Universitatea Transilvania Braov

Facultatea de Medicin
Program de studiu: Managementul strategiilor preventive i
politici sanitare

Epidemiologia anginei pectorale

AUTOR:
Dinca Isabella Arina

Epidemiologia anginei pectorale

n 1772, William Heberden a introdus pentru prima dat termenul de
"angin pectoral" pentru a defini sindromul n care exist senzatia de
"presiune i anxietate" retrosternal, asociat n mod special cu efortul, dei
etiologia sindromului nu a devenit cunoscut dect ctiva ani mai trziu. [3]

Dei cea mai obinuit cauz de ischemie miocardic este boala

coronarian aterosclerotic, ischemia miocardic poate aprea i n lipsa
acesteia. Ischemia miocardic este produs printr-un dezechilibru ntre oferta
i consumul miocardic de oxigen. [1]
Clasificarea severitii anginei conform Societii Canadiene de Boli
Cardiovasculare

ETIOLOGIE
Cauza anginei pectorale este n peste 90 % din cazuri ateroscleroza
coronarian. Exist ns i altecondiii (care asociaz sau nu ateroscleroza)
ce pot determina sau exacerba angina:
-spasmul coronarian (apare n mod obinuit n repaus);
- stenoza aortic valvular i insuficiena aortic;
- hipertrofia ventricular stng (din hipertensiunea arterial,
cardiomiopatii-cardiomiopatia hipertrofic);
- anemia ;
- tireotoxicoza ;
- tulburri de ritm i conducere ;
- alte cauze rare (stenoza mitral strns, hipertensiunea pulmonar
primitiv). [6]
FACTORII DE RISC
Dei factorii de risc au o relaie dovedit de probabilitate pentru diverse
afeciuni medicale, aceast relaie nu este i de strict cauzalitate, ntruct
prezena lor nu indic obligatoriu prezena bolii. Factorii de risc contribuie la
progresia bolilor cardiovasculare i respiratorii, i la prognosticul acestora.
Aprecierea riscului global i cuantificarea strii de risc reprezint un
deziderat de realizat, nu numai la persoanele cu manifestri evidente de
boal, dar i la persoanele aparent sntoase care cumuleaz mai muli
factori de risc.
Strategiile de prevenie primar i secundar urmresc creterea calitii
vieii, la nivel de individ i de populaie. [4]
Persoanele care se incadreaza in categoria celor care au un risc crescut
de boli coronariene sunt, de asemenea, susceptibile de a manifesta angina
pectorala.
Factorii de risc includ:
- niveluri nesanatoase de colesterol
- hipertensiune arteriala
- fumat
- diabet

- obezitate sau supraponderabilitate

- sindrom metabolic
- stil sedentar de viata
- varsta de peste 45 de ani in cazul barbatilor si 55 de ani in cazul femeilor
- antecedente famliale de boli cardiace precoce. [2]
Angina pectorala este o condiie multifactorial, factorii de risc ai acesteia
putnd fi clasificai n 3 categorii:
1. Determinani generali:
Nemodificabili: vrsta, sexul i predispoziia genetic
Modificabili: venit, educaie, condiiile de via, condiiile de munc
2. Determinani ai stilului de via: fumat, diet nesntoas, abuz de
alcool, sedentarism
3. Determinani biologici: HTA, hiperglicemie, hipercolesterolemie,
obezitate [7]

PREVALENTA SI INCIDENTA
Prevalenta anginei n studiile populationale crete cu vrsta, pentru
ambele sexe, de la 0.1 - 1% la femeile de 45 - 54 ani la 10 - 15% la femeile
cu vrste cuprinse ntre 65 - 74 ani, i de la 2 - 5% la brbatii de 45 - 54 ani
la 10 - 20% la brbatii cu vrste cuprinse ntre 65 - 74 ani.
Ca atare, se poate estima c n majoritatea trilor europene, ntre 20000
i 40000 la 1 000 000 locuitori sufer de angin.
Informatiile populationale asupra incidentei anginei au rezultat din
studii epidemiologice prospective, prin examinri repetate ale cohortelor.
Datele disponibile, oferite de Studiul Celor apte ri, derulat n Marea
Britanie, Studiul Bolii Cardiace Ischemice din Israel, Studiul Inimii din
Honolulu, Studiul Framingham i altele, au artat o incident anual a
anginei necomplicate de aproximativ 0.5% n populatia vestic cu vrste de
> 40 ani, dar cu evidente variatii geografice.

