Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
efecte negative:
Administrarea unor doze mari pe perioade lungi
=> deshidratare
Scderea volemiei (mai ales brusc) poate
determina hipotensiune arterial, lein, sincop.
Hemoconcentraia poate favoriza apariia
trombozelor vasculare.
acut: administrarea unor cantiti mari de doze active ntr-un timp scurt.
cronic: n tratamente de lung durat, mai ales dac restricia sodat
alimentar este foarte sever.
K+:
Diureticele de ans i tiazidele cresc eliminrile de K+
=> hipokaliemie se caracterizeaz prin:
- hipoactivitate psihomotorie
- crampe musculare
- tulburri cardiace pe EKG
tratamentul const n administrarea de K +: n formele
uoare se recomand o diet bogat n K + (vegetale),iar
n formele cronice se administreaz KCl (nu se adm. n
acelai timp cu diureticul, ci n pauze).
Antialdosteronicele scad eliminrile de K+ =>
hiperkaliemie - aceleai manifestri + EKG: unde T nalte.
Ca2+:
Diureticele de ans cresc eliminrile de calciu
=>pot produce sau agrava hipocalcemie, tetanie.
Tiazidele scad eliminrile de calciu => pot produce
sau agrava o hipercalcemie; sunt utile n profilaxia
litiazei urinare calcice recurente.
Clasificarea diureticelor
1) Diuretice tiazidice;
2) Diuretice de ansa;
3) Diuretice antialdosteronice;
4) Diuretice osmotice
5) Inhibitoare ale anhidrazei carbonice.
1)DIURETICE TIAZIDICE
Tiazidele ( sulfamidele benzotiadiazinice ) sunt diuretice cu aciune de
intensitate moderat, relativ durabil.
Acioneaz la nivelul tubului distal (segmentul cortical).
Efecte adverse:
Hipovolemia produs este blnd
Hipokaliemia apare mai rar i e mai blnd; n general este
suficient o diet bogat n alimente vegetale
Agraveaz insuficiena renal
Agraveaz diabetul zaharat (crete glicemia)
Agraveaz guta (crete uricemia)
n general, se d furosemid fie cnd diureticele tiazidice nu
au avut efect, fie cnd exist contraindicaii majore
Administrarea este comod, de dou ori pe sptmn.Au i
slab efect vasodilatator
Reprezentanti
Reprezentanii sunt compui cu
efercte similare, putere natiuretic
asemntoare iar diferena dintre ei
se refer la poten, la durata de
aciune i la pierderea de potasiu
2)DIURETICE DE ANS
n aceast grup sunt incluse medicamente cu structuri chimice variate
care au efect diuretic intens, rapid i de durat relativ scurt.
Acioneaz la nivelul ansei lui Henle i n tubul proximal.
Furosemid, Acid etacrinic
efectul lor este foarte intens: dozele terapeutice cresc diureza de 5 ori;
n prezena edemelor se poate ajunge pn la o diurez de 10
l./24h.
latena este foarte scurt: intern - 1 h; injectabil: 3 15 min.
durata efectului este scurt: 2 6h.
urina eliminat are osmolaritate normal sau sczut; este bogat n Na +,
K+, Ca+ i are pH acid.
Efectul lor se menine i n insuficiena renal avansat, chiar cnd
clearance-ul creatininei scade sub 10 ml/min.
Dpdv al suportabilitii:
Scderea brutal a volemiei i a tensiunii arteriale este
neplcut: lein, palpitaii, tahicardie, acestea putnd s
apar chiar dup fiecare administrare
Determin frecvent hipokaliemie, astfel nct este
necesar administrarea KCl (fie alternativ, fie cnd a
trecut efectul furosemidului)
Doze foarte mari la bolnavi cu insuficien renal
cronic (care determin un grad de acumulare a
medicamentului n organism) pot determina surditate.
* hiperuricemie, hiperglicemie cu agravarea
diabetului
3)DIURETICE
ANTIALDOSTERONICE( DIURETICE
CARE ECONOMISESC POTASIU)
Sunt diuretice care antagonizeaz aciunea
aldosteronului / blocheaza canalele de sodiu
la nivelul tubului distal determinnd eliminarea
crescut de clorur de sodiu prin urin i
reinerea potasiului n organism.
