
60
)EROME So BLACKMAN
61
0 00
62
Cu ani n
)EROME S. BLACKMAN
~i
63
64
Dedijerenierea
poate opera n combinaie cu pi svtatea (ca opus agresivitii) ~i cu identificarea cu agresorul. Cnd se ntmpl
acest lucru, individul devine vulnerabil la manipulrile unor lideri de cult.
65
Acordai
Ca o variaie a acestei tendine, unii indivizi psihotici sau borderline vor diva imaginea introiectat a celuilalt ntr-o parte "b~"
i una "rea", ce apar la momente diferite - ntr-o zi acesta est~ v-
)EROME So BLACKMAN
0 0 0
66
meroase religii au atribuit obiectelor de cult i icoanelor caliti specifice omului. Exist i n prezent numeroi indivizi,
chiar i n cultura vestic , ce apeleaz la intermediari ce le
"transmit", cu ajutorul globului de cristal, veti de la persoana iubit decedat sau care "vorbesc" cu vocea acesteia, ca
modaliti de aprare mpotriva sentimentelor dureroase produse de doliu.
11. Formaiunea
67
reacional
Perfecionismul,
)EROME s. BLACKMAN
000
68
s-a dovedit a fi mecanismul principal n ca.zul Dr. X, care a rspuns cererii adresate de pacientul su, domnul
A, i i-a prescris acestuia medicaie antidepresiv. Dei terapeuta a
fost iritat de insistena domnului A, nu a realizat acest lucru n
timpul edinelor. 1n supervizare, Dr. X a neles c folosea, pe lng alte aprri, formaiunea reacional, i c prescrierea medicaiei pacientului, ce i cauzase acestuia unele disfuncii sexuale, nu
I
era n realitate chiar o manifestare a "bunvoinei" (Blackrnan,
2003).
De fapt, rspunsul Dr. X la cererea pacientului era o aprare mpotriva contientizrii sentimentelor ostile i a dorinei de a se rzbu
na pe acesta.
tora, doar pentru a dovedi c nu mai este mironosia din timpul liceului.
Anularea retroactiv poate sta i la baza ritualurilor obsesionale, prin care individul se opune propriei contiine fcnd simbolic acele lucruri ce i trezesc vinovia, de care ulterior se elibereaz autopedepsindu-se printr-un alt act simbolic. Uneori se
spune c ce de-al doilea act l "anuleaz" magic pe primuL
69
biat
JEROME S. BLACKMAN
70
de ea ~i merge direct la culcare. De~i afirm sec c este "un pic deranjat" de atitudinea soului, pacienta nu este con~tient de sentimentele sale negative datorate ofenselor ~i frustrri/or suferite, pe
care le-a descris att de succint.
71
RECOMANDARE
n primele edine, pacienii folosesc adesea !xternalizarr:a,
care ulterior este urmat de reticen (59). Acetia ar pU !2a
s cread c dumneavoastr vei fi sau deja s untei cri l ci
la adresa lor; fantasma pacientului are la ba z externa li area Supraeului n terapeut. Este de preferat ca aceast aJ -
JEROME S. BLACKMAN
72
Odat,
n timpul unui interviu (n limba spaniol) cu o femeie oridin Mexic ce avea tendine suicidare, am interpretat fa ptul
c ideaia sa suicidar reprezenta ntoarcerea defensiv asupra 1' ropriei persoane a furiei pe care nu ~i permitea s o resimt fan de
fostul so, adic: "Crea que usted quisiera matarse a si mismo orque no quiere pensar en esfar enojado con el." Ea a rspuns: ;, la,
Doctor. Estoy ms que enojada (Sunt mai mult dect revolta , (1) .
Estoy furiosa; no, enfadada; no, encolerizada! (Sunt furioas; ,[ /,l,
scoas din srite; nu, colericlO)."
ginar
at c
RECOMANDARE
ntoarcerea furiei asupra p ropriei persoane st la ba ;,a
majoritii tentativelor suicidare i a multor cazuri de idt lie suicidar (vezi capitolul 8). Este o idee bun s nc. rcai s discuta i acest mecanism cu pacienii care prezil1 :
idei suicidare.
brbat
JEROME S. BLACKMAN
73
Doamna W, de 28 de ani, cu probleme privind relaiile heterosexuale, a relatat n ~edin c invitase un brbat pentru a nota dezbr
cai n piscin, la miezul nopii . Ea a fost ngrozit s constate c
la ntoarcerea n apartament, brbatul a ncercat s fac dragoste
cu ea. Ea "s-a simit bine" pentru c ,,~i-a exprimat sentimentele"
refuznd propunerea sexual, iar partenerul a prsit apartamentul
fr s protesteze. Acum se a~tepta ca terapeuta s fie ncntat de
modul n care ea se descurcase n acea situaie.
Terapeuta, ngrijorat de felul n care doamna Waborda brbaii, dar
nefiind sigur ce tehnic s adopte, mi-a prezentat cazul n supervizare. Am sftuit-o s i vorbeasc doamnei W despre neintegrarea aspectului c notase dezbrcat mpreun cu un brbat cu care nu inteniona s aib raporturi sexuale, avnd n vedere c pentru un brbat
acest comportament era interpretat ca preludiu la actul sexual. Am
considerat c o astfel de confruntare ar clarifica dac doamna W avea
o deficien de integrare sau folosea compartimentarea gndirii.
74
Pe de alt parte, dac doamna W ar fi fost )iocat de aceast confruntare, fr a putea nelege motivele pentru care fcuse un lucru
att de prostesc )ii ar fi ncercat s gseasc un rspuns, putnd deopotriv s neleag faptul c avusese un comportament dezorganizat, atunci era probabil vorba de o compartimentare defensiv
a gndirii.
O sptmn mai trziu, terapeuta a relatat n supervizare c n
urma confruntrii, capacitatea de observare a Eului pacientei s-a
ameliorat. Doamna W a realizat c se simea att de vinovat pentru dorinele sale sexuale intense, nct le putea satisface doar parial (notnd dezbrcat n piscin). Simultan, ea se elibera de vinovie prin compartimentare: separa comportamentul de dorinele
sexuale, ceea ce fcea ca acestea s rmn refulate. Mai mult, a
reie)iit c doamna W proiecta vinovtia
sale se, trezit de dorintele
,
xuale asupra brbailor.
18. Agresivitatea
ostil
75
Frustrarea "realizat cu un scop" (McDevitt) d natere la agresivitate ostil. Ulterior, aceast ostilitate are rolul de a mpiedica
accesul n contiin al senzaiilor i gndurilor neplcute.
Un pacient de 29 de ani a admis jenat n
soia
cnd
furios pentru c ")ii pusese costumul de prostituat". Acest comentariu a suprat-o n a)ia msur pe soie, nct a dormit singur n camera de
oaspei.
Am analizat
sexual
mpreun
cum
rspunsul
ostil al pacientului la
invitaia
fel spus, ostilitatea lui, prin care )ii atinsese scopul, era de fapt o ap
rare mpotriva
anxietilor
JEROME S. BLACKMAN
Ai sentimente fa de o
raport cu altcineva.
persoan
101 aprri
dar, de fapt, le
Ap rri
hrneti
76
tra-
77
Domnul V observ un Lexus n parcarea de lng cabinetul terapeutului su i presupune c i aparine acestuia. Cnd se ntlnesc,
domnul V i spune terapeutului: ,,lmi place maina dumneavoastr. Este un Lexus, nu-i aa?"
)EROME S. BLACKMAN
Renick (1978) descrie cazul tratat de Weinshel, al unei paciente ce dezvoltase iluzia c brbatul de pe o gravur japonez a~a
t pe peretele cabinetului avea o protuberan ce sugera orga-
...
78
nul sexual. Aceast iiuzie o apra de ruinea legat d e curiozitatea sa cu privire la penisul analistului.
n scop defensiv mai apare i la copii aflai n stala adolesceni i la aduli aflai n
situaii stnjenitoare. Anumite minciuni nevinovate spuse n
contexte sociale (de exemplu: "Ne pare ru c nu putem ajunge la petrecere; nu am putut gsi o bon pentru copil"), sunt
adesea catalogate ca acceptabile d in punct d e vedere moral,
iar copiilor li se spune c i vor p roteja de ma rginalizarea social. D<tc oamenii i-ar exprima la nivel soci i1 l "sentimentele
reale" (adic gndurile i opiniile negative), acestea ar putea
rni (ofensa) narcisismul semenilor. Cu alte cuvinte, minitul
poate fi privit att ca un mecanism defensiv extrem de patologic, ct i ca un mecanism "normal" (adaptativ), n funcie de
79
Minitul
diile
premerg.toareJatenei,
circumstane.
Dramaturgul francez Moliere (1666/1992), n "Mizantropul", portretizeaz cu umor aceste distincii. D up ce Philinte
tocmai a declarat c trebuie s fii politicos cu aceia care la rndullor se poart astfel cu tine, prietenul su Alceste l contrazice " ... Nu suport buntatea servil fr nici u n fel de discriminare ... prietenul tuturor nu este i prietenul meu" (Moliere,
1992, p. 2).
]EROME S. BLACKMAN
RECOMANDARE .
Uneori, indivizii care mint nu sunt de regul cuprini de
ruine sau vinovie (deficien a Supraeului). Dac aa
stau lucrile, acetia de obicei nu pot fi ajutai terapeutic.
Cu toate acestea, la cei la care Supraeul funcioneaz adecvat, comportamentul evaziv poate fi o aprare mpotriva
anxietii fa de Supraeu, iar acest mecanism trebuie interpretat. Prin urmare, distorsiunea Supraeului poate fi
nlturat.
80
era furios pe tat pentru faptele sale penale, d a torit crora erau
desprii. n schimb, biatul s-a identificat cu tatl i a nceput
s mint.
o pacient n
vrst
)EROME S. BLACKMAN
81
...
82
vezi o realitate evident, pentru c aceasta este susau n mod simbolic i amintete de ceva neplcut.
Un brbat de 39 de ani, aflat n terapie de cteva luni, m-a ntrebat: "Ai pus de curnd acea hart pe perete?" Cnd am specificat
c nu era nou, pacientul a rspuns: "Ciudat. Nu am remarcat-o
pn acum." Ulterior, acesta a asociat c i disp/cea profund s
mearg cu ma~ina s ~i viziteze soacra, pentru c drumul dura o
zi ntreag. Am putut s i art faptul c nu "vzuse" harta mai
devreme pentru a evita sentimentele ostile resimite la adresa
soacrei.
JEROME S. BLACKMAN
83
84
legtur
Altfel spus, preocuparea sa lega t de conflictele specifice nivelului oral o proteja de vinovia i ruinea datorate conflictelor sexuale i a problemelor din relaia cu soul.
28. Regresia Eului
Exist
Renik (1978) descrie depersonalizarea i derealizarea ca mecanisme defensive n care simul realitii n raport cu mediul este
pierdut pe perioade limitate: regresie la nivelul Eului privind relaia cu realitatea (Frosch, 1964).
JEROME S. BLACKMAN
85
Doamna U, o femeie de afaceri de succes, a venit la consultaie din cClUza unor probleme relaionale. intr-una dintre ;;edine, dup ce a descris
dificultile avute n relaia cu un brbat, m-a ntrebat eX11Sperat: "Deci,
ce s fac? Dumneavoastr trebuie s avei soluii la aceste probleme."
I-am rspuns c probabil se atepta ca eu s fiu un fel de guru, iar ea
s fie discipolul meu. Doamna U ;;i-a amintit c n copilrie i plcuse
ntotdeauna s stea cu mama sa la buctrie ;;i s fac ceea ce aceasta
i spunea: "M simeam de parc a;; fi fost parte din ea, ca i cum ea
nu ar fi putut face nimic fr mine. Era plcut i amuzant. Mama era
o sfnt -foarte religioas. Ea nu bnuia ce neastmprat eramcred c i dumneavoastr avei o astfel de latur!"
Am putut interpreta faptul c ea i dorise iniial s simt c nu eram
separai, n acelai mod n care uneori se simise n raport cu mama
sa (dedife reniere ;i transfer) pe vremea cnd era copil. Ulterior ;;i-a
imaginat c eu gndeam n acela;;i mod ca i ea (identificare proiectiv ;i clivaj), ceea ce nsemna c sunt diferit de mama sa, prin urmare acest lucru fiind valabil ;;i n cazul su (dezidentificare).
Vaillant (1992) consider c aceste mecanisme de aprare sunt unele "primitive". Din acest punct de vedere, doamna U regresase de
la nivelul de funcionare mai matur, manifestat n viaa profeSional. Se pare c aceste aprri au fost puse n funciune de conflictele sale (transfereniale) n raport cu mine.
Operaii
ve nu
reuesc s
101 a prri
Aprri
...
86
provoac vinovie,
de
Un brbat celibatar de 27 de ani, provenind dintr-o familie de "oameni de succes", nu reu)lise nc s )li finalizeze studiile universitare, de)li trecuser nou ani. El se masturba adesea, gndindu-se
cum Jose Feliciano, care era orb, fcea sex cu Britney Spears. Pacientul credea c aceast fantasm reprezenta "complexul su oedipian" n raport cu sora. De)li nu am confruntat aceast intelectualizare, am subliniat faptul c se lsa antrenat n astfel de reverii
pentru a-i distrage atenia de la studiu; totodat, el evita rU)linea
produs de plcerea de a lenevi. El a rspuns ncntat: "Din aceast cauz nu pofnva! Poate c nu ar trebui s m mai gndesc
att la astfel de lucruri!"
JEROME S. BLACKMAN
copilrie.
c explicaia
87
ntmplri
De exemplu, n timpul unei dezbateri aprinse pe tema vioa actelor de omucidere, la care participa alturi de patru colegi psihiatri, unul dintre rezideni a adormit! Mai trziu,
acesta mi-a mrturisit c avea dificulti n a "accepta realitatea
lenei i
morii."
88
b. fie
deopotriv coninutul
Vaillant (1992) consider aceast aprare ca fiind una "matupentru c adesea are un rol adaptativ.
r",
RECOMANDARE
Numeroi pacieni
Ea se identificase cu fantasmele sale privind aceste eroine idealizate n adolescen. Identificrile sale au fost susinute de fap-
jEROME S. BLACKMAN
tul c "arta bine" n adolescen, ceea ce i oferea un control asupra bieilor. Acest tip de control era sociosintonic i i ddea satisfacie. Cu toate astea, n relaia de cuplu, oscilaia sa ntre prete niile regale (asemenea Cleopa trei) i privarea 14 capricioas (la
fel ca Desiree) avea un efect dezadaptativ i distrugtor.
n timpul copilriei, Sigmund Freud l idolatriza pe Hannibal
(AROPA, 2002), generalul cartaginez ce i-a asumat cu curaj misiunea de a cuceri Imperiul Roman15 . Este interesant faptul c n
viaa adult i Freud i-a asumat sarcina de a nfrunta un adversar redutabil. Pe la sfritul anului 1800, la ntoarcerea de la studiile fcute la Paris cu Charcot, el le inea prelegeri medicilor despre ultimele descoperiri privind boala psihic. Freud a descris
c n Frana observase faptul c simptomele de conversie puteau
s apar att la brbai, ct i la femei (Breuer & Freud, 1895).
Cu toate c avea dreptate, observaiile sale au constituit o provocare pentru opiniile medicale existente la acea vreme, conform
crora isteria de conversie era o boal exclusiv feminin. Colegii
si medici au fost sceptici cu privire la afirmaiile lui Freud i
l-au izolat pe acesta profesional, timp de mai muli ani.
89
...
90
91
adolescenei.
Aceast aprare acioneaz i n cazul indivizilor atrai de
diferite culte. Acetia se modeleaz dup personalitatea liderului, evitnd astfel diferite afecte ce le produc neplcere.
JEROME S. BLACKMAN
92
aprare
buturi
aici! Du
ceaca
napoi n
93
emoional.
Anterioar
faptei . Pentru c te ateapi la ostilitate din partea celuilalt, te vei comporta de la nceput n mod ostil. Acest
mecanism ridic serioase probleme n cazul copiilor ce au fost
victime ale unor abuzuri fizic e, d escoperite d e autoritile de
protecie care au decis ulterior trecerea n plasament a acestora.
Dei astfel de copii pot mobiliza numeroase tipuri de aprri,
comportamentul agresiv nejustificat fa de prinii adoptivi constituie adesea o problem.
Pe de alt parte, n mod normal copiii se identific cu agresorul pentru a se elibera de anxietatea rezultat n urma proieciei ostilitii lor competitive asupra prinilor, care n procesul
de educare sunt considerai ca "agresori". nsuirea de ctre copii a atitudinilor parentale contribuie la fonparea Supraeului
acestora (Sandler, 1960).
De exemplu, cnd bieelul meu avea patru ani, [-am nvat s nu
aduc buturi n living, pentru c anterior pta se covorul. Ulterior,
cnd am venit cu o cea~c de cafea n camer pentru a ne juca cu
)EROME S. BLACKMAN
94
reacie contratransferenial
95'
o femeie de 30 de ani, ce suferea de depresie ~i avea probleme maritale, era deranjat c soul nu i vorbea, nu ~i exprima verbal afe~iu
nea fa de ea ~i prea s fie interesat doar de aspectul sexual al relaiei. Dac terapeutul se afl n "identificare concordant" cu pacienta,
ar putea s o ntrebe de ce tolereaz o astfel de situaie. Dac este vorba de o "identificare complementar" (cu soul pacientei), terapeutul
ar ntreba probabil de ce pacienta l nvinove~te doar pe so pentru
problemele din cuplu.
RECOMANDARE
38. Identificarea cu introiectul (Sandler, 1960)
n perioada de laten, odat format reprezentarea mental
a unui obiect, aceasta devine ulterior parte a Supraeului.
n patologia adult, dac individul ncorporeaz n imaginea
de sine anumite trsturi ale celui decedat, pe care incontient
le urte, el poate ntoarce aceast ur asupra propriei persoane, ceea ce duce la instaurarea depresiei reactive (Freud, 1917;
Volkan, 1987a).
Mai mult, dac terapeutul ce trateaz un astfel de pacient
"absoarbe" temporar n imaginea de sine aspecte ale pacientului (deja introiectate de acesta), terapeutul poate dezvolta o
)EROME S. BLACKMAN
Adresarea unor ntrebri directe pacientului poate fi riscant (Dorpat, 2000). ncercai mai bine s clarificai ce ap
rri folosete acesta. Sau, dac nu tii ce s interpretai,
ateptai s apar noi informaii.
96
Apare ca evident faptul c este de dorit ca terapeutul s evite s mobilizeze incontient seducerea agresorului n relaia cu
pacientul, chiar dac unii pacieni pot stimula o astfel de ap
rare, atunci cnd amenin s abandoneze terapia. Acest lucru
este posibil datorit folosirii de ctre pacient a identificrii proiective, prin care creeaz n terapeut anxietatea legat de pierderea obiectului.
JEROME S. BLACKMAN
97
ajutat.
RECOMANDARE
Atunci cnd n timpul unei consultaii sau pe parcursul
terapiei pacienii ncearc s v foloseasc n alt mod dect terapeutic, aceste manevre semnific adesea atacuri
101 ap rri
Aprri
...
98
III.
de laten
de aprri
)EROME S. BLACKMAN
laten i
..
100
deni i artau
)EROME S, BLACKMAN
ia resimit.
Pe perioada
101
formrii
laten i
...
102
ostilitii i
)EROME S. BLACKMAN
42.
Raionalizarea
103
(Symonds, 1946)
Gseti justificri.
reniale)
provocarea
clivajul.
Doamna LM, de 37 de ani, i intentase proces unui brbat, dqtorit unor stri de angoas ce ncepuser dup un minor accident rutier. Acesta mersese cu ma~ina n mar~arier, n timp ce doamna LM
se afla pe bancheta din spate. Ea pretindea c simptomele sale includeau insomnii ~i crize de angoas sever. Singura "leziune" fizic de pe urma accidentului produs la o vitez de doar 3 mile pe
or era o echimoz la degetul arttor. In timpul examinrii psihiatrice judiciare legate de proces, doamna LM a recunoscut c au-
104
"s
scrie
43. Ruminarea
mental
o pacient divorat, n
vrst
JEROME S. BLACKMAN
ia c
lrma
ndat
l n,
1 de-
taliat toate dificultile i conflictele cu care se confrunta, acceptnd c terapia intensiv i-ar permite s se cunoasc mai bine. Cu
toate acestea, n edina urmtoare, el a pretins c nu putea lipsi de
la serviciu pentru a veni att de des la terapie.
Folosind tehnica confruntrii, analista i-a sugerat pacientului faptul c scuzele gsite l protejau mpotriva anxietii de a se simi
dependent de ea. Atunci el a mrturisit c nc din anii de coal
nutrea dorina de "a rmne invizibil". Pacientul i descria relai
ile ca pe o "reea elaborat de etaje i ui" la care doar el avea cheile - i putea lsa pe ceilali s se apropie emoional sau nu.
105
c iniial
RECOMANDARE
ncercai s interpretai acest mecanism la adulii care cer
insistent o terapie intensiv, dar ulterior se rzgndesc (i
pierd curajul).
Este de asemenea imperativ confruntarea imediat a
comportamentelor contrafobice care le pun viaa n pericol adulilor ce iubesc riscul i se expun unor situaii limit. Comportamentul acestora este compara~il cu cel
tipic copiilor aflai n perioada de laten i adolesceni
lor, care i asum astfel de riscuri n vederea reducerii
anxietii sociale, de castrare i a celei legat de pierderea Sinelui.
106
Un profesor de facultate, n vrst de 42 de ani, a mrturisit n timpul evalurii c ;d n~ela soia. Cnd am subliniat c ezitase s vorbeasc despre asta (reprimare), el a nceput s plng pe motiv c ;i
fcea soia s sufere. Din senin m-a ntrebat dac se putea vindeca de
depresie lund Prozac. El citise c depresiile erau cauzate de un "dezechilibru chimic". Cnd am interpretat c s-ar fi simit mai puin vinovat dac am fi discutat despre chimia creierului, pacientul a ncuviinat, dup care a recunoscut ~i alte infideIiti ce i trezeau vinovie.
RECOMANDARE
Din moment ce intelectualizarea se bazeaz pe folosirea unei
funcii autonome a Eului (inteligena) n sc.opuri defeJsiI
JEROME S. BLACKMAN
ve, avei grij s nu interpretai eronat drept aprare o activitate intelectual normal.
46. Socializarea i
distanarea
107
(Sutherland, 1980)
i foloseti abilitile
laten i
...
108
"pe orbit", ceea ce le furnizeaz un anumit grad de satisfacere a nevoii de reIa ii obiectale, ns de fIla el istan". (Balint
(19551 descrie acest tip ca "ocnophili". ns i acest termen este
rar folosit.)
Att "cometele", ct i "satelii i " tind s foloseasc socializarea n scopul:
evitrii anxietii de fuziune a sinelui cu obiectul, ce
apare n relaiile intime stabile i de durat (Akhtar,
1992a), i
diminurii afectelor depresive (sentimentul de abandon)
produse de distanarea emoional.
109
funcii
a Eului
Ataezi
unei funcii a Eului o semnificaie sexual sau agresiv, evitnd astfel s te gndeti la sentimentele conflictuale
trezite de dorina pulsional . Dac funcia respectiv capt
o conotaie sexual (de pild, "Femeia din faa mea s-a aplecat; aceasta este probabil o invita ie sexual"), foloseti "sexualizarea" (eoen, 1981), denumit i "erotizare" sau "investire libidinal". Dac semnificaia dat funciei Eului este una
ostil ("a judeca oamenii este ceva ru"), investirea este un~
ce uneia dintre funciile autonome ale Eului (de exemplu, inteligena, abstractizarea sau vorbirea) i este ataat o semnificaie sexual sau ostil, aceasta poate intra n conflict cu cerinele Supraeului, dnd natere la anxietatea legat de pedeaps
i la afectele depresive. n consecin, mintea poate bloca funcia Eului investit pulsional, ca aprare mpotriva afectului asociat. Pentru c aceast activitate defensiv prezint o importan
deosebit, voi descrie n continuare modul n care afecteaz diferitele funcii autonome ale Eului.
CONTROLUL PSIHOMOTOR
agresiv.
Elevii de liceu, "acei bufoni ai clasei", investesc libidinal vorbirea, gsind o conotaie sexual n orice expresie, de exemplu
atunci cnd o coleg se plnge c este o zi clduroas, spunnd:
"M-am nfierbntat!".
Despre brbaii care consider mecanica auto un "domeniu
exclusiv masculin" i sunt pricepui la astfel de activiti, am
)EROME s. BLACKMAN
laten i
...
110
Dezvoltarea simptomului, pe lng faptul c reprezenta o pedeaps, i afecta i controlul psihomotor. Cu alte cuvinte, simptomul de conversie (slbiciunea) se datora inhibrii acestei funcii a Eului investit agresiv (adic, brae puternice = i lovete
mama i se simte vinovat; drept urmare, slbiciunea braelor =
pedeaps i nu o lovete pe mam).
VORBIREA
Intr-un caz de inhibiie a vorbirii, un medic n vrst de 67 de ani,
dr. O (vezi ~i Cath, 1986) a venit la consultaie datorit unui balbism
sever, dup ce posibilele etiologii organice fuseser eliminote. Acesta a
specificat c simptomul apruse n urm cu cteva luni, /1 timpul unei
~edine, de~i nu ~i putea aminti exact n legtur cu ce.
Cnd am interpretat posibilitatea ca apariia balbismului s aib o
semnificaie simbolic, dr. O a chicotit ironic. Aceasta l-a fcut mai
nti s se gndeasc la nemulumirea legat de profesia de medic,
dup care a ncercat imediat s pun acest lucru (deta~are prin raionalizare) pe seama msurilor guvernamentale. Interpretarea acestei raionalizri (scuz) ca aprare i-a provocat pacientului angoas
~i furie intense. Cu civa ani n urm, el ~i propusese s se retrag
din practica medical, ns un coleg mai tnr de care era foarte apropiat l convinsese s accepte o funcie de conducere n cadrul unui
grup medical. Or. O a realizat c dorina de a se pensiona i trezise
ru~ine ~i vinovie, la gndul c ~i va dezamgi discipolul. Am
sugerat c gndurile ~i sentimentele sale puteau avea legtur cu
balbismul, ca pedeaps prin limitarea capacitii de exprimare. El a
adugat: "Da. Ca s nu pot spune ceea ce doream, adic: imi dau
demisia! "
. )EROME s. BLACKMAN
III
n cazul dr. 0, actul vorbirii avea semnificaia simbolic-agresiv de a demisiona (ca aciune motivat de frustrare i furie).
Investirea agresiv a funciei vorbirii a intrat n conflict cu vinovia (fa de Supraeu), acesta fiind rezolvat printr-o acut
inhibiie a funciei vorbirii (balbismul).