Un studiu mai recent, ce utilizeaz o definitie diferit a anginei, bazat

pe descrierea cazurilor de ctre clinicieni i care definete angina ca durere
toracic de repaus sau efort i un test paraclinic pozitiv (coronarografie,
scintigrafie, test de efort sau ECG de repaus) confirm aceste diferente
geografice ale incidentei anginei care merg paralel cu diferentele
internationale n mortalitatea prin boala coronarian aterosclerotic.
Incidenta anginei pectorale ca prim eveniment coronarian a fost aproape
dubl n Belfast comparativ cu Franta (5.4/1000 persoane vs. 2.6/1000).
Tendintele temporale sugereaz o scdere a prevalentei anginei pectorale
n ultimele decenii i scderea ratelor mortalittii aa cum a rezultat din
Studiul MONICA.
Totui, prevalenta istoriei bolii aterosclerotice coronariene diagnosticate
nu pare s fi sczut, sugernd c, dei mai putini indivizi dezvolt angin ca
urmare a modificrilor stilului de viat i a factorilor de risc, la pacientii cu
angin a crescut supravietuirea.
Creterea sensibilittii metodelor de diagnostic poate contribui suplimentar
la creterea prevalentei bolii coronariene aterosclerotice diagnosticate.

STUDII INTERNTIONALE
Datele europene estimeaz rata mortalittii prin boli cardiovasculare i
ratele mortalittii prin boal cardiac ischemic la brbati cu angin conform
chestionarului Rose, a fi cuprins ntre 2.6 i 17.6/1000 pacienti/an, ntre
1970 i 1990.
Datele din Studiul Framingham au artat pentru femeile i brbatii cu
prezentare clinic initial de angin stabil, o rat a incidentelor la 2 ani de
infarct miocardic non-fatal i moarte prin BCI de 14.3, respectiv 5.5% la
brbati i 6.2, respectiv 3.8% la femei.
Date mai recente asupra prognosticului sunt oferite de trialurile clinice de
terapie antianginoas i/sau revascularizare, dei aceste date sunt afectate de
ctre natura selectionat a populatiilor (bias).
Din aceste studii, ratele mortalittii anuale se situeaz ntre 0.9 - 1.4% pe
an, cu o incident anual a infarctului miocardic non-fatal ntre 0.5%
(INVEST) i 2.6% (TIBET).
Aceste estimri coincid cu datele continute n registrele observationale.
Totui, n cadrul populatiilor cu angin stabil prognosticul individual poate
varia considerabil, pn la de 10 ori, n functie de factori clinici, functionali
i anatomici.

Totui, tratamentul adecvat poate reduce sau aboli aceste riscuri. Alti
factori predictori ai prognosticului pe termen lung la pacientii cu angin
stabil au fost stabiliti prin urmrirea grupurilor largi de control ale studiilor
randomizate care urmreau evaluarea eficacittii revascularizrii i din alte
date observationale.
O mortalitate cardiovascular la 10 ani de > 5% (> 0,5% pe an) este
determinat a fi de risc nalt n scopul implementrii ghidurilor de preventie
primar.
In ateptarea dezvoltrii unui model de predictie a riscului stabil, care s
includ toate aspectele potentiale ale stratificrii riscului, exist o abordare
alternativ pragmatic, bazat pe datele din studii clinice.

Problemele inerente legate de bias-uri atunci cnd se face interpretarea

i generalizarea datelor din studii trebuiesc recunoscute, dar astfel de date
ofer o estimare a nivelelor de risc absolut obtinute cu tratamentul
conventional modern, chiar la pacientii cu boal vascular dovedit.
Aceasta n schimb faciliteaz o estimare a ceea ce poate fi acceptat ca
constituind risc nalt, mic i intermediar n ncercarea de a stabili pragul ntre
investigatiile invazive i terapia farmacologic intensiv.

Figura 1. Mortalitatea cardiovascular i infarctul miocardic n trialurile

recente privind boala coronarian stabil sau angina: CAMELOT, PEACE,
ACTION, EUROPA HOPE ^ IONA i MICRO-HOPE [3]
MATERIAL I METOD
Prezentul studiu este un studiu deschis, multicentric. Investigatorii au fost
alei randomizat, 30 de medici cardiologi din diferite regiuni geografice
pentru a asigura o reprezentare ct mai fidel a populaiei cu angin cronic
de efort tratat ambulator. Fiecare investigator a inclus pn la 22 pacieni
prezentai consecutiv la consult (spontan sau programat) i care ndeplineau
criteriile de includere i excludere. Aceste criterii sunt prezentate n Tabelul
1.

Tabelul 1. Criterii de includere i excludere n/din studiu.