Efectul saluretic este slab dar devine evident n
condiii de hipersldosteronism.Efectul diuretic
este util n caz de edeme cu hiperaldosteronism
secundar.
4)DIURETICE OSMOTICE
Ele se filtreaz glomerular dar nu
se reabsorb tubular , rein apa prin
fore osmotice i determin
eliminarea unei cantiti mari de ap
( diurez predominant apoas , sarea
din urin fiind uor crescut).
Manitol
Este o substan hiperosmolar
Se administreaz inj iv, nu prsete patul vascular
Filtreaz glomerular i nu se reabsoarbe
Crete presiunea osmotic a sngelui, determinnd mobilizarea apei din
esuturi:
Indicatii:
-este extrem de eficace n unele tipuri de edem acut: ex cerebral
-Crete diureza; foarte util n insuficiena renal acut (previne agravarea
bolii)
--ca tratament imediat n intoxicaii acute medicamentoase care se elimin prin
urin ( barbiturice, acid acetilsalicilic etc.)
- edem cerebral,tumori cerebrale, naintea interveniilor pe creier,
-criz de glaucom acut congestiv, naintea unor inervenii oftalmologice
( mobilizeaz activ apa din esuturi i din alte compartimente lichidiene).
HTA
Poate decompensa o insuficien cardiac,
producnd chiar EPA; riscul de a produce EPA
crete foarte mult la bolnavii cu insuficien
renal
Histamina i antihistaminicele
Mecanisme de aciune
Efectele histaminei
1. Pe aparatul cardiovascular:
2. Pe aparatul digestiv:
UTILIZARI->limitate
-scop diagnostic pt explorarea functiei excretorii
gastrice acide,
-testarea hiperactivitatii bronsice la astmatici
(aerosoli)
ANTIHISTAMINICE H1
(Antagonitii H1 selectivi)
=compusi de sinteza ce blocheaza
competitiv receptorii histaminergici
de tip H1,impiedicand efectele
caracteristice HIS pe mucoasa
neteda bronsica ,vasculara, pe
terminatiile nervoase etc.
Antihistaminicele H1 au efect
antialergic ( prin mecanismul de
mai sus)
Alte efecte :
- sedare de intensitate variabila n funcie de produs (la copii pot
sa apar fenomene de excitaie).
- Efect antiemetic - daca sunt administrate n profilaxia rului de
micare
- efect anticolinergic - prin blocarea receptorilor muscarinici ( cu
tahicardie, gura uscata, tulb.de vedere etc)
- efect antiparkinsonian - prin efect anticolinergic.
- Blocheaza receptorii 1 adrenergici - Fenotiazine - produc
hipotensiune arteriala ortostatica.
- aciune anestezica de tip local: Difenilhidramina i Prometazina
blocheaz receptorii din canalele de Na .
INDICAII
1. Reacii alergice :
* n rinite alergice;
*conjunctivite alergice cand rinoreea ,lacrimarea ,pruritul ocular dispar,iar tusea si
stranutul sunt atenuate;
*urticarie ,
*dermatita de contact unde scade pruritul
*edem laringian (in cazuri grave,injectare de adrenalina si glucocorticoizi )
*in fenomene histaminice determinate de intepaturi de insecte,de medicamente
histamino-eliberatoare ,de atingerea unor plante
*produsele cu efect sedativ se recomanda seara ,indepartand agitatia si usurand
instalarea somnului.trebuie evitate in tratamentul ambulator,in timpul zilei pt ca
provoaca scaderea performantelor .
2. Ru de micare - pentru profilaxie, n special Dimenhidrina i Prometazina
(cele de generaia I de obicei). Sunt indicate n afeciuni vestibulare (sindrom
Meniere), grea matinal la gravide (nu toate antihistaminicele se pot da la
gravide: piperazinele sunt contraindicate).
d. Cetirizina