Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Contraceptia Masculina
Contraceptia Masculina
CONF.DR.D.GRIGORIE
INTRODUCERE
Populatia mondiala depaseste 6.5 bilioane si creste cu
75 milioane pe an, ceea ce contribuie la degradarea
mediului si a suferintei umane
50% din conceptii sunt neplanificate si 50% din sarcini
sunt nedorite, dintre care 50% sunt consecinta
neutilizarii contraceptiei si 50% sunt esecuri ale ei.
Necesitatea unui acces mai bun si a educatiei privind
contraceptia plus mai multe optiuni.
INTRODUCERE
Femeile au mai multe optiuni contraceptive
In mod curent la barbati exista numai 2 forme de
contraceptie disponibile, prezervativul si vasectomia,
numai primul fiind reproductibil si reversibil; nimic nou
comercial de 300 ani! Totusi met. masc. contribuie cu
30% la contraceptia totala in tarile dezvoltate.
In ultimii 5 ani industria farmaceutica a abandonat acesta
piata potentiala!
ACCEPTABILITATEA C.M.
Este influentata de: statusul economic (crescut),
educatie (studii), factori culturali, religiosi, relatia de
cuplu: 98% din femeile cu o relatie stabila ar accepta sa
se bazeze pe C.M. si 70% dintre femeile asiatice gasesc
ca e o idee buna.
Modul de administrare e un factor important de
acceptabilitate: majoritatea barbatilor ar prefera metode
orale de administrare; in studii maj accepta preparate
hormonale injectabile. Totusi b. considera injectia ca cel
mai mare dezavantaj (desi la 1-3 luni) si 35-40% sunt
nemultumiti de acest mod de administrare.
VASECTOMIA
Manipularea spgenezei
Etape: spgonia tip A....spgonie tip B...sptide.... Spz.
FSH e mai imp pt maturarea spgoniilor, iar LH si T
intratestic pt completarea meiozei, spermiogeneza.
Date f. recente sugereaza ca atat FSH cit si
LH/androg intratestic sunt suficienti pt a sustine
separat toate stadiile spgenezei. Prin urmare CM
hormonala trebuie sa supreseze maximal atat LH cat
si FSH pt a optimiza supresia spermatogenica.
Epididimul
Tinte contraceptive: proteinele implicate in aderenta cel
germ-cel Sertoli si in procesul de spermiatie; proteine
implicate in motilitate, canale ionice de pe spz
Testosteron singur
1. -T enantat- 2 studii OMS cu 200 mg/sapt timp de 18
luni, eficacitate 95% reversibila. Obstacole: 3-4 luni
delay, 2% din b. nu s-au supresat sub 3 mil/ml; r.adv:
reducerea vol testic, 6% crestere Hb, 10-15% scadere
HDL, nepractic dar proof of concept
2. T undecanoat- 500-1000 mg/luna; eficacitate mai
buna la asiatici 96,7%; 3% nu s-au supresat sub 3 mil/ml
3. T transdermic- bun pt hipogonadism dar nu pt CM
nu face supresie GT chiar + progestativ
4. T gel recent eficacit similara cu inj in combinatie cu
DMPA; viitor all-gel
Combinatii testosteron-progestativ
Progestative: levonorgestrel, desogestrel, etonogestrel
(implant+TU), DMPA (Depo-Provera), cyproterone acetat
R adv aduse au fost reduse prin reducerea dozei
Rate de azoosp de 90%
Nu s-au facut inca studii de eficacit preventiei sarcinii
Reversibilitatea CM homonale
Atingerea unei conc de peste 20 mil/ml
Nu au fost cazuri nereversibile
Timp mediu -3,4 luni
Reactii adverse
Alte beneficii posibile : reducerea incidentei
sd.metabolic, riscului de fracturi
Riscuri : cardiovascular ( mai ales daca se adauga
progestative, ar putea fi ca la femei, cu cresterea
productiei de citokine pro-inflamatorii)
Riscul de adenom/cancer de prostata
SARM pt contraceptie
= actiuni androgene cu selectivitate tisulara
Ex: TE plus finasteride (inhibitor de 5a-reductaza II)
MENT (7 a-metil-19-norT) este primul SARM steroid; 7a
metil impiedica 5a- reducerea deci efecte de DHT;
implanturile au efect scurt, azoosp la 73%, deocamdata
in asoc cu prog efecte slabe
Steroizi anabolizanti- dimethandrolone
SARM non-steroidieni in curs de studiu
Metode non-hormonale
Tinte: productia de spz (agenti testiculari); motilitatea spz
Extracte de plante in China: gossipol si triptolide; ambele
cu r. adv semnificative si reversibilitate scazuta (20%)
Agenti care blocheaza motilitatea spz
CatSpers- proteine transmembranare care sunt
responsabile de cresterea frecventei miscarilor flagelare
ale spz ( hiperactivarea spz)- antag lor nu au fost inca
produsi, dar vor avea avantajul specificitatii
Abordarea imunologica a contraceptiei eppin= inhibitor
de o proteaza specifica spz. Concl la vaccin: rasp
individual inconsistent, reversibilitatea o problema. La fel
pt GnRH.