PERCEPIA
Inhibiiile
vizuale, ca limitri defensive ale unui aspect al percepiei, pot s apar la copiii care au asistat adesea la actele sexuale dintre aduli. n cazul acestora, a privi capt un simbolism sexual. La copiii precolari, stimularea unor gnduri sexuale
amenin s copleeasc psihicul (anxietatea de fragmentare a
Eului); la cei de vrst colar, conflictul dintre funcia investit
sexual i contiin d natere la anxietatea fa de Supraeu (vi.,
novie); n ambele cazuri, anxietatea poate avea ca efect o inhibiie vizual defensiv. Ulterior, n alte situaii n care aceast
funcie este implicat, ca de exemplu cititul, suprastimularea
s,~ xuaI l poate face pe copil s refuze sau s nu poat s citeasc, datorit simbolismului asociat vederii (a privi = a fi copleit
sau = a fi "ru"). Astfel de copii trebuie difereniai de aceia cu
probleme neurologice sau cu ntrzieri n dezvoltare datorate
unor cauze idiopatice (Marcus, 1991).
Inhibiia vederii este mecanismul implicat de regul n orbirea psihogen (sau "isteric") - n care a privi a cptat o sem-
laten i
...
112
" ... Aceast formulare ar putea fi valabil i pentru orbirea nevrotic descris de Freud (1910). Investirea sau reinvestirea pulsional poate ntrzia sau favoriza dezvoltarea Eului" (Barglow
& Sadow, 1971, p. 438).
MEMORIA
Uneori, amintirea a ceva poate fi att de conflictualnct
nu este suficient doar refularea acelui aspect. Din acest motiv,
individul i poate inhiba funcia de memorare, ceea ce produce
stri de tipul "profesorului distrat".
Doamna N, o femeie educat, n vrst de 32 de ani, care divorase, a
cerut o terapie bazat pe insight, datorit unor simptome anxioase ~i
depresive. La primul interviu, aceasta nu ~i-a PlltUt aminti durata
mariajului, ziua de na~tere sau cnd trebuiau pltite taxele ctre IRS3
(15 aprilie). [-am recomandat pacientei s fac un control neurologic
~i o evaluare neuropsihologictl, ambele ie~ind negative. Cnd i-am sugerat doamnei N Ctl problema sa de memorie se putea datora unui mecanism de aprare, aceasta a nceput s plng ~i a admis jenft c
nutrea gnduri legate de uciderea cu sadism a fostului so, a ~atlui
su ~i n general cu privire la brbai.
]EROME S. BLACKMAN
INTELIGENA
113
Restrngerea defensiv a acestei funcii datorat unei investiri simbolice este destul de frecvent ntlnit. De exemplu,
dac unei materii academice i este atribuit o conotaie legat
de apartenena la sex, aceasta poate deveni imposibil de asimilat de ctre unii indivizi. Mediul social i atitudinile profesorilor sau ale colegilor contribuie i ele la o astfel de problem. n Statele Unite, fetele consider adesea c matematica sau
subiectele tiinifice sunt "materii pentru biei". La rndul
lor, acetia tind s vad arta i subiectele umaniste "ca rezervate fetelor". Astfel de investiri emoionale pot fi contiente
i! sau incontiente. n ciuda eforturilor pentru egalitatea dintre sexe n plan profesional, se ntmpl nc destul de rar ca
fetele s se nscrie la universiti politehnice sau ca bieii s
i ia licena n istoria artei.
Poziia adoptat
de ?ase ani ilustreaz cu umor funcionarea acestei aprri: mama sa era de profesie neurochirurg, iar
tatl medic dermatolog. Intrebat fiind ce dore?te s se fac atunci
cnd va fi mare, el a rspuns: "dermatolog". La ntrebarea de ce nu
dore~te s fie neurochirurg, argumentul su a fost: "Nu vreau. Asta
este pentru fete.
de un
bieel
II
000
114
lai sex, devin tcute atunci cnd se afl ntr-un grup n care
sunt i brbai, ntruct consider c a vorbi deschis "este un
atribut al brbailor egocentrici i competitivi" - aa cum s-a
exprimat o pacient aflat n terapie. Altfel spus, femeia respectiv poate renuna s "intervin", atunci cnd consider c
acest lucru este un simbol al masculinitii. Alte forme pe care
le mbrac la femei inhibiiile de a vorbi deschis au fost descrise de Gilligan (1980).
Aspectul inhibiiei intelectuale le-a trezit psihanalitilor un
interes considerabil timp de mai multe decenii. B<J ruch (1952)
descrie tratamentul psihanalitic al unui biat diagnosticat iniial cu posibile deficiene de nvare, care, n urma terapiei, a
dovedit un nivel superior de inteligen i capacitatea de a ~b
ine performane colare.
SENZORIAUTATEA4
Inhibiia proceselor senzoriale poate de asemenea s se manifeste la unii indivizi sub form de aprare caracterial. Un rezident n psihiatrie a relatat c i "pierdea concentrarea" n timpul discuiilor aprinse i energice purtate de colegi pe ten;a
ostilitii, dei starea sa de contiin nu era serios afectat.: In
alte ocazii, aceast problem nu aprea. n cazul su, a reieit c
"problema" se datora conflictelor legate de ostilitate. Vigi~ena
era investit agresiv, dup care era restrns n mod defenSIV.
]EROME S. BLACKMAN
TESTAREA REAUTII
Inhibiii n privina funciei de testare a realitii sunt des ntlnite la pacienii nevrotici ce au tendina de a face presupu-
115
116
neri false despre o persoan sau o situaie. Pentru acetia, veFificarea impresiilor este considerat un proces "prea intruziv"
(adic, prea agresiv sau nepoliticos). Cu alte cuvinte, actul de:a
verifica veridicitatea opiniilor dobndete sensul simbolic de
agresivitate distructiv (sau n alte situaii, de curiozitate sexual) i este blocat defensiv n scopul diminurii vinoviei. Inhibiiile n testarea realitii difer considerabil de deficienele ia
nivelul acestei funcii ntlnite n psihoze.
RECOMANDARE
Pentru a testa diferena dintre o deficien i o inhibiie a
te strii realitii, orice blocaj survenit la nivelul acestei
funcii l putei interpreta ca aprare. Astfel, putei vedea
dac pacientul ajunge la o nelegere mai integrat a inhibiiei sale sau dac i menine percepia distorsionat.
(Vezi i Abend, 1982).
adolesceni ce se comport conform unor personaje din videoc1ipuri, aa cum este cel al lui Michael Jackson (1987): "The
Way You Make Me Feel"5. Bieii pot ajunge s cread c pentru a cuceri o fat atractiv este nevoie s o urmreasc i,nsistent, aa cum procedeaz Jackson n videoc1ip. n ac~st
caz, masculinitatea este echivalat cu inacceptarea unui refuz, iar respectarea reticenelor unei fete ar fi o dovad de
efeminare.
)EROME S. BLACKMAN
117
sexual".
CONCENTRAREA
Atunci cnd concentrarea ia sensul simbolic al unui act de
supunere fa de o autoritate (investire agresiv), copiii i unii
aduli pot incontient s i inhibe aceast funcie, pentru ps
trarea sentimentului de autonomie. Adic, la nivel incontient,
concentrarea este echivalat cu sentimentul pierderii identitii.
Distragerea ateniei se poate datora unei inhibri a capacitii
de concentrare n scopul diminurii anxietii de fuziune a sinelui cu obiectul. Aceasta poate fi, de asemenea, i o manifestare a unei revolte agresive ca aprare, ntlnit uneori la copii atunci
cnd prinii le cer s i fac temele.
La copiii cu o atitudine de opoziie sfidtoare, asociat cu dificulti de concentrare, este uneori dificil de stabilit dac funcia de concentrare a Eului este inhibat ca aprare mpotriva conflictelor produse de agresivitate. Pe de alt parte, problemele
de concentrare se pot datora i unei ntrzieri n dezvoltare, aa
laten i
...
118
acestora (chiar i unul justificat), sunt dovezi ale lipsei de iubire, iar punctualitatea va fi n mod eronat echivalat cu o dovad a acesteia.
119
i cear prerea .
PROCESELE SECUNDARE
Dac percepia timpului - component a proceselor secundare ale gndirii - este investi t agresiv (capt o semnificaie
simbolic ostil, restrictiv), comportamentul indivizilor poate
exprima o inhibiie defensiv a orientrii temporale; acetia pot
dezvolta o serie de trsturi iritante, printre care: iresponsabilitate, nerespectarea cuvntului dat, lipsa punctualitii i procrastinare, ca inhibiii mobilizate defensiv. Dac percepia timpului este investit sexual (semnific o dovad de iubire),
individul poate considera c ntrzierile, indiferent de motivul
)EROME S. BLACKMAN
120
bit.
ial
Ulterior, n ultimii ani de via, acesta i va ameliora parfuncionarea Eului i va putea iei din nou n public ..
de la joac la munc (A. Freud, 1956) sau s determine o regresie defensiv la activitile ce i furnizeaz acestuia plceri
imediate (jocul).
121
Eecul su
ANTICIPAREA
Funcia de anticipare (extrapolarea i planificarea) poate fi
de asemenea investit simbolic, ceea ce duce la inhibarea acesteia. n cadrul unei familii cu reguli rigide, fiul adolescent ar
putea echivala anticiparea cu o constrngere de la plceri, astfel
c acesta va dezvolta o ecuaie de tipul spontaneitate = plcere.
o pacient celibatar, de
)EROME s. BLACKMAN
dinte la o ba Il c, era
28
deranjat
101 aprri
Ap rri
specifice perioadei de
laten i
...
122
JUDECATA
I
de transformare a mediului n funcie de nevoile individuale - poate determina individul s echivaleze incontient atingerea scopului cu un act
imoral. n consecin, funcia d e adaptare intr n conflict cu sentimentele de vinovie, ceea ce are ca efect blocarea defensiv a
oricrei iniiative sociale sau politice. n acest caz, trebuie avut
n vedere stabilirea unui diagnostic diferenial ntre individul
normal, care manipuleaz cu succes mediul, i cel psihopat. La
)EROME S. BLACKMAN
cel din
urm,
123
lo rl ali i
EUL CA OBSERVATOR
semnificaie
sim-
bolic,
laten i
...
I
124
ca pe o dovad de "rutate i egoism", un fel de rzvrtire ostil mpotriva tatlui. Prin urmare, funcia Eului i nvestit agresiv cptase o conotaie negativ, astfel c evita iefensiv s o
mai foloseasc.
INTERESELE EULUI
Inhibiia
referitoare la interesele Eului (Kaywin, 1966; Loewenstein, 1972) poate s apar n situaile n care o activitate ce
anterior constituia o surs de plcere, de exemplu tenisul sau
muzica, devine as ociat simbolic cu amintiri dureroase legate
de pierderea cuiva drag. n consecin, interesul Eului (activitatea) poate fi blocat, ca aprare mpotriva doliului. n urma acestei inhibiii defensive, este posibil ca individul, n mod contient
sau incontient, s nceap s evite terenurile de tenis sau spectacolele simfonice - cu sau fr a realiza c~ i inhib acest interes.
Inhibiii n privina unor aptitudini deja dobndite pot s apar la adult ca urmare a unei "reinvestiri pulsionale" a intereselor Eului. Aceasta nseamn c sublimarea (40) n urma creia rezult o activitate practic (interes al Eului) pierde lupta cu
pulsiunile, iar interesul respectiv i redobndete investirea simbolic iniial. Odat restabilit semnificaia simbolic, in,teresul Eului poate intra n conflict (adesea cu Supraeul), ce~a ce
duce la abandonarea defensiv a activitii.
Carson McCullers (1936) a descris acest fenomen n Wunderkind, o nuvel despre o tnr de 15 ani, Frances, care ncetase
s mai cnte la pian datorit simbolismului conflictual ataat
acestei activiti. Ea simea c nu se mai bucura de atenia exclusiv a profesorului de pian - care o ajutase s i aleag ro-
JEROME s. BLACKMAN
chia pentru balul de absolvire a liceului i n casa cruia nnopta dup lecii. Frances credea c favoritul acestuia devenise un
student, ajuns un pianist renumit (rivalitate fratern). Prin urmare, "pasiunea" sa nu mai putea fi exprimat de acordurile
cntate la pian, prin care l ncntase pe profesor - ntruct ea
ncepuse mai degrab s observe felul n care pantalonii reliefau musculatura picioarelor profesorului. Atunci a nceput s
se simt prizoniera orelor de pian, pe motiv c acestea o mpiedicau s socializeze.
Cu alte cuvinte, semnificaiile anterior sublimate ale cnta tului la pian - victoria simbolic n competiia oedipian cu soia profesorului, depirea "fratelui" student i exprimarea "pasiunii" prin acordurile cntate - au devenit asociate contient
cu aptitudinile sale pianistice. Altfel spus, interesul Eului (cntatulla pian) a fost reinvestit pulsional, intrnd n conflict cu
sentimentele de ruine, vinovie i pierdere. Prin urmare, ea
s-a distanat defensiv de casa profesorului, de acesta i de pianul reinvestit simbolic.
.
Cath, Kahn i Cobb (1977) descriu "scderea dezastruoas"
a aptitudinilor pentru tenis la o pacient ce era de regul o bun
juctoare. n analiz, ea a legat nceputul dec1inului de comentariul unui prieten, juctor experimentat, ce afirmase c tenisul
"constituie un mod formidabil de eliberare a agresivitii". Sora
pacientei se necase pe cnd aceasta era adolescent, iar la scurt
timp i murise i tatl, n urma unei insuficiene hepatice. n timpul unei edine, pacienta a afirmat: "".Nu vreau s ursc pe
nimeni pe teren sau n afara acestuia".
Cath i colaboratorii interpreteaz: "" .ea nc" .[se simea]
vinovat n legtur cu sora i tatl, creznd c prin gelozia sa
i ucisese. Ca urmare, pacientei. . .i era extrem de fric s nu-i
101 aprri
Ap~r~ri
125
...
126
rneasc
pe ceilali ... Astfel c, atunci cnd cineva a fcut comentariul nevinovat c ea se elibera de agresivitate pe terenul de tenis, pacienta a devenit incapabil s mai joace tenis"
(pp. 114 -11S).Altfel spus, cnd interesul Eului pentru jocul
de tenis a fost reinvestit pulsional (a cptat sensul simbolic
de ueidere a adversarului, ca deplasare a conflictelor cu tatl i ,
sora), ea a fost cuprins de sentimente de vinovie mpottiva
crora a mobilizat o inhibiie defensiv a interesului Eului pentru tenis.
AUTOCONSERVAREA
REGLATORIE
Aceast funcie
)EROME s. BLACKMAN
o investire sexual. De exemplu, n cadrul grupurilor universitare poate exista o mentalitate de grup (ce d natere unui sistem de valori sociale la care grupul ader) conform creia orice
nfrnare a nevoilor pulsionale sexuale este echivalat cu efeminarea sau "laitatea". Altfel spus, ideea de control a satisfacerii sexuale - ce implic selectivitate, alegerea momentului,
precauie i un mod de descrcare - este la nivel contient sau
incontient echivalat cu feminitatea sau lipsa masculinitii.
Atunci cnd unui biat aflat n ultima etap a adolescenei i este
team c ar putea fi considerat la, acesta i poate bloca defensiv funcia reglatorie, adoptnd n schimb un comportament promiscuu. Promiscuitatea poa te deveni periculoas atunci cnd
'se asociaz cu comportamentul contrafobic i inhibiia controlului pulsional.
Aceast inhibiie n scop defensiv mi apare doar la brbai.
n pelicula clasic The Last Picture Show (Bogdanovich, 1971),
Cybill Shepherd interpreteaz rolul unei eleve n ultimul an de
liceu care, pe baza ecuaiei selectivitate sexual = a fi paria, i
inhib funcia reglatorie pentru a fi acceptat n grup. Din nefericire, ea ajunge s cedeze presiunilor unui grup de colegi delincveni, cu o situaie material bun, i s participe la activiti sexuale fr o implicare emoional, ca aprare mpotriva
marginalizrii (anxietate social).
127
adevrat.
Ideali-
laten i
...
128
proiecia narcisic
50. Devalorizarea
Crezi n mod eronat c un altul este demn de dispre. Gnastfel pentru a-i menine sentimentul propriei valori.
Dei acest mecanism este foarte evident la persoanele narcisice, el poate aprea i n alte forme mai subtile. Este frecvent
ntlnit n practica clinic, n cazul pacienilor care se plng c
terapia nu i ajut, n ciuda unor schimbri terapeutice evidente
(altfel spus, reproul pacientului nu are o baz real) .
deti
RECOMANDARE
Atunci cnd pacientul se plnge c "terapia nu ajut"; va
trebui s luai n considerare dac vei continua sau nu s
lucrai cu acesta. ncercai nti s interpretai devalorizarea
ca aprare mpotriva anxietii de a depinde n continuare
de dumneavoastr, ca terapeut. Dac interpretarea rm
ne fr efect, probabil c a fost atins "maximum de benefi-
]EROME S. BLACKMAN
ciu terapeutic" n lucnll cu acest pacient, iar recomandarea unui alt terapeut a r putea fi benefic att pentru pacient, ct i pentru dumneavoastr. Asocierea devalorizrii
dumneavoastr ca terapeut cu clivajul (suntei "n totalitate ru") i nvinovirea proiectiv (este n ntregime vina
dumneavoastr), atunci cnd este nsoit i de limitri ale
c.apacit~ii de a~s~actizare a pacien~lui, c~nstihi: o ~~n
figurale defenslva ce poate determma paClentul sa va mtenteze n mod nejustificat un proces de malpraxis.
129
Perioada adolescenei si d up _.
al doilea stadiu genitallde la 13 ani la 20+)
51. Umorul (Zwerlling, 1955; Vaillant, 1992)
Adopi
o atitudine
comic
c eti
suprat.
laten i
...
130
inversarea rolurilor, deven ind cel care punea ntrebrile (identificarea cu agresorul, anterioar faptei) nainte ca eu s trec la explorarea conflictelor sale dllreroase.
plcere.
RECOMANDARE
Folosirea umorului nu trebuie considerat ntotdeauna ca
o aprare. Pe lng scopul de a produce plcere, pacienii
pot s glumeasc i atunci cnd au atins un nivel mai bun
de autocunoatere, combinat cu o mbuntire a cap acitilor Eului de observare i de integrare.
cutnd
JEROME s. BLACKMAN
131
laten i
...
132
Bass (1997) a descoperit c unii dintre pacienii aflai n tratament psihanalitic intensiv refuzau interpretrile analistului, n
ciuda corectitudinii acestora. De exemplu, astfel de pacieni erau
ferm convini c analistul era furios pentru c au ntrziat, fr
a realiza c era vorba de propria proiecie. Bass exemplific: "
... pe msur ce analistul a putut interpreta felul n care ... [doamna MB] ... ncerca cu obstinai e s l determine s se conformeze
propriilor percepii, ... [doam.na MB] ... a rspuns: "Vreau s v
schimb. Vreau ca dumneavoastr s fii ca mine i s ncetai s
fii diferit" (p. 667). Concretizarea pacientei era o aprare n vederea diminurii anxietii de separare aprut n relaia transferenial cu analistul. Altfel spus, interpretarea proieciei de ctre
analist nsemna pentru doamna MB c acesta avea o minte separat de a sa. Aceast percepie i trezea pacientei anxietatea de
separare - teama c ea i analistul nu erau unii. Refuzul su
concret de a accepta interpretarea era o aprare mpotriva anxietii produse de realitatea c ea i analistul erau separai.
133
)EROME S. BLACKMAN
- --- -
laten i
...
_. - _._------ - - - - - - - - - - - - - - -
-------------- ------ -- - - - - - - - - - -- - - - - - - - - - - -
134
135
contactul cu semenii,pentru a te proteja de sentimentele dureroase asociate cu criticismul sau cu pierderea acestora.
Un comandant de nav trecut n rezerv, n vrst de 55 de ani, nu
fusese niciodat cstorit. Viaa sa sexual consta n aventuri de o
noapte cu femeile ntlnite n barurile din diverse porturi - uneori
acestea erau prostituate. Retragerea din marin l fcea s se simt
singur 7ii deprimat. lncercnd s aflu de ce nu 7ii petrecea serileB la
clubul ofierilor existent n ora7i, el a motivat c era deranjat de faptul
c femeile nu se mulumeau doar cu un act sexual, ci doreau ulterior
o "relaie". DoriJele acestora de relaionare l iritau pe pacient, ceea
ce ulterior i atrgea critici din partea femeilor privind comportamentul siiu lipsit de maniere. El a pus acest lucru pe seama faptului c ?i
pierduse mama nainte de a mplini un an ?i c fusese crescut de mai
multe menajere nepiisiitoare, n timp ce tatl, comandor principal n
marin, era adesea plecat n curse pe mare sau se afla ntr-o stare avansat de ebrietate. In perioada )lcolii fetele rdeau de el pentru c nu era
un bun sportiv.
]EROME S. BLACKMAN
000
.....-."'-----------------------------------
--_._-~-----_
136
unisexual
ta
trire a
JEROME S. BLACKMAN
rspuns emoional,
pentru a evi-
Prinii ce reacioneaz exagerat atunci cnd adolescentul ntrzie seara, devenind foarte furioi pe motiv c acesta le sfideaz regulile, evit adesea s se gndeasc de fapt la temerile lor
n legtur cu sigurana sau dezvoltarea caracterial a acestuia.
Indivizii care se nfurie adesea pe partener, pentru a evita anxietatea trezit de apropierea emoional, sunt foarte probabil
structuri borderline ce se apr de anxietatea de fuziune a sinelui cu obiectuL
137
--
138
59.
-~-
--
--- - -- - --
- - -- --
139
RECOMANDARE
De;i reticena ar putea fi interpretat sau confruntat ca
aprare, exist posibilitatea ca acei pacieni cu probleme
legate de relaiile de obiect ;i/ sau depresie s aib nevoie
s le vorbii mai mult (fr a interpreta) pentru a le sti-
Reticena
60. Logoreea
pentru a evita dezvluirea unor aspecte
neplcute legate de propria persoan. La copii, aceast operaie
defensiv poate sta la baza sindromului descris ca "mutism electiv" (Kubie & Israel, 1955).
Personajul cu acela;i nume din "Silent Cal", care n viaa adult se refugiaz automat ntr-o tcere ;i indiferen cronice, se
protejeaz probabil n relaiile interpersonale de anxietile sociale (Slavson, 1969), ca de pild teama de excludere ;i umilire.
n plus, probabil c acesta nu este con;tient de diferitele semnificaii pe care le atribuie dezvluirii propriei persoane.
Con;tientizarea folosirii acestei operaii defensive, ca o form particular de reprimare asociat cu judecata, este descris cu succes de ctre Turrow (1977) n One L. Personajul principal, un student n primul an la Facultatea de Drept a
Universitii Harvard, era ngrijorat c ar putea vorbi prea
mult la ore, ntruct colegii i ridiculizau pe studenii ce se
ofereau s rspund tot timpul la ntrebri, numindu-i "tr
gtori". Prin urmare, el a decis s rspund doar o data la
dou cursuri.
Refuzi
s vorbe;ti,
)EROME S. BLACKMAN
sau tangenial.
Pe indivizii ce prezint a;a-zisele trsturi histrionice, vorbitul
excesiv i protejeaz de iferite forme de anxietate. Cei cu o personalitate de tip borderline pot s vorbeasc excesiv cu scopul de
a-l mpiedica pe terapeut (sau o alt persoan) s le amenine imaginea de sine prin ntrebrile sau ideile exprimate de acesta. Pacientul cu un "caracter narcisic falic" (Rothstein, 1979), la care afirmarea propriilor opinii este n mod incontient echivalat cu
mascu1initatea, poate s vorbeasc excesiv pentru a evita s se simt castrat (de ctre terapeutul care simbolic l "penetreaz").
61. Evitarea
Ocoleti acele situaii a cror semnificaie simbolic i trezete
afecte conflictuale.
Evitarea este de regul o operaie defensiv secundar, a~ti
vat dup ce simptomul (de exemplu, fobii sau obsesii) a fost
140
aprri
In continuare, voi furniza un exemplu din 1973: O femeie frumoas-a a~ezat obosit la aceea~i mas cu mine ~i civa colegi rezideni n anul Il, n timp ce luam prnzul la cantina spitalului. Pe
un ton glume ~i cochet, a spus c aflase c suntem rezideni la psihiatrie ~i dorea s ne pun o ntrebare: "Care este cauza fobiei de
avion? ". Pentru toi cei prezeni, ntrebarea a fost una ncuietoare,
ntruct la acea vreme nu ~lialll rspunsul. Am fost ns curio~i s
aflm de ce o interesa acest lucru. Ea a rspuns cu cochetrie c urma
s mearg n Florida la sfr~itul sptmnii, dar c i era fric s
zboare cu avionul.
Unul dintre colegi a ntrebat-o direct pe cine urma s viziteze n
Florida. In acel moment, ea s-a ridicat brusc de la mas, exc1amnd:
"Cred c ntlnirea a luat sfr~it!"
In timp ce se ndeprta, colegii aflai la mas i-au repro~at celui care
adresase ntrebarea faptul c "o speriase." Acesta susinea sp~it
contrariul. Cu toii am presupus c ea urma s se ntlneasc cu
un brbat. Cnd nu poi ajunge la struguri, spui c sunt acri.
s
JEROME S. BLACKMAN
141
62. Pasivitatea
Adopi o atitudine ngduitoare sau supus. Dac faci acest
lucru n mod deliberat i justificat, nseamn c i foloseti judecata (ca funcie a Eului) n scopul unei adaptri "autoplastice". Pe de alt parte, atunci cnd accepi n mod automat o situaie n care ar tre1;mi s acionezi, pasivitatea ca aprare devine
dezadaptativ.
142
Pasivitatea ca aprare patologic are de regul rolul de a-l proteja pe individ de sentimentele incontiente de vinovie produse de dorinele de rzbunare, de a rni sau a ucide pe cineva.
Atunci cnd o atitudine aparent supus exprim simultan rezisten i furie, aceasta poate fi descris p rin termenul de "pasiv-agresiv" (un tip de formaiune reacional discutat adesea).
n mod normal, dezvoltarea pasivitji este o achiziie a stadiului de laten (ntre 6 i 10 ani), ceea ce explic de ce multe
cadre didactice prefer s predea la clasele a III-a sau a IV-a. Cu
toate astea, atunci cnd pasivitatea i formaiunile reacionale (11)
(de exemplu, docilitatea) au o funcionare rigid n perioada de
laten, copiii pot dezvolta la pubertate comportamente violente, cu caracter antisocial (Meers, 1975).
63. Grandiozitatea/omnipotena
(Freud, 1913; Kohut, 1971; Kernberg, 1975;
Laehman & Stolorow, 1976; Blaekman, 1987)
Ai o pr~re excesiv de b un d espre tine, chiar dac aceasta
nu este mprtit de nimeni altcineva. Acest mecanism te protejeaz de confruntarea cu propriile limite, ceea ce i-ar produce
neplcere.
Exist
JEROME S. BLACKMAN
Dac
ar fi s facem un pronostic optimist, acest tip de indivizi sunt dificil de tratat; orice referire la trsturile lor narcisice probabil c va avea ca efect eliberarea unei furii intense sau va duce chiar la apariia ideilor suicidare (dac furia
este ntoars asupra propriei persoane i folosit pentru manipularea ostil a anturajului). Din acest motiv, adolescenii
cu trsturi omnipotente accentuate pot fi tratai doar n cadrul unei secii de psihiatrie.
a a lt categorie distinct sunt cei care n realitate se simt
inferiori i limitai. Aceti indivizi egocentrici i construiesc
ns o imagine excesiv de bun asupra propriei persoane, pentru a nu fi nevoii s i accepte propriile limite - i afectul
depresiv pe care o astfel de contientizare l determin. La ace
tia funcioneaz mai degrab o grandiozitate defensiv. Grandiozitatea poate sta la baza inhibiiilor de nvare existente n
perioada copilriei i uneori n viaa adult, din moment ce
activitatea de nvare reprezint o confruntare a acestei ap
rri - ducnd la contientizarea propriei anxieti i depresii
(Gillman, 1994).
143
laten i
...
144
pasivitii
n activitate
]EROME S. BLACKMAN
RECOMANDARE
145
Prinii
laten.':i i
...
146
Dup
doi ani de atunci, pacienta nc mai acuza greuri, refuza s mnnce, avnd prin urmare nfiarea unui bolnav cu caexie. li fusese implantat epigastric un tub pentru a se hrni, iar ca
tratament i fuseser prescrise antidepresive, analgezce i antiemetice de ctre diferii medici; n prezent, medicul internist i prelungise
Dei trecuser
medicaia.
ceri, dezvoltase dureri abdominale. Cu doi ani n urm, ea prezentase pentru scurt timp o uoar cretere a enzimelor pancreatice 9i
a fost supus unei investigaii abdominale amnunite, fiind suspect de cancer pancreatic. Nu a fost descoperit nicio modificare
anatomo-patologic, valorile cnzil11elor au revenit la normal i nu
au mai aprut alte anomalii.
)EROME S. BLACKMAN
147
l aten i
...
148
ctre
JEROME S. BLACKMAN
copilrie
dorise
s ~i strng
mama de gt (cu minile). Deodat a nceput s plng n hohote, pe msur ce ~i amintea c dorise
ca mama s fi murit n locul tatlui!
Cnd s-a mai lini~tit, am interpretat parial acest transfer: rigidizarea corpului su, astfel nct s nu m rneasc. Eu trebuia s r
mn lng ea pentru a o ngriji, fr ti m ntoarce acas la soie. Pacienta a nceput din nou s plng, iar contracia palmelor a disprut.
Ulterior ~i-a amintit c pe la vrsta de 5 ani ~i dorise s doarm n
acela~i pat cu tatl. Cnd descoperise c u~a de la dormitorul prini
lor era ncuiat, ea se ndreptase ctre camera unui frate mai mare,
gndind: "Vreau ca tata s moar. Dac eu nu pot fi cu el, atunci nimeni altcineva (inclusiv mama) nu va fi!"
n
149
laten~ i
...
150
plicai
151
RECOMANDARE
Nu v lsai uor convini de adulii ce folosesc normalizarea n timpul consultaii1or. Cutai i alte aprri asociate, ca de exemplu minimalizarea (75), raionalizarea i externalizarea. Cu delicatee, ajutai pacientul s i foloseasc
funcia de observare a Eului, pentru a realiza existena
acestor mecanisme. Nu uitai c ceea ce este evitat este adesea jenant de anormal.
67. Dramatizarea
..
Suprainvesteti emoional
RECOMANDARE
ncercai s nu facei comentarii asupra dorinei ce st la
baza folosirii dramatizrii de ctre indivizi (de a se face
remarcai). Este de obicei mai indicat terapeutic s le ex-
]EROME s. BLACKMAN
la ten i
...
152
nu este
ns
valabil pentr u toate cazurile de abuz de substane . La uni i indivizi, cons umul de s ubstane faciliteaz descrcarea unor sentimente extrem de dureroase. Interpretarea rolului defensiv al acestei aprri i poate ajuta
pe indivizii dependeni de droguri cu un nivel adecvat
de funcionare a Eului, n special dac acetia au urmat
n prealabil o cur de dezintoxicare.
153
it
pentru c avea nevoie de ngrijiri medicale, ce nsemnau pen-:tru acesta gratificri orale infantile, inacceptabile. Trebuie menionat c domnul K mai folosea grandiozitatea (63) i inhibiia
percepiei realitii
71. Lamentarea
Te plngi pentru c nu vrei s vezi calitatea infantil,
ruinoas a dorinelor nesatisfcute de a fi ngrijit i rsfat.
n realitate, este posibil ca "nemulumitul" s se considere
responsabil pentru propria nefericire, ns lamentarea l ajut
s i diminueze aceast nefericire.
72. Pseudoindependena
Pentru c dorinele orale (de a i lsa p e ceilali s te ngrisau de a ine seama d e opiniile acestora) i trezesc rui
ne, te de ta ezi de acetia i devii un fel de "CIre singuratic1311
(Kaplan, 1990, p. 19).
jeasc
]EROME S. BLACKMAN
(48).
reprezint
lOlaprri
...
154
155
RECOMANDARE
RECOMAN DARE
Este posibil ca individul care v cere sfatul s fie victima unui "gaslighter"15. Aceast situaie devine destul
de complicat, dac nu l ntlnii i pe "inductor", ce
adesea refuz chiar i o singur consultaie, atribuind
toate problemele "indusului"16. Avei grij s nu emitei
vreo opinie cu privire la presupusul "vinovat". Ai putea interpreta aceast aprare prin a-i arta pacientului
c felul n care i descrie problemele pare s sugereze
c se simte mai confortabil s se considere "nebun", dect s se simt critic la adresa celui despre care spune
c "l nnebunete".
75. Minimalizarea
o realitate dureroas, i atribui acesteia o
importan redus. Prin urmare, vei spune destul de frecvent:
"Nu este mare lucru."
Interpretarea acestei aprri ca patologic poate ridica dificulti deosebite, n condiiile n care numeroase cri de psiho-
Dei contientizezi
JEROME S. BLACKMAN
Catastrofizarea. Una dintre formele sub care apare acest mecanism a fost denumit catastrofizare. Aceasta este ntlnit la
.indivizii ce reacioneaz disproporionat n raport cu evenimente minore, ca i cum ar fi adevrate catastrofe.
latenl! i
...
156
[, ofeti de 2 ani,
;a. La o explorare
pe mam atunci
con0ndit abia pe la
vorba de primul
nu are
nc
c acesta ~ra un
ma s o nvee pe
'ovi.
JEROME S. BLACKMAN
mam
157
Prinii
care reacioneaz disproporionat n raport cu simptomele fizice ale copilului, n condiiile n care nu exist un motiv real de ngrijorare, este posibil s investeasc afectiv exagerat aceast situaie. Datorit unor proiecii multiple i a fantasmelor
de simbioz cu copilul, astfel de prini pot dezvolta o preocupare obsesiv constant privind "nevoia" de a acorda copilului
atenie i ngrijiri medicale speciale; uneori copiii se conformeaz acestOr dorine patologice ale prinilor, dezvoltnd simptome psihosomatice sau psihofiziologice cronice. Melitta Sperling
(1957) a introdus termenul de "relaii de obiect psihosomatice"
pentru a desemna tipul de legtur patologic pe care
unele mame o stabilesc cu copilul mic. Mai recent, pediatrii numesc aceast patologie "Sindrom Munchausen prin procur"
(Mason, 2001).
laten i
...
158
concluzioneaz:
"Oricum,
JEROME S. BLACKMAN
capacitatea de a scrie un roman de ficiune gen The Golden Compass 18 (1996) nu este un semn c autorul, Philip Pullman, este
psihotic. Aceasta constituie mai curnd o dovad a capacitii
sale de a regresa formal (96) (utilizare a fantasmei ca proces primar) l)' procesul creativ de scriere a prozei1 9 .
159
laten~ i
...
160
Dup
Repetarea transferenial a acestor situaii l proteja de rememorarea furiei resimi te la adresa tatlui. Pn n momentul n
care am analizat semnificaia acestor comportamente, pacientul
i idealizase tatl. Analizarea motivaiilor transfereniale care au
stat la baza ncercrii sale de a nu se conforma nelegerii a fost
esenial pentru ca pacientul s neleag i ulterior s renune
la aceast procrastinare sever.
jEROME S. BLACKMAN
80. Disocierea
161
Nu se refer doar la faptul c uii un coninut ideatic (refulare), ci i la absena contientizrii unor aspecte ce in de propria
personalitate, ca de exemplu elemente privind identitatea, dorine pulsionale, rspunsuri comportamentamentale motivate
de vinovie, amintiri i aprri.
O serie de terapeui i psihanaliti (1. Brenner, 1996,2001) au
relatat despre existena "alter ego-urilor" (personalitilor alternante) la adulii ce au fost abuzai sexual n copilrie, emind
ipoteza c disocierea este un proces prin care aspecte importante ale personalitii sunt clivate i devin incontiente, ca apra
re mpotriva intensitii afectelor determinate de evenimentul
din copilrie.
Armstrong (1994) precizeaz c diagnosticul diferenial al'tulburrii de personalitate multipl (prescurtat mpd) include i
schizofrenia: "Multe dintre simptomele ntlnite n mpd ... par
similare fenomenelor psihotice, ca de exemplu auzirea unor voci
interioare i experiena unor sentimente sau aciuni impuse
(Kluft, 1985) (p. 353).
Pe de alt parte, Target (1998), fcnd o trecere n revist a literaturii de specialitate, a descoperit c n numeroase studii,
"amintirile recuperate" sunt produse de confabulaiile pacientului, induse de ctre terapeut. n acest sens, o serie de autori
(Frosch, 1983; Gardner, 1994) consider c atunci cnd individul crede c altcineva i impune din interior gndurile, sentimentele sau aciunile cu caracter conflictual, este vorba de: refulare, izolare (a afectuluO, compartimentarea gndirii, clivaj, reprimare,
comportament evaziv, transfer, inhibiia Eului ca observator, la care
se adaug animismul i gndirea concret. Aceast constelaie
laten i
'"
162
de deficite la niv~Jul Eului ~i aprri este specific pentru majoritatea cazurilor de schizofrenie, ceea ce i-a determinat pe muli
autori s considere c, n esen, tulburarea de personalitate multipl reprezint o serie de d eliruri (n parte, defensive) ce apar
la schizofrenicii inteligeni (Rosenbaum, 1980).
Adoptnd o poziie teore tic total diferit, Whitmer (2001)
propune o definiie alternativ a conceptului de disociere: " .. .n
disociere, subiectul ~i structure az experiena n jurul ideii c
un altul i impune acestuia p ercepiile ... " (p. 812).
De~i autorul nu descrie d isocierea n termeni de activitate
defensiv,consi der c, din moment ce subiectul recurge la un
altul pentru formarea imaginii de sine, este vorba, cel puin parial, de o operaie defensiv . Afectele de care se apr subiectul
pot fi variabile, ns e probabil ca anxietatea d e. d ezintegrare a
Sinelui ("anihilare") s fie un ul dintre ele.
n clinic, definiia dat de Whitmer rmne valabil p~ntru
un numr mare de pacieni ce par s i construiasc imaginea
asupra propriei persoane exclusiv pe baza prerilor unor persoane importante, de exemplu terapeutul, soia, un mentor, ~eful.
intens produs
]EROME s. BLACKMAN
RECOMANDARE
163
164
RECOMANDARE
Pacientul care vine la consulta ie are ntotdeauna dreptul
de a prmi informaii privind pregtirea dumneavoastr
profesional i ideile generale referitoare la diagnostic i
pronostic, iar majoritatea terapeuilor rspund n mod
obinuit la astfel de ntrebri. Cu toate acestea, aQlreSiarell
un'vi numr prea mare de ntrebri poate fi o metod
care pacientul s controleze interaciunea cu terapeutul,
ca aprare mpotriva unei anxieti intense. n general, i
puei atrage atenia asupra tendinei de a controla, ceea
ce face ca intimidarea ca aprare s poat fi discutat i
analizat.
JEROME s. BLACKMAN
brbat
165
lOlaprri Ap~r~ri
specifice perioadei de
laten~ i
...
166
logic] s i triasc
RECOMANDARE
Este util de inut minte c aceast operaie defensiv poate s apar la copiii ce prezint unele simptome caracteristice sindromului Tourette, fr ca acestea s aib o baz
neurologic. n astfel de cazuri, descrcarea psihomotorie
poate fi interpretat ca respingere defensiv a unor fantasme agresive sau sexuale. De asemenea, trebuie reinut
c la aduli poate exista o neintegrare a controlului psihomotor cu celelalte funcii ale gndirii, aceasta putnd sugera o tendin psihotic la tent (Bender, 1944).
schimbri.
A nu interveni n "autoanaliza" pacienilor asupra anumitor formaiuni de compromis este adesea o tehnic
adecvat n stadiile avansate ale terapiei, ntruct o atitudine mai pasiv a terapeutului ncurajeaz autonomia
pacienilor i capacitatea acestora de a se separa de terapeut. Pe de alt parte, la tipul de pacieni ce folosesc introspecia n mod defensiv este indicat confruntarea
acesteia ca mecanism patologic, mpreun cu distanarea,
intelectualizarea i! sau grandiozitatea, dac este nsoit
de acestea.
RECOMANDARE
Fogel (1995) recomand: "Demersul terapeutic eficient
necesit ca [pacienii ce utilizeaz aceast aprare pato-
)EROME S. BLACKMAN
167
te
apra
101 aprri
Ap rri
specifice pe rioadei de
l ate n i
...
168
"ca regul general, aceti pacieni nu conintensitatea dorinei lor de a se opune interpretri
lor terapeutului" (p. 631).
Autorul
adaug:
tientizeaz
169
deficiene
a Eului
Eti
cu uurin copleit d e emoii datorit unei slabe capacila afecte (vezi Anexa 2). Pe de alt parte, aceast slbiciune a Eului i provoac o ruine intens, astfel c o consideri n mod d efensiv ca o caracteristic feminin i nu ca pe o
ti
de
toleran
slbiciune.
La brbaii heterosexuali care sunt att de deranjai de fantasmele lor homo sexuale (Coates & Person, 1985) nct recurg
la terapia psihodinamic, aceste fantasme reflect adesea o simbolistic "feminin" ca aprare mpotriva ruinii datorate unui
control pulsional slab i a u nei tolerane la afect reduse. Prin
opoziie, pentru acest gen de brbai, "masculinitatea" poa te
reprezenta tri e de caracter (fora Eului) i/sau violen .,
Aceast ap rare este ntlnit adesea i la unele femei care
pun slbiciunea Eului (privind tolerana la afect sau controlul
pulsional) pe seama faptului c sunt "doar" caracteristici ale feminitii. Soii unor astfel de femei cu un Eu slab le descriu pe
acestea ca fiind "doar sexul mai slab" sau "mai emoionale" i
]EROME S. BLACKMAN
RECOMANDARE
Inautenticitatea ar trebui confruntat ct mai devreme n
terapie, din moment ce mpiedic o comunicare o.nest n
cadrul edinelor. Din propria experien cu pacienii ce
folosesc inautenticitatea defensiv, am observat c li se poate uneori atrage atenia asupra falsitii reaciilor emoio
nale cu puin umor. Un comentariu de genul: "M ntreb
,
laten i
...
dac
170
gerea acestei aprri, mai ales atunci cnd rspunsul acestuia este de forma: "Poate c nu, dar nu su lt obinuit s
fiu att de sincer!"
171
Hiper-raionalitatea
(Spruiell, 1989)
Foloseti funcia
RECOMAN DARE .
De regul, dac aproape tot ceea ce v relateaz pacientul
se ncadreaz ntr-o anumit logic, v putei ntreba de .ce
lipsete materialul iraional, cu ncrctur emoional. Ai
putea s i subliniai pacientului faptul c este vorba despre
o manevr defensiv, de tipul: "Doar faptele, doamn". Sau
v putei referi la acest mecanism ca la un fel de "rigiditate". Orice modalitate alegei, fii pregtit pentru o reacie
emoional intens a pacientului, odat ce ai deschis discuia - aceasta ar putea fi o furie intens resimit fa de dumneavoastr, pentru c i-ai tulburat sentimentul de control
- o caracteristic anal discutat de Rosegrant (1995).
)EROME S. BLACKMAN
RECOMANDARE
Imprecizia este foarte des ntlnit n consultaiile iniial~,
dei poate s apar i ulterior n terapie. Le putei atrage
atenia pacienilor asupra acestui mecanism afirmnd c
v sunt oferite doar "titlurile pe scurt" fr celelalte informaii, ceea ce v sugereaz existena unei dificulti de a
vorbi pe larg despre subiectul respectiv.
ceptabile.
Aceasta este o problem specific indivizilor cu un nivel ridicat
de educaie, care pot discuta despre frumuseea unor idei, expozi-
laten i
...
172
ii
sau alte subiecte asemntoare, n 10 ~ s i n eleag problemele personale. Pe de alt parte, pacieni i l o t ncep ~ s comenteze n
legtur cu decorul cabinetului sau vre. lea extreJII de plcut, pentru a evita s se gndeasc la aspectele ,mai neplcute".
RECOMANDARE
Un mod relativ uor de abordarv a acestei aprri const n
adresarea direct a aspectelor p l cute d e ;crise de pacient,
care sunt probabil "un pic mai p ' cute de, t alte gnduri i
sentimente menionate de dumn(' avoastr 'n ultima vreme".
93. Locvacitatea
Vorbeti
cu
ceea ce spui.
uurin,
)EROME S. BLACKMAN
"Avei
94.
Violena fizic
173
(Glasser, 1992)
RECOMANDARE
Ateptai-v s regsii aceast aprare
situaia dificil
de a
divora. Acetia
la pacienii aflai
vor ncerca proba-
laten i
...
174
Aceast
credin eronat
Aceast
)EROME S. BLACKMAN
odat,
n
el deplasase
asupra soiei.
96. Regresia
incontient
formal
aceste
dorine
de
afeciune
mater-
175
Nu mai foloseti gndirea logic, orientat temporal (procesele secundare), ci o gndire simbolic, condensat (ca proces
primar). Trecerea de la procesele secundare la cele primare te
protejeaz de concluzii dureroase.
Aceast aprare este regsit frecvent n disputele maritale,
atunci cnd unul sau ambii parteneri realizeaz c se "ceart
fr motiv".
Soul
c soia
PrijUI exemplu.
s-a plns de faptul
"aduce n
discuie lucruri ce s-au ntmplat acum 10 ani, pe care nici m
car nu mi le mai amintesc!/I Cu alte cuvinte, acesta era perplex
de modul cum soia condensa problemele actuale cu vechile frustrri, pentru a se apra de intensitatea sentimentelor de frustrare trite n prezent.
Al doilea exemplu. O femeie casnic era deranjat de faptul
c soul "gsea motive iraionale pentru a certa copiii". n realitate, aceasta se simea vinovat pentru c nu lucra i i diminua autocritica glumind n legtur cu "viaa bun" i lenea ,copiilor - acetia nu erau constrni s i fac temele, aa cum
se simise ea n anii de coal.
Mai mult, ea era frustrat c soul petrecea multe ore la serviciu. O deranja programul acestuia, ns tia c el nu putea decide n aceast privin. Faptul c se supra pe so o fcea s se
simt "iraional".
laten i
...
176
97.
RECOMANDARE
177
Akhtar (1996) recomand cteva etape de parcurs n tratarea pacienilor ce folosesc acest tip de aprare, printre
care: renunarea la sperana nerealist, analizarea efectelor unei astfel de renunri asupra pacientului, facilitarea
doliului care rezult i reconstruirea scenariilor iniiale ce
au stat la baza speranelor nerealiste.
Hipervigilena
protecie
zis) prezent.
)EROME S. BLACKMAN
cronic)
laten~ i
.,.
178
a-i determina pe ceilali s p rocedeze ,o del, n timp ce individul extenuat nu i conti~n tizeaz dependeni. Simultan,leste
valabil principiul funciei multiple: extenuarea l pedepsete
pe individ, astfel c nu se poa te bucura de gra ; ficarea oral
(dependen).
)EROME s. BLACKMAN
iile
179
RECOMAN DARE
n cazul multor alte aprri, este dificil de interpretat
este un mecanism dezadaptativ. Pacienii
pot adesea considera c meninerea francheii sau a atitudinii ofensatoare este justificat de "realitate". Alternativ,
ei se pot mndri cu presupusa sinceritate brutal.
Subtilitatea interveniei terapeutice const n a le comunica acestora c nu considerai sinceritatea sau agresivitatea cu rol de autoprotecie ca fiind patologice, ns modul n care )acetia le folosesc este contraproductiv i are
rolul de a-i proteja de fricile iraionale. Pe parcursul terapiei, probabil c va trebui i s interpreta i n transfer fantasma c dumneavoastr ncercai s-i mpiedicai s se
apere agresiv sau c ncercai s-i determinai s se "poarte frumos".
Ca
dac francheea
eti
laten i
...
180
fat
I
I
1111 porc gras" ~i c //InCil jJ/'l'II /Il/tit. Clilld a//l sugemt c probabil
exista un motiv care o determina pe soie s mnnce excesiv, domnul UVa exclamat: "Cum? Nu vd niciunul." l-am rspuns c era
probabil prea aspru cu aceasta. Pacientul a continuat: "Asta spune
$i ea. Dar de ce sunt aspru?" "ldeea este c o criticai cu sadism ram spus - dar c ai prefera s nu recunoa$tei acest lucru". DomJIul UVa replicat: "fIIIi pare rilu. Nil alll vru/. De regul suntfoarte aspru cu mine. 1mi sunt cel mai mare dU$man".
'
1n ziua urmtoare, domnul UVa spus n $edin c se gndise'la
modul n care l fcusem s se confrunte cu propriul sadism $iIC
mi ddea dreptate. M-a ntrebat apoi: "Cum de nil 'Wl putut vedea
$i singur acest lucru?" "Pentru c sunteti $i egocentric." Rznd,
domnul UVa comentat: "Ah, mulumesc. Mai avei $i alte complimente s-mi facei?" Am clarificat faptul c domnul UV m critica a;;a cum se critica $i pe si lle - acuzndu-m de cruzime)ii sadism. Pacientul a neles c: "Uneori, cnd m gndeam s termin
cu toate, aveam sentimentul c meritam s mor, dar nu nelegeqm
de ce".
(
,
Ulterior, am avut o $edin cu pacientul $i soia acestuia (ce dea
doar 4 sau 5 kilogra//le peste greutatea normal), n care soia a c6nfirmat cu sinceritate c mnca excesiv pentru c i era greu s suporte "criticismul permanent" al soului.
)
IV.
Utilizarea
aprri l or
n diagnosticarea psihopatologiei
Literatura de specialitate privind utilizarea aprrilor n
stabilirea diagnosticului psihologic ncepe cu primele descoperiri ale lu i Freud (1894), dezvoltat ulterior de ctre Anna
Freud (1936) ntr-o lucrare monografic de referin. Vaillant
(1992) diferenieaz operaiile defensive n funcie de nivelul
de "maturitate" al acestora, adic de stadiul psihosexual n
Ci' re ele se formeaz, sugernd c utilizarea unor aprri mai
llldture indic o funcionare mental mai sntoas. Prin contr, st, Willick (1985) demonstreaz c la pacienii aduli, disl: l c iile diagnostice ce vizeaz nivelul de maturitate al ap
rri lor sunt mai puin elocvente comparativ cu o evaluare a
fllnciilor Eului, pentru diferenierea strilor psihotice de cele
nepsihotice.
n general, cu excepia ctorva aprri deosebit de nocive (ndeosebi negarea, proiecia, reconstrucia realitii, precum i regresi/le la nivelul testrii realittii, a integrrii si a capacittii de conti!lere a proceselor primare), n stabilirea diagnosticului i alegerea
tri1tamentului este necesar mai nti evaluarea funciilor auto,
)EROME S. B,LACKMAN
lOlaprri
182
percepie
memorie
coordonare psihomotorie
judecat
JEROME S. BLACKMAN
endocrine, vasculare, neoplazice, diferiilor ageni toxici, infeciilor sau bolilor (sindroamelor) ereditare. De r~guI, aceste etiologii "organice" determin deficiene la nivelul uneia sau mai
multor funcii psihice de baz, ca de exemplu:
183
ritmul somn-veghe: spre exemplu, dificulti de trezire dimineaa, specifice afeciunilor hipertiroidiene
percepia (prelucrarea informaiilor primite de la organele
de sim): ca de exemplu, pierderea mirosului, datorat tumorilor cerebrale ce afecteaz nervul olfactiv
senzorialitatea (vigilena specific strii de veghe):
de exemplu, starea de somnolen n intoxicaii1e cu
marijuana
memoria (capacitatea de a pstra ~i recupera percepiile
n l( gtur cu persoane, locuri, obiecte): de exemplu, indivi luI suferind de boala Alzheimer nu ~i mai recunoa
te copiii
orientarea (recunoa~terea persoanelor, locurilor, percepia
timpului ~i nelegerea situaiilor): de exemplu, pierderea
orientrii n boala Alzheimer sau n bolile nsoite de o stare febril acut
coordonarea psihomotorie: de exemplu, crizele epileptice
vorbirea: de exemplu, incapacitatea folosirii limbajului articulat dup un atac cerebral localizat n emisfera stng
Oricare dintre funciile menionate anterior reprezint o funca Eului (Hartmann, 1939, 1981). Acestea nu sunt
, direct implicate n gestionarea emoiilor, ci reprezint operaii
mentale de baz, ce se dezvolt n decursul unei perioade de
timp ndelungate. Cu toate acestea, funciile autonome i dezie autonom
101 ap rri Uti liza rea ap rri lor n diagnostica rea psihopatologiei
184
]EROME S. BLACKMAN
s cread c
185
186
1939), Eul ca observator (Kohut, 1959), interesele Eului - pasiunile i activitile de petrecere a timpului liber (Hartmann,
1955) i autoconservarea.
Atunci cnd funciile autonome ale Eului sunt deteriorate sau
deficitare, orice afect sau dorin mai intense pot duce la m6bilizarea ~ctivitii defensive. Aceeai gam complet de ap~ri
(cel pum 101) pot s apar att n tulburrile psihotice, ct i n
c:le. neps~ho~i~e .. .Proiec~ia i nvinovirea proiectiv sunt des l1 ntalmte la mdIvIzll sufennd de schizofrenie ("Tu eti nebun doctore, nu eu!"), dar pot fi deopotriv utilizate i de indivizii riormali n anumite situaii (determin certurile maritale) sau!de
ctre cei fobici (Fobia fa d e poduri este rezultatul proieciei
a~u?ra ~b~ectului fo~~c a.u~or sentimente inacceptabile de f~rie
I vmovaIe, astfel ca mdIvIdul se teme, de exemplu, c va fi pedepsit cu moartea dac traverseaz podul). Intelectualizarea poate fi utilizat de studenii normali pentru a se apra de anxietatea social, sau de schizofrenici, pentru mascarea unor credine
eronate. Elementul definitoriu pentru patologia psihotic l constituie perturbarea sever la nivelul testrii realitii i al altor funcii
ale Eului, i nu n primul rnd utilizarea unor aprri specifice.
Pe lng acestea, n stabilirea diagnosticului i alegerea tratamentului trebuie luat n considerare ntotdeauna fora Eului
privind tolerana la afect, controlul impulsurilor (al pulsiunilor
orale, sexuale i agresive), tolerana la suferin i frustrare, coninerea proceselor primare (condensarea, simbolizarea) ale gndirii (Hoch & Polatin, 1949), dezvoltarea unor canale sublima. torii adesvate (Kernberg, 1975), folosirea fanteziei ca aciune de
. prob. {HClrtmann, 1955) i elaborarea psihic (mentalizare) a
afectelor, n locul descrcrii acestora pe cile somatice (Schur,
1955). (Vezi anexele 2 i 3).
]EROME s. BLACKMAN
187
i fora
101 ap rri Utiliza rea a p r ri lor n diag nostica re a psi hopato logiei
188
st
ri
Warm-ETHICS
Dei muli indivizi se confrunt cu probleme n relaiile interpersonale, datorate unor tulburri la nivel de cldur uman, empatie, ncredere n semeni i n capacitatea de susinere
din partea mediului, probleme de identitate, apropiere emoio-
JEROME S. BLACKMAN
nal,
stabilitate i moralitate, acestea i sunt foarte rar menionate terapeutului de ctre pacieni. n schimb, indivizii se plng
adesea c sufer de o serie de simptome, ca de pild inhibiii,
obsesii i compulsii, fobii, anxietate, depresii i "probleme n
relaii", ce nu pot fi rezolvate. Este posibil ca terapeutul s disting la acetia i tulburri de caracter, de tipul intimidrii agresive 'a celorlali, atitudinii gen "floarea de col", timiditii, pasivitii agresive, atitudinilor seductive (Don Juan-ul), criticismului
tiranic i ostilitii, dependenei i narcisismului.
Pe lng simptomele principale evidente care i aduc pe indivizi la terapie, n timpul evalurii trebuie avute n vedere i
deficite privind:
189
de emoional (a se acorda emoional) n mod adecvat la sentimentele celorlali? i afecteaz aceast deficien simul moral; altfel spus, integritatea n cadrul relaiilor? (Tulburrile
la nivelul Supracului pot s apar atunci cnd exist o deficien cronic privind empatia i apropierea emoional).
2. ncrederea: Ct de afectat este capacitatea pacientului de
a avea ncredere n semeni?
3. Capacitatea de susinere din partea mediului: Este mediul
. extern relativ demn de ncredere?
4. Integrarea identitii
5. Tolerana la apropierea emoional n cadrul relaiilor
6. Stabilitatea n relaii
7. Cldura uman
Atunci cnd putem identifica tulburri existente la nivelul
uneia dintre aceste arii de funcionare, nu este suficient s ne
aprrilorn
diagnosticarea psihopatologiei
190
bazm interveniile
doar pe mecanismele de aprare, sentimentele de vinovie ~i conflicte. Este de asemenea necesar s identificm deficienele i aprrile implicate n conflictele intrapsihice care determin manifestrile clinice ale problemelor la
nivelul relaiilor de obiect: Warm-ETHICS.
Cldura uman. Exist situaii
)EROME S. BLACKMAN
la capacitatea de responsivitate (acordaj) ~i cldur emoional (vezi n continuare), atunci cnd acestea nu sunt afectate,
apare ca o soluie la conflictul intrapsihic - de exemplu, ca protecie II)potriva unei dezamgiri anticipate ce este transferat
din relaii anterioare nefericite.
191
lOlaprri
Utilizarea
aprrilorn
diagnosticarea psihopatologiei
192
JEROME S. BLACKMAN
193
194
Protestul vehernent al doamnei C indica faptul c intervenia terapeutei - privind reacia "agresiv" a pacientei fa de so - era
un rspuns contratransferenial, bazat pe identificarea de moment
a acesteia cu soul pacientei (ceea ce Racker [1953] a denumit "identificare complementar" cu introiectul pacientului).
Din punct de vedere tehnic, datorit faptului c aceast reacie contratransferenial a afectat procesul terapeutic, am recomandat ca
terapeuta s recunoasc fa de pacient lipsa momentan de empatie,jr ns a-i oferi detalii Cll privire la cauzele acesteia. In urm
toarea ?edin, cnd terapeuta afCllt acest lucru, doamna C i-a mulumit, dup care a fCllt noi asocieri n legtur cu "imperfeciunea"
terapeutei, iar ulterior ?i-a amintit felul n care tatl o nvinovea
ntotdeauna n adolescen pentru toate difiCllltile sale de a socializa cu bieii. Aceste noi asocieri indicau faptul c pacienta transferase asupra terapeutei furia intens resimit fa de tat pentru
"insensibilitatea "5 acestuia.
JEROME S. BLACKMAN
lOlaprri
195
196
]EROME S. BLACKMAN
interaciunea
197
Relaiile
198
sur defensiv.
Acest pattern apare la indivizii care n viaa adulle permit prinilor intruzivi s i controleze, pentru a' se
elibera de vinovia c i pot rni dac sunt prea "separai" de
acetia. n comedia Best Friends (Jewison, 1982), Burt Reynolds
i Goldie Hawn interpreteaz cu umor dou personaje cu astfel
de probleme. Mai mult, unele tipuri de distanare emoional apar
ca modalitate de aprare mpotriva anxietii de fuziune a si~e
lui cu obiectul - distanarea fiind simultan i o pedeaps destinat s l elibereze pe individ de sentimentele de vinov~ie.
Toate aceste aspecte stau la baza formaiunilor de comprofuis
ce se exprim ca trsturi de caracter patologice.
Pentru a ilustra cele menionate, haidei s facem o scu :treI
cere n revist a problemelor caracteriale cel mai des nthLite.
n primul rnd, exist "floarea de col8", tipul de femeie ce
sufer de inhibitii sociale. De regul ne gndim c aceasta utilizeaz ca mecan'isme de aprare evitarea i inhibiia vorbirii. ns,
datorit dinamicilor de separare-individuare este posibil dt ea
s se comporte totodat ca un "satelit" (vezi n continuare), lutiliznd defensiv distanarea pentru a evita apropierea emoiona
l n relaiile cu semenii.
O alt tipologie o constitu ie individul ce "intimideaz prin
agresivitate" (Knight, 1942). De regul, ne gndim la acesta n
termeni de pulsiuni agresive i utilizarea n scopuri defenshre a
identijicrii proiective: agresorul ncearc s suscite n ceilali teama, pentru a se elibera de propriile temeri. ns, la nivel incontient, comportamentul su poate fi motivat i de dorina intens de responsivitate emoional din partea acestora, dublat de
convingerea c acest lucru nu poate fi obinut, astfel c el ajunge s le produc team, suferin i neajutorare; astfel, se elibereaz de propriul sentiment de dezintegrare a sinelui i desent nc
]EROM E S. BLACKMAN
lOlaprri
200
)EROME S. BLACKMAN
201
aprrilorn
diagnosticarea psihbpatologiei
202
JEROME S. BLACKMAN
lOlaprri
203
204
renuna ns
la legtura emoional cu acesta. Kramer (1992) descrie cazul unui biat aflat n perioada de laten, care naintea .'
fiecrei vacane terapeutice i construia un lan. El i-a sp~s terapeutei: "Am s folosesc lanul magic. Cnd voi trage de ~l, tu
m vei auzi i ca prin farmec vei veni la mine. Dar dac nultrag
de el, nseamn c nu am nevoie de tine."
i
O parte dintre adulii tratai de Akhtar foloseau cuvntul
"lan" pentru a explica modul n care rela ionau cu persoanele
semnificative (1992a). Atunci cnd ei se apropiau emoional prea
mult de cineva, reacionau ca i cum imaginea lor. de sin~ era
pe cale s se dezintegreze. Atunci recurgeau la o distanare defensiv, fie evitnd contactul cu acesta, fie cutnd moti~e de
ceart, sau manifestnd rceal emoional. "Pescuitul d:e informaii" descrie adecvat o variant a acestui comportament deopotriv evitant i limitat printr-un astfel de lan invizibil. '
A doua formaiune reacional descris de Akhtar o constituie "barierele invizibile" pe care indivizii le pot ridica pentru a
stabili i menine o distan defensiv. Probabil vei observa c
tocmai cnd sunte i pe punctul de a afla unele informaii i inti
me i detaliate, astfel de indivizi v vor spune pe neateptate
ceva de genul: "Nu pot vorbi despre asta; mi-am ridicat
zid
i
dincolo de care nu o s putei trece niciodat."
I
uf
Odat, dup
ce i spusesem unei paciente c realizam c ceva o ISllprase, aceasta a venit la )iedina urmtoare mnioas )ii a afirmat: "Nu
vreau s v mai vorbesc vreodat. Sunt ca lin porc spinos, ia~ cnd
m simt astfel, dac v apropiai prea mult de mine o s v neJr13."
!
n ciuda simbolismului falie destul de evident prezent asocierile pacientei ("penisul" care produce d urere), n acest caz
)EROME S. BLACKMAN
folosirea unor imagini pseudofalice reprezenta un mod de a institui o distan defensiv. Ea era anxioas n legtur cu apropierea emoional datorat responsivitii mele empatice. Din
acest exemplu mai putem nva nc ceva: sexualizarea poate fi
folosit ca aprare mpotriva anxietii datorate problemelor ~rivind constana reprezentrilor sinelui i obiectului.
n al treilea rnd, Akhtar menioneaz termenul de "orbi te"
propus de Volkan, atunci cnd explic distana optim " ... aceasta poate fi descris cel mai bine ca o poziie psihic ce permite
intimitatea fr pierderea autonomiei i separarea fr sentimentul dureros al singurtii" (Akhtar, 1992a, p. 30). "Starea de satelit" (Volkan & Corney, 1968) de care vorbete Akhtar se refer
fa "acei indivizi cap tivi, ce orbiteaz ntr-un cmp gravitaional
creat de o dependen pe ct de intens, pe att de ambivalent. ncercrile de distanare ale acestora, de tipul cltoriilor, joggingului, impunerii propriilor opinii, au rol de reasigurri ce i
protejeaz de angoasa de fuziune [sine - obiect], n timp ce lanurile imaginare le furnizeaz posibilitatea meninerii unui contact de la distan (Mahler, Pine, & Bergman, 1975, p. 67) cu
analistul care rmne disponibiL .. " (Akhtar, 1992, p. 39). Cu alte
cuvinte, unii indivizi formeaz relaii de tip satelit att pentru a
se apra mpotriva apropierii de obiectul iubit, ct i pentru a
pstra o legtur cu acesta.
Escoll (1992) relateaz o fantasm privind orbitarea (de f'l-pt
o formaiune de compromis), din terapia unui alt copil: a fi pasagerul unei nave spaiale aflat la o distan considerabil fa
de Pmnt i baza mam, cu care pstreaz legtura, gravitnd
pe orbit. Adulii care dezvolt astfel de formaiuni de compromis tind s doreasc s aib undeva o "baz mam" la care s
se ntoarc, foarte asemntor jocurilor copiilor din perioada de
205
--- -- __----- - - - - - - - - ..
206
tea ajunge "acas ". n jocul "mi pare ru", jucto rul poate ajunge "Acas" dup ce l-a trimis pe un altul napoi la poziia "Start".
Dac juctorul d e "mi pare ru" este norocos, dup o serie de
urcuuri i coboruri va reui s termine jocul n poziia "Acas" naintea celorlali adversari (frai?). n baseball, obiectivul
juctorului este de a iei n ofensiv pentru a marca (a prsi
baza), dup care s revin ct mai repede posibil n aprare
("alergatul ctre baz" este cel mai rapid).
Afectarea proceselor secundare datorit aprrilor mobilizate pentru reducerea anxietii de separare (nsoit de teama pierderii imaginii obiectului) era evident la un pacient pe care l-am
tratat. Acesta avea nevoie ca naintea oricrei cltorii de afaceri
s conduc de la birou pn acas doar pentru a se asig~ra
nu i luase foc casa. La ntoarcerea din cltorie, primul lucru pe
care l fcea era s mearg cu maina s i revad casa. A~east
dorin de a revedea casa avea rolul de a recrea imaginea mental a acesteia, n prezena obiectului. Astfel de patternuri l eliberau de anxietatea legat de inconstana obiectului (Blum, 1981).
Din punct de vedere tehnic, Kramer i Akhtar recomand o atitudine prudent a terapeutului fa de pacienii care afirm la nceputul terapiei c doresc "ncheierea" acesteia n decurs de
ani sau chiar n ase edine . Fixarea unei astfel de limite reprezint adesea un mod de evadare - o aprare mpotriva anxietii
trezite de o apropiere mai mare dect individul poate tolera!.
Ali pacieni refuz s se ntind pe canapea (n psihanaliz),
pentru a se apra de anxietatea trit atunci cnd nu l vd pe
ter~peut, datorat problemelor privind constanta obiectului.
Intinderea pacientului pe canapea tinde s-i faciliteze producerea fantasmelor cu privire la analist. Unor astfel de pacieni,
)EROME S. BLACKMAN
faptul c nu l au pe terapeut n cmpul vizual d natere fantasmei c acesta "nu este de fapt acolo" emoional. Pacienii cu
personalitate d e tip borderline pot chiar regresa profund -la
stri psihoticc tranzitorii - atunci cnd sunt ntini pe caI\apea. Este de regul indicat ca acetia s stea fa n fa cu terapeutul, astfel nct s poat menine o imagine mai integrat a
terapeutului i a propriei persoane14 .
Am descris "sateliii" i "cometele" n capitolul 3 (aprarea
#46). Sateliii sunt indivizi ce menin o distan emoional relativ fix n raport cu cellalt. Ei orbiteaz n jurul acestui~ fr a se
apropia prea mult i fr a iei de pe orbit. Cnd apare pericolul
de a pierde "planeta mam" (anxietatea de separare) sau de a se
apropia prea mult de aceasta (anxietatea de fuziune a Sinelui cu
obiectul sau de anihilare), aceti indivizi instituie diferite operaii
defensive, printre care evitarea oricrui contact (de exemplu, se
refugiaz n opron) sau navigarea obsesiv pe internet.
Cometele se "nclzesc" emoional pentru scurt timp i pot
tri plcerea produs de relaiile emoionale apropiate. Cu toate acestea, dup un timp vor dezvolta imxietatea de fuziune a
sinelui cu obiectul (sau afecte depresive, cum se ntmpl n c
storiile n care unul dintre soi simte c i-a pierdut unele aspecte ce in de identitate) ceea ce va duce la mobilizarea apr
rilor (cum ar fi o vacan singur sau pierderea interesului pentru
activitile sexuale).
"Iepuraul fugar" este un termen preluat din remarcabila poveste pentru copii scris de Margaret Wise Brown (1942). ntr-o
recenzie recent, cartea este descris astfel:
Iepuraul
fugar ncepe cu un
iepura~
ce decide
s fug
207
de acas.
"Dac o s fugi", i spune mama sa, atunci" Voi fugi dup tine,
lOlaprri
Utilizarea
aprrilorn
diagnosticarea psihopatologiei
208
complexele de simptome
i n cazul complexelor de simptome, diagnosticul depinde n principal de evaluarea mijloacelor de aprare primare
utilizate de ctre individ. Tabelul 1 i discuia ce va urma
descriu constelaiile defensive tipice ce se regsesc n diferite
sindroame.
]EROME S. BLACKMAN
209
TABELUL 1.
210
CONSTELAIILE
DEFENSIVE
211
Constelaii
19. deplasarea
20. simbolizarea
21. condensarea
25. refularea
Constelaii
reacional,
I
1
perfecionismul,
hi perpunctuali ta tea
12. anularea
retroactiv
42. raionalizarea
43. ruminarea mental
ritualuri le
13. izolarea
14. externalizarea
45. intelectualizarea
62. pasivitatea
53. dezidentificarea
11. formaiunea reacional
JEROME S. BLACKMAN
67. dramatizarea
68. impulsivitatea
76. exagerarea
77. generalizarea
92. hiper-estetismul
93. locvacitatea
reticena
48.
62. pasivitatea
65. somatizarea
73. altruismul patologic
inhibiia funciei
62. pasivitatea
57. nlocuirea unui afect cu altul
("panica")
62. pasivitatea
64. transformarea pasi'1itii n
activitate
95. identificarea cu obiectullezal
100. francheea
83. intimidarea celorlali
212
30. regresi a
topic
introiecia
1.
proiecia
3. identificarea ptoiectiv
4. nvinovirea proiectiv
5. negarea prin act
8. clivajul
65. somatizarea
14. externalizarea
16. negativismul
18. agresivitatea ostil
74. inducerea
76. exagerarea
97. hipervig ilena
)EROME S. BLACKMAN
213
.5. nvinovirea
proiectiv
10. deanimarea
16. negativismul
42. raionalizarea
46. socializarea
33. identificarea cu fantasmele
parentale contiente sau incontiente
76. exagerarea
Constelaii
55. ascetismul
58. hiperabstractizarea
78. reconstrucia realitii
80. disocierea
94. violena fizic
61. evitarea
62. pasivitatea
72. pseudoind epe ndena
aprrilorn
diagnosticarea psihopatologiei
Dup
un an de tratamente non-dinamice, Donna a avut o "uimitoare" revelaie. Ea se gndise la o posibil legtur existent intre
fobia fa de telefon i problemele din relaia de cuplu. i-a amintit
astfel c fobia apruse la scurt timp dup ce un fost iubit i telefonase pentru a o invita n ora. Pacienta refuzase invitaia, ns r
msese ca acesta s o mai sune. Dei luase n considerare posibilitatea de a-l contacta, ea nu a fcut acest lucru niciodat.
Donna i-a mrturisit dr. P c probabil evita telefoanele pentru c se
simea ,,foarte tentat" s cedeze dorinei intense de a-l revedea pe
fostul iubit (adic dorina sa i trezea prea mult vinovie, interes
)'i o mare anxietate). Dup ce pacienta a realizat acest lucru, fobia
sa a disprut. Donna a renunat la medicaia antidepresiv, iar ulterior a ncetat s mai vin la ?edinele cu dr. P, fiind aparent vindecat de fobie.
214
]EROME S. BLACKMAN
215
ora l.
Doamna GN, n vrst de 37 de ani, cstorit cu un medic de familie, suferea de fobie legat de cltoria cu avionul, atacuri de pa- '
nic n apropierea aeroporturi lor )'i nu putea obine plcerea sexual. Pacienta nu se excita sexual.
216
om de
toarcerea furiei
c:
liprii m~ eflt cu
akistaJe proInimod
I
lst 05 I
lflcon:r~sorul
(soul).
aprare
217
Depresiile
Acestea pot fi considerate ca implicnd u n afcct d e resiv i
. constelaiile defensive tipice mobilizate mpotriva aceStuia. Severitatea bolii depresive se stabilete n funcie de gradu I
afectare al funciilor Eului (mai grav = "depresie p sihot :l" sau
"depresie major cu simptome psihotice"), gradul de imitare
al forei Eului (afectul depresiv reduce progresiv tole rana la
afect, ceea ce poate determina, de exemplu, blocaje de memorie
i perturbarea ritmului somn-veghe) i grad ul de disfunciona
litate n relaiile de obiect (afectul depresiv se a s ociaz cu retragerea din relaiile cu persoanele iubite ["obiectr le"]).
Afectul depresiv poate fi determinat de o va rietate de situaii . Trebuie reinut c acesta se compune dintr-o senzaie nepl
cut i un gnd c a avut loc ceva ngrozitor i ireparabil. Probabil c cele mai comune dinamici ce stau la baza acestor
credine pesimiste asociate afectului depresiv sunt: (1) incapacitatea de a face doliul datora t minimalizrii i reprimrii i (2) n-
de
\
)EROME S. BLACKMAN
218
Obiectivul lui Ryan de a face studii universitare, dei prea realist n raport cu abilitile sale intelectuale, nu putuse fi atins datorit folosirii defensive a grandiozitii, activitii sexuale i a
consumului excesiv de alcool. Eecul n a se ridica la nlimea idealurilor sale (bazate pe identificrile cu tatl) l fcea s se simt de-
219
primat.I
)EROME S. BLACKMAN
Pacienii
- -- - - - - - - -
220
Organizarea borderline a personalitii lui John includea elemente narcisice, impulsive, sadomasochiste, autod istructive i
paranoide. ns, datorit fap tului c funcia de observare a Eului
)EROME S. BLACKMAN
221
mutuala n relaia cu mine, a fost posibil interpretaJzea aprrilor amin ti te anterior i a formaiunilor de compromis, ceea ce a
dus n final la ncetarea comportamentelor sale autodistructive.
Psihoza
Dei
dedijerenierea,
deanimarea
disocierea.
realitii).
aprrilorn
diagnosticarea psihopatologiei
222
Tim ?i petrecea mare parte din timp dormind (regresie topic). Alte
asculta muzic clasic n garsoniera n care locuia. Petrecea ore ntregi imaginnd scene n care era la televiziune (dedifereniere), interpretnd un rol (disociere) - ca de exemplu s conduc Orchestra fiI
larmonic din New York, n timp ce ofotografia pe Phy/lis SchlaJt;fiind
violat de membri ai partidului democrat sau poza diferite animale (regresie a Eului privind coninerea proceselor primare). Cnd aceste c
ltorii imaginare luau sfr?it, i era dificil s "revin la realitate". I
di
reinut
Trebuie
faptul n oricare dintre sindroamele nl vrotice sau borderline, aprrile specifice descrise pot coexista cu '
cele de tip psihotic. Aceast complicaie face ca diagnosticul psihiatric s fie mai dificil de>tabilit, comparativ cu cel din alte
domenii me~icale. Dificultatl3a este sporit i de faptul c odat
ce patternurile defensive patologice au fost identificate, scopul
terapeutic const n modificarea funcionrii acestora.
Tratamentul bazat pe principiile psihanalitice implic, n general, dou scopuri terapeutice: (1) eliberarea pacientului de .
simptomele manifeste i (2) ameliorarea celorlalte aspecte ale
funcionrii psihice: funciile Eului, fora Eului i relaiile de
obiect. n principal, exist dou categorii generale de tehnici ce
pot fi utilizate n atingerea acestor scopuri: cele interpretatlve i .
cele suportive. Ponderea interveniilor suportive versus cele interpretative depinde de diagnosticul pacientului i de 5Prea
mental a acestuia n timpul fiecrei edine . Capitolele urm
toare trateaz problemele pe care le ridic alegerea tipului de
terapie adecvat i modul cum pot fi utilizate eficient att tehnicile suportive, ct i cele interpretative.
JEROME S. BLACKMAN
v.
Tehnicile interpretative
Terapiile de orientare psihanalitic (Compton, 1975; Gray,
1994; Blackman, 1994; Dorpat, 2000) necesit n primul rnd s
nelegei modul cum pacientul se apr de trirea unor experiene emoionale. n al doilea rnd, aceste aprri dezadaptative sunt aduse n atenia pacientului. Cu alte cuvinte, psihoterapia psihodinamic i psihanaliza sunt forme de tratament n
cadrul crora ceea ce spune terapeutul i cnd face parte din tehnica terapeutic. Terapeuii psihanaliti se refer adesea la comunicrile fcute pacientului n timpul edinelor, prin folosirea
termenului "intervenii".
Interveniile
Indicaiile
analitice ("interpretative")
Inpicaiile
224
Alian
225
s plteasc
ma cerut
stabilit
dinainte, n for-
s vorbeasc; i
s accepte faptul c vine la terapie din cauza unor probleme specifice, iar rolul terapeutului este acela de a-l ajuta s
se neleag mai bine.
~Alian terapeutic
supune c persoana
aflat
oricare dintre aceste ~biective terapeutice nu se realieste necesar nelegerea\ acestei nerespectri a cadrului i semnificaiei sale defensive - naintea explicrii dinamicilor
patologiei pacientului.
zeaz,
]EROME S. BLACKMAN
Explorarea
Ca terapeui, le adresa i pacienilor ntrebri, n sperana identificrii i interpretrii aprrilor acestora. De exemplu, ai PU'tea interveni n urmtorul fel: "Ai spus c soia a plecat de aca-
226
s i c locuiete
cu sora sa. Ce s-a ntmplat ntre dumneavoastr i soie, nainte ca ea s se mute?" Dei o intervenie de acest
tip nu ia n considerare imprecizia i reprimarea individului utilizate ca aprri, prin intermediul acesteia vizai aprrile mai
patologice folosite de pacient, de pild, ostilitatea, provocarea pe-
depsei
fi
227
inducaea.
Confruntarea
Acest termen se refer la faptul c v dai seama c pacientul folosete n mod incontient un anumit tip de aprcilre, pe
care o aducei n atenia acestuia (l ajutai s o contientizeze).
]EROME S. BLACKMAN
Clarificarea
Presupune s descriei succint un pattern defensiv, ca n urmtorul exemplu referitor la clarificarea minimalizrii ca apra
re: "Deci ncercai s v convingei c v descurcai n relaiile
pe care le avei cu soul, mama i eful". Sau, dup ce o pacient descrie felul cum reuete s rezolve cele 17 probleme pe care
copiii si i le creeaz, facei un comentariu referitor la modul
cum ea folosete reprimarea: "Deci ncercai din rsputeri s nu
v enervai pe acetia i s facei tot posibilul s le rezolvai".
Uneori, clarificarea poate fi folosit n locul adresrii unor
ntrebri directe pacienilor. O afirmaie de tipul celor fcute de
Columbo, detectivul modest din serialul TV al anilor '70 (Peter
Falk), poate fi chiar util pentru obinerea informaiilor fr a fi
intruziv. Ceva de genul: "Nu prea mi este clar ce se ntmpl"
sau "Pare a fi foarte neclar" i invit pe pacieni s ofere explicaii atunci cnd doresc s fac acest hlCru.
Interpretrile
dinamice
228
pretarea formaiunilor reacionale i a ntoarceri Ilsupra propriei pc,soane, ca aprri mpotriva vin o v iei produse de furia distructiv a pacientului, ai putea comenta: "Se pare c v uri pentru c suntei furios pe fiul dumnea v oastr; at -Inci devenii
excesiv de binevoitor, ceea ce v linitete; cu toa te acestea, furia resimit fa de fiu este ntoars asupra dumneavoastr, ceea
ce v face s v simii deprimat".
Mai trebuie specificat c putei alege s interpretai conflictele intra psihice i aprrile fie fcnd referire la un anumit nivel al dezvoltrii psihosexuale, fie avnd n vedere mai multe
/'
niveluri de dezvoltare. Interpretrile ce vizeaz un singur nivel
ar putea fi de forma:
Nivelul oral. "V simiti destul de jenat c dorii ca eu s v
ajut. Cred c din cauza aceasta ai vrea s evitai edinele. Probabil c ai prefera s gsii singur soluiile la p roblemele dumneavoastr" .
Nivelul anal (separare-individuare). "Atunci cnd rm
ne i tcut, v protejai cu ncpnare de expunerea unui material jenant; n acelai timp, v dorii ca eu s v pot citi gndurile" .
Primul nivel genital/perioada de laten. "Se pare c nu dorii s fii consid.erat un ticlosl, pentru c asta v-ar face s v
simii vinovat. Din acest motiv, ncercai din rsputeri s v purtai frumos cu ceilali, dei uri s facei acest lucru, iar atunci
cnd le spunei ceea ce gndii i "scoatei totul afar", felul n
care o facei i determin pe acetia s v pedepseasc (ceea ce v
elibereaz de vinovie)".
JEROME S. BLACKMAN
n anumite situaii, ar putea fi mai adecvat interpretarea rec interpretarea conflictului intrapsihic se face avnd n vedere mai multe
niveluri de dezvoltare psihosexual, aa cum reiese din exemplul urmtor:
229
Interpretarea
transferenial
Realizai
faptul c pacientul folosete n relaia cu dumneavoastr acelai tip de aprri ca i n relaia cu prinii si. Singura diferen este c acestea sunt complet inutile n relaia actual cu dumneavoastr.
Un brbat v relateaz c tatl su nu i acorda niciodat atenie;
n consecin, la rndul su, ~i el ~i ignora tatl. Cnd v vorbe~te
aproape ~optit, astfel c nu putei nelege ce spune, dumneavoastr
comentai: "Atunci cnd nu se nelege ce spunei, cred c v ap
rai de teama c a~ putea s nu fiu inter!sat de ceea ce avei de spus,
la fel ca ~i tatl dumneavoastr. Dac v rog s repetai, aceasta v
lini~te~te, ns cnd nu fac acest lucru suntei convins c sunt la
fel ca el, adic nu mi pas".
230
Interpretarea genetic
Presupune s i artai pacientului modul n care conflictele
din trecut sunt deplasate asupra situaiilor prezente:
ca soul dumneavoastr s ~i viziteze n fiecare
sear mama, pentru mai bine de dou ore, pentru c ncercai din
rsputeri s n 11 fii critic )ii posesivii, a)ia cum era mama cu dumneavoastr n adolescen, ceea ce vii displcea profund" (dezidentificarea de mam ca aprare versus sentimentele de vinovie).
"Cred
c acceptai
sau
"Se pare c evitai fe1J1eile pentru c nc avei nevoie s v protejai de umiline, ca ~i cum ai mai fi nc n perioada liceului, iar
fetele ar rde de dumneavoas tr pentru c suntei supraponderal."
pentru ceva. Cineva mi spune c juriul mi este complet nefavorabil. Ies din sal. Apoi, stau singur ~i mi sug penisul, care ajunge
la aproape un metru".
Pacientul a asociat n legtur cu faptul c se simea oarecum vinovat pentru c n seara precedent evitase s ia masa .cu soia ~i cei
doi copii, prefernd s urmreasc un meci de fotbal la televizor. El
credea c nu poate avea ncredere n nimeni. In acel moment, am
putut interpreta semnificaia simbolic a evitrii defensive a intimitii cu soia: mai bine )ii oferea singur plcere pentru c prefera s se vad ca un "brbat fatal" (penisul de un metru), dect s
recunoasc c se simea vinovat pentru dorinele sale de a depinde
de soie ntr-un mod infantil. El )ii-a amintit atunci c i ceruse acesteia s-i pregteasc un pahar cu lapte cald, nainte de culcare.
231
Interpretarea viselor
)EROME S. BLACKMAN
Doamna L, o fem eie de 29 de ani ce suferea de inhibiii, a avut urmtorul vis: "Eram urmrit de ni)ite brbai. Imi era team de ei
)ii fugeam. tiam c doreau ceva sexual de la mine. Am fugit de-a
lungul unei strzi asemntoare celei pe care am copilrit ~i am intrat n fug n casa doamnei Smith, nchiznd u~a cu cheia. Dup
aceea m-am trezit". Doamna L a asociat brbaii din vis cu "brba
ii n general", care "de regul urmresc un singur lucru". Casa
doamnei Smith fusese "ntotdeauna un loc primitor ~i confortabil"
p.entru ea.
Doamna L mai credea ~i c unul dintre brbaii din vis semna cu
Chuck, un biat "foarte drgu", pe care l plcuse n timpul liceului, dar fa de care nu-?i ariitase niciodat sentimentele. I-am interpretat doamnei L faptul c n vis prea s se "ascund" (refugieze) defensiv n compania femeilor, cu care se simea n siguran.
232
Teama pacientei fa de brbai prea s fie parial rezultatul proi e ciei asupra acestora a propriilor dorine sexuale ("drguul
Chuck"), pe care le considera pericllioase; prin urlllare, fugea att
de sexualitatea brbailor, ct )'i de propria sexualitate. La interpretarea mea, pacienta a rspuns: "A)'a este. Nu doream ca Chuck s
tie ce simeam pentru el. Asta m-ar fi fcut s m "imt umilit."
Interpretarea
Spre exemplu,
233
rezistenelor
Reconstrucia
n verbalizarea legturilor dintre diferitele idei exprimate de ctre pacient n cadrul unei. edine, ntruct considerai c ntre acestea exist o relaie.
JEROME s. BLACKMAN
234
Domnul CX, un brbat de 40 de ani, obi9nuia s- 9 i atace verbal superiorii la locul de munc, iar ace9tia riposta :1 prin a~l izola 9i a-l
mpiedica s avanseze ierarhic. Am fcut o interpretare cu rol de legare ntre acest comportament autodistructiv ~ i relatrile anterioare ale pacientului despre felul n care tatl su l "plesnea" cu o curea, pentru a-l pedepsi n anii de 9coal. La nceput, domnul CX a
obiectat n legtur cu cuvntul "plesnire", afirmnd c prefera "b
taie" sau "lovire". Mai mult, n ciuda faptului c amintirile acestor lovituri i erau clare, ele nu erau nsoite de 1, icio reacie emoional din partea pacientullli.
Reconstrucia mea s-a bazat pe faptul c pacientlll simise probabil
n copilrie o furie intens Ia adresa tatlui pentru btile primite,
dar aceasta fusese reprimat, ndurnd cu stoicism pedepsele. Totodat, pacientul prea s deplaseze n prezent aceast/urie asupra
superiorilor si, care n plan simbolic reprezentau imago-uri paterne;
astfel c punea n act o situaie transferenial (transferul, ca mecanism defensiv), n care 9i critica superiorii 9i era pedepsit n mod
repetat. Ca rspuns, domnul CX 9i-a amintit 9i alte situafii din tineree n care tatL l "manipulase" astfel nct, de9i resimea furie,
el ncercase n schimb s- 9 i mulumeasc tatl. De asemenea, am
reu9it s nelegem c datorit identificrii cu agresorul, paci.entul ~i "lovea" verbal superiorii, n acela~i mod n care tatl l lovise n copilrie (o alt aprare mpotriva furiei resimite la adresa
tatlui).
Tehnicile deductive
Putei
deduce activitatea defensiv pe baza anumitor obserobiective. Aa cum este ilustrat n tabelul 2, atunci cnd
pacientul i ntrerupe fluxul informaiilor, schimb brusc subiectul, lipsete de la edine, exprim nemulumiri ce ar putea avea
legtur cu dumneavoastr (Langs, 1973), vorbete foarte simbolic ("Viaa este ca o cutie de b9mboane ... ") sau relaioneaz
cu dumneavoastr n moduri care v fac s dorii s i punei
ntrebri cu rol clarificator (YWTAQ3), atunci este foarte. probabil
c acesta folosete o serie de aprri. Tabelul 2 ilustreaz modul
n care aprrile mpiedic accesul n contiin al afectelor
neplcute, generate de conflictul intrapsihic dintre dorine
(pulsiunile care caut descrcarea), sentimentele de vinovie
vaii
]EROME S. BLACKMAN
_____. ._ _
~.
235
__.___ _
. _ ~~
_ ____
___
236
>ro
U
>
>
's ~
ro
......curoro
t ;~t
~
1l ~
' S;
.&;
~ )~
,1
::J
~-----------------------------------------1
o
w
o
o
of--
w
~
o
>
cu
cu
o:::
o..
o:::
---l
o:::
o:::
>
o..
w
o:::
III
"'C
cu
fr~
(lJ~
(pedeapsa Supraeului pentru aceste dorine pulsionale), realitatea extern >i relaiile individului.
Gary (1994) subliniaz c ntreruperile n discursul pacientului indic aprri ce pot fi confruntate cu blndee, n timp
ce pacientul verbalizeaz. Mai mult, momentele de ntreruperi n discurs apar adesea atunci cnd pacientul este foarte
aproape de contientizarea unor sentimente i dorine pulsionale intense.
Muli indivizi mobilizeaz rezistene puternice nc de la nceputul terapiei. Alii doresc s o abandoneze prematur. n oricare dintre cazuri, v putei afla n situaia de a fi nevoii s interpretai apr riie ce determin rezistena. Urmtoarele scenarii
ilustreaz o parte dintre rezistenele tipice i idei (care sunt doar
orientative) despre cum ai putea s le interpretai pacientului.
237
III
>I'CI
III
cu
Ri
u
cu
cu
t:
~o
u
o:::
w
f--
o
N
---l
CONCRETIZAREA I INTELECTUALIZAREA
\
Pacientul: discut despre diverse teorii cu privire la medicaia prescris pentru un "dezechilibru chimic" -- pentru a nu dezvlui emoii sau experiene dureroase i stnjenitoare. Spre exemplu, poate spune: "Am citit un articol
care spunea c toate depresiile sunt cauzate de un dezechilibru chimic. Exist preri ce susin c este vorba de o
deficien de vitamina E".
::J
---l
UJ
ro
JEROME 5, BLACKMAN
Rspunsul
terapeutului: "Cred c v este mai uor s credei acest lucru -- i s discutai cu mine despre aceste teorii -- dect s v gndii la conflictele cu care v confruntai n relaiile importante/la locul de munc."
L.... __
238
NORMALIZAREA I GF',ERALIZAREA
Pacientul: face presupunerea c problemele cu care se confrunt sunt unele obinuite, ntlnite n mod frecvent, "doar
le au toi, nu-i aa?". De exemplu, "Toi soii simt la fel, nu?"
Rspunsul
terapeutului: "Se pare c nu dorii s v gndii la problema dumneavoastr ca fiind una important;
probabil c v simii destul de stnjenit c m consultai
n legtur cu ea".
PROIECIA I
EXTERNALIZAREA
239
DINE SUPUS
RAIONALIZAREA I
MINIMALIZAREA,
DETERMINND UNEORI PESIMISMUL
Pacienta: "Nu este mare lucru. Sunt obinuit cu abuzurile. SoNI meu a avut o copilrie nefericit; nu se poate controla. Chiar nu pot face nimic n privina asta. "
Terapeutul: "Pe de o parte, ceea ce mi spunei seamn
cu pledoaria unui avocat al aprrii - i gsii soului
numeroase scuze; pe de alt parte, prei convins c suntei total neajutorat, ca un copil mic. n ambele cazuri,
felul n care abordai problemele din csnicia dumneavoastr v mpiedic s credei c a putea s v spun
ceva care o s v ajute - este ca i cum ai gndi c voi
ncerca s v conving de ceva cu care nu o s putei fi de
acord".
JEROME S. BLACKMAN
Pacientul: "Nu am ce
spun?"
spun
[pauz].
Ce
ai
dori
s v
j.Lerapeut u1:"Hd
. sa ~mcepem prm a ne gan
~ d
al el
1a
felul n care v-ai asumat imediat rolul de a-mi face pe plac".
v
.
1 puin
SOCIALIZAREA I UMORUL
Pacientul: "mi place foarte mult cabinetul dumneavoastr. Decoratorul meu ar fi invidios!"
pentru aprecieri. Presupun c v-ar
plcea s credei c mi voi dovedi competena i ca terapeut, dar nc avei ndoieli n aceast privin".
Terapeutul:
"Mulumesc
240
Tehnicile inductive
Pe lng deducerea prezenei aprrilor incontiente pe baza
criteriilor obiective, exist patru tipuri de rspunsuri contratransfereniale pe care le putei considera ca indicii privind folo*,ea de
ctre pacieni a unor aprri patologice. Este de dorit s nu le comunicai pacienilor aceste rspunsuri emoionale. Mai curnd ve~
.dori s reflecta i asupra lor pentru a formula ipoteze privind aprrile ce ar putea fi mobilizate de ctre pacient. n mod evident, folosirea raionamentelor inductive necesit o confirmare obiectiv a
ipotezelor dumneavoastr, de exemplu prin "sugerarea" unei interpretri a aprrilor, pentru a vedea dac pacienii o confirm.
/'
REGULA CELOR 4 PUNCTE PENTRU DETERMINAREA INDUCTIV A PREZENEI APRRILOR poate fi memorat ca acroni- ,
mul WEBS4 - contrarierea (reaciile de tip "cum?!"), blocajul responsivitii empatice, "nonsensul"pacientului, i ;,ar
trebui".
]EROME S. BLACKMAN
242
cu care avusese o aventur extraconjugal n ultimii cinci ani refuza s o mai vad dup ce i sllgerase s-;;i reduc activitatea sexual. Mai mult, cnd i-a mrturisit soului aventura, acesta s-a nfuriat foarte tare i a refuzat s-i mai vorbeasc timp de cteva ore.
In timp ce doamna H plf;lngea, susinnd c cei doi brbai o trataser nedrept, am simit cum ncepeam s fiu iritat ;;i critic. Observnd c nu resimeam tristeea de care vorbea doamna H, am presupus c aceasta se apra mpotriva sentimentelor sale. Pe baza
reactiei mele - critice - anI formulat ipoteza c pacienta folosea
probabil ca aprare provocarea pedepsei din partea celuilalt.
Ulterior, am subliniat c n ambele cazuri ea prea s le provoace br
bailor frustrarea, ceea ce i atrgea pedeapsa din partea acestora. Pacienta a izbucnit n rs, ntrebnd: "Adic spunei c eu am creat aceast dram blestemat?" In continuare, ea a fcut o asociere, spunnd
c la 19 ani suferise ngrozitor pentru cii primul su iubit o prsise
dup ce rmsese nsrcinat. Cu amrciune a povestit cum acest~
nu o nsoise ?i nici nu o ajutase financiar s fac avortul. Ea a realtzat c se simea vinovat pentru c se "rzbunase pe nedrept" (deplasare) pe ali brbai, fcndu-i la rndul su pe acetia s sufere
(identificarea cu agresorul).
243
voastr!"
Renik (1978) subliniaz faptul c o concentrare prea mare asu. pra "materialului... inofensiv contribuie la consolidarea operaiilor defensive menite s-i dis trag pacientului atenia de la gn:durile ... neplcute" (p. 590).
"AR TREBUI". Pacientul v relateaz o situaie extrem de dificil pe care o triete . Face acest lucru folosind izolarea afeetului, ce poate fi nsoit i de lamentare. Dumneavoastr simii
nevoia s-i spunei ce ar trebui fac. Acesta este un moment
adecvat pentru interpretarea aprrilor pacientului, cu prec
dere pasivitatea.
(
NONSENSUL" PACIENTULUI. Un pacient asociaz liber n tim~ul edinei n legtur cu aspecte care f~e par nesemnifica~ive,
fie au fost analizate anterior n detaliu. In acest caz, pute1 comenta: "Mare parte din edin ai vorbit despre cum se circula
la sfritul sptmnii trecute, cnd ai fost n excursie; am impresia c ncercai s mi dai toate amnuntele, ns oarecum
evitai s ajungei la alte aspecte, mai neplcute".
)EROME S. BLACKMAN
244
In realitate, rspunsul imagillllr al personajului in terpretat de CrystaI indic un tip de reacie terapeutic empatic fa de pacient.
Ceea ce n film nu se ntmpl este un al doilea pas necesar: pe baza
reaciei de tip "ar trebui" (cu privire la pacient), terapeutul verbalizeaz modul n care acesta folose~te defensiv pasivitatea ~i izolarea afectului. Aceast reacie intemil, pentru un terapeut cu experien, ar fi un indiciu c pacienta avea de fapt o reacie similar,
ns ~i respingea afectele ce ar fi putut s o ajute s ~i rezolve problemele. Intervenia adecvat ar fi constat n confruntarea de ctre
terapeut a pasivitii, apatiei i a izolrii afectului.
Ordinea interpretrilor
aceast
categorie fac parte: ntoarcerea furiei asupra propriei persoane, inhibarea judecii sau Cl funciei de autoconservare, negarea masiv i raionalizarea um li pericol real, i provocarea
masochist a unor pedepse severe.
Domnul B, un contabil de 32 de ani, a venit la terapie la recomandarea terapeutului fostei soii a pacientului, ntruct el amenina
c se va sinucide. Pacientul era convins c soia "gre~ea" insistnd
s divoreze, dup un mariaj de 11 ani. El considera c soia ar fi
trebuit s in seama c aveau mp reun doi copii, dar, pe de alt
)EROME S. BLACKMAN
245
greeal".
Am interpretat faptul c domnul B nu putea accepta o realitate destul de evident: probabil c soia nu mai dorea ca ei s fie mpreun, ns se folosea de el pentru a rmne cu copiii n lipsa ei. Aveam
convingerea c pacientul utiliza negarea (att prin cuvnt, ct i
prin fantasm), pentru a se apra de durerea intens ~i furia mpotriva soiei, datorate destrmrii csniciei.
lnti domnul B a nceput s plng. Dup aceea, a izbucnit: "De ce
trebuie s fac asta? De ce nu se poate maturiza i s fac ceea ce
este corect?!" Cnd a realizat c era, de fapt,jurios pe soie, pa-
246
, foarte
stresat
Un alt exemplu de aprri care i pun pacientului viaa n pericol a fost relatat de ctre dr. H, rezident psihiatru n anul IV,
cu formare n psihiatria psihodinamic:
Acesta a fost solicitat s l consulte pe domnul ee, de 27 de ani, un
/Jrbat celibatar care a venit Ia camera de urgen pentru c avea
idei suicidare. end a auzit prima dat istoria pacientului, dr. Ha
,:rezut c va fi vorba desp re un "caz obinuit de internare" pentru
depresie sever. ins medicul urma s constate c abordarea psihod inamic a cazuLui avea sii se dovedeasci mult mai terapeuticii dect s-ar fi gndit.
Domnul ee dezvoltase ideaia suicidar dup ce, ntr-o noapte, prietena sa venise acas la 4 dimineaa, n stare de ebrietate, i recunoscuse cii ntreinuse relaii sexuale cu un alt brbat. EI ncercase s fie
"neLegtor" cu aceasta, ntru ct La rl1duL su o neLase cu un an n
)EROME S. BLACKMAN
urm
247
248
lium) din secia unde lucra. Ea afirma c uneori putea uita ce fcu
se n decursul unei zile de serviciu. La explorarea mea privind consllmul de alcool sau medicamente, aceasta a rspuns negativ.
La s-a plns n legtur cu: "problemele pe care le am. De fapt, nu
sunt simple probleme; m deranjeaz. M ntreb dac sunt normal. Uneori cred c sunt". Pacienta a oferit foarte puine informaii.
Cum discutaserm deja n cadrul seminariilor noastre despre rez istene, dr. M (unul dintre rezideni) a avut intenia s abordeze
cazul folosind tehnica psihanalitic. La cererea mea, acesta a confruntat pacienta cu privire la reprimare ~i imprecizie, ca mijloace de aprare, n loc de a-i pune ntrebri pentru a afla mai multe
detalii. l)oamna BB a nceput s rd (defensiv), spun1d c avea
att de multe de spus, nct n1l ~tia cu ce s nceap. Ea prea stnjenit, de~i nil a spus acest lucru; dr. M a interpretat cii stnjeneala pacientei era una dintre cauzele ce au determinat mobilizarea
aprrilor.
Doamna BB a ncuviinat, miirturisind c cel puin o dat i se ntmplase s gseasc n bllzunar, cnd ajunsese acas, un flacon de
diazepam; nu avea idee cum ajunsese acolo. In mod spontan, a legat
"amnezia" actual de faptul c, spre sfr~itul adolescenei, furase
dintr-un magazin, ns susinea c nu ~i amintea mai multe despre aceasta. Pe un ton lipsit de emoie, ea s-a descris ca "fiind dou
persoane diferite".
Observnd c rezidenii preau s i dea crezare pacientei, am oprit
interviul pentru a discuta despre diagnosticul diferenial. Pe baza
experienei avute n psihiatria judiciar, am intuit c doamna BB
minea, din mai multe considerente: (1) comisese recent o alt fapt penal (furtul diazepanllllui), (2) relatrile sale erau vagi ~i (3)
avusese antecedente de furt (cel puin o dat n adolescen), de care
evident c scpase nepedepsit, pretirzznd c era amnezic.
JEROME S. BLACKMAN
De~i
249
diferenial
250
JEROME S. BLACKMAN
A rspuns c nu i venea nimic n minte. Atunci am folosit argumentarea (tehnic suportiv), spunnd c, din experien, de regul oamenii nu uit ceva n procent de sut la sut. Am ntrebat dac
era posibil ca ea s fi fost att de tulburat n acele zile, nct s nu
)li poat aminti nici mcar ceea ce gndea. Am presupus c era posibil s )li aminteasc faptul c se simise agitat )li dezorganizat.
A rspuns c mintea i era adesea "extrem de surescitat" de "prea
multe gnduri". Acestea o mpiedicau s doarm timp de dou squ
trei nopi la rnd. A mrturisit c ,,lua Benadryl pentru a putea
. dormi." Prin folosirea "exagerrii" am ghidat pacienta (tehnic suportiv pentru a reduce reacia Supraeului), ntrebnd: "Luai cte
10 sau 15 pastile o dat?" A)lteptam ca ea s recunosc faptul c
obi)lnuia s ia cteva pastile. 1ns pacienta a reuit s ne surprind
pe toi. A rs cu nervozitate )li a spus c de fapt nghiea cte 25
sau 30 de capsule o dat (25 mg fiecare) de difenhidramin6, pentru
c altfel nu "ar fi reuit s adoarm vreodat". In aceste condiii,
am decis mpreun cu rezidenii c era mai indicat medicaia neuroleptic. Pacienta a fost de acord s nceap un astfel de tratament.
Dup ncheierea consultaiei, am concluzionat c probabil doamna
BB furase diazepamul n timp ce se afla ntr-o astfel de stare de agitaie extrem, cauzat de deficiena de integrare, incapacitatea de a
testa realitatea )li incapacitatea de coninere a proceselor primare.
Probabil c atunci cnd fusese descoperit i era team c va fi pedepsit pentru furt i, prin urmare, a minit. Dr. A a amintit faptul
c, dei pacienta fusese bnuit de furtul diazepamului, datorit
"amneziei", ea scpase fr a fi nvinuit oficial.
Discuiile ulterioare s-au centrat pe amnezie, ca simptom princi~al
descris de pacient i pe care iniial nu l pusesem la ndoial. Se pare
c, datorit ruinii legate de ideaia i simptomele sale psihotice, ea reprimase contient informaiile )li intelectualiza se, susinnd c su-
251
252
rezistena
presie". El mi-a cerut s i recomand "Prozac sau una dintre clonele acestuia". Am interpretat c astfel el "ncerca s se elibereze dp
sentimentele dureroase, fr a fi nevoit s mi vorbeasc despre problemele maritale". Domnul F a rspuns: "Am mai urmat ;;i alte terapii nainte. Ceilali terapeui doar stteau acolo ;;i m ascultau.
Este probabil vina mea, ns nu au reu~it s m ajute". Am rspuns: "Poate Ctl v a~teptai ca ;;i aceast terapie cu mine s fie la
fel de frustrant pentru dumneavoastr, a~a c de data aceasta ai
prefera s luai iniiativa iii s cerei medicamente, dect s fii nevoit s mai avei ncredere n vreun terapeut". Domnul F a rspuns:
"Nu m-am gndit niciodat la asta. Poate. Imi displace s m gndese ct de muli bani am irosit inutil pentru a fi inut de mna!"
253
la terapie
4. Apr riie ce contribuie la
psihopatologia general a pacientului
Acestea sunt:
Refularea i evitarea, evidente n special atunci cnd pacienii uit n ntregime materialul unei edine anterioare sau
cnd ntrzie 15 minute la urmtoarea edin.
Reprimarea unui material semnificativ, ca de exemplu, ideaii suicidare (coninut i situaie), amnunte legate de conflicte sexuale, inclusiv fantasme.
Rezistena de transfer i proieciile, ce determin nencredere
i devalorizare, identificarea cu obiectul care abandoneaz
i externalizarea Supraeului (adesea manifestat ca teama
de pedeaps sau dezaproba re din partea terapeutului).
Un exemplu de rezisten datorat sentimentelor transfereniale negative deplasate din relaiile terapeutice anterioare este cazul doinnului F, de 52 de ani, ce venise la terapie pentru c suferea de "de-
Acestea includ: inhibiia vorbirii, identificarea cu agresorul, pasivitatea, refularea, formaiunea reacional, evitarea (unor situaii),
simbolizarea i condensarea.
Apr riie in
nevroze
JER OM E S. BLACKMAN
--
- - -----
254
)EROME S. BLACKMAN
ionat discuia
Aprrile
la
personalitile
255
de tip borderline
.'
256
Probabil c, n acest caz, primele intervenii ar trebui s vizeze modul n care pacientul creeaz o distan emoional fa de
soie, prin angajarea n relaia extraconjugal. Totodat, el evit
apropierea emoional fa de amant, folosindu-se de ac~asta
doar pentru satisfacerea fantasmelor sexuale, Cu alte cuvmte,
controlul gradului de apropiere emoional fa de ceilaliar
trebui discutat i neles naintea celorlalte aspecte conflictuale
privind relaiile interpersonale (pentru mai multe informaii asupra acestui tip de patologie, vezi Marcus, 1971).
.
Raiunea unei astfel de succesiuni a interveniilor terapeutice const n faptul c manevrele de separare/distanare au un rol
de protecie mpotriva anxietii datorate lipsei de ncredere n
ceilali. Dac aceste conflicte nu sunt abordate i nelese prirp-ele, astfel nct pacientul s poat nelege c are tendina s evite expunerea intim a materialului emoional, n momentul n
care i vei vorbi despre celelalte dinamici simbolice care i determin comportamentul, pacientul va deveni anxios n legtu
r cu ncrederea pe care o poate avea n dumneavoastc, ceea le
257
Acest demers este important att n terapii le scurte i de lung durat (cum este psihanaliza), ct i n timpul anumitor consultaii (Blackman, 1994). Exist adesea ideea greit c o confruntare nsoit de interpretarea aprrilor incontiente ar fi
util doar n psihoterapiile de lung durat (o dat pe sptm
n, timp de cel puin un an) sau n psihanaliz (3 pn la 5 e
dine pe sptmn, timp de cel puin un an). Exist situaii n
care o interpretare dinamic fcut n cadrul unei consultaii
poate ajuta pacientul sau poate chiar avea un efect terapeutic
asupra acestuia.
Doamna Jones, o femeie cstorit, n vrst de 30 de ani, a fost adupentru o consultaie desf~urat n cadrul unui seminar pentru
rezideni (format din 6 persoane), de ctre medicii F ~i C, care aveau
unele ndoieli cu privire la diagnosticul ~i tratamentul alese. Pa- ,
cienta fusese propus pentru ECT7, datorit unor simptome dep resive ce nu cedaser la tratament. Pacienta nu rspunsese favorabil
la medicaia antidepresiv ~i nici la "terapia de grup bazat pe insight", ca metod de tratament condus de dr. F ~i dr. C, n decursul
ultimelor patru luni.
Cnd i-am spus doamnei Jones c nelegeam c este nefericit pentru faptul c tratamentele urmate nu au dat rezultate, ea a ncuviinat rznd. [Comentariul fcut a fost unul empatic, cu rol clarificator - tehnic suportiv destinat stabilirii unei aliane cu
pacientul). Am rugat-o apoi pe pacient s mi povesteasc despre
s
JEROME S. BLACKMAN
258
Pacienta a nceput prin a spune c se simise deprimat nc din copilria mic, datorit unor probleme n relaia cu mama sa. Dup ce timp
de cteva minute ea a vorbit despre acestea, am confruntat [tehnic
interpretativ] regresia temporal ca aprare, prin subliniereajaptului c nelegeam c existau numeroase motive din trecut care of
ceau nefericit, dar pe de alt parte aveam sentimentul c evita s vorbeasc despre ceea ce se ntmplase n ultimele patru luni.
Comentariul meu a surprins-o ntr-o oarecare msur, dar a rs
puns c nu i venea n minte nimic special petrecut n ultima perioad; c nu exista "vreo ntmplare semnificativ". A revenit apoi
la convingerea c problemele sale ncepuser nc de la vrsta de
patru ani, cnd prinii si se despriser. [Am simit c nc folosea regresia temporal, de aceast dat susinut ~i de intelectualizare, evitare )li un transfer al ostilitii rebele. ins informaii
le avute erau insuficiente. Prin urmare, am folosit o alt tehnic explorarea - n vederea obinerii unor informaii suplimentare}.
Am ntrebat pacienta dac lucra undeva. A rspuns c nu; ncetase
s mai lucreze n urm cu patru luni (1). Lucrase ca recepioner,
de~i avea o diplom n matematic de la universitatea Stanford. Cnd
am clarificat [tehnic interpretativ] faptul c ddea impresia c nu
este prea sigur n legtur cu ce anume ~i dore;;te [tulburare a imaginii de sine ducnd la difuzia identitii], ea a confirmat imediat
c acesta era unul din aspectele problematice importante. Nu tia
nc ce dorea s fac, ce fel de profesie i putea da satisfacii. Cnd
am ntrebat ce i imagina c ar putea s i fac plcere [explorare
suplimentar}, a rspuns c nc din copilrie i dorise s fie coafez; a nceput apoi s rd, spu nnd c mama sa fusese contrariat
de dorina ei. Cu o alt ocazie, /l ca re ea i povestise unei mtufii c
259
)EROME S. BLACKMAN
----_._ --------------~----------------------
260
JEROME S. BLACKMAN
261
n exemplul de caz ce urmeaz, efectul terapeutic al interpretrii aprrilor este i mai evident, ducnd la dispariia simptomului pacientei dup prima edin de evaluare.
Un medic obstetrician m-a solicitat s o vd pe doamna F, o femeie
cstorit, n vrst de 26 de ani, cu o sarcin aflat n ultimul trimestru, ce fusese internat la secia de obstetric. Ea avea hiperemie gravidic (vomismente severe asociate cu sarcina) care nl1 cedaser la administarea de medicamente antiemetice.
in timpul consultaiei, am putut afla c doamna F nu i dorise
262
aceast sarcin
)EROME s. BLACKMAN
263
VI
266
vinovie
sau
ruine
.Fora Eului
capacitatea de a pstra ideile bizare n afara contiinei (coninerea proceselor primare)
capacitatea de a nu recurge la consumul excesiv de substane; n general, s aib control al impulsurilor
Relaiile
de obiect
un nivel adecvat de dezvoltare al ncrederii
relaiile interpersonale
empatiei n
)EROME S. BLACKMAN
cu deficiene ale funciilor Eului mai greu observabile, tratamentul cu ajutorul terapiei psihanalitice care vizeaz afectele i ap
rrile nu va duce la obinerea unei ameliorri. Pe de alt parte,
pacieni la care funciile Eului sunt intacte i care ar putea obine rezultate prin terapia bazat pe insight pot ajunge s fie tratai cu medicaie i! sau terapie suportiv (vezi capitolul 7) i n
mod similar, s nu obin progrese pe msura posibilitilor.
Din cadrul funciilor autonome ale Eului, printre cele mai importante n evaluarea adecvrii pacientului pentru orice tip de
terapie bazat pe insight se numr urmtoarele:
267
1. Capacitatea de abstractizare.
2. Eul ca observator. .
alegerea tratam.entului
268
)E ROME S. BLACKMAN
lOlaprri
Diagnosticul diferenial
269
alegerea tratamentului
270
JEROME S. BLACKMAN
vare a Eului, ceea ce le permite s-i dea seama atunci cnd boala se acutizeaz i s poat coopera cu terapeutul n vederea unei
terapii suportive susinut n ambulatoriu.
De asemenea, nici indivizii cu deficiene ale funciei de orientare i la nivelul senzorialitii nu pot fi tratai astfel. De regul,
dac este vorba despre o intoxicaie tranzitorie cu substane, va
fi necesar un alt gen de abordare terapeutic pentru edina respectiv. Cei cu intoxica ii cronice necesit dezintoxicare, nainte
de a se trece la discutarea mecanismelor de aprare utilizate,
dei confruntarea prealabil a negrii gravitii adiciei i-ar putea face pe acetia s accepte o dezintoxicare.
Deficienele privind ngrijirea propriului corp, atunci cnd
igiena i ntreinerea funciilor generale sunt neglijate,constituie indicii ale unei schizofrenii latente. Excepii de la aceast
regul sunt cazurile de adolesceni sau aduli ce se rzvrtesc
simbolic mpotriva conformismului prin a nu se ngriji de propria nfiare. Este necesar mult precauie naintea lurii n
terapie a unor astfel de pacieni, i trebuie fcut o difereniere
atent ntre cei la care capacitatea de integrare i cea de abstractizare funcioneaz adecvat i cei la care acestea sunt foarte reduse. La pacienii cu un aspect nengrijit, cu dantura cariat, piele aspr i murdar, haine nesplate, aceste deficite sunt de
regul o contraindica ie a tratamentului analitic.
Un domeniu ce ridic n mod particular dificulti de evaluare se refer la funcia de autoconservare. Capitolul 8 este de. dicat n ntregime problemei evalurii riscului suicidar. Pe scurt,
acei indivizi cu o istorie de tentative suicidare repetitive, aproape reuite, sau cei al cror comportament demonstreaz nep
sare fa de propria persoan, se ncadreaz adesea ntr-una dintre categoriile tulburrilor psihotice (datorit deficienelor severe
271
272
273
tratai.
)EROME S. BLACKMAN
._
- ---
274
atacul suferit avea drept cauz att tristeea dato ra t pierderii capacitii de exprimare, precum ~i sentimentele de vinov~e ~i ru~i
ne pentru c nu se mai putea ridica la nivelul idealuluI sau de o
viat acela de a se exprima articulat, bazat pe identificarea cu mama.
I
VII.
reuit s i ajusteze considerabil ateptrile referitoare la propria persoan conform realitii curente, i n~ standardelor materne cu care ea se identijicase n mod defenslv.
]EROME S. BLACKMAN
lOlaprri'
276
Funcia
de integrare
Exprimarea
277
verbal
Abstractiza rea
Deficiena rezid
Autoconservarea
Confruntai tendinele autodistructive ale pacientului (de
exemplu, specificai faptul c anorexia este autodistructiv) (Wilson, Hogan, & Mintz, 1992).
Recomandai modaliti mai adecvate de rezolvare a problemelor.
Facei "interpretri" intelectualiza te privind dinamicile incontiente.
Adaptarea
Testarea
realitii
inei cont de faptul c adaptarea poate fi aloplastic (maneReinterpretai realitatea pacientului, n funcie de modul
n care nelegei evenimentele relatate de acesta.
Prescrie i medicaie antipsihotic sau trimitei pacientul la
un medic psihiatru.
)EROME s. BLACKMAN
278
ruine.
Judecata
anticiparea
munc
ntrirea fortei
Eului
Exemplu
Doamnei XK, o profesoar de liceu n vrst de 40 de ani, i fcea
predea limba latin, ns era deprimat n legtur cu
viaa personal. Se simea singur ~i suferea pentru c nu avea prieteni. lntotdeauna locuise singur.
Pacienta dezvoltase o admiraie combinat cu atracie sexual fa
de o elev de 15 ani creia i era profesoar. Doamna XK se ntreba
dac ar trebui s o invite ntr-o sear la restaurant, raionaliznd
c probabil aceasta ncepuse deja s aib ntlniri amoroase.
Am considerat c doamna XK prezenta o deficien la nivelul testrii realitii ~i a capacitii de coninere a fantasmelor ca procese primare. Era
incapabil s foloseasc fantasma pentru testarea aciunilor, astfel nct
s poat anticipa consecinele, iar capacitatea sa de abstractizare era limitat. Prin lIrmare, am sftuit-o s nu pun n practic aceast fantasm.
plcere s
Exemplu
Un tnr student homosexual, n vrst de 21 de ani, care era alcoolic, dar nu mai buse timp de cteva sptmni, m-a sunat seara
)EROME S. BLACKMAN
________________________________________________________
279
~a_
________________________
__
~~~
______ .- - - - - - - - -
280
n situaiile n care exist o deficien a forei Eului sau la nivelul uneia dintre funciile acestuia, o alt tehnic ce vizeaz
direct operaiile defensive const n recomandarea de noi ap
rri mai adaptative.
regul,
n formularea
urmtoarele aprri:
Reprimarea
Izolarea afectului
Intelectualizarea
Raionalizarea
Umorul
JEROME S. BLACKMAN
recomandrii lum
n considerare
281
Exemplu:
Un brbat depresiv, de 47 de ani, profesor de limba englez, ce suferea de schizofrenie )ii prezenta un risc suicidar incipient, nu ~i f
cuse niciodat prieteni ~i predase toat viaa n licee din cteva ora~e mici aflate n sudul extrem al Statelor Unite. Dispreuise "bdranii"
ntodeauna, pentru c erau "lipsii de cultur" ~i "nu aveau
maniere", n ciuda faptului c pacientul crescuse la oferm din acea
regiune.
Pe parcurslll unui an de terapie suportiv sptmnal, am oferit
ca alternative folosirea de: raionalizri, intelectualizri, dezidentificarea fa de prini i modelarea dup terapeut, precum i alte tipuri de ap rri.
Am sugerat n cadrul terapiei posibilitatea ca el s se mute pn la
urm ntr-un ora mai mare (recomandare). Mi-am exprimat convingerea c s-ar fi simit mai confortabil n preajma unor persoane
mai educate (raionalizarea i apartenena la grup) i eram de
prere c avea nevoie s se deta~eze de imaginile priniilor (persuasiune n vederea dezidentificrii). Am adugat c, din propria
experien, era mai plcut s locuieti n ora~e mai mari (modelarea
n vederea identificrii cu terapeutul), ntruct evenimentele culturale (concerte de oper, simfonice, evenimente sportive profesio-
282
mrilor i
]EROME S. BLACKMAN
Precauie
283
284
VIII.
Ap r ri le
suicida re
Evaluarea indivizilor suicidari este dificil, datorit problemelor ce pot s apar la tot pasul, ceea ce poate avea consecine
periculoase att pentru pacient (acesta poate comite suicidul), ct
i pentru terapeutul care face evaluarea (exist posibilitatea de a
fi dat n judecat, dac individul comite suicidul dup evaluare).
Exist o literatur bogat n domeniul suicidologiei, pe care nu
voi ncerca s o trec n revist n acest capitol. (Pentru o bibliografie util, vezi Cutter, 2002). A dori mai curnd s prezint un rezumat a ceea ce cunoaterea psihologic general consider a fi
factorii care pot crete riscul de comitere a suicidului n evaluarea
psihologic. Dup aceea, putem aduga, pentru precizie, cunotin
ele teoretice i de tehnic terapeutic referitoare la aprri.
)EROME S. BLACKMAN
286
diagnO~C
JEROME 5, BLACKMAN
287
trilor.
Caraeterulletal
La pacienii cu tentative suicidare trebuie luat n considerare ct de aproape de reuit a fost ncercarea. Pentru cei care
nu au avut nicio tentativ, dar prezint ideaie suicidar, se
ia ca factor de risc caracterul distructiv al fantasmelor acestora. De exemplu, dac individul se gndete s ia o supradoz de alprazolam (Xanax), pericolul nu este extrem, ntru-
288
ct este puin probabil ca supradoza s i fi e letal. Din contr, un individ care se gnd ete s5 sar de pc u n pod sau s
intre cu maina n parapetul de beton prezint un risc mult
mai mare.
Perturbarea
n plus, gradul de perturbare al individului ar putea influena creterea riscului suicidar. Acesta reflect de regul fora
Eului (tolerana la afect, controlul impulsurilor i gradul de coninere a fantasmei) .
Distructivitatea
i
]EROME s. BLACKMAN
289
Ti pu I a Itruist
Sinuciderile din altruism sunt relativ rare n civilizaia occidental modern. Desigur c Harakiri a fost practicat n Japonia
290
timp de secole, atunci cnd umilina individului devenea insuportabil. n clinic, putei ntlni acest tip de. idea ie s~ici~ar~
la indivizii care, n urma unei pierderi finanC1are, conSIdera ca
moartea lor va aduce un beneficiu familiei, prin ncasarea asigurrii de via.
Tipul egoist
cu caracter egoist poate s apar atunci cnd:
separarea de persoana iubit determin credina c pierderea;
este una permanent, urmat de o singurtate cronic.
291
Ideaia suicidar
Tipul anomic
Componentele de rangul 1
Trsturile
I
Impulsivitatea
Trsturile antisociale (inclusiv lipsa de onestitate)
Distanarea n relaiile interpersonale
Narcisismul patologic
Tendinele la automutilare
Componentele de rangul II
Abuzul de substane
I
Gndurile suicidare implic conflicte determinate de dorir:tele de a muri, de a ucide sau a fi ucis. Aceti trei factori au ,o
semnificaie simbolic i sunt supradeterminai de diverse alte
i
)EROME S. BLACKMAN
101 aprri Aprri/e n evaluarea tendine lor suicidare
292
Componentele de rangul IV
Personalitatea de tip borderline: asociat cu o probabilitate
crescut de suicid reuit, coexistnd cu:
1. Suferina psihic intolerabil
2. Lipsa speranei/ sentimentul neajutorrii
3. Ambivalena
4. Restrngerea cmp ului gndirii
5. "Ieirea din situaie": tendina de trecere la act
Dezorganizarea gndirii
Aceast trstur se ntlnete n strile psihotice sau aproape psihotice. Prin urmare, dac gndirea unui pacient suicidar
pare dezorganizat, aceasta indic un diagnostic la limita ntre
tulburarea borderline i psihoz, cu probabilitatea apariiei tinei
tentative suicidare.
]EROME S. BLACKMAN
293
Poate consta n probleme datorate unor relaii extraconjugale, conflicte n relaiile dintre un individ heterosexual i partenerul acestuia homosexual, sau alte situaii asemntoare unui
serial melodramatic. ns acest gen de dificulti nu ar trebui
tratate cu superficialitate.
Durerea (boala
organic)
Bolile organice, n special cele foarte grave, de tipul cancerului, i pot cauza individului att o diminuare considerabil a sen-
294
)EROME S. BLACKMAN
295
relaiilor
de
296
"Premeditrile
297
Acei indivizi care "plnuiesc" comiterea actului suicidar prezint un risc ridicat. Dei nu au pus nc n practic planurile,
ei sufer de o deteriorare pro gresiv a funciei de integrare i
de o diminuare a relaiei cu realitatea (Frosch, 1964). Nuvela lui
Aiken (1974) Silent Snow, Secret Snow descrie artistic o astfel de
deteriorare psihic, dup cum face i Sylvia Plath n The Bell Jar
(2000). n practica clinic, indivizii cu deficiene att de severe
la nivelul Eului reprezint un pericol att pentru propria pesoan, ct i pentru semeni.
)EROME S. BLACKMAN
Cnd indivizii se prezint la consultaie avnd n viaa personal probleme extrem de complicate i angoasante, ce i fac
s se simt lipsii de speran, acetia prezint un risc suicidar
ridicat. Acest lucru este n special valabil atunci cnd exist aspecte extrem de dureroase i insurmontabile.
Doamna RR, de 44 de ani, era suicidar. Cu cinci ani n urm, soi rupsese piciorul n timpul unei altercaii, lsnd-o n imposibilitatea de a mai munci. Ea terminase doar nou clase, pentru c
mama sa, o prostituat, murise bolnav de sifilis.
La momentul consultaiei, una dintre fiicele pacientei se afla n nchisoare pentru furt. Doamnei RR i rmsese n ngrijire nepoata
n vrst de 3 ani, pentru care primise un ajutor de la AFDC. 1ntruct se deplasa cu dificultate ~i lua medicaie analgezic, ntr-una
ul
298
caracterului ireconciliabil al problemelor sale interpersonale, doamna RR prezenta la acel moment un risc suie
dar ridicat.
Destrmarea unui mariaj ncheiatnainte
s fi mplinit 19 ani sau brbatul 23
ca femeia
Aceste limite de vrst sunt ntructva orientative, plus/minus civa ani; ideea este c indivizii care nu i-au ncheiat cea
de-a doua etap de separare-individuare corespunztoare adolescenei sunt predispui s formeze relaii de tip simbiotic. n
general, femeile ncheie procesul de separare-individuare cu ci
va ani mai devreme dect brbaii (ns exist numeroase excepii privind ambele sexe).
Relaiile simbiotice implic ideea c cei doi parteneri sunt
"unul", iar fiecare dintre acetia nu poate supravieui n absena
celuilalt. Prin urmare, iubirile din adolescen conin de regul
intense elemente narcisice - iubirea presupune c partenerul
este considerat ca fiind "parte" din sine. Cnd ruperea relaiei
duce la separarea "celeilalte" pri a Sinelui, o ur masiv i violent fa de partenerul anterior iubit ar putea fi eliberat, dnd
I
JEROME S. BLACKMAN
natere ideaiei
de ucidere a acestuia (ceea ce Kohut [1971] numete "produse agresive ale rupturii"). ns, pentru c astfel de
dorine intr n conflict cu sentimentele de iubire, ura intens
poate fi ntoars asupra propriei persoane. Alternativ, pierderea stimei de sine datorat despririi de partener poate alimenta fantasme intense referitoare la lipsa valorii personale i "goliciune
.sufleteasc", ceea ce, de asemenea, constituie un factor de risc.
Chiar i n cazul indivizilor mai vrstnici ce s-au cstorit n
timpul celei de-a doua etape de individuare, o ruptur marital
poate conduce la apariia dinamicilor descrise anterior.
Este util s v exprimai mai nti nelegerea privind caracterul simbiotic al relaiei i pierderile consecutive trite de individ la nivelul imaginii de sine i al sentimentului propriei valoii. Rmne de vzut dac acesta v d dreptate i ncepe s
asocieze pe problema identitii i a imaginii de sine. Sau edin
a se poate axa pe dinamicile vinoviei trezite de eliberarea furiei intense. Oricum, ntruct fora Eului este de regul limitat
la indivizii cu relaii simbiotice cronice, astfel de interpretri sunt '
adesea insuficient integrate pentru a-i dovedi efectul terapeutic. Prin urmare, riscul de suicid rmne unul ridicat, fiind necesar adoptarea unor msuri care s l protejeze pe individ.
299
300
)EROME S. BLACKMAN
301
Autopedepsirea ca
Are
legtur
eliberrii
De exemplu, un marinar n vrst de 18 ani s-a simit umilit dup primirea unei sanciuni administrative pe motiv c absentase nemotivat
(U/A n marina american). Fiind convins c astfel i dezamgise p-
1
302
rinii,
ca
protecie
mpotriva
)EROME S. BLACKMAN
303
304
din aceast dup-amiaz?" Acesta este un exemplu de utilizare a socializdrii ca aprare. Alternativ, el ar putea spune: Jmi
pare ru c v-au ntrerupt de la urmrirea part lei de golf,
doctore. Mi-a fi dorit i eu s o pot vedea ast ; ". Mecanismele socializrii ca aprare au adesea rolul de a-l elibera pe
individ de sentimentul ruinii. Aceasta se poate datora temerii c este bolnav psihic (datorit ideaiei suicid re) sau c a
"pierdut controlul".
ncercai s interpretai socializarea ca aprare l e exemplu:
"Presupun c, dac am ncepe s vorbim desp " turneul de
golf, nu va mai trebui s ne gndim c ai putea avea o suferin psihic, dei am neles c de curnd ai cercat s v
sinucide i. Probabil c este o situaie jenant p ( ltru dumeavoastr").
)EROME S, BLACKMAN
tuaie
305
relaiile
de obiect,
101 aprri
Aprrile
n evaluarea
tendinelor
suicidare
306
care i evit .
_
. .I
Ca dovad c aceast intervenl e are un efect terapeutic, I
indivizii pot rspunde ceva de genul: "tii, nu m-am gndit I
niciodat la asta. Mama ntotdeauna mi spunea s nu fiu cri- I
tic cu ceilali, dar probabil c am inut cont exagerat de i
asta ... [plnge]". Pe de alt parte, dac interpretarea rmne I
fr efect, acesta este un indiciu c impulsul suicidar este i
mai periculos.
I
JEROME S. BLACKMAN
la o confruntare a absenei ideilor suicidare prin evitarea subiectului, riscul suicidar este unul ridicat.
Imprecizia,
reticena,
307
comportamentul evaziv
Unul dintre criteriile menioate de Akhtar (anterior) n evaluarea riscului suicidar este duplicitatea (lipsa de onestitate). Dih
moment ce comportamentul evaziv este un tip de aprare, putei ncerca, n funcie de situaie, o confruntare mai mult sau
mai puin blnd a acesteia.
De exemplu, n cazul brbatului care la nceput susinuse c
a adormit la volan, dup care a recunoscut c era furios pe soie, un rspuns ar fi putut fi: "neleg c nu ai spus adevrul
prima oar. Ce se ntmpl?" Sau chiar de forma: "neleg c la
nceput nu ai dorit s recunoatei c acesta a fost de fapt modul dumneavoastr de a reaciona emoional. Mai exist i altceva despre care nu vorbii cu sinceritate, pentru c v trezete
team sau ruine?"
(De fapt, n acest caz, brbatul minise i n legtur cu abuzul cronic de marijuana i alcool, despre care s-a aflat abia mai
trziu, din declaraiile diferiilor membri ai familiei. Aceast informaie ar fi dus probabil la reinerea pacientului n spital, pentru evaluarea capacitii sale de a se angaja ntr-un demers terapeutic). Confrunt<;lrea comportamentului evaziv nu reprezint
o garanie c vei obine informaii utile, ns reprezint o ans
n plus n acest sens.
Atunci cnd un individ suicidar refuz n mod contient s
v ofere informaii n timpul evalurii, n curnd vei ncepe s
v simii ca un anchetator. Ai putea realiza c v simii frustrai i c v preseaz nevoia de a "explora mai adnc" dup
308
informaii.
Ca alternativ la explorare, putei ncerca confruntarea reticenei pacientului (reprimarea) ca aprare Dac nici acest
lucru nu d rezultate, secretomania pacientului trebuie considerat ca un serios factor de risc.
Probabil c se ntmpl frecvent ca indivizii evaluai s se
exprime imprecis; Atunci cnd dumneavoastr ii ntrebai despre tentativa suicidar, unde a avut loc, la ce se gndeau, ei
rspund c nu i amintesc i c se gndeau doar c totul se va
termina. Dumneavoastr i ntrebai ce fceau n acel moment,
iar ei spun: "Mai nimic". Privind consumul regulat de alcool n
cantiti mari, vor afirma: "Nu prea mult. Doar uneori." La un
moment dat, putei ncerca o confruntare a acestor aprri, la .
modul: "Observ c mi dai doar rspunsuri generale, omind
detaliile." Dac individul va continua s rspund evaziv, ca de
pild: "Chiar, nu tiu ce s spun ... ", atunci confruntarea ca tehnic nu este suficient, din moment ce este vorba de o deficien a funciei de integrare, asociat cu un factor de risc crescut.
JEROME S. BLACKMAN
, Negarea unei
realiti
dureroase
309
brbat
soia
Rezumat
Evaluarea riscului suicidar constituie un demers complex i
dificil, chiar i atunci cnd acest lucru este posibil. Pentru a v
spori acurateea, este indicat evaluarea deficienelor la nivelul
funciilor autonome ale Eului, a forei Eului, a relaiilor de obiect,
. (
310
precum i a rspunsurilor inadecvate ale pacientului la confruntarea anumitor aprri. Rezultatele acestor evaluri pot fi ulterior adugate la criteriile demografice, diagnostice i cele determinate de Shneidman, Litman i Tabachnik, Durkheim,
Menninger, Jacobs i Akhtar.
ANEXA 1
]EROME s. BLACKMAN
312
Halucinaii
auditive i vizuale: proiectarea percepiilor senzoriale, fr posibilitatea de testare a realitii. Sexualitatea, agresivitatea, interdiciile Supraeului = domin de regul coninutul gndirii
.
,
Deliruri: convingeri eronate (i idei de referin), cu caracter
persecutoriu, confuzie privind apartenena la sex, somatice, de
grandoare
delirurile
313
grandiozitatea
Auzirea propriilor gnduri
adugat
Simptome specifice diferitelor nevroze: obsesii, fobii r anxietate, depresie, simtome de conversie i perversiuni prezente la acelai individ
Predominarea n contiin a ideilor cu coninut sexual
Judecat dereistic (ilogic, idiosincratic) a experiene
lor realitii i fenomene de derealizare ("lumea nu e real")
:
Anxietate
JEROME S. BLACKMAN
cronic sever
"Inseria
transmite-
adaug
Confuzii legate de caracteristicile ce in de sine i cele aparinnd celorlali (fuziunea sinelui cu obiectul)
Autodistructivitate excesiv ("masochism primar")
Introiectarea de obiecte pariale umane (imagini mentale)
(de exemplu, nasul, un deget, snul etc.)
101 aprri Sc hizof re ni a: i sto ric ul evoluiei cri terii lor diag nostice
314
pierderea
capacitii
de
Din cauza
funciona
Deficiene
uman,
Slab
defectuoase cu realitatea:
relaiei
315
social
)EROME S. BLACKMAN
ANEXA 2
/ Evaluarea
forei
Eului n diagnostic
Pragul de toleran la stimuli (Esman, 1983): Capacitatea de concentrare nu este grav afectat.
Controlul impulsurilor ~i amnarea gratificrii (Kernberg, 1975):
Gestionarea dorinelor intense sexuale, orale i agresive.
Coninerea fantasmelor (ca procese primare) (Hoch & Polatin, 1949):
Meninerea n afara contiinei a unor condensri i simboluri cu caracter bizar.
Tolerana la frustrare: A suporta amnarea gratificrii dorinelor
cu privire la mediu.
Tolerana la afect (Kernberg, 1975): Emoiile puternice nu au ca
efect copleirea Eului sau o mobilizare patologic a operaii
lor defensive.
Tolerana la durere: Suportarea durerii fizice i emoionale.
Tolerana la tensiune: Eul are capacitatea de a media conflictele
dintre dorinele intense, cerinele Supraeului i cele ale realitii, fr perturbarea funciilor specifice.
Dezvoltarea canalelor sublimatorii (Kernberg, 1975): nlocuirea fantasmelor orale, sexuale sau agresive cu activiti productive
(de exemplu dorina de a ucide un frate rival se transform
n competiie inofensiv).
I
101 aprri Eva luarea forei Eului n diagnostic
w
.....
00
;o
Y'
ce
!j;;
OQ
..-re
00
s:
n:.
-g(")
"1j
re
.... . ::;!
m::;:
n
~
~
00
re
.... , 00
a
s'
~::l
0..;::
J,:: ~
......
n:.
;:s
B"
_
o..
n~
O
'"t "1j
:-;
n:.
~.
6J
No..0
.... '"t
'" re
Q (6 '"tS-l
E'
.[D ~ o P5 re E'
...... \O;:: ..... ~
...... o ... ~~ -;::;:;
......
tT:1~ . ~, UlUl ::;: . re .... :::-:
Ql
t""1v.... "'1:
~
~
re ~ ~ J,:: ::;! ~, E.. (6 ~(~~, S' J,:: s.:
n:. ::;! ..... ::;! E. ::;! ~ n ~ ~ 00 s
..gn....... .....;f,:;:
~("'=:! n ~crq..-..re o ~:;:::;! re ~
o tl '"t ~oo ,,"1j",=:! ~ n liS(
re ... - ....... ;;J ~ >-i' ~ ...... ~ """t .v o
'VlJ,::~'-' re " r.n
......... ren~
tl '(J)
;:::>
.... .
;t' o.. l ..- n
'"t...
....., n ..... l:l...
"1j
re ~ ~ J,:: ~ ~ ::;! ~( ~ ~
o ~
n
........ \.()oo'"tre(")
'"t
~ ~ q o J,:: Ul ...... Q ~ ~
... S
~(
<
...
......
1---"
('"')
00
~,
..... .
,...J
......
)-1.
jro..oI..I
fJ)
..... .
f)
O"(J)re::;!OON::;!
"""t
O" ..... ~ ........ ~ .... 0.."1j P.2
........ ~ ..-.. ~ . n
O::l '"t re re"""t'
~. ~
n re
~.....
.... ,~ ::;! .... re ...- tl n
.....
re (")
..... 00 :::;- ;;J ~(oo......
:::ro
~ 00 J,:: .- J,:: :::.: J,:: '"
"1j <:::l '"t ..... ...-~ ....... re"1j;:s
.... , :=
~ fl'
~
'"
w.....
...... ::;!
.... ~ ..... .... .
t::> v
n
...
J,:: ..... re "'=:!
;;J~~"'~~'-""'.::;!",
n
n
...... \.()J,::noo
~
..... crq
~. CI:) ..... re
...... (")
nS"'-::;!~\.() ...... '"
J,::~
P. ~( ~ ::l. ~ ::;!
...-re;;Jre~
..... -{Jlre_
00
~ t"'. ::;! .~ ~ ~ ~
re .0..00 "1j ~
n "1j \'1:).
><re
~'"t"1j~J,::'"t{f>
J,::
8" ..... 8
9
Anexa 3.
Consideraii
stare~ .de
contm~
percepia
b~rier~
stimuli
~emoria
Integrarea
pr?cesele
pnmare
senzorialitatea
_
coord~na
o
....
AI
"1:1
-o AI'
~. :1.
:T
<li
::J
~~
f)'
o.:
~~
~~.
_ .
<li
o.. -o
c'
::1.
C
_.
-<
_ . ::J
0..0..
m o..
c... Qj'
mO<>
N
::J
< o
~~
OJ
n'
(j)~
rea psihomotorie
.,
CI}
....
li ..
n 8:-
____ 1
"_L"'!";'L ::1_
S 9 9
..... ;:s
::;!;::J '
......
'"
~-
::;!:;:
..... -
:::':tr:I
...-:;:
~;::-
n:::'
0'-'"
7'
::;!,::::..
...... ~
'"t
J,:: (=l
::;!J,::
S' ...00
'"t
re ~
~ \O
n01
~ ~
al stadiului de
0 __
i::i
Sl
"1j
'"t
n:.
;:s
~"'=:!
o .....
'g ~
......
.. . ~
...o'"t B"
~
P.~
~
o'"t
.........f)
::;! .....
........ ::::
re
..... )
-.
::l.
~R
S'
.....
re
"
'"t
o..~
~:.....
re
re
\.()
VJ
\.()
1--' ':-:""
...
(60
~
~
~,
::::;!
I
I
dezvo1tar~
Ia fragmentarea mvelulfiZ~logIC:
Iips.~ ncre- AutlSm/SlmbiOiii
mtr?ie~la
Eufui
suptul, cautarea dem de
(de lanaptere la prOle~la .
anihilarea
obiectului
baz
5 lum)
halucmala
pierderea
fixaia patologic:
ob!ecte par~a1e .
obiectului
tulburare de hrnire
obiecte ale smelUI
fuziunea
fixaie sexual oral
Separare
lipsa de n- obsesii
IndlVlduare
credere
alcoolism
diferenie.re
p!e.~der~a iu- ~epende~ sever
(5-12.lum)
b':rl oblectu- lips de Incredere
practtcare
lUi
fu t I
(12-16Ium)
ra u
cldura uman
Stadiul
anal
Stadiul
anal
inteligena
amnarea separarei
gratific- autonomie
rii pulsio- fora pulsiu- controlul sfinctenafe
nilor
rian
vorbirea/
limbajul
privind diagnosticul
i
'"t
re
~ ~ B" ~ ~ ~ ~ .
~( n' N' 5' ~ ,~ ~ ~ ~
~(
~ J,:: g ~
~, o.. ~ ~ ~ 8: ~ ~ re ~
n
~ ~ ~"1j o.. CI} S re CJ)~ 00 ~ ~ @ (t ;:s
~"""~oo'"tren:."1j~n
~""'"""t ~Q.B"
tT1 J,:: n:. re ...... ~ ~ ~ (t g""'=:! J,:: re "'" o re {f>
J,:: ::l. ~ '";::. S "1j ..... ....., n
'"t ~ ~ " ~ '"t .-;::
....... ~n:. .... ~re(")::;! ........
~ ............ ",
'"
!.
.....
Stadiul
anal
Stadiul
anal
mvelulfiZwlOgzc:
Stadiul
anal
"morahta- Reapropierea
funciile excretorii tea sfincte- (16-24 de lum)
fixaia patologic:
Stadiul
anal
Stadiul
anal
Identificarea prOlechv,
nvinovirea proiectiv,
rian"
Inconstana renegarea (cu cele patru forme), deinterdicii- prezentrii sine- diferenierea, cfivajul, animisle ("Nu") lui i a obiectului mul, deanimarea, formaiunea
aspect nengrijit,
dezordonat
empatia
ncrederea
argos
Inconstana
reprezentri
scatologie (coprolalie)
sin~lui i ~
obiectuluI
(25-36 de luni)
agresivitate~ ostil
;;o
s:
m
1/'
al
>
n
;:o:;
s:
;>
Primul stadiu
genital
Primul stadiu
genital
pe.:cepia rea- men~e > oblectivitate
nlVelulfizlO1ogzc: teama de peIitau
descarcare SQ- "angoas rea- plcere produ- deaps datoratestarea reali- matic
I"
s de organele t competitivitii
fantasma = castrare
genitale
tii
plcere n relarealitate ver- testarea aciu- penetrare
sus fantasm nii
slab dezvolta- ille cu alte persoane
concentrarea
re a funciei
atenia
Eului
fixaia patologic:
orientarea
libertinaj sexual
probleme sexuale
Perioada de
laten
Perioada de
laten
Perioada de
laten
apropierea emownal
Perioada de
Perioada de
Perioada de
Perioada de
laten
laten
laten
laten
Adolescena
nevroz
ldentificarea cu
(o fantasm,
obiectul idealizat, agresorul,
victima, obiectul
pierdut, introiectul), seducerea
agresorului,
sublimarea, raionalizarea,
A dolescena
abstractizarea controlul
judecata
pulsional
adaptarea
regresia n seraloplastic
viciul Eului
EuI ca
capacitatea de
observator
descrcare pulautoconserva- sional
rea
funcia reglatorie
nega-
regresia
performanele
Adolescena I Adolescena
halucinaia
tiv,
Supraeul
titii
funcionarea
sexual
confabulaia,
refularea,
Ado lescena
Adolescena
Adolescena
nLvelul;zziologic:
aparatul sexual
fixa/ia patologi-
...
El
III
""
"ii:.
:J.
~.
:r
'" n
~ o
Perioada adult
constana
reprezentrii si-
nelui i a obiectului
abiliti
~~
n'
~~
~~.
_.
OJ
c'
Cl. ":J.
C <
_.
-
_ .:J
Cl.Cl.
ro Cl.
a.. a::;ro()Q
N
:J
\1>
< o
~g.
~
c_
ro
W
IV
ANEXA4
324
tificat mecanismul de "reconstrucie a realitii" ntlnit n psihoze ca urmare a re tragerii din relaiile cu ceilali i a incapacitii de testare a realitii. Formulrile lui Freud v(191:~) priv~n~
retragerea investirii libidinale din lumea externa - ii au onginile parial n studiul su asupra autobiografiei ~crise de Sen.atsprsident (Judectorul Curii de Apel), Damel Schreber
(Freud, 1911).
Freud a ncercat o analiz laborioas a concep tului de caracter. ntr-unul dintre articolele scrise n decursul ultimei perioade, "Libidinal Typesl/2 (1932), el descrie modul (le funcio~a~e
specific diferitelor combinaii ale tipurilor de c ll act~r narc~~ic,
erotic i compulsiv. Tipurile narcisice au fost t lescnse ca fll~d
mai retrase i centrate asupra propriei persoane. La cele erotice
predomina interesul p~ntru ceilali. Tipurile compulsive e~au
caracterizate printr-o atitudine mai defensiv. Freud a descns o
serie de combinaii ale acestor tipuri caracteriale: narcisic-erotic, narcisic-compulsiv, erotic-compulsiv etc. Pe baza acestor c?m~
binaii i a teoriei structurale, Freud a ncercat s elaboreze idei
cu privire la caracter.
. .
Un alt autor care a adus contribuii nsemnate cu pnvue la
teoria relaiilor de obiect este Hartmann. Printre acestea se
numr:
1. Reprezentrile mentale ale propriului sine i obiecte~or depind n mare msur de funcia de integrare ~ EulUi ..
2. Functiile Eului, cum sunt integrarea, abstractizarea i testare~ realitii nu trebuie confundate cu imaginea de sine
sau cu mecanismele de aprare.
.
Capacitatea de a utiliza aceste funcii este strns legat. de
imaginea individului despre propria persoal' 1; ns aceasta im-
]EROME S. BLACKMAN
plic i
325
funciei
326
]EROME S. BLACKMAN
327
ANEXA 5
330
Sexualitatea sa ("percutorul") l determin s se ataeze (l nlnuie) . Mult mai trziu, la sfritul Actului III, cnd Carmen
va ncerca s rup relaia, el se va opune: "Non, non, non, je ne
partirai pas!!" i insist: "La chane que nous He, nous liera jusqu'au trepas!"("Lanul care ne leag ne va ine astfel pn la
..
m oar te''')
Prin urmare, de ce nu a nceput Jose o relaie cu frumuica
vecin (,,0 perl"), Micaela, pentru a ne crua de cele trei ore de
S & M2 emoional, ca s nu mai amintesc dificultatea demersului de nelegere a dinamicilor incontiente ale personajelor?
Atunci cnd Jose o ntlnete pentru prima dat pe Micaela
la oficiul potal, el se uit n ochii acesteia i ce vede? i vede
propria mam! De fapt, srutul dat de Micaela lui Jose fusese
trimis de ctre mama acestuia, care o srutase pe Micaela dup
oficierea slujbei i o rugase s transmit srutul lui Jose (" ... ce
bese que je te donne, de ma part tu le lui rendras"). O micare
ingenioas, ce lncnt la nivel contient pe Jose, care cnt
cum amintirile legate de mama sa i de oraul natal ("souvenirs d'autrefois 3") i umplu din nou inima de putere i curaj.
ns, la nivel incontient, Micaela este "cam prea aproape de
cas" .
)EROME S. BLACKMAN
Cum va
reui
acest
t nr brbat s
331
------------------~ - ~- ~--
332
biete,
JEROME S. BLACKMAN
333
.
334
pedepsise deja pe mama sa prin a o ignora i a o dezamgi (chiar dac vinovia l va face s se rentoarc n Actul
III, nainte ca aceasta s moar). Ulterior, n Actul IV, el o va executa pe Carmen (ca simbol al mamei), pe motiv c l-a trdat cu
"tatl", reprezentat de Escamillo. Pentru faptele sale, Jose este
condamnat la moarte, ceea ce l elibereaz de vinovia produs de dorina de a o avea pe Carmen (mama), de a-l ucide pe
Escamillo (tatl), iar n final pentru uciderea lui Carmen (mama),
pentru ca nimeni (inclusiv tatl) s nu o poat avea - o rezo]
vare oedipian patologic destul de comun.
Nu avem nicio informaie cu privire la prinii lui Carmen,
dei printre "surorile" acesteia de la fabrica de igarete se afl
Manuelita (un simbol matern) pe care Carmen o va njunghia
pentru c aceasta o comparase cu u n ezut de mgar plin de
mute, ceea ce insinua c, datorit sexualitii sale, Carmen era
o prostituat josnic. Carmen este la rndul su pedepsit (executat de ctre Jose) pentru c a comis pcatul de a-l seduce pe
tatl simbolic (Escamillo).
Sexualitatea o face pe Carmen s intre n competiie i cu
celelalte fete (deplasarea rivalitii resimi te fa de mam i
surori). Ea manifest deschis un comportament sexual seductiv fa de substituturile paterne (soldaii care tnjesc dup ea),
dar n final face ceea ce spune ("Si tu ne m' aimes pas, je
t'aime ... " - "Dac tu nu m iubeti, eu te voi iubi ... ") alegndu-l pe Jose, brbatul "pe care nu l poate avea" (ca simbol al
tatlui). Cu toate acestea, dup ce Carmen l castreaz pe Jose,
el va nceta s mai reprezinte un simbol al tatlui. Ea l denigreaz i l trimite acas, napoi la mam. Apoi va ncerca s l
aib pe Escamillo, care este viril, mai matur i nu renun la
propria identitate.
Jose
JEROME S. BLACKMAN
ns vinovia, produs att de ostilitatea competitiv cu figurile materne (fetele de la fabric, mama lui Jose i n cele din
urm, cu Jose), ct i de ctigarea iubirii lui Escamillo (tatl)
("Si tu m'aimes, Carmen ... "8), o determin pe Carmen s l provoace pe Jose, devenit un simbol matern, s o ped~pseasc cu
moartea.
Carmen reprezint att o poveste despre moralitate destinat
adulilor tineri, ct i cel mai ru comar al oricrui printe. Cu
toii ne facem griji c fiul fiecruia dintre noi ar putea fi copleit
de intensitatea propriilor dorine sexuale, de nevoia de a se separa de mama sa i de dorinele intense i rebele ale adolescenei. Acestea l-ar putea determina s se asocieze cu persoane ndoielnice, s aleag fete cu un "caracter imoral" i s ajung un
nimeni. Ne facem griji i c fetele noastre ar putea dezvolta o fixaie la plcerile exhibiioniste/narcisice ale sexualitii adolescenei, s intre ntr-un anturaj cu o influen nefast doar din
dorina de a se simi separate, iar ulterior s fie seduse de "b
iei ri", artoi i rebeli, care le-ar rni i distruge viaa.
Carmen este cel mai pesimist scenariu de acest gen, mai curnd un comar nfricotor. La sfritul operei rsuflm uu
rai, descoperind c deznodmntul tragic nu ne implic n
niciun fel. Noi, publicul spectator, ne putem relua apoi eforturile de a ne bucura de plcerile fireti ale vieii, fr a plti cu viaa pentru aceasta.
lOlaprri
335
Postfat
J
Cteva
precizri
338
JEROME S. BLACKMAN
rul reprezint organul psihismului ;i se cunoa;te faptul c bolile cerebrale pot produce tulburri mentale, nc nll a fost stabilit baza neuro-electro-chimic nici mcar pentru un gnd. Chiar
;i sinteza remarcabil fcut de Even Levin (2002) asupra studiilor ntreprinse de Iberhauft cu privire la sistemul neuroimun
;i tendinannscut de nvare este, a;a cum acesta afirma,
"speculativ". Au fost stabilite o serie de corelaii statistice ncurajatoare ntre nivelul de serotonin ;i noradrenalin din lichidul cerebrospinal ;i unele forme de depresie; ns, pn n
prezent, nu avem nici cea mai vag idee privind procesele biochimice cerebrale responsabile de producerea gndurilor ce stau
la baza a cel puin jumtate dintre afectele cunoscute - care i
fac pe oameni s se simt singuri, nefericii, s le par ru sau
s se simt vinovai (ori fericii). Prin urmare, nelegerea, anatomo-neuro-fiziologiei iubirii, urii, timiditii sau regresiei (de
exemplu, criza de la mijlocul vieii, care i determin pe unii indivizi s ;i achiziioneze ma;ini sport scumpe) trebuie amnat pentru mai trziu.
Mi-a fcut plcere s constat c unii terapeui aflai n formare pstrau o list a aprrilor (;i a funciilor Eului) la ndemn, pe peretele din faa biroului. Aceast lucrare reprezint,
n esen, o ncercare de elaborare asupra acestei liste de 101 ap
339
rri.
Note
P refat
lOlaprri
Note
342
Multumiri
Anna Freud a descris
nou
mecanisme de
acional, izolarea, anularea retroactiv, proiecia, introiecia, ntoarce rea asupra pro-
priei persoane i transformarea n contrariu. La acestea se adaug un al zecelea, sublimarea, ce ine mai degrab de normalitate dect de patologie. (N. t.)
"Dinamicile adaptrii umane" (N. t.)
exemplu : "figura primar care hrnete sau ngrijete" copilul. Altfel spus, mama se
refer la mama psihic, indiferent de persoana real ce ndeplinete acest rol.
S Volkan (1999) a optat recent pentru nlocuirea unor astfel de termeni cu caracter tehnic prin expresii comune, cum ar fi "a prelua n interior", "a deveni ca" sau "a se com'
porta ca".
6 Pam Tillis (2002) cnt despre relaia sa adeziv cu un brbat care omintei este infidel : " .. .spunei-mi Cleopatra, pentru c sunt Regina Negrii ".
7 n original este folosit termenul "prescreener", ce a fost tradus ca "al doilea evaluator".
343
(N.t.)
Introducere
1
1, ce va urm a, aprril e pot mpiedica i conde exe mplu, d eficiene ale Eului, dorine i alte
aprril. sau pot fi implicate n dezvoltarea instanelor psihice (cum este formarea
imaginii asupra propriei persoane i instana 5upraeului). Est e ns mai simplu i
mult mai uti l ca apr rile s fie considerate ca opernd n principal mpotriva afectelor, din moment ce n majoritatea terapii lor ba zate pe insight este utilizat aceast
accepiu ne.
Capitolul l
Exemplul face parte din notele de curs
ap a rin nd
Ca atitudine superioar , di s preuitoare . n sens pozitiv, "cond es ce ndena" desemneaz o atitudine plin de respect sau bunvoin fa de cineva. (N. t.)
Capitolul 2
Toate informaiile privind identitatea pacienilor au fost fi e nl tu rate, fie modificate n
mare m sur .
2 Autorul folosete persoana a II-a, ns traducerea n limba romn a necesitat uneori
nlocuirea acesteia cu modul imperson al. ( N. t.)
3 Alte ap r ri ce contribuie la form area ati tu dinil or ofensa to are includ: devalorizarea
unui grup, identificrile cu lid erul sa u a li mem bri ai grupului care promoveaz astfel
de atitudini, generalizarea criticismului proiectat, reg resia privind testarea realitii i
depla sa rea ostilitii competitive n afara grupului respectiv. Aceste tipuri de aprri
vor fi discutate ulterior.
4 Am preferat termenul mam pentru a desemna maternajul persoanei care ngrijete
copilul n primul an de via, evitnd astfel folosirea unor expresii mai ambigue, ca de
]EROME 5. BLACKMAN
lOlaprri
Note
344
tiv cu tenacitatea i hotrrea ge neralului punic, chiar d a c acest moment prea uneori la fel de ndeprtat ca i visul de o via al lui Hannibal de a intra victori os n Roma .....
(Freud,1900b)
16 .. Treceri la act n afara cadrului terapeutic, respectiv n interiorul acestuia". Primul termen se refer cu precdere la treceri la act aparinnd pacientului, pe cnd cel de-al
doilea desemneaz n special trecerile la act ale analistului. (N. t.)
17 Este foarte interesant faptul c nicio ediie DSM nu a inclus aceast tulb urare de personalitate, destul de comun, n cadrul listelor detaliate ale diferitelor di ag nostice fenomenologice.
Capitolul 3
McDevitt (1985) definete agresivitatea norm a l ca "inte nionalitat e cu sco p"; agresivitatea ostil irupe ca rspuns la frustrarea agresivit ii normale. Parens (l973) adaug
c agresivitatea ostil-distructiv reprezint doar unul dintre cele patru ti pu ri de agresivitate: forma neostil-nedistructiv (necesar n studierea pentru un test). neostiI-distructiv (n actul hrnirii). ostil-nedistructiv (n criticismul v e rb ~ l ) i ostil-distructiv (violena, calomnierea).
2 n ciuda faptului c leziunea fizic a doamnei LM era evident una min o r , i fr a se
ine cont de expertiza psihiatric din care reieea clar c simptomele sc hizofreniei nu
pot fi cauzate de echimozele degetului arttor, compl etul de judec a t " dispus plata
unor daune de 60.000 $. Acesta constituie un exemplu interesant al g l ~n ului de caz
descris de Howard (1996), n care raionalizrile i nevoi a de a gsi un vinova t (fnvinovire proiectiv) sunt dintr-un motiv de neneles acceptate drept cauze rea le pentru
suferina cuiva, n ciuda faptului c simul comun arat c nu au nicio le g tur cu
aceasta .
3 .. Internal Revenue Service", departament al guvernului american ce se ocup de colectarea taxelor la nivel naional. (N. t.)
4 Acest termen este sinonim cu sensibilitatea, ca facultate de a percepe senzaiile provenind de la propriul organism sau informaiile din mediul extern. (N. t.)
5 n videociip, o tnr atractiv este mai nti speriat, dup care sedus de urmrirea
insistent i piruetele cu conotaie sexual ale lui )ackson (ca atuuri n faa celorlali
brbai cu o abordare mai agresiv) . Ea nceteaz s mai fug de acesta, iar cnd ajunge n dreptul unui hidrant din care ncepe s s'e reverse un torent de a p , aparent tn
ra ajunge s fie sedus de insistenele brbatului, astfel c teama sa intens se transform magic n plcere . Fantasma subiacent c insistena - n faa a prrilor rigide
mobilizate de tnr - i ejacularea simbolic vor "ctiga" inima un ei fete frumoase
apar destul de evident. n 2002, la 15 ani dup ce vid eoclipul a fost filmat, el este nc
promovat drept unul .. clasic realizat de Mich ae l" i ca fiind "de refe rin" n muzic .
Mesajul transmis de videoclip pare opusul vi deoclipu rilor ce promov eaz "stimularea
s en s ibilit ii" i prevenirea hruirii sexu ale la locul de munc ,
)EROME S. BLACKMAN
lOlaprri
345
Note
346
Capitolul 4
1
"cldur ,
uman".
(N. t.)
Prescurtarea "Warm-ETHICS" provine de la "Warmth, Empathy, Trusl, Holding Environment, Identity, Closeness and Stability" . (N. t.)
3 n original, "Iow-keyedness" desemneaz o "stare special a Sinelui" observat de c
tre Mahler i colaboratorii si la copii aflai n subfaza de practica re, at unci cnd ace
tia contientizau absena mamei. Este caracterizat prin dimin uarea n otiiitii, sc
derea interesului n mediul nconjurtor i orientarea ateniei ct r e il :erior, asociat
CU "imaginarea" mamei (Mahler, M., Pime, F., Bergman, A: The Psyc h' dogical Birth of
the Human Infant. Symbiosis and Individuation, Karnac, Lond on & 1\ "w York, 2002,
p. 74). (N. t.)
4 Altfel spus, rspunsurile contratransfereniale ale terapeutului sunt I. eterminate de
atitudinile i comportamentele pacientului; o serie de atitudini ale ter; leutului cempiedic procesul terapeutic pot fi expresia modului de funcionare a l acestuia, fr a
avea vreo legtur cu comunicrile pacientului. A dori s adaug faptul c se ntmpl
i ca ter a peui neexperimentai sau fr o formare adecvat s fac el ori tehnice privind modul cum conduc o terapie bazat pe insight, fr ca acestea s se datoreze,
unor conflicte incontiente ale terapeutului.
5 Dinamicile acestei serii de interaciuni sunt mul t mai complexe . Am Ofl l it acest exemplu cu scopul de a explica mai bine conceptele de empatie i contratran, fe r.
6 Delta Dawn, ce fel de floare este cea pe care o p o ri?/Poate fi un trand "fir ofilit al unor
zile apuse? /
Spui cumva c te-ai ntlnit cu el astzi, / Pentru a merge la el acas n la ltul cerurilor?
7 McDevitt (1976) citeaz opinia lui M. Mahl er, conform c reia se pare c; este necesar,
pentru copilul care abia nva s mearg , petrecerea a cel p uin d O ll ore pe zi (cu
sensul de "timp calitativ") n preze na unui obiect matern consistent, 1 vederea achiziiei con s tanei obiectului i a imaginii de sine, n s nu s-au fc ut c e r c : t ri pe aceast
tem, ntruct ar fi avut un caracter politizat, fiind totodat dificil o inte rpretare a rezultatelor.
8 Termenul n original este "wallflower", ce n seamn deopotriv ., 'oare agtoare" i
"fat ce nu este invitat de nimeni la dan s i rmne pe margi le (Ia un bal etc.)".
2
10
Capitolul 5
1
2
3
4
(N. t.)
Exist deopotriv i brbai
JEROME S. BLACKMAN
347
5
6
n limba englez, "prick" are att sensul de "ticlos" , ct i cel de "penis" (n limbajul
informal). (N. t.)
n textul original, YWTAQ este abrevierea de la "You Want To Ask a Question". (N. t.)
"WEBS" n original provine de la "What, Empathy break, Bull i Shoulds". (N. t.)
Se ntmpl adesea ca, n decursul evalurii sau terapiei, indivizii s produc material
semnificativ sau s obin insight n urma unei interpretri inexacte sau incorecte.
Dac acetia simt c terapeutul este bine intenionat, se angajeaz adesea n interaciuni pe care le consider ca destinate "s ajute terapeutul", avnd n plus semnificaia
transferenia/ de copil bun al terapeutului (care la nivel incontient reprezint un p
rinte) sau pe cea de printe bun pentru terapeut (acesta din urm reprezentnd un copil .care are nevoie de ajutor) .
De exemplu, unii pacieni rspund la o confruntare a unu i afect, fcut la un moment
nepotrivit - de genul : "Prei furios" - prin a vorbi detaliat despre conflictul i apr
riie ce le ridic probleme, adic: "Aa este, m simeam att de vinovat, nct nici nu
aveam de gnd s vorbesc despre asta!" Cu toate acestea, este adesea mai sigur ca mai
nti s examinai funcionarea defensiv, pe care ulterior s o supunei Eului ca observator al pacientului - poate la modul: " Astzi prei mai precaut dect de obieei".
n caz contrar, rspunsul pacientului la confruntarea furiei ar putea foarte bine s fie:
"Nu, nu sunt. Poate dumneavoastr avei o problem . De ce vrei ca eu s fiu furios?! "
O alt denumire comercial pentru Benadryl. (N. t.)
Terapie prin ocuri electrice. (N. t.)
348
Capitolul 6
n original este folosit termenul "grand larcenists", care nseam n "hoi de bunuri cu o
valol!re foarte mare, aflate n proprietatea privat". Termenul mai este nc folosit n
engleza american, n timp ce n engleza britanic acesta a fost Inlocuit.
2 Prescurtarea mnemonic AORl1CS (Abstractizare, Observarea Eului, Testarea Realit
ii, Integrarea, Concentrarea, Senzorialitate intact) poate c rezum adecvat cele mai
importante aspecte ale funcionrii Eului necesare pentru tratarea eficient a pacientului cu ajutorul tehnicilor psihodinamice.
3 Variaii neobinuite ale acestui eufemism ciudat includ "pacientul borderlinenfuriat"
i "pacietul borderline care ip".
4 Padenta substituia cuvintele unele cu altele - pronuna adesea cuvntul greit. Disnomia sa
uoar apruse datorit afeciunii organice produs de atacul cerebral la nivelul zonei lui Broca, n lobul temporal stng al creierului, n care sunt localizate funci a motorie i limbajul.
Capitolul 7
1
2
2
3
4
5
6
7
8
349
Postfat
Prima teorie (1895) a fost una neurologic. Cea de-a doua (aproximativ, ntre 1900 i
1905), uneori denumit i modelul hidraulic, se referea la energia psihic i la rezervarul .,n fierbere" al "Incontientului". Cea de a treia teorie a fost cea structural>'! (1923,
1926). A patra teorie se refer la instinctele vieii i morii (ntre 1920 i 1939). Prima, a
doua i a patra teorie nu sunt folosite.
Am .reinut di.n a doua teorie conceptul de "proces primar", deoarece prezenaJn exces
la nivel contlent a fantasmelor ca procese primare tinde s indice o tulburare ' mental
mai sever (Vezi Hoch & Polatin, 1949; Kernberg, 1975; Hoit, 2002), dei Arlow & Brenn.er (1964) sugereaz considerarea mecanismelor procesului primar ca operaii defenSlVe. n mare parte, am utilizat anumite concepte ale teoriei structurale, cu toate c
C. Brenner (2002) susine c ar trebui s se renune i la acestea, datorit subtilelor
incompatibiliti intrateoretice.
Capitolul 8
Ir
S-a ncercat pe ct posibil traducerea acestora n limba romn I' rin gsirea unor cuvinte echivalente care ncep cu litera "d", n vederea pstrrii stilul ui din original. (N. t.).
Anexa 4
1
2
3
Aceasta este varianta original a termenului din german, care a fost tradus prin "investire" ("Vocabularul psihanalizei", J. Laplanche i J.-B. Pontalis [1994], p. 202). (N. t.)
"Tipurile libidinale" (N. t.)
EI caracterizeaz adolescena ca a doua etap de separare-indi liduare. (N. t.)
Anexa 5
1
JEROME S. BLACKMAN
Bi bliografie
Aarons, Z.: "Notes on a case of maladie des tics", Psychoanalytic
Quarterly, 27, pp. 194-204, 1958.
Abend, S.: "An analogue of negation", Psychoanalytic Qtiarterly,
44, pp. 631-637, 1975.
Abend, 5.: "Reality testing as a clinical concept", Psychoanalytic
Quarterly, 51, pp. 218-238, 1982.
Abend, S., Willick, M. & Porder, M.: Borderline Patients: Clinical
Perspectives, International Universities Press, Madison, CT,
1983.
Aberson, H. & Englander, O.: Dumbo. http://us.imdb.com/Title0033563, 1941.
Abraham, K.: "Transformations of scoptophilia", 1913. n Selected Papers on psychoanalysis. Traducere de Bryan, D. & Strachey, A., The Hogart Press, Londra, pp. 169-234, 1948.
Ackerman, N. & Jahoda, M.: "The dynamic basis of anti-semitic
attitudes", Psychoanalytic Quarterly, 17, pp. 240-260, 1948.
Aiken, c.: Silent snow, secret snow, IL: Dramatic Publishing, Woodstock, 1974.
352
Akhtal~
S.: "Tethers, orbits and invisible fences: Cl inical, deve 'pmental, sociocultural, and teclmical aspects of \)ptimal dis !n'"
ce". n Kramer, S. & Akhtar, S.(Eds): When the body speaks: ;Y
chological meanings in kinetic cues. NJ: Aronson, Northvale, 19 ~a,
11-
Akhtar, S.: "Someday ... " and "If only ... " fantasies: PathoJ ,;ical optimism and inordinate nostalgia as rclated forn of
idealization, Journal of the American Psychoanalytic Associa 'n~
4~, pp. 723-753, 1996.
'e;e-
of
]EROME S. BLACKMAN
353
horrid empty spaces", International Joumal of Psychoanalysis, 36, pp. 225-241, 1955.
lOlaprri
Bibliografie
354
/ Bellack, L. & Meyers, B.: "Ego function assessment and analyzability", International Review ofPsycho-analysis, 2, pp. 413-427, 1975.
Bergman, M.:"The nature and function of a pathological oedipal constelation in a female patient", Psychoanalylic Quarter:ly, 64, pp. 517-532, 1995.
Blackman, J.: "Dynamic supervision concerning a patient's request for medication", Psychoanalytic Quarterly, 72, pp.
469-475,2003.
Berliner, B.: "On some psychodynamics of masochism", Psychoanalytic Quarterly, 16, pp. 459-471, 1947.
Blatt, S.: "The differential effect of psychotherapy and psychoanalysis with anaclitic and introjective patiens: The Menninger Psychotherapy Research Project revisited", Joumal of the
American Psychoanalytic Association, 40, pp. 691-724, 1992.
JEROME S. SLACKMAN
355
Blatt, S., McDonald, C. & Sugarman, A.: "Psychodynamic theories of opiate addiction: New directions for research", Clinical Psychology Review, 4, pp. 159-189, 1984.
Blatt, S., Rounsaville, B., Eyre, S. et al.: "The psychodynamics of
opiate addiction", Joumal of Nervous & Mental Disease, 172,
pp. 342-352, 1984.
Bleuler, E.: Dementia praecox or the group of schizophrenias, International Universities Press, New York, 1969. (Varianta iniia
l publicat n 1911).
Blos, P.: On adolescence, International Universities Press, New
York,1962.
lOlaprri
Si bliografie
356
Blos, P.: "Concretization in adolescence". n The adolescent Passage, International Universities Press, New York, 1979.
Blum, H.: "The curative and creative aspects of insight", Journal
ofthe American Psychoanalytic Assciation, 27S, pp. 41-70, 1979.
Brenner, C, reporter: "Alternations in defenses during psychoanalysis". The Kris Study Group of the New York Psychoanalytic
Institute, Monograph VI, International Universities Press, New
York,1975.
Blum, H.: "The conceptual development of regression", Psychoanalytic Study of the Child, 49, pp. 60-79, 1994b.
l3lum, H.: "Seduction trauma: Reprcsentation, deferred action,
and pathogenic development", Jouma! of the American Psychoanalytic Assciation, 44, pp. 1147-1164, 1996.
Bogdanovici, P., director: The last picture show. http:/ / filmsite.org/lastp.html, 1971.
Bornstein, B.: "On latency", Psychoanalytic Study of the Child, 6,
pp. 279-285, 1951.
Boyer, B.: "Psychoanalytic technique in the treatment of certain
characteriological and schizophrenic disorders", International Journal of Psycho-Analysis, 52, pp. 67-85, 197L
Brenner, C: "The masochistic character: Genesis and treatment", .
Journal of the American Psychoanalytic Association, 7, pp.
197-226, 1959.
)EROME s. BLACKMAN
357
Brenner, c.: "The concept of the superego: A reformulation", Psychoanalytic Quarterly, 51, pp. 501-525, 1982b.
Brenner, 1.: "On trauma, perversion, and multiple personality", Journal of the American Psychoanalytic Association, 44,
785-814, 1996.
pp.
358
Dorpat, T. & Boswell, J.: "An evaluation of suicidal intent in suicide attempts", Comprehensive Psychiatry, 4, pp. 117, 1964.
Easser, R: "Empathic inhibition and psychoanalytic technique",
Psychoanalytic Quarterly, 43, pp. 557-:580, 1974.
)EROME 5_ BLACKMAN
359
Edelman, G.: Bright air, brilliant fire, Basic Books, New York, 1992.
Erikson, E.: Childhood and society, W. W. Norton, New York, 1950.
Erikson, E.: Identity: Youth and Crisis, Faber & Faber, London,
1968.
lOlaprri
Bibliografie
360
Escoll, P.: "Vicissitudes of optimal distance through the life cyele". n S. Kramer & Akhtar (Eds.), When the body speaks: PsycJlOlogical meanings in kinetic cucs, NJ: Aronson, Northvale, 1992.
Esman, A: "The 'stimulus barrier': A review an.d reconsideration", Psychoanalytic Study of the Child, 38, pp. 193-207, 1983.
"Everything Preschool", recenzie la The runaway bunny, 2002.
http://www.everythingpreschool.com/book/book23.htm.
Feder, S.: "On being frank", International Review of Psycho-Anf1lysis, 1, pp. 277-281, 1974.
Feigenbaum, D.: "Depersonalization as a defense mechanism",
Psychoanalytic Quarterly, 6, pp. 4-11, 1937.
Feighner, J. P., Robins, E., Guze, S. B., Woodruff, R A, Winokur,
G. & MUIl.OZ, R: "Diagnostic criteria for use in psychiatfic
research", Archives of General Psychiatry, 26, pp. 57-63, 197~.
Ferenczi, S.: "The symbolism of the bridge". Intemational Journal of Psychoanalysis, 3, pp. 163-168, 1922.
!
FogeC G.: "Psychological-mindedness as a defense", Journal'of
the American Psychoanalytic Association, 43, pp. 793-822, 1995.
361
Freud, A, Nagera, H. & Freud, W. E.: "Metapsychological assessment of the adult personality: The adult profile". n
R Eissler, A Freud, M. Kris, & A Solnit (Eds.): An anthology
of the psychoanalytic study of the child - Psychoanalytic assessment: The diagnostic profile, Yale University Press, New Haven, CT & London, 1979. (Varianta original publicat n 1965).
Freud, S.: "Un caz de vindecare hipnotic" (1893). n Opere XII:
Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 9-22, 2005.
Freud, S.: "Psihonevrozele de aprare" (1894). n Opere XII: Studii despre isterie, Editura Trei, pp. 55-70, 2005.
.
Freud, S.: "Trei eseuri asupra teoriei sexualitii" (1905). n Opere VI: Studii despre sexualitate, Editura Trei, pp. 31-128,2001.
Freeman, T.: "Narcissism and defensive processcs in schizophrenic states", International Journal of Psycho-Analysis, 43, ~p.
415-425, 1962.
Freud, A: Eul ?i mecanismele de aprare (1936), Editura Fundaiei
Genera~a, 2002.
I
Freud, A: Conceptul de linii de dezvoltare (pp. 67-90). In Normal ?i patologic la copil. Evaluri ale dezvoltrii (1956), Editura
Fundaiei Generaia, 2002.
Freud, S.: "Observaii despre un caz de paranoia (Dementia paranoides) descris autobiografic" (1911). n Opere VII: Psihologia incon?tientului, Editura Trei, pp. 115-174,2002.
lOlaprri
)EROME S. BLACKMAN
_ ._---~_.
......._ ----
,"'
Bibliografie
362
Garma, A.: "Present thoughts on Freud's theory of dream hallucination", International Journal of Psycho-Analysis, sa, pp.
485-494, 1969.
Gilligan, c.: "Effects of social institutions on the moral development of children and adolescents", Bulletin of the Menninger Clinic, 44, pp. 498-516, 1980.
)EROME S. BLACKMAN
363
Gillman, R.: "Narcissistic defense arid learning inhibition", Psychoanalytic Study of the Child, 49, pp. 175-189, 1994.
Glasser, M.: "Problems in the psychoanalysis of certain narcissistic disorders", International Journal of Psycho-Analysis, 73,
pp. 493-504, 1992.
Glover, E.: The technique of psychoanalysis, International Universities Press, New York, 1955.
Glover, E.: "Aggression and sado-masochism". n 1. Rosen
(Ed.): Pathology and treatment of sexual deviation, (pp. 146-162),
London: Oxford, 1964.
Goldberg, A.: "Discussion of the paper by C. Hanly anc;l 1. Masson: A critical examination of the new narcissism", Inter. national Journal of Psycho-Analysis, 57, pp. 67-70, 1976.
Goldberger, M.: "The two-man phenomenon", Psychoanalytic
Quarterly, 57, pp. 229-233, 1988.
lOlaprri. Bibliografie
364
Hoit, R: "Quantitative Research on the primary process: Method and findings", Joumal of the American Psychoanalytic Association, 50, pp. 457-482, 2002.
Greenson, R: The tecJ111.ique and practice of psychoanalysis, International Universities Press, New York, 1967.
Howard, P.: The death of common sense: How law is suffocating America, Warner Books, New York, 1996.
Jackson, M.: The way you make me feeI, 1987. http://www.michaeljackson.com/ video /Way.ram.
JEROME s. BLACKMAN
365
Jacobs, D. (Ed.): The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Jacobs, D., Brewel~ M. & Klein-Benheim, M: "Suicide assessment:
An overview and recommended protocol". n D. Jacobs (Ed.):
The Harvard Medical 5chool guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Jacobson, E.: "Normal and pathological moods: Their nature and
functions", Psychoanalytic Study of the Child, 12, pp. 73-113,
1957.
366
Jacobson, E.: The self and the abject world, International Universities Press, New York, 1964.
JEROME S. BLACKMAN
367
Kernberg, O.: Severe personality disorder: Psychotherapeutic strategies, Yale University Press, New Haven/London, 1984.
Kitayama, O.: "The wounded caretaker and guilt", International
Review of Psycho-Analysis, 18, pp. 229-240, 1991.
Kluft, R: "The natural history of multiple personality disorder".
n R Kluft (Ed.): Childhood antecedents of multiple personality, (pp.
197-238). American Psychiatric Press, Washington, DC, 1985.
Knight, R: "Intimidation of others as a defence against ~nxie
ty", Bulletin of Menninger Clinic, 6,4-14,1942. Abstract de Greenson, R, n Psychoanalytic Quarterly, 12, p. 443, 1943.
Knight, R: "Borderline states". n M. Stone (Ed.): Esssential papers
an borderline disorders: 100 years at the border, University Press,
New York, 1986. (Varianta original publicat n 1954).
Kohut, H.: "Introspection, emphaty, and psychoanalysis: An examination of the relationship between mode of observation
and theory", Joumal of the American Psychoanalytic Association, 7, pp. 459-483, 1959.
Kohut, H.: The analysis of the self, International Universities Press,
New York, 1971.
Kramer, S.: "The technical significance and application of Mahler's separation-individuation theory", Journal of the American Psychoanalytic Association, 27 (S), pp. 241-262, 1971.
lOlaprri
Bibliografie
368
Lustman, S.: "Impulse control, structure, and the synthetic function". n R Loewenstein, L. Newmann, M. Schur & A Solnit
]EROME S. BLACKMAN
369
Lorand, S.: "Dynamics and therapy of depressive states", Psychoanalytic Review, 24, pp. 337-349, 1937.
370
)EROME S. BLACKMAN
P-4!
McDevitt, J.: "The emergence of hostile aggression and its de:fensive and adaptive modifications during the separation-individuation process". n 1-1:. Blum (Ed.): Defense and r~sistance
(pp. 273-300), International Universities Press, New York, 1985.
371
Medical Council on Alcohol: Prevention and treatment of Wernicke-Korsakoff Syndrome (WKS) in accident & emergency depart11lents (A & E), 200.0. w ww. medicouncilalcol.demon.co.uk/
wks.htm.
Meers, D.: "Masturbation and the ghetto". n 1. Marcus & J. Fran- .
cis (Eds.): Masturbation fram infancy to senescence, Internatio-o
nal Universities Press, New York, 1975.
Meissner, W.: "Notes on dreaming: dreaming as a cognitive process"~ International ]ourna! of Psycho-Analysis, 49, pp. 699-708,
1968.
Meissner, W.: "Notes on identification", Psychoanalytic Quarterly, 39, pp. 563-589, 1970.
Meissner, W.: "Notes on identification II: Clarification of related
concepts"; Psychoanalytic Quarterly, 40, pp. 277-302, 1971.
Menninger, K.: "Psychoanalytic aspects of suicide". International ]oumal of Psycho-Analysis, 14, pp. 376-390, 1933.
MoW~re,
(Varianta
MoW:~re,
original publicat
n 1666).
original
publica-
lOlaprri
Bi bliografie
372
Panigua,
Rexford, E.: A developmental approach to problems of acting out, International Universities Press, New York, 1978.
Panigua,
c.: "Negative acting in", Journal of the American Psychoanalytic AssoCiation, 45, pp. 1209-1223, 1997.
Parens,
Rosengrant, J.: "The anal world of a six-year-old boy", International Journal of Psycho-Analysis, 76, pp. 1233-1243, 1995.
Rosenbaum, M.: "The role of the term schizophrenia in the deeline of diagnoses of multiple personality", Archives of General Psychiatry, 37, pp. 1383-1385, 1980.
Parens, H., Pollock, L., Stern, J. & Kramer, S.: "On the girls' entry into the oedipus complex", Journal of the American Psychoanalytic AssoCiation, 245, pp. 79-107, 1976.
Rothstein, J.: "An exploration of the diagnostic term 'narcissistic personality disorder' ", Journal of the American Psychoanalytic AssoCiation, 27, pp. 893-912, 1979.
Pine, E: Drive, ego, object, self, Basic Books, New York, 1990.
Plath, S.: The bell jar, Harper Collins, New York, 2000.
Pullman, P.: The golden compass, Alfred A. Knopf, New York, 1996.
Racker, H.: "A contribution to the problem of countertransference", International Journal of Psycho-Analysis, 34, pp. 313-324, 1953.
Sandler, J.: "On the structure of internal objects and internal object relationships", Psychoanalytic Inquiry, 10, pp. 163-181,
1990.
,
Sandler, J. & Freud, A.: "Discussion: The ego & the mechanism
of defense", Journal of the American Psychoanalytic Association,
31(S), pp. 19-146, 1983.
JEROME S. BLACKMAN
373
lOlaprri
Bibliografie
374
Spencer, T.: "Pharmacologic treatment of attention-deficit hyperactivity disorder in children", CME. http://www.medscape.com/viewprogram/1927,2002.
Sperling, M.: "The psycho-analytic treatment of ulcerative colitis", International Journal of Psycho-Analysis, 38, pp. 341-349,
1957.
Sperling, O.: "Exaggeration as a defense", Psychoanalytic Quarterly, 32, pp. 533-548, 1963.
Spiegel, R: "Faces of truth in the psychoanalytic experience".
Contemporary Psychoanalysis, 21, pp. 254-265, 1985.
Spruiell,
Sutherland, J.: "The British object relations theorists: Balint, Winnicott, Fairbain, Guntrip", Journal of the American Psychoanalytic Association, 28, pp. 829-860, 1980.
Symonds, P.: The dynamics ofhuman adjustment, D. Appleton-Century, New York & London, 1946.
The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Tarachow, S.: An introduction to psychotherapy. International Universities Press, New York, 1963.
Slavson, S.: A textbook in analytic group psychotherapy, International Universities Press, New York, 1969.
Target, M.: "The recoveredmemories controversy", International Journal of Psycho-Analysis, 79, pp. 1015-1028~ 1998.
JEROME S. BLACKMAN
375
.\
376
Tolpin, M.: "an the beginnings of a cohesive self: An application of the concept of transmuting internalization to the study of the transitional object and signal anxiety", Psychoanalytic Study of the Child, 26, pp. 316-352, 1971.
Treece, C. & Khantzian, E.: "Psychodynamic factors in the de- .
velopment of drug dependence", Psychiatric Clinics of North
America, 9, pp. 399-412, 1986.
Turrow, S.: One L, Warner Books, New York, 1977.
U. S. Public Health Service: The Surgeon General's call ta action ta
prevent suicide, Washington, De, 1999. http://www.surgeongeneral.gov /library / calltoaction/ calltoaction.htm.
Vaillant, G.: Ego mechanisms of defense: A guide for clinicians and
researchers, American Psychiatric Press, Washington/London,
1992.
)EROME S. BLACKMAN
:177
Weigert-Vowinckel, E.: "A contribution to the theory of schizophrenia", International Journal of Psycho-Analysis, 17, pp.
190-201, 1936.
Weiss, R & Hufford, M.: "Substance abuse and suicide". n D.
Jacobs (Ed.): The Harvard Medical School guide to suicide assessment and intervention, Jossey-Bass, San Francisco, 1999.
Weiss, S. S.: "The two-woman phenomenon", Psychoa1,1alytic
Quarterly, 56, pp. 271-286, 1987.
Werman, D.: "Supression as a defense". n H. Blum (Ed.): Defense and resistance (pp. 405-415), International Universities
Press, New York, 1985.
White House: Theodore Roosvelt, 2002. http://www.whitehouse.gov /history / presidents / tr26.html.
Whitmer, G.: "an the nature of dissociation", Psychoanalytic
Quarterly, 70, pp. 807-837,2001.
Willick, M.: "an the concept of primitive defenses". n H. Blum
(Ed.): Defense and resistance (pp. 175-200). International Universities Press, New York, 1985.
Willick, M.: "The deficit syndrome in schizophrenia: Psychoanalytic and neurobiological perspectives", Journal of the American Psychoanalytic Association, 41, pp. 1136-1157, 19~3.
378
lAI
" .
ii:
= . '.
t.&,I
~ ,
1/1
" " .
t'r~~~~:~~,~~~~~y~,~:~!l~*.'I'!,~~f,'~~~~';~~
,
l'
~~
ALFRED ADLER
>o _
;.:
' . ,
,..
Inelegerea
-~
NTELEGEREA VIETII
vietii
#
Introducere in
psihologia individual
[Understanding Life]
Autor: Alfred Adler
Lim ba original: englez
Traducere de: Raluca Hurduc
Aceast
carte, aprut n
ultima perioad a activitii
lui Alfred Adler, are a
punct de plecare
conferinele pe care le-a
inut n Statele Unite i
ofer o perspectiv
general asupra principiilor fundamentale ale psihologiei
individuale. Conceptele importante ale teoriei adlerienecomplexul de inferioritate, complexul de superioritate, stilul de via,
sentimentul social- i diferite aspecte ale practicii terapeuticeamintirile din copilrie, visele, ajustarea social, copiii problem,
relaiile de cuplu i sexualitatea - sunt prezentate pe larg i ilustrate
prin numeroase exemple. Toi cei interesai de psihoterapie,
consiliere psihologic, psihologie social i educaie vor gsi n
aceast ediie o introducere accesibil n psihologia individtial.
Alfred Adler, medic i psihoterapeut austriac, este fondatorul colii
de psihologie individual care se situeaz ntre psihanaliza lui
Sigmund Freud i logoterapia lui Viktor Frankl.
]EROME S. BLACKMAN