Metode statistice
Pentru evaluarea obiectivului primar au fost calculate mediile numrului de
atacuri anginoase i ale consumului sptmnal de nitrai. Comparaiile ntre
valorile citite n jurnalele de angin au fost efectuate cu ajutorul testului
Wilcoxon Signed Ranks test. Acelai test (echivalentul neparametric al
testului t pentru eantioane perechi) a fost folosit i pentru testarea
mbuntirii calitii vieii msurate cu chestionarul folosit.
Pentru evaluarea obiectivelor secundare legate de siguran, numrul
efectelor adverse msurate a fost mic, nenregistrndu-se efecte adverse
serioase.
Alte teste statistice folosite: testul t pentru eantioane perechi pentru
compararea mediilor valorilor constantelor biologice i de laborator ntre
recrutare i la finalul studiului (TA, AV, scor scal vizual, etc.); testul t
pentru eantioane independente pentru compararea mediilor n subgrupuri i
estimarea intervalelor de ncredere 95%; Analiza statistic a fost efectuat pe
toi pacienii eligibili ce au luat minim o doz de medicament (n=384;
Intention To Treat Analysis).
Pragul semnificaiei statistice a fost de 5%. Nu s-au fcut asumpii cu privire
la sensul rezultatelor asteptate, de aceea toate testele statistice au avut dou
cozi. (two sided)
Obiectivele studiului
Obiectivele primare ale studiului au fost scderea numrului mediu
sptmnal de accese anginoase i a consumului de nitroglicerin (cu 25 %)
i creterea semnificativ a calitii vieii.
Obiectivele secundare au fost evaluarea siguranei i acceptabilitii
tratamentului.
Populatia studiului
Au fost inclui n studiu 384 pacieni, dintre care numai 336 au completat
chestionarul de calitate a vieii la includere, 378 au fost evaluai dup 30 zile
i 373 dup 60 zile, numai 319 completnd chestionarul la finalul studiului.

REZULTATE
Caracteristicile pacienilor cuprini n studiu n momentul includerii sunt
prezentate n Tabelul 2.

Cu excepia includerii unui procent mai mare de femei, repartiia factorilor

de risc i caracteristicile generale corespund celor din practica medical
curent. O meniune special merit prevalena mare a hipertensiunii
arteriale (81.0 %) i mai ales nivelul insuficient de control terapeutic
reflectat n media general a valorilor tensionale, dar mai ales n faptul
(Figura 2) c 232 dintre pacieni (60.4 %) aveau tensiunea sistolic egal
sau peste 140 mm Hg i 136 (35.4 %) pe cea diastolic egal sau peste 90
mmHg. [10]

Figura 2. Histograma valorilor tensionale la recrutare

Un numr important de pacieni aveau antecedente vasculare aterosclerotice,
coronariene, cerebrale sau periferice, iar 27 (7 %) suferiser proceduri de
revascularizare: 23 angioplastie i 4 by-pass aortocoronarian (Tabelul 3).

Tabel 3. Antecedente vasculare ale subiecilor la includere

Angina pectoral era prezent de 24 luni n medie (cu o deviaie standard de
31 luni) cu un numr mediu de 7 crize sptmnal (SD 5.8), ncadrndu-se n
clasele canadiene 2 i 3 n 98.5 % din cazuri (Tabelul 4). [10]

Tratamentul de baz la includerea n studiu cuprindea -blocante (88.3

%), antagoniti ai canalelor de calciu (24.5 %), nitrai (49.2 %) la care se
adaug inhibitori ai enzimei de conversie (69 %), blocani ai receptorului
angiotensinei (sartani - 8.6 %), statine (45.6 %), fibrai (4.7 %),
antiagregante plachetare (71.4 %) i anticoagulante orale (7.6 %).(Figura 3)
[10]

Figura 3. Medicaia la includerea n studio

Obiectivul primar al studiului a fost reprezentat de scderea numrului
sptmnal al acceselor anginoase, al consumului de nitroglicerin i
creterea calitii vieii.
n ceea ce privete numrul atacurilor anginoase, acesta a sczut din prima
sptmn, scderea s-a meninut continu, prnd a se stabiliza dup circa 8
sptmni. Notm o aparent cretere n sptmna a 2-a explicat printr-o

particularitate statistic - evidena numrului de accese s-a fcut pe

sptmni calendaristice, iar n prima sptmn mai muli pacieni au fost
inclui n timpul sptmnii, deci evaluarea s-a fcut la mai puin de 7 zile
i, prin urmare, au totalizat mai puine accese anginoase; ar fi posibil i o
alt explicaie, prin creterea efortului fcut de bolnavi consecutiv
ameliorrii simptomatice. (Figura 4).

Figura 4. Evoluia atacurilor anginoase

Consumul de nitroglicerin a cunoscut o evoluie similar (Figura 5). n
ambele situaii scderile au fost semnificative comparativ cu situaiile de la
recrutare i, ncepnd din sptmnile 5, respectiv 4 i fa de scderea din
prima sptmn de tratament. [10]

Figura 5. Evoluia consumului de nitroglicerin

Dup dou luni de tratament se poate aprecia c diverii indici ai calitii
vieii s-au mbuntit, cu toii n proporii semnificative (Figurile 6 i 7)
[10]
jh5
Figura 6. Evoluia calitii vieii

Figura 7. ndeplinirea obiectivului primar

n ceea ce privete ncadrarea anginei n clasele canadiene de gravitate se
remarc ameliorarea spre clasa 1 de la sub 5% la includere la peste 40% i
diminuarea celor din clasa 3 de la 25% la sub 5% (Figura 8) [10]

Figura 8. Evoluia gravitii anginei

DISCUII
Este, fr ndoial, evident c obiectivul primar al studiului TRUE a fost
atins, dovedindu-se c Trimetazidina MR (Preductal MR) duce la o scdere
important a frecvenei acceselor anginoase, cu scderea consumului de
nitroglicerin i ameliorarea calitii vieii. Aceasta n condiiile unei
sigurane a tratamentului, practic lipsit de efecte secundare i a unei
compliane remarcabile. [10]
Cteva aspecte trebuie, ns, discutate.
Studiul a inclus mai multe femei dect brbai, ceea ce nu corespunde
ntrutotul repartiiei cardiopatiei ischemice n populaie. Au fost, ns,
incluse numai persoane cu angin confirmat, iar prevalena antecedentelor
personale vasculare aterosclerotice confirm realitatea anginei. Chiar dac se
poate presupune c n grupul de femei au fost incluse i cazuri de angina cu
coronare epicardice permeabile beneficiul terapeutic ramne cert.
Analiza eficienei tratamentului defalcat pe sexe (Figura 10) arat o
evoluie similar, att la brbai, ct i la femei, a frecvenei sptmnale a
atacurilor anginoase. Aceasta minimalizeaz posibila interferen a acestei
particulariti de selecie a lotului (predominana femeilor) asupra realitii
rezultatului la ambele sexe.

Tratamentul cronic al anginei pectorale de efort urmat de pacienii inclui n

studiul nostru nu difer ca i clase de medicamente de cel prezentat n studii
mari sau recomandat n ghidurile de tratament (8,12), iar procentele lor de
utilizare sunt similare cu cele de la nivelul populaiei generale a Romaniei
(14) . [10]

Figura 10. Evoluia atacurilor anginoase n funcie de sex [10]

DATE NATIONALE
Bolile de inim reprezint un motiv de ngrijorare tot mai mare pentru
specialitii n cardiologie. Dintr-un numr total de 250.000 de
decesenregistrate n Romnia n fiecare an, aproximativ 60% sunt cauzate
de o boal cardiovascular. Astfel, numrul mare de bolnavi diagnosticai cu
oafeciune cardiovascular, plaseaz Romnia pe locul 4 n Europa, dup
Rusia, Bulgaria i Ungaria. [11]

Romnia ocup una din primele locuri n lume privind frecvena bolilor
cardiovasculare [1,2]. Bolile i tulburrile sistemului circulator, este
cunoscut ca fiind una dintre cele mai bine clasate categorii de diagnostic,
avnd un numr mare de cazuri spitalizate i mortalitate crescut,
caracteristice vrstei naintate. [9]
MATERIAL I METOD
S-au analizat cazurile externate n perioada anului 2005, din toate spitalele
din ar. Este un studiu epidemiologic prospectiv, bazat pe date obinute de
la Institutul de Statistic Naional [3]. Rata de utilizare reprezint numrul
cazurilor afectate de categoria analizat, raportat la populaia judeului /
zonei de domiciliu. Analiza criteriilor demografice a fost fcut prin
raportarea cazurilor de boli cardiovasculare (BCV) la totalul cazurilor
internate (de exemplu femei cu BCV din total cazuri femei) [9].
REZULTATE I DISCUII
Ponderea cazurilor grupate n categoria Boli i tulburri ale sistemului
circulator, a fost de peste 10% din totalul cazurilor spitalizate, pondere
apropiat de afeciunile sistemului respirator (Tabelul 1) [9].

n mai mult de 70% din cazuri, vrsta medie este peste 60 de ani (tabelul 3 i
figura 1), cu diferen statistic semnificativ fa de pacienii sub 60 de ani.
Rata de utilizare (cazuri externate raportate la populaia zonei) pentru
pacienii cu BCV a fost cuprins ntre 8,4-12,2%, cea mai mare rat a fost
nregistrat n zona de sud-est i sud-vest a rii, respectiv cea mai mic n
centrul rii . [9]

Raportat la frecvena tuturor cazurilor de BCV internate n 2005, sunt

afectate n special persoanele de vrst naintat (70 de ani i peste) (Figura
3). Vrsta medie a cazurilor cu boli sau tulburri ale sistemului circulator
este de 60 de ani, fiind cea mai ridicat comparativ cu ale celorlalte categorii
majore de diagnostic. Ponderile pentru grupele de vrst sunt ilustrate mai
jos. [9]

Analiznd ponderea cazurilor de BCV raportat la totalul cazurilor din

judeul spitalului, respectiv al domiciliului pacientului, obinem urmtoarele
date:
judeul Covasna este cel mai bine reprezentat ca frecven a BCV (Tabelul 5)
[9].
n acest studiu de sntate public am urmrit analiza, sub diverse
aspecte, a cazurilor spitalizate cu diagnosticul de Boli i tulburri ale
sistemului circulator, n anul 2005, la noi n ar i principalii indicatori
implicai.
Categoria Boli i tulburri ale sistemului circulator are o pondere mare
n totalul cazurilor spitalizate, la noi n ar.
Sunt afectate n special persoanele de vrst naintat (categoria cea mai
afectat este de 70 de ani i peste). ntre pacienii spitalizai, brbaii snt
mai muli dect femeile.
In judeul Covasna, ponderea cazurilor de BCV din totalul cazurilor de
mbolnvire este cea mai ridicat, att n ceea ce privete judeul n care se
situeaz spitalul, ct i n ceea ce privete domiciliul pacientului. Ratele cele
mai mici le au judeele Gorj, Botoani i Iai (regiunea nord-est). [9]
Programul ATP (Angina Treatment Pattern)15 a fost primul mare
studiu epidemiologic multicentric desfurat n perioada 2001-2004 ce a
vizat caracterizarea unei populaii neselectate de pacieni cu agin pectoral
ca form de manifestare a cardiopatiei ischemice aflai pe listele medicilor
de familie, ce a nrolat pacieni din China, Cehia, Ungaria, Grecia,
Portugalia, Slovacia, Polonia i Romnia, cu protocol unitar pentru toate
rile participante.

In cadrul programului ATP, Romnia a nrolat pacieni cu toate

formele clinice de cardiopatie ischemic (spre deosebire de celelalte ri
participante ce au nrolat numai pacieni cu angin) din 105 centre
coordonate de 105 medici de familie, cte 15 medici selectai aleator printrun algoritm generat de computer pe baza listelor furnizate de Casa Naional
de Asigurri de Sntate, din cele 7 regiuni ale rii: Bucureti, Transilvania,
Nord-Vestul Transilvaniei, Muntenia, Oltenia, Moldova i Dobrogea. De
asemenea n alegerea investigatorilor s-a inut cont de raportul mediu urban:
mediu rural de 60%: 40%. Pacienii au fost nrolai succesiv n ordinea
prezentrii active la consultaie15.
Prevalena factorilor de risc evideniat de studiul ATP Romnia a fost
de: 81% HTA, 65% dislipidemie, 35% obezitate (prin IMC), 21% DZ, 9%
fumat, 67% sedentarism, 45% antecedente heredocolaterale de cardiopatie
ischemic, populaia din ATP Romnia prezentnd o prevalen semnificativ
mai mare a FR cardiovasculari fa de studiul ATP internaional unde
prevalenele nregistrate au fost de: 71% HTA, 58% dislipidemie, 24,5%
obezitate, 17% fumat, 24% DZ, AHC 47%. De asemenea se remarc
controlul deficitar al acestor facotori de risc, doar 22% dintre hipertensivi
fiind controlai terapeutic i doar 48% dintre dislipidemici primeau
medicaie specific15.
Studiul ROMES Studiul Multicentric Romn pentru Sindromul
Metabolic sub coordonarea Dr. Costel Matei i a colaboratorilor si, a avut
drept scop principal determinarea prevalenei sindromului metabolic, definit
att prin criteriile NCEP ATP III ct i prin criteriile IDF, ntr-o populaie
selectat de 1176 de pacieni din 19 secii de cardiologie ale spitalelor din
Bucureti, Covasna, Focani, Trgovite, Galai, Bacu, Slobozia, Oradea,
Rmnicu Vlcea, Ploieti, Piteti, Suceava i Sf. Gheorghe, iar ca obiective
secundare studierea asocierii dintre sindromul metabolic i o anumit
patologie cardiovascular, precum i de a compara prevalena sindromului
metabolic conform celor dou definiii. Rezultatele studiului au artat o
prevalen similar a sindromului metabolic, de 40,6% definit prin NCEPATPIII i de 44,2% definit prin IDF, prevalena prin ambele criterii fiind mai
mare la sexul feminin, sindromul metabolic fiind validat ca factor de risc
doar pentru angina stabil16.
Dei studiul CARDIO-ZONE a fost conceput n ideea unui studiu
pe un eantion reprezentativ, includerea subiecilor de ctre medicul de
familie duce la apariia unui bias de selecie, datorat faptului c dei medicul
de familie are pe lista sa att subieci sntoi ct i subieci bolnavi, de
obicei ponderea acestora din urm este net superioar n rndul celor ce
solicit consulturi la cabinetul medicului de familie; un alt factor generator

al unei erori de selecie ce poate aprea n acest caz provine din faptul c
populaia arondat medicilor de familie reprezint n majoritatea o populaie
ce beneficiaz de asigurri de sntate, populaie care prin accesul su mai
facil la serviciile medicale, secundar unui statut socio-economic i
educaional mai bun, poate avea o prevalen mai mic a FR cardiovasculari,
fa de populaia celor fr asigurare medical, populaie ce are de obicei un
nivel socio-economic i educaional mai redus. n lumina acestor posibili
factori de eroare, reprezentativitatea eantionului acestui studiu este pus sub
semnul ntrebrii.
Att studiul ATP Romnia ct i studiul ROMES, fiind desfurate pe
populaii selecionate (pacieni cu boala cardiac ischemic respectiv
pacieni ai unor secii de cardiologie) nu permit extrapolarea rezultatelor la
ntreaga populaie a Romniei.
Desigur, nu trebuie minimalizat importana acestor studii la
conturarea impactului factorilor de risc cardiovascular la nivel naional, mai
ales c ele au fost realizate tocmai din lipsa cunoaterii magnitudinii acestei
probleme de sntate, n absena unor date generale de prevalen a
hipertensiunii arteriale i a altor factori de risc cardiovasculari.
Astfel, studiul SEPHAR ramne pn la ora actual singurul studiul
epidemiologic realizat pe un eantion reprezentativ i pe ale crui rezultate
putem creiona direcii generale ale unor programe de prevenie.
Studiul SEPHAR ramne unic i prin faptul c beneficiaz de o
reevaluare la 6 ani. Astfel, din dorina de a oferi o baz ct mai solid
programelor de prevenie a bolilor cardiovasculare att de necesare n
Romnia, la iniiativa nou nfiinatei Societi Romne de Hipertensiune i
sub patronajul Ministerului Sntii, sub aceeai coordonare a Prof. Dr.
Maria Dorobanu, la 15 octombrie 2011 a fost iniiat un nou studiu
epidemiologic, SEPHAR II care i propune evaluarea prevalenei factorilor
de risc CV n populaia adult a Romniei i tendina evolutiv a acestora n
perioada 2005-2012.
SEPHAR II se desfoar tot pe un lot reprezentativ pentru populaia
adult a Romniei, obinut prin metoda eantionrii stratificate, similar
lotului din primul studiu SEPHAR. Beneficiind de experina acumulat
anterior, prezentul studiu i propune o estimare cu o mai mare acuratee a
prevalenelor factorilor de risc CV i o analiz atent a influenei stilului de
via, al nivelului de informare al populaiei, al barierelor socio-economice
i al nivelului de acordare a asistenei primare, aspecte ce pot oferi explicaii
ale prevalenei ridicate a bolilor cardiovasculare n populaia noastr,
devenind astfel inte ale procesului de prevenie, aspecte ce nu au fost pe
deplin elucidate n primul studiu SEPHAR.

Un alt plus pe care l va aduce SEPHAR II este acela c va contribui la

descifrarea condiionrii genice a patologiei cardiovasculare, n cadrul
studiului realizndu-se recoltare de material biologic pentru izolarea ADN i
efectuarea de teste genetice de la subiecii ce au semnat consimmndul
informat. De asemenea protocolol SEPHAR II este n deplin acord cu
protocolul NATPOL-PLUS II ce deja s-a ncheiat n Polonia i cu ale crui
rezultate se va compara.
SEPHAR II este actual n desfurare i se va finaliza pe 15 martie
2012, rezultatele urmnd a fi comunicate n cadrul Primei Conferine
Internaionale de Hipertensiune Arterial organizat de Societatea Romn
de Hipertensiune ce va avea loc n perioada 21-23 iunie 2012 la Iai.
Pe lng faptul c datele epidemiologice oferite de SEPHAR i
SEPHAR II vor trage un semnal de alarm asupra riscului cardiovascular
crescut cu care se confrunt populaia rii noastre, ele vor constitui baza
elaborrii unor programe de prevenie i de tratament eficient att a
hipertensiunii arteriale ct i a celorlali factori de risc cadiovasculari
modificabili, care s duc n final la reducerea morbiditii i mortalitii
cardiovasculare, ducnd astfel la ndeplinire dezideratul Cartei Europene a
Sntii Cardiovasculare la care Romnia a aderat i anume:
Fiecare copil nou nscut are dreptul de a tri pn la vrsta de cel
puin 65 de ani fr a suferi de o boal cardiovascular ce poate fi
prevenit!
CERCETARE
MATERIAL SI METODA
Dintr-o populaie urban din Cartierul Zorilor, Cluj-Napoca, s-a luat n
studiu un eantion reprezentativ de 515 subieci cu vrste de peste 65 ani,
cuprinznd 264 femei i 251 brbai. Studiul a fost realizat utiliznd fiele
medicilor de familie n perioada februarie 2007-aprilie 2007. Au fost
nregistrate valorile tensiunii arteriale, greutatea, nlimea subiecilor.
Menionm c HTA necomplicat nu a fost nregistrat ca boal
cardiovascular, ci ca factor de risc cardiovascular. La data seleciei
subiecilor, li s-au determinat glicemia, profilul lipidic i a fost nregistrat
electrocardiograma (EKG) n 12 derivaii. Analiza statistic a fost efectuat
utiliznd programul SPSS 16.0 pentru Windows (Demo Version). Pentru
analiza diferenelor ntre variabilele calitative s-a utilizat testul 2 , iar

pentru variabilele cantitative continue testul Student. O valoare a lui p<0.05

fost considerate reprezentativa din punct de vedere statistic. [8]
REZULTATE
Vrsta medie a femeilor cuprinse n studiu a fost 73.736.13 ani,
comparativ cu vrsta pacienilor de sex masculin care a fost 73.086.74 ani
(p>0.05). Au fost cuprinse n studiu un numr de 264 femei (51.3%) i
respectiv un numr de 251 subieci de sex masculin (48.7%).
Nu au existat diferene semnificative ntre femei i brbai n ceea ce
privete proporia subiecilor care au prezentat diabet zaharat (21.2% vs
16.7% vs p>0.05), dar a existat un numr semnificativ mai mare de femei
dislipidemice (48.5% vs 32.3 % p<0.001), obeze (29.5% vs 20.3% p=0.02),
hipertensive (91.3% vs 84.9% p=0.02).
Prevalena fumatului a fost semnificativ mai ridicat la sexul masculin
(7.4% la femei vs 18.1% la brbai, p=0.008 ).
Dup cum se observ, n general, prevalena cardiopatiei ischemice este
mai mare la femei comparativ cu brbaii (55.7% vs 47.4%, p>0.05),
diferena pe care o regsim i n ceea ce privete unele forme de cardiopatie
ischemic cardiopatia ischemic silenioas (4.51% vs 3.2%, p>0.05),
respectiv angina pectoral stabil de efort (21.2% vs 12.7%, p=0.011)
Analiznd separat cele dou loturi n funcie de vrsta pacienilor (sub
75 de ani, respectiv mai mare sau egal cu 57 ani) am constatat c dac la cei
sub 75 ani femeile prezint o prevalen semnificativ mai mare a anginei
pectorale stabile (24.2% dintre femei vs 12.1% dintre brbai, p=0.008), n
timp ce brbaii prezint mai frecvent infarct miocardic (5.9% dintre femei
vs 14% dintre brbai, p=0.02), accidente vasculare cerebrale (11.8% dintre
femei vs 21.7% dintre brbai, p=0.023) i boal arterial periferic (3.3%
dintre femei vs 11.5% dintre brbai, p=0.008 ), la cei peste 75 de ani nu mai
sunt prezente aceste diferene.
O dat cu naintarea n vrst, femeile peste 75 de ani prezint,
comparativ cu cele sub 75 de ani, ntr-o proporie mai ridicat cardiopatie
ischemic (62% vs 51%, p=0.07), insuficien cardiac (15.3% vs 5.9%,
p=0.011), tulburri de ritm (33.3% vs 16.3%, p=0.001), accidente vasculare
cerebrale (6.3% vs 3.3% , p=0.019).
Nu s-au nregistrat diferene semnificative ntre femeile peste i sub 75
de ani referitor la prezena cardiopatiei ischemice silenioase (5.4% vs 3.9%,
p>0.05), infarctului miocardic n antecedente (5.4 % vs 5.9%, p>0.05),
anginei pectorale stabile (17.1% vs 24.2%, p=0.16), bolii arteriale periferice
(6.3% vs 3.3%, p=0.242). [8]

Diferenele de prevalene ale diferitelor boli cardiovasculare la cele dou

sexe, ntre pacienii sub 75 de ani i cei peste 75 de ani, sunt prezentate n
Figura nr. 1, acestea fiind calculate ca prevalena bolii la cei peste 75 ani
minus prevalena sa la cei sub 75 ani. [8]

n concluzie, n Romnia, prevalena bolii cardiovasculare urmeaz

tendinele existente la nivel mondial, dar este n cretere n rndul femeilor,
acestea prezentnd ntr-un procent mai ridicat comparativ cu sexul masculin
ischemie silenioas, angin pectoral stabil i tulburri de ritm.

Dac la vrste tinere, brbaii sunt defavorizai (prezentnd ntr-un

procent mai ridicat infarcte miocardice, AVC, BAP), aceste diferene se
atenueaz pe msura avansrii n vrst (la cei peste 75 de ani aceste
diferene fiind terse).
O explicaie posibila ar fi i prevalena mai ridicat a factorilor de risc
cardiovasculari n rndul femeilor, acestea fiind mai frecvent diabetice,
dislipidemice, obeze, hipertensive. De aceea sunt necesare la nivel naional
programe concrete att pentru controlul factorilor de risc cardiovascular, ct
i pentru terapia adecvat a bolilor cardiovasculare. [8]
INOVARE
Un dispozitiv n form de clepsidr, care previne atacurile de angin
pectoral meninnd circulaia sangvin la nivelul inimii, a fost pus la punct
de cercettorii americani, informeaz dailymail.co.uk.
Printre simptomele anginei pectorale se numr insuficien respiratorie i
dureri n piept, ce apar atunci cnd ngroarea arterelor ngreuneaz
circulaia sngelui i a oxigenului ctre inim.
Cercettorii arat c sporirea cantitii de snge contribuie la calmarea
durerilor provocate de angin.
Durerea este cauzat de faptul c inima trebuie s depun un efort mult
mai mare pentru a pompa sngele, atunci cnd nu dispune de suficient
oxigen.
Noul dispozitiv are rolul de a menine mai mult timp circulaia sngelui
la nivelul inimii.
Dispozitivul are un diametru de trei milimetri, iar seciunile laterale
mai late au lungimea de 13 milimetri.
n mod normal, pacienii care sufer de angin urmeaz tratament
medicamentos, cum ar fi medicamente betablocante sau blocante ale
canalelor de calciu, pentru a preveni atacurile de angin.[13]
ntr-un test clinic recent, 14 pacieni cu angin sever, care nu mai
rspundeau la alte forme de tratament, au trecut printr-o intervenie de
implantare a dispozitivului n form de clepsidr, durerea acestora fiind
evaluat ulterior pe o scar de la 1 la 4, cu ase luni nainte i cu ase luni
dup transplant.
"Pentru acest grup restrns de pacieni, dispozitivul pare s creasc de
fapt cantitatea de snge care circul spre muchiul inimii. De aici rezult c
acest dispozitiv ar putea reprezenta o terapie alternativ potenial pentru
persoanele care sufer de afeciuni coronariene i angin, a cror evoluie nu

poate fi inut sub control", a declarat Mike Knapton, director asociat al

British Heart Foundation. [14]

BIBLIOGRAFIE

1. http://www.saptamanamedicala.ro/articole/Angina-pectorala-siriscurile-cardiovasculare.html
2. http://www.sfatulmedicului.ro/Cardiopatia-ischemica-si-Infarctulmiocardic/angina_9570
3. Prof. Dr. Drago Vinereanu Preedinte Comisia de Cardiologie a
Ministerului Sntii , Managementului Anginei Pectorale Stabile
din cadrul Societii Europene de Cardiologie.
4. Brnzan L. ,Factorii de risc exogeni in relatie cu unele afectiuni
cardiovasculare si respiratorii, Revista de Igien i Sntate Public,
vol.57, nr.4/2007 Journal of Hygiene and Public Health
5. Dorobanu M., Grupul de Lucru de Cardiopatie ischemic: Ghid de
management al anginei pectorale stabile: text integral tradus n
Revista Romn de Cardiologie, 2007; 2 (XXII): 98-155.
6. http://www.academia.edu/8488958/1._Cardiopatie_ischemica._Angi
na_pectorala_stabila
7. Prof. Dr. Maria Dorobanu, Dr. Oana-Florentina Tutu Proiecte
romanesti de cercetare a factorilor de risc cardiovascular.
8. Adela-Viviana Sitar- Taut, D. Zdrenghea, Dana Pop, Sanatate
publica si management sanitar.
9. Revista de Igien i Sntate Public, vol.57, nr.4/2007 Journal of
Hygiene and Public Health Analiza Spitalizarii pentru boli
cardiovasculare, in Romania., 2005 Tarcea M.1 , Wusinczky E.2 ,
Csiki Z.3 , Ureche R.1 , Cean D.4 , Szasz S.4
10. Tratamentul metabolic al anginei pectorale stabile de efort studiul
True ( Trimetazidine Mr Unique efficacy in stable angina) Prof. Dr
Ion I. Bruckner
11. http://www.anadolumedicalcenter.ro/news/bolile-de-inima/

12.http://www.ema.europa.eu/docs/ro_RO/document_library/EPAR__Product_Information/human/000230/WC500034077.pdf
13.https://en.wikipedia.org/wiki/Angina_pectoris
14.Inovaia care oprete atacurile de angin pectoral: un dispozitiv
implantat la nivelul inimii; Teodora Nicolau,
Surse: Mediafax, Daily Mail.
15.Centrul National de Statistica al MS. Raport privind bolile
cardiovasculare. 